Транзиторная желтуха новорожденных


Разные виды желтухи у новорожденных

Любая желтуха бывает следствием повышения уровня билирубина (желчного пигмента) в крови, появ­лении этого пигмента в тканях. Билирубин в ор­ганизме — нормальный продукт обмена гемо­глобина, который является частью эритроцитов и переносит кислород из легких в органы и ткани. Эритроциты, красные кровяные тельца, в которых и содержится гемоглобин, «отжив свой срок», разрушаются в селезенке, и их гемогло­бин превращается в билирубин, называемый непрямым, или свободным. Это билирубин «в чистом виде». Он нерастворим в воде и в кровя­ном русле переносится белком плазмы крови. Непрямой билирубин представляет собой ткане­вой яд и, в силу нерастворимости в воде, не может выводиться почками. Попадая в печень, он подвергается процессу биохимической транс­формации, а именно связыванию с глюкуроновой кислотой, с образованием прямого, или связан­ного, билирубина. Этот билирубин нетоксичен, растворим в воде, выделяется через кишечник с желчью и через почки с мочой. Если скорость разрушения эритроцитов превышает «связывающие» способности печени, то непрямой били­рубин накапливается в кровяном русле и прони­кает в ткани. При уровне непрямого билирубина в крови выше 35 мкмоль/л развивается желтуха. На интенсивность желтухи влияет не только кон­центрация билирубина, но и особенности кожи, поэтому степень желтого окрашивания сама по себе не является диагностическим признаком. Легче всего прокрашиваются глазные склеры, нижняя поверхность языка, нёбо, кожа лица.

В зависимости от причин возникновения, у новорожденных могут наблюдаться различ­ные виды желтухи.

Транзиторная (временная) желтуха новорожденных

Такую желтуху часто называют физиологи­ческой, т.е. нормальной. По характеру она яв­ляется конъюгационной (т.е. связана с нару­шением конъюгации — связывания непрямо­го билирубина в печени). Связывание непря­мого билирубина снижено из-за возрастной незрелости работы  печени у новорожденных.

Гемоглобин плода отличается от такового у взрослых. Мы, взрослые, живем с гемоглобином А, в то время как у малыша в утробе основной формой гемоглобина является гемоглобин F(от латинского слова fetus— «плод»). Этот вид ге­моглобина нужен малютке потому, что обладает большей способностью присоединять кислород, чем «взрослый» гемоглобин. За счет этого кис­лород из материнской крови, присоединенный к гемоглобину А, переходит к плоду и связывается с его гемоглобином F, т.е. малыш как бы отбира­ет кислороду мамы. Гемоглобин А начинает вы­рабатываться кроветворной системой малыша начиная с третьей недели беременности, и этот синтез набирает скорость по мере приближения к родам. Однако к моменту рождения фетальный гемоглобин Fвсе еще составляет около 60% всего гемоглобина. После рождения в организме крохи начинается процесс перестройки гемогло­бина: гемоглобин Fподвергается распаду, а же­лезо из него идет на построение нового гемогло­бина А. Возрастная незрелость ферментных сис­тем печени приводит к замедленному превраще­нию непрямого билирубина.

Транзиторная желтуха развивается у 50— 70% новорожденных, в то время как повыше­ние уровня непрямого билирубина обнаружи­вается у всех. Желтое окрашивание кожи развивается не ранее конца 2-х суток, чаще всего на 3—4-е сутки жизни малыша, может нарас­тать до 5 —6 -го дня и затем уменьшается .Раз­витие желтухи не сопровождается ухудшением состояния крохи. В течение 2 недель у доно­шенных детишек и 4 недель у недоношенных физиологическая желтуха исчезает.

При повышении уровня билирубина в крови выше безопасной концентрации (200 мкмоль/л) или затягивании желтухи состояние выходит за рамки физиологического и требует проведения некоторых лечебных мер. К ним относятся: внут­ривенное вливание растворов глюкозы, аскор­биновой кислоты, фенобарбитала. Применение всех этих препаратов так или иначе направлено на усиление превращения свободного билируби­на в связанный: глюкоза является исходным ма­териалом для образования глюкуроновой кисло­ты, которая потом присоединяется к непрямому билирубину, аскорбировая кислота и фенобар­битал повышают активность ферментов печени, «производящих» это присоединение. Кроме то­го, назначают желчегонные препараты, облегча­ющие выведение билирубина с желчью, и абсор­бенты внутрь (растворы глюкозы и альбумина, активированный уголь), связывающие билиру­бин в полости кишечника. Как вспомогательный метод используется так называемое выпаивание, когда малышу дают дополнительное количество жидкости. Выпаивание возможно не только при превышении концентрации билирубина выше 200 мкмоль/л, но и когда имеется тенденция к повышению количества билирубина в физиоло­гических рамках. Наряду с медикаментозными методами широко применяется фото светотерапия. Используются лампы дневного, белого и синего света. Под действием излучения происхо­дит распад билирубина, находящегося в коже. Образовавшиеся производные билирубина хо­рошо растворимы в воде и без предварительного превращения в печени легко выводятся с желчью и мочой. Фототерапия назначается при уровне билирубина выше 220 мкмоль/л у доно­шенных и 85 мкмоль/л у недоношенных детей на 1—2 дня. После фототерапии в крови может не­надолго повышаться уровень непрямого билиру­бина за счет нетоксичных форм билирубина.

Еще один вид желтухи новорожденных, весьма схожий по механизму происхождения с физиологической, развивается в тех случа­ях, когда в организме малыша появляются ве­щества, которые более «охотно» связывают­ся с глюкуроновой кислотой в печени, зани­мая «вакантное место», которое предназна­чалось для билирубина. Это происходит при избытке женских половых гормонов — эст­рогенов в молоке матери в первые дни после родов, при введении младенцу витамина К, левомицетина и некоторых других веществ,конкурирующих с билирубином за процесс конъюгации. Как правило, подобный вид жел­тухи не бывает длительным и не сопровожда­ется угрожающими проявлениями.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Одним из довольно частых и грозных состоя­ний, приводящих к развитию желтухи, явля­ется гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). По статистике, она встречается у 0,3—0,7% новорожденных, занимая 4—5-е место в структуре заболеваемости детей пер­вой недели жизни. «На совести» этого забо­левания 3—7% перинатальной смертности.

Суть этого состояния сводится к повышен­ному гемолизу (разрушению) эритроцитов плода и новорожденного из-за несовмести­мости его крови с материнской. У всех людей на внешней оболочке эритроцитов находятся белки, которые могут выступать в роли антигенов при встрече с чужой иммунной систе­мой, т.е. стимулировать выработку иммунного ответа против данных антигенов с разрушени­ем их носителей. К таким антигенам относят­ся, в частности, белки, определяющие группу крови (А и В) и резус-фактор (Rh). В тех слу­чаях, когда материнский организм встречается с антигенами плода, которых не имеет сам, в нем начинается выработка антител — белков, нейтрализующих, разрушающих антигены. Они могут проникать через плаценту и вызы­вать гибель эритроцитов плода.

Плацента в норме выполняет роль барьера при переходе эритроцитов малыша в мате­ринский кровоток и антител матери назад к плоду. Поэтому если эритроциты плода и об­наруживаются в крови матери, то в ничтожном количестве, недостаточном для иммуни­зации — образования антител в материнском организме. Инфекционные и некоторые неин­фекционные заболевания женщины, вредные воздействия, связанные с профессией, вред­ные привычки, патологическое течение бере­менности, некоторые лекарственные препара­ты, предшествующие аборты снижают барь­ерную роль плаценты, что создает условия для развития иммунологического конфликта, если имеется несовместимость крови матери и ре­бенка по групповому или резус-фактору.

ГБН вызывается преимущественно не­совместимостью крови матери и плода по ре­зус-фактору (в 92%  случаев), значительно реже (в 7%) — по группе и в 1 % случаев — по другим антигенам.

Резус-конфликт возникает,если у резус-отрицательной (т. е. ««незнакомой» с белком резус-фактором) матери плод имеет резус-положительную кровь. АВО-иммуноконфликт обычно развивается, если у матери кровь I(0) группы (т.е. ее иммунная система не знакома ни с А-, ни с В-эритроцитарными антигенами), а малыш имеет II(А) или ill(В) группу. Существует мнение, что конфликт по групповым (АВО) антигенам развивается даже чаще,чем резус-конфликт, однако протекает он значительно легче и поэтому в большинстве случаев не диагностируется.

Для рождения больного ребенка необходи­мо либо патологическое течение беременности или наличие других причин для массивного проникновения фетальных эритроцитов в ма­теринский кровоток с ранних сроков беремен­ности, либо предшествующая сенсибилизация1 женщины. Женщина с резус-отрицательной кровью может быть сенсибилизирована пере­ливаниями крови даже в раннем детстве. Также имеет значение сенсибилизация предшествую­щими плодами, в том числе и при прерывании беременности, так как резус-фактор начинает формироваться у малыша с 5—6-й недели бе­ременности. Что касается развития ГБН по групповым антигенам, то в повседневной жизни сенсибилизация фактором А может прои­зойти, например, при вакцинации, так как не­которые вакцины могут содержать фактор А. ГБН у плода с I(А) группой крови развивается примерно вдвое чаще, чем со II(В).

Происходящее при ГБН разрушение эритроцитов плода приводит к повышению уровня билирубина в крови и анемии. Болезнь проявляется в трех формах.

Анемическая форма. Наиболее доброкачественный вариант течения ГБН. Прояв­ляется сразу после рождения или в течение 1-й недели жизни. На первое место в клини­ческой картине выходит анемия, проявляюща­яся бледностью кожных покровов. Уровень билирубина может быть слегка повышен, уве­личиваются размеры печени и селезенки. Об­щее состояние малютки нарушается мало, ис­ход подобного течения ГБН благоприятный.

Желтушная форма. Это наиболее час­тая среднетяжелая форма ГБН. Основными ее проявлениями являются ранняя желтуха, ане­мия и увеличение размеров печени и селезен­ки. По мере нарастания билирубиновой инток­сикации состояние крохи ухудшается: он ста­новится вялым, сонливым, у него угнетаются физиологические рефлексы, снижается мы­шечный тонус. На 3—4-е сутки без лечения уровень билирубина может достигнуть крити­ческих цифр, и тогда возможно появление симптомов ядерной желтухи: ригидность заты­лочных мышц, когда малыш не может накло­нить голову вперед (попытки привести подбо­родок к груди безуспешны, они сопровождают­ся плачем), судороги, широко открытые глаза, пронзительный крик. К концу 1 -й недели мо­жет развиться синдром застоя желчи: кожа приобретает зеленоватый оттенок, кал обес­цвечивается, моча темнеет, в крови повышает­ся содержание связанного билирубина. Жел­тушная форма ГБН сопровождается анемией.

Отечная форма — самый тяжелый ва­риант течения заболевания. При раннем раз­витии иммунологического конфликта может произойти выкидыш. При прогрессировании болезни массивный внутриутробный гемолиз — распад эритроцитов — приводит к тяже­лой анемии, гипоксии (дефициту кислорода), нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в кровяном русле и отеку тка­ней. Образующийся в этом случае непрямой билирубин поступает в кровоток матери и обезвреживается ее печенью (в связи с чем в крови беременной обнаруживается повыше­ние уровня билирубина). Плод может погиб­нуть до рождения или рождается в крайне тя­желом состоянии. Ткани отечны, в полостях тела (грудной, брюшной) скапливается жид­кость. Кожа резко бледная, лоснящаяся, жел­туха выражена слабо. Такие новорожденные вялы, мышечный тонус у них резко снижен, рефлексы угнетены. Печень и селезенка зна­чительно увеличены, живот большой. Выра­жена сердечно-легочная недостаточность.

Лечение ГБН направлено в первую оче­редь на борьбу с высоким уровнем билируби­на, выведение материнских антител и ликви­дацию анемии. Среднетяжелые и тяжелые случаи подлежат оперативному лечению. К оперативным методам относятся заменное переливание крови (ЗПК) и гемосорбция.

ЗПК до сих пор остается незаменимым вмешательством при наиболее тяжелых фор­мах ГБН, ибо предупреждает развитие ядер­ной желтухи, при которой билирубином по­вреждаются ядра головного мозга плода, и восстанавливает количество форменных эле­ментов крови. Операция ЗПК состоит в забо­ре крови новорожденного и переливании ему донорской крови. За одну операцию может за­меняться до 70% крови малыша. Обычно пе­реливают кровь в количестве 150 мл/кг массы тела ребенка. При выраженной анемии пере­ливают препарат крови — эритроцитную мас­су. Операция ЗПК нередко проводится пов­торно, до 4—6 раз, если уровень билирубина вновь начинает достигать критических цифр.

Гемосорбция представляет собой метод извлечения из крови антител, билирубина и не­которых других токсических веществ. При этом кровь младенца забирают и пропускают через специальный аппарат, в котором кровь проходит через специальные фильтры. «Очи­щенная» кровь вливается малышу снова. Пре­имущества метода следующие: исключается риск передачи инфекций с донорской кровью, малышу не вводится чужеродный белок.

После оперативного лечения или в случае более легкого течения ГБН проводятся пере­ливания растворов альбумина, глюкозы, ге-модеза. При тяжелых формах болезни хоро­ший эффект дает внутривенное введение ПРЕДНИЗОЛОНА в течение 4—7 дней. Кро­ме того, применяются те же методы, что и при транзиторной конъюгационной желтухе.

Весьма широкое применение нашел метод  ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ (ГБО). В барокамеру, куда помещают младенца, пода­ется чистый увлажненный кислород. Этот метод позволяет заметно снижать уровень билируби­на в крови, после него улучшается общее состо­яние, уменьшается воздействие билирубиновой интоксикации на мозг. Обычно проводится 2— 6 сеансов, а в некоторых тяжелых случаях тре­буется проведение 11 —12 процедур.

И в настоящее время нельзя считать до конца решенным вопрос о возможности и це­лесообразности грудного вскармливания ма­лышей при развитии ГБН. Одни специалисты считают его вполне безопасным, другие скло­няются в пользу отмены грудного вскармли­вания в первую неделю жизни малютки, когда его желудочно-кишечный тракт наиболее проницаем для иммуноглобулинов и есть опасность дополнительного попадания мате­ринских антител в кровяное русло младенца.

Мерами профилактики ГБН являются: пре­дупреждение абортов, комплекс мер, направлен­ных на охрану здоровья женщины; обязательное введение антирезусного иммуноглобулина в пер­вые 48 часов после рождения здорового резус-по­ложительного ребенка резус-отрицательной ма­терью, а также после абортов у таких женщин.

1 Сенсибилизация (от лат. sensibilis - чувствительный) — формирование повышенной чувствительности иммунной системы к каким-либо определенным антигенам, когда проникновение их в организм вызывает немедленный и бурный иммунный ответ, нередко избыточный.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Транзиторная желтуха у новорожденных: нужно ли лечить и через сколько проходит?

Транзиторная желтуха – явление, сопровождающееся пожелтением кожи из-за повышения уровня билирубина. Нарушение возникает у новорожденных детей, считается физиологической нормой. Обычно не требует специального лечения, проходит самостоятельно. Чтобы исключить риск патологий, нужно рассмотреть течение транзиторной желтухи новорожденных, причины, специфику терапии, возможные осложнения.

Причины транзиторной желтухи у новорожденных

Нарушение кожной пигментации происходит из-за роста уровня билирубина. Это вещество вырабатывается печенью, является составляющим компонентом желчи. В свободном виде билирубин почти не содержится в крови. Увеличение уровня после рождения связано с распадом фетального гемоглобина, что представляет собой естественный физиологический процесс.

Обычно транзиторная желтуха у новорожденных проходит за короткий временной период. Возможно затяжное течение, которое провоцируется определенными патогенными факторами.

К ним относятся:

  • Состояние недоношенности или незрелости плода. Большая часть недоношенных детей сталкиваются с транзиторной желтушкой. У здоровых младенцев нарушение диагностируют в 50-60% случаев.
  • Иммунологические конфликты. Патологический характер желтушки приобретается при гемолитической болезни новорожденных. Она характеризуется несовместимостью материнской и детской крови (конкретных антигенов). Это приводит к усиленному гемолизу эритроцитов. У детей провоцируются желтушные проявления после рождения.
  • Дефицит кислорода. Плод обеспечивается кислородом за счет фетального гемоглобина. При перенесенных гипоксиях концентрация фетального билирубина повышается. Следовательно, растет уровень образовавшегося билирубина, что приводит к тяжелому течению желтушки.

Существует патологическая желтуха, возникающая на фоне врожденных аномалий, механической непроходимости желчевыводящих путей, инфекционных заболеваний. Такие формы отличаются отягощенным течением, необходимостью срочной терапии, возможными осложнениями.

Симптомы

Рост уровня билирубина – пограничное состояние новорожденного. Нарушение проявляется первые несколько дней с момента рождения и является следствием резкого изменения окружающей среды. Детский организм перестраивается, адаптируясь к новым условиям. Часто гипербилирубинемия развивается одновременно с другими пограничными состояниями со стороны кожи: шелушением, высыпаниями.

Главное проявление, которым сопровождается транзиторная желтуха – окрашивание кожи в желтый цвет. Интенсивность пигментации зависит от концентрации желчного пигмента. Желтушность развивается на 2-3 день с момента рождения. Наибольшая выраженность отмечается на 4-5 день. В этот период концентрация билирубина достигает 80-120 мкмоль/л.

Отличительные признаки:

  • Низкая выраженность желтушной пигментации (изменение цвета кожи заметно только при ярком естественном освещении)
  • Окрашивается, преимущественно, верхняя половина тела
  • Цвет глазных склер, слизистых оболочек не меняется
  • Возможна сонливость, заторможенность телодвижений
  • Периодическая рвота
  • Цвет мочи и кала, как правило, нормальный (при патологических формах моча темнеет, кал обесцвечивается)

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Снижение показателей билирубина начинается после преодоления наиболее интенсивного периода. Проявления становятся менее выраженными на 7-8 день жизни ребенка. Естественная кожная пигментация восстанавливается через 2-3 недели.

Нужно ли лечить транзиторную желтуху новорожденных?

Как и другие пограничные состояния новорожденных, транзиторная желтуха не требует специальной терапии. При отсутствии патологий, печень вырабатывает ферменты, поглощающие билирубин, что приводит к снижению его концентрации. Он выводится из органа с желчью, попадает в кишечник, затем выводится в составе каловых масс.

Специальные терапевтические мероприятия требуются при патологических формах желтушки. Способ терапии назначают после диагностических процедур и определения причины гипербилирубинемии. Транзиторную, то есть физиологическую желтушку, не лечат. При отсутствии отягощающих факторов новорожденных может быть выписан из роддома.

Чтобы ускорить восстановление нормального цвета кожи, рекомендуется чаще бывать с ребенком на свежем воздухе, регулярно проветривать помещение где он спит. Кислород способствует окислению, за счет чего ускоряется обменный процесс, лишний билирубин выводится из детского организма.

Когда проходит временная желтуха?

Транзиторная желтушность проходит за 2-3 недели без каких-либо терапевтических мероприятий. Если этого не произошло, есть вероятность патологии. В таких случаях требуется посетить педиатра. Также нужно обратиться за медицинской помощью если желтушка сопровождается выраженными признаками болезни.

К ним относятся:

  • Частое срыгивание
  • Постоянная сонливость, слабость ребенка
  • Усиление желтушности
  • Плохой аппетит
  • Повышение температуры
  • Обесцвечивание кала

Перечисленные симптомы указывают на патологический процесс, сопровождающийся желтушкой. Отсутствие помощи может стать причиной тяжелых осложнений, в том числе потенциально опасных для жизни малыша.

Последствия

Транзиторная пожелтение кожи – естественный процесс, который протекает без осложнений. Ребенок не испытывает болевых ощущений или другие неприятные проявления. Специальное лечение не требуется. Полное выздоровление наступает спустя несколько недель.

Патологическая форма может привести к осложнениям. Из-за билирубинемии развивается интоксикация с последующим поражением нервной системы. В тяжелых случаях развивается печеночная энцефалопатия – опасное для жизни заболевание. Патологическая желтуха провоцирует воспалительные процессы в печени, способствует формированию опухолей, бактериального инфицирования.

Транзиторная желтуха – распространенное явление, возникающее у здоровых детей, и новорожденных с недоношенностью, гипоксией и другими патологическими явлениями. Желтушка у младенцев носит физиологический характер, не представляет опасности здоровью. Специальное лечение не требуется.

progepatity.ru

Прегнановая желтуха: норма или патология?

Пожелтение кожи новорожденных — явление хорошо известное. Но прегнановая желтуха остается необъяснимой: её причиной считается материнское молоко.

От четверти до половины всех рожденных детей на 3-4 день своей жизни заболевают желтухой. Среди недоношенных доля желтушных детей доходит до 90%. Кожа, слизистые оболочки, склеры глаз младенцев окрашиваются в желтый цвет. Желтушный синдром новорожденных — и прегнановая желтуха как одно из его проявлений — естественное проявление адаптации организма ребенка к жизни во внешней среде. Но в некоторых случаях это может быть тяжелой болезнью, которая грозит малышу инвалидностью и даже летальным исходом. Поэтому молодым мамам надо иметь представление о том, какие бывают желтухи новорожденных, чтобы не волноваться понапрасну или, наоборот, вовремя забить тревогу — в серьёзных случаях.

Транзиторная желтуха новорожденных — физиологическая, прегнановая — проходит бесследно

К середине первой недели жизни ребенка педиатр, осматривающий его вдруг заявляет, что кожа лица и слизистая оболочка глазного яблока новорожденного стали «иктеричными» — т.е. пожелтели. Патология это или нормальное физиологическое явление? Врачи отвечают, что детская желтушность — пограничный процесс: являясь нормальным, он должен контролироваться, т.к. существует возможность неблагоприятного развития. Синдром желтухи связан с появлением в крови особого вещества — билирубина.

Обмен билирубина у новорожденных

После рождения, в крови ребенка начинается распад фетального гемоглобина — F (HbF), осуществлявшего кислородный обмен внутри утробы матери. Этот гемоглобин лучше связывает и переносит кислород, но легко распадается при изменении температуры и кислотности крови. Образуется новый гемоглобин А(НbA), более стойкий к колебаниям среды. Он-то и станет основным в эритроцитах крови нового человечка.

Распад фетального гемоглобина происходит так: от его молекулы отрывается железо, затем белок глобин, оставшаяся часть превращается в билирубин — желчное соединение красного цвета (билирубин в переводе — красная желчь).

Красный остаток гемоглобина связывается с альбумином — белком плазмы крови. Полученное соединение называется непрямым, свободным билирубином. Это яд для тканей младенца, особенно для клеток мозга. Он нерастворим в воде, поэтому через почки не выводится. С потоком крови непрямой билирубин попадает в печень.

Здесь билирубин-альбуминовый комплекс под действием ферментов превращается в легко растворимое соединение. Чтобы процесс быстро осуществлялся, в печени младенца должны в достаточном количестве присутствовать:

  • Y- и Z-протеины в цитоплазме;
  • фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ);
  • глюкуроновая кислота;

Последовательно соединяясь с белковыми молекулами (Y- и Z-протеины), глюкуроновой кислотой, билирубин превращается в растворимый комплекс, проходит через желчные протоки в кишечник, обрабатывается живущей там флорой и с калом выводится из организма.

Транзиторная желтуха новорожденных

Транзиторная или физиологическая желтуха — естественное явление послеродового развития ребенка, адаптация организма к существованию во внешней среде.

Распад гемоглобина и образование билирубина начинаются в первый день жизни и нарастают к 2-3 дням. Печень младенца имеет к этому времени только 5% нужных веществ и ферментов. Желчные протоки недостаточно просторны для выведения билирубина из организма. Он остаётся в крови, накапливается и вызывает пожелтение внешних покровов кожи ребенка. Синдром желтушности нарастает до конца первой недели жизни, пожелтение доходит до уровня пупка — не дальше. Не наблюдается увеличение печени и селезенки, нет ускоренного распада эритроцитов и малокровия. Уровень билирубина повышается максимум до 200 мкмоль/л.

По такому сценарию развивается физиологическая желтуха у большинства только что рожденных детей. Это желтуха транзиторная, т.е. проходящая, временная. На второй неделе жизни повышается активность печеночных ферментов, приходят в норму желчные протоки, организм налаживает вывод билирубина, и через 10-14 дней физиологическая желтуха проходит.

Желтухи новорожденных

Обмен билирубина у новорожденных осложняется многими факторами, с учетом которых различают несколько видов желтухи новорожденных.

Конъюгационная

Конъюгационная желтуха развивается из-за недостаточной способности печени выводить билирубин; к этому виду относятся:

  • физиологическая;
  • желтуха семимесячных детей: недоношенные младенцы тоже переносят физиологическую желтуху, только в более выраженной форме и длится она дольше;
  • полученная с генами от родителей (синдром Жильберта и др).
  • желтуха от материнского молока (синдром Ариеса);
  • желтуха, связанная с кислородным голоданием — асфиксией;
  • лекарственная желтуха;
  • желтуха по причине гипотериоза — пониженной функции щитовидной железы, которая связана с работой печени.

Гемолитическая

Сопровождается патологическим разрушением гемоглобина младенца материнскими антителами. Причина — несовпадение крови ребенка и матери по резус-фактору.

Паренхиматозная

Врожденное поражение печеночной ткани; гепатиты различного происхождения.

Обтурационная

Наличие в печени повреждённых протоков, мешающих транспортировке желчи.

Любая желтуха связана с гипербилирубинемией — повышенным содержанием билирубина в крови. Стенки кровеносных сосудов у новорожденных имеют барьер проницаемости, если же количество свободного билирубина превысит критическое, этот тканевый яд просочится и станет отравлять организм.

В первую очередь пострадает центральная нервная система. Отравление мозга билирубином называется ядерной желтухой или энцефалопатией. Даже если минует угроза летального исхода, ребенок после такого осложнения остаётся инвалидом с необратимым поражением ЦНС.

Чтобы вовремя заметить патологическое развитие, существует визуальный метод диагностики — шкала Крамера.

Шкала Крамера при желтухе новорожденных

Осмотр кожных покровов ребенка позволяет определить степень накопления билирубина в крови и вовремя принять меры по его снижению когда это становится критично. Желтуха по Крамеру имеет градацию, указанную в таблице ниже.

Примечание: мкмоль/л  — микромоль на литр

Степень желтушностиСимптомыУровень билирубина
Первая степеньЖелтушные участки на лице и шее80 мкмоль/л
Вторая степеньПожелтение распространяется на плечи, спину, живот до пупка150 мкмоль/л
Третья степеньЖелтеет вся кожа до локтевых и коленных сгибов200 мкмоль/л
Четвертая степеньВсе тело, кроме подошв и ладоней желтого цвета250 мкмоль/л
Пятая степеньПожелтело 100% кожных покровов350 мкмоль/л

Если первая и вторая степени не внушают тревоги — это транзиторная желтуха новорожденных, то третья и выше степени желтушности — это патологические симптомы и требуют усиленного лечения.

Прегнановая желтуха у новорожденных

Одним из вариантов физиологической транзиторной желтухи является детская желтуха от материнского молока. У 2-х процентов младенцев при грудном вскармливании развивается повышенное содержание билирубина в крови. Новорожденные на искусственном питании таких симптомов не имеют. Причина эого явления пока не установлена.

Некоторые исследователи полагают, что преобразованию билирубина в печени и выводу его из организма мешает прегнандиол, содержащийся в крови матери. Прегнандиол — продукт взаимодействия двух женских гормонов прогестерона и эстрогена. От названия тормозящего гормона и болезнь этого рода получила название прегнановая желтуха.

Синдром Ариеса

Впервые связь между повышением уровня билирубина и грудным вскармливанием установил И.М.Ариес, его именем и был назван синдром желтушности в результате питания грудным молоком. Три фактора влияют на этот процесс:

  • присутствие прегнандиола в молоке матери;
  • недостаточная способность печени выводить билирубин в первые дни жизни;
  • позднее отхождение кала новорожденного (спустя 12 часов после рождения) — билирубин из кишечника успевает вновь всасываться в кровь.

Причины прегнановой желтухи

  • I. Причина № 1 — само молоко матери, его состав. В случаях, когда ребенок переводился на искусственное питание и лишался материнского молока, желтуха проходила в течение 2-х дней; при возобновлении грудного вскармливания её симптомы возвращались.
  • II. Причиной могло стать первоначальное голодание и снижение веса после рождения. Доказано, что частое прикладывание к груди, усиленное питание снижают уровень билирубина. Ребенок при грудном вскармливании получает меньше калорий, чем при искусственном питании. Из-за недостатка пищи может произойти обратное всасывание билирубина из кишечника в кровь.
  • III. Использование лекарств, стимулирующих роды, могло повлиять на способность печени связывать и выводить билирубин.
  • IV. Факторы, вызывающие повышение билирубина у всех детей: преждевременные роды; генетическая предрасположенность; заболевания щитовидной железы; кислородное голодание после родов. Эти факторы повышают вероятность развития и желтухи грудного молока.

Симптомы и диагностика детской желтухи от материнского молока

  • Прегнановая желтуха начинается в первый день вскармливания и продолжается от 3-х недель до полутора месяцев. Если пожелтение в эти сроки не проходит, значит, причиной его было не материнское молоко. Желтуха из-за гипотиреоза держится до 6 месяцев. Есть риск спутать её с прегнановой и запоздать с лечением.
  • Пожелтение редко достигает 3-й степени по шкале Крамера. В основном, желтеет кожа на лице, плечах до пупка.
  • Отмена грудного вскармливания на 2-3 дня и понижение в это время уровня билирубина на 85 мкмоль/литр — четкий симптом прегнановой желтухи.
  • пожелтение сопровождается легкой интоксикацией: вялость, анемия, сонливость.

Важно: при прегнановой желтухе не рекомендуется отнимать ребенка от груди, надо кормить его как можно чаще.

Методы лечения и прогноз

  1. Главный метод предотвращения и лечения желтухи — как можно чаще кормить ребенка грудью: 8–12 раз в сутки, не исключая ночное время.
  2. Увеличить потребление жидкости, вводить её с помощью капельницы.
  3. Хорошие результаты дает фототерапия: тельце младенца с защищенным лицом надо как можно чаще подставлять под лучи солнечного света или лампы.
  4. Свободный билирубин под действием света переходит в растворимую форму и выводится через почки.

Последний метод имеет осложнения:

  • ожоги на тельце ребенка;
  • обезвоживание его организма из-за перегрева;
  • аллергия.

Синдром Ариеса, как и физиологическая желтуха проходит бесследно и не вызывает осложнений. Но это не значит, что состояние ребенка в это время не нуждается в строгом врачебном контроле. Всегда есть риск обнаружить вместо транзиторной формы патологическую желтуху, которую надо срочно лечить.

Поделиться:

3 Комментария

gepatolog.com

Транзиторная желтуха новорожденных - Моя крошка

Пожелтение кожи новорожденных — явление хорошо известное. Но прегнановая желтуха остается необъяснимой: её причиной считается материнское молоко.

От четверти до половины всех рожденных детей на 3-4 день своей жизни заболевают желтухой. Среди недоношенных доля желтушных детей доходит до 90%. Кожа, слизистые оболочки, склеры глаз младенцев окрашиваются в желтый цвет.

Желтушный синдром новорожденных — и прегнановая желтуха как одно из его проявлений — естественное проявление адаптации организма ребенка к жизни во внешней среде. Но в некоторых случаях это может быть тяжелой болезнью, которая грозит малышу инвалидностью и даже летальным исходом.

Поэтому молодым мамам надо иметь представление о том, какие бывают желтухи новорожденных, чтобы не волноваться понапрасну или, наоборот, вовремя забить тревогу — в серьёзных случаях.

Транзиторная желтуха новорожденных — физиологическая, прегнановая — проходит бесследно

К середине первой недели жизни ребенка педиатр, осматривающий его вдруг заявляет, что кожа лица и слизистая оболочка глазного яблока новорожденного стали «иктеричными» — т.е. пожелтели.

Патология это или нормальное физиологическое явление? Врачи отвечают, что детская желтушность — пограничный процесс: являясь нормальным, он должен контролироваться, т.к. существует возможность неблагоприятного развития.

Синдром желтухи связан с появлением в крови особого вещества — билирубина.

Обмен билирубина у новорожденных

После рождения, в крови ребенка начинается распад фетального гемоглобина — F (HbF), осуществлявшего кислородный обмен внутри утробы матери.

Этот гемоглобин лучше связывает и переносит кислород, но легко распадается при изменении температуры и кислотности крови. Образуется новый гемоглобин А(НbA), более стойкий к колебаниям среды.

Он-то и станет основным в эритроцитах крови нового человечка.

Распад фетального гемоглобина происходит так: от его молекулы отрывается железо, затем белок глобин, оставшаяся часть превращается в билирубин — желчное соединение красного цвета (билирубин в переводе — красная желчь).

Красный остаток гемоглобина связывается с альбумином — белком плазмы крови. Полученное соединение называется непрямым, свободным билирубином. Это яд для тканей младенца, особенно для клеток мозга. Он нерастворим в воде, поэтому через почки не выводится. С потоком крови непрямой билирубин попадает в печень.

Здесь билирубин-альбуминовый комплекс под действием ферментов превращается в легко растворимое соединение. Чтобы процесс быстро осуществлялся, в печени младенца должны в достаточном количестве присутствовать:

  • Y- и Z-протеины в цитоплазме;
  • фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ);
  • глюкуроновая кислота;

Последовательно соединяясь с белковыми молекулами (Y- и Z-протеины), глюкуроновой кислотой, билирубин превращается в растворимый комплекс, проходит через желчные протоки в кишечник, обрабатывается живущей там флорой и с калом выводится из организма.

Транзиторная желтуха новорожденных

Транзиторная или физиологическая желтуха — естественное явление послеродового развития ребенка, адаптация организма к существованию во внешней среде.

Распад гемоглобина и образование билирубина начинаются в первый день жизни и нарастают к 2-3 дням. Печень младенца имеет к этому времени только 5% нужных веществ и ферментов. Желчные протоки недостаточно просторны для выведения билирубина из организма.

Он остаётся в крови, накапливается и вызывает пожелтение внешних покровов кожи ребенка. Синдром желтушности нарастает до конца первой недели жизни, пожелтение доходит до уровня пупка — не дальше. Не наблюдается увеличение печени и селезенки, нет ускоренного распада эритроцитов и малокровия.

Уровень билирубина повышается максимум до 200 мкмоль/л.

По такому сценарию развивается физиологическая желтуха у большинства только что рожденных детей. Это желтуха транзиторная, т.е. проходящая, временная. На второй неделе жизни повышается активность печеночных ферментов, приходят в норму желчные протоки, организм налаживает вывод билирубина, и через 10-14 дней физиологическая желтуха проходит.

Желтухи новорожденных

Обмен билирубина у новорожденных осложняется многими факторами, с учетом которых различают несколько видов желтухи новорожденных.

Конъюгационная

Конъюгационная желтуха развивается из-за недостаточной способности печени выводить билирубин; к этому виду относятся:

  • физиологическая;
  • желтуха семимесячных детей: недоношенные младенцы тоже переносят физиологическую желтуху, только в более выраженной форме и длится она дольше;
  • полученная с генами от родителей (синдром Жильберта и др).
  • желтуха от материнского молока (синдром Ариеса);
  • желтуха, связанная с кислородным голоданием — асфиксией;
  • лекарственная желтуха;
  • желтуха по причине гипотериоза — пониженной функции щитовидной железы, которая связана с работой печени.

Гемолитическая

Сопровождается патологическим разрушением гемоглобина младенца материнскими антителами. Причина — несовпадение крови ребенка и матери по резус-фактору.

Паренхиматозная

Врожденное поражение печеночной ткани; гепатиты различного происхождения.

Обтурационная

Наличие в печени повреждённых протоков, мешающих транспортировке желчи.

Любая желтуха связана с гипербилирубинемией — повышенным содержанием билирубина в крови. Стенки кровеносных сосудов у новорожденных имеют барьер проницаемости, если же количество свободного билирубина превысит критическое, этот тканевый яд просочится и станет отравлять организм.

В первую очередь пострадает центральная нервная система. Отравление мозга билирубином называется ядерной желтухой или энцефалопатией. Даже если минует угроза летального исхода, ребенок после такого осложнения остаётся инвалидом с необратимым поражением ЦНС.

Чтобы вовремя заметить патологическое развитие, существует визуальный метод диагностики — шкала Крамера.

Шкала Крамера при желтухе новорожденных

Осмотр кожных покровов ребенка позволяет определить степень накопления билирубина в крови и вовремя принять меры по его снижению когда это становится критично. Желтуха по Крамеру имеет градацию, указанную в таблице ниже.

Примечание: мкмоль/л  — микромоль на литр

Степень желтушности Симптомы Уровень билирубина
Первая степень Желтушные участки на лице и шее 80 мкмоль/л
Вторая степень Пожелтение распространяется на плечи, спину, живот до пупка 150 мкмоль/л
Третья степень Желтеет вся кожа до локтевых и коленных сгибов 200 мкмоль/л
Четвертая степень Все тело, кроме подошв и ладоней желтого цвета 250 мкмоль/л
Пятая степень Пожелтело 100% кожных покровов 350 мкмоль/л

Если первая и вторая степени не внушают тревоги — это транзиторная желтуха новорожденных, то третья и выше степени желтушности — это патологические симптомы и требуют усиленного лечения.

Прегнановая желтуха у новорожденных

Одним из вариантов физиологической транзиторной желтухи является детская желтуха от материнского молока. У 2-х процентов младенцев при грудном вскармливании развивается повышенное содержание билирубина в крови. Новорожденные на искусственном питании таких симптомов не имеют. Причина эого явления пока не установлена.

Некоторые исследователи полагают, что преобразованию билирубина в печени и выводу его из организма мешает прегнандиол, содержащийся в крови матери. Прегнандиол — продукт взаимодействия двух женских гормонов прогестерона и эстрогена. От названия тормозящего гормона и болезнь этого рода получила название прегнановая желтуха.

Синдром Ариеса

Впервые связь между повышением уровня билирубина и грудным вскармливанием установил И.М.Ариес, его именем и был назван синдром желтушности в результате питания грудным молоком. Три фактора влияют на этот процесс:

  • присутствие прегнандиола в молоке матери;
  • недостаточная способность печени выводить билирубин в первые дни жизни;
  • позднее отхождение кала новорожденного (спустя 12 часов после рождения) — билирубин из кишечника успевает вновь всасываться в кровь.

Причины прегнановой желтухи

  • I. Причина № 1 — само молоко матери, его состав. В случаях, когда ребенок переводился на искусственное питание и лишался материнского молока, желтуха проходила в течение 2-х дней; при возобновлении грудного вскармливания её симптомы возвращались.
  • II. Причиной могло стать первоначальное голодание и снижение веса после рождения. Доказано, что частое прикладывание к груди, усиленное питание снижают уровень билирубина. Ребенок при грудном вскармливании получает меньше калорий, чем при искусственном питании. Из-за недостатка пищи может произойти обратное всасывание билирубина из кишечника в кровь.
  • III. Использование лекарств, стимулирующих роды, могло повлиять на способность печени связывать и выводить билирубин.
  • IV. Факторы, вызывающие повышение билирубина у всех детей: преждевременные роды; генетическая предрасположенность; заболевания щитовидной железы; кислородное голодание после родов. Эти факторы повышают вероятность развития и желтухи грудного молока.

Симптомы и диагностика детской желтухи от материнского молока

  • Прегнановая желтуха начинается в первый день вскармливания и продолжается от 3-х недель до полутора месяцев. Если пожелтение в эти сроки не проходит, значит, причиной его было не материнское молоко. Желтуха из-за гипотиреоза держится до 6 месяцев. Есть риск спутать её с прегнановой и запоздать с лечением.
  • Пожелтение редко достигает 3-й степени по шкале Крамера. В основном, желтеет кожа на лице, плечах до пупка.
  • Отмена грудного вскармливания на 2-3 дня и понижение в это время уровня билирубина на 85 мкмоль/литр — четкий симптом прегнановой желтухи.
  • пожелтение сопровождается легкой интоксикацией: вялость, анемия, сонливость.

Важно: при прегнановой желтухе не рекомендуется отнимать ребенка от груди, надо кормить его как можно чаще.

Методы лечения и прогноз

  1. Главный метод предотвращения и лечения желтухи — как можно чаще кормить ребенка грудью: 8–12 раз в сутки, не исключая ночное время.
  2. Увеличить потребление жидкости, вводить её с помощью капельницы.
  3. Хорошие результаты дает фототерапия: тельце младенца с защищенным лицом надо как можно чаще подставлять под лучи солнечного света или лампы.
  4. Свободный билирубин под действием света переходит в растворимую форму и выводится через почки.

Последний метод имеет осложнения:

  • ожоги на тельце ребенка;
  • обезвоживание его организма из-за перегрева;
  • аллергия.

Синдром Ариеса, как и физиологическая желтуха проходит бесследно и не вызывает осложнений. Но это не значит, что состояние ребенка в это время не нуждается в строгом врачебном контроле. Всегда есть риск обнаружить вместо транзиторной формы патологическую желтуху, которую надо срочно лечить.

3 Комментария

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/pregnanovaya-zheltuha/

Лечение желтухи у новорожденных

Желтуха — достаточно распространенное и достаточно коварное заболевание. Внешние проявления этой болезни вполне соответствуют её названию — кожа, белки глаз и слизистые оболочки больного приобретают желтоватый оттенок. У новорожденных детей желтуха может быть транзиторной — т. е.

физиологической, преходящей, или являться симптомом какого-либо заболевания. В последнем случае говорят о патологической желтухе. Физиологическая желтуха новорожденных, как правило, не требует лечения и проходит самостоятельно в течение 2–3 недель.

Патологическая желтуха требует срочного медицинского вмешательства, иначе у малыша могут возникнуть серьёзные осложнения со здоровьем. Причем, в этих случаях, в первую очередь страдает мозг.

Физиологическая желтуха новорожденных — причины

При желтухе, в крови малыша повышается содержания желчного пигмента — билирубина (гипербилирубинемия). Именно он и придает коже и слизистым желтоватый оттенок. Билирубин образуется в результате разрушения красных клеток крови, эритроцитов, которые содержат в себе гемоглобин, обеспечивающий перенос кислорода от легких ко всем тканям и органам.

До своего появления на свет ребёнок не может дышать самостоятельно и получает кислород из материнской крови. Поэтому у плода имеется особый тип гемоглобина — фетальный. Он намного легче присоединяет к себе кислород, чем гемоглобин взрослых.

После рождения малыш начинает дышать самостоятельно и уже не нуждается в фетальном гемоглобине. Поэтому организм начинает его разрушать и менять на «взрослый» гемоглобин.

При этом происходит образование большого количества так называемого «непрямого» билирубина.

Этот вид билирубина нерастворим и, как следствие, не может выводиться с мочой малыша, он накапливается в крови и приводит к развитию физиологической желтухи, которая начинает проявляться на 5 — 7 день жизни крохи.

За превращение непрямого билирубина в растворимую форму — прямой билирубин, который выводится из организма с желчью и мочой, отвечает печень малыша. Однако у новорожденных этот орган ещё не полностью сформировался и просто не может справиться с «превращением» такого количества пигмента.

Но постепенно печень ребёнка созревает и начинает эффективно выполнять все свои функции. И уже через 1–2 недели «желтушное» окрашивание кожи начинает постепенно исчезать. Правда, у недоношенных детей этот процесс может продержаться гораздо дольше.

Патологическая желтуха новорожденных

В отличие от физиологической, патологическая желтуха появляется у детей с первого дня жизни. Помимо желтого цвета кожи у малышей отмечаются ещё и другие симптомы этого заболевания:

  • увеличивается печень, селезенка;
  • моча становится темного, насыщенного цвета;
  • кал обесцвечивается;
  • на коже могут появляться мелкоточечная сыпь, синяки;
  • в анализах крови отмечается низкий уровень гемоглобина (анемия) и усиление распада эритроцитов (гемолиз).

Патологическая желтуха у новорожденных чаще всего наблюдается при гемолитической болезни новорожденного (резус-конфликт). Впрочем, бывают и другие причины.

Желтуха у новорожденных: последствия

Физиологическая желтуха обычно не оказывает никакого влияния на общее состояние здоровья детей. Только у небольшого количества малышей отмечаются сонливость, отказ от груди, рвота. Эти симптомы быстро исчезают на фоне проводимого лечения.

О тяжести физиологической или патологической желтухи новорожденных судят по уровню билирубина в крови. Непрямой билирубин проникает в нервную систему и, прежде всего, в головной мозг. Его высокая концентрация может привести к поражению нервных центров и развитию состояния, которое называется билирубиновой энцефалопатией или «ядерной» желтухой.

Симптомами поражения нервной системы являются:

  • выраженная сонливость и заторможенность малыша;
  • снижение, вплоть до полного угасания, сосательного рефлекса;
  • судороги.

Если своевременно не начать правильное лечение, то ядерная желтуха может привести к самым тяжелым последствиям — параличу, глухоте, умственной отсталости.

Физиологическая желтуха новорожденных: лечение

Уровень непрямого билирубина повышен абсолютно у всех новорожденных, это считается нормальным. Физиологическая (транзиторная) желтуха развивается примерно у 60–70% малышей. В большинстве случаев этот вид желтухи не требует лечения. Малышу понадобится помощь только в том случае, если уровень непрямого билирубина начнет превышать свою безопасную концентрацию — 200,0 мкмоль/л.

В этой ситуации врачи, как правило, назначают ребенку капельницы с глюкозой и вводят внутривенно аскорбиновую кислоту. При необходимости, врач может прописать также желчегонные препараты и/или фенобарбитал.

Все эти медикаменты помогают печени малыша превращать «непрямой» билирубин в прямой, и выводить его из организма.

В качестве дополнительного метода лечения желтухи новорожденных используется «выпаивание»: ребёнку просто дают пить как можно больше жидкости.

Для разрушения билирубина, отложившегося в коже ребенка, применяют и фототерапию — лечение с помощью ламп белого, дневного или синего света. Под действием световых лучей билирубин распадается, а образовавшиеся при этом нетоксичные вещества выводятся из организма малыша с мочой и желчью.

Как лечить желтуху у новорожденных при резус-конфликте

Если у мамы резус-отрицательная кровь, а ребенок унаследовал от папы положительный резус, то может развиться так называемый «резус-конфликт». Это значит, что в организме мамы начинают вырабатываться антитела, которые проникают в кровь ребенка и разрушают его эритроциты. В итоге ребенок рождается с заболеванием, называемым гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).

При этом заболевании у крохи с первых часов жизни начинает быстро нарастать уровень непрямого билирубина, развивается патологическая желтуха. Лечение зависит от степени тяжести заболевания.

Легкие случаи лечатся точно так же, как и физиологическая желтуха: фототерапия, витамины, капельницы глюкозы, желчегонные препараты.

В более тяжелых случаях возникает необходимость в проведении процедуры переливания крови — у ребёнка забирается часть крови и вместо неё вводится донорская кровь. Также может быть рекомендована гемосорбция — очищение крови с помощью специального аппарата.

Эти методы лечения позволяют предупредить развития у малыша «ядерной» желтухи, а значит и ее тяжелых последствий.

Лечение желтухи новорожденных дома

Детишек с тяжелой желтухой лечат в условиях родильного дома или переводят в детскую больницу, домой выписывают только тех малышей, у которых уровень билирубина не превышает безопасного значения. Поэтому, как правило, никакого специального лечения в домашних условиях не требуется.

Но если вы хотите, чтобы кожа малыша как можно быстрее приобрела естественный цвет, как можно чаще поите ребенка. Но, ни в коем случае, не давайте какие-либо медикаменты, если они не были назначены врачом.

В некоторых случаях доктор может назначить ребенку сеансы фототерапии, для их проведения нужно будет посещать физиотерапевтическое отделение детской поликлиники или, если есть такая возможность, взять лампу для проведения этой процедуры на прокат — тогда вы сможете проводить лечение дома.

Как видите, методы лечения желтухи у новорожденных зависят от причин, вызвавших этот процесс. Установить их и назначить подходящую терапию может только профессиональный врач. Просто чётко выполняйте все его требования и рекомендации, и тогда ваш малыш вырастет крепким и здоровым. Вот увидите!

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.Спасибки ;-)Всем здоровых малышей!

Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Gnomik.ru ©

Источник: https://www.gnomik.ru/articles/art-lechenie-zheltukhi-u-novorozhdennykh/

После рождения ребенок испытывает сильный стресс. На его организм оказывается большая физиологическая нагрузка. Внутренним органам и системам еще предстоит подстроиться под новые условия. Младенец попадает в мир, который кардинально отличается от его привычной среды обитания.

Для новорожденного настоящим стрессом становится понижение температуры, а также начало функционирования всех органов чувств. Транзиторные состояния новорожденных являются следствием перестройки организма. Они проявляются только в первое время после родов. Позже от них не останется и следа.

Однако оставлять их без внимания также не рекомендуется. В этот период заметно повышается риск развития патологий, которые могут сохраниться на всю жизнь. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием здоровья крохи.

При наличии негативных симптомов следует немедленно обратиться за консультацией к специалисту в данной области.

Изменения в массе тела

Далеко не все родители знают, что после появления на свет дети слегка худеют. Потеря массы тела проявляется на фоне начала самостоятельного обмена веществ. У малыша начинает расходоваться энергия. Дополнительно организм испытывает большой стресс при родовой деятельности. Сразу после нее у женщины есть молозиво, которое не может восполнить недостаток жидкости в организме крохи.

На протяжении первых 24 часов внутренние системы расходуют все запасы энергии, которые были накоплены до этого. Выводятся излишки жира с различных частей тела.

Именно поэтому после рождения считается нормальным потерять около 7%. Если ребенок родился вовремя, то на десятый день он должен восстановить свои силы, а значит, весить столько же, сколько было при рождении.

Для недоношенных детей данный период увеличивается на четыре дня.

Если физиологическое снижение веса не происходит, то врачи подозревают задержку жидкости в организме. Она возникает на фоне заболеваний мочеполовой системы. В таком случае необходимо немедленно получить консультацию у специалиста в данной области.

Изменение теплового обмена

У новорожденных заметно увеличивается температура тела. Ситуация возникает на фоне незрелости терморегуляционных процессов. В данный период нормальным считается показатель в 37 градусов. Для измерения достаточно использовать обычный градусник из ртути. Процесс производится в области паха.

Для малыша важно научиться держать постоянную температуру тела. Однако она также должна изменяться в зависимости от условий внешнего мира. Если наблюдаются нарушения в работе данной системы, то у ребенка может возникнуть переохлаждение или перегрев.

Терморегуляция осуществляется за счет потовых желез и кровеносных сосудов, которые располагаются на коже. Для грудного ребенка в помещении, где он находится, считается оптимальной температура в 22 градуса. В некоторых случаях для него допустимы другие показатели.

Именно поэтому их важно подбирать в зависимости от индивидуальных предпочтений малыша.

Сразу после родов ребенок теряет в весе

Кризис в функционировании половой системы

Гормоны матери продолжают воздействовать на организм крохи даже после его появления на свет. Негативная реакция чаще всего встречается у девочек. Родители могут заметить сильное набухание груди, из которой периодически выделяется небольшое количество молозива.

Однако в медицинской практике встречаются также случаи, когда проявление фиксировалось у мальчиков. Родители не должны пытаться выдавить жидкость из груди. Процесс болезненный и приводит к сильному дискомфорту у ребенка. Проявление характерно также для мастита.

Заболевание характеризуется дополнительным повышением температуры тела.

У новорожденных девочек есть свои особенности. К примеру, на третий день после их появления на свет можно зафиксировать выделение небольшого количества менструальной крови. Нормальным считается количество, которое составляет не более одной чайной ложки. Выделения полностью исчезнут в течение пяти дней.

У юных представительниц прекрасного пола сразу после появления на свет могут быть зафиксированы выделения слизистого характера из половых путей. Они присутствуют на протяжении нескольких недель. При этом ребенок не ведет себя беспокойно, а на внешних половых органах нет признаков раздражения.

При кризисе половой системы у грудничка не следует паниковать. Ситуация пройдет самостоятельно в течение нескольких недель.

Особенности диспепсии транзиторного характера

Ребенок появляется на свет с полностью стерильным желудком и кишечником. Флора будет заселена посредством контакта с матерью и другими людьми. Однако далеко не всегда ситуация развивается в правильном русле.

В кишечнике фиксируются преходящие состояния, которые говорят о борьбе за территорию нескольких классов бактерий. Даже в организме матери содержится огромное количество патогенных бактерий, которые могут вызвать развитие инфекции.

Заболевания чаще всего возникают у детей, которые появились на свет раньше срока или имели малый вес.

Для первых дней жизни ребенка характерно расстройство стула. Оно свидетельствует о начале выработки ферментов и запуске работы желчного пузыря. У всех младенцев данные процессы производятся в строго отведенном порядке.

Сначала появляется меконий, а через несколько дней кал приобретает темно-зеленый цвет. На переходном этапе стул может менять цвет от зеленого до желтого. Периодически в нем появляются комки слизи или непереваренного молока.

Нормализация опорожнения наблюдается только к концу первого месяца жизни.

Адаптация органов выделительной системы

Транзиторное состояние приводит к тому, что функции почек и мочевыводящих путей резко уменьшают количество мочи. Однако родители могут заметить изменение ее концентрации. Из лоханок выводятся кристаллы мочевой кислоты.

На фоне этого жидкость становится мутной и темно-желтой. Родители могут обнаружить небольшое количество кристалликов солей даже на пеленке. При этом пятно от мочи окрашивает ее в кирпичный цвет.

Если проявление продолжается в течение долгого времени, то кроху потребуется дополнительно отпаивать водой.

Дефицит иммунитета в транзиторный период

Новорожденный после появления на свет может пострадать от любой инфекции. Дисфункция развивается на фоне недостаточных защитных качестве иммунитета.

У крохи еще не до конца сформировались барьеры кожи, и работа слизистой оболочки происходит неправильно. Верхним дыхательным еще предстоит заселиться бактериями. Транзиторный иммунодефицит возникает на фоне незрелости данных систем.

Именно поэтому увеличивается риск заболеть даже от контакта с полностью здоровым человеком.

После родов у ребенка остается пупочная рана. Родители должны обеспечить достаточную гигиену данной зоне. В противном случае через микроповреждения кожи внутрь организма может проникнуть инфекция. Важно обрабатывать не только повреждение, но также зону вокруг него. При наличии воспаления или мокнутия следует незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.

Особенности изменений в состоянии кожи

От негативных внешних воздействий все внутренние органы защищены кожным покровом. Данный орган выполняет огромное количество функций. Он формирует сигналы для выделительной и нервной системы. Также кожа принимает непосредственное участие в терморегуляции. При наличии проблем в пищеварении негативные изменения проявятся тоже на ней.

Сразу после родов у малыша могут возникнуть следующие изменения:

Советуем почитать:Пограничные состояния новорожденного ребенка

  • Покраснение эпидермиса наблюдается на протяжении первых 12 часов. Данное проявление пройдет без внешнего вмешательства в течение 7 дней. Симптом развивается на фоне адаптации организма к внешним условиям.
  • Сильное шелушение характерно для недоношенных детей. Оно наблюдается на протяжении первых 1,5 недель после появления на свет. Для улучшения общего состояния эпидермиса рекомендуется осуществлять протирания миндальным маслом.
  • Серые или желтые пятна на коже проявляются на фоне токсической эритемы. Чаще всего они окружают сустав или расположены прямо в центре груди. Их появление можно зафиксировать в течение первого дня после родов. Они проходят самостоятельно в течение двух суток. У ребенка отсутствуют дополнительные негативные симптомы, которые могут говорить об ухудшении его состояния здоровья. Только в редких случаях в области пятен появляется сильный зуд, который возникает на фоне чрезмерного прилегания ткани к коже.
  • На лице, а именно переносице и лбу, могут появиться небольшие образования, которые известны под названием милий. Они формируются на фоне недостаточного развития сальных протоков. Данная система полностью наладит свою работу в течение первых недель жизни.
  • На коже малыша могут также появиться синие пятна, которые внешне походят на синяки. Чаще всего они расположены на ягодицах и спине. Только в редких случаях их можно найти на ногах или плечах. Такие проявления есть у 90% детей из азиатской или индейской расы. Кожное проявление редко встречается у светловолосых и голубоглазых крох.
  • Небольшие оранжевые или розовые пятна могут проявиться у крошки на лбу или затылке. Они практически не заметны, если ребенок находится в спокойном состоянии. Их только периодически можно заметить в период сильного плача.

Желтуха – транзиторное состояние

Желтуха физиологическая

Сразу после появления на свет желтушность может наблюдаться не только на коже, но также на склерах или слизистой оболочке.

Состояние транзиторное и не говорит о наличии серьезной патологии в функционировании внутренних органов. Проявление проходит самостоятельно и не требует дополнительного медицинского вмешательства.

Однако патологическая желтуха опасна, ведь может негативно отразиться на работе ЦНС.

Желтуха – это заболевание, которое диагностируется в случае наличия чрезмерного количества билирубина в крови. От его количества напрямую зависит яркость кожного покрова. У некоторых детей он становится не просто желтого, а зеленого или оливкового цвета.

Транзиторная желтуха новорожденных образуется при распаде гемоглобина. Ситуация возникает при участии большого количества эритроцитов. Билирубин – это токсичное вещество, которое накапливается и негативно отражается на работе нервной системы. Степень проявления болезни напрямую зависит от индивидуальных особенностей организма крохи или наличия других заболеваний в его организме.

На первом этапе развития болезни окрашивается кожа головы и только после этого начинает двигаться вниз. Степень развития можно определить при детальном обследовании малыша под дневным светом. Визуальную оценку невозможно произвести при искусственном освещении. Оно существенно искажает всю клиническую картину.

Симптомы желтушки физиологического характера:

  • Проявление начинает наблюдаться у крохи в возрасте трех дней.
  • Пик пожелтения кожи фиксируется на пятый день.
  • У доношенных детей патология проявляется на протяжении десяти дней, а у недоношенных – максимум три недели.
  • Заболевание никак не влияет на общее самочувствие крохи.
  • Целесообразно взять под контроль количество билирубина.
  • Для устранения болезни нет необходимости проходить курс лечения.

При наличии негативных симптомов важно вовремя получить консультацию врача

Физиологическая желтуха проявляется на фоне негативного воздействия следующих факторов:

  • Слишком быстрое разрушение эритроцитов. Процесс происходит из-за смены вида гемоглобина.
  • Печень еще не до конца созрела для выполнения возложенных на нее функций. Со временем ферменты будут вырабатываться в нужном количестве, и ситуация нормализуется.

Дополнительно следует отметить, что желтуха может проявляться в патологической форме. Правильно отличить эти две болезни поможет только специалист в данной области. Именно поэтому при наличии характерных симптомов следует незамедлительно получить его консультацию.

Врач по определенным признакам сможет отличить нормальное состояние от патологии. Для этого целесообразно применять методы дифференциальной диагностики.

Родители не имеют достаточного опыта и знаний для того, чтобы отличить нормальное состояние от патологии. Именно поэтому не допускается медлить с визитом к врачу.

Для новорожденного ребенка характерно быстрое развитие, которое правильно проанализировать сможет только врач. Не следует зря беспокоиться, в лучше всего смело приниматься за решение проблемы, которая на данный момент беспокоит новорожденного.

Современные методы терапии позволят быстро и эффективно избавиться от любой патологии.

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/tranzitornye-sostoyaniya-novorozhdennyh-detey

Желтуха новорожденных

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни.

Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией.

Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома.

Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга.

Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные.

На основании лабораторных критериев, т. е.

повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

  • Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
  • Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
  • Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
  • Полицитемию

Механические (обтурационные) желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.

Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина.

Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка.

Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее.

Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами.

Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип).

При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход.

II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев.

Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха.

Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых.

Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель.

Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота.

Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами.

В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В.

С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений.

Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние.

Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источник: http://MyMedNews.ru/jeltyha-novorojdennyh/

Кратковременное пожелтение кожи и склер новорождённого относится к «пограничным» состояниям и не представляет опасности для крохи. Медики могут употреблять другие названия: транзиторная желтуха, физиологическая желтуха новорождённого, транзиторная гипербилирубинемия. Виновником процесса является билирубин. И сейчас мы разберёмся — почему.

Круговорот билирубина в человеке, упрощённо

В организме человека есть эритроциты, доставляющие кислород к тканям. Они производятся клетками костного мозга и селезёнки, живут примерно 120 дней, а потом разрушаются, высвобождая гемоглобин. Гемоглобин распадается на гем и цепочки глобинов. Из глобинов получаются аминокислоты, из гема — непрямой (свободный) билирубин. Непрямой билирубин очень опасен.

Он обладает способностью легко проникать в клетки тканей и нарушать их работу. К счастью, на помощь приходят альбумины. Они берут опасного преступника «под белы ручки» и отправляют прямо в печень. В печени непрямой билирубин становится прямым (связанным) и совершенно неопасным. Напротив, он активно включается в работу: в составе желчи расщепляет жиры, помогая переваривать пищу.

Именно он придаёт моче и калу привычные цвета.

Новорождённый ребёнок и фетальный гемоглобин

Пока ребёночек находился у мамы в животике, он не дышал лёгкими, однако все его ткани снабжались кислородом. Главную роль в этом процессе играл фетальный гемоглобин (гемоглобин плода).

Именно он был способен обеспечить достаточный уровень кислорода при малом объёме крови. Чем ближе к рождению, тем больше фетального гемоглобина замещается на обычный. У доношенного и зрелого ребёнка его всего 20%.

У недоношенного или недозрелого ребёнка этот процент выше.

Фетальный гемоглобин нестойкий, в момент родов большая его часть разрушается. В результате высвобождается огромное количество непрямого билирубина.

То есть, повышение уровня билирубина есть у всех без исключения новорождённых. Но видимая желтуха появляется не у каждого. Связано это с незрелостью печени.

Она не справляется с таким количеством непрямого билирубина, её ферментные системы пока работают не в полную силу, желчные протоки продолжают формироваться.

Только к месяцу этот процесс закончится и важный орган начнёт функционировать в полную силу.

Физиологическая желтуха: признаки

  1. Появляется на второй-пятый день жизни.
  2. Уровень билирубина не поднимается выше 220 мкмоль/л.
  3. Ребёнок активный, чувствует себя хорошо, развивается нормально.

Как узнать уровень билирубина без анализа крови?

Для этого используется упрощённая шкала Крамера. Если у ребёнка пожелтела кожа головы, шеи, плеч до уровня ключиц — у него примерно сто микромолей билирубина в литре крови. Если желтушность видна до середины тела — 150 мкмоль/л, до локтей-коленей — 200, до стоп и ладоней — 250. А если пожелтели и стопы с ладошками — билирубин превысил отметку в 250 мкмоль/л.

В большинстве случаев желтизна усиливается до пятого дня, затем начинается обратный процесс. Сроки полного исчезновения зависят от степени зрелости и доношенности ребёнка, питания и некоторых других факторов. Обычно физиологическая желтуха полностью проходит на 14-30-й день жизни.

Повышенные лейкоциты в крови у новорожденного ребенка

Как помочь новорождённому быстрее справиться с транзиторной желтухой?

В первые сутки после выписки новрождённого осмотрит педиатр, который обязательно заметит начинающуюся желтуху и даст рекомендации. В течение недели малыша несколько раз навестит медицинская сестра.

Она отметит изменение цвета кожи и склер, поведения крохи. В сомнительных случаях пригласит врача. Врач может назначить желчегонные средства и прогулки, особенно, если погода позволяет.

Обязательно расскажет, что необходимо поддерживать оптимальный климат в детской комнате:

  • температура воздуха 18-22 градуса по Цельсию;
  • влажность не менее 50%.

Кроха должен получать достаточное количество жидкости. Если он на искусственном или смешанном вскармливании, нужно периодически с ложечки поить его чистой водичкой. Если питается из груди, должен иметь постоянный доступ к ней, без ночных перерывов — кормиться по требованию.

Выкладывание ребёнка на живот тоже внесёт свой вклад в решение проблемы.

Всё это нужно для того, чтобы обеспечить регулярный стул. Билирубин выводится в основном с калом, а потому усилия в этом направлении всегда оказываются полезными и успешными.

Правда ли, что кормление грудью может привести к желтушке?

Есть два вида подобных состояний.

  1. Желтуха при грудном вскармливании. Наблюдается у детей, которые не были приложены сразу к груди матери. Это привело к двум бедам: у женщины не установилась на достаточном уровне лактация, а ребёнок не получил раннее молозиво — именно тот «эликсир», который помогает быстро вывести меконий из кишечника и запустить работу всего пищеварительного тракта, в том числе — печени. Поэтому сообщите медицинским работникам заранее, что вы будете кормить грудью ребёнка и обязательно приложите кроху к груди как можно раньше. А затем — кормите по требованию. Если приложить сразу к груди не получилось — не расстраивайтесь. Желтушка будет наблюдаться чуть дольше, но она не опасна и пройдёт самостоятельно.
  2. Желтуха на материнское молоко. Встречается очень редко. Развивается вследствие особенной реакции ребёнка на жиры грудного молока. Она развивается чуть позже — на пятые-седьмые сутки, держится 4-6 недель и полностью проходит к третьему-четвёртому месяцу. Лечения не требует. Подтвердить её поможет тест. Если на сутки заменить женское молоко смесью, уровень билирубина в крови резко снизится. Однако при этой желтухе не следует отказываться от грудного вскармливания. Она совершенно безопасна для ребёнка (доказано), а материнское молоко бесценно.

Когда нужно начинать беспокоиться при желтухе новорождённого?

Большинство желтух новорождённого проходят самостоятельно и не требуют никаких медицинских манипуляций.

Реже, но достаточно регулярно, встречаются случаи патологической гипербилирубинемии, которая требует незамедлительной госпитализации и проведения интенсивного лечения, невозможного в домашних условиях.

В противном случае тот самый опасный непрямой билирубин проникнет в клетки головного мозга и приведёт к билирубиновой энцефалопатии — поражению головного мозга. А это грозит умственной отсталостью и другими серьёзными неприятностями.

Готовьтесь к госпитализации, если:

  • ребёнок стал вялым и сонливым, либо чересчур беспокойным;
  • желтуха усилилась, находится в третьей и выше зоне шкалы Крамера;
  • цифры общего билирубина превышают 220 мкмоль/л, растут;
  • печень и селезенка увеличились в размерах;
  • потемнела моча;
  • обесцветился кал (стал светло-серым).

Лечиться дома в этом случае неэффективно, так как желтуха явно не физиологическая и сама не исчезнет. Точный диагноз установит врач и назначит крохе корректную терапию.

По статистике, желтуха развивается у шести из десяти доношенных, у восьми из десяти недоношенных детей. Была ли у вашего малыша желтуха, как быстро она прошла и что вы при этом делали?

Гепатит А — ликбез для мам

Источник: https://viline.tv/deti/article/zeltuha-u-novorozdennogo-a-stoit-li-bespokoitsa

Поделиться:

Нет комментариев

detikids.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное