Желтуха у новорожденных причины и последствия лечение


Причины, последствия и лечение желтухи у новорожденного

Желтуха у новорожденного – это специальный термин, используемый в медицине для описания соответствующего окраса кожи. Это состояние ребенка ничего общего не имеет с настоящей болезнью, а чаще всего обуславливается переизбытком билирубина. Билирубин – это биохимическое вещество, способное накапливаться в крови. Во время внутриутробного развития кислород переносится с помощью эритроцитов и присоединяется к особому гемоглобину. Когда ребенок появляется на свет, нужды в этих эритроцитах больше нет, они разрушаются, и в результате этого разрушения образуется билирубин. Так как у новорожденного печень ещё не всегда достаточно зрелая, иногда она не в состоянии выводить его полностью из организма.

Физиологическая желтуха у новорожденных согласно статистике, встречается у 60% появившихся на свет детей. Чаще всего она наблюдается у недоношенных малышей. Ещё это состояние именуется как конъюгационная или неонатальная желтуха.

Причины желтухи у новорожденных

Накопление билирубина в крови в большом количестве может быть вызвано следующими причинами:

  • Усиленное образование билирубина вследствие гемолиза (усиленное разрушение эритроцитов). Если желтуха образуется в результате этого фактора, она будет носить название гемолитической. Причина возникновения кроется в резус-конфликте матери и плода. При этом у роженицы должен быть отрицательный резус-фактор, а у плода положительный. Согласно статистике, гемолитическая болезнь встречается у 10% детей, имеющих резус-конфликт. Также гемолитическая болезнь может быть обусловлена большой потерей крови во время родов, наследственными факторами и пр.

  • Недостаток перехода билирубина свободного в билирубин связанный. Это чаще всего происходит из-за несовершенства ферментов печени, которые отвечают за этот процесс, либо из-за их слабой активности.

  • Дефицит ферментов печени, передающийся по наследству. Эта болезнь в медицине носит имя Криглера-Найяра.

  • Реакция на грудное вскармливание. Такая желтуха начинает проявляется чаще на второй неделе жизни. Она проходит самостоятельно без отмены естественного кормления и специализированного лечения к 3 месяцам. Причина кроется в том, что в молоке, получаемом ребенком от матери, содержится большое число гормонов, которые влияют на активность ферментов печени, снижая её .

  • Реакция на лекарственные препараты. Желтуха может возникать при приеме некоторых антибиотиков, гормонов, сульфаниламидных средств. Это связано с их свойством влиять на процесс связывания билирубина.

  • Гипоксия и асфиксия во время родов могут стать причиной развития желтухи.

  • Инфекции.

  • Родовые травмы.

  • Сахарный диабет у матери.

  • Гипотиреоз врожденного характера. Помимо изменения цвета кожных покровов у ребенка наблюдается сухость кожи, отечность, грубый плач, задержка развития.

  • Заращение желчных путей (полное или частичное), либо недоразвитость желчных протоков, что является механической преградой на пути оттока желчи. Эти причины относятся к врожденным порокам развития.

  • Непроходимость кишечника.

  • Сгущение желчи, которое наблюдается в том случае, если ребенок страдает гемолитической болезнью.

  • Пилоростеноз – сужение привратника врожденного характера. Чаще наблюдается у младенцев мужского пола.

  • Врожденный гепатит, вызванный внутриутробной инфекцией (краснухой, сифилисом, токсоплазмозом, цитомегаловирусом и пр.).

  • Гепатит, приобретенный после рождения.

Последствия желтухи у новорожденных

Если желтуха новорожденных относится к физиологическому явлению, то пройдет она естественным образом, не вызвав никаких последствий и осложнений. Иначе обстоит дело, если ребенок страдает патологической желтухой. Она длится более месяца, кал при этом становится обесцвеченным, а кожа приобретает зеленоватый оттенок, моча, напротив, темнеет. УЗИ чаще всего показывает увеличение печени и селезенки.

Если наблюдаются подобные признаки, то без врачебной помощи обойтись не удастся.

Если вовремя не будет назначено лечение, то это грозит новорожденному такими последствиями, как:

  • Избыток билирубина будет накапливаться в жировой ткани, в оболочках (липидных) нервных путей, в ядрах головного мозга. При больших концентрациях этого биохимического вещества происходит токсическое отравление организма.

  • Может развиться билирубиновая энцефалопатия.

  • Задержка нервно-психического развития, которое может проявиться не сразу, а в более старшем возрасте.

  • Большое содержание билирубина становится причиной альбуминемии, так как он снижает количество альбумина в крови. Состояние дополнительно усугубляется повышенной проницаемостью капилляров у новорожденных. На развитие альбуминемии будет указывать отеки и наличие белка в моче, при высоком уровне билирубина.

  • Появление учащение судорог, развитие глухоты, что связано с накоплением билирубина в мозгу и развитием ядерной желтухи.

  • Если болезнь запущена, то это чревато частыми непроизвольными сокращениями мышц, потерей контроля над собственными движениями. Может развиться олигофрения.

Последствия болезни напрямую зависят от того, чем была спровоцирована желтуха новорожденного. Если это патологическое состояние, то оно обязательно нуждается в лечении.

Когда проходит желтуха у новорожденного?

Сроки, за которые проходит желтуха, могут варьироваться в зависимости от причин её вызвавших и иных факторов. Так, у недоношенных детей она протекает несколько сложнее, чем у доношенных, желтушность кожных покровов может наблюдаться на протяжении двух недель. Даже такой фактор, как недостаточное питание, при низкой лактации у матери, может стать причиной того, что желтуха растянется на более длительный срок.

В среднем, у доношенных детей последние симптомы желтухи проходят спустя неделю. Максимальный срок, при котором могут наблюдаться остаточные явления – это 21 день. Но в данном случае речь идёт о физиологической желтухе, которая не требует специализированного лечения.

Почему желтуха у младенца не проходит спустя 21 день?

Желтуха у младенцев, если она обусловлена физиологическими факторами, обязательно должна полностью пройти, спустя три недели. Когда этого не происходит, следует искать другую причину такого окраса кожи ребенка.

Спустя 21 день желтуха может не пройти, потому что ребенок страдает от гемолитической болезни. Из-за этой патологии уровень билирубина в крови постоянно находится на высоком уровне, а эритроциты постоянно разрушаются.

Желтуха может не пройти, так как у ребенка должным образом не функционирует печень. Это может происходить по ряду причин, например, из-за наследственного гепатита.

Еще у новорожденного может наблюдаться механическая желтуха, при которой нарушается функция оттока желчи. Это также происходит по ряду причин, например, если имеется киста, перекрывшая желчный проток, или поджелудочная железа имеет форму кольца, или имеется атрезия желчных ходов. 

Для того, чтобы определиться с причиной, почему желтуха не прошла спустя 21 день, необходимо сдать ряд анализов крови (общий, на определение уровня билирубина, АЛТ, ГТТ, ЩФ и АСТ, на белки сыворотки крови, провести пробу Кумбса, пройти УЗИ органов брюшной полости) и проконсультироваться с необходимыми специалистами. После этого следует переходить к лечению желтухи.

Лечение желтухи у новорожденных

Лечение желтухи производится несколькими способами:

  • Фототерапия или лечение болезни светом.

  • Терапия инфузионная. Она направлена на восстановления водного баланса, после того как была проведена фототерапия. К тому же. Позволяет снизить токсическое действие жирорастворимого билирубина. К инфузионной терапии имеется ряд показаний, это синдром срыгивания и рвоты, большая потеря жидкости, сепсис, гастроэнтрит. Чаще всего в схему лечения входят такие препараты, как мембраностабилизаторы с раствором глюкозы, кардиотровики, сода, электролиты, средства для улучшения микроциркуляции.

  • Если имеются нарушения билирубин-конъюгирующей системы, то ребенку назначают такие препараты, как Зиксорин, Бензонал, Фенобарбитал, которые относятся к индукторам микросомальных ферментов печени. Но так как эти препараты негативно воздействуют на функцию дыхания, то предпочтение отдается первой схеме.

  • К вспомогательным методам относят приём энтеросорбентов, таких как Полифепан, Энтеросгель и пр. Они необходимы для того, чтобы прервать циркуляцию билирубина между печенью и кишечником.

Если есть риск развития ядерной желтухи, то ребенку назначают переливание крови. Иногда может быть назначен препарат Урсольфак. Это средство не противопоказано для приема даже новорожденными детьми и используется в виде суспензии. Используется при явлениях холестаза (уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, зуд кожи, нарушение всасывания жиров и пр.).

В некоторых случаях показано восполнение жирорастворимых витаминов и некоторых микроэлементов.

Если причиной желтухи становятся нарушения метаболических процессов, то используются консервативные методы лечения. При непереносимости лактозы, новорожденных переводят на безлактозные смеси. Если наблюдается тирозинемия, то показаны соответствующие смеси, без метионина, тирозина и фениланина.

Иногда может сформироваться цирроз печени, например, при синдроме Аладжилля, при перинатальном склерозирующем холангите. Лечения не существует, требуется пересадка органа.

Фототерапия при желтухе у новорожденных

Одним из наиболее доступных, естественных, простых и безопасных способов лечения желтухи новорожденных является фототерапия. Для осуществления этого метода используются лампа фототерапии. Этот способ относится к методам физиологического лечения и не требует приема медикаментов. Он позволяет снизить токсичность билирубина и избежать возможных последствий желтухи новорожденных.

Основана фототерапия на воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света, имеющего определенную длину волны. Когда этот свет попадает на кожу ребенка в его организме происходят определенные изменения и билирубин, содержащийся в крови, трансформируется в изомер. Если с неизмененным билирубином выделительная система новорожденного не всегда в состоянии справиться, то изомер выводится намного проще. К тому же он не оказывает токсического эффекта.

Сама процедура проста и безболезненна. Техника её проведения сводится к тому, что ребенка полностью раздевают и укладывают в специальный кувез. При этом на глаза необходимо надеть очки, чтобы защитить их от ультрафиолета. Если воздействию подвергается ребенок мужского пола, то врачи прикрывают его половые органы. Для этого используется обычная марлевая повязка.

На небольшое расстояние, равное 50 см, от ребенка ставится лампа, излучающая ультрафиолет. Как показала практика, максимальный эффект дают 4 лампы: 2 ультрафиолетовые и 2 дневного света. Курс может длиться до 4 часов. Если уровень билирубина высокий, то курс проводится практически непрерывно. Среднее количество часов составляет 96.

Важно, чтобы ребенок не оставался в одном положении. Поэтому врач каждый час его переворачивает. Для того, чтобы не произошло перегрева, необходим контроль температуры тела, который осуществляется каждые 120 минут.

Во время проведения процедуры, необходимо увеличивать объем жидкости, потребляемой младенцем. Прибавка составляет до 20%. Лучше всего, если ребенок с повышенным уровнем билирубина будет продолжать питаться материнским молоком.

Для контроля состояния ребенка врачи каждый день должны осуществлять забор крови для проведения биохимического анализа. Фототерапия прекращается в том случае, если уровень билирубина общего снизился, а свободного не повысился.

Иногда во время проведения процедуры наблюдаются сухость и шелушение кожных покровов, частый стул, аллергическая реакция в виде сыпи, кожа может приобретать бронзовый оттенок, ребенок может быть сонливым. Не стоит опасаться таких явлений, так как все они полностью исчезнут после того, как курс фототерапии будет завершен.

Автор статьи: Полякова Елена Анатольевна, врач-педиатр, специально для сайта ayzdorov.ru

kakbyk.ru

Желтуха у новорожденных: причины, лечение и последствия

Во время беременности организмом матери ребенку обеспечивается полная жизнедеятельность. И во время родов для малыша происходит стресс, вызванный внезапной сменой обстановки.

В результате могут возникнуть сбои в работе систем организма малыша. Одним из таких сбоев является окрашивание кожи ребенка в желтоватый цвет, которое в медицине называется желтухой.

Что такое физиологическая желтуха у новорожденных

Такое явление встречается практически у половины новорожденных детей и характеризуется увеличением уровня билирубина в крови. Это красящее вещество, которое является результатом распада эритроцитов из гемоглобина.

Стоит отметить, что образование билирубина в организме человека происходит постоянно на протяжении всей жизни. А вот у малышей, особенно если ребенок родился недоношенный, процессы просто замедляются, в результате чего и появляется желтуха.

Причины

Основных причин такой нерасторопности процессов детского организма несколько:

  1. У новорожденных в первые дни жизни наблюдается избыток эритроцитов в крови, которые в результате распада и образуют повышенное содержание билирубина.
  2. Образовавшийся свободный билирубин должен выходить из организма в результате правильной работы печени, а у новорожденных способность этого органа еще не достаточная.
  3. Также в выводе билирубина участвует микрофлора кишечника в виде полезных бактерий. Не всегда у малыша уже такие микроорганизмы сформировались в полном объеме.

Это наиболее распространенные причины появления желтухи у малышей. Также на ее возникновение может повлиять:

  • Грудное вскармливание. Материнское молоко содержит большое количество гормонов, которые могут снизить выделение ферментов печени, ответственных за вывод билирубина.
  • Прием некоторых видов антибиотиков также может повлиять на замедление естественных процессов.
  • Инфекции и родовые травмы.
  • Гипоксия и асфиксия в период беременности.
  • Сахарный диабет у матери.
  • Недоразвитость желчных протоков или непроходимость кишечника.
  • Врожденный гепатит.
  • Гемолитические болезни ребенка, которые вызывают сгущение желчи.

Лечение желтухи у малышей

В медицинских учреждениях лечение такой болезни у новорожденных может выполняться несколькими методами:

  1. Фототерапия или использование при лечении болезни светового потока.
  2. Инфузионная терапия, которая назначается после проведения фототерапия. На нее возлагается функция нормализация водного баланса в организме ребенка после проведенных сеансов.
  3. При нарушении у ребенка билирубин-конъюгирующей схема назначается прием индукторов микросомальных ферментов печени, например, Зиксорин, Фенобарбитал, Бензонал.
  4. Как вспомогательный способ проведения лечения в некоторых случаях назначаются препараты, способные прерывать циркуляцию билирубина между кишечником и печенью, например, Энтеросгель, Полифепан и другие.

В некоторых случаях врачи назначают прием жирорастворимых витаминов и микроэлементов.

При более сложных формах желтухи показано переливание крови с использованием специальной медикаментозной терапии.

Фототерапия при лечении желтухи новорожденных

Как уже отмечалось, фототерапия является наиболее распространенным и востребованным методом лечения такого явления, как желтуха. Лечение относится к физиотерапевтическому направлению, которое не требует приема лекарственных средств. Процедура проводится с использованием специальной лампы.

Метод основан на воздействии на организм ребенка через кожу ультрафиолетовым потоком солнечного света с определенной длиной волны. Под его действием в организме происходят определенные процессы, и билирубин преобразуется в изомер, что из организма малыша выводится намного легче.

Процедура очень простая и безопасная. Для ее проведения малыша полностью раздевают, и помещают в специальный кювет. Предварительно защищаются от ультрафиолета глаза специальными очками и половые органы у мальчиков. Лампы располагаются на расстоянии 50 см от тела ребенка, при этом малыш каждый час переворачивается и каждые два часа работник проверяет температуру тела, чтобы не произошло перегрева.

В большинстве случаев процедура длится около 4 часов, но при очень высоком уровне билирубина курс может выполняться беспрерывно и длиться до 96 часов.

Каждый день берется анализ крови для контроля состояния новорожденного. Проведение фототерапии заканчивается в том случае, когда наблюдается снижение общего билирубина, а свободный не повышается.

Последствия заболевания

Физиологическая желтуха – явление у новорожденных, которое проходит в большинстве случаев естественным путем и не требует сложного лечения. Но есть ряд факторов, что могут вызвать развитие патологической желтухи. Этому заболеванию свойственны зеленоватый цвет кожи, светлый кал и темная моча, увеличение размеров селезенки и печени.

Патологическая желтуха может быть вызвана:

  • Несовместимостью резус-факторов и разными группами крови малыша и мамы.
  • Вирусным поражением печени малыша еще во время беременности.
  • Нарушением оттока желчи у ребенка.
  • Генетическими патологиями ребенка.

При развитии заболевания состояние ребенка ухудшатся с каждым днем, и отсутствие медицинского лечения может вызвать более серьезные осложнения:

  1. Токсическое отравление.
  2. Из-за присутствия большого объема билирубина может наблюдаться уменьшение альбумина, что вызывает развитие альбуминемии.
  3. Проникновение билирубина в мозг вызывает появление ядерной желтухи, которая может спровоцировать глухоту, появление частых судорог, замедление умственного развития.
  4. Запущенные формы могут сопровождаться непроизвольным сокращением мышц, а также полной или частичной потерей контроля малыша над своими движениями.

Серьезность последствий зависит от причин, вызвавших болезнь, а также от своевременности диагностирования и назначенного лечения. Выявленная на ранних стадиях желтуха при правильном лечении не скажется на организме малыша.

Профилактика желтухи у новорожденных

Все знают, что самым лучшим лечением является профилактика любой болезни, желтуха у новорожденных не исключение.

В первую очередь позаботиться о здоровье своего малыша стоит еще во время беременности. Позаботившись о правильном рационе, женщина обеспечивает рождение здорового ребенка, у которого все органы будут развиты полноценно, поэтому справиться с избытками билирубина он сможет самостоятельно.

Также врачи рекомендуют организовывать частое прикладывание малыша к груди, такие кормления стимулируют работу кишечника, что в свою очередь ускоряет формирование полноценной флоры желудка.

Профилактика желтухи и других заболеваний у новорожденного имеет огромное значение, ведь маленький организм в первые часы жизни максимально уязвим к различным вирусам и инфекциям.

ru-babyhealth.ru

Желтушка у новорожденного ребенка: признаки, виды, как лечить

Иногда, еще в роддоме, на 3-4 день мамочка замечает, что кожа ребенка пожелтела и белки глаз тоже приобрели желтоватый цвет. Стоит ли волноваться и каковы причины такого состояния? Желтуха у новорожденных – распространенное физиологическое явление. В это время врачи не делают прививки, наблюдая за малышом. Младенческий организм в зависимости от вида желтушки может нуждаться в серьезном лечении. Зачастую желтушка не заразна и должна пройти бесследно. Но встречаются и патологические случаи. Чем они вызываются и каковы их последствия?

Основные виды желтухи

Медики разделяют желтушку на: физиологическую (послеродовую) и патологическую.

  1. Физиологическая желтуха новорожденных (неонатальная) – кратковременный нормальный процесс, проявляющийся на первой неделе жизни. Он длится у доношенных деток до 10 дней, у недоношенных около 14 дней. Поведение и общее самочувствие ребенка не меняется.
  2. Патологическая желтуха у новорожденных – считается симптомом серьезного заболевания и встречается у одного малыша из 10 заболевших неонатальной желтушкой. Печень и селезенка увеличиваются, моча становится темной, кал бесцветным. Заболевший ребенок требует лечения и строгого наблюдения врачей.

Выделяют такие виды патологической желтухи:

  • механическая;
  • гемолитическая;
  • паренхиматозная;
  • конъюгационная;
  • молочная.

Причины желтушки у детей

Кровь ребенка, находящегося в утробе, отличается от состава крови родившегося малыша. Фетальный гемоглобин, переносящий кислород по сосудам плода, при первом вздохе разрушается. Появляется живой гемоглобин. При разрушении фетального гемоглобина продуцируется билирубин, от которого пытается избавиться детский организм. Вывести это вещество сложно, и оно проникает в печень. Реагируя с ферментами, растворяется и выходит с мочой.

Иногда печень новорожденного в силу незрелости не может справиться, и токсичный билирубин накапливается. Распространяясь по всему телу, он вызывает пигментацию слизистой и кожи. Так протекает послеродовая физиологическая желтушка. Когда фильтрующий орган дозреет, и кровь малыша полностью обновится, желтушка пройдет самостоятельно.

Патологическая желтуха развивается у новорожденного по нескольким причинам:

  • резус-конфликт;
  • генетические патологии;
  • вирусные заболевания печени – сепсис, гепатит;
  • гормональный дисбаланс;
  • гемолитическое заболевание новорожденных;
  • аномальное развитие желчных протоков;
  • сахарный диабет у матери;
  • внутриутробное инфицирование.

Факторы, способствующие развитию патологической желтухи:

  • преждевременные роды;
  • задержка развития в утробе, незрелость плода;
  • недобор в весе;
  • обширные кровоизлияния;
  • родовые травмы;
  • искусственное вскармливание.

Гемолитической желтушкой дети страдают редко. Чаще всего она вызывается такими причинами:

  • несовпадением групп крови;
  • антигенной несовместимостью.

Гемолитическую желтушку медики быстро выявляют. Белки глаз и кожа новорожденного желтеют спустя 2-5 дней после рождения. При пальпации чувствуется, что селезенка и печень увеличены. Если своевременно не начать правильное лечение, состояние организма грудничка может ухудшиться. Билирубин – токсичный продукт распада гемоглобина. При сильном накапливании он может отравить мозг ребенка. Такая патология называется ядерной желтухой.

Ядерная желтуха новорожденных требует срочного оказания медицинской помощи. Мозг защищается кровяным барьером, не допускающим попадания токсинов при физиологической желтухе. Нервная система, ткани и клетки мозга остаются в безопасности, но только пока уровень билирубина не выходит за пределы. Точных цифр, при которых токсины повредят нервную систему, никто не знает. Но есть нормы, определяющие зону риска. Когда у трехдневного малыша непрямой билирубин на уровне 380 – это крайне опасно. Гемолитическую и ядерную желтуху новорожденных необходимо лечить не в домашних условиях, а в стационаре.

Кожа ребенка спустя 3 недели по-прежнему желтая и приобрела зеленоватый оттенок, кал ненормально светлый, а при пальпации увеличены печень и селезенка – это признаки механической желтухи. Причинами ее могут быть проблемы с желчным пузырем, непроходимостью желчевыводящих путей, заболеваниями печени, кистой желчных протоков. Часто механическую желтушку вызывают генетические патологии и родовые травмы. Госпитализации такой ребенок не требует. Но диагностику и анализы обязательно проводят. Отталкиваясь от вида патологии, врач назначает курс лечения.

Причины конъюгационной желтухи заключаются в плохой работе печени. Ферменты не могут разложить билирубин и справиться с его выведением. Заболевание имеет много врожденных патологических видов. Конъюгационные формы бывают у недоношенных детей, рожденных с родовыми травмами, у детей, принимающих некоторые препараты. Конъюгационные виды желтухи могут передаваться по наследству.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха у новорожденных появляется при вирусном или бактериальном инфицировании печени.

Молочная желтуха редко встречается. Появляется из-за сбоя в эндокринной системе у мамы. Большое количество эстрогена попадает в молоко. Печень грудничка не справляется с выведением продуктов распада фетального гемоглобина, так как усиленно выводит гормон из организма. Это не опасное состояние. Малыш нормально кушает и спит, полноценно развивается и постепенно заболевание проходит. При этом грудное вскармливание спокойно продолжают, не отлучая ребенка от груди. Мамочке рекомендуется сцеживаться. Сцеженное молоко нагревают до 60 С., затем остужают до комнатной температуры, и дают ребенку. Термическая обработка снижает активность гормонов, способных нанести вред детскому организму.

Нормы билирубина и анализы

Когда желтуха долго не проходит, нужно провести диагностику и выявить причину подобного состояния.

Врач назначает:

  • общие анализы крови;
  • тесты, определяющие уровень билирубина в сыворотке и крови;
  • УЗИ;
  • выявление антител пробой Кумбса;
  • консультацию узких специалистов.

Показатели билирубина от 8,5 до 20 микромоль/литр считаются нормальными. Когда уровень его повышается, врач диагностирует желтушку. Настоящее заболевание проходит с уровнем, превышающим 35 микромоль/литр.

Физиологическая желтуха

Послеродовая желтуха, называемая неонатальной или транзиторной, наблюдаемой у новорожденного, признана кратковременным состоянием. Переживают ее почти все младенцы. Она не заразна и не опасна. Фазы неонатальной послеродовой желтушки:

  • 3-5 дней – стремительный рост билирубина в крови;
  • 6-14 дней – уровень билирубина некоторое время остается прежним, затем снижается и приходит к норме.

Признаки заболевания

Первыми признаками, которые можно заметить, не имея медицинского образования – пожелтевшая голова ребенка. Личико, белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Затем желтеют шея, туловище, пальцы рук и ног. При неонатальной желтухе врач, ощупав малыша, не обнаруживает никаких изменений в размерах внутренних органов. Моча и кал не меняют цвет. Грудничок нормально кушает, прибавляет в весе и крепко спит.

Ядерная желтушка, самая опасная и тяжелая форма, распознается по:

  • отказу от груди или вялому сосательному рефлексу;
  • монотонному плачу, запрокидыванию головы;
  • судороги, кома, затрудненное дыхание бывают в тяжелых случаях.

Отличить физиологическую желтуху от патологической формы можно по:

  • долгому желтушному цвету кожи;
  • показатели билирубина сильно превышают норму;
  • волнообразное пожелтение – ребенок желтеет, затем светлеет. Позже кожа приобретает еще более желтый оттенок. Иногда кожа может стать зеленого оттенка;
  • признаки желтухи замечаются после двухнедельного возраста;
  • кожа желтеет ниже пупка.

К общим признакам добавляются:

  • увеличенные печень и селезенка;
  • обесцвеченный кал, темная моча;
  • самопроизвольно появляющиеся синяки;
  • плохое общее самочувствие, вялость, апатия, сонливость.

Как лечится желтуха у грудного ребенка

Патологическую форму нужно лечить зависимо от вида и тяжести заболевания. Мамочку с ребенком госпитализируют, проводят диагностику, назначают курс лечения. Если причина в несовпадении резус-фактора и наличии антител, назначается переливание крови, антибиотикотерапия, физиопроцедуры. Механическую желтуху лечат хирургическим путем. Создается консилиум, изучающий состояние больного и определяются меры лечения. Лечить неонатальную желтушку не нужно.

Помочь малышу преодолеть это состояние можно в домашних условиях:

  1. Новорожденного прикладывают к груди по требованию. Это стимулирует в организме обмен веществ. Чем больше малыш кушает и какает, тем больше токсичного билирубина выходит из организма.
  2. Мама должна соблюдать строгую диету, чтобы не вызвать проблемы с пищеварением, усугубляющие состояние печени. При этом питание должно быть сбалансированным и правильным.
  3. Необходимо обеспечить достаточный водный режим в рационе мамочки.
  4. Принятие солнечных ванн.
  5. Частые прогулки на свежем воздухе. Когда погода теплая – ручки, личико и ножки открывают, ставят коляску под деревом в тень. Рассеянный свет очень полезен. Он выводит билирубин из организма.

Патологическую желтуху нужно лечить, учитывая все факторы – течение беременности, заболевания мамы, результаты УЗИ, послеродовые травмы, результаты общих анализов.

Применяется различная терапия:

  • противовирусное лечение;
  • антибиотикотерапия;
  • прием желчегонных средств, гепатопротекторов (Урсосан, Урсофальк, выводящих желчь);
  • укрепление иммунной системы;
  • выведение токсинов (Хепель, Энтеросгель, активированный уголь);
  • фототерапия.

Оказывается как комбинированное лечение, так и индивидуальное. Ускорить выведение токсичного билирубина и нейтрализовать его разрушительное действие могут мочегонные и желчегонные препараты. Врачи назначают Хофитол в сиропе, Урсофальк, Фенобарбитал, Хепель, Галстена, Урсосан.

  • Хепель очищает организм от токсичных веществ. Выписывается врачами вместе с Магнезией и Энтеросгелем.
  • Галстена – натуральный препарат. Включает фосфор и сульфат натрия. Галстена снижает билирубин, устраняет интоксикацию, очищает печень. Состоит из трав чистотела, расторопши, одуванчика.
  • Хофитол – в виде сиропа. Натуральный, растительный, содержащий витамины препарат. Хофитол стимулирует работу печени и часто рекомендуется врачами при затяжной желтушке новорожденных.

Приготовить натуральное качественное мочегонное средство можно и в домашних условиях. Это отвар шиповника. При грудном вскармливании шиповник заваривают в термосе, настаивают и пьют по стакану трижды в день. Настой из шиповника выведет токсины, приведет в норму работу ЖКТ, поспособствует работе печени. Шиповник содержит витамина С во много раз больше цитрусовых и овощей. Употребление его в весенне-осенний период, станет отличной профилактикой вирусных инфекций. Мамочка укрепит иммунную систему и себе, и новорожденному в домашних условиях.

Часто врачи рекомендуют пройти фототерапию. Это облучение под специальной зеленой или синей лампой. Ультрафиолет разлагает билирубиновые вещества на формы, способные растворяться в воде и выводиться из организма естественным образом. Достаточно 2ух-3ех дневного курса фототерапии, безвредной для грудничка. Пока он находится под лампой, глазки новорожденного закрывают плотной светонепроницаемой повязкой. Бывает, проявляются побочные эффекты от излучения лампы – покраснения на коже, диарея, высыпания. Важно, чтобы проходя курс фототерапии, новорожденный получал достаточное количество грудного молока.

Глюкоза, активированный уголь или Энтеросгель назначается при сильно проявляющейся желтухе у новорожденных. Глюкоза стимулирует работу печени, а уголь выводит токсины естественным путем и улучшает работу кишечника.

В чем опасность желтухи (последствия)

Осложнения, вызванные желтушкой, зависят от формы, вида и оказанного лечения. Если патологии выявлены несвоевременно, могут возникнуть серьезные последствия:

  • токсическое отравление;
  • высокий уровень билирубина способен вызвать сокращение выработки альбумина. В результате малыш может страдать альбуминемией;
  • при развитии ядерной желтушки, ядовитые вещества, попавшие в мозг, вызывают ухудшение зрения, слуха, заторможенное умственное развитие, ДЦП, паралич;
  • в будущем увеличивается риск заболевания циррозом и раком печени;
  • патологии печени;
  • ослабленный иммунитет;
  • смертельный исход.

Послеродовая физиологическая желтушка не отражается на развитии грудничка. Она не заразна и бесследно проходит.

Профилактика желтушки новорожденных

При беременности мамочка должна хорошо питаться, отдыхать и вести здоровый образ жизни. Так она повысит шансы родить крепкого доношенного карапуза. Организм таких детей хорошо справляется с адаптацией к новой среде и их органы быстро выводят токсичные вещества. Признаки желтушки у них слабо выражены или совсем незаметны. Здоровая растительная пища поддерживает материнскую печень, обеспечивающую нормальное питание ребенка. Можно принимать настойку из листьев люцерны с корнем или листьями одуванчика. Это источники минералов и витаминов, стимулирующих печень и кишечник.

Основным лекарством для лечения и профилактики физиологической желтушки считается грудное молоко. Ребенка важно прикладывать к груди с самых первых минут после рождения. Ценное молозиво содержит все вещества, помогающие крошечному организму справиться с желтушной проблемой.

babynolog.ru

Желтуха у новорожденных: причины, последствия, лечение и когда должна пройти?

У большей части новорожденных в первую неделю жизни выявляют желтуху. У 90 % пострадавших она является физиологической, а у 10 % малышей – патологической. Что же это за недуг, какие критерии выделения таких видов, и почему симптом возникает у младенцев? Как лечить желтуху, и можно ли ее избежать?

Природа симптома

Специалисты считают желтуху не заболеванием, а комплексом симптомов, проявляющихся окрашиванием кожных покровов в желтый цвет вследствие накопления билирубина в организме. Существует масса недугов (врожденных или приобретенных), которые проявляются желтушностью кожи.

Механизм развития

Развивается желтуха постепенно: сначала становятся желтыми белочные оболочки, затем тело, начиная от головы и заканчивая конечностями. У взрослых пациентов кожный покров прокрашивается при билирубине больше 34, а у младенцев – от 70 до 120 мкмоль/л.

Билирубин (желчный пигмент) синтезируется при разложении эритроцитов. В организме ежедневно 1 % от всех имеющихся эритроцитов разрушается природным образом, способствуя продуцированию желчного пигмента – опасного отравляющего вещества, поражающего нейроны (мозговые клетки).

Процесс развития желтухи

Циркулируя в крови, билирубин попадает в печень, где вступает в реакцию с ферментами. Благодаря этому, он становится безопасным и выводится желчной системой, окрашивая кал в темный цвет. Немного связанного билирубина выводится почками, в свою очередь, придавая желтоватый цвет моче.

У новорожденных отмечается высокое содержание гемоглобина, который сильно отличается от обычного взрослого. Называют его фетальным. Он способен получать кислород из биологической жидкости плаценты, что очень важно при внутриутробном развитии.

Во время родов за ненадобностью фетальный гемоглобин начинает заменяться взрослым и разлагаться. В кровь новорожденного поступает огромное количество желчного пигмента, с которым незрелые ферменты печени справиться еще не в силах. Накапливаясь в крови, билирубин быстро распространяется по телу младенца, окрашивая сначала головку, затем шею, грудь, живот, ножки, пальчики.

При физиологической желтухе концентрация билирубина не превышает 250 мкмоль/л, и не представляет опасности для новорожденного. Этот процесс считается абсолютно нормальным.

Степень

Неонатологи, осматривая кожные покровы ребенка, могут своевременно принять меры по снижению билирубина в крови, когда он скапливается до критических границ. По шкале Крамера визуально различают:

  1. Степень желтушности, уровень билирубина которой составляет 80 мкмоль/л. При этом отмечаются желтушные участки на лице и шее малыша.
  2. Степень с билирубином 150 мкмоль/л, характеризуется пожелтением плеч, спины, живота до пупка.
  3. Степень при 200 мкмоль/л характеризуется желтой кожей до локтевых и коленных сгибов.
  4. Степень с уровнем пигмента 250 мкмоль/л, при которой наблюдается желтушность всего тела кроме подошв и ладоней.
  5. Степень с билирубином 350. Характеризуется желтизной всего тела.

Степени желтухи у новорожденных

Если при первой и второй степени желтухи опасаться не следует (это физиологическая форма), то остальные степени указывают на развитие патологической формы, и требуют незамедлительного лечения.

Почему возникает?

Специалисты отмечают такие причины возникновения недуга:

  • инфицирование;
  • неправильное строение желчевыделительной системы;
  • природная адаптация маленького организма к окружающей среде;
  • много каротина в грудном молоке;
  • недоношенность;
  • гипоксия плода;
  • сахарный диабет у мамы;
  • наследственность;
  • гормональные проблемы, которыми занимается эндокринолог;
  • резус-конфликт;
  • внутриутробное инфицирование;
  • желудочные патологии;
  • родовые травмы.

Еще при беременности некоторых женщин заносят в группу риска. Это означает, что у их детей высока вероятность развития желтухи:

  • возраст мамы до 18 лет и выше 40 лет;
  • прерывания беременности в анамнезе (аборты и самооборты);
  • недоношенность детей, родившихся раньше;
  • пагубные привычки будущей мамочки;
  • нарушенный обмен веществ, гипотиреоз;
  • отрицательный резус;
  • внутриутробные инфекции;
  • желтуха у ранее рожденных детей.

Всю беременность эти женщины находятся под наблюдением врачей и периодически проходят дополнительные обследования.

Но стопроцентно предупредить развитие желтухи у будущего малыша невозможно, даже если усиленно заниматься ее профилактикой. Важно своевременно отличить один тип недуга от другого.

В группу повышенного риска входят недоношенные детки, так как болезнь чаще встречается именно у них. Отличительные особенности данной патологии заключаются в:

  • затяжном течении болезни;
  • желтизне кожи, сохраняющейся до 21-28 дней;
  • возникновении на фоне других болезней;
  • угрозе для жизни.

Какие бывают виды?

Билирубиновый обмен у младенцев осложняется множеством факторов, с учетом которых разделяют несколько видов желтухи новорожденных. Патологию делят на физиологическую, развивающуюся по природным причинам, и патологическую, связанную с различными заболеваниями младенца.

Физиологическая желтуха может быть:

  1. Каротиновая. Возникающая из-за употребления матерью большого количества продуктов оранжевого цвета (хурмы, моркови, абрикосов, дыни).
  2. Грудного молока. Связанная с гормоном эстрогеном, попадающим в молоко. Печень сначала борется с ним, выводя его из организма, а только потом выводит желчный пигмент. В результате ребенок остается желтушным первые 3 месяца жизни. При этом он нормально развивается. Такое явление не требует прекращения кормления.
  3. Неонатальная. Это самая распространенная форма желтухи. Проходит без врачебной помощи или при фототерапии.

Виды желтух у детей

В зависимости от механизмов нарушения выведения билирубина различают такие желтухи:

  1. Печеночную (паренхиматозную). Она выявляется после поражения гепатоцитов различными инфекциями. К такому типу относится холестатическая желтуха, сопровождающаяся внутрипеченочным холестазом.
  2. Подпеченчную (механическую). Желчь не отходит от печени из-за нарушенного строения желчевыводящих путей. Зачастую ее причиной выступают родовые травмы или наследственные особенности. Выявляется к концу первого месяца жизни младенца.
  3. Надпеченочную (гемолитическую). Иногда она носит врожденный характер. Патология связана с проблемами крови. Ее провоцирует резус-конфликт матери и малыша. Встречается у 1 % пострадавших и распознается сразу. Выделяют несколько типов гемолитических желтух: врожденная, обусловленная дефектами в строении эритроцитов и приобретенная, развивающаяся при распаде гематом.

Патологическая желтуха разделяется на несколько типов:

  1. Ядерная. Тяжелая форма желтухи, затрагивающая структуры и ткани головного мозга. В кровеносной системе имеется специальный барьер, не допускающий к главному органу нервной системы отравляющих веществ. Но при большой концентрации они попадают к мозгу, разрушая нейроны. Симптомы ядерной желтухи: сниженная активность, отказ от груди, монотонный плач, запрокидывание головы, обильное срыгивание.
  2. Конъюгационная. Ферменты при этой желтухке не способны связывать свободный билирубин и выводить его из организма.
  3. Смешанная. Возникает такая желтуха у младенцев при внутриутробном инфицировании, токсико-септическом поражении печени, сепсисе, наследственных болезнях.

Различают желтуху врожденную и приобретенную.

  1. Врожденная желтуха. Связана с болезнью Жильбера, при которой наблюдаются патологии ферментативных систем, что приводит к проникновению прямого билирубина в печень, и синдромом Криглера-Найяра 1 и 2 типа, при котором либо частично либо полностью, отсутствует специфический печеночный фермент.
  2. Приобретенная желтуха. Развивается под воздействием некоторых факторов, негативно влияющих на содержание эритроцитов и продуктов их распада. Причинами приобретенной неонатальной желтухи могут быть кровоизлияния, лекарственные средства, принимаемые беременной при вынашивании, кефалогематомы, гемолитические конфликты.

В практике неонатолога Н.П. Шабанова используется такая классификация желтух у детей:

  • связанные с гемолитической болезнью;
  • вызванные нарушенным обменом веществ;
  • обусловленные нарушенным выведением желчи;
  • смешанного характера.

Особенности проявления

Проявления желтухи целиком зависят от ее типа и могут разительно отличаться. Если они не выходят за границы физиологического состояния, то родителям переживать не нужно. Но когда к ним добавляется ухудшение самочувствия ребенка, то нужно немедленно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Основные проявления разных видов желтухи:

  • Физиологическая желтуха характеризуется:

    • оранжевым или желтоватым цветом белочных оболочек и кожных покровов;
    • незначительным расстройством стула;
    • возникновением первых симптомов не раньше, чем через 2-3 дня после рождения;
    • максимально выраженными признаками на 4-5 сутки;
    • снижением гемоглобина у доношенных малышей уже на 21 день. При этом ребенок не теряет активность, хорошо кушает, спит, играет и его общее состояние остается нормальным.
  • Патологическая желтуха проявляется в:

    • выраженных признаках в первые сутки жизни или через неделю после рождения;
    • ярко-желтом цвете кожных покровов и белочных оболочек;
    • точечных микрокровоизлияниях;
    • волноподобном течении: окрас кожи периодически становится нормальным, а затем опять желтеет;
    • мышечном гипертонусе;
    • темной моче и осветленном кале;
    • заторможенности ребенка, сонливости, отказе от еды, монотонном плаче, капризности, беспокойстве.

Симптоматика наиболее опасных патологий:

  • Отложение билирубина в головном мозге при ядерной желтухе

    при ядерной желтухе отмечается запрокидывание головы, категорический отказ от груди, судорожный синдром, тремор подбородка и конечностей, вздрагивание, нарушение режима дня, срыгивание фонтаном;

  • о патологиях в желчевыводящих протоках свидетельствует желтушность тела после 3 недель, темная моча и осветленный кал;
  • при гемолитической желтухе ребенок становится вялым, сонливым. При этом кал остается нормального окраса, но билирубин отравляет все органы и системы;
  • механическая желтуха проявляется в желтоватом оттенке кожи через 2-3 недели после рождения. Выражается в светлом стуле, уплотнении селезенки и печени. Моча окрашена в темный цвет, наблюдаются петехии и кровоподтеки, увеличен уровень прямого билирубина.

Чем быстрее будет выявлена опасная патология, тем лучше. Часто время упускается, и осложнений, негативно влияющих на здоровье и дальнейшую жизнь ребенка, избежать не получается.

Методы диагностики и терапии

Благодаря лабораторным исследованиям, можно точно отличить физиологическую желтуху от патологической. Для обследования проводится:

  • Биохимический анализ крови, определяющий общий билирубин, содержание трансаминаз печени, альбумина, глюкозы, холестерина и прочих показателей, позволяющих диагностировать не только тип желтухи, но и узнать об истинном состоянии всех органов новорожденного.
  • Тест Кумбса

    Тест Кумбса проводится сразу после обрезания пуповины. Он позволяет выявить аномальную несовместимость крови мамочки и малыша по определенным факторам.

  • ПЦР тест определяет количество и вид иммуноглобулинов.
  • При подозрении на гипотиреоз определяется профиль гормонов в крови.
  • УЗИ внутренних органов проводят при необходимости.

В нормальном состоянии свободный билирубин должен составлять не больше 25% от общего, а непрямой – не меньше 75%. По полученным результатам врач сделает выводы и поставит точный диагноз.

Лекарственные препараты

При физиологической желтухе, протекающей в пределах нормы, врачебного контроля не требуется, иногда может быть назначена фототерапия. При обнаружении патологической формы болезни применяют различные тактики лечения, в зависимости от генеза желтухи и сопутствующих расстройств. Если билирубин значительно превышает норму, то назначают специальные лекарственные средства:

  • Урсофальк в суспензии. Препарат обеспечивает защиту печени от вредного влияния билирубина при желтухе и нормализацию ее работы. На 1 кг веса достаточно 10 мг раствора.
  • Хофитол, препарат на растительной основе. При желтухе активизирует функции печени и улучшает отток желчи. Малышам назначают по 1-3 капли трижды в день.
  • При затянувшейся желтухе назначают капельницы для нормализации водно-солевого баланса. Это растворы глюкозы, кардиотрофические средства, улучшающие микроциркуляцию препараты, мембраностабилизаторы, уменьшающие окислительные процессы. Возможно назначение альбумина. Только специалист определяет дозировку и наименование вводимых препаратов.
  • Нормализует работу печени Фенобарбитал. Курс лечения при желтухе не превышает 5-6 дней. У данного средства имеются серьезные побочные эффекты, поэтому назначают его с особой осторожностью;
  • Используются при желтухе и энтеросорбенты: Энтеросгель, Апсорбин, Смекта. Данные препараты прерывают печеночно-кишечную циркуляцию желчного пигмента и выводят его из организма.
  • Для повышения иммунитета применяют жирорастворимые витамины A, E, K, D3 и микроэлементы.

Другие способы

При желтухе организм остро нуждается в ультрафиолете, поэтому больным обязательно назначается фототерапия. Под ультрафиолетовыми лампами билирубиновый пигмент разрушается и быстро выводится естественным путем. Это безопасная процедура, не нарушающая метаболизм ребенка.

Маленького пациента кладут под лампу на определенное время. Глаза и наружные половые органы прикрываются светонепроницаемой тканью. Если желтуха протекает тяжело, то малышу придется находиться под воздействием света постоянно. Из противопоказаний к процедуре отмечают:

  • малокровие;
  • общее заражение организма инфекциями, попавшими в кровь;
  • механическую желтуху;
  • кожную геморрагию.

При неправильно подобранной схеме светолечения при желтухе у малышей могут возникнуть:

  • обезвоживание;
  • ожоги;
  • перегревание;
  • непереносимость лактозы.

Терапия желтухи должна проводиться только под контролем врача. Все препараты, настои и отвары должны обсуждаться со специалистом. Из народных средств разрешают применять такие препараты:

  • настойку корня одуванчика или люцерны по 1-2 капельки трижды в день;
  • отвар шиповника по ложечке после каждого прикладывания к груди;
  • для кормящей мамы можно применить «Сбор для лактации», который необходимо заваривать и выпивать свежим по литру за день.

Профилактика

Профилактикой желтухи будущая мама может заниматься еще до рождения малыша. Для этого необходимо соблюдать такие правила:

  • полноценно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания;
  • принимать солнечные ванны.

https://www.youtube.com/watch?v=fASwjpxmVfI

Когда малыш родится, для предупреждения желтухи нужно:

  • прикладывать ребенка к груди по требованию;
  • придерживаться диеты, отказываясь от запрещенных продуктов и напитков;
  • обеспечить себя обильным питьем;
  • обеспечить грудничку правильный уход;
  • своевременно посещать специалиста.

Возможные осложнения

Если физиологическая желтуха проходит бесследно и не вызывает последствий, то патологическая может оставить отпечаток на здоровье ребенка на всю жизнь. Затяжная форма желтухи опасна:

  • неврологическими осложнениями, так как билирубин отравляет ЦНС;
  • появлением билирубиновой энцефалопатии – тяжелое последствие патологической желтухи, поражающее клетки головного мозга. Патология приводит к тому, что мозговые ткани становятся восприимчивыми к токсинам, что чревато поражением мозжечка и подкорковых ядер.

    Лечение желтухи у таких детей проходит в реанимации под постоянным контролем концентрации билирубина в сыворотке крови. Опасность подобных осложнений в том, что они не поддаются коррекции в будущем, что значительно ухудшит качество жизни ребенка.

Желтуха может проявиться уже на 4-5 день после рождения. Но случается, что даже при усиленном режиме лечения она перетекает в затяжную форму и не проходит за 1, а то и 2 месяца. Причин этого явления может быть много:

  • процесс выведения желчного пигмента из организма нарушен;
  • печень из-за врожденного дефекта не выполняет свои функции;
  • произошел застой желчи из-за дефектов желчевыводящей системы;
  • образуется новый желчный пигмент из-за измененного состава крови.

О том, что желтуху новорожденных нельзя игнорировать, говорят и отзывы родителей:

Анна: «У дочки на третий день началась желтуха. Уже следующим утром она была словно лимон. Нас перевели в инфекционное отделение, там ставили капельницу и два дня держали под лампой. Только через три недели желтуха ушла, и кожа стала нормального цвета». Иванна: «На пятый день нас с сыном выписали домой, а на шестой он вдруг пожелтел. Через пару дней стали желтыми белки глаз. Врач сказала, что это просто желтуха, но нужно наблюдать. По рекомендации педиатра пили Смекту, гуляли на солнышке. Через месяц все прошло».

Оксана: «Через неделю после выписки дочка стала желтенькой. Я вызвала врача. Сдали анализы на билирубин, они показали 170. Нам предложили лечь в стационар, так как желтуха усилилась. Здоровье ребенка – прежде всего, и я согласилась. Дважды мы лежали под лампой по 10 часов.

Малышка, конечно, плакала, вертелась, протестовала. Я от нее не отходила, кормила из бутылочки. Кроме этого дополнительно капали глюкозу. После двух дней таких процедур билирубин упал до 140, а после недели до 90. Через два месяца кожа опять побелела, но я все равно контролирую билирубин, чтобы не было рецидива желтухи».

Желтуха, не проходящая долгое время, требует грамотного подхода. Если новорожденный заболел, то родители должны внимательно следить за его самочувствием. Когда малыш слегка желтый, но при этом активный и хорошо кушает, то единственным лекарством для него от желтухи будет грудное молоко, прогулки на свежем воздухе и солнечные лучи. Когда же он желтый, вялый, постоянно капризничает и плачет, то это уже патологическое состояние, требующее врачебной помощи.

Современная медицина позволяет полностью вылечить желтуху у новорожденных, но чем раньше она будет выявлена, тем быстрее наступит выздоровление. Насколько быстро проходит болезнь, зависит от ее вида и индивидуальных особенностей малыша.

В норме физиологическая желтуха проходит за 2-3 недели. Родителям не стоит опасаться, что малыш заразит их. Специалисты утверждают, что неонатальная желтуха не заразна. Малыш после перенесенной патологической формы должен в течение полугода наблюдаться у терапевта. Обязательна консультация у иммунолога и невролога для выявления возможных осложнений.

Загрузка... Эксперт проекта (акушерство и гинекология)

Образование:

  • 2009 - 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
  • 2014 - 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
  • 2017 - наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология
Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией. У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

simptomov.com


Смотрите также

Рубрика:  Разное