Узи при беременности по неделям


Как часто и на каких сроках делают УЗИ при беременности?

Всего 40-50 лет назад наши бабушки и не мечтали увидеть малыша до того, как он появится на свет. Теперь же периодические свидания с пузожителем – привычное дело. Хотя польза от проведения ультразвукового исследования очевидна, до сих пор не умолкают споры о его опасности или неопасности по отношению к малышу, находящемуся в утробе. 

Что такое УЗИ?

Узи представляет собой метод исследования внутренних органов и тканей. Проводится оно с помощью УЗИ-аппарата, оборудованного специальным датчиком и монитором. Датчик называется трансдюсером. Он, соприкасаясь с кожей живота беременной, производит колебания (звуковые волны), которые направляет вглубь тела. Там они сталкиваются с внутренними органами женщины (а также с частями тела и внутренними органами малыша) и отражаются от них, впоследствии отображаясь на мониторе. 

УЗИ бывает двухмерным, трехмерным и четырехмерным. Какая между ними разница? При двухмерном УЗИ на мониторе видны лишь неясные очертания плода в черно-белых тонах. Благодаря трехмерному УЗИ врач сможет увидеть объемное цветное изображение, детально рассмотреть органы и системы малыша. Четырехмерное УЗИ позволяет увидеть движения плода.

Данная процедура абсолютно безболезненная и не создает какого-либо дискомфорта. 

Для чего делают УЗИ во время беременности?

Проведение исследования с помощью ультразвука обусловлено не прихотями будущих родителей, а острой необходимостью в диагностике разнообразных отклонений развития ребенка, проблем протекания самой беременности.

Собственно, первое УЗИ сможет подтвердить беременность на ранних сроках, установить наличие плодного яйца (иногда целых два, а то и три), определить точный срок беременности. Очень ценным является этот метод при наличии внематочной беременности. Ведь, если диагностировать ее на ранних сроках, можно избежать хирургической операции. 

Более того, на более поздних сроках ультразвук позволяет увидеть, существуют ли патологии. К ним относят отслоение плаценты, угрозу самопроизвольного аборта, гипертонус матки. Вовремя диагностированные патологии и, соответственно, принятые меры позволят сохранить беременность и родить здорового малыша. Также УЗИ позволяет выявить пороки развития плода. Иногда их можно вылечить, а иногда, к сожалению, женщине будет предложено прервать беременность.

Накануне родов УЗИ позволит узнать некоторые нюансы, от которых будет зависеть как течение самого процесса, так и поведение врачей. Помните, только этот метод может с точностью в 100% сказать, есть ли обвитие пуповиной. А это очень важно, поскольку грозит осложнениями родового процесса, а иногда и создает опасность здоровью, или даже жизни, малыша.  

Не стоит забывать, что некоторым женщинам проходить УЗИ обязательно. Причем намного чаще, чем основной массе беременных. К таким показаниям относят хронические заболевания. Наиболее распространенные среди них – сахарный диабет, различные болезни крови. 

Не стоит пренебрегать процедурой, если до этого у вас уже были беременности, которые закончились неудачно (выкидыши, замершая беременность) или же, если в семье есть серьезно больные (например, с синдромом Дауна).

Когда делают первое узи при беременности?

Направление на первое УЗИ при беременности женщина обычно получается на 12-13 неделе беременности. Этот ранний метод исследования необыкновенно важен: с его помощью врач сможет оценить первичное формирование плода, дать оценку процессу закладки органов и систем.

В некоторых случаях первое УЗИ при беременности может проводиться раньше. Во-первых, для подтверждения наличия беременности, а также – для исключения факта беременности внематочной. Подозрение на внематочную беременность требует обязательного исследования при помощи ультразвука – только таким образом будет возможность достоверно установить, действительно ли имеет место это патологическое состояние. И только так будет возможность вовремя вмешаться в ситуацию и провести необходимую чистку, иначе серьезных последствий не избежать.

Причиной для более раннего проведения УЗИ могут послужить и тревожные симптомы в виде влагалищных кровотечений (или кровянистых выделений) и тянущих болей внизу живота. Такие симптомы с большой долей вероятности сигнализируют об угрозе прерывания беременности. И, хоть исключительно только методом УЗИ определить, есть ли угроза выкидыша очень сложно, однако, посредством такого исследования можно узнать причину кровотечения. Согласно результатам УЗИ врач сможет комплексно оценить ситуацию и дать женщине соответственные рекомендации.

Очень часто женщина отправляется на УЗИ, еще только подозревая беременность, без направления гинеколога и по собственной воле. Такие действия обычно продиктованы желанием узнать, стоит ли говорить о беременности, когда характерные симптомы присутствуют, а тест результата не показывает.

Возникает вопрос: на каком сроке УЗИ покажет беременность и есть ли смысл на 1-2 неделе задержки идти на обследование, чтобы уже окончательно определиться? Ответ – стоит: УЗИ способно показать беременность уже на сроках в 3-4 недели, а это как раз и есть те самые 1-2 недели задержки месячных.

Вот только не всегда, если УЗИ покажет плодное яйцо на самых ранних сроках, можно гарантировано говорить о наличии беременности. К сожалению, плодное яйцо может оказаться пустым и не содержать в себе эмбриона, и установить это будет возможно только с 5 недели беременности.

На каких сроках делают плановые УЗИ при беременности?

Если беременность протекает благоприятно и без каких-либо отклонений, за все время вынашивания ребеночка женщине будет назначено три плановых сеанса УЗИ. Первое УЗИ проводится в первом триместре, второе – во втором, третье, соответственно, – в третьем триместре. Плановое УЗИ при беременности позволяет оценить, все ли идет «по плану», а, при наличии подозрений, проводится повторно.

Первое плановое УЗИ служит методом диагностики беременности как таковой, позволяет определить, есть ли риски выкидыша, диагностировать «сбои» в развитии плода на самых ранних стадиях – когда происходит закладка всех жизненно-важных органов и систем и любое отклонение чревато развитием патологий.

Второе плановое УЗИ при беременности назначается во втором триместре с целью оценить развитие ребеночка, а вместе с тем – состояние плаценты. Кроме того, при проведении второго сеанса ультразвукового исследования обычно уже можно определить пол будущего ребеночка.

Третье плановое УЗИ приходится, как можно догадаться, на временной промежуток третьего триместра. На этом этапе традиционно исследуется степень развития ребеночка, состояние маточно-плацентарного кровотока и даже предлежание малыша.

Четко ответит на вопрос, когда делать УЗИ при беременности, специалист, который беременность ведет. Как правило, сроки выполнения УЗИ определяются следующим образом:

  • первое УЗИ – 10-14 неделя. Определяется срок беременности и примерный срок родов, количество эмбрионов, оценивается тонус матки. Также исследуется состояние формирования плода, вероятность хромосомных аномалий и пороков развития, оценивается толщина шейной складки (воротниковой зоны) – одного из основных маркеров синдрома Дауна;
  • второе УЗИ – 19-23 неделя. Определяется пол малыша, размер плода и соответствие этих показателей сроку беременности. Помимо того, что оценивается размер и темпы роста плода, есть возможность оценить и развитие внутренних органов малыша. Кроме того, изучается состояние плаценты, количество околоплодных вод, подтверждается отсутствие хромосомных аномалий;
  • третье УЗИ – 32-36 неделя. Необходимо для диагностики поздних аномалий развития плода, которые не проявлялись ранее. Определяются размеры плода, еще раз уточняется дата предстоящих родов. Оценивается состояние плода и его положение перед родами, исключается возможность обвития пуповиной.

Вредно ли проведение УЗИ для плода при беременности?

Большинство представителей современной медицины в один голос уверяют, что УЗИ безопасно для плода и не вызывает эмбриотоксических эффектов. Их противники, представители разных сфер жизнедеятельности, в один голос заявляют о якобы чудовищных последствиях использования УЗИ-аппарата. На самом деле, существует информация, что почти все «страшилки» очень преувеличены и не имеют под собой каких-либо серьезных доказательств. Да, УЗИ на самом деле вызывает небольшое нагревание клеток тела, но на состояние и здоровье плода это никак не влияет. Связь же между использованием ультразвука и различными патологиями и аномалиями новорожденных не доказана.

Впрочем, многие ставят под сомнение такие аргументы, мол, раз не доказано, это еще не значит, что не влияет. Исходя из этого, будет разумным следующее суждение: пока ученые и медики исследуют этот вопрос, будем осторожными и лишний раз не будем подвергать себя и малыша воздействию ультразвука. Но если это жизненно необходимо – другой вопрос, ведь иногда 10 минут обследования спасают жизнь крохе. Неужели нужны еще какие-либо аргументы? Для тех, кого и это не убедило, сообщаем: доказано, что в течение получаса ультразвук безопасен и для малыша, и для мамы. А излучение, которого так боятся противники УЗИ, на самом деле длится меньше минуты. Остальное время аппарат работает на прием.

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

beremennost.net

Беременность по неделям на УЗИ: сроки, способы и цели исследования

Ультразвуковая диагностика в акушерстве занимает важное место как один из наиболее информативных и в то же время, безопасных методов определения состояния матери и плода во время беременности. Метод используется в качестве скрининга, а также при подозрении на нарушение нормального протекания беременности в комплексе с другими способами диагностики.

Цели проведения УЗИ

УЗИ скрининг

Проводится трижды в плановом порядке – один раз за триместр – если беременная своевременно вышла на учёт.

Первый раз скрининг проводится на 10 – 13 неделях гестации, однако лучше пройти УЗИ примерно в середине срока. В этот период можно оценить, как развивается плод, по размеру костей и тела в целом, как развивается центральная нервная система и некоторые внутренние органы, в том числе сердце и сердечно-сосудистая система, которые развиваются у ребёнка раньше других систем.

Второе скрининговое УЗИ проводится на 20 – 24 неделях гестации. В эти сроки оценивается развития плода, чтобы исключить внутриутробную задержку развития, другие нарушения. Так же в эти сроки достаточно развиты многие другие системы органов, что позволяет оценить их развитие. Кроме того, на сроке второго скрининга уже с достоверностью можно идентифицировать пол будущего ребёнка.

Третье скрининговое УЗИ проводится на сроке в 32 – 36 недель, когда уже сформированы почти полностью внутренние органы и системы. Особое внимание на этом сроке уделяется состоянию плаценты, пуповины, объёму околоплодных вод, а также внутренним женским половым органам. Кроме того на третьем скрининговом УЗИ уже проводится кардиотокография.

На 30 неделе вес ребенка достигает 1,4 кг,а длина доходит до 38-39 см. Также можно заметить, что плод начинает тренировать легкие путем заглатывания и выпускания околоплодных вод

На всех скрининговых УЗИ оцениваются размеры носовой косточки и воротникового пространства для исключения риска появления синдрома Дауна. Важным моментом является оценка деятельности сердца. Вместе с оценкой толщины плаценты важно характеризовать её положение с целью исключения предлежания плаценты.

Ультразвуковой скрининг — это обследование, проводящееся для обнаружения возможных патологий в процессе внутриутробного развития плода

Дополнительные УЗИ

Проводятся УЗИ помимо скрининга для исключения или подтверждения нарушений в ходе беременности. Не рекомендуется проходить УЗИ до 8 недели без явных показаний. Показаниями к ранним и иногда неоднократным ультразвуковым исследованиям являются тяжёлые соматические заболевания:

  • онкологические,
  • эндокринные (например, сахарный диабет),
  • органов малого таза.

Нарушения сердечно-сосудистой системы также могут быть показаниями к проведению УЗИ на ранних сроках. При возможной внематочной беременности высок риск для матери, поэтому также необходимо исключить это грозное осложнение. При экстракорпоральном оплодотворении необходимо отслеживать, как прикрепляется зигота и далее приживается. Хотя и не доказано, что УЗИ является абсолютно безопасным методом на ранних сроках гестации, исследование является очень показательным и оправдывает риск при наличии показаний.

Результаты при обязательных УЗИ при беременности (показатели и их норма)

Первое обязательное УЗИ

Результаты УЗИ по неделям в первом триместре беременности достаточно сильно разнятся, поэтому оптимально проходить исследование в середине срока скрининга – на 11 неделе.

Таблица 1 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 10 – 13 неделях беременности

неделя беременности 10 неделя 11 неделя 12 неделя 13 неделя
копчиково-теменной размер в миллиметрах 33 — 49 42 58 51 — 60 61 — 73
межтеменной размер в миллиметрах 14 до 17 более 20 23 — 30
частота сердечных сокращений 160 — 180 ударов в минуту 155 — 175 ударов в минуту 150 — 175 ударов в минуту 145 — 170 ударов в минуту
размеры носовой кости в миллиметрах определяется на УЗИ на УЗИ определяется 2,0 — 4,2 как на 12 неделе
размеры воротниковой зоны в миллиметрах 1,5 — 2,1 1,6 — 2,3 1,6 — 2,4 1,7 — 2,6
размеры плодного яйца в миллиметрах 43 — 45 50 — 52 56 — 58 62 — 64
толщина плаценты в миллиметрах 13,44 14,29 15,14 16
Вес в граммах 4 11 19 31
Рост в сантиметрах 6,8 8,2 10

Второе обязательное УЗИ

Второе скрининговое УЗИ не проводится трансвагинально. Значения фетометрии и доплеровского обследования плода по неделям.

Таблица 2 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 20 – 24 неделях беременности

неделя беременности 20 неделя 21 неделя 22 неделя 23 неделя 24 неделя
межтеменной размер в миллиметрах 43 — 53 45 — 56 48 — 60 52 — 64 55 — 67
фронтоокципитальный размер 56 — 68 60 — 72 64 — 76 67 — 81 71 — 85
окружность черепа в миллиметрах 154 — 164 166 — 200 178 — 212 190 — 224 201 — 237
диаметр грудной клетки в миллиметрах 47 — 49 49 — 51 52 — 54 55 — 57 58 — 60
окружность живота в миллиметрах 124 — 164 137 — 177 148 — 190 160 — 202 172 — 224
длина бедра в миллиметрах 29 — 37 32 — 40 35 — 43 37 — 45 40 — 48
длина большеберцовой кости в миллиметрах 26 — 34 29 — 37 31 — 39 34 — 42 36 — 44
длина малоберцовой кости обычно на 1 мм короче большеберцовой кости
длина плечевой кости в миллиметрах 26 — 34 29 — 37 31 — 39 34 — 42 36 — 44
длина локтевой кости в миллиметрах 28 31 33 36 38
длина лучевой кости в миллиметрах 25 27 29 32 34
длина предплечья в миллиметрах 22 — 29 24 — 32 26 — 34 29 — 37 31 — 39
пульсовой индекс средней мозговой артерии 1,36 — 2,31 1,40 — 2,84 1,44 — 2,37 1,47 — 2,40 1,49 — 2,42
толщина плаценты в миллиметрах 16,7 — 28,6 17,4 — 29,7 18,1 — 30,7 18,4 — 31,8 19,6 — 32,9
вес в граммах 345 416 506 607 733
рост в сантиметрах 24,1 25,9 27,8 29,7 31,2

Носовая кость на 20 – 21 неделях 5,7 – 8,3 мм, на 22 – 23 неделях 6,0 – 9,2, на 24 неделе 6,9 – 10,1. ЧСС с 15 недели в пределах 140 – 160 ударов в минуту.

Третье обязательное УЗИ

Во время третьего УЗИ также проводится КТГ. Таблица 3 – нормы скринингового ультразвукового исследования на 32 – 36 неделях беременности

неделя беременности 32 неделя 33 неделя 34 неделя 35 неделя 36 неделя
межтеменной размер в миллиметрах 75 — 89 77 — 91 79 — 93 81 — 95 83 — 97
фронтоокципитальный размер 95 — 113 98 — 116 101 — 119 103 — 121 104 — 124
окружность черепа в миллиметрах 283 — 325 289 — 333 295 — 339 299 — 345 303 — 349
диаметр грудной клетки в миллиметрах 82 — 84 84 — 86 87 — 89 90 — 92 93 — 95
окружность живота в миллиметрах 258 — 314 267 — 325 276 -336 285 — 345 292 — 354
длина бедра в миллиметрах 56 — 66 58 — 68 60 — 70 62 — 72 64 — 74
длина большеберцовой кости в миллиметрах 51 — 61 53 — 63 55 — 65 56 — 66 57 — 67
длина малоберцовой кости обычно на 1 мм короче большеберцовой кости
длина плечевой кости в миллиметрах 52 — 60 54 — 62 55 — 63 57 — 65 58 — 66
длина локтевой кости в миллиметрах 52 53 55 56 57
длина лучевой кости в миллиметрах 47 48 50 51 52
длина предплечья в миллиметрах 45 — 53 46 — 54 48 — 56 49 — 57 50 — 58
пульсовой индекс средней мозговой артерии 1,50 — 2,42 1,48 — 2,40 1,42 — 2,36 1,41 — 2,33 1,35 — 2,28
толщина плаценты в миллиметрах 32,18 33,04 33,89 34,74 35,6
вес в граммах 1930 2088 2248 2414 2612
рост в сантиметрах 42,3 43,6 44,5 45,4 46,6

При помощи данного календаря, родители могут иметь представление о том, как развивается их будущий ребенок

Длина носовой кости на 32 – 33 неделях 8,9 – 13,9 мм, с 34 недели больше 9. Результаты КТГ: базальная ЧСС не менее 120 ударов в минуту, 2 и более акцелерации за 10 минут, децелерации в норме быть не должны, но допустимы быстрые децелерации, 5 и более движений плода за 30 минут. Данные, приведённые в таблицах, не являются абсолютными, допустимы колебания значений и служат для ознакомления.

Как проходит УЗИ при беременности

B-режим (двухмерное УЗИ)

Обычное УЗИ проводится двумя способами: трансабдоминально и трансвагинально. Трансабдоминальный способ подразумевает, что датчик устанавливается на переднюю брюшную стенку, предварительно смазанную специальным гелем для того, чтобы не было препятствий для прохождения ультразвука. Трансвагинальное УЗИ проводится через цервикальный канал, на датчик при этом надевается специальный презерватив.

Допплеровский режим

Используется для определения состояния кровотока в сосудах как матери, так и ребёнка. Исследуются маточные артерии, плацентарные, пуповинные, а также крупные артерии и сердце плода. В этом случае результаты конвертируются в форму графика и анатомического строения исследуемого органа с цветной (в зависимости от скорости кровотока в сосуде или сердце) визуализацией крови.

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) – метод ультразвуковой диагностики, основанный на эффекте Доплера. С помощью него определяют состояние сердца ребёнка (ультразвуковой датчик) и матки матери (тензометрический датчик), соответственно используются два датчика. Касательно сердца ребёнка определяют следующие показатели: частоту сердечных сокращений, амплитуду и частоту осцилляций, акцелерации и децелерации. Осцилляции являются колебанием значений ЧСС каждого удара, соответственно вычисляют частоту и амплитуду этих отклонений. Акцелерации представляют собой учащения ЧСС за 15 секунд на 15 ударов, децелерации – урежения ЧСС на 30 ударов за 15 секунд.

Кардиотокография (или КТГ) — метод обследования организма плода, принцип работы заключается в регистрации и анализе частоты сердцебиения ребенка в различных условиях ( в покое, сокращении матки или в движении)

Заключение

УЗИ представляет собой высокоинформативный метод диагностики, используемый в акушерстве на протяжении практически всего периода беременности. Использование ультразвуковой диагностики значительно повышает точность определения состояния будущей матери и плода и, соответственно, повышает качество ведения. Каждой женщины рекомендуется проводить УЗИ во время беременности на соответствующих неделях.

uziprosto.ru

Нормы УЗИ

Содержание:

Ультразвуковое исследование, или УЗИ – это метод обследования, который широко используется во время беременности в любых ее сроках. Данное диагностическое исследование относительно простое, высокоинформативное и безопасное как для матери, так и для ребенка. Главными задачами УЗИ в период беременности являются:

  1. Подтверждение факта наличия беременности;
  2. Измерение размеров и веса плода, соответствие этих данных сроку беременности;
  3. Оценка жизнеспособности плода;
  4. Определение аномалий развития плода;
  5. Определение размеров плаценты, ее степени зрелости и места прикрепления;
  6. Определение количества и качества амниотической жидкости (околоплодных вод);
  7. Определение пола ребенка.

Ультразвуковое исследование во время беременности является скрининговым методом обследования, т.е. оно проводится в обязательном порядке у каждой беременной женщины. Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» утверждено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование:

  • первое УЗИ проводится в сроках от 10 до 14 недель;
  • второе – от 20 до 24 недель;
  • третье — от 32 до 34 недель.

Важно знать, что на любом сроке могут возникнуть проблемы, из-за которых врач назначит дополнительные УЗИ.

Наиболее частыми причинами для этого являются:

При ультразвуковом исследовании может использоваться два вида датчиков: вагинальный (осмотр проводится через влагалище) и абдоминальный (излучатель прикладывается к животу через небольшой слой специального геля). При абдоминальном УЗИ женщина должна подготовиться: выпить не менее 1-1.5 литра жидкости за 1 час до процедуры для наполнения мочевого пузыря. При использовании вагинального датчика особенной подготовки не нужно, в данном случае мочевой пузырь, напротив, должен быть опорожнен.

информацияКак правило, обследование врач начинает абдоминальным способом. Если же плод плохо визуализируется, что часто бывает в первом триместре, то переходят к вагинальному УЗИ.

Большинство беременных женщин во время исследования волнует вопрос о сроке беременности и о предполагаемой дате родов. Наиболее точные данные в этом случае УЗИ может дать при проведении на ранних сроках (до 12 недель), далее на результат могут оказывать влияние различные факторы, прежде всего — размеры самого плода.

Ниже приведена таблица длины и веса плода на каждой неделе беременности, но стоит учитывать, что это всего лишь средние данные, и Ваш ребенок может отличаться от этих показаний.

Таблица размеров плода по неделям

Срок беременности, недели

Вес, г

Длина, см

8

1

1,6

9

2

2,3

10

4

3,1

11

7

4,1

12

14

5,4

13

23

7,4

14

43

8,7

15

70

10,1

16

100

11,6

17

140

13

18

190

14,2

19

240

15,3

20

300

16,4

21

360

26,7

22

430

27,8

23

501

28,9

24

600

30

25

660

34,6

26

760

35,6

27

875

36,6

28

1005

37,6

29

1153

38,6

30

1319

39,9

31

1502

41,1

32

1702

42,4

33

1918

43,7

34

2146

45

35

2383

46,2

36

2622

47,4

37

2859

48,6

38

3083

49,8

39

3288

50,7

40

3462

51,2

41

3597

51,7

42

3685

51,5

В следующих таблицах приведены данные о биометрических показателях плода, которые измеряются при каждом УЗИ. Они представлены в 10, 50 и 95 процентилях. Чаще всего ориентируются на 50 процентиль, а остальные считают нормальными колебаниями.

Размеры головки плода по неделям беременности

Срок беременности, недели

Лобно-затылочный размер (ЛЗР), мм

Бипариетальный размер (БПР), мм

10

50

95

10

50

95

11

13

17

21

12

18

21

24

13

20

24

28

14

23

27

31

15

27

31

35

16

41

45

49

31

34

37

17

46

50

54

34

38

42

18

49

54

59

37

42

47

19

53

58

63

41

45

49

20

56

62

68

43

48

53

21

60

66

72

46

51

56

22

64

70

76

48

54

60

23

67

74

81

52

58

64

24

71

78

85

55

61

67

25

73

81

89

58

64

70

26

77

85

93

61

67

73

27

80

88

96

64

70

76

28

83

91

99

67

73

79

29

86

94

102

70

76

82

30

89

97

105

71

78

85

31

93

101

109

73

80

87

32

95

104

113

75

82

89

33

98

107

116

77

84

91

34

101

110

119

79

86

93

35

103

112

121

81

88

95

36

104

114

124

83

90

97

37

106

116

126

85

92

98

38

108

118

128

86

94

100

39

109

119

129

88

95

102

40

110

120

130

89

96

103

Окружность живота и головки плода

Срок беременности, недели

Окружность живота, мм

Окружность головки, мм

10

50

95

10

50

95

11

40

51

62

53

63

73

12

50

61

72

58

71

84

13

58

69

80

73

84

96

14

66

78

90

84

97

110

15

90

110

16

88

102

116

112

124

136

17

93

112

131

121

135

149

18

104

124

144

131

146

161

19

114

134

154

142

158

174

20

124

144

164

154

170

186

21

137

157

177

166

183

200

22

148

169

190

178

195

212

23

160

181

202

190

207

224

24

172

193

224

201

219

237

25

183

206

229

214

232

250

26

194

217

240

224

243

262

27

205

229

253

235

254

273

28

217

241

265

245

265

285

29

228

253

278

255

275

295

30

238

264

290

265

285

305

31

247

274

301

273

294

315

32

258

286

314

283

304

325

33

267

296

325

289

311

333

34

276

306

336

295

317

339

35

285

315

345

299

322

345

36

292

323

354

303

326

349

37

299

330

361

307

330

353

38

304

336

368

309

333

357

39

310

342

374

311

335

359

40

313

347

381

312

337

362

Длина костей голени и бедренной кости плода

Срок беременности, недели

Кости голени, мм

Бедренная кость, мм

10

50

95

10

50

95

11

3.4

5.6

7.8

12

4.0

7.3

10.8

13

7.0

9.4

11.8

14

9.0

12.4

15.8

15

16.2

16

15

18

21

17

20

23

17

17

21

25

20

24

28

18

20

24

28

23

27

31

19

23

27

31

26

30

34

20

26

30

34

29

33

37

21

29

33

37

32

36

40

22

31

35

39

35

39

43

23

34

38

42

37

41

45

24

36

40

44

40

44

48

25

38

42

46

42

46

50

26

41

45

49

45

49

53

27

43

47

51

47

51

55

28

45

49

53

49

53

57

29

48

51

55

50

55

60

30

49

53

57

52

57

62

31

50

55

60

54

59

64

32

51

56

61

56

61

66

33

53

58

63

58

63

68

34

55

60

65

60

65

70

35

56

61

66

62

67

72

36

57

62

67

64

69

74

37

59

64

69

66

71

76

38

60

65

70

68

73

78

39

61

66

71

69

74

80

40

62

67

72

70

75

80

Длина плечевой кости и костей предплечий плода

Срок беременности, недели

Длина костей предплечья, мм

Длина плечевой кости, мм

10

50

95

10

50

95

16

12

15

18

15

18

21

17

15

18

21

17

21

25

18

17

20

23

20

24

28

19

20

23

26

23

27

31

20

22

26

29

26

30

34

21

24

28

32

29

33

37

22

26

30

34

31

35

39

23

29

33

37

34

38

42

24

31

35

39

36

40

44

25

33

37

41

39

43

47

26

35

39

43

41

45

49

27

37

41

45

43

47

51

28

39

43

47

45

49

53

29

40

44

48

47

51

55

30

42

46

50

49

53

57

31

44

48

52

51

55

59

32

45

49

53

52

55

59

33

46

50

54

54

58

62

34

48

52

56

55

59

63

35

49

53

57

57

61

65

36

50

54

58

58

62

66

37

51

55

59

59

63

67

38

52

56

60

60

64

68

39

53

57

61

60

65

70

40

54

58

62

61

66

71

Нормы при первом УЗИ на 10-14 неделе

Первое скрининговое УЗИ проводится на сроке 10-14 недель. Основными его задачами являются:

  • Изучение толщины воротниковой зоны (область между мягкими тканями, покрывающими позвоночник и внутренней поверхностью кожи, заполненная жидкостью). Оценка размеров шейной складки очень важна, т.к. является достаточно точным способом своевременной диагностики различных хромосомных заболеваний, в частности синдрома Дауна. При наличии увеличенного воротникового пространства врач должен направить беременную на консультацию к генетику. Женщине назначаются дополнительные методы обследования: анализ крови на альфофетопротеин и хорионический гонадотропин, инвазивные методы диагностики (амниоцентез – изучение околоплодной жидкости, плацентоцентез – изучение клеток плаценты, кордоцентез – изучение крови, взятой из пуповины плода).

Нормальные значения воротникового пространства (ТВП) в первом триместре беременности

Срок беременности, недели

Толщина воротникового пространства, мм

5-й

процентиль

50-й процентиль

95-й процентиль

10 недель 0 дней — 10 недель 6 дней

0.8

1.5

2.2

11недель 0 дней — 11 недель 6 дней

0.8

1.6

2.2

12 недель 0 дней – 12 недель 6 дней

0.7

1.6

2.5

13 недель 0 дней — 13 недель 6 дней

0.7

1.7

2.7

  • Измерение копчиково-теменного размера (КТР). Это важный показатель, по которому можно определить размер плода и примерный срок беременности.

Значения копчиково-теменного размера по срокам беременности

Срок беременности, недели

Значения КТР процентильные, мм

5

50

95

10 недель

24

31

38

10 недель 1 день

25

33

41

10 недель 2 дня

26

34

42

10 недель 3 дня

27

35

43

10 недель 4 дня

29

37

45

10 недель 5 дней

31

39

47

10 недель 6 дней

33

41

49

11 недель

34

42

50

11 недель 1 день

35

43

51

11 недель 2 дня

36

44

52

11 недель 3 дня

37

45

54

11 недель 4 дня

38

47

56

11 недель 5 дней

39

48

57

11 недель 6 дней

40

49

58

12 недель

42

51

59

12 недель 1 день

44

53

62

12 недель 2 дня

45

55

65

12 недель 3 дня

47

57

67

12 недель 4 дня

49

59

69

12 недель 5 дней

50

61

72

12 недель 6 дней

51

62

73

13 недель

51

63

75

13 недель 1 день

53

65

77

13 недель 2 дня

54

66

78

13 недель 3 дня

56

68

80

13 недель 4 дня

58

70

82

13 недель 5 дней

59

72

85

13 недель 6 дней

61

74

87

14 недель

63

76

89

Важно

  • Изучение сердечной деятельности плода. Сердцебиение плода является основным показателем его жизнеспособности.

Сердечные сокращения в норме должны возникать через одинаковые промежутки времени, т.е. быть ритмичными. Аритмия может указывать на наличие врожденного порока сердца или гипоксию плода. Сердцебиение должно звучать очень ясно и отчетливо, при наличии глухих тонов можно заподозрить внутриутробную кислородную недостаточность. Важным показателем является частота сердечных сокращений.

Норма ЧСС по сроку беременности

Срок беременности, недели

Частота сердечных сокращений, уд.

10

161-179

11

153-177

12

150-174

13

147-171

14

146-168

Тахикардия – это увеличение числа сердечных сокращений больше нормальных показателей, брадикардия – это уменьшение ЧСС до 120 ударов в минуту и менее. Чаще всего такие изменения сердцебиения возникают при гипоксии плода как реакция на уменьшение кислорода в крови. В таких случаях беременной обязательно назначается лечение, которое чаще проводят в условиях стационара. Назначается терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, улучшение внутриклеточного метаболизма.

  • Оценка развития  и наличия различных органов (мочевого пузыря, почек, печени, желудка, сердца), позвоночника, также верхних и нижних конечностей плода. При выявлении аномалий развития органов женщина направляется в генетическую консультацию. Врач-генетик после детального обследования решает вопрос о жизнеспособности ребенка и возможном прерывании беременности.

Нормальные показатели второго УЗИ на 20-24 неделе

Второе плановое УЗИ врач назначает в 20-24 недели. На таком сроке исследуются:

  1. Биометрические показатели (бипариетальный размер, лобно-затылочный размер, длина трубчатых костей, окружность живота и головки). Эти показатели измеряются для оценки роста плода и соответствия его размеров сроку беременности.
  2. Выявление различных пороков развития плода. Именно в данном сроке диагностика будет наиболее информативной, т.к. при первом исследовании ребенок еще слишком мал, а при третьем плановом УЗИ будет уже слишком большой, кроме того на больших сроках может тщательному осмотру мешать плацента, если она расположена по передней стенке матки.
  3.  Структура, толщина, расположение и степень зрелости плаценты. Это важнейший орган, который доставляет плоду все необходимые для его нормального развития питательные вещества.

Нормальная толщина плаценты в зависимости от срока беременности

Срок беременности, недели

Допустимые колебания

Нормальные значения, мм

20

16.7-28.6

21.96

21

17.4-29.7

22.81

22

18.1-30.7

23.66

23

18.8-31.8

24.55

24

19.6-32.9

25.37

25

20.3-34.0

26.22

26

21.0-35.1

27.07

27

21.7-36.2

27.92

28

22.4-37.3

28.78

29

23.2-38.4

29.63

30

23.9-39.5

30.48

31

24.6-40.6

31.33

32

25.3-41.6

32.18

33

24.6-40.6

33.04

34

25.3-41.6

33.89

35

26.0-42.7

34.74

36

28.2-46.0

35.59

37

27.8-45.8

34.35

38

27.5-45.5

34.07

39

27.1-45.3

33.78

40

26.7-45.0

33.5

При увеличении толщины плаценты врач может предположить наличие плацентита (воспаление плаценты). Постановка такого диагноза требует дополнительного обследования на наличие инфекции и последующего лечения в стационаре.

При УЗИ оценивают также степень зрелости плаценты. Это важный показатель, характеризующий способность «детского места» (синоним термина «плацента»)  обеспечивать плод необходимыми веществами.

Степени зрелости плаценты

Срок беременности, недели

Степень зрелости

До 30 недель

0 (нулевая)

30-34 недели

1 (первая)

35-39 недель

2 (вторая)

После 39 недель

3 (третья)

Позднее созревание плаценты встречается достаточно редко и в основном вызывается:

  • Курением матери,
  • Наличием у нее различных хронических заболеваний.

Преждевременное созревание плаценты встречается чаще. Причинами этого состояния бывают:

  1.  Курение,
  2.  Эндокринные заболевания матери (в частности, сахарный диабет),
  3.  Внутриутробные инфекции,
  4.  Гестозы,
  5. Аборты в анамнезе.

При постановке таких диагнозов беременной назначается обследование: допплерометрия, КТГ, анализы на возможные инфекции. В дальнейшем женщина должна пройти курс лечения. Назначаются препараты для лечения гипоксии плода, витаминотерапия, спазмолитики для снижения тонуса матки, при наличии инфекции – антибиотикотерапия.

Не менее важной задачей для врача УЗИ-диагностики является изучение места прикрепления плаценты. Чаще всего «детское место» прикрепляется к задней стенке матки, реже — к передней и еще реже – в области дна. В норме плацента должна отстоять от внутреннего зева шейки матки на 6 и более см.

Если она расположена ниже и перекрывает внутренний зев матки, говорят о предлежании плаценты. Это серьезный вид акушерской патологии, угрожающий жизни и здоровью женщины и ребенка. Часто это аномалия возникает у многорожавших женщин, после воспалительных заболеваний матки, миоме матки, после перенесенных абортов. Беременную тщательно наблюдают в стационаре или на дому, где она должна соблюдать полный покой и воздерживаться от половой жизни. В случае начала кровотечения требуется немедленная госпитализация.

Количество и качество околоплодных вод

Средние нормальные показатели индекса амниотической жидкости

Срок беременности, недели

Возможные колебания

Средний показатель

16

73-201

121

17

77-211

127

18

80-220

133

19

83-225

137

20

86-230

141

21

88-233

143

22

89-235

145

23

90-237

146

24

90-238

147

25

89-240

147

26

89-242

147

27

85-245

146

28

86-249

146

29

84-254

145

30

82-258

145

31

79-263

144

32

77-269

144

33

74-274

143

34

72-278

142

35

70-279

140

36

68-279

138

37

66-275

135

38

65-269

132

39

64-255

127

40

63-240

123

При изменении количества околоплодных вод в ту или иную сторону говорят о многоводии и маловодии.

Многоводие часто встречается у женщин с инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, при многоплодной беременности, некоторых пороках развития плода, резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по резус-фактору). Состояние требует обязательного лечения: антибиотикотерапия, препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

Маловодие – это патологическое уменьшение количества амниотической жидкости менее 500 мл. Причины возникновения этого состояния до сих пор неизвестны.  Если вод очень мало, это может говорить о тяжелом пороке развития плода: полном отсутствии почек. Лечение маловодия практически отсутствует, вся терапия направлена на поддержание ребенка.

Специалист УЗИ также оценивает качество околоплодных вод. В норме они должны быть прозрачными. При наличии в амниотической жидкости мути, слизи, хлопьев, возникает подозрение на наличие инфекционного процесса. Женщина сдает анализы на скрытые инфекции и проходит лечение.

  1. Оценка пуповины. При ультразвуковом исследовании можно обнаружить обвитие пуповины вокруг шейки плода. Но во втором триместре беременности оно не вызывает тревоги. Ребенок находится в постоянном движении, и пуповина может раскрутиться.
  2. Оценка шейки матки. В норме шейка должна быть не менее 3 см, и только ближе к родам она начинает укорачиваться  и сглаживаться. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Укорочение шейки или открытие зева являются признаком истмико-цервикальной недостаточности. Женщине должны наложить швы на шейку матки или ввести акушерский пессарий (механическое приспособление в виде нескольких колец, которое вводится во влагалище и защищает шейку матки от преждевременного раскрытия).

Третье УЗИ на 32-34 неделе

Третье плановое УЗИ проводится на сроке 32-34 недели. Его задачами являются:

  1. Определение положения и предлежания плода. В таком сроке ребенок уже достаточно большой и его подвижность ограничена. То положение, в котором он находится во время УЗИ, останется до конца родов. Определение этих показателей важно для решения вопроса о способе родоразрешения. Выделяют продольное, поперечное и косое положение плода. При продольном расположении ребенка женщина может рожать естественным путем, поперечное и косое положение являются относительным показанием к операции кесарева сечения.  Естественные роды возможны также при нормальном головном предлежании плода, тазовое расположение — это показание к оперативному родоразрешению.
  2. Оценка размеров и веса плода. Эти показатели помогают понять, как развивается ребенок. Если размеры плода отстают от средних показателей, можно заподозрить задержку внутриутробного развития ребенка. Определение гипотрофии плода требует начала лечения беременной. Если плод, напротив, опережает показатели, то можно говорить о крупном плоде. Вероятно рождение ребенка с большим весом (более 4 кг). Это может значительно утяжелять роды, поэтому женщине часто предлагают оперативное родоразрешение.
  3. Изучение плаценты, ее размеров, степени зрелости и места прикрепления. Миграция плаценты в этом сроке уже закончена, она будет к родам занимать такое же положение. Следует учитывать, что при полном предлежании роды возможны только путем кесарева сечения. При низком расположении детского места возможно рождение ребенка через естественные родовые пути, но это чревато высоким риском кровотечения при родах.
  4. Оценка количества и качества околоплодных вод (см. тему: нормальные показатели второго планового УЗИ на 20 – 24 неделе).

Норма УЗИ перед родами

Ультразвуковое исследование перед родами не является обязательным для всех беременных и проводится выборочно по показаниям. Основной задачей его является решение вопроса о способе родоразрешения. Во время УЗИ определяют следующее:

  1. Положение и предлежание ребенка;
  2. Предполагаемая масса плода при рождении;
  3. Положение пуповины для исключения обвития.

baby-calendar.ru

УЗИ при беременности по неделям

Плановые исследования, проводимые всем пациентам, называют скрининговыми (от английского глагола to screen — «просеивать»). Смысл этого термина в том, что исследования на этом сроке рекомендуются всем беременным без исключения, даже если при осмотре у них не выявляется никаких признаков неблагополучия. Такая тактика применяется в нашей стране на протяжении более 20 лет и приносит весьма впечатляющие результаты: за этот срок цифры мертворождаемости и детской смертности снизились примерно в 5 раз. 

10-14 недель

В этот период уже сформированы все основные органы и системы плода (правда, определить пол ребенка в это время еще невозможно). Исследование в 10—14 недель беременности имеет целью:

  • Подтверждение срока беременности. В это время определить срок можно с максимальной точностью: индивидуальные различия между плодами-«сверстниками» еще не начали проявляться, а ошибка в миллиметр (а именно таково разрешение у большинства УЗ-сканеров) уже не играет такой большой роли.

Нередко можно услышать: срок беременности «по месячным» — такой-то, а «по УЗИ» — другой. Это, конечно, недопустимо, ибо для того и проводятся УЗИ, чтобы иметь возможность установить единственно верный срок беременности и опираться на него во    всех   дальнейших   умозаключениях.

Для устранения подобных разночтений Всемирная организация здравоохранения и Международный комитет по использованию ультразвука в медицине давным-давно предложили следующий алгоритм: если данные УЗИ расходятся со сроком от первого дня последних месячных не более чем полторы недели — считается, что данное УЗИ подтвердили этот расчет. Если разница составляет 2 недели и более и женщина при этом не уверена в сроке последней менструации, имеющиеся данные о сроке аннулируются и срок беременности и предполагаема дата родов вычисляются «по УЗИ». ХОТУ конечно, алгоритм достаточно схематичен и высокий класс УЗ-аппаратуры, и достаточная квалификация и опыт эхоскописта  дают повод к сокращению этого полуторанедельного интервала до недели, а в некоторые случаях — и менее, но в любом случае речь идет о выработке клиницистом и эхоскопистом единого взгляда на срок беременности. При исследовании чаще всего измеряется лишь один размер — копчико-теменной (КТР). Это расстояние от копчика плода до наиболее отстоящей точки головки (грубо говоря — «рост сидя»). Далее определяется соответствие КТР тому или иному сроку при помощи специальных номограмм (таблиц), существующих в ультразвуковом аппарате или на бумаге.

  • Выявление возможных грубых пороков развития. Эта задача перед эхоскопистами всех стран поставлена относительно недавно, в связи с ростом разрешающей способности ультразвуковой аппаратуры. Действительно, некоторые пороки развития можно заподозрить еще на сроке 10—12 недель и прервать беременность относительно малотравматичным методом. Можно много спорить о религиозных и этических аспектах прерывания беременности в подобных случаях, задача же медицинского ультразвука состоит в том, чтобы как можно раньше выявить проблему и предоставить женщине возможность самой решать судьбу беременности.

Исследование на сроке 10—14 недель называют еще «генетическим УЗИ». Конечно, при помощи УЗИ нельзя достоверно судить о генетическом коде плода — это образное название скрининговое исследование получило потому, что в ходе его оценивается   толщина   воротникового   пространства (шейной складки) — важный маркер (показатель) хромосомной патологии. Было давно замечено, что дети, у которых позже был диагностирован синдром Дауна и другие генетические аномалии, на соответствующем сроке имели УЗ-при-знаки отека воротникового пространства.

Патологическим считается увеличение толщины этой складки до 3 мм, при измерении аппаратурой с разрешением до десятых долей миллиметра — до 2,5 мм. У большинства плодов на этом сроке толщина воротникового пространства — менее 1 мм.

По некоторым данным, отек воротникового пространства можно определить в 1—5% подобных исследований, но, конечно, синдром Дауна выявляется в десятки раз реже. Выражаясь языком медицинской статистики, у метода высокая чувствительность, но низкая точность. Выявление отека воротниковой зоны является лишь поводом к дальнейшему обследованию, которым обычно занимаются доктора-генетики. В этом и заключается сущность скрининга-просеивания: он дает возможность среди массы беременных выделить группу риска, чтобы углубленно работать с ней в последующем.

20-24 недели

Следующее плановое исследование предпринимается на сроке 20—24 недели. Его основная цель — уточнение состояния внутренних органов с целью выявления пороков развития.

Наука знает несколько тысяч пороков развития. Это аномалии положения и количества органов, дефекты их структуры. Есть пороки, несовместимые с жизнью (например, анэнцефалия — врожденное отсутствие головного мозга); другие пороки  можно  корригировать хирургическим путем (некоторые пороки сердца, передней брюшной стенки, атрезия — врожденное отсутствие ануса); есть также группа пороков, существенно не отягощающих жизнь будущего человека (например, полидактилия — увеличение количества пальцев). Информация о наличии или отсутствии пороков необходима не только для решения вопроса о сохранении беременности, но и для того, чтобы врачи были подготовлены к дальнейшей работе с больным ребенком, которому может потребоваться экстренная хирургическая помощь.

Достаточно спорным является вопрос, какой же срок в указанных пределах является оптимальным для исследования. Срок беременности должен быть достаточно большим, чтобы обеспечить отчетливую визуализацию («видение») всех органов плода, но и достаточно малым для того, чтобы беременность еще можно было прервать, если будут выявлены пороки, несовместимые с жизнью. Если есть основания полагать, что все вопросы, консультации и согласования возможно выполнить в предельно сжатые сроки (беременность прерывают на сроках до 26 недель) — предпочтительней выглядит максимальный срок, т.е. 24 недели.

Уточнение срока беременности уже не является первоочередной задачей исследования, так как предполагается, что он давно известен. Но если диагностический поиск верного срока ранее был труден, исследование поможет определиться и со сроком, уточнив его в пределах +1 -ой недели.

УЗ-биометрия (измерение плода) уже осуществляется по более сложной схеме. Обычно измеряется бипариетальный размер (БПР, поперечный размер головки), средний диаметр живота или его окружность (СДЖ, ОЖ) и длина бедренной кости (ДБ). Если размеры диспропорциональны (на этом сроке телосложение плода уже может нести черты индивидуальности), осуществляется расширенная биометрия — измерение и других размеров головки, тела и длинных трубчатых костей. По уточненным данным можно судить, нет ли отставания роста плода или той или иной части тела.

Как правило, именно при этом исследовании происходит уточнение пола плода. Срок 20 — 24 недели считается оптимальным периодом для определения пола будущего ребенка.

Обязательной является ультразвуковая оценка количества околоплодных вод, а также толщины и структуры плаценты. На данных сроках беременности диагностические находки при амнио- и плацентоскопии довольно редки, поэтому имеет смысл отложить разговор о них до следующей встречи, когда мы будем говорить о последнем скрининге, на сроках 32—34 недели. Объектами исследования в 20—24 недели являются также матка (уточняется наличие узлов миомы — доброкачественной опухоли матки или других образований, наличие повышенного тонуса мышц матки), а также состояние шейки (ее длина и степень открытия внутреннего зева), что делает УЗИ незаменимым в диагностике угрожающего выкидыша («угрозы прерывания»).

Во время этого исследования, как правило, определяют место прикрепления плаценты. Если нижний край ее расположен менее чем в 2 см от выхода из матки, говорят о низком расположении плаценты, но к следующему исследованию ситуация может измениться.

Середина беременности — относительно беспроблемный ее этап: стихают явления раннего токсикоза, еще не беспокоят отеки, относительно редко страдает общее самочувствие. К сожалению, это благополучие часто бывает мнимым, и существует множество проблем беременности, которые можно обнаружить исключительно при помощи медицинского ультразвука. Для их своевременного выявления и коррекции необходимо строго соблюдать врачебные предписания относительно частоты и сроков скрининговых исследований.

Что такое допплерография?

На сроке 20-24 недели становится возможным допплерографическое исследование, которое обычно совмещают с УЗ-биометрией. В отличие от последней, при которой производится определение размеров и формы объектов статических, при допплерометрии измеряется скорость передвижения объектов динамических, движущихся. Метод носит имя профессора математики и элементарной физики Иоганна Христиана Допплера, который впервые описал отрицательный пьезоэлектрический эффект - способность движущихся тел неодинаково отражать ультразвуковые волны в зависимости от своей скорости.

При помощи допплеровских установок измеряют скорости кровотока в артериях пуповины и крупных артериях плода и судят о резистентности (сосудистом сопротивлении) кровотоку. Посредством допплерометрии можно выявить даже начальные признаки внутриутробного страдания плода, то есть ситуации, когда плоду не хватает кислорода.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное