Узи беременных 3 скрининг с доплером


Третий скрининг УЗИ: зачем делают и на каком сроке

На протяжении всего периода вынашивания плода каждой беременной женщине необходимо проходить плановые медицинские обследования. Так называемые скрининг-тесты проводят во всех триместрах. Благодаря использованию различных методов и способов диагностики врачи имеют полноценную возможность объективно оценить состояние плода, подтвердить или исключить наличие каких-либо внутриутробных пороков развития.

На каком сроке проводят УЗИ третьего триместра беременности и чем обоснована необходимость прохождения данного вида обследования – вопросы, которые нуждаются в более подробном рассмотрении.

Когда делают скрининговое обследование в третьем триместре?

Как правило, о надобности исследования и наиболее подходящем моменте для его совершения пациентке сообщает участковый гинеколог, наблюдающий за будущей матерью в женской консультации.

Оптимальными сроками проведения любого вида исследования, из которых состоит третий комплексный скрининг, считается начало 8-го месяца беременности. С 32 по 36 неделю женщинам рекомендуют прохождение ультразвукового сканирования при нормальном течении пренатального периода, однако при подозрениях специалиста на вероятность развития патологий, обследование может быть назначено и месяцем ранее.

Кроме того, скрининг, результаты которого свидетельствуют об отклонениях от нормальных показателей, необходимо провести повторно спустя 2 недели независимо от срока беременности. При недостаточном поступлении кислорода размеры плода в материнской утробе могут в некоторой мере не соответствовать критериям здорового малыша. Это одна из наиболее распространенных причин проведения повторного исследования, позволяющего не только подтвердить проблему, но и следить за динамикой развития будущего ребенка.

Основные и дополнительные виды исследований

Скрининг третьего триместра представляет собой комплекс процедур. При отсутствии показаний к углубленному, более детальному обследованию для беременных присутствует надобность выполнения только УЗИ. Между тем, малейшие сомнения в состоянии здоровья матери или плода могут быть реальными основаниями для назначения следующих вспомогательных методов диагностики:

  • кардиотокография;
  • ультразвуковое исследование с доплером;
  • биохимический анализ крови (для определения уровней ХГЧ, РАРР-А гормонов, плацентарного лактогена и других показателей).

Описание процедур диагностики

Первая разновидность ультразвукового исследования ставит перед собой задачу оценить по числу сердцебиений в состоянии покоя и активности страдает ли плод от гипоксии. В отличие от стандартной УЗИ-процедуры или обследования с доплером здесь не удастся визуализировать плод или его кровоток. На мониторе прибора отображаются лишь сокращения сердечных мышц, их учащение или замедление, зависящее от проводимых тестовых программ.

Допплерометрия внешне представляет собой тот же вид обследования, что и ультразвуковое сканирование. Во время третьего триместра беременности оно выполняется зачастую в том же кабинете, что и обычное УЗИ. Данный тип диагностики способен дать достоверно охарактеризовать скорость и специфику кровотока плода, степень сосудистой проходимости плаценты, матки.

Допплерометрия плода

Анализ крови, выполненный с помощью биохимического исследования, обычно назначают тогда, если результаты скрининга второго триместра ввели в сомнение врачей. При большой вероятности хромосомных отклонений в развитии плода, без использования инвазивных методов диагностики, назначают повторный анализ на определение уровня ХГЧ, РАРР, экстриола и лактогена плацентарного. Норма данных показателей говорит о полном отсутствии аномалий в хромосомном наборе ребенка. 

В каких случаях назначают вспомогательные обследования?

В частности, причинами для назначения дополнительных процедур могут стать неблагополучные обстоятельства, выяснение УЗИ.

Чаще всего факторами, определяющими потребность в допплерографии и КТГ, являются:

  • обвитие пуповиной шейного отдела плода;
  • недостаточная частота сердцебиения плода;
  • не головное предлежание малыша в матке (ягодичное, поперечное или косое);
  • подозрения на аномальное развитие сердечно-сосудистой системы;
  • преждевременное плацентарное «старение»;
  • риск нарушений в формировании головного мозга плода;
  • гестоз и отхождение от нормы количества амниотической жидкости (многоводие, маловодие);
  • параметры роста ребенка не соответствуют срокам.

Если беременная женщина имеет серьезные хронические заболевания (сахарный диабет, гепатит, артериальная гипертензия, недуги ЦНС и т.д.), а также присутствует резус-конфликт, третий скрининг обязательно проводится совокупно.

В свою очередь, комплексное оценивание состояния малыша поможет специалисту проанализировать степень зрелости его дыхательной системы. Неудовлетворительные результаты служат поводом для госпитализации, а в крайних случаях – для досрочного родоразрешения.

Почему выполнение скрининга так важно в третьем триместре?

Как уже говорилось, третий скрининг проводят в среднем на 32-34 неделе. Как и основное УЗИ, дополнительные виды исследования проходят в этот же период. Вовсе не обязательно выполнять весь комплекс диагностических процедур в один день (это может быть достаточно утомительным для беременных женщин), однако важно уложиться с прохождением скрининга в двухнедельный временной отрезок. Только тогда результаты исследования будут максимально информативными.

УЗИ скрининг третьего триместра беременности

Биохимический анализ крови, который может свидетельствовать о вероятности синдрома Дауна или других хромосомных патологиях, как правило, делают, уже имея на руках ответы допплерографии и кардиотокографии. Поэтому указанные ультразвуковые обследования могут назначить и на сроке 28 недель. УЗИ третьего триместра по сравнению с предыдущим способно дать более развернутую информацию о состоянии и развитии плода.

Для будущей матери это довольно волнительный момент, ведь во время процедуры врач сделает вывод о:

  • кровообращении в плаценте и пуповине;
  • завершенности формирования внутренних органов и систем малыша;
  • степени зрелости легких;
  • функциональной готовности мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д.;
  • состоянии головного и спинного мозга;
  • количестве околоплодных вод, их прозрачности;
  • положении плода в материнской утробе;
  • опасности, вызванной обвитием пуповины.

Какие показатели скрининга считают нормой?

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет подробно рассмотреть череп ребенка. Кроме четких линий лица, которые смогут увидеть родители на экране, врачей больше интересует отсутствие пороков типа волчьей пасти и заячьей губы. Двигательная активность малыша также является важным показателем, который обязательно вносят в протокол. Документ является главным подспорьем для врачей в процессе родовой деятельности. Последнее плановое обследование беременных способно поставить точку в выборе тактики предстоящих родов.

Чтобы правильно расшифровать УЗИ, проведенное во время третьего триместра беременности, потребуется определенный опыт и квалификация специалистов. Основные показатели нормы, на которые врачи в первую очередь обращают внимание, заключены в следующих критериях:

  • Толщина плаценты (в идеале к 32 неделе она не должна быть менее 25 и более 43 мм) и ее степень зрелости (1-я или 2-я не считаются отклонениями).
  • Индекс околоплодной жидкости (может варьироваться в пределах 90-280 мл).
  • Длина шейки матки (минимальное значение – 3 см)и ее внутренний зев, который должен находиться в закрытом положении.
  • Отсутствие маточного тонуса (повышенная напряженность мышц этого отдела у беременной женщины сопряжена с риском начала несвоевременных родов).
  • Вес ребенка должен находится в границах 2 кг, а рост в пределах 43-45 см.

Особенности расшифровки результатов и дальнейшие меры

Поскольку скрининг расшифровывают только в комплексе с результатами ультразвукового исследования и по показаниям кардиотокографии, допплерометрии и ответов биохимического анализа крови, это сводит к минимуму вероятность ошибки докторов в установлении рисков для развития плода и аномалий его развития. При этом, заключения специалистов по каждой отдельной процедуре позволяют детально оценить состояние плода и беременной женщины.

Последний плановый скрининг является основой для предродовой подготовки. Превосходящий по росту и массе тела плод, к примеру, может стать угрозой для нормального течения родовой деятельности, нести опасность для органов малого таза матери и себя самого. Если предположения о том, что ребенок не соответствует родовым путям женщины, подтвердились, повторное УЗИ перед родами позволит составить окончательный план действий о естественном способе родоразрешения или кесарево сечении.

Плацентарные патологии нередко служат поводом для назначения дополнительного скрининг-теста на последних неделях беременности. Часто хирургическое вмешательство является единственным решением несоответствий состояния плаценты медицинским нормативам. При наличии риска внутриутробной гипоксии акушер-гинеколог обычно рекомендует беременной женщине медикаментозное стимулирование родов.

Заключение

Госпитализация и стационарное лечение в случае выявления опасности преждевременных родов являются правильным выбором женщины, если для ее беременности существует угроза. Ультразвуковое исследование в третьем триместре способно вовремя дать тревожный сигнал для врачей. Имея в запасе несколько недель, можно помочь восстановить и улучшить кровоснабжение малыша.

uziprosto.ru

3 скрининг с доплером что это |

В период развития беременности формируется третий круг кровообращения, который связывает два организма в единую систему мать-плацента-плод. Допплерометрия плода помогает осуществлять контроль его состояния, оценивать динамику развития и эффективность назначенного, в случае необходимости, лечения.

Принцип метода

Допплерография основана на способности движущихся частиц отражать ультразвуковую волну, которая на экране определяется в виде красных и синих сполохов. Красные показывают ток крови к сосуду, а синие – от него. Также посредством специальной программы отраженная волна выводиться на экран в виде цифровых показателей, выражающих скорость кровотока в сосудах.

Теперь, зная что это, можно выделить показания для проведения процедуры, оптимальные сроки беременности для ее оценки и как делают обследование.

Исследование проводится, как правило, после 30 недель. На третьем скрининге часто рекомендуют выполнять УЗИ с допплером. Женщинам с отягощенным акушерским или соматическим анамнезом обследование целесообразно проводить на 22 неделе.

Начинают с оценки маточно-плацентарного кровотока, сопровождая его расчетом индекса резистентности, затем изучаются сосуды пуповины и плода. Исследуются компенсаторные возможности развивающегося организма и плаценты. Помимо скоростей кровотока, можно исследовать такие параметры, как достаточность поступления кислорода и питательных веществ. Процедура проводится в положении женщины на спине, врач располагается сбоку. Исследование может занимать от 20 до 40 минут (при совмещении с УЗИ).

Данный метод абсолютно безопасен и безвреден как для пациентки, так и для будущего малыша.

    соматическая патология беременной женщины: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, пиелонефрит, гломерулонефрит, заболевания сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания, патология щитовидной железы; осложненное течение беременности: гестоз различной степени выраженности, патологическая прибавка веса, отеки, угрожающие преждевременные роды; нарушения развития плода: преждевременное созревание плаценты, наличие кальцинатов в ней, многоводие, маловодие, многоплодная беременность, синдром задержки внутриутробного развития плода, гипотрофия, признаки хронической гипоксии по данным кардиотокографии, патология развития сердца или сосудов, приращение плаценты, обвитие пуповиной шеи, резус-конфликт, травма живота во время беременности; отягощенный акушерский анамнез: антенатальная гибель плода, СЗВР, гестоз, замершая беременность, самопроизвольный выкидыш. Какая-либо специальная подготовка не требуется, если исследование выполняется вне УЗ – скрининга. В случае их совмещения мочевой пузырь должен быть умеренно наполнен.

Прочтение результата

Показатели индекса резистентности соотносятся со сроком беременности, но результаты не должны быть ниже 5 процентиля и выше 95. Что касается артерий пуповины, то показатели кровотока в них определяются одинаковые.

Расшифровка цифр проводится по определенным показателям (систоло-диастолическое соотношение, индекс резистентности, пульсационный индекс), которые сравниваются с имеющимися в арсенале врача таблицами, где каждому сроку беременности соответствуют свои значения.

При развитии гестоза в первую очередь происходит повышение ИР и систоло-диастолического отношения в маточных артериях, если женщина не получила адекватного лечения на этом этапе и процесс прогрессирует, но начинают захватываться и артерии пуповины.

Если имеют место переношенная беременность (свыше 41 недели), сахарный диабет (приобретенный или гестационный), резус-конфликт, то в этом случае ИР и систоло-диастолическое отношение повышаются в артериях пуповины и аорте плода. Если при многоплодной беременности диагностируется ассиметричное развитие плодов (один отстает от другого), тогда ИР и систоло-дистолическое отношение будут повышены в артериях пуповины отстающего плода.

Допплер при беременности позволяет не только обнаружить нарушения гемодинамики в системе мать-плацента-плод, но и определить ее степень. А уже, исходя из полученных результатов, акушер-гинеколог назначает амбулаторное или стационарное лечение, вплоть до экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. Существуют несколько степеней нарушений:

первая – состояние плода компенсировано. Требуется проведение лечебных мероприятий в условиях дневного стационара с последующим контролем; вторая – состояние плода субкомпенсированно. Имеются признаки гипоксии легкой степени. Лечение можно начинать амбулаторно, но в случае отсутствия положительного эффекта при динамическом наблюдении, необходима госпитализация в стационар; третья – состояние плода декомпенсировано. К счастью, встречается достаточно редко. Требует немедленной госпитализации и при отсутствии эффекта от терапии показано досрочное родоразрешение.

Выполнение допплеровского исследования при беременности не является обязательной процедурой, оно должно назначаться врачом исходя из имеющейся клинической картины. Не стоит сразу пугаться, если по результатам проведенной кардиотокографии врач сообщил, что имеются признаки гипоксии плода или снижение компенсаторных возможностей. В этой ситуации, имеет смысл выполнить допплер.

В любом случае, надо помнить, что стресс мамы отражается на малыше. А это значит, что любую информацию нужно воспринимать достойно, не бояться переспросить врача, задать уточняющие вопросы, проконсультироваться с другим специалистом, если по каким-то причинам вы не вполне доверяете этому.

Допплеромерия – это один из способов раннего выявления и предупреждения прогрессирования патологических состояний плода. Она не является первичным звеном в диагностике, только вспомогательным, что на современном этапе не так уж и мало.

Во сколько недель 3 скрининг?

В каждом триместре женщина, ожидающая рождение малыша, должна обязательно пройти специальный скрининг-тест. В зависимости от срока беременности, данное исследование включает в себя различные методы, позволяющие оценить, соответствует ли сроку размер плода, а также определить наличие или отсутствие внутриутробных пороков его развития.

В данной статье мы поговорим о том, какие исследования включает в себя скрининг 3 триместра, во сколько недель его делают, а также, что сможет увидеть врач при проведении указанного теста.

Из каких исследований состоит скрининг 3 триместра?

Обычно 3-й скрининг включает в себя УЗИ-диагностику и кардиотокографию (КТГ). В редких случаях, при подозрении на серьезные хромосомные отклонения в развитии ребеночка, женщине придется сдавать анализ крови на определение уровня ХГЧ, РАРР-А, плацентарного лактогена и альфафетопротеина.

При помощи ультразвуковой диагностики врач максимально полно оценивает все органы и системы будущего малыша, а также степень зрелости плаценты и количество амниотической жидкости. Обычно тогда, когда делают 3-й УЗИ-скрининг при беременности, проводится и допплерометрия, которая позволяет доктору оценить, хватает ли малышу кислорода, а также увидеть, нет ли у крохи патологий со стороны сердечно-сосудистой системы.

КТГ делают в то же время, что и УЗИ, или чуть позже с целью определить, не страдает ли ребеночек от гипоксии, и насколько активно бьется его сердечко. В случае получения плохих результатов допплера и КТГ, беременной женщине обычно предлагается досрочная госпитализация в родильный дом, и при отрицательной динамике данных исследований стимулируются преждевременные роды.

На какой неделе рекомендуется проводить 3-й скрининг?

Врач, наблюдающий беременность, в каждом конкретном случае сам определяет, когда необходимо делать 3-й скрининг. Иногда, при подозрении на то, что малышу в животике у мамы не хватает кислорода, например, из-за отставания размеров плода от нормы, доктор может назначить процедуру КТГ или допплер еще с 28 недели. Оптимальным же сроком для проведения всех исследований, относящихся к 3-му скринингу, считается период с 32 по 34 неделю.

Независимо от того, на каком сроке находится женщина, если в ходе скрининга 3 триместра обнаружены отклонения, рекомендуется провести повторное исследование через 1-2 недели, чтобы исключить вероятность ошибки.

Узи скрининг при беременности

Каждая будущая мама с нетерпением ожидает знакомства со своим малышом посредством УЗИ. Крохотные личико, ручки и ножки, стук сердечка и пол – все можно увидеть на экране и услышать с помощью современного доплер УЗИ при беременности.

Но для чего предназначено в действительности это исследование, как трактуется его расшифровка и вредно ли УЗИ при беременности?

Когда делать УЗИ при беременности?

Если беременность протекает без осложнений, наблюдающий вас врач-гинеколог назначит три последовательных исследования на разных сроках беременности:

    Между 12 и 14 неделями В 20-24 недели И заключительное УЗИ в 30-34 недели

Первое знакомство с малышом

Первое УЗИ при беременности доктор назначит уже к окончанию первого ее триместра. УЗИ на 12-й неделе беременности является важной частью скринингового исследования на предмет наличия у плода тяжелых пороков развития, трисомии и поражения ЦНС.

В этот раз вы увидите на экране лишь очертания формирующегося тельца вашего крохи, зато доктор определит диаметр, расположение плодного яйца (ДПР) и исключит возможность внематочной беременности, а также возможно обрадует вас, что малыш в утробе не один и вы ожидаете двойню (наличие многоплодной беременности).

В период между 12-ю и 14-ю неделями измеряется величина воротничкового пространства плода. Эти показатели не должны превышать 2,5-3мм, отклонение от нормы может считаться угрозой синдрома Дауна и требует дополнительных исследований крови беременной женщины.

Также доктор измерит копчико-теменной размер плода (КТР) и размеры матки, что даст более точное представление о сроках беременности и соответствии им внутриутробного развития плода.

О чем расскажет второе УЗИ при беременности

К 16-й неделе беременности формируется плацента, с помощью которой осуществляется основная жизнедеятельность плода, его питание и дыхание. С этого момента может быть назначено второе УЗИ при беременности, при котором уделяется большое внимание именно состоянию плаценты: месту ее прикрепления и удаленности от внутреннего зева матки. Низкое прикрепление плаценты в сочетании с повышенным тонусом матки и наличием кровянистых выделений может говорить об ее отслойке или угрозе прерывания беременности и требует лечения в условиях стационара.

Второе УЗИ при беременности расскажет и о состоянии околоплодных вод: доктор определит амниотический индекс (АИ) и сообщит, в норме ли воды и не наблюдается ли многоводия или, наоборот, маловодия – распространенных патологий беременности, которые требуют особого наблюдения, режима и, возможно, госпитализации.

Нередко на этом сроке беременности вместо обычного УЗИ назначают допплерометрию.

Доплер УЗИ при беременности может быть дуплексным или триплексным (с цветным изображением), оно дает возможность оценить общее состояние кровотока в сосудах организма беременной женщины:

    Ширину просвета сосудов, давление внутри них Скорость кровотока в венах и артериях Сердцебиение плода Состояние пуповины и степень ее проходимости Наличие гипоксии (кислородной недостаточности) у плода

УЗИ на 32 неделе беременности

Но самым долгожданным и приятным для будущих родителей является УЗИ на 32 неделе беременности, ведь оно дает возможность определить пол малыша. Также, с помощью современного 3D УЗИ при беременности можно хорошенько разглядеть личико и черты малыша, его мимику и даже определить приблизительно, на кого он похож!

Доктор измерит степень зрелости плаценты (всего их 4) и сделает расшифровку фотометрических показателей плода: БПР (бипариетального размера головы), определит приблизительный вес плода (на этом этапе он составляет уже около 2 кг), рост, ДБ – длину бедра и диаметр грудной клетки, ДГрК.

Отклонения от нормы данных показателей могут свидетельствовать о внутриутробной задержке роста плода, которая бывает двух видов:

1) Ассиметричная – голова и конечности плода соответствуют сроку беременности, туловище меньшего размера.

2) Симметричная форма – все фитометрические размеры плода уменьшены в одинаковой степени и не соответствуют показателям нормы для данного срока беременности.

Более благоприятными являются прогнозы при ассиметричной форме внутриутробной задержки роста плода.

Также доктор определит состояние околоплодных вод, исключит возможность обвития шеи малыша пуповиной и назначит, каким именно путем должно состояться родоразрешение. Если все показатели в норме, будущая мамочка чувствует себя хорошо и малыш не особо крупный, роды произойдут, скорее всего, естественным путем. В случае угрозы для здоровья беременной женщины и плода может быть принято решение о проведении кесарева сечения.

Вредно ли УЗИ при беременности – на этот вопрос давно уже дали ответ тысячи многолетних наблюдений и опытов лучших специалистов в области акушерства и гинекологии со всего мира: данное исследование является абсолютно безвредным для вас и вашего будущего малыша, негативных последствий УЗИ до сих пор не обнаружено. Но, конечно, в какие сроки и где сделать УЗИ при беременности лучше будет проконсультироваться с наблюдающим вашу беременность доктором.

Когда делать третье УЗИ женщинам в положении

Третье УЗИ при беременности – последнее плановое исследование в период вынашивания малыша. Проводят ультразвуковое сканирование на 30-32-й неделе, если есть дополнительные показания – и позже. Традиционно врачи назначают будущим мамам в 3-м триместре не обычное двухмерное УЗИ, а плановый пренатальный скрининг.

Что такое скрининговое УЗИ?

Сегодня УЗИ признано самым безопасным, простым и информативным методом диагностики различных внутренних органов и систем. В период беременности УЗИ-сканирование позволяет определить состояние будущей мамы, особенности развития плода, возможные патологии и пол малыша. Особое значение в эти месяцы имеет скрининговое УЗИ.

Скрининг – это комплекс ультразвуковых исследований, который позволяет на протяжении 9 месяцев всесторонне отслеживать развитие ребенка и возможные его нарушения. Сколько скрининговых УЗИ делают во время вынашивания малыша и на каком сроке?

Традиционно будущая мамочка должна пройти три комплексных УЗИ: первый на сроке 12-14 недель, второй — 20-22 недели, и третий – в 30-32 недели. Каждый скрининг преследует свою конкретную цель. Последнее сканирование третьего триместра позволяет окончательно узнать наличие/отсутствие пороков развития у малыша и состояние организма мамы.

Что выявляет третье УЗИ?

Независимо от того, на каком сроке проводится плановое УЗИ-сканирование, порядок действий всегда одинаков. Сначала врач оценивает количество плодов, их расположение в матке. Затем смотрит биометрические показатели: размер головки ребенка, длина бедренной кости, диаметр животика мамы и др.

Когда назначают третий скрининг, требуется оценка следующих параметров:

    положение плода в матке (головное, тазовое, поперечное); анатомическое строение малыша, его размеры; дыхательная и двигательная активность ребенка; некоторые пороки развития; функционирование внутренних детских органов; расположение, показатели и строение плаценты; объем околоплодных вод; исключение осложнений при родах.

Какие процедуры входят в скрининговое УЗИ?

Скрининг – исследование комплексное, в него входит сразу несколько процедур. Расшифровка результатов всех анализов и помогает врачу составить полную картину развития малыша, состояния будущей мамы и ее готовности к родам.

Какие обследования обязательно делать при третьем скрининговом УЗИ?

УЗИ с доплером – это метод диагностики кровеносных сосудов, его традиционно включают в комплексное УЗИ на 30-32-й неделе беременности. Такая процедура определяет скорость кровотока в сосудах матки и пуповины, а также самого ребенка.

Кардиотокография – это практически первая полноценная кардиограмма еще не родившегося малыша. Процедуру назначают на определенном сроке беременности – не раньше 32-й недели. Только в это время окончательно устанавливается связь между двигательной активностью и работой детского сердечка. Кардиотокография отслеживает сердечный ритм малыша, его частоту и изменчивость, а также зависимость от двигательной активности.

Плановое УЗИ-сканирование в 3-м триместре делается в двухмерном измерении. Но при таком обследовании невозможно детально разглядеть малыша и точно определить наличие/отсутствие внешних патологий. Чтобы исправить эту ситуацию, в скрининг включают дополнительное 3D (трехмерное УЗИ). Такое сканирование не только позволяет выявить все пороки в развитии конечностей, лица, внутренних органов, но и разглядеть эмоции ребенка. Именно трехмерное УЗИ в 3 триместре позволяет разглядеть черты лица младенца, его улыбку и даже получить первое детское фото.

Нормы и расшифровка третьего УЗИ при беременности

Скрининг в третьем триместре одной из важнейших задач ставит выявление положения младенца в матке. Это позволяет точно определиться со стратегией проведения родов – обычные или кесарево сечение. Кроме того, доктор обязан провести расшифровку результатов сканирования и сравнить их со специальными табличками, где указываются нормы развития плода для всех недель.

Когда все скрининговые исследования проведены, специалист составляет заключение, где отмечен срок беременности в соответствии с реальными размерами плода. Настоящий срок может на 1-2 недельки отставать или опережать, но паниковать из-за этого не стоит. Небольшое несоответствие официальным нормам ни в коем случае не говорит о нарушениях внутриутробного развития младенца. Чтобы исключить все сомнения и тревоги, нужно просто показать расшифровку данных УЗИ лечащему гинекологу, и тот прояснит все вопросы.

Третий плановый скрининг включает еще два важнейших показателя – объем околоплодной жидкости и состояние материнской плаценты.

Если количество околоплодных вод меньше нормы, это маловодие, которое грозит гипоксией плода, уменьшенным ростом и весом при рождении и др. Повышенный объем околоплодной жидкости – многоводие – может спровоцировать преждевременные роды. При таком диагнозе на позднем сроке беременности может понадобиться наблюдение в стационаре.

Параметры плаценты, которые определяет третий скрининг, — это место расположения, толщина, внутреннее строение и др. В норме плацента должна крепиться не ближе 4-6 см от шейки матки – в противном случае есть риск дородовых и родовых кровотечений. Аномальная толщина носит название плацентарной недостаточности и может грозить гипоксией и задержкой развития малыша. Для оценки рисков при будущих родах важны и такие показатели, как степень зрелость плаценты, кальцинирование, оценка функций.

Дополнительные исследования в третьем триместре

Когда проводить третий скрининг, решает лечащий врач – на 30-й, 32-й или даже 34-й неделях. Обычно результатов трех плановых УЗИ оказывается достаточно для комплексной диагностики. Но если существуют какие-либо неточности в результатах анализа, проблемы у ребенка или у мамы, можно провести дополнительный скрининг.

Попросить дополнительное ультразвуковое сканирование на последних сроках может и сама будущая мама. На 35-38-й неделях врач детально уточнит расположение плода, объем околоплодных вод, подтвердит пол ребеночка. В это время УЗИ позволит также максимально точно предсказать дату родов и уточнить, нужно ли женщине ложиться на сохранение в стационар заранее.

Третий скрининг при беременности: сроки проведения, что смотрят

Исследования третьего скрининга

Третий скрининг включает следующие исследования:

    УЗИ плода. Врач проверяет визуальное состояние плода, правильность функционирования плаценты и её предлежание, уровень амниотической жидкости. Кардиотокография (КТГ) позволяет определить сердцебиение и оценить общее состояние сердечной мышцы плода. При прохождении КТГ к животу прикрепляются два прибора: один фиксирует сокращения матки, другой регистрирует состояние плода. Измерения проводятся в момент максимальной активности плода и в момент покоя, длится около получаса, в зависимости от активности плода в момент процедуры. Доплерография позволяет оценить состояние системы кровообращения в плаценте. Исследование с допплером ничем не отличается от проведения УЗИ диагностики.

Кроме основных исследований, при показаниях или по желанию беременной женщины проводят дополнительные Биохимические исследования, который включает в себя следующие показатели:

    АФП (альфа-фетопротеин); гонадотропин (ХГЧ); маркер для определения риск синдрома Дауна; ПЛ (плацентарный лактоген).

Показатели 3 скрининга: что смотрят

Третий скрининг является Важным этапом по подготовке к рождению малыша.

На третьем скрининге определяют расположение малыша в утробе (предлежание), функционирование и толщину плаценты, общее состояние плода и зева шейки матки, что является определяющим фактором при выборе между кесаревым сечением и естественными родами.

    На УЗИ более детально рассматривают плод: определяют примерный вес плода и диаметр головки, оценивают развитие головного мозга. Кардиотокография определяет состояние системы снабжения плода кислородом, выявляет наличие или отсутствие гипоксии, которая возникает в результате нарушения работы плаценты или при обвитии шеи пуповиной. Доплерография определяет состояние миокарда и нервной системы плода, оценивает кровоток в плаценте, что также помогает выявить недостаток кислорода (гипоксию).

Если общее УЗИ плода выявило отклонения от нормы, дополнительные биохимические исследования помогут подтвердить или опровергнуть опасения. Анализ на АФП позволяет выявить гибель плода и предрасположенность к рождению ребёнка с хромосомными аномалиями (синдром Дауна, Эдвардса). Анализ на уровень ХГЧ позволяет выявить предрасположенность к хромосомным аномалиям, гестоз, задержку развития и замершую беременнность.

На каком сроке, во сколько недель 3 скрининг при беременности

Когда делать третий скриниг при беременности? Данный скрининг запланирован в последнем триместре беременности, а именно В период от 32 до 36 недель. На этом сроке многие органы плода уже полностью сформированы и малыш сохранит положение в матке до родов (головное или тазовое предлежание). При подозрении на ухудшение состояния беременной врач может отправить на третий скрининг несколько раньше.

Сначала проводятся обязательные исследования: УЗИ, кардиотокография и доплерография. По назначению врача, через 2 дня проводится дополнительный биохимический скрининг. Стоит отметить, что при выявлении патологий у плода, решение о сохранении беременности принимает только женщина. Это касается только тех случаев, когда отсутствует опасность жизни роженицы (интоксикации при гибели плода, кровотечение).

Показания к проведению скрининга

Дополнительный Биохимический скрининг проводится по особым показаниям:

    возраст роженицы более 35 лет; наличие детей с хромосомными патологиями; серьёзные патологии в прошлой беременности и гибель плода.

Дополнительные исследования не являются обязательными, так как некоторые женщины убеждены, что будут рожать любого ребёнка: больного или здорового.

Подготовка к третьему скринингу

Стандартные исследования третьего скрининга (УЗИ, КТГ и доплерография) не требуют специальной подготовки. К третьему триместру матка достигает достаточно крупных размеров и позволяет рассмотреть плод и плаценту без необходимости наполнения мочевого пузыря, как это бывает на ранних сроках беременности.

Рекомендуется проводить Больше времени на природе и меньше нервничать, чтобы малыш активней двигался при проведении КТГ. Простимулировать активность плода можно небольшим сладким перекусом перед КТГ.

Если, кроме стандартного комплекса исследований, требуется пройти биохимический скрининг, то для получения корректных результатов необходимо готовиться к нему заранее и соблюдать следующие правила:

    Отказ от пищи за 12 до проведения анализа. За два дня до анализа исключить сладкое, жареное и соленое.

Расшифровка результатов 3 скрининга: нормы

Показатели нормы УЗИ третьего скрининга:

Кому нужен пренатальный скрининг третьего триместра

Скрининг 3 триместра – это комплексное исследование, которое проводится в сроки 32-36 недель, и может состоять из нескольких диагностических процедур.

Направлено оно на окончательное выяснение состояния плода и материнских органов, требует некоторой подготовки и осведомленности.

Из чего состоит скрининг 3 триместра

Данное исследование состоит из нескольких процедур, из них всем беременным женщинам обязательно выполняется только УЗИ скрининг при беременности. При необходимости его дополняют такие виды инструментальной и лабораторной диагностики:

Допплерография Кардиотокография «Тройной скрининг при беременности»: определение уровней ХГЧ, ɑ-фетопротеина, PAPP-A, плацентарного лактогена (если в биохимическом исследовании есть необходимость, в этом сроке назначается именно тройной скрининг-тест, а не его двойной аналог).

Цели УЗИ-диагностики в третьем триместре

    сердечно-сосудистая система головной и продолговатый мозг вена Галена в полости черепа лицо: глазницы, челюсти, носогубный треугольник позвоночник органы полости живота мочеполовая система плацента: локализация, толщина, степень зрелости амниотические воды пуповина шейка матки, ее стенки придатки.

При проведении скрининг-УЗИ врач тщательно оценивает также предлежание плода, положение его в матке, обвитие шеи пуповиной.

Дополнительные исследования при скрининге третьего триместра

Беременная направляется на допплерографию и КТГ, если имеют место такие ситуации:

    обвитие шеи пуповиной учащение или урежение частоты сердцебиений косое или поперечное положение ребенка в матке подозрение на порок сердечно-сосудистой системы раннее «старение», снижение толщины плаценты, ее предлежание наличие одной пуповинной артерии вместо двух подозрение на нарушение формирования головного мозга развились гестоз, много — или маловодие имеется отставание в росте ребенка (по данным фетометрии) мать страдает сахарным диабетом, артериальной гипертензией резус-конфликт матери и плода.

Допплерометрия

Это исследование, которое по ощущениям для беременной не отличается от УЗИ. Оно может даже проводиться вместе с 3 скрининг-УЗИ, в том же кабинете и на том же аппарате, если сканер обладает такими возможностями.

Допплерометрия позволяет оценить характер и скорость кровотока, степень проходимости сосудов матки, плаценты и самого плода. Это косвенно позволяет судить о том, насколько плоду хватает кислорода, как он его использует, нет ли патологии ЦНС или сердечно-сосудистой системы.

Кардиотокография

Это исследование, которое входит в 3 й скрининг при беременности. Его цель — по количеству сердцебиений ребенка в покое и изменении их при шевелениях (и другой активности) оценить, страдает ли ребенок от гипоксии.

В основе метода – ультразвук, только при этом не происходит визуализации плода или его кровотока (как при УЗИ с допплером). На экране аппарата отображаются сердцебиения плода, их учащение и урежение в зависимости от проводимых тестов.

По комплексной оценке плода, проводимой с помощью допплерометрии и кардиотокографии, учитывая степень зрелости легких (определяется по УЗИ-скринингу 3 триместра), если врач видит плохие результаты, он может рекомендовать госпитализацию и даже — досрочное родоразрешение.

3-ий скрининг: биохимическая диагностика

Скрининг 3 триместра дополняется биохимическим исследованием, в случаях, если второй скрининг при беременности показал сомнительные или плохие результаты, но инвазивная диагностика, в силу каких-то причин, не проводилась.

В этом случае к двойному скринингу при беременности, который включал в себя определение только ХГЧ и PAPP, добавляется диагностика уровня неконъюгированного (свободного) эстриола, а также – плацентарного лактогена.

Эти четыре гормона являются показателями благополучного (в случае их нормального уровня) развития ребенка, без тяжелых хромосомных аномалий.

Сроки проведения третьего перинатального диагностического исследования

Сроки третьего скрининга при беременности 32-34 недели. В этот период все дополнительные исследования – кардиотокография, допплерография, определение гормонов в крови – также будут информативны.

3 скрининг не обязательно проходят в один день. Ведь сроки 3 скрининга при беременности – 2 недели или даже больше. Если вам назначен биохимический скрининг, вам нужно уложиться в указанные сроки, предварительно пройдя третий скрининг УЗИ (с его результатами идут сдавать кровь).

Допплерографию же и КТГ можно проходить с 28 недели. В зависимости от вашей акушерской ситуации и результатов осмотра лечащим гинекологом, он должен вам подсказать, во сколько недель третий скрининг лучше всего пройти именно вам.

Например, вы пришли на осмотр в 30 недель для оформления дородового отпуска. Врач, осмотрев вас, отметил повышение тонуса матки, или его насторожило сердцебиение плода. Тогда делать 3 скрининг надо в ближайшие дни.

Подготовка к третьему этапу пренатального скрининга

Как готовиться к третьему скринингу при беременности, зависит от того, какие исследования вам нужно пройти. Скрининговое УЗИ при беременности, например, так же, как и допплер, и КТГ, проходят без всякой предварительной подготовки. Поэтому в данном случае на вопрос, можно ли есть перед скринингом, мы отвечаем утвердительно.

Не обязательно придерживаться строгой диеты в течение недели, но за день до исследования нужно исключить из рациона:

Конечно, несоблюдение диеты не изменит содержания всех гормонов, но некоторых — может. Также при употреблении жирной пищи сыворотка крови, которая и нужна для определения гормонов, становится хилезной, то есть в ней откладываются жировые капли. Это значительно искажает результат исследования, а иногда – делает его невозможным.

Теперь о том, что нужно для скрининга. Если вы не можете долго голодать, а кровь нужно сдать, нужно взять с собой небольшое количество для «перекуса». Для прохождения КТГ рекомендуется также взять что-то сладкое, если понадобится простимулировать двигательную активность ребенка (1 шоколадки или батончика будет достаточно).

Как проводится третий скрининг

Вот как делают УЗИ скрининг: женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, освобождая живот полностью для исследования. Наносится немного геля на живот, по нему будут водить датчиком.

Допплерометрия (или допплерография) проводится точно так же, как делают скрининг-УЗИ.

Кратко, как делают кардиотокографический перинатальный скрининг:

    женщина приходит в кабинет, удобно ложится на спину или на левый бок, обнажая живот. ультразвуковой датчик (он округлый и плоский) крепится мягким ремешком к тому месту, где лучше всего слышно сердцебиение плода. беременной в руки дается пульт, на кнопку которого надо нажимать, как только она почувствует шевеление плода. так нужно лежать около 40 минут, в течение которых врач может попросить женщину съесть кусочек сладкого или произвести раздражение передней стенки ее живота. по показаниям, для того, чтобы понять, есть ли гипоксия плода, женщине в вену или мышцу могут вводиться лекарства.

При биохимическом скрининге при беременности нужно натощак сдать кровь из вены в небольшом объеме.

Как расшифровывают данные

Нормы УЗИ-скрининга 3 триместра зависят от срока беременности:

Толщина плаценты: 25,3-41,6 мм – в 32 недели, в 34 недели — 26,8-43,8 мм Степень зрелости плаценты: I-II Индекс амниотических вод: 81-278 мм Шейка матки не должна быть короче 30 мм, а ее зев должен быть закрыт Тонус матки говорит о том, что роды могут скоро произойти

Нормы скрининга 3 триместра в отношении плода зависят от срока (указаны средние показатели с 32 по 34 неделю):

Не должно быть аномалий развития Бипариетальный размер: в среднем 85-89 мм Лобно-затылочный размер: около 102-107 мм Окружность головы: 309-323 мм Обхват живота: 266-285 мм Кости голени: 52-57 мм Бедро: 62-66 мм Предплечье: 46-55 мм Плечо: 55-59 мм Рост: 43-47 см Вес: 1790-2390 граммов.

Нормы КТГ 3 скрининга составляют 8-12 баллов.

Расшифровка скрининга 3 триместра в отношении гормонов: они все должны быть в пределах 0,5 – 2,5 MoM. Риск в отношении всех патологий не должен быть более 1:380 или не должно быть написано «высокий риск». Тогда это – норма.

Цена перинатального скрининга в третьем триместре состоит из стоимости отдельных исследований:

    стоимость УЗИ – 1100-2900 рублей допплерография – около 1000-1500 рублей КТГ отдельно – около 1100 рублей УЗИ+допплер+КТГ (в одной клинике, за 1 посещение) – 5800 рублей определение ХГЧ – 780 рублей определение PAPP – 950 рублей плацентарный лактоген – 880 рублей эстриол – 700 рублей.

Таким образом, скрининг 3 триместра – последнее перед родами комплексное обследование. Оно проводится для того, чтобы узнать состояние плода, оценить его готовность к родам, определить, как должны проходить несколько последних недель беременности и роды. Эта диагностика неинвазивная, не требует проведения специальной подготовки.

По материалам:

Http://beremennost40n. ru/skrining/uzi-beremennyh-3-skrining-s-doplerom. html

Http://uzigid. ru/beremennost/kogda-delat-trete-uzi. html

Http://www. beremennost-po-nedeliam. com/vedenie-beremennosti/tretij-skrining-sroki-provedeniya. html

Http://uzilab. ru/prenatalnaya-diagnostika/skrining-3-trimestra. html

live-academy.ru

Вам может понравиться

Содержание

  • 1 Сроки проведения диагностики
  • 2 Результаты нормы и отклонения

Комплексное ультразвуковое обследование проходят практически все беременные в течение периода вынашивания младенца. Как правило, подобный вид диагностики рекомендуется делать трижды за все время беременности. Иногда, женщинам назначают дополнительное сканирование. Но, чаще стандартного подхода достаточно.

Об УЗИ скрининге первого и второго триместра говорилось ранее. Теперь хочется обратить внимание на УЗИ скрининг 3 триместра, который, как правило, является замыкающим в цепочке исследований, проводимых перед родами.

Стоит отметить, что этот этап ультразвукового сканирования рекомендуется всем без исключения. Дело в том, что чаще всего УЗИ беременных 3 скрининг с доплером вместе проводится. УЗИ доплера беременным, помогает оценить состояние пуповинных сосудов, плаценты и сердечно-сосудистой системы малыша. Это крайне важно перед предстоящими родами. При помощи такой диагностики есть возможность определить качество функционирования важных систем организма еще не родившегося ребенка и готовность репродуктивного отдела женщины к предстоящим родам.

Во время скрининга третьего триместра обращают внимание на следующие моменты:

  • Степень зрелости плаценты и ее толщина.
  • Количество амниотических вод.
  • Длина и состояние шейки матки.
  • Состояние и степень развитости внутренних органов младенца.
  • Размеры частей тела малыша.

При помощи означенного исследования специалисты могут своевременно выявить следующие виды патологий:

  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Маловодие или содержание амниотических вод выше нормы.
  • Задержка роста и развития организма младенца.
  • Избыток массы тела плода.
  • Неправильное расположение плода (тазовое, поперечное предлежание).
  • Присутствие внутриутробных аномалий развития ребенка.
  • Недостаточная готовность репродуктивной системы к родоразрешению.
  • Обвитие пуповиной шеи малыша.

Также во время указанного обследования специалист может увидеть другие проблемные моменты, раннее выявление которых дает большие шансы на своевременную успешную коррекцию.

Финальное скрининговое исследование позволяет вовремя устранить некоторые патологии на этапе подготовки к важному событию, а также принять оптимальные решения, касающиеся выбора методики родоразрешения (естественное рождение или кесарево сечение). Результаты УЗИ третьего триместра рассматриваются под углом подготовки к безопасным родам. Информация о генетических аномалиях плода на этом этапе считается вторичной, так как сроки уже не позволяют принять решение об искусственном прерывании беременности.

Сроки проведения диагностики

Третий скрининг УЗИ на каком сроке проводится? Для финального этапа диагностики определены довольно узкие рамки. Скрининг третьего триместра назначают женщинам в промежутке с 32 до 36 недели беременности. Вне зависимости от характера течения гестации эту диагностическую манипуляцию стоит пройти всем будущим мамам в период заключительного этапа вынашивания. С 32 по 36 неделю – самый удобный период для определения готовности организма малыша и репродуктивной систем женщины к самому важному процессу, который необходим для появления нового человечка на свет.

Результаты нормы и отклонения

Расшифровка 3 скрининга УЗИ – это не менее волнительный момент, чем получение результатов первых двух обследований. Для того чтобы расшифровать УЗИ3 скрининг нормы специалист берет из таблиц. Сопоставив табличные нормативы с полученными данными, врач способен определить, имеются ли патологии позднего периода гестации, есть ли аномалии в развитии плода и готов ли организм будущей мамы и малыша к предстоящему рождению. Ниже приведены примеры нормальных табличных значений для УЗИ третьего триместра.

УЗИ 3 скрининг нормы:

  • Толщина плаценты – от 25 до 44 мм.
  • Степень зрелости плаценты – 1 или 2.
  • Индекс околоплодных вод — от 81 до 278 мм.
  • Длина цервикального канала матки – 30 мм (зев закрыт).
  • Вес плода – от 1800 до 2400 грамм.
  • Рост младенца — от 43 до 47 см.
  • Окружность головы – от 308 до 320 мм.
  • Окружность живота – от 265 до 285 мм.
  • Бипариетальный размер – от 85 до 89 мм.

Существуют и другие показатели, которые в обязательном порядке измеряют на УЗИ третьего триместра.

Вышеуказанные значения не могут быть использованы для самостоятельной оценки результатов исследования. Только специалист-гинеколог способен верно толковать результаты означенного исследования и на основании расшифровки скрининга подбирать необходимый комплекс мер.

Несмотря на то, что описанный вид диагностики считается финальным, в некоторых ситуациях женщине может быть назначено дополнительное ультразвуковое сканирование перед началом родов. В ряде случаев проведение сканирования требуется непосредственно в ходе родов.

Будущим мамам не следует волноваться из-за любого количества проводимых УЗИ в период беременности. Ультразвук не опасен для организма мамы и будущего ребенка. Зато, подобное диагностическое вмешательство позволяет наиболее точно определить характер гестации и своевременно выявить ряд опасных патологий, угрожающих здоровью матери и малыша.

uzihealth.ru

УЗИ диагностика доплером при беременности: что это такое?

В наше время ультразвуковое исследование является важной частью обязательных обследований беременной женщины. Такое обследование проводится как минимум три раза за всю беременность. И почти при каждом исследовании во время УЗИ врач помимо обычного серошкального режима использует еще и особую методику, которая регистрирует и оценивает кровоток плода, называемую доплер.

Допплер при беременности – в чем суть исследования?

Доплерография это такой метод УЗИ, с помощью которого врач регистрирует и оценивает параметры тока крови в крупных сосудах плода и матки: в артериях матки, в пупочном канатике, в средней артерии мозга плода, в венозном протоке и других по показаниям. Эта методика создана на эффекте Доплера, заключающемся в отражении излучаемых датчиком ультразвуковых волн от перемещающихся частиц (эритроцитов крови) и регистрации их прибором.

Аппарат выдает на экране график движения крови или цветовое отображение кровяного потока. На основании полученных данных делается вывод о том, как чувствует себя плод в данный момент и решается дальнейшая тактика ведения беременности.

Показания к проведению доплера узи при беременности

В III триместре беременности допплер проводят всем беременным во время 3-го УЗИ-скрининга в дополнение к результатам кардиотокографии (КТГ) для полноценной оценки состояния плода в утробе матери. Некоторым женщинам такое исследование показано уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами, кроме доплера, нельзя еще оценить самочувствие плода.

Доплер плода при УЗИ показан, когда имеются сопутствующие заболевания матери, такие как:

  • артериальная гипертония,
  • анемия высокой степени,
  • миома матки крупных размеров,
  • инфицирование половой сферы,
  • дыхательная недостаточность,
  • сердечная недостаточность.

Показаниями к допплерографии также являются отклонения в нормальном развитии беременности или патология плаценты:

  • угроза прерывания бер-ти или преждевременных родов,
  • изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ,
  • несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности,
  • плацентарное предлежание,
  • задержка развития плода (ЗВУР),
  • крупный плод,
  • резус-конфликт,
  • ультразвуковые признаки внутриутробной инфекции,
  • признаки гипоксии или сердечной недостаточности у плода,
  • врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек у плода,
  • обвитие двумя и более петлями пуповины вокруг шеи.

Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.

Как проводится доплер УЗИ при беременности?

Доплер плода проводят точно также и на том же приборе, что и обычное серошкальное 2-D УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования делают одновременно.

Женщину просят освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной трудно долгое время находиться в такой позе или плод развернут в каком-то нетипичном положении, то разрешается положение женщины на боку. Врач наносит специальный гель на область увеличенной матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках нужных для обследования сосудов.

При каждом допплерографическом исследовании в обязательном порядке изучают состояние обеих артерий матки, артерии пупочного канатика, средней мозговой артерии плода. Если это необходимо, то по показаниям может также проводится исследование кровотока в венозном протоке, грудном отделе аорты, почечных артериях, вене пуповины, нижней полой вене, внутрисердечный кровоток плода.

С помощью датчика врач находит и выводит на экране исследуемый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов и регистрирует и оценивает необходимые параметры кровотока, затем заносит их в протокол исследования.

Время проведения УЗИ с допплерографией немного больше, чем проведение ультразвукового исследования без доплера и в некоторой степени зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.

Расшифровка результатов исследования

Доплерография, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.

Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы — отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу. На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).

Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.

Срок беременности, нед СДО ИР
12 -13 2,0-3,5 0,52-0,71
14 -16 1,9-3,1 0,48-0,68
17-19 1,7-2,6 0,44-0,62
20-24 1,6-2,5 0,41-0,61
25-31 1,7-2,4 0,40-0,59
32-37 1,6-2,3 0,35-0,58
38-40 1,4-2,1 0,32-0,55

Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.

Срок беременности, нед СДО ИР
14-15 5,0-8,4 0,80-0,88
16-17 4,0-6,8 0,74-0,85
18-19 3,0-5,3 0,67-0,81
20-22 2,9-4,4 0,66-0,79
21-24 2,8-4,3 0,61-0,76
25-27 2,5-3,8 0,60-0,75
28-31 2,3-3,0 0,54-0,70
32-36 2,0-2,9 0,51-0,65
37-40 1,8-2,8 0,45-0,64

Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.

Срок беременности, нед СДО ИР
20-25 4,3-6,9 0,77-0,85
26-27 4,2-7,9 0,76-0,87
28-29 4,0-8,7 0,75-0,88
30-33 3,7-8,7 0,74-0,88
34-37 3,3-7,9 0,69-0,87
38-40 2,8-7,5 0,63-0,86

Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:

  • снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
  • повышение IR в маточных артериях,
  • появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.

Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.

Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:

  • IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
  • IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
  • II ст. — аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
  • III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:

  • отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
  • отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
  • симптомы «централизации» плодового кровообращения.

УЗ-симптомы нарушения внутрисердечного кровотока при развитии сердечной недостаточности у плода:

  • значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
  • появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
  • регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».

УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:

  • появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.

По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:

  • 1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
  • 2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
  • 3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
  • 4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.

Кроме всего вышеназванного, в 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером хромосомных заболеваний или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.

При развитии двойни также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови.

Артефакты при допплерогрометрии

Артефакты при допплерогрометрии

По объективным физическим причинам или вследствие несовершенств ультразвуковой аппаратуры при проведении ультразвукового исследования могут возникать искажения изображения – артефакты. Они представляют собой дополнительные структуры или геометрические искажения, характеризующиеся отличием размеров и форм от реальных прототипов.

Это могут быть появления на экране несуществующих в действительности строений, отсутствие имеющихся структур, неправильное их расположение, очертания, величины. При изучении кровотока плода в режиме цветового доплеровского картирования могут также возникать некоторые артефакты, которые могут повлиять на правильную трактовку заключения.

Вот некоторые из них:

Ослабление цветового сигнала – отсутствие формирования цветового изображения сосуда при некачественном УЗ изображении объекта, например, при глубоком его залегании, неправильной настройке прибора или некорректно выставленном угле сканирования.

  1. Артефакт псевдопотока – это окрашивание движущегося потока любой жидкости, находящейся вне сосудов (движения мочи, околоплодной жидкости).
  2. Элайзинг-эффект – возникает при несоответствии высокой скорости потока внутри сосуда и установленной частоты на приборе. Выставив соответствующую шкалу скоростей, врач устраняет данный артефакт.
  3. Артефакт «вспышки» (флеш-эффект) – это всплеск цветового сигнала, вызванный движением внесосудистых структур (перистальтика кишечника, движение воздуха) или быстрым перемещением датчика.
  4. Твинклинг-эффект (мерцающий артефакт) – формирование цветовой дорожки за объектом с высокой отражательной способностью (конкременты, металлические фрагменты).

Любой грамотный врач УЗД знает о возможности появления различных артефактов при сканировании и знает, как можно их избежать или отличить от реальных структур или явлений.

Заключение

Допплерография плода совершенно безопасное исследование для будущей мамы и малыша со второго триместра беременности. Это отличный «помощник», который помогает контролировать протекание беременности и быстро среагировать врачу при появлении каких-либо отклонений от нормы.

Истории обследований

Наталья М.: «Нужная процедура!»

Хочу поведать об исследовании, которое мне пришлось пройти в последний месяц беременности. Во время третьего ультразвука результаты оказались не самыми хорошими: УЗИ показало раннее старение плаценты, маловодие, обвитие пуповиной.

Чтобы уточнить моё состояние, мне был назначен допплер плода. Это обследование нужно было, чтобы изучить кровоток от матери к ребёнку, может использоваться цветной режим. Мне объяснила врач, что показатели этой процедуры необходимы, потому что по ним определяют нормы допплеровского УЗИ при беременности:

  • Хватает ли малышу питания через пуповину;
  • Измерение состояния здоровья сердца плода, органов, печени, головного мозга;
  • СДО;
  • Аппарат покажет, есть ли узлы на пуповине;
  • Достаточно ли сосуды ребенка наполнены кровью.

Допплеровское УЗИ проводится так же, как и скрининговое: врач исследует датчиком состояние плода через живот и таз, смазав их специальным гелем, устройством создаётся звуковой эффект.

Для этого необходимо определенное оборудование. Никаких болезненных или неприятных ощущений в течение процедуры не возникало. Современная официальная медицина утверждает, что УЗИ абсолютно безопасно для матери и ребёнка.

С учётом того, что использование скрининга нужно всем будущим мамам, и неприятных последствий при применении у них нет, это утверждение согласуется с правдой.

Длилась процедура около 15 минут, после чего мне отдали на руки расшифровку с заключением врача, фото и видео.

Александра: «Когда доктор рекомендует, пройти нужно»

Такое обследование как допплерография плода я проходила за время беременности трижды. Врач говорила, что эффект допплера используют в медицине, чтобы определить, достаточно ли кровоснабжается ребёнок. Кроме того, так мне должны были посмотреть, хороший ли кровоток в маточных артериях и плаценте.

Конкретно для меня допплерография нужна была, чтобы следить за тем, как развивается плод, его основные артерии, и нет ли у него гипоксии.

Ранее у меня обнаружили ухудшение кровотока по маточным артериям, после чего назначили курс лечения. Потом прошла обследование снова, которое показало улучшение кровотока.

Проходит процедура почти по такому же стандарту как на обычном приборе УЗИ, только несколько дольше. Заплатить за процедуру нужно так же, как и за обычное УЗИ.

Единственный минус – не каждая женская конкультация или поликлиника располагает аппаратом допплера. В моей  этот прибор есть, но, чтобы на него попасть, нужно долго ожидать свою очередь.

Само обследование очень информативно, помогает обнаружить различные нарушения, поэтому лучше его пройти, особенно, если Вам назначил его доктор.

Женя: «Дорого, но стоит того»

Во время моей второй беременности моя врач направила меня пройти такое исследование как допплерометрию, так как её насторожили мои результаты КТГ.

Эта процедура должна делаться, чтобы узнать кровообращение в системе «мать-плацента-плод», каковы размеры сосудов и скорость тока крови в них, поэтому оно очень важное.

Эта процедура похожа на обычное ультразвуковое исследование. Проходит допплерография точно так же: врач наносит акустический гель на живот и смотрит датчиком.

Честно говоря, я разницы никакой и не заметила. После окончания врач оценивает результаты, чтобы вовремя определить, есть ли какие-то нарушения.

Доплеровское исследование назначают только после 30 недель беременности. Для его проведения у врача должны быть какие-то подозрения на возможные нарушения: хронические болезни со стороны матери, плохие результаты анализов, после подозрительного КТГ, многоплодная беременность.

Отдельно отмечу стоимость проведения допплерографии. Только за него мне нужно было заплатить не в самом дорогом медицинском учреждении моего города 850 рублей, тогда как обычное УЗИ стоит 400. Цены привела для 2015 года, они могли и измениться.

Считаю, что, если у есть какие-то заболевания или Вы просто беспокоитесь за то, как развивается малыш, то стоит пройти такую процедуру.

Мария: «Лучше сделать и не беспокоиться, что что-то не так»

Доплер плода проходила два раза. Примерно в середине беременности моя гинеколог назначила пройти его. В Полтаве, как мне известно, такую процедуру делают только в условиях нового перинатального центра, который располагается на улице Железная 17а.

Я сразу же, примерно за неделю, и поехала записываться. Это стоило 100 гривен, что было в 2016 году, а сейчас, возможно,  и дороже.

Пришла на процедуру. На деле оказалось похоже на то же самое УЗИ, только допплерографическое исследование более подробно. Это нужно, чтобы внимательно изучить состояние сердца моей малышки. Врач назначила через месяц ещё раз, потому что  ещё что-то не сформировалось.

После повторной процедуры сообщили, что теперь всё пришло в норму, и я успокоилась.

Если врач назначил доплер, советую Вам его всё-таки пройти. Это поможет или вовремя заподозрить проблему, чтобы её успеть решить, или просто, чтобы не волноваться. Будьте здоровы!

uziprosto.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное