Заднее предлежание плода


Что такое задние и передние типы затылочных предлежаний плода и на что они влияют?

В акушерской практике встречаются случаи, когда ребенок располагается в матке вниз затылком. Такое предлежание врачи называют головным, а точнее, затылочным. Эта статья расскажет о том, что такое передние и задние типы затылочного предлежания и на что они влияют.

Расположение малыша в материнской утробе является очень важным. Оно во многом определяет и течение беременности в целом. Так, если малыш расположен физиологично, то период вынашивания малыша меньше осложняется развитием каких-либо опасных патологий.

Предлежание плода в матке также является важным условием для выбора способа родовспоможения. Головное предлежание, по статистике, встречается в акушерской практике в подавляющем числе случаев. Затылочный вариант при этом является самым благоприятным.

При затылочном предлежании малыш в материнской утробе находится в несколько согнутом положении. При этом его голова, а точнее, затылок находится ближе всего к родовому каналу. Во время рождения первым на свет появится именно затылочная часть головы, а затем и другие участки тела.

Врачи выделяют несколько вариантов затылочного предлежания:

  • передний, который чаще всего развивается при первой позиции;
  • задний, который развивается при второй позиции.

В процессе своего прохождения по родовому каналу во время появления на свет ребенок совершает ряд активных и пассивных действий. Весь этот сложный биологический процесс носит название биомеханизма родов. Во время своего движения плод выполняет разгибания, сгибания, а также вращения вокруг собственной оси.

Передний и задний тип затылочного предлежания имеют несколько особенностей в биомеханизме родов. Условно можно разделить весь процесс рождения ребенка на свет на несколько последовательно сменяющих друг друга событий.

Начало родовой деятельности сопровождается тем, что происходит сгибание головки плода. Малыш приближает подбородок к груди, причем положение его тела начинает понемногу изменяться. Таким образом, первый момент родов связан с тем, что головка плода начинает опускаться до входа в малый таз.

Следующий момент — внутренний поворот головки. Так как головка продолжает двигаться по родовому каналу, она вынуждена проходить ряд препятствий и сужений. Чтобы голова ребенка продолжала движение, и происходит ее внутренний (правильный) поворот вокруг собственной оси. Происходит он в месте, где широкая часть женского таза переходит в узкую.

Затем постепенно головка начинает разгибаться. Происходит это уже на выходе из малого таза. При этом плод начинает отклонять свою голову немного к крестцу. Постепенное продвижение и разгибание головки приводит к ее рождению. Сначала рождается затылок, затем теменная часть головы, после нее лоб, основные части лица, а затем и подбородок.

После рождения головки ребенка начинается активное рождение остальных частей тела. Для этого сначала происходит внутренний поворот плечевых суставов малыша и наружный разворот головы. Далее верхний конец туловища плода начинает свое продвижение по родовому каналу. При рождении плечиков голова ребенка поворачивается к левой или правой ноге его мамы.

Далее под воздействием активных сокращений матки происходит сильное сгибание тела плода в области грудного отдела позвоночника. Это способствует тому, что сначала на свет появляется переднее плечико, а затем и заднее. После появления ручек начинает происходить рождение другой половины тела. Происходит это уже намного легче.

Акушеры-гинекологи считают этим вариантом такое положение плода, когда его затылок обращен к крестцу. Считается, что к развитию такого варианта расположения плода в матке могут приводить различные состояния. К ним относятся:

  • анатомические особенности строения женского малого таза;
  • снижение функциональности в работе мышечного аппарата матки;
  • индивидуальная форма черепа плода.

Определить задний тип затылочного предлежания у плода акушер-гинеколог может даже при проведении рутинного влагалищного обследования. При этом он определяет, что малый родничок на голове у ребенка находится в области крестца, а большой располагается ближе к лону.

Начало родовой деятельности приводит к тому, что головка плода сгибается. При этом ее движение происходит таким образом, что она движется через широкую часть таза своим косым размером. Он в среднем равен около 10,5 см.

Следующим важным этапом биомеханизма родов является внутренний поворот головки. В отличие от переднего типа при заднем типе затылочного предлежания происходит неправильный поворот головы. При этом она поворачивается только на 45 или 90 градусов.

Следующим этапом родов является постепенное максимальное сгибание головки. При этом точкой фиксации является уже лоб. Следствием такого движения является то, что на свет появляется затылок до области подзатылочной ямки.

После этого начинается другой этап рождения. Он заключается в том, что голова плода начинает постепенно разгибаться. Важно отметить, что в этом процессе есть две точки — опоры и фиксации. Точкой опоры выступает передняя поверхность копчика, точкой фиксации — подзатылочная ямка. Активные сокращения матки способствуют тому, что на свет появляется лоб, а потом и остальные части лица. При этом они располагаются по направлению к лону. Дальнейшие этапы рождения остальных частей тела малыша происходят практически также, как и при переднем типе затылочного предлежания.

После разгибания головы происходит ее наружный поворот, а также внутренний поворот плечиков. Важно отметить, что в этом периоде могут быть определенные сложности. Так, он может несколько затянуться по времени. Чтобы произошло изгнание из полости матки остальных частей тела плода, потребуются активные сокращения маточных стенок.

В это время мышечный аппарат и мягкие ткани подвергаются довольно большой нагрузке. Внутрибрюшное давление при этом достигает высоких значений.

Если данный период продолжается слишком долгое время, то это может быть опасным и для плода. В таком случае риск развития родовых травм увеличивается.

При благополучном окончании данного периода на свет появляется верхний плечевой пояс ребенка, а затем рождается и вторая половина его тела. Таким образом, становится понятно, что роды при заднем типе затылочного предлежания протекают несколько тяжелее, чем при переднем. За течением родового процесса должно проводиться тщательное врачебное наблюдение. Если во время родов происходят какие-то внезапные ситуации, то тактика родоразрешения может поменяться.

Во время проведения родов врачи обязательно оценивают общее состояние будущей мамы. Для этого они определяют у нее целый ряд различных показателей. Так, необходимо контролировать пульс и артериальное давление. Акушер-гинеколог оценивает и степень выраженности болевых ощущений, а также динамику их нарастания. При необходимости будущей маме могут вводиться лекарственные препараты. Достаточно часто врачи прибегают к назначению спазмолитиков. Это помогает несколько уменьшить болевой синдром, а также снять спазм при его возникновении.

Осуществление контроля за сократительной деятельностью матки является очень важным моментом. Для этого определяется частота, интенсивность и амплитуда маточных сокращений и многие другие параметры.

Чтобы оценить сокращения матки, врачи прибегают к выполнению кардиотокографии. При необходимости они могут проводить такое исследование на протяжении всего периода родов или определять сокращения матки по мере необходимости.

Начальный период с момента начала родовой деятельности характеризуется определением раскрытия шейки матки. Этот показатель также обязательно учитывается и контролируется врачами при ведении родов. Считается, что у повторнородящих женщин скорость раскрытия шейки матки немного больше, чем у женщин, рожающих первенцев.

Оценка состояния малыша является очень важной. Она позволяет врачам своевременно определять различные осложнения, которые могут развиться во время родов. Так, акушер-гинеколог обязательно определяет сердцебиение у ребенка, оценивает его активность, а также то, как он движется во время своего рождения по родовому каналу.

Во время родов при заднем виде затылочного предлежания может возникнуть и очень опасное состояние для малыша — асфиксия. Оно характеризуется тем, что организм плода испытывает сильный кислородный дефицит. Такая ситуация может развиться, если биомеханизм родов нарушается. При длительном стоянии головки в полости малого таза угроза асфиксии многократно возрастает.

Чтобы этого не допустить, врачи обязательно оценивают общее состояние матери и плода. При необходимости они могут прибегнуть к ведению лекарственных препаратов, которые будут стимулировать родовую деятельность.

О биомеханизме родов при переднем виде затылочного предлежания смотрите в следующем видео.

www.o-krohe.ru

Задний вид затылочного предлежания плода

Что означает задний вид затылочного предлежания плода? Это вид головного предлежания (положения), когда плод размещается головой вниз, подбородок прижимается к груди и затылок как бы выдвигается вперёд, при этом личико плода обращено от матери, а спинка к её позвоночнику — это и есть задний вид затылочного предлежания. Наиболее оптимальным положением для родов является передний вид затылочного предлежания, когда ребенок при рождении смотрит вниз. По-простому заднее предлежание плода, и возможно вам доводилось это слышать, называют ещё «лицом вверх» или «лицом к свету».

Как часто встречается заднее предлежание плода?

Это может зависеть и от того, на какой стадии родов вы находитесь. Многие дети могут находится «лицом вверх» в ранней стадии родов, а рождаться уже в переднем предлежании. Если быть точнее, то примерно половина детей при наступлении родов находится в заднем предлежании, но рождается в таком положении не более 10 процентов. Как правило, этот процент выше у перворожениц. Обычно, (при головном предлежании), плод может менять своё положение во время родов, а иногда не один раз, и ребёнок может занять окончательное положение совсем незадолго до начала продвижения по родовым каналам. В 2005 былы опубликованы результаты исследований, во время которого с помощью ультразвука проверяли положения плода у 1,500 перворожениц на протяжении родов. Результаты показали, как изменчиво и непредсказуемо может быть положение ребёнка в утробе. Первый раз рожениц проверяли по прибытии в роддом, когда у них уже начались схватки, либо требовалось вызывать роды искусственным путём. Почти четверть детей находилась в положении «лицом вверх», примерно половина «смотрела по сторонам», и только все остальные находились в переднем затылочном предлежании. Положение плода ещё несколько раз проверяли во время схваток, и один раз перед началом движения через костное кольцо. Большая часть детей при рождении оказывалась в самом оптимальном переднем виде затылочного предлежания. Только 1\5 из детей, которые находились в заднем предлежании во время первого периода родов, оставались в таком же положении и при рождении. Среди детей, которые находились в переднем предлежании, только каждый 20 изменил положение и родился лицом вверх. В 2007 году исследованию подверглись 270 женщин, которые рожали путём искусственно вызванных родов. Непосредственно перед стимуляцией родов 1/3 малышей находилась в заднем предлежании, а родился лицом вверх только каждый 12-ый ребёнок. Почти 2/3 малышей перевернулись и заняли переднее предлежание непосредственно во время родов. Исследования, опубликованные позднее только подтвердили полученные результаты о том, что по предлежанию плода перед (или во время) наступлением родовых схваток, нельзя с уверенностью судить в каком положении родится ребёнок. Многие дети во время родов сами по себе переворачиваются в оптимальное — лицом вниз — положение.

Ждать ли сильных поясничных болей при родах, если мой ребёнок находится в заднем предлежании?

Поясничные боли — боли в нижней части спины, которые женщина может испытывать при родах. Считалось, что их причиной, по большей части является заднее предлежание плода. Однако исследования с использованием ультразвука (что точнее клинического осмотра, особенно на ранней стадии родов) дают нам причины предполагать, что это широко распространенное мнение неверно. В 2005 году, в процессе одного исследования были опрошены 700 женщин, доставленных в роддом для родов. Каждая четвёртая сказала, что ощущает боли в пояснице. Потом проверяли положения плода. Процент женщин с болями в нижней части спины среди тех, чьи дети «смотрели вверх или по сторонам», не отличался от тех, чьи дети были в правильном положении «лицом вниз». Не наблюдалось различий и в интенсивности болей. К сожалению, исследование не говорит об ощущениях рожениц во время следующего, потужного периода, так как большинство женщин с неоптимальным положением плода (90 процентов) прибегли к эпидуральному обезболиванию.

Как на роды может повлиять заднее предлежание плода?

Если плод находится лицом вверх, как правило, потужной период родов может длиться значительно дольше, роженице может потребоваться ввести питоцин, чтобы усилить схватки, повышается вероятность инструментального вмешательства и кесарева сечения. К тому же увеличивается риск появления послеродового геморроя у роженицы. При вагинальном родоразрешении, если ребёнок рождается лицом вверх, также увеличивается риск разрыва промежности, чаще применяется эпизиотомия, чем у мам, чьи дети рождаются лицом вниз, даже не смотря на более частое использование вакуума и щипцов. Как правило, у детей родившиеся лицом вверх показатели состояния по шкале Апгар ниже, они чаще нуждаются в более интенсивном медицинском наблюдении и подольше задерживаются в роддоме.

Что можно предпринять, чтобы снизить вероятность заднего предлежания моего ребёночка?

Вы, наверное, слышали, что если вы во время потуг стать на четвереньки, это поможет вашему малышу развернуться лицом вниз (вернее к вам), однако последние исследования определили, что эта тактика не помогает плоду изменить положение. Но вы можете попробовать тужиться на четвереньках при болях в спине, так как это снижает болевые ощущения. Это подтверждают и проведенные исследования. Исследование 1983 года показало, что если достигшая 37-недельного срока беременности женщина постоит на четвереньках 10 минут в день, это в короткие сроки поможет её ребёнку повернуться лицом вниз. Однако, позже было проведено ещё одно исследование, в ходе которого будущие мамы из первой группы 2 раза в день по 10 минут совершали вращательные движения тазом стоя на четвереньках, другая группа беременных не делала ничего — при рождении выяснилось, что соотношения (примерно по 8 процентов) детей родившихся лицом вверх в обеих группах не отличались. В ходе другого исследования выяснили, что стояние на четвереньках во время родов, также не способствует перевороту ребёнка лицом вниз, но значительно помогает снизить болевые ощущения в спине. Некоторые исследования говорят о том, что использование эпидуральной анестезии повышает шансы ребёнка на заднее предлежание при родах. Однако, здесь сложно говорить о четкой взаимосвязи, так как при заднем предлежании плода роженицы, как правило, могут чаще прибегать к эпидуральной анестезии. Однако стоит отметить, что роженицы в равном соотношении выбирают обезболивание, в независимости от того, в каком положении находятся их дети. Напоследок отметим, что некоторые врачи-акушеры могут попробовать повернуть плод путём мануальных манипуляций. Когда шейка матки полностью раскрывается, он просовывает руку во влагалище, пальцами берёт малыша за голову и пытается провернуть. На поворот может потребоваться несколько схваток, и к тому же он не всегда удаётся.

babylenta.tilda.ws

Все, что вам нужно знать о заднем виде головного предлежания

Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

Что такое задний вид затылочного предлежания? Почему вообще это влияет на роды? Вот некоторые ответы. Я объясню, почему некоторые случаи заднего вида проходят легко, а другие идут долго и болезненно, и как определить, какие вас ждут роды. Возможно, после прочтения этого материала вы захотите почитать, что делать в родах. Что значит, что ваш малыш в заднем виде? Задний вид — это когда спина ребенка находится у спины мамы. Спинки таких детей часто выпрямлены, или даже выгнуты вдоль маминой спины. И из-за это малыши часто разгибают шею и отрывают подбородок от груди. А из-за этого они часто кажутся более большими, чем такие же детки в переднем виде. Это происходит потому, что малыш пытается вставить в таз макушку головы. А окружность головы в таком случае больше, чем окружность головы в переднем виде (см. подробнее и картинку про это здесь — прим.перев.). Это приводит к разным характерам родов для переднего и заднего вида. Сравните модели родов для переднего и заднего вида здесь. Задний вид означает, что малыш будет входить в таз макушкой, т.е. овалом, а не круглым затылком. Ребенок в переднем виде вставляется в таз затылком, а он проще изменяет форму. Существует четыре положения для заднего вида.
  • Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
  • Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
  • Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа. В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior )
  • Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)
В беременность симптомы заднего вида могут проявляться, а могут и не проявляться.
  • Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.
Задний вид может влиять на роды. Если малыш в заднем виде, это может повлиять, а может и не повлиять на течение родов. Есть целый спектр вариантов.
  • Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.
  • Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
  • Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
  • Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
  • Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.
Примечание: родителям стоит знать о том, что некоторые исследователи (в частности, педиатр Джон Кеннел) всерьез задаются вопросом о том, не выключает ли эпидуральная анестезия механизм выброса особых облегчающих боль гормонов в организме мамы, которые так нужны в том числе и малышу.
  • Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.
Вот такой вот спектр вариантов. Я видела все описанные выше варианты не один раз, а также мне посчастливилось видеть женщину, которая довольно смеялась и приседала, пока ее ребенок в заднем виде  выскальзывал на пол гостиной. Возможные последствия заднего вида (некоторые мамы заметят одно или два, а некоторые — многие пункты)
  • Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
  • Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
  • Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
  • Роды более долгие и менее ритмичные
  • Роды могут начинаться, а потом останавливаться
  • Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
  • Более продолжительный начальный период родов
  • Более продолжительный активный период родов
  • Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
  • Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
  • Более продолжительный потужной период
  • Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
  • Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
  • Более вероятны разрывы
  • Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
  • Более вероятна необходимость кесарева сечения
(это все в сравнении с левой позицией переднего вида LOA и левой позицией поперечного вида LOT затылочного предлежания) У кого могут быть сложности с малышом в заднем виде:
  • У первородящей мамы
  • У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
  • У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
  • Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
  • Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
  • Если роды происходят лежа на кровати
  • У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)
  • У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
  • У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
  • У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял
В каком случае скорее не будет проблем с малышом в заднем виде:
  • Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
  • Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
  • Малыш небольшой или среднего размера
  • Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
  • Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим.перев.)
  • Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
  • Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
  • Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
  • Если женщина спокойна
У других женщин все тоже может пройти легче, чем обычно ожидается. Вообще, просто тот факт, что она внесена в «сложный» список не означает, что ей обязательно будет сложно. Это просто общие наблюдения, не приговор и не обещание. В общем, некоторым детям в заднем виде требуется помощь, чтобы родиться, а некоторые рождаются относительно легко. Не нужно предрассудков относительно родов в заднем виде. Дальше в оригинале идет видео, которого больше не существует на youtube, про малыша, родившегося из заднего вида самостоятельно, вообще без помощи — прим.перев. Большинство детей в конце концов поворачиваются из заднего вида, но все-таки это требует времени и много физической работы в течение этого времени. Иногда это значит, что помощник в родах (доула, акушерка, медсестра или врач) будут просить маму поменять некоторое количество положений, или применять медицинские манипуляции, чтобы завершить роды. Терпение в этом случае работает достаточно часто, но иногда кесарево сечение — это действительно единственный выход. Прочитайте о том, что делать, если вы в родах. По какой причине малыш может оказаться в заднем виде
  • Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется  (Lieberman, 2005)
  • Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)
  • Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
  • По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
  • Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
  • Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
  • Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
  • Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)
Лучший способ определить, что ребенок в заднем виде — почувствовать мелкие шевеления в животе прямо над лобком. Это пальчики, они ощущаются как меленькие шевеление, в отличии от более крупных пинков и скольжений головы (хотя их вы тоже можете почувствовать). Если эти шевеления прямо посредине живота внизу у самого лобка, это прямой задний вид. Если такие шевеления вы чувствуете справа ближе к бедру, а пинки ногами справа сверху (не близко к центру, а далеко справа), и ничего не чувствуете слева — это показатель переднего вида (OA) или левой позиции поперечного вида (LOT), из которой малыш легко повернется в передний вид в начале родов (обе позиции относятся к оптимальным — прим.перев.) comments powered by HyperComments

lovelydelivery.me

Положение и предлежание плода

Все беременные женщины мечтают о легких родах естественным путем. Чтобы понять, сможете ли вы родить самостоятельно, важно знать предлежание плода. При УЗИ смотрят, головкой или ягодицами ребеночек направлен к входу в родовые пути. Кроме того, обращают внимание, как соотносится воображаемая ось, проходящая через позвоночник плода, к продольной оси матки, параллельной спине женщины. Наиболее сложным является поперечное положение с пересечением осей под углом в 90°. Для изменения положения плода в матке остается не так много времени, после 36 недели беременности повернуть его не получается.

Информация о положении чада в полости матки нужна акушеру-гинекологу для определения стратегии предродовой подготовки. Лишь головное предлежание предполагает роды, задуманные природой. Рождение ребенка ягодицами вперед сопряжено с различными осложнениями.

Расположение плода в матке

В медицине классифицируются следующие положения:

  1. Продольное (головное или тазовое) — оси матери и ребенка почти параллельны.
  2. Поперечное предлежание характеризуется пересечением осей под углом в 90°.
  3. Косое положение имеет острый угол между осями.

Еще один важный показатель — вид позиции предлежания, то есть то, куда обращена спинка ребеночка.

Если спинка крошки обращена к брюшной стенке матери, то это свидетельствует о передней позиции.

Если его спинка прижимается к позвоночнику матери — это задний вид предлежания.

К примеру, УЗИст в результатах обследования указывает, что плод располагается в продольном положении в заднем виде затылочного предлежания. Это подскажет гинекологу, что такое расположение может затянуть время родов.

Головное предлежание

Это самое распространенное положение плода в утробе матери, оно характерно примерно для 97% беременностей. Наиболее удобным считается затылочное положение головы, когда подбородок малыша прижат к грудной клетке. Тогда при появлении на свет он продвигается вперед затылком.

Различают передний и задний вид затылочного предлежания. У роженицы, лежащей на спине, кроха выходит затылочком вверх, а личиком он обращен вниз. При заднем виде — наоборот. Малыш, лежащий личиком вверх, родится позже, чем если бы он лежал вверх затылком. Правда, при прохождении по родовым путям ребенок способен повернуться и из переднего положения.

Если необходимо, для внесения ясности во время родов проводят влагалищное УЗИ. Помимо затылочного головного предлежания, разделяют еще несколько видов положений в зависимости от степени разгибания шеи:

  1. Это переднетеменное предлежание, когда ребенок продвигается вперед большим родничком. Это отверстие располагается в черепе на стыке лобной и теменной костей. Роды при таком положении длятся дольше и проходят труднее, чем при затылочном продвижении. Это связано с тем, что головка имеет большие размеры. При переднетеменном предлежании часто делают кесарево сечение, особенно если врач замечает угрозу для жизни ребенка или самой роженицы.
  2. Более редкий случай — лобное предлежание, когда малыш входит в родовые пути лбом. Плод нормального или большого размера не может самостоятельно появиться на свет при такой позиции, поэтому необходимо оперативное вмешательство.
  3. Максимальная степень разгибания шеи происходит при лицевом предлежании. Родить самостоятельно можно, но никто не знает, чем это обернется для ребенка. У матери также могут возникнуть проблемы: сильные разрывы промежности и шейки матки. В связи с этим врач может предложить операцию. Без хирургического вмешательства обходятся роженицы с широким тазом и маленьким размером плода при активной родовой деятельности.

Тазовое предлежание

Такой вид предлежания встречается менее чем в 5% случаев. Оно подразделяется на:

  • ножное;
  • чистое ягодичное;
  • смешанное.

При ножном предлежании вниз обращены обе ножки, немного согнутые в коленках — так называемое полное ножное положение. В неполном ножном варианте к тазу обращена одна нога, согнутая в колене; вторая, выпрямленная, направлена в сторону головы.

При чисто ягодичном предлежании ближе всего к выходу из матки находятся ягодицы малыша. Выпрямленные ножки лежат вдоль туловища. При смешанном предлежании ножки перекрещены, согнуты в коленных и тазобедренных суставах.

При рождении ребенка, находящегося в тазовом предлежании, возникает большое количество осложнений: врожденный вывих бедра, запрокидывание ручек, разгибание головки, черепно-мозговые травмы, гипоксия и даже гибель ребенка. Роды сопровождаются определенными патологиями и опасны для жизни роженицы. У нее может произойти разрыв матки и промежности, сопровождающийся сильным кровотечением.

По инструкции врач на стадии изгнания плода в ножном предлежании должен задерживать выход ребенка до тех пор, пока он сам не «присядет на корточки». Акушер предотвращает выпадение ножки, тогда первыми наружу выйдут ягодицы.

Тазовое предлежание плода не лишает женщину естественных родов, но это очень сложно. Прежде чем принять окончательное решение, врач рассматривает несколько факторов:

  1. Узкий или широкий таз у матери.
  2. Предполагаемый размер плода (в этом случае предельным считается вес в 3,5 кг).
  3. Ножками или ягодицами направлен плод к тазу.
  4. Пол малыша (рождение мальчика с тазовым предлежанием сопряжено с повреждением половых органов).
  5. Возраст роженицы.
  6. Патологии предшествующих беременностей и родов.

Если после скрининга на 28 — 30 неделях беременности обнаружили тазовое предлежание плода, врачи рекомендуют ежедневно выполнять парочку простых упражнений. Они способствуют перевороту ребенка в головное положение. Учтите, что их нельзя выполнять беременным с миомой матки, предлежанием плаценты, имеющим рубец на матке от предыдущего кесарева сечения, а также тем, у кого при этой беременности наблюдалась угроза преждевременных родов и гестоз.

Если плод располагается неправильно

Самым благоприятным расположением для естественных родов считается головное предлежание затылочного типа. Все остальные виды относятся к патологическим.

Естественные роды при тазовом предлежании повлекут за собой серьезные осложнения, поэтому беременной рекомендуют провести кесарево сечение, особенно когда малыш мужского пола.

Хотя врожденный вывих бедра не украсит и девочку. Самостоятельно определить, насколько правильное положение занял малыш в животе, бывает довольно трудно. Проще сделать УЗИ или доплерографию на 30 — 32 недели беременности, хорошо прощупать свой живот, запомнить ощущения и носить дородовой бандаж.

При этом нельзя наклоняться так, чтобы голова опускалась ниже таза. Иначе малыш может случайно перевернуться. Кроме того, нужно ежедневно по 15 — 20 минут стоять в коленно-локтевой позе. Это упражнение снимает нагрузку с нижней части живота и помогает крохе занять или сохранить правильное положение. К 36 неделям перевернуть малыша практически невозможно или это сопряжено с риском травмы.

Косое и поперечное предлежание плода

Данная патология встречается у менее чем 1% рожениц, но она учащается при последующих беременностях. Сама беременность проходит нормально, но при очередном УЗИ может быть обнаружено неправильное расположение малыша.

Подобное патологическое положение может стать причиной преждевременных родов, которые без квалифицированной медицинской помощи часто заканчиваются смертью матери и ребенка. Если малыш перед родами занял косое или поперечное положение, роженицу укладывают набок и пытаются изменить предлежание на тазовое или головное. Правда, это не всегда срабатывает, тогда необходима операция.

Основные причины поперечного и косого положения плода

К этим причинам относятся:

  • маловодие или многоводие;
  • беременность двойней или тройней;
  • аномалии конфигурации полости матки;
  • наличие послеоперационных швов на матке;
  • миома и другие новообразования внутри матки;
  • предлежание плаценты;
  • дряблость мышц передней брюшной стенки.

Всем беременным женщинам нужно знать о предлежании плода и возможных опасностях при естественных родах в таком положении. Не только врач, но и вы несете ответственность за жизнь своего малыша. Информация о возможном кесаревом сечении во время родов не должна вызывать истерику или панические настроения.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

vseproberemennost.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное