Второй скрининг при беременности во сколько недель


Второй скрининг при беременности. Во сколько недель лучше делать, что показывает. Расшифровка

Выявить пороки и отклонения при беременности можно с помощью 2 скрининга во время УЗИ и анализа биохимии крови. Во время вынашивания ребенка встают вопросы: во сколько недель делать скрининг, какие анализы сдавать, что означает ХГЧ, ЕЗ, АФП. На них можно найти ответы в данной статье.

Цели 2 скрининга при беременности

Скрининг помогает снизить процент рождаемости малышей с разными пороками, так как показывает их вероятность с помощью ультразвукового исследования и анализа венозной крови.

2 скрининг при беременности (во сколько недель лучше проводить 2 скрининг стоит уточнить у гинеколога) не является обязательным. Его проходят при пропуске 1 или по желанию женщины.

2 скрининг выявляет пороки и отклонения у ребенка, а также проблемы со здоровьем матери. Также проверяют наличие и процесс развития внутренних органов, отсутствие 3 сосуда и состояние плаценты. Выявив пороки ребенка, сразу после рождения назначают лечение, иногда делают внутриутробную операцию, после которой ребенок рождается здоровым.

Показания

При нормальном течении беременности 2 скрининг не нужен, но его могут провести при желании матери ребенка. Есть перечень ситуаций, при которых 2 скрининг необходим для безопасности плода.

2 скрининг необходим, если:

  • Мать и отец ребенка являются кровными родственниками.
  • Во время беременности были сложные вирусные заболевания.
Если ранее у женщины были выкидыши, 2 скрининг при беременности (во сколько недель, подскажет гинеколог) обязателен
  • Есть вероятность генетических болезней, передающихся от родителей или родственников.
  • Ранее случались выкидыши или была смерть плода.
  • 1 из детей в семье имеет патологии или пороки.
  • Первый скрининг обнаружил возможность отклонений у плода.
  • Была перенесена острая инфекция.
  • Возраст женщины превышает 30-летний рубеж.
  • Зависимость от алкоголя, сигарет или наркотиков.
  • Употребление лекарств, которые были запрещены до конца беременности.
  • Тяжелый стресс или сильные ушибы, падения и травмы.

Какие исследования проводят и что смотрят

2 скрининг при беременности во сколько недель лучше делать, зависит от срока зачатия и состояния здоровья малыша. Во 2 скрининг входят УЗИ и биохимия венозной крови.

Скрининг помогает определить пол ребенка. Врач осматривает плаценту, околоплодные воды, наличие 3 сосуда в пуповине, проверяет здоровье репродуктивных органов женщины. Кровь показывает уровень эстриола, ХГЧ, альфа-фетопротеина.

Гинеколог, изучая внешние мутации ребенка и результаты анализа крови, делает первые выводы о возможных отклонениях малыша. При наличии рисков назначаются дополнительные анализы, после которых ставится окончательный диагноз.

УЗИ

Во сколько недель проходить скрининг во время беременности, узнают у личного гинеколога. Даже если 1 скрининг прошел хорошо, могут назначить 2 и 3 исследование.

Важный показатель плода при беременности, определяемый на УЗИ, — это КТР или копчиково-теменной размер

На УЗИ выявляют физические отклонения, осматривают размер ребенка, его головы и наличие всех внутренних органов, процесс развития легких, мозга, наличие носовой кости, развитие всех пальчиков на руках и ногах.

УЗИ показывает состояние здоровья не только малыша, но и мамы. После проведенного обследования маму направляют к гинекологу на консультацию, он даст ответы на все интересующие вопросы.

Анализ крови

Берется венозная кровь, в объеме 10 мл. По результатам смотрят содержание свободного эстриола.

Эстриол – это половой гормон, он образуется в организме женщины с момента образования плаценты. С каждым месяцем он должен увеличиваться, низкий процент означает угрозу выкидыша, наличие инфекции, нарушения в плаценте, синдром Дауна у ребенка.

Норма свободного эстриола по неделям беременности

Также низкий уровень эстриола возможен после приема антибиотиков. Повышенный уровень эстриола бывает при многоплодной беременности или при большом весе малыша.

ХГЧ – это тот самый показатель, который «рисует» вторую полоску на тесте. Высокий уровень может говорить об отклонениях в развитии малыша или о беременности более чем одним ребенком. Низкий уровень означает риск выкидыша или риск синдрома Эдвардса у малыша. Уровень ХГЧ может быть неточно определен из-за неправильного определения срока беременности.

Альфа-фетопротеин появляется в печени эмбриона на 40 дне беременности. Низкий или высокий уровень может говорить об отклонениях в развитии малыша или о риске прерывания беременности.

Сроки проведения

1 скрининг проводится на 11-13 неделе беременности.

Более ранние тесты будут неточными и как следствие бесполезными. Проводится УЗИ и сдается кровь на анализ. Определяют точный срок беременности, телосложение и развитие всех конечностей малыша.

2 скрининг проводят на 15-24 неделе.

Определяется положение плода, состояние костной структуры, выявляются риски пороков и аномалий у ребенка. Наилучшие результаты 2 скрининга можно получить на 17-18 неделе.

3 скрининг проводится на 30-43 неделе беременности.

На УЗИ принимают решение о естественных родах или кесаревом сечении. Редко назначается допплерография, которая исследует работу сосудов.

Как подготовиться к скринингу

Перед походом в больницу следует подготовить организм, чтобы анализы были более точными. Если дома есть весы, лучше взвеситься и записать свой вес, для передачи этой информации врачу. Вес будет занесен в анкету, которую заполняет лаборант для дальнейшей диагностики.

Перед анализом стоит около недели придерживаться диеты:

  • исключить все аллергенные продукты;
  • шоколад;
  • апельсины;
Готовясь к скринингу, исключите за неделю до сдачи анализа аллергенные продукты — шоколад, цитрусовые и пр.
  • лимоны;
  • мясо;
  • жирное и морепродукты.

Также прекращают прием витаминов и исключают фрукты, овощи красного цвета. За 4 часа до похода к врачу отказаться от еды. За 2-3 дня до процедуры воздерживаться от половых контактов.

При абдоминальном исследовании, на УЗИ приходят с полным мочевым пузырем, поэтому за 3 часа до процедуры выпивают 1-2 стакана воды.

Как делают скрининг

2 скрининг при беременности (во сколько недель делать 3 исследование, на котором решают, как будут проходить роды и говорят о точной их дате, уточняют у гинеколога) включает в себя 2 процедуры: УЗИ и биохимия крови.

Ультразвуковое исследование проходит с помощь датчика, которым водят по животу. Это необходимо чтобы изучить строение и развитие ребенка. Осматривается костная система, формирование конечностей, носа, развитие внутренних органов малыша, а также состояние плаценты и околоплодных вод. Можно узнать пол ребенка.

Биохимия крови объединяет в себе несколько показателей:

  • содержание гормонов ХГЧ;
  • содержание эстриола (ЕЗ);
  • альфа-фетопротеина (АФП).

Анализы покажут вероятность проблем со здоровьем у малыша. При значительных отклонениях назначаются дополнительные анализы.

Нормы показателей

Получив результаты тестов, врач может сделать вывод о физическом развитии плода. Сопоставив текущие показатели с нормой, делают выводы об отклонениях от нормы и консультируют родителей.

УЗИ

На 2 УЗИ определяется многоплодная беременность, размеры малыша, частота сердцебиения, проверяется состояние репродуктивных органов матери и наличие физических отклонений у ребенка.

В случае выявленных отклонений женщине необходимо пройти обследование с допплером. На данной диагностике можно более подробно рассмотреть кровеносную систему, насыщение мозга кислородом и проходимость кровеносных сосудов.

Чтобы получить более подробный результат, диагностику с допплером проходят 2 раза с периодом в 14 дней.

Размер плода по месяцам:

Срок, (недель)Вес (грамм)Размер эмбриона (мм)Длина эмбриона (мм)Окружность грудной клетки (мм)Бипариентальный размер черепа (мм)
1421-25120-1409-15,884-11023-31
1530-40140-16015,8-17110-11230-33
1640-60160-18017-23112-13631-37
1750-100180-20020-28121-14934-42
18140-180200-22023-31131-16137-47
19200-250220-24026-34142-17441-49
20220-270240-26029-37154-18643-53
21280-350260-27632-40166-20046-56
22400-420276-29535-43178-21248-60
23420-500295-31037-45190-22452-64
24500-600310-32040-48201-23755-67

Кровь

Биохимия крови дополняет результаты УЗИ, врач способен предположить возможные отклонения после получения анализа. На точность биохимии крови можно полагаться только в случае определения точной даты зачатия.

2 скрининг при беременности назначается доктором при необходимости

Нормы ХГЧ:

  • 16 недель: 10 000 – 58 000 нг/мл;
  • 17-18 недель: 8 000 – 57 000 нг/мл;
  • 19 недель: 7 000 – 49 000 нг/мл.

Нормы АФП (альфа-фетопротеина):

  • 12 – 14 недель: 15 – 60 ед./мл;
  • 15 – 19 недель: 15 – 95 ед./мл;
  • 20 недель: 27 – 125 ед./мл.

Нормы НЭ (свободный эстриол):

  • 13-14 недель: 5,7 – 15 нг/мл;
  • 15-16 недель: 5,4 – 21 нг/мл;
  • 17-18 недель: 6,6 – 25 нг/мл;
  • 19-20 недель: 7,5 – 28 нг/мл.

МоМ

Мом – (multiple of median) степень отклонения показателя от нормы. Его высчитывают, поделив полученный результат теста на нормированный, усредненный показатель. Таким образом врач наглядно видит отклонения от нормы и может говорить о рисках развития для плода. Идеальный показатель МоМ равен 1.

Нормы в МоМ:

НаименованиеНорма (МоМ)
ХГЧ0,5-2
Свободный эстриол0,5-2
АФП0,5-2
Ингибин АНе более 2

Уровень МоМ и отклонения:

  1. Низкий уровень АФП может означать риск синдрома Дауна.
  2. Высокий АФП – синдром Меккеля или пороки развития ЦНС, проблемы с развитием печени.
  3. Высокий ХГЧ – синдром Дауна, Клайнфельтера.
  4. Низкий ХГЧ – синдром Эдвардса.
  5. Низкий уровень эстриола – инфекция или роды раньше назначенного срока.
  6. Высокий уровень эстриола – крупный ребенок или беременность двумя детьми, редко означает проблемы с печенью у матери.

Результат анализа крови лишь предположение о заболевании и проблемах в развитии плода. Врач способен поставить точный диагноз только после дополнительного обследования.

Отклонения

Во время исследования возможно выявление нескольких отклонений.

Дефект нервной трубки плода

Нервная трубка – это зачаток нервной системы, из него развивается спинной и головной мозг.

В случае ее неполного смыкания или выпрямления возникают отклонения, такие как:

  • менингоцеле;
  • цефалоцеле;
  • анэнцефалия.

При этих заболеваниях полностью нарушается строение мозга, черепа.

Синдром Дауна

Заболевание возникает при зачатии плода. Связана болезнь с наличием лишней хромосомы, их у малыша 47, а не 46, как у обычного человека. Мутация возникает в результате наличия лишней хромосомы у сперматозоида или у оплодотворенной яйцеклетки.

Синдром может возникнуть даже у здоровых родителей, ведущих здоровый образ жизни. Предсказать заболевание невозможно.

Синдром Эдвардса

Заболевание возникает в момент зачатия. Ребенок с синдромом Эдвардса рождается позже установленного срока, но при этом выглядит слабым и недоношенным. Нарушается строение головы и тела.

Часто вкупе со всеми проблемами у малыша находят порок сердца. Внутренние органы работают неправильно. Такие дети редко способны дожить до 1 дня рождения.

Синдром Патау

Нарушена работа центральной нервной системы, маленький вес, кисти рук имеют патологии, зрительная система также имеет свои нарушения. У малыша могут быть увеличены внутренние органы, пороки развития сердца, задержки в физическом и умственном развитии. Детки проживают не больше полугода.

Также второй скрининг может выявить:

  • порок развития печени, головного мозга, ЦНС, спинного мозга;
  • порок сердца;
  • дефекты физического развития (конечности, пальцы, лицо);
  • наличие лицевой расщелины.

Ложные результаты

Скрининг никогда не гарантирует 100% точность тестов, он лишь говорит о возможности и предрасположенности малыша к порокам и проблемам развития. Нередки случаи, когда самый неутешительный диагноз оказывается ложным.

Врач с самым современным оборудованием не сможет сказать, родится ребенок здоровым или с отклонениями в развитии. Родителям озвучивают лишь процент вероятности рождения ребенка с отклонениями.

На неточность результата влияет масса факторов (недостаточный или избыточный вес матери, наличие сахарного диабета или других неявных болезней, многоплодная беременность). Если было сделано ЭКО, то анализы могут сильно отличаться от действительности.

Доверять можно результатам УЗИ, так как это более достоверный тест, чем анализ крови.

Дальнейшие действия

2 скрининг при беременности (во сколько недель проходят тест уточняют у врача) может дать хорошие результаты, но женщину не оставляют без наблюдения врачей, рекомендуется пройти 3 скрининг. На данном скрининге проверяют состояние плода и решают, будет ли женщина рожать естественным путем или лучше прибегнуть к кесареву сечению.

Если результат 1,2 или 3 скрининга оказывается плохим, родители имеют право выбрать: оставить ребенка или прервать беременность. После прерывания беременности выясняется возможная причина отклонений зародыша, родителям назначают лечение, дополнительные обследования.

В случае продолжения беременности могут назначаться дополнительные обследования, после которых выписываются лекарства, витамины, в особых случаях проводится операция малыша во время беременности. Взрослые должны ознакомиться со всеми материальными, эмоциональными трудностями и принять решение, осознавая всю ответственность.

При оценке наличия пороков у малыша назначают дополнительные анализы:

  • амниоцентез;
  • кордоцентез;
  • НПТ.

Амниоцентез

Для теста необходима околоплодная жидкость, ее берут, прокалывая брюшину.

Кордоцентез

Берется пуповинная кровь эмбриона между 22 и 25 неделями.

Неинвазивный пренатальный тест

Берется венозная кровь матери для анализа. ДНК исследуется на наличие отклонений и патологий в роду.

Существуют ли противопоказания к скринингу

Противопоказаний у скрининга нет. Назначенные 3 ультразвуковых обследования безопасны для малыша. Без надобности можно отказаться от 2 или 3 скрининга.

Существует ряд причин, по которым скрининг для женщины обязателен:

  • генетические отклонения в роду,
  • близкородственные связи с отцом ребенка,
  • присутствовавший в жизни матери аборт или выкидыш.

Можно ли отказаться от скрининга

Мать ребенка имеет полное право отказаться от скрининга по личным обстоятельствам. Пишется письменный отказ от процедуры, претензий у обеих сторон быть не должно.

Так как скрининг имеет большую вероятность ошибки и выявляет только возможность тех или иных генетических отклонений, многие выбирают поберечь свои нервы и отказаться от данной процедуры.

Плод формируется из яйцеклетки, образуя сто триллионов клеток, которые бесконечно погибают и возобновляются. На них влияет множество внешних и внутренних факторов, что говорит об уникальности каждой беременности. У каждой женщины процесс протекает индивидуально и может кардинально отличаться от опыта беременности у матери или подруги.

Результаты скрининга при беременности могут быть ложными, поэтому понадобятся дополнительные исследования

Несмотря на все нехорошие результаты 2 скрининга, часто у родителей рождается абсолютно здоровый ребенок. Не стоит унывать и расстраиваться, во время беременности, тесты могут оказаться ложными, а плохое настроение повлияет на малыша.

Также результат УЗИ и анализа крови зависит от точности определения того, сколько недель прошло с зачатия. Иногда родители вовсе избегают УЗИ и анализов, при этом беря на себя всю ответственность за опеку малыша.

Оформление статьи: Натали Подольская

Видео об исследованиях во время беременности

Видео про 1, 2 и 3 скрининг при беременности — во сколько недель нужно делать и для чего нужны эти исследования:

kidteam.ru

Второй скрининг при беременности во сколько недель

Скрининг 2 триместра проводится всем женщинам без исключенияСкрининг – это комплекс медицинских процедур, направленных на то, чтобы своевременно выявить какие-либо патологии у плода с помощью УЗИ. Помимо этого применяют лабораторные методы исследования. Все методы, используемые при скрининге безопасны как для будущей мамы, так и для плода.

Второй скрининг при беременности

Такие исследования стали проводится относительно недавно, но, тем не менее, этот метод позволяет выявить какие-либо риски развития у будущего ребенка каких-либо патологий. Первый скрининг проводится в первом триместре беременности, а второй соответственно во втором. Целью второго скрининга является выявление среди беременных тех женщин, у которых высок риск развития каких-либо аномалий плода.

Исследования:

  1. Скрининг может быть ультразвуковым, полученные результаты сверяют с результатами первого УЗИ, и если наблюдаются какие-либо отклонения, назначают дополнительные исследования.
  2. Биохимическое обследование анализов крови (кровь берется из вены, натощак с первой половине дня) также выполняется во втором триместре, кровь исследуется на разные показатели и опять же сравниваются результаты с полученными ранее.

Алгоритм скрининга заключается в том, что беременная после сдачи анализов и проведения УЗИ заполняет анкету, в которой указывает свои данные, срок беременности, а также были ли какие-либо отклонения у родственников и т.д.

Целью второго скрининга является выявление среди беременных тех женщин, у которых высокий риск развития каких-либо аномалий плода

На основе анкетных данных и на основе анализов обрабатываются результаты (расшифровка результатов может занять до 2 недель) и на основе них делаются выводы либо о нормально протекающей беременности, либо беременности с отклонениями.

Если есть подозрения в отклонениях плода, назначаются дополнительные исследования.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Во время проведения второго скрининга производится ультразвуковое исследование, а также исследование крови на гормоны. Иногда могут использоваться сразу оба метода для получения более ясной картины. Наиболее информативным периодом для проведения данного исследования считается 17- 19 неделя беременности. Именно в этот период картина состояния будущей мамы и будущего ребенка на основе проведенных анализов получается наиболее информативная.

Наиболее удачным периодом для проведения скрининга считается срок в 17 недель

Сроки:

  1. Иногда врач может назначить исследование и раньше, например на 16- й неделе беременности, все зависит от индивидуальных особенностей развития плода, самочувствия самой мамы, но не как не позднее 20-й недели.
  2. Наиболее удачным периодом для проведения скрининга считается срок в 17 недель, исследование в этот период получается после расшифровки всех результатов максимально информативными. И в случае выявления каких-либо отклонений можно пройти дополнительное обследование у генетика.

Не стоит слишком сильно беременной переживать по поводу, что результаты анализов плохие. Не всегда плохие анализы приводят к рождению ребенка с какими-либо отклонениями. Также по разным причинам получаются ложные результаты, например, неправильно поставленный срок беременности, в результате чего второй скрининг производиться не в те сроки какие нужно. А это зачастую приводит к искаженным результатам. Многоплодная беременность и некоторые заболевания мамы также могут привести к искаженным результатам.

Что смотрят на втором скрининге при беременности

Второй скрининг при беременности это чаще всего комплексная процедура, которая включает в себя УЗИ, а также анализ крови на определение определенных гомонов. Такое обследование назначается всем женщинам для подтверждения или опровержения результатов первого исследования.

При проведении второй процедуры врачи смотрят и оценивает следующие параметры:

  1. Объем головы, грудной клетки, живота с помощью УЗИ, это позволит сделать вывод о пропорциональности развития плода в соответствии сроку беременности.
  2. С помощью ультразвука также исследуются развитие позвоночника, развитие костей лица, в частности внимание, уделяется носогубному треугольнику и глазницам.
  3. Проводится осмотр развития сердечно-сосудистой системы, крупных сосудов отходящих от сердца. Производится осмотр почек, мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта.
  4. Обследуется плацента, ее толщина, структура, зрелость также производится осмотр матки, шейки ее стенок и ее придатков.

На основе всех полученных данных после их расшифровки делаются выводы, есть ли какие-либо отклонения от нормы. Готовиться к УЗИ при втором скрининге не нужно. А вот перед тем как сдавать кровь из вены, следует за пару дней до сдачи исключить жирную и жареную пищу, шоколад, цитрусовые, и морепродукты. Также желательно за несколько часов до сдачи крови на биохимический анализ вообще отказаться от пищи.

Норма показателей УЗИ: 2 скрининг

Скрининговое исследование – это комбинированная процедура, включающая в себя биохимическое исследование крови и УЗИ с выявлением определенных показателей развития. При обследовании с помощью ультразвука выявляются определенные размеры, как самого плода, так и различных органов.

С помощью УЗИ у плода проверяют кости свода черепа, кости рук и ног

Параметры:

  1. Так, например размеры от копчика до темечка в возрасте плода 14 недель составляют от 64 до 92 мм. Если размеры больше, то это может говорить о быстром развитии плода и о том, что ребенок будет крупным.
  2. Если размер маленький, то это может свидетельствовать о неправильном постановке срока беременности, а также о том, что есть гормональная недостаточность. Также это может свидетельствовать о каких-либо инфекционных заболеваниях и генетических нарушениях при развитии плода.
  3. Размеры головы должны быть в пределах 23-31 мм, если размеры больше, то это может быть скачкообразный рост развития (через неделю две все должно вернуться в норму) если в норму не возвращаются размеры, то это может свидетельствовать о гидроцефалии или опухоли мозга. А слишком маленькие размеры могут свидетельствовать о недоразвитии головного мозга.
  4. Длина носовой кости ее параметры должны быть в пределах 2,9-4,7 мм, но если ее параметры не соответствуют средним размерам при остальных нормальных показателях, то это считается нормой.

Также с помощью УЗИ проверяют кости свода черепа, кости рук и ног, и т. д

Что входит во 2 скрининг при беременности

Во время второго триместра всем беременным проводят плановое обследование с помощью УЗИ и анализа крови на разнообразные гормоны. Обязательно делают скрининг женщинам старше 35 лет, а также тем, у кого в роду были дети с отклонениями. В обследование при втором скрининге входит два основных метода обследования это УЗИ, а также анализ крови.

В обследование при втором скрининге входит УЗИ и анализ крови

Скрининг включает:

  1. УЗИ проводится снаружи. Врач, водит датчиком ультразвукового аппарата по коже живота, оценивая показатели развития плода, а также состояния матки, плаценты.
  2. Биохимический анализ крови на специфические гормоны, кровь сдают из вены, натощак. При подозрении на отклонение в некоторых случаях назначают операцию кордоцентез забор крови из пуповины плода.
  3. Для забора крови делается прокол с помощью иглы вводимой через брюшную полость, введение иглы контролируется постоянно с помощью УЗИ. Полученную таким образом кровь из пуповины проверяют на количество хромосом и также исследуют вероятность нарушения обмена веществ. Такой забор крови не обязателен, но, тем не менее, он детально выявляет какие-либо отклонения, и позволяет назначить необходимое лечение.

На основе полученных данных врач сравнивает показатели с нормой, и делит полученные результаты на усредненное значение показателей полученных путем обработки большого количества исследований, у женщин примерно такого же возраста и проживающих в данной местности.

Сколько скринингов делают во время беременности

С тем чтобы своевременно выявить какие-либо отклонения при беременности, необходимо сдавать женщине не только требуемые анализы и проходить обследования у специалистов в клинике, но помимо этого следует также проходить процедуру скрининга. Данная процедура помогает врачу, проследить за тем как происходит развитие плода и все ли с ним в порядке. Обычно данная процедура назначается каждый триместр, но в случае подозрений на какие-либо отклонения скрининг назначается чаще.

На протяжении всей беременности проводят три скрининга

Сроки скринингов:

  1. Первый скрининг выполняется во время первого триместра в сроке до 12 недель, во время этой процедуры врач подтверждает беременность, устанавливает ее срок, прослушивает сердцебиение. При первом скрининге врач даже может определить примерную дату родов.
  2. Второй скрининг обычно проводиться на сроке 17-21 недель, в этом триместре, так же как и в первом проводится УЗИ, сдается анализ крови, который тестируют на различные гормоны. Также проводится осмотр плода, околоводных вод, состояние матки и плаценты также с помощью УЗИ.
  3. Третий скрининг проводится на сроке 32-36 недель, выполняется не только УЗИ, но и также кардиотокографию и доплерометрию. При этом анализе определяется структуру всех органов ребенка, а также кровоток в матке и пуповине.

После прохождения всех необходимых исследований врач сравнивает показатели, а также результаты анализов при первом, втором и третьем скрининге с тем, чтобы убедиться, что все в порядке. Если наблюдаются какие-либо отклонения, то назначаются дополнительные исследования, женщина направляется в перинатальный центр для сдачи дополнительных анализов и консультации генетика.

mamafm.ru

Второй скрининг

Данная процедура выполняется на 20–24 недели. Дата назначается врачом, который наблюдает беременную женщину, индивидуально. УЗИ проводят трансабдоминально. В большинстве случаев, этого достаточно. К трансвагинальной диагностике прибегают только вследствие низкого расположения плода.

Методика проведения второго ультразвукового скрининга непроста, требует большого профессионализма и внимательности от диагноста. Именно данное обследование проводится для выявления пороков развития и аномалий. Кроме того, на его основании решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Протокол ультразвуковой диагностики второго триместра содержит следующие пункты:

  1. Общая часть, где стоит дата, количество плодов и их предлежание.
  2. Простая фетометрия. В этом разделе отмечены обязательные параметры измерения: бипариетальная величина головы, окружность живота, длина бедренных костей (важен учёт обеих), вес плода на момент осмотра.
  3. Расширенная фетометрия включает следующее: окружность головы и её соотношение с животом, лобно-затылочный размер, цефалический индекс.Показатели из обоих разделов используются при определении срока беременности, оценке формирования плода, его пропорциональности. Также они необходимы для исключения или подтверждения задержки внутриутробного развития и аномалий внутренних органов и головного мозга.
  4. Анатомия плода. В процессе второго скрининга акцентируют внимание на строении и развитии всех органов и структур. Голова ребенка: внешний вид (профиль, носогубный треугольник, носовые кости), формирование головного мозга (отдельно оцениваются боковые желудочки, сосудистые сплетения, мозжечок и большая цистерна).

Исследуют спинной мозг на всем протяжении в двух плоскостях.

В грудной клетке – развитие легких с дыхательными путями и диафрагму. Осмотр сердца обязательно включает в себя измерение частоты сокращений, изучение в четырехкамерном и срезе через три сосуда.

При осмотре брюшной полости отмечается состояние стенки, формирование и структура печени с желчным пузырем, желудочно-кишечного тракта, почек и мочевого пузыря.

Верхние и нижние конечности диагностируются парно по всей длине, на каждой из которых подсчитывают количество пальцев.

В протокол обследования не включается отзыв об отдельном органе или системе, знаком «+» отмечают отсутствие аномалий развития. Выявленные особенности отражены в заключении и тексте.

К тому же в данном разделе указывается

  1. Пол
  2. Провизорные структуры. Здесь содержится информация о плаценте (ее расположение, толщина, степень зрелости), числе и строении пупочных сосудов, а также количестве околоплодной жидкости.
  3. Женские половые органы. В этом пункте отражены особенности устройства матки и придатков, наличие тонуса, кроме того, обязательно указывается длина цервикального канала (фото http://www.cironline.ru/upload/main/370/3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg) и состояние внутреннего зева. Последние параметры крайне важны для диагностики истмикоцервикальной недостаточности и угрозы преждевременных родов.
  4. Допплерометрия. Данный раздел может включаться во второй скрининг при беременности и проводиться отдельно, то есть не считается обязательным. В процессе этого исследования оцениваются параметры кровотока (индекс резистентности и пульсационный, систоло-диастолическое отношение) в артериях матки и в крупных сосудах ребенка. С помощью допплерометрии возможна ранняя диагностика проблем маточно-плацентарного кровотока и аномалий развития головного мозга и сердца.

Проведение второго скрининга представлено на видео

Второй скрининг при беременности

Такие исследования стали проводится относительно недавно, но, тем не менее, этот метод позволяет выявить какие-либо риски развития у будущего ребенка каких-либо патологий. Первый скрининг проводится в первом триместре беременности, а второй соответственно во втором. Целью второго скрининга является выявление среди беременных тех женщин, у которых высок риск развития каких-либо аномалий плода.

Исследования:

  1. Скрининг может быть ультразвуковым, полученные результаты сверяют с результатами первого УЗИ, и если наблюдаются какие-либо отклонения, назначают дополнительные исследования.
  2. Биохимическое обследование анализов крови (кровь берется из вены, натощак с первой половине дня) также выполняется во втором триместре, кровь исследуется на разные показатели и опять же сравниваются результаты с полученными ранее.

Алгоритм скрининга заключается в том, что беременная после сдачи анализов и проведения УЗИ заполняет анкету, в которой указывает свои данные, срок беременности, а также были ли какие-либо отклонения у родственников и т.д.

Целью второго скрининга является выявление среди беременных тех женщин, у которых высокий риск развития каких-либо аномалий плода

На основе анкетных данных и на основе анализов обрабатываются результаты (расшифровка результатов может занять до 2 недель) и на основе них делаются выводы либо о нормально протекающей беременности, либо беременности с отклонениями.

Если есть подозрения в отклонениях плода, назначаются дополнительные исследования.

Сроки проведения второго скрининга при беременности

Во время проведения второго скрининга производится ультразвуковое исследование, а также исследование крови на гормоны. Иногда могут использоваться сразу оба метода для получения более ясной картины. Наиболее информативным периодом для проведения данного исследования считается 17- 19 неделя беременности. Именно в этот период картина состояния будущей мамы и будущего ребенка на основе проведенных анализов получается наиболее информативная.

Наиболее удачным периодом для проведения скрининга считается срок в 17 недель

Сроки:

  1. Иногда врач может назначить исследование и раньше, например на 16- й неделе беременности, все зависит от индивидуальных особенностей развития плода, самочувствия самой мамы, но не как не позднее 20-й недели.
  2. Наиболее удачным периодом для проведения скрининга считается срок в 17 недель, исследование в этот период получается после расшифровки всех результатов максимально информативными. И в случае выявления каких-либо отклонений можно пройти дополнительное обследование у генетика.

Не стоит слишком сильно беременной переживать по поводу, что результаты анализов плохие. Не всегда плохие анализы приводят к рождению ребенка с какими-либо отклонениями. Также по разным причинам получаются ложные результаты, например, неправильно поставленный срок беременности, в результате чего второй скрининг производиться не в те сроки какие нужно. А это зачастую приводит к искаженным результатам. Многоплодная беременность и некоторые заболевания мамы также могут привести к искаженным результатам.

Что смотрят на втором скрининге при беременности

Второй скрининг при беременности это чаще всего комплексная процедура, которая включает в себя УЗИ, а также анализ крови на определение определенных гомонов. Такое обследование назначается всем женщинам для подтверждения или опровержения результатов первого исследования.

При проведении второй процедуры врачи смотрят и оценивает следующие параметры:

  1. Объем головы, грудной клетки, живота с помощью УЗИ, это позволит сделать вывод о пропорциональности развития плода в соответствии сроку беременности.
  2. С помощью ультразвука также исследуются развитие позвоночника, развитие костей лица, в частности внимание, уделяется носогубному треугольнику и глазницам.
  3. Проводится осмотр развития сердечно-сосудистой системы, крупных сосудов отходящих от сердца. Производится осмотр почек, мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта.
  4. Обследуется плацента, ее толщина, структура, зрелость также производится осмотр матки, шейки ее стенок и ее придатков.

На основе всех полученных данных после их расшифровки делаются выводы, есть ли какие-либо отклонения от нормы. Готовиться к УЗИ при втором скрининге не нужно. А вот перед тем как сдавать кровь из вены, следует за пару дней до сдачи исключить жирную и жареную пищу, шоколад, цитрусовые, и морепродукты. Также желательно за несколько часов до сдачи крови на биохимический анализ вообще отказаться от пищи.

Норма показателей УЗИ: 2 скрининг

Скрининговое исследование – это комбинированная процедура, включающая в себя биохимическое исследование крови и УЗИ с выявлением определенных показателей развития. При обследовании с помощью ультразвука выявляются определенные размеры, как самого плода, так и различных органов.

С помощью УЗИ у плода проверяют кости свода черепа, кости рук и ног

Параметры:

  1. Так, например размеры от копчика до темечка в возрасте плода 14 недель составляют от 64 до 92 мм. Если размеры больше, то это может говорить о быстром развитии плода и о том, что ребенок будет крупным.
  2. Если размер маленький, то это может свидетельствовать о неправильном постановке срока беременности, а также о том, что есть гормональная недостаточность. Также это может свидетельствовать о каких-либо инфекционных заболеваниях и генетических нарушениях при развитии плода.
  3. Размеры головы должны быть в пределах 23-31 мм, если размеры больше, то это может быть скачкообразный рост развития (через неделю две все должно вернуться в норму) если в норму не возвращаются размеры, то это может свидетельствовать о гидроцефалии или опухоли мозга. А слишком маленькие размеры могут свидетельствовать о недоразвитии головного мозга.
  4. Длина носовой кости ее параметры должны быть в пределах 2,9-4,7 мм, но если ее параметры не соответствуют средним размерам при остальных нормальных показателях, то это считается нормой.

Также с помощью УЗИ проверяют кости свода черепа, кости рук и ног, и т. д

Что входит во 2 скрининг при беременности

Во время второго триместра всем беременным проводят плановое обследование с помощью УЗИ и анализа крови на разнообразные гормоны. Обязательно делают скрининг женщинам старше 35 лет, а также тем, у кого в роду были дети с отклонениями. В обследование при втором скрининге входит два основных метода обследования это УЗИ, а также анализ крови.

В обследование при втором скрининге входит УЗИ и анализ крови

Скрининг включает:

  1. УЗИ проводится снаружи. Врач, водит датчиком ультразвукового аппарата по коже живота, оценивая показатели развития плода, а также состояния матки, плаценты.
  2. Биохимический анализ крови на специфические гормоны, кровь сдают из вены, натощак. При подозрении на отклонение в некоторых случаях назначают операцию кордоцентез забор крови из пуповины плода.
  3. Для забора крови делается прокол с помощью иглы вводимой через брюшную полость, введение иглы контролируется постоянно с помощью УЗИ. Полученную таким образом кровь из пуповины проверяют на количество хромосом и также исследуют вероятность нарушения обмена веществ. Такой забор крови не обязателен, но, тем не менее, он детально выявляет какие-либо отклонения, и позволяет назначить необходимое лечение.

На основе полученных данных врач сравнивает показатели с нормой, и делит полученные результаты на усредненное значение показателей полученных путем обработки большого количества исследований, у женщин примерно такого же возраста и проживающих в данной местности.

Сколько скринингов делают во время беременности

С тем чтобы своевременно выявить какие-либо отклонения при беременности, необходимо сдавать женщине не только требуемые анализы и проходить обследования у специалистов в клинике, но помимо этого следует также проходить процедуру скрининга. Данная процедура помогает врачу, проследить за тем как происходит развитие плода и все ли с ним в порядке. Обычно данная процедура назначается каждый триместр, но в случае подозрений на какие-либо отклонения скрининг назначается чаще.

На протяжении всей беременности проводят три скрининга

Сроки скринингов:

  1. Первый скрининг выполняется во время первого триместра в сроке до 12 недель, во время этой процедуры врач подтверждает беременность, устанавливает ее срок, прослушивает сердцебиение. При первом скрининге врач даже может определить примерную дату родов.
  2. Второй скрининг обычно проводиться на сроке 17-21 недель, в этом триместре, так же как и в первом проводится УЗИ, сдается анализ крови, который тестируют на различные гормоны. Также проводится осмотр плода, околоводных вод, состояние матки и плаценты также с помощью УЗИ.
  3. Третий скрининг проводится на сроке 32-36 недель, выполняется не только УЗИ, но и также кардиотокографию и доплерометрию. При этом анализе определяется структуру всех органов ребенка, а также кровоток в матке и пуповине.

После прохождения всех необходимых исследований врач сравнивает показатели, а также результаты анализов при первом, втором и третьем скрининге с тем, чтобы убедиться, что все в порядке. Если наблюдаются какие-либо отклонения, то назначаются дополнительные исследования, женщина направляется в перинатальный центр для сдачи дополнительных анализов и консультации генетика.

mamafm.ru

Второй скрининг

Данная процедура выполняется на 20–24 недели. Дата назначается врачом, который наблюдает беременную женщину, индивидуально. УЗИ проводят трансабдоминально. В большинстве случаев, этого достаточно. К трансвагинальной диагностике прибегают только вследствие низкого расположения плода.

Методика проведения второго ультразвукового скрининга непроста, требует большого профессионализма и внимательности от диагноста. Именно данное обследование проводится для выявления пороков развития и аномалий. Кроме того, на его основании решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Протокол ультразвуковой диагностики второго триместра содержит следующие пункты:

  1. Общая часть, где стоит дата, количество плодов и их предлежание.
  2. Простая фетометрия. В этом разделе отмечены обязательные параметры измерения: бипариетальная величина головы, окружность живота, длина бедренных костей (важен учёт обеих), вес плода на момент осмотра.
  3. Расширенная фетометрия включает следующее: окружность головы и её соотношение с животом, лобно-затылочный размер, цефалический индекс.Показатели из обоих разделов используются при определении срока беременности, оценке формирования плода, его пропорциональности. Также они необходимы для исключения или подтверждения задержки внутриутробного развития и аномалий внутренних органов и головного мозга.
  4. Анатомия плода. В процессе второго скрининга акцентируют внимание на строении и развитии всех органов и структур. Голова ребенка: внешний вид (профиль, носогубный треугольник, носовые кости), формирование головного мозга (отдельно оцениваются боковые желудочки, сосудистые сплетения, мозжечок и большая цистерна).

Исследуют спинной мозг на всем протяжении в двух плоскостях.

В грудной клетке – развитие легких с дыхательными путями и диафрагму. Осмотр сердца обязательно включает в себя измерение частоты сокращений, изучение в четырехкамерном и срезе через три сосуда.

При осмотре брюшной полости отмечается состояние стенки, формирование и структура печени с желчным пузырем, желудочно-кишечного тракта, почек и мочевого пузыря.

Верхние и нижние конечности диагностируются парно по всей длине, на каждой из которых подсчитывают количество пальцев.

В протокол обследования не включается отзыв об отдельном органе или системе, знаком «+» отмечают отсутствие аномалий развития. Выявленные особенности отражены в заключении и тексте.

К тому же в данном разделе указывается

  1. Пол
  2. Провизорные структуры. Здесь содержится информация о плаценте (ее расположение, толщина, степень зрелости), числе и строении пупочных сосудов, а также количестве околоплодной жидкости.
  3. Женские половые органы. В этом пункте отражены особенности устройства матки и придатков, наличие тонуса, кроме того, обязательно указывается длина цервикального канала (фото http://www.cironline.ru/upload/main/370/3706d17175e1a687b46e273543618fcd.jpg) и состояние внутреннего зева. Последние параметры крайне важны для диагностики истмикоцервикальной недостаточности и угрозы преждевременных родов.
  4. Допплерометрия. Данный раздел может включаться во второй скрининг при беременности и проводиться отдельно, то есть не считается обязательным. В процессе этого исследования оцениваются параметры кровотока (индекс резистентности и пульсационный, систоло-диастолическое отношение) в артериях матки и в крупных сосудах ребенка. С помощью допплерометрии возможна ранняя диагностика проблем маточно-плацентарного кровотока и аномалий развития головного мозга и сердца.

Проведение второго скрининга представлено на видео

Оба УЗИ в период беременности имеют ключевое значение. Именно они позволяют своевременно диагностировать нарушения и пороки развития, генетические синдромы.

Итак, скрининг при беременности — крайне необходимое мероприятие, которое позволяет обеспечить безопасность плода и вовремя принять нужные меры по сохранению здоровья и матери, и будущего малыша.

Когда проводят?

Когда же проводят первое УЗИ при беременности? Период проведения строго регламентирован — с 10 по 14 неделю. Но даже в установленном сроке предпочтение отдается 12–13. Именно в такой промежуток можно максимально достоверно оценить необходимые параметры.

Видео ультразвукового исследования в этом сроке ниже.

Теперь давайте определимся с тем, что смотрят на первом скрининге на УЗИ.

Как проводится обследование?

Итак, как делают первый скрининг УЗИ? Данную процедуру начинают проводить с начальных месяцев. Она состоит из ультразвукового и биохимического исследований, и в первом триместре имеет целью заблаговременное обнаружение пороков и хромосомных нарушений. Соответственно, чем раньше сделана диагностика, тем проще наблюдать будущую маму в дальнейшем. Низкая цена, всеобщая доступность и большая информативность позволили ультразвуковому методу стать наиболее распространенным и предпочтительным.

Исследуемые показатели

Помимо локализации и внутреннего устройства хориона и структуры половых органов женщины на каждом скрининге оценивают следующие показатели.

Копчико-теменной размер

Данный критерий считается ведущим в определении беременности, ее срока и соответствия ему развития плода. Увеличение КТР может происходить на фоне сахарного диабета у беременной или при развитии резус-конфликта. Снижение этого показателя происходит ввиду генетических аномалий плода, при гормональном дисбалансе или инфекции у матери и на фоне замершей беременности. Учитывая названные выше моменты, отклонение копчико-теменного размера от нормы требует особого внимания и контроля.

Толщина воротникового пространства

Это ключевой параметр в обнаружении хромосомных аномалий. Превышение нормы такого показателя считается признаком генетической патологии или пороков развития, потому его измерение и оценка требуют особого внимания и точности. При правильном трехкратном определении за истинное значение принимается большее. Если показания завышены, следует пройти консультацию у генетика и провести дообследование (биохимический скрининг, амниоцентез, кариотипирование плода).

Частота сердечных сокращений

Она является важным аспектом, обязательным для оценки при каждом скрининговом осмотре. Уменьшение ЧСС свидетельствует о гипоксии, патологии плаценты или пупочных сосудов. Учащение сердечных сокращений происходит на фоне гипоксии, стресса, пороков сердца. Отсутствие же сердцебиения у плода старше 5 недель является признаком внутриутробной гибели.

Носовые кости

Их осмотр необходим для исключения генетических аномалий. В протоколе определяется количество. Выявление одной является признаком синдрома Дауна и требует дообследования (фото с измененными носовыми костями при данной геномной патологии)

Анатомические структуры плода

При их оценке визуализируется свод черепа, позвоночника, желудка, мочевого пузыря, передней брюшной стенки и конечностей. Обнаруженные особенности анатомии отдельно отражаются в протоколе.

Дополнительные фетометрические показатели

Окружность головы и живота, бипариетальный размер, длина бедренных костей не входят в стандартный протокол исследования, но их установление дает более развернутое представление о развитии плода.

Решение о том, как делать первый скрининг УЗИ принимается в зависимости от конкретной ситуации. Как правило, начинают смотреть трансабдоминально, а при необходимости (плохая визуализация, низкое расположение плода, тонус матки), переходят на трансвагинальный способ исследования.

Автор — Людмила Романович

uziprosto.ru

Цели и показания

Основные цели скрининга во втором триместре – выявление различных пороков развития и установление уровня риска патологий. Исследование призвано подтвердить или опровергнуть данные, полученные врачами во время первого скрининга. Назначается эта процедура далеко не всем женщинам, а только тем, кто состоит в группе риска.

Так, показаниями для проведения 2-го скрининга служат вирусные заболевания, которые перенесла женщина в первом триместре беременности, неудачно закончившиеся предыдущие беременности (выкидыш, замирание, мертворождение), возраст будущих родителей более 35 лет и плохая наследственность. Также обследование необходимо женщинам, работающим в тяжелых условиях, страдающим от алкоголизма и наркомании, тем, кто принимал запрещенные лекарственные препараты (например, снотворное или антибиотики) в начале беременности. Кроме того, скрининг 2 триместра обязателен для проведения женщине, ждущей ребенка от своего родственника (в этом случае риск развития патологических отклонений очень велик).

Если беременность протекает нормально, без каких-либо осложнений, второй скрининг не является обязательным. Но его можно пройти в том случае, если женщина сама желает проверить состояние ребенка.

Сроки проведения

Для получения наиболее точных результатов важно подобрать правильные сроки проведения скрининга 2 триместра. Обычно его делают не ранее 16-й, но не позднее 20-й недели. Оптимальной является 17-я неделя. В это время уже можно подробно разглядеть ребенка и объективно оценить его состояние. Кроме того, этот срок позволит женщине пройти дополнительные обследования у генетика и прочих специалистов в случае, если УЗИ и анализ крови выявят подозрения на отклонения.

Процедуры

Второй скрининг включает в себя ультразвуковое исследование и биохимию крови. Обе процедуры, как правило, назначаются на один день. УЗИ проводится трансабдоминально, то есть датчик движется по животу. Врач изучает и анализирует следующие параметры: структуру лица ребенка – рот, нос, глаза, уши; фетометрию (размеры плода); строение и степень зрелости внутренних органов (легких, головного мозга, сердца, кишечника, желудка, почек, мочевого пузыря) и позвоночника; количество пальчиков на руках и ногах; толщину и степень зрелости плаценты, объем амниотических вод. Также на этом исследовании можно с почти 100%-ной точностью узнать пол малыша. На сроке от 17 недель первичные половые признаки уже хорошо видны на мониторе УЗИ-аппарата.

Венозная кровь оценивается по следующим показателям: содержание ХГЧ, свободного эстриола и альфа-фетопротеина. Вкупе с результатами УЗИ полученные данные помогают составить полную картину развития ребенка.

Подготовка к исследованию

Особая подготовка к скринингу второго триместра не требуется. Кровь сдается как обычно – натощак. Любая съеденная менее чем за 6–8 часов пища может исказить результаты исследования. За 4 часа до сдачи крови разрешается пить только чистую воду. Накануне лучше отказаться от сладкого, жирного и мучного. Также не рекомендуется перед анализом крови увлекаться продуктами-аллергенами – цитрусовыми, клубникой, шоколадом. В идеале анализ нужно сдавать рано утром, чтобы не сильно оттягивать момент завтрака. В противном случае у женщины может закружиться голова, подступит тошнота, а любое нездоровье будущей мамы негативно сказывается на состоянии ее малыша.

УЗИ можно проводить в любое время дня. Наполненность мочевого пузыря и кишечника не влияют на качество выводимой на экран картинки и не мешают оценке состояния матки.

Единственная серьезная подготовка, которая требуется перед вторым скринингом, – это моральная. Очень важно настроиться на положительные результаты и не думать о плохом. Особенно актуально это в случаях, когда исследования первого триместра выявили подозрения на отклонения.

Нормы показателей скрининга 2 триместра

Для того чтобы правильно расшифровать результаты УЗИ и анализа крови, необходимо знать нормы скрининга 2 триместра.

УЗИ покажет следующие параметры.

Срок беременности – 16 недель. Вес плода – 100 г. Длина плода – 11,6 см. Окружность живота – от 88 до 116 мм. Окружность головки – от 112 до 136 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 41 до 49 мм. Бипариетальный размер – от 31 до 37 мм. Длина кости голени – от 15 до 21 мм. Длина бедренной кости – от 17 до 23 мм. Длина костей предплечья – от 12 до 18 мм. Длина плечевой кости – от 15 до 21 мм. Индекс амниотической жидкости – 73–201.

Срок беременности – 17 недель. Вес плода – 140 г. Длина плода – 13 см. Окружность живота – от 93 до 131 мм. Окружность головки – от 121 до 149 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 46 до 54 мм. Бипариетальный размер – от 34 до 42 мм. Длина кости голени – от 17 до 25 мм. Длина бедренной кости – от 20 до 28 мм. Длина костей предплечья – от 15 до 21 мм. Длина плечевой кости – от 17 до 25 мм. Индекс амниотической жидкости – 77–211.

Срок беременности – 18 недель. Вес плода – 190 г. Длина плода – 14,2 см. Окружность живота – от 104 до 144 мм. Окружность головки – от 141 до 161 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 49 до 59 мм. Бипариетальный размер – от 37 до 47 мм. Длина кости голени – от 20 до 28 мм. Длина бедренной кости – от 23 до 31 мм. Длина костей предплечья – от 17 до 23 мм. Длина плечевой кости – от 20 до 28 мм. Индекс амниотической жидкости – 80–220.

Срок беременности – 19 недель. Вес плода – 240 г. Длина плода – 15,3 см. Окружность живота – от 114 до 154 мм. Окружность головки – от 142 до 174 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 53 до 63 мм. Бипариетальный размер – от 41 до 49 мм. Длина кости голени – от 23 до 31 мм. Длина бедренной кости – от 26 до 34 мм. Длина костей предплечья – от 20 до 26 мм. Длина плечевой кости – от 23 до 31 мм. Индекс амниотической жидкости – 83–225.

Срок беременности – 20 недель. Вес плода – 300 г. Длина плода – 16,4 см. Окружность живота – от 124 до 164 мм. Окружность головки – от 154 до 186 мм. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 56 до 68 мм. Бипариетальный размер – от 43 до 53 мм. Длина кости голени – от 26 до 34 мм. Длина бедренной кости – от 29 до 37 мм. Длина костей предплечья – от 22 до 29 мм. Длина плечевой кости – от 26 до 34 мм. Индекс амниотической жидкости – 86–230.

Анализ крови определяет содержание гормонов ХГЧ, эстриола (ЕЗ) и альфа-фетопротеина (АФП). Нормы скрининга 2 триместра исследования состава крови следующие. ХГЧ – от 10000 до 35000 единиц на 15–25-й неделях беременности. Эстриол: 16-я неделя – 4,9–22,75 нмоль/л, 17-я неделя – 5,25–23,1 нмоль/л, 18-я неделя – 5,6–29,75 нмоль/л, 19-я неделя – 6,65–38,5 нмоль/л, 20-я неделя – 7,35–45,5 нмоль/л. Альфа-фетопротеин: 16-я неделя – 34,4 МЕ/мл, 17-я неделя – 39,0 МЕ/мл, 18-я неделя – 44,2 МЕ/мл, 19-я неделя – 50,2 МЕ/мл, 20-я неделя – 57,0 МЕ/мл.

Отклонения от норм скрининга 2 триместра могут указывать на наличие генетических патологий у ребенка. Степень риска развития того или иного отклонения рассчитывается, исходя из МоМ – кратности результата маркера к его усредненному значению. Нижней границей МоМ является показатель 0,5, верхней – 2,5. Оптимальным является итог 1.

Нормой считается риск появления аномалий 1 к 380. Однако если вторая цифра меньше, значит, есть шанс того, что ребенок родится нездоровым.

Отклонения

Скрининг 2 триместра выявляет такие отклонения в развитии, как синдром Дауна, синдром Эдвардса и дефект нервной трубки. Синдром Дауна возможен при высоком показателе ХГЧ и низких показателях ЕЗ и АФП. Синдром Эдвардса – при низком содержании всех исследуемых гормонов. Дефект нервной трубки – при высоких АФП и ЕЗ и нормальном ХГЧ.

При получении неутешительных результатов (при рисках развития отклонений 1 к 250 или 1 к 360) необходима консультация ведущего беременность гинеколога. При риске недугов 1 к 100 требуются инвазивные методики диагностики, дающие более точные результаты. В том случае, если врачи находят подтверждение предполагаемому диагнозу, который невозможно вылечить и который нельзя обратить, женщине предлагается искусственное прерывание беременности. Окончательное решение остается за ней.

Ложные результаты

Стоит отметить, что неутешительные результаты 2 скрининга не всегда являются абсолютно точным диагнозом. Иногда итоги исследования оказываются ошибочными. Произойти это может по нескольким причинам. Так, результаты могут быть ложными, если беременность многоплодная. Ошибка может произойти из-за изначально неправильно установленного срока гестации. Также УЗИ и анализ крови могут показать неверные результаты, если будущая мама страдает от сахарного диабета, если у нее имеется лишний вес или же, напротив, масса тела недостаточная. Кроме того, часто ложные результаты появляются при беременности после ЭКО.

Зная, что такое скрининг 2 триместра, сроки проведения, нормы его результатов и другие важные аспекты, данная процедура не вызовет у вас никакого страха. Главное – морально подготовиться к обследованию и настроить себя на благополучный исход.

ymadam.net

Надо ли беременным проходить второй скрининг

Основной целью скрининга во втором триместре является определение пороков в развитии плода и установления возможных рисков для будущей мамы. Данный метод исследования назначается для подтверждения или опровержения различных рисков, которые были получены при первичной диагностике в первом триместре. Полный скрининг назначается далеко не всем женщинам, а только тем, которые находятся в группе риска, болеют хроническими патологиями или тяжело вынашивают ребенка. Основными показаниями к проведению диагностики считаются следующие состояния и заболевания:

  • возраст женщины после 35-ти лет;
  • плохая наследственность;
  • генетические заболевания;
  • вирусные заболевания в I триместре;
  • выкидыши, замирание плода, внематочная беременность в прошлом;
  • зачатие ребенка близкими родственниками;
  • зависимость родителей от наркотиков, алкоголя;
  • прием лекарственных препаратов, которые запрещены при беременности;
  • аутоиммунные заболевания;
  • хронические заболевания внутренних органов и систем, которые могут нанести вред плоду, повлиять на его рост и развитие.

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Во втором триместре беременности, плод полностью сформирован, поэтому врачи, имея на руках результаты обследований, могут с легкостью определить присутствуют ли отклонения или патологии в его развитии. Второе скрининговое обследование позволяет врачу выявить множество патологий плода, среди которых:

  1. пороки головного или спинного мозга;
  2. патологии печени;
  3. аномалии ЖКТ.
  4. лицевую расщелину;
  5. пороки сердца;
  6. дефекты конечностей, туловища.

Аномалии и пороки, которые могут быть выявлены на 2-м скрининге часто не подлежат коррекции, часто выступают показанием для прерывания беременности по медицинским показателям. Помимо патологий, данный метод исследования определяет наличие маркеров хромосомных аномалий плода, среди которых:

  1. задержка развития эмбриона;
  2. много или маловодие;
  3. пиелоэктазия;
  4. вентрикуломегалия;
  5. недоразвитую длину трубчатой кости;
  6. кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга.

Благодаря результатам, можно выявить и другие патологии в развитии плода. Проведение УЗИ диагностики также позволяет получить информативные результаты по развитию и росту плода, оценить нормы и отклонения:

  1. структура лица (размер носовой кости, носа, ушей, глаз);
  2. размер, вес плода;
  3. зрелость легких;
  4. строение головного мозга, сердца, сосудов, кишечника и других внутренних органов;
  5. количество пальцев на верхних и нижних конечностях;
  6. толщину и степень зрелости плаценты;
  7. состояние матки и её придатков;
  8. количество амниотических вод.

Исследование ультразвуком на 2-м триместре позволяет с точностью в 90% определить пол ребенка, выявить малейшие нарушения в его развитии. После пройденного скрининга, все результаты и расшифровки прикрепляются к карте беременной, и отдается врачу, который ведет беременную женщину.

  1. количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
  2. свободный эстриол;
  3. показатели альфа-фетопротеина (АФП);
  4. содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови в ходе второго скрининга с точностью в 85% определяют динамику генетических отклонений, которые были выявлены еще в I триместре.

После сдачи всех анализов, результаты будут готовы в течение недели. Расшифровать их результаты сможет только врач. При хороших результатах скрининга, уровень АПФ в сыворотке крови должен составлять примерно 15 — 95 Ед/мл. При плохих результатах, уровень белка будет увеличенным, что может являться признаком таких патологий как атрезия пищевода, некроз печени, пупочная грыжа и другие. При сниженном белке, увеличивается риск развития синдрома Дауна или гибели плода.

Как подготовиться ко второй перинатальной диагностике

Для проведения скрининга во втором триместре особой подготовки не требуется, но все же для получения достоверных результатов, женщине необходимо соблюдать некоторые правила.

  1. Кровь нужно сдавать натощак. Употребление любой пищи, также как и жидкости может искажать результаты анализа. Сдавать анализ крови лучше всего с самого утра.
  2. За 1 день до сдачи крови нужно отказаться от сладкой пищи, а также продуктов, которые могут вызывать аллергическую реакцию.
  3. УЗИ не требует никакой подготовки. Наполнять мочевой пузырь не обязательно. Проводить диагностику можно в любое время дня.

Многие врачи в области акушерства и гинекологии уверяют, что женщине нужна моральная подготовка, поддержка родных людей. Женщине важно настроится на положительные результаты, надеяться и верить на хорошие результаты.

Когда проходят данное исследование

Скрининг на 2-м триместре беременности рекомендуется проводить не раньше 16-й, но не позднее 20-й неделе беременности. Многие врачи рекомендуют проводить диагностику на 17-18 неделе. Именно в этот период можно с высокой точностью оценить состояние плода, выявить малейшие изменения и патологии в развитии плода.

При наличии аномалий плода или подозрении на них, во втором триместре могут назначаться и другие дополнительные методы диагностики. Беременную могут назначить консультацию у генетика и других специалистов.

Как проводится исследование

Ультразвуковое исследование и анализ крови нужно проводить в одной клинике в один и тот же день. Данные методы диагностики не доставляют женщине неудобства, за исключением тех, кто боится сдавать кровь из вены.

После результатов УЗИ, выявлении каких либо патологий, врач отправляет женщину на биохимический анализ крови. В случае, когда присутствуют, какие либо патологии, женщина в лаборатории сдает кровь из вены. Объём забора составляет от 3-х до 5-ти мл.

Результатов лабораторной диагностики нужно ждать несколько дней, в то время как расшифровку УЗИ, можно получить сразу после проведения процедуры. После полученных результатов исследования врач сравнивает их с показателями нормы и отклонений. На фоне полученных результатов обследования специалист имеет возможность получить полную картину, выявить или исключить патологии, дать полезные рекомендации. При необходимости беременной могут назначаться и другие методы исследования.

Расшифровка полученных результатов

Скрининг 2-го триместра состоит из показателей, каждый из которых имеет свою норму. В некоторых случаях результаты могут отходить от нормы, поскольку все зависит от срока беременности, течение самой беременности, особенностей женского организма.

В зависимости от клиники, лаборатории, результаты могут немного разниться, поэтому врачи рекомендуют проходить обследование только в клиниках с хорошей репутацией, где присутствует новейшее оборудование для лабораторной и инструментальной диагностики.

Расшифровку УЗИ составляет врач узист, после чего передает лечащему врачу. Разобраться с анализами, результатами УЗИ, сможет только врач.

При повышенных или сниженных показателях, присутствует риск патологии у плода и женщины.

  • Пониженный уровень АФП – признак синдрома Дауна, гибель плода или неправильное определение срока беременности.
  • Повышенный АФП – пороки развития ЦНС, синдром Меккеля, патологии печени (некроз).
  • Высокий ХГЧ – синдром Дауна или Клайнфельтера.
  • Низкий ХГЧ – высокий риск синдрома Эдвардса.
  • Сниженный эстриол — внутриутробная инфекция, Дауна, фетоплацентарная недостаточность, риск преждевременных родов.
  • Повышенный эстриол – внутренние болезни печени у матери, многоплодная беременность или крупный плод.

Несмотря на предполагаемую информацию о показателях, которые могут присутствовать в расшифровке анализа и свидетельствовать о патологии беременности, окончательное решение принимает врач и только после повторных и дополнительных анализов.

Нормы показателей

Для расшифровки результатов обследования, врач сравнивает их с таблицей нормы. При наличии отклонений, специалист делает заключение, назначает дополнительные или повторные анализы.

Чтобы расшифровать скрининг 2-го триместра, врач может отталкиваться от таблицы нормы.

Таблица содержит только предполагаемые параметры расшифровки, которые свидетельствуют о нормальном течение беременности и отсутствии всяческих патологий у плода.

Важным считается не только расшифровка анализа крови, но и УЗИ обследования. При нормальных показателях, расшифровка будет содержать следующие параметры:

Беременность 16 – 17 неделя.

  1. Вес плода – 100 – 140 г.
  2. Длина плода – 11,6 – 13 см.
  3. Окружность живота – от 88 до 131 мм.
  4. Окружность головки – от 112 до 145 мм.
  5. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 41 до 49 мм.
  6. Бипариетальный размер – от 31 до 37 мм.
  7. Длина кости голени – от 15 до 25 мм.
  8. Длина бедренной кости – от 17 до 28 мм.
  9. Длина костей предплечья – от 12 до 21 мм.
  10. Длина плечевой кости – от 15 до 25 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 73–211.

Беременность 18 – 19 неделя

  1. Вес плода – 190 — 240 г.
  2. Длина плода – 14,2 – 15.3 см.
  3. Окружность живота – от 104 до 154 мм.
  4. Окружность головки – от 141 до 174 мм.
  5. Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – от 49 до 63 мм.
  6. Бипариетальный размер – от 37 до 49 мм.
  7. Длина кости голени – от 20 до 31 мм.
  8. Длина бедренной кости – от 23 до 34 мм.
  9. Длина костей предплечья – от 17 до 26 мм.
  10. Длина плечевой кости – от 20 до 31 мм.
  11. Индекс амниотической жидкости – 80–225.

Результаты исследований позволяют врачу определить важные показатели в развитии плода характерны для 2-го триместра беременности. Однако окончательное решение принимает врач индивидуально для каждой пациентки.

Ответы на самые распространенные вопросы об исследовании

Женщины, которым назначен скрининг на 2-м триместре беременности всегда испытывают переживание, особенно когда речь идет о возможных патологиях. Консультируясь у врача, женщины часто задают врачам вопросы, ответить на которые мы попробуем изложить.

Вопрос: На какой неделе беременности лучше всего делать 2-й скрининг?

Ответ: Обследование 2-го скрининга можно проходить на сроке 16 – 20 неделя беременности. Наиболее точные результаты можно получить на 17-18 неделе.

Вопрос: Обязательно ли сдавать кровь с вены при 2-м скрининге?

Ответ: При подозрении на патологию – обязательно. Когда результаты УЗИ показывают нормальные показатели, нет отклонений от нормы, беременность протекает хорошо, анализ может не проводиться.

Вопрос: Что входит в обследование 2-го скрининга?

Ответ: Скрининг второго триместра состоит из УЗИ диагностики и анализа венозной крови.

Вопрос: Обязательно ли делать второй скрининг?

Ответ: Если при первом скрининге в 1-м триместре были обнаружены патологии, беременность протекает тяжело, женщине больше 35-ти лет или в ее анамнезе присутствуют хронические заболевания, тогда обязательно.

zdorrov.com

На какой неделе делают второй скрининг при беременности?

Если первое масштабное исследование женщина проходит еще на 10-13 неделе, то скрининг 2 триместра осуществляется немного позже. В него также входит биохимический анализ крови и УЗИ, но делаются они в разное время.

Исследования крови

В принципе во время 2 скрининга делают все исследования, которые проводили в самом начале беременности. Проверяют уровень PAPP-A, гормона ХГЧ. Только во втором триместре добавляются тесты на ингибин А и свободный эстирол. Также на среднем сроке беременности женщина проходит повторную процедуру УЗИ.

Когда делают второй скрининг при беременности, могут проверять не все эти показатели крови. Если в обследование входят все, его называют четверным тестом.

Чтобы понять, зачем кровь исследуют так подробно, следует разобраться со значениями показателей для успешного протекания беременности. В зависимости от результатов женщину могут поместить в группу риска.

ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека. Данное вещество называют главным гормонов беременности. Если уровень его завышен, то врач вправе подозревать развитие у плода различных синдромов типа трисомий. К ним относится, например, синдром Дауна. Если анализ крови показал заниженные значения, плоду во втором триместре могут поставить синдром Эдвардса.

Белок PAPP-A, или АФП, является не менее важным маркером различных заболеваний. Хотя наиболее точные результаты он выдает именно во время первого триместра. Именно на сроке 10-13 недель беременности врач может наиболее точно определить развитие синдромов по заниженному содержанию данного белка в организме матери. В качестве маркера трисомии 21, а точнее синдрома Дауна, на сроке в 14 недель он рассматривается редко. Иными словами, его количество в крови женщины со здоровым плодом и с плодом с трисомией будет идентично.

И все же, врач может говорить о других пороках развития при повышенном уровне АФП во втором триместре. Так, например, результаты анализов могут свидетельствовать о неправильном развитии нервной трубки или же о патологии мозга. Также повышенный уровень АФП часто дает понять о развитии многоплодной беременности.

Такой показатель как свободный эстриол проверяется только во втором триместре. Это один из главных гормонов, который влияет на рост матки и подготовку к лактации. Благодаря показателю уровня эстриола также можно узнать, как у плода работают надпочечники.

Обычно показатели эстриола зависят от многих факторов, один из которых – прием антибиотиков во втором триместре. Поэтому, когда делают второй скрининг при беременности, обязательно учитывают и это. Пониженный уровень данного гормона может означать присутствие у плода хромосомных отклонений, проблем с надпочечниками или указывать на фетоплацентарную недостаточность. Если уровень высокий, специалист ставит заболевание печени плода, несоответствие его веса со сроком беременности или же развитие многоплодной беременности.

Во время четверного теста проверяют и уровень ингибина А. Этот белковый гормон вырабатывает плацента. По его показателям довольно сложно точно оценить, есть ли у плода в действительности осложнения развития. Обычно результаты с повышенным его содержанием в крови говорят о синдроме Дауна и Эдвардса, но во врачебной практике были случаи, когда при таких показателях рождались здоровые дети. Ингибин А находится в зависимости от других показателей, который дает анализ крови.

Все результаты анализируются с помощью специальной компьютерной программы, затем их еще раз проверяет врач. При этом учитываются не только показатели, но и другие факторы типа национальности и вредных привычек, назначенных медикаментов и генетических заболеваний.

Конечно, нельзя утверждать, что четверной тест способен с точностью сказать, есть ли то или иное заболевание у плода. Все показатели и их результаты рассматривается комбинировано вместе с данными первого скрининга и ультразвуком.

Когда делают второй скрининг УЗИ при беременности?

Второй ультразвук делают, начиная с 20 недель беременности по 24 неделю. Данное исследование очень важное, ведь оно помогает выявить состояние не только плода, но и плаценты. На данных сроках изображение плода уже не может полностью поместиться на экране монитора, поэтому специалист изучает отдельные его части, измеряя размер головы, параметры бедренной кости, а также окружность живота матери.

УЗИ желательно делать в хорошей клинике с опытными специалистами. Размеры плода могут отличаться от нормы, но не обязательно указывать на патологию. Врач должен уметь сопоставлять многие факторы. Обычно на то, сколько недель беременности прошло, указывают размеры бедренной кости и головы плода. Но данные результаты зависят и от генетики.

Что касается окружности живота матери, то данный размер может также сказать о многом. Если она меньше нормы, положенной на определенном сроке, врач вправе заподозрить задержку в развитии. Если же больше, то у плода может быть просто превышена масса тела.

  • Скрининг 2 триместра, а именно УЗИ, позволяет очень подробно изучить внутренние органы плода, что было весьма затруднительно на первом скрининге.

Во время обследования ультразвуком врач оценивает не только состояние ребенка, но и окружающую его обстановку. От этого во многом зависит его развитие, а показатели плаценты, матки и околоплодных вод, которые отходят от нормы, говорят о проявлениях различных патологий плода.

Например, если при осмотре плаценты врач обнаружил ее утолщение, возможно, причиной является внутриутробная инфекция. Очень важным фактором является степень зрелости, которая должна находиться в зависимости от возраста плода. До 27 недели плацента должна иметь в норме нулевую степень. Если она начинает стареть раньше срока, значит, имеет место быть фетоплацентарная недостаточность, что негативно влияет на развитие плода. Он может недополучать полезных веществ, а значит, его рост затормаживается.

Во втором триместре в течение исследования ультразвуком врач изучает плацентарное расположение. При плаценте, опущенной так низко, что буквально перекрывает отверстие выхода из матки, ставят предлежание. Это довольно опасная ситуация, когда беременная должна постоянно ограничивать себя в движении, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Важны для ультразвукового анализа и околоплодные воды. Врач оценивает их количество. Маловодие свидетельствует о заболевании почек плода, а многоводие говорит об инфекции, которая угрожает ребенку. На нее же указывает и наличие в водах различных взвесей и хлопьев.

Второй скрининг беременности позволяет подробно изучить пуповину с помощью УЗИ. Это важно для исключения рисков обвития. Впрочем, если голова плода обвита однократно, у него есть масса времени до родов, чтобы самостоятельно распутаться.

Очень важно изучить и шейку матки, так как и она отвечает за сохранение беременности. Если же имеется истмико-цервикальная недостаточность, то может произойти самопроизвольный аборт. Иными словами, шейка матки может раскрыться совершенно не вовремя. Оценить состояние шейки специалист может только при помощи ультразвука.

Также второй скрининг при беременности дате возможность не только увидеть движения будущего малыша, определить его сердцебиение, но и послушать его, а также разглядеть черты лица ребенка. В это время врач практически безошибочно может назвать и пол ребенка.

Результаты исследования ультразвуком второго триместра обязательно сопоставляются с данными предыдущего исследования, что дате возможность врачу составить полную картину развития плода.

Конечно, утверждать, что отклонения от нормы обязательно приведут к тяжелейшим заболеваниям ребенка, со стопроцентной гарантией нельзя. Но в большинстве случаев врачебной практики так и происходит. Однако анализы крови могут расшифровываться по-разному не только согласно тому, сколько недель плоду, но и согласно другим факторам.

Например, при искусственном оплодотворении совершенно нормальным будет пониженный уровень АФП и эстриола, а хорионический гонадотропин, наоборот, будет выше.

Уровни всех гормонов будут повышены при ожирении будущей роженицы. Также повышены они будут при многоплодной беременности.

Помимо биохимического анализа крови и исследования ультразвуком женщину могут направить и на другие обследование.

Хорионобиопсия заключается в заборе ткани хориона. Данный анализ позволяет выявить хромосомные патологии и прочие генные заболевания. Хорионобиопсия осуществляется через влагалище или брюшную полость. Анализ могут делать, начиная с девятой недели. Обычно его назначают всем женщинам, старше 35 лет, а также тем, у кого уже есть ребенок с пороками развития. Анализ оказывается не всегда безопасным для матери и плода, так как может вызвать кровотечение. Но именно он позволяет с большой точностью определить патологии.

Другим дополнительным исследованием является кордоцентез. Он заключается в получении крови из пуповины. Но его можно производить только, начиная с 18 недели. Кордоцентез делают с помощью прокола брюшной стенки, выкачивая необходимое количество крови из пуповины.

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод, которые забираются с помощью специального шприца. Анализ может подтвердить или опровергнуть около двухсот патологий плода. Но производить его также небезопасно. В качестве осложнений отмечают отслойку плодной оболочки, инфицирование, а иногда и выкидыш.

Основные патологии, которые можно найти в течение второго скрининга

Когда делают первый скрининг, врачи в соответствии с результатами анализов уже могут заподозрить различные патологии. Но показатели, которые они получают во втором триместре, или подтверждают опасения, или же опровергают их. Родители часто не в курсе о различных отклонениях, которые могут возникнуть в процессе зачатия и развития ребенка. Большинство из них изучено хорошо, но точного ответа на вопрос, почему возникают осложнения, пока так и не найдено.

Самым распространенным является синдром Дауна. О нем слышали абсолютно все. Его причина – в лишней хромосоме в 21 хромосомном ряду. Дети с данной патологией имеют специфическую внешность, страдают от умственных отклонений и заболеваний внутренних органов. Часто после рождения они живут достаточно мало.

Помимо синдрома Дауна существуют другие трисомии – синдром де Ланге, синдром Эдвардса, синдром Патау. Все они характеризуются множественными пороками развития внутренних органов, отставанием в развитии физическом и умственном и своеобразной внешностью плода и ребенка после рождения.

Для грамотных врачей достаточно просто установить пороки при помощи данных УЗИ. Например, синдром Патау может выражаться в неправильном формировании мозга, в тахикардии и увеличенном мочевом пузыре. Если у плода укорочена носовая кость, это говорить о синдроме Дауна.

Помимо трисомий часто встречаются порока развития центральной нервной системы. К ним относится анэнцефалия, или отсутствие у мозга полушарий. Цефалоцеле характеризуется выходом оболочек мозга через дефектные кости черепа. Гидроцефалия – это аномалия, при которой увеличиваются желудочки мозга.

Нередко встречаются аномалии лицевых структур, такие как расщелины неба и верхней губы, пороки развития сердца, мочеполовой системы, костей и ЖКТ.

Сколько недель должно быть плоду, чтобы выявить патологии? Как правило, лучше всего это делать при первом скрининге на сроке 10-13 недель. Именно в это время еще можно прервать беременность, если результаты исследований покажут нежизнеспособность плода в дальнейшем. Но чтобы поставить такой диагноз, нужно провести максимальное количество исследований.

Впрочем, прервать беременность или продолжать ее – вопрос сложный с этической точки зрения. Каждая мать вправе сама решать, довериться ли советам врачей или же нет. Но чтобы принять решение, следует проконсультироваться с максимальным количеством разных врачей.

Скрининг 2 триместра

Конечно, каждой будущей маме хочется верить, что ее малыш родится здоровым. Но, как показывает практика, различные патологии плода встречаются не так уж редко.

Такие заболевания как синдром Дауна, Эдвардса, и многие другие хромосомные нарушения, достаточно коварны:

  • во-первых, предсказать их развитие заранее невозможно (как правило, патология формируется сразу после зачатия, и повлиять на этот процесс ни родители, ни врачи не в силах);
  • во-вторых, данные болезни трудно совместимы с полноценной жизнью, они не поддаются ни медикаментозному, ни хирургическому лечению, а рожденные детки, можно сказать, обречены на страдания;
  • в-третьих, диагностировать заболевание внутриутробно весьма сложно. Даже самые новейшие методики исследования не всегда в состоянии вынести окончательный вердикт. В большинстве случаях, родителям оглашается лишь процент вероятности рождения ребенка с аномалиями. А решение сохранять беременность или нет, остается за ними.

В наши дни врачи рекомендуют всем беременным пройти перинатальный скрининг в 1 и 2 триместре беременности, дабы выявить риск рождения малыша с тяжелыми пороками развития. Данное обследование считается наиболее достоверным.

Что подразумевается под перинатальным скринингом 2 триместра?

За весь период беременности, предусмотрительные будущие мамы, проходят два пренатальных скрининга: в 1 и 2 триместре. Однако более информативным является именно второй скрининг, поскольку на таком сроке значительно проще понять, что могут означать отклонения от нормы в анализах, а некоторые патологии уже отчетливо видны на УЗИ.

В целом под перинатальным скринингом 2-го триместра подразумевается:

  1. Биохимический скрининг 2-го триместра (тройной тест), который показывает не что иное, как соответствие нормам значений трех элементов в крови матери (АФП, ХГЧ, эстриол).
  2. Скрининговое УЗИ – расширенное исследование (внимательно осматривается строение внутренних органов плода, определяется состояние плаценты и околоплодных вод).
  3. Кордоцентез — дополнительное исследование, проводится по показаниям врачей.

Показатели и нормы второго скрининга при беременности

Итак, в процессе проведения скринингового обследования определяется уровень АФП. АФП – это белок, который продуцируется плодом. В норме АФП может колебаться в пределах 15-95 ед./мл, в зависимости от того, во сколько недель был сделан второй скрининг. Если полученные результаты оказались выше нормы, то врачи могут предположить нарушение развития спинного мозга или же дефект нервной трубки. Заниженные показатели АФП могут указывать на целый ряд заболеваний, таких как синдром Дауна. Эдвардса, или синдром Меккеля. Впрочем, в таких ситуациях расшифровка скрининга весьма неоднозначна.

Второе, на что смотрят врачи после проведения 2-го скрининга – это уровень эстриола. Его значение должно расти с увеличением срока беременности. Заниженный эстриол может свидетельствовать о хромосомных нарушениях (синдром Дауна) или об угрозе преждевременных родов.

Также на хромосомную патологию указывает повышенный уровень ХГЧ .

Что касается скринингового УЗИ, то здесь стоит полагаться только на профессионализм и внимательность доктора, который проводит процедуру.

Когда делают второй скрининг?

В зависимости от того, во сколько недель делался второй скрининг, вводится поправка при расшифровке результатов. В основном же, специалисты рекомендуют не затягивать с проведением обследования и успеть сдать необходимые анализы до 20-й недели. Оптимальными сроком для прохождения второго скрининга при беременности считается 16-18 неделя.

Второй скрининг при беременности

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить риск того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие анализы. которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, – во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным – состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» – это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития. как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях – дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола – женского стероидного гормона – может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При многоплодной беременности проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Специально дляberemennost.net – Татьяна Аргамакова

Второй скрининг при беременности: отзывы

Источники: http://uziwiki.ru/beremennost/na_kakoj_nedele_delayut_vtoroj_skrining_pri_beremennosti.html, http://womanadvice.ru/skrining-2-trimestra, http://beremennost.net/vtoroi-skrining-pri-beremennosti

bydy-mamoy.ru

beremennostvsem.guru

Второй скрининг при беременности: сроки проведения и нормы показателей

Каждая будущая мама мечтает о том, чтобы ее малыш родился здоровым. Проведение перинатальных скринингов необходимо для определения характера течения беременности и своевременного установления различных патологий. Эта статья расскажет о том, для чего же нужен второй скрининг при беременности.

Скрининг беременности – это комплекс исследований, необходимый для своевременного установления различных нарушений внутриутробного развития плода. Также с помощью этих исследований можно точно определить и состояние матери. Оценкой полученных результатов занимаются врачи сразу нескольких специальностей.

Весь период беременности медики для удобства разделили на несколько больших временных отрезков, которые называются триместрами. Каждый из них длится 3 месяца. Для описания срока беременности акушеры-гинекологи пользуются неделями. В этом случае каждый триместр составляет 12 акушерских недель.

Проведение скрининга у беременных – очень важная процедура, которая была введена не так давно. Первые рекомендации о необходимости ее проведения были составлены представителями Минздрава России. По мнению специалистов ведомства, введение подобной меры должно положительно повлиять на неблагоприятную демографическую ситуацию в стране.

Выполнение скрининга во время беременности необходимо для снижения материнской и младенческой смертности. Также без этого диагностического комплекса невозможно уже представить своевременной пренатальной диагностики различных генетических и хромосомных заболеваний.

Нужно отметить, что скрининг при беременности проводится во всех экономически развитых странах. Разное финансирование программ обуславливает лишь различие перечня необходимых для проведения исследований. В нашей стране этот комплекс также постепенно расширяется. Более расширенная диагностика необходима для своевременного выявления опасных генетических болезней.

В каждом триместре беременности с помощью скрининга определяются определенные патологии у развивающего в материнской утробе малыша. Это во многом обусловлено определенной физиологией плода. Изменяющийся ежедневно гормональный фон беременной женщины также требует более детального подхода.

За весь период беременности врачи обычно рекомендуют будущим мамочкам пройти 3 таких скрининга. В некоторых ситуациях их количество может сократиться до двух. Обычно это встречается при нормальном течении беременности.

Во время проведения второго скрининга врачи оценивают довольно большой комплекс различных показателей. Беременная женщина должна сдать биохимические анализы крови, а также пройти УЗИ.

В некоторых случаях, в основном, по медицинским показаниям, диагностический комплекс может быть несколько расширен.

На этом сроке беременности врачи обязательно проверяют уровень гормонов. Такие исследования позволяют выявить даже скрытые заболевания, которые присутствовали ранее или развились у матери уже во время вынашивания малыша. Если гормональный фон у беременной женщины существенно отклоняется от нормы, то в этом случае врачи могут назначить специальную медикаментозную терапию.

Определение генетических патологий – очень важный этап скрининга 2 триместра беременности. На это время исследований делается довольно существенный акцент. Цель проведения скрининга – исключение из обследуемых женщин, у которых отсутствуют какие-либо признаки хромосомных болезней.

Если по результатам проведенных обследований были выявлены какие-либо патологии у плода, которые не совместимы с его жизнью, то в этом случае ставится вопрос о прерывании беременности.

Во время проведения скрининга специалисты оценивают как биохимические показатели, так и УЗИ. Лабораторный метод, используемый в таком обследовании, довольно часто врачи называют «тройным». Дело в том, что для его проведения используется три базовых биохимических показателя:

  • ХГЧ;
  • свободный эстриол;
  • альфа-фетопротеин.

В некоторых ситуациях может потребоваться расширение данного теста.

Будущей маме, у которой во время беременности выявилось какая-либо инфекция мочеполовых путей, гинеколог может порекомендовать также сдать анализ ПЦР на 12 инфекций. Это исследование поможет выявить все «немые» патологии, которые могут усугубить течение беременности.

Для исключения выраженных аллергических патологий врач может также порекомендовать сдать кровь на определение специфических антител (АТ). Эти белковые вещества могут образоваться в материнском организме на некоторые плодные структуры, которые могут являться аллергенами (АГ). Такой возникший иммунный конфликт может стать причиной формирования различных патологий.

Опасные заболевания, которые могут вызывать врожденные болезни у плода, также можно дополнительно диагностировать во время проведения скрининга. Для этого врач, наблюдающий беременную женщину, может порекомендовать ей сдать кровь на определение ВИЧ 1 типа. Довольно часто этот анализ выполняется вместе с определением специфических маркеров гепатита В и С.

Второй скрининг проводится во 2 триместре беременности.

Все исследования будущим мамам рекомендуется пройти с 16 по 20 неделю. Допускаются лишь некоторые исключения, когда проведение скрининга может быть отложено. Обычно они связаны с имеющимися у женщины противопоказаниями к проведению любых исследований. Такие ситуации встречаются в практике акушеров-гинекологов крайне редко.

Многих мамочек интересует вопрос о том, можно ли сдавать кровь на исследование и проходить УЗИ в разные дни. Это делать не запрещается. Однако им все же стоит обязательно обсудить сроки посещения исследований со своим лечащим врачом. Довольно часто бывает так, что доктор сам порекомендует конкретные даты выполнения лабораторных тестов или УЗИ.

Высокая материнская и младенческая смертность в России обуславливает тот факт, что врачи рекомендуют проходить скрининг во время беременности практически всем женщинам. Однако, специалисты выделяют и несколько «особых», или декретированных категорий будущих мам, которым нельзя избегать такого комплекса диагностики.

К группам высокого риска относятся:

  • Будущие мамочки, у которых зачатие малыша произошло после их 35-летия;

  • Беременные с патологическим течением 1 триместра беременности;

  • Будущие мамы с отягощенным семейным анамнезом по развитию хромосомных или генетических заболеваний, особенно по линии первого и самого близкого родства;

  • Беременные, перенесшие вирусные или бактериальные инфекции в первые недели беременности;

  • Будущие мамочки, страдающие сахарным диабетом, особенно инсулинозависимым вариантом;

  • Беременные, имеющие какое-либо онкологическое заболевания или отягощенный анамнез по новообразованиям;

  • Женщины, у которых предшествующие детки имеют тяжелые патологии и врожденные пороки развития;

  • Беременные, перенесшие несколько спонтанных выкидышей или сделавшие много абортов до наступления настоящей беременности;

  • Будущие мамы, у которых были диагностированы определенные дефекты внутриутробного развития плода по УЗИ во время 1 скрининга.

Если во время проведения 2 скрининга врачи снова выявляют определенные патологии, но прерывание беременности не требуется, то они порекомендуют пройти еще один комплекс таких исследований, но уже в третьем триместре. Такая динамика необходима для определения степени тяжести формирующихся нарушений. Если данную ситуацию можно как-то изменить с помощью медикаментозной терапии, то доктора прибегнут и к этому.

В некоторых случаях для определения необходимости проведения следующего скрининга может потребоваться консультация генетика. Если после нее доктор исключит все возможные заболевания, то в третьем триместре будущей мамочке могут порекомендовать лишь проведение ультразвукового обследования.

Консультация генетика – очень важная составляющая пренатального скрининга. Если акушер-гинеколог рекомендует ее пройти, то посетить такой прием все таки стоит.

Для получения достоверных результатов очень важно правильно подготовиться. Между сдачей биохимических анализов и УЗИ может пройти несколько дней. В этом случае соблюдать все рекомендации следует на протяжении всего периода подготовки ко второму скринингу.

Гиполипидемическая диета поможет в получении более точных результатов. Такое питание полностью исключает любые жирные и жареные продукты. Также ограничивается любая еда, насыщенная холестерином. Соблюдать такую диету следует за 5-7 дней до проведения скрининга. В этом случае результаты исследования будут более достоверными.

Ограничивать белок в своем питании будущим мамочкам не стоит. Он необходим для полноценного роста и развития плода. Перед сдачей анализов им следует выбирать более легкие белковые продукты. К ним относится нежирная птица и белая рыба, постная говядина, индейка. Употреблять свинину и баранину за неделю до похода в лабораторию не стоит.

Акушеры-гинекологи не рекомендуют беременным женщинам накануне проведения исследований как-то существенно менять свой питьевой режим. Особенно не стоит этого делать будущим мамам, страдающим различными отеками. Основное ограничение – перед проведением УЗИ.

В этом случае за несколько часов за исследования следует заметно ограничить употребление воды.

Сразу же стоит отметить, что в некоторых ситуациях может потребоваться и наоборот, активное наполнение мочевого пузыря. Обычно это необходимо для выполнения трансабдоминального исследования по определенным медицинским показаниям. Для этого врач порекомендуют будущей мамочке за 1-1,5 часа до исследования выпить 3-4 стакана воды. Обычно такие рекомендации даются до проведения УЗИ.

За 2-3 суток до проведения ультразвукового обследования будущим мамочкам следует ограничить в своем меню фрукты и овощи. Также под ограничение попадают бобовые и все виды капусты. Эти продукты богаты грубой волокнистой клетчаткой, усиливающей газообразование и кишечную перистальтику. Также к появлению газов в кишечнике приводит употребление газированных напитков или даже кваса.

Все это способствует тому, что во время проведения УЗИ усиливается феномен эхонегативности. В такой ситуации получить качественное изображение на мониторе ультразвукового прибора врач просто не сможет.

Сдавать анализы крови следует утром. Делать это нужно строго натощак. Врачи давно отметили, что сданные в вечернее время анализы довольно часто становятся не информативными. Вечером накануне сдачи лабораторных тестов следует покушать максимально легко. Утром после пробуждения уже есть нельзя.

Результаты биохимических тестов довольно сильно зависят от воздействия многих факторов. К их искажению может привести даже употребление в пищу морепродуктов, цитрусовых, шоколада и меда. Довольно часто это происходит в тех ситуациях, когда данные продукты употребляются накануне сдачи анализов.

Физические нагрузки – еще один возможный фактор, который приведет к получению искаженных результатов. Даже обычная уборка квартиры, которую будущая мамочка затеет сделать накануне похода в лабораторию может привести к тому, что результаты анализов врачи признают недостоверными.

Перед проведением скрининга также не следует посещать специальные занятия или йогу для беременных. Лучше отложить их в этом случае на пару недель. Ежедневные прогулки на свежем воздухе станут для будущих мам отличной альтернативой физическим нагрузкам в этом периоде. Такой променад понравится и будущему малышу. Во время прогулок на воздухе в кровь попадает большое количество кислорода, что является отличной профилактикой развития гипоксии плода.

Исключение психоэмоциональных стрессов – очень важный шаг перед проведением скрининга. Врачи установили, что если будущая мамочка во время вынашивания ее малыша часто волнуется или переживает, то риск развития неврологических нарушений у ее ребенка существенно повышается. Также сильный психоэмоциональный стресс может повлиять на получение достоверных результатов УЗИ. Он провоцирует выраженный спазм кровеносных сосудов, что может отрицательно отразиться на показателях маточно-плацентарного кровотока.

Любые отклонения от нормы обязательно оцениваются специалистами. Значение имеет как повышение, так и снижение данных показателей. Для составления комплексного заключения после проведенного скрининга требуется обязательная интерпретация всех полученных результатов.

Врач никогда не выставит диагноз только по одному полученному результату биохимического анализа. В некоторых случаях определить патологию без проведения УЗИ невозможно.

Хорионический гонадотропин, или ХГЧ – это один из составляющих «тройного» биохимического теста. Также это биологически активное вещество врачи называют гормоном беременности. Его концентрация постепенно нарастает ко 2 триместру беременности. Только непосредственно перед родами она несколько падает.

  • К 16 неделе этот показатель составляет 10 000- 58 000 мЕД/мл.
  • На 17 неделе значения – 8000-57 000 мЕД/мл.
  • К 20 неделе беременности – 1600-49 000 мЕД/мл.

Высокий уровень в крови гонадотропина встречается при вынашивании двойняшек или тройняшек. В этом случае врачи используют даже специальные таблицы, в которые внесены нормальные значения данного гормона. Повышенный уровень в крови ХГЧ может говорить о наличии гестоза или определенных новообразований у матери. Подобная ситуация развивается также и в том случае, если будущая мама вынуждена принимать иммуносупрессивные или гормональные препараты во время беременности.

Снижение ХГЧ в крови встречается при многих патологических состояниях. Концентрация гонадотропина заметно снижается при повышении риска самопроизвольного выкидыша. Сниженная концентрация ХГЧ в крови свидетельствует о внутриутробной задержке плода или синдроме Эдвардса. Критический уровень гонадотропина встречается при внутриутробной гибели ребенка.

Это специфическое вещество образуется под воздействием функционирования эмбриона. На первых неделях внутриутробного развития он синтезируется в желточном мешочке. Затем он образуется уже под влиянием печени и в органах желудочно-кишечного тракта малыша.

Присутствие данного вещества в крови является жизненно необходимым. Оно позволяет обеспечить плода всеми необходимыми питательными веществами, а также предохраняет его от агрессивного воздействия эстрогенов. Альфа-фетопротеин позволяет минимизировать риск развития иммунного воспаления между матерью и плодом.

Проникает это вещество в материнский организм по общей системе маточно-плацентарного кровотока. Довольно высокая концентрация альфа-фетопротеина отмечается также и в плаценте.

В разные периоды беременности показатели данного гормона разные. Это обусловлено физиологией развития плода.

  • На 16-18 неделях беременности значения альфа-фетопротеина составляют 15-95 ЕД/мл.
  • На 20 неделе концентрация этого вещества изменяется до 27-125 ЕД/мл.

Повышение уровня альфа-фетопротеина встречается не только при патологических состояниях. Повышенная концентрация данного гормона показывает наличие многоплодной беременности. Также это состояние встречается при гестозе. Данная патология может быть крайне опасной по развитию множественных осложнений.

Повышение в крови альфа-фетопротеина свидетельствует о возможном формировании пороков развития. В этом случае для исключения патологий обязательно требуется проведение УЗИ. Врачи отмечают, что повышенный уровень данного гормона встречается и при различных дефектах и незаращении нервной трубки.

Врожденный нефроз почек у плода также проявляется существенным повышением альфа-фетопротеина во время середины беременности.

Пониженный уровень альфа-фетопротеина может свидетельствовать о возможном развитии некоторых генетических дефектов – синдрома Эдвардса и болезни Дауна. Также такая ситуация может быть крайне неблагоприятным симптомом проявления «замерзшей» беременности. В этом случае, к сожалению, требуется прерывание беременности, так как дальнейшее ее развитие уже невозможно.

Повышение этого биологически активного вещества происходит сразу же после зачатия. Этот гормон также довольно сильно связан с гонадотропином. Синтезируют это вещество плацента и печень плода.

Повышенная концентрация эстриола необходима для нормального маточного-плацентарного кровотока. Также благодаря этому веществу обеспечивается необходимый тонус кровеносных маточных и плацентарных сосудов. Повышающаяся концентрация данного гормона влияет на формирование и дальнейшую работу протоков молочных желез.

В разных периодах беременности значения этого показателя могут быть разными.

  • На 16 неделе значения гормона составляют 5,4-21 нмоль/л.
  • К концу 18 недели концентрация вещества изменяется до 6,7-26 нмоль/л.

Данное состояние во время беременности также может быть вполне физиологическим. Оно развивается у будущих мамочек, вынашивающих двойню или тройню. В этом случае концентрация свободного эстриола повышается относительно нормы в 2-3 раза.

Беременность крупным плодом – еще один фактор, который может привести к повышению в сыворотке крови данного вещества. Различные формирующиеся патологии мочевыводящих путей у плода также проявляются повышением концентрации эстриола. Довольно часто первопричиной развития данного состояния у ребенка становятся заболевания мочевых путей или почек матери.

Пониженный эстриол может встретиться при различных генетических заболеваниях, таких как синдром Эдвардса или болезнь Дауна. Патологии у плода, сопровождающиеся снижением концентрации эстриола, могут быть также связаны с нарушением развития нервной ткани.

Сниженный маточно-плацентарный кровоток также проявляется снижением концентрацией эстриола в крови. Этот признак проявляется при патологическом течении беременности. Также к изменению гормонального фона приводит прием определенных гормональных препаратов, которые будущая мама вынуждена принимать с целью лечения сопутствующих заболеваний.

Анализ на определение этого вещества проводится только по определенным медицинским показаниям. Обычно он назначается женщинам, у которых результаты предшествующих тестов оказались недостоверными. Также это исследование может применяться и для уточнения наличия патологий.

Концентрация в крови данного гормона существенно повышается при беременности. До зачатия ингибин А синтезируют яичники. Затем эту функцию берет на себя уже плацента плода. Используется данный тест для определения различных врожденных пороков внутриутробного развития.

Данный вспомогательный тест помогает определять довольно много различных генетических заболеваний еще в периоде внутриутробного развития плода. Некоторые хромосомные патологии также проявляются повышением данного вещества в сыворотке крови.

Повышенный уровень в крови ингибина А предшествует весьма опасному состоянию – пузырному заносу. Нередко фетоплацетарная недостаточность проявляется повышением данного биохимического показателя.

Сниженный ингибин А встречается при выраженной угрозе прерывания беременности. В этой ситуации врачи могут назначить повторное проведение данного анализа. Отсутствие какой-либо положительной динамики будет свидетельствовать о том, что беременность, к сожалению, не развивается. В этом случае может потребоваться неотложная госпитализация будущей мамочки в стационар для проведения интенсивного лечения.

Расчет этого важного коэффициента проводится при помощи использования специальной компьютерной программы, в которую вводятся все основные исходные значения. Этот показатель позволяет оценить риск возможных отклонений внутриутробного развития относительно нормальных значений.

Нормальные показатели данного критерия составляют 0,5-2,5 МоМ.

Сроки проведения ультразвукового скрининга приходятся на 20-22 неделю беременности. Врачи отмечают, что УЗИ экспертного класса может проводиться и гораздо позже – на 22-24 неделе. Лучше, чтобы такие исследования проводились опытными и квалифицированными специалистами, имеющими значительный клинический опыт работы с беременными.

Второй скрининг проводится, в основном, трансабдоминальным способом. Для получения изображения в этом случае используется ультразвуковой датчик, которым доктор водит по коже живота будущей мамочки.

Трансвагинальное УЗИ во втором триместре беременности практически не проводится.

Для получения хорошего изображения на мониторе ультразвукового прибора применяется специальный прозрачный гель. Он наносится на кожные покровы живота перед проведением процедуры. Такой гель улучшает отражающиеся свойства ультразвуковых волн. Его использование не может спровоцировать развитие аллергических состояний или как-то навредить будущему малышу.

С помощью УЗИ на данном сроке беременности можно определить основные жизненно важные органы у плода. Специалисты, проводя исследование, определяют размеры печени, желчного пузыря и кишечника. Обследование головного мозга и его основных структур играет очень важную роль в диагностике многих патологий.

Во втором триместре беременности врачи определяют также окружность грудной клетки и живота. Отклонения от нормы этих показателей свидетельствуют о возникших в организме плода различных патологиях. Также для оценки развития малыша врачи определяют размеры некоторых трубчатых костей. Отсутствие некоторых костных образований на данном этапе внутриутробного развития могут свидетельствовать об очень серьезных патологиях.

Оценка лицевых костей лица играет очень важную роль в диагностике многих заболеваний. Для этого специалист УЗИ детально рассматривает лобную кость, глазницы, область носогубного треугольника. Оценивается лицевая архитектура как в фас, так и в профиль.

Определение патологий сердечно-сосудистой системы очень важно на данном этапе. На этом периоде развития у малыша уже есть сердцебиение. Опытные специалисты УЗИ могут определить и формирующиеся сердечные пороки. Для выявления регургитации (патологического потока крови) исследование проводится с помощью допплерографии.

Плодные оболочки – очень важные анатомические элементы, которые также оцениваются во время такого исследования. Во 2 триместре беременности определяются основные параметры плаценты. Для этого определяется ее толщина, объем, а также питающие данный орган кровеносные сосуды.

Объем амниотической жидкости – важный критерий ультразвукового скрининга. Превышение этого показателя над нормальным значением является следствием многоводия. Недостаточное количество амниотической жидкости свидетельствует о маловодии. Обе эти патологические ситуации являются крайне неблагоприятными для развития плода.

Внутренние половые органы беременной женщины также оцениваются во время проведения скрининга. Особенно необходимо проводить такие исследования, если у будущей мамочки присутствуют какие-либо патологии репродуктивной системы. В этом случае описывается не только внутренний слой матки, но и ее придатки, а также яичники.

Фетометрия – это базовое исследование, включенное в скрининг. Оно позволяет определить размеры плода, а также основные составляющие его организма. Для оценки полученных результатов врачи применяют определенные критерии нормы. Совокупность всех признаков поможет доктору выявить патологии, которые развились у плода в период его внутриутробного развития.

Во время проведения ультразвукового скрининга обязательно определяется зрелость легких. Опытный специалист УЗИ-диагностики может также определить наличие структурных патологий почек и мочевыводящих путей.

Для оценки роста и развития плода на 16 неделе применяются некоторые средние показатели.

  • 16-недельный плод должен весить около 100 граммов.
  • Его длина составляет 11,5-12 см.
  • Окружность живота равна 10,2 см, а головы – 12,4 см.
  • Бипариетальный размер составляет 30-37 мм.
  • Длина бедренной косточки у 16-недельного плода обычно 1,7-2,3 см, а костей предплечья – 13-18 мм.
  • Длина косточек голени составляет 2,0 см.
  • Объем амниотической жидкости в этом периоде внутриутробного развития равен 80-200 мл.

Также оцениваются показатели 20 недели беременности. К этому времени малыш уже существенно подрастает.

  • Вес плода на этом этапе его развития составляет 300 граммов.
  • Длина тела не превышает 16,5 см.
  • Показатели окружности живота при этом могут составлять от 125 до 165 мм, а головки – от 155 до 186 мм.
  • Бипариетальный размер составляет 43-53 мм.
  • Длина бедренной косточки при этом равна 36-37 мм, а плеча – до 34 мм.
  • Косточки предплечья при этом дорастают до 5 см.
  • В этом периоде беременности толщина плаценты составляет 16,5-28,5 мм.
  • Индекс амниотической жидкости при этом равен 93-130 мм.

Во время второго триместра обязательно оценивается размер головного мозга. У 16-недельного плода мозжечок равен 13-15 мм. Также определяются и размеры боковых желудочков и мозговых цистерн. В это время они составляют 10-11 мм.

Патологии головного мозга являются, пожалуй, самыми тяжелыми. К 16 неделе уже довольно хорошо проявляется гидроцефалия. При этой патологии определяется избыточное количество спинномозговой жидкости. Опытные специалисты могут определить данное состояние уже на 11-12 неделе беременности. Если эта патология продолжает прогрессировать, то это может привести к необходимости прерывания беременности.

Грыжа головного мозга или энцефаломенингоцеле – весьма опасное проявление, которое также легко диагностируется во время второго скрининга. Данное патологическое состояние довольно часто бывает приходящим. Для устранения этой патологии требуется обязательное назначение лечения. Для оценки за течением беременности в дальнейшем обязательно проводятся несколько последовательных УЗИ.

Анэнцефалия – это патологическое состояние, при котором у плода не сформировался головной мозг. В этом случае, к сожалению, беременность развиваться не может. В такой ситуации врачи могут порекомендовать прервать развитие беременности.

Патологии сердца требуют обязательной диагностики. Некоторые из таких заболеваний требуют обязательного проведения хирургического лечения сразу же после рождения малыша. Для выявления нарушенной работы клапанов используется сразу несколько режимов ультразвука. Наличие регургитации в сердце – яркий признак формирующегося сердечного порока.

Аномалии развития нервной системы довольно часто проводят к развитию неврологических нарушений у ребенка после его рождения. Некоторые из них также сопровождаются формированием психических отклонений. Незаращение нервной трубки – весьма опасная патология, которую можно выявить с помощью проведения УЗИ.

Патологии маточных и плацентарных сосудов приводят к формированию плацентарной недостаточности. Длительное течение данной патологии может привести к спонтанному выкидышу или развитию у ребенка различных нарушений внутриутробного развития. Затяжное течение плацентарной недостаточности часто приводит к развитию стойкой гипоксии плода.

Опытные специалисты УЗИ также могут выявить многие ортопедические патологии. Определяются они по базовым показателям длины конечностей голеней, предплечья и бедер. Если у плода окружность живота намного превышает окружность головы, то этот признак может быть крайне неблагоприятным. Он может свидетельствовать о наличии у ребенка патологического скопления жидкости (асцита) в брюшной полости. Такая ситуация может развиться при серьезных патологиях печени или новообразованиях кроветворной системы.

Укорочение длин основных костей может свидетельствовать о некоторых генетических заболеваниях. Так проявляются некоторые хромосомные патологии, включая синдром Дауна. В этом случае требуется обязательное сопоставление полученных результатов УЗИ с биохимическими анализами. Также в данной ситуации необходима и консультация семейного генетика.

www.o-krohe.ru

Второй скрининг при беременности

При наличии определенных показаний или по желанию беременной женщины примерно на 16 неделе срока врачи могут провести второй скрининг – несложную, но очень информативную процедуру. О том, каковы предпосылки к проведению анализа и какие параметры исследуются с его помощью, мы расскажем в этой статье.

Что такое скрининг и зачем он нужен

В 2000 году российским женщинам, находящимся в положении, стали проводить скрининг. Этим понятием обозначается набор исследований, которые позволяют выявить риски развития генетических мутаций у еще нерожденного ребенка. Именно с помощью такой процедуры можно выяснить, не будет ли малыш иметь синдром Дауна, синдром Эдвардса или аномалии развития нервной трубки.

Существует 2 скрининга беременных, оба исследования состоят из ультразвуковой диагностики, а также из развернутого биохимического анализа крови. Первый раз процедуру осуществляют на 10-12 неделях вынашивания ребенка, срок проведения второго скрининга выпадает на 16-20 недели беременности. В редких случаях и только при наличии определенных предпосылок беременной женщине могут проводить третий скрининг.

Скрининг второго триместра не является обязательной процедурой и может проводиться платно по желанию женщины либо в том случае, когда присутствуют некоторые показания. К таким показаниям можно отнести следующие факторы:

  • кровное родство между родителями малыша;
  • наличие генетических заболеваний по родовой линии;
  • возраст женщины, превышающий 35 лет;
  • предыдущие беременности детьми с аномалиями развития;
  • выкидыши, частые угрозы срыва беременностей;
  • перенесенная в процессе текущей беременности инфекционная болезнь;
  • прием лекарственных препаратов, способных негативно отразиться на здоровье плода;
  • плохие результаты первого скрининга, в процессе которого был выявлен высокий риск развития аномалий у ребенка;
  • наличие в теле женщины новообразований.

Какие параметры исследует второй скрининг

Во время второго скрининга зачастую проводят УЗИ. Такая диагностика позволяет исследовать плод, плаценту и внутренние органы матери. В процессе ультразвуковой диагностики врач обращает внимание на такие параметры:

  • размеры позвоночника, головы, живота и грудной клетки малыша;
  • пропорциональность конечностей и других частей тела ребенка;
  • состояние головного мозга, степень развития мозжечка и мозговых желудочков;
  • размеры и степень развития кишечника, мочевого пузыря, почек, печени, желудка;
  • состояние крупных сосудов и сердца;
  • структуру и основные черты лица.

УЗИ во время второго скрининга дает возможность оценить не только ребенка, но также толщину, структуру и степень зрелости амниотического мешка, количество околоплодной жидкости, расположение ребенка в утробе, наличие или отсутствие аномалий в шейке матки или маточных придатках.

Кроме ультразвукового исследования, во время второго скрининга берут кровь для проведения биохимического анализа. Он позволяет изучить 4 основных показателя:

  1. Альфа-фетопротеин, сокращенно называемый АПФ. Это вещество представляет собой белок кровяной сыворотки плода. АПФ вырабатывается организмом эмбриона примерно с 3 недели после оплодотворения. Белок отвечает за доставку питательных веществ в кровь малыша, обеспечивает ребенку защиту от эстрогенов и слишком сильной реакции материнского иммунитета.
  2. Хорионический гонадотропин человека – второй показатель, который обязательно исследуют в процессе биохимического анализа крови, когда делают второй скрининг. ХГЧ начинает определяться в крови и моче беременной на первых неделях после зачатия, именно на этот гормон реагируют практически все тесты на беременность. Хорионический гонадотропин вначале производится хорионом, а после – амниотическим мешком. ХГЧ напрямую указывает на состояние беременности, участвует в продуцировании необходимых гормонов, поддерживает нормальное течение процесса вынашивания плода.
  3. Свободный эстриол – еще один гормон, который обязательно исследуется во время проведения второго скрининга. После появления в крови женщины хорионического гонадотропина, активность эстриола заметно возрастает. Этот гормон вырабатывается в основном печенью ребенка и амнионом, а отвечает он за снабжение матки и плаценты кровью, развитие протоков в молочных железах, работу женской репродуктивной системы.
  4. Иногда в процессе скрининга второго триместра проводят анализ на содержание ингибина А – гормона, уровень которого в крови женщины резко повышается после оплодотворения. Ингибин вырабатывается женскими яичниками, амнионом и организмом ребенка. Как правило, во время скрининга ингибин анализируют крайне редко и лишь в том случае, когда по предыдущим трем параметрам нельзя составить четкую картину.

Сроки и особенности проведения второго скрининга

Как было сказано ранее, скрининг второго триместра состоит из двух главных процедур: ультразвукового исследования и биохимического анализа венозной крови. Подготовка к ультразвуковой диагностике не представляет собой ничего сложного. УЗИ проводят трансабдоминально, то есть, прикладывают датчик к наружной поверхности живота. Выпивать определенное количество жидкости перед процедурой нет необходимости, поскольку околоплодные воды и так позволяют увидеть четкую картину.

Если перед началом ультразвуковой диагностики не нужно проводить каких-либо манипуляций, то к биохимическому анализу крови лучше заранее подготовиться. Подготовка, прежде всего, включает в себя соблюдение определенного рациона. Приблизительно за 24 часа до скрининга из своего меню следует исключить кофе, шоколад, какао, жирную еду, жаренные блюда, экзотические морепродукты и цитрусовые фрукты. Как минимум за 6 часов до сдачи анализа нужно вообще отказаться от пищи, поскольку кровь для такого случая берут натощак. Не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры, можно выпить немного простой воды.

Сроки проведения второго скрининга при беременности колеблются между 16 и 20 неделями. Вначале проводится ультразвуковое исследование, а уже потом, с учетом его результатов, осуществляется анализ крови на гормоны. Лучше всего проводить второй скрининг между 16 и 17 неделями срока.

Показатели биохимического анализа обрабатываются специальной программой и выдаются на руки через 2 недели после забора крови.

Второй скрининг: показатели нормы

При определении норм скрининга используется так называемый показатель МоМ. Этот параметр характеризует степень отклонения конкретного показателя пациентки от усредненного значения. В норме МоМ должен колебаться в пределах 0,5-2,5 единиц. Если параметр близок к 1 – это значит, что показатель гормона наиболее приближен к среднему показателю в популяции. Когда МоМ выше 1, значит, показатель выше среднего, когда меньше 1 – ниже среднего значения в популяции. Рассчитывая риски проявления тех или иных патологий, МоМ корректируют в зависимости от некоторых факторов: расовой принадлежности матери, ее веса, наличия вредных привычек и т.п.

Если определять нормы значений биохимических показателей, то скрининг второго триместра должен дать следующие результаты:

  1. На 16 неделе беременности уровень ХГЧ в крови должен составлять от 10 до 58 тыс. мЕд/мл. Уровень альфа-фетопротеина на том же сроке должен колебаться от 15 до 95 Ед/мл. Уровень эстриола должен составлять 5,4-21 нмоль/л.
  2. На 17 и 18 неделях показатели хорионического гонадотропина будут варьировать в пределах 8057 тыс. мЕд/мл. АПФ на том же сроке составит 15-95 Ед/мл, а эстриол – 6,6-25 нмоль/л.
  3. На 19 неделе срока уровень ХГЧ в норме должен колебаться в пределах 7-49 тыс. мЕд/мл, АПФ будет таким же, как и в предыдущих случаях, а эстриол должен составлять 7,5-28 нмоль/л.
  4. К 20 неделе беременности хорионический гонадотропин в норме будет варьировать от 1,6 до 49 тыс. мЕд/мл. Уровень АПФ составит 27-125 Ед/мл, а уровень эстриола, как и на 19 неделе, будет равен 7,5-28 нмоль/л.

Теперь хотелось бы рассмотреть подробнее, о каких аномалиях могут свидетельствовать отклонения показателей скрининга от нормы:

  1. В том случае, когда содержание хорионического гонадотропина в крови превышает норму либо составляет более 2 единиц МоМ, ребенок может родиться с синдромом Дауна либо синдромом Клайнфельтера. Если же ХГЧ ниже нормы, возрастает вероятность проявления у малыша синдрома Эдвардса.
  2. Повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови матери может указывать на аномалии нервной системы плода, например, на наличие анэнцефалии или расщепления позвоночника. Нередко повышенный уровень АПФ наблюдается у женщин, вынашивающих более 1 ребенка. Понижение этого показателя также не говорит ни о чем хорошем и может являться свидетельством наличия у плода синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.
  3. Свободный эстриол в крови может отклоняться от нормы на фоне употребления определенных медикаментов. К таким лекарствам можно отнести некоторые антибиотики, «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие препараты. Беременная, которая лечится какими-либо медикаментозными средствами, обязательно должна обозначить эту информацию в своей анкете, заполняемой перед проведением второго скрининга. В том случае, когда даже без приема препаратов уровень свободного эстриола не дотягивает до нормы, малыш в утробе с определенной долей вероятности может иметь синдром Дауна или синдром Эдвардса. Сниженный показатель эстриола также иногда свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, аномалиях развития надпочечников у плода, анэнцефалии, угрозе выкидыша. Повышение уровня данного гормона часто наблюдается при вынашивании близнецов, в случае крупного размера ребенка, а также при болезнях печени.
  4. Ингибин А бывает повышен в том случае, если у ребенка есть синдром Дауна или какие-то другие хромосомные мутации. На этот показатель можно обращать внимание только в совокупности с остальными параметрами, поскольку нередки случаи повышения уровня ингибина А на фоне нормальных показателей остальных гормонов. В подобных ситуациях дети чаще всего рождались совершенно здоровыми.

Второй скрининг при беременности. Видео

beremennuyu.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное