Тазовое продольное предлежание плода


Предлежание плода тазовое продольное

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

Кости черепа ребенка изначально рассчитаны на прохождение через родовые пути, они не соединены между собой и под давлением слегка смещаются, изменяя форму черепа. Тазовые кости такой способности не имеют, поэтому прохождение через родовые пути может повредить их или повлиять на дальнейшее развитие.

Продольное положение плода

Положение плода в матке становится важным только после 30 недели. До этого срока малышу вполне хватает места для свободной смены положения, и меняться оно может по несколько раз в сутки — это считается нормой.

Однако ребенок постоянно растет, и ближе к родам он уже вынужден оставаться в одной позе на протяжении всего времени. От того, каким именно будет это положение, может зависеть, будут ли роды естественными или нет, и не возникнет ли в процессе каких-либо осложнений.

Именно поэтому после третьего УЗИ многие женщины сталкиваются с непонятными для них медицинскими терминами. Чаще всего они видят в протоколе УЗИ запись: продольное положение плода. Разберемся, что это значит.

Возможные положения плода

Плод в матке может располагаться по-разному. Крайне редко, но все-таки встречается поперечное положение, чуть чаще ребенок располагается с небольшим отклонением от оси, и самым частым, более 95% случаев, является продольное положение плода. Это положение называют типичным.

Под этим термином понимается положение, когда ось плода (линия, идущая вдоль позвоночника), совпадает с осью матки. Если говорить проще – ребенок находится вертикально. Именно такое положение считается типичным. Впрочем, и в этом случае имеется несколько вариантов: продольное головное и тазовое положение плода.

Различается положение еще и по позициям. Так запись в протоколе: «положение плода продольное, позиция 1» означает, что ребенок располагается спинкой к левой стороне матки, если позиция 2, то к правой.

Головное положение

Самым распространенным является именно продольное положение плода. Предлежит головка, когда плод находится головкой вниз, к выходу из матки. Оно считается типичным. Именно в таком положении роды проходят легче всего.

Скорее всего, в этом случае роды будут естественными. Если, конечно, не будет каки- либо других осложнений. Именно в таком положении роды должны происходить согласно замыслу природы.

Тазовое предлежание

Продольное положение и тазовое предлежание встречается значительно реже, не более чем в 3% случаев. При таком раскладе тоже возможно успешное родоразрешение естественным путем, однако довольно часто врачи предпочитают прибегать к кесареву сечению. Как правило, обращают внимание еще и на размер плода, а также размер таза женщины.

Если же ситуация все-таки позволяет провести естественные роды, нужно быть готовой к тому, что проходить они будут сложнее, чем в случае с головным предложением.

Во-первых, при продольном ягодичном положении плод входит в родовые пути не узкой головой, а более широким тазом, что может спровоцировать разрыв промежности или маточное кровотечение.

Во-вторых, для того чтобы избежать осложнений, необходимо, чтобы роды протекали быстро. То есть, женщине придется тужиться очень сильно. В такой ситуации дорога каждая секунда, а промедление чревато серьезными осложнениями и для матери и для плода.

Кроме того, ребенок, который родился таким образом, в течение первого года должен регулярно посещать ортопеда, который будет внимательно следить за развитием тазовых костей ребенка.

Кости черепа ребенка изначально рассчитаны на прохождение через родовые пути, они не соединены между собой и под давлением слегка смещаются, изменяя форму черепа. Тазовые кости такой способности не имеют, поэтому прохождение через родовые пути может повредить их или повлиять на дальнейшее развитие.

Почему плод занимает продольное положение?

Ученые и медики до сих пор до конца не изучили этот вопрос, и о том, почему в большинстве случаев плод все-таки принимает головное продольное положение, существует несколько теорий. Одна из них гласит, что так происходит из-за того, что головка имеет больший вес.

Однако вряд ли эта теория подтвердится, так как на ранних сроках размер и вес головы превышает размер и вес тела значительней, чем в конце беременности, при этом плод вовсе не обязательно в этот период располагается вниз головой.

Куда более вероятно, что на положение тела влияет сочетание двигательной активности плода и реактивного сокращения матки. По мере развития плода его шевеления становятся активнее, кроме того, он постоянно растет и начинает задевать стенки матки. Те в ответ сокращаются, причем в основном в поперечном направлении.

То есть в поперечной плоскости становится меньше места, что и провоцирует плод занять продольное положение. Ну, а головкой вниз он разворачивается потому, что там матка уже, а для ног нужно больше свободного пространства, ведь им просто необходимо пинать маму в животик.

Если ребенок лежит в животике не правильно

Несмотря на то, что положение плода начинают фиксировать с 30 недели, измениться оно может вплоть до 36 недели беременности. Поэтому если вам сказали, что ребенок находится в тазовом предлежании, беспокоиться пока рано.

Вы можете попробовать повлиять на расположение плода. Для этого иногда достаточно просто почаще принимать позы, которые провоцируют ребенка на шевеления. Так, если плод слегка смещен от оси в одну из сторон, нужно лежать именно на этом боку, и так далее.

После того, как удалось добиться от малыша, чтобы он принял нужное положение, многие специалисты рекомендуют жестко зафиксировать живот при помощи бандажа, и постараться его как можно реже снимать. Считается, что именно это позволит сохранить необходимое положение до начала родов.

Впрочем, даже если «убедить» ребенка занять продольное головное положение не удалось, особенно переживать по этому поводу не стоит. Современные методы родоразрешения позволяют и в этом случае появиться на свет здоровому малышу.

Теперь вы знаете, что означает продольное положение плода, и понимаете, что беспокоиться, увидев такую надпись у себя в протоколе УЗИ, совершенно ни к чему.

ножное и коленное предлежание плода,

Тазовое предлежание плода

Беременность, запланированная она или спонтанная, процесс физиологический, а значит не всегда предсказуем. Иногда до 35 недель малыш несколько раз меняет свое положение, в таком случае говорят о неустойчивом положении плода. Но после 35 недель, как правило. положение определяется. В большинстве случаев — это головное предлежание, реже — тазовое, еще реже — косое и поперечное положение плода. Вот о таких нестандартных ситуациях мы и поговорим сегодня.

Положение плода в матке обуславливается многими факторами, как со стороны матери, так и плода.

Беременность и роды при тазовом предлежании плода относят к разделу патологического акушерства из-за возможных рисков и осложнений.

Причины тазового предлежания плода

Материнские

— Аномалии развития матки. Сюда относятся пороки развития половых органов, такие как седловидная матка, двурогая матка, удвоение матки. Иногда подобные аномалии впервые выявляются при беременности. Беременность в этих случаях наблюдается в группе среднего и высокого риска.

— Многоводие. Увеличение количества околоплодных вод создает предпосылки к многократному перемещению плода в матке, он переворачивается несколько раз и может остаться в тазовом предлежании. кроме того, при многоводии и тазовом предлежании высок риск обвития пуповины вокруг шеи и туловища плода.

— Маловодие. Сниженное, по сравнению с нормальным, количество околоплодных вод наоборот, ограничивает движение плода. В норме плод в доношенному сроку переворачивается головкой вниз, в случае маловодия у него практически нет места для этого действия.

— Обвитие пуповиной. Иногда обвитие происходит самопроизвольно. Если в этот момент плод находился в тазовом предлежании (например, в сроке 23-24 недели, как это часто бывает), то переворот ограничен механическим натяжением петли пуповины.

— Многоплодная беременность. Если вы ожидаете не одного малыша, а двойню или тройню, то следует быть готовой к тому, что не все малыши родятся головкой. Опять же из-за ограничения пространства для переворота один из плодов чаще оказывается в тазовом предлежании. Если первый плод идет головкой, а второй в тазовом предлежании, то роды протекают более благополучно, так как первый малыш успевает расширить родовые пути.

— Миома матки. Миома больших размеров также создает чисто механическое препятствие для переворота малыша головкой вниз. Особенную опасность представляются миоматозные узлы, растущие внутрь, в полость матки.

— Снижение тонуса и сократительной способности матки. Такое состояние может наблюдаться у многорожавших женщин, если в анамнезе перенесено несколько абортов или выскабливаний с лечебно — диагностической целью. У женщин, перенесших кесарево сечение или миомэктомию на матке остаются рубцы, которые также снижают локальную сократимость миометрия и могут помешать малышу повернуться.

— Предлежание плаценты. Предлежание плаценты — это полное или частичное перекрывание внутреннего зева плацентой. В норме зев свободен. плацента находится в дне или не ниже 7 см от внутреннего зева. если зев перекрыт, то создаются ограничения для растяжения нижнего сегмента матки, меньше возможности для поворота плода на головку.

— Короткая пуповина. Абсолютная короткость пуповины (менее 40 см) механически препятствует перемещению внутри матки.

— Анатомическое сужение таза или деформации костей таза. Анатомически узкий таз или смещение костей таза (в результате травмы или перенесенных заболеваний, рахита или туберкулеза костей, выраженного сколиоза) ограничивает движение плода и препятствуют повороту.

— Пороки развития плода. Пороки, которые мешают движению плода должны быть весьма выраженными. Например, большой зоб (увеличение щитовидной железы) или гидроцефалия со значительным увеличением размеров головы. Такие пороки диагностируются по УЗИ и в этом случае решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям. Встречается редко, выявляемость по УЗИ достоверная.

Рекомендуем прочесть:  Онлайн тест пол ребенка

— Нарушения формирования вестибулярного аппарата у плода. Существует и такая версия формирования тазового предлежания, но диагностику здоровья плода можно провести только после родов. Угрозы жизни плода при таком состоянии нет.

— Недоношенность (неустойчивое положение плода до 35 недель)

— Конституционально малый плод либо задержка внутриутробного развития. Малые размеры плода предрасполагают к активным движениям и перемещениям ребенка внутри матки.

Классификация

Тазовое предлежание подразделяется на несколько видов. Для врача и беременной очень важно определиться с видом тазового предлежания, так как от этого зависит тактика ведения родов и прогноз для жизни и здоровья малыша.

1. Чисто ягодичное предлежание. Это значит, что ребенок лежит к выходу ягодицами, ножки разогнуты в коленях и прижаты к животу. такой вид тазового предлежания встречается в 50 — 70% случаев, чаще у первородящих.

2. Смешанное. В этом случае ребенок как бы присаживается на корточки. К выходу из малого таза предлежат и ягодицы, и стопы плода.

3. Ножное. Самый опасный вид тазового предлежания. Предлежат ножки плода, одна (вторая разогнута и прижата к животу или чаще согнута в колене и прижата к животу) или обе. Наблюдается в 10 — 30% случаев, преимущественно у повторнородящих. Смаешанное ягодичное предлежание составляет до 5 — 10%, встречается одинаково у повторнородящих и первородящих.

4. Коленное. К выходу предлежат коленки плода, встречается крайне редко. В родах переходит в ножное.

Диагностика

Первичная диагностика — это УЗИ скрининг. Во втором триместре по УЗИ определяют положение (продольное, поперечное) и предлежание плода (головное, тазовое). Расположение плода, определенное в 20-23 недели не окончательное, ситуация в большинстве случаев меняется на головное к третьему скринингу.

В третьем триместре, если сохранилось тазовое предлежание, его можно определить при гинекологическом осмотре. При наружном акушерском исследовании, пальпируя живот, доктор может выяснить расположение головки плода. При осмотре на кресле можно с большой долей вероятности определить предлежащую часть: головка, ягодицы, стопы плода.

Осложнения родов в тазовом предлежании

1. Преждевременное излитие вод. Это происходит потому, что нет прижатия головки и разграничения вод на передние и задние.

2. Пыпадение ножек при ножном предлежании, выпадение петель пуповины.

3. Слабость родовых сил. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности развивается из-за более слабого давления (по сравнению с головкой) мягкого тазового конца на маточный зев, а также долгих и неэффективных схваток (стимулировать нельзя).

4. Интранатальная гипоксия и асфиксия плода. В родах может произойти прижатие петель пуповины к стенкам таза, если длительность прижатия более 5 — 7 минут, то развивается тяжелая кислородная недостаточность.

5. Запрокидывание ручек и переразгибание головки. Тазовый конец мягкий и он уже головки, поэтому не происходит достаточного расширения родовых путей, и более плотная и крупная часть выходит последней. Это может привести к затруднению выведения головки, запрокидыванию. А далее при оказании пособия высок риск перерастяжения шейного отдела позвоночника и повреждение нервных сплетений.

6. Аспирация (вдыхание) околоплодных вод. Вдыхание даже нормальных, светлый околоплодных вод вызывает асептическое воспаление разной степени тяжести. В случае же мекониальной аспирации (вдыхание зеленых вод, которые окрашены первородным калом — меконием) прогноз значительно ухудшается.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования выполняются по стандарту. Консультация генетика при подозрении на врожденные пороки развития плода.

Если в сроке 32 недели и более плод не повернулся головкой вниз, при этом нет явных факторов, обуславливающих тазовое предлежание (например, миомы больших размеров или полного предлежания плаценты), то выполняется специальный комплекс упражнений. Он направлен на работу мышц брюшного пресса и повышает вероятность переворота малыша в головное предлежание.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании

— Мост. Лягте на пол, приподнимите таз и подложите 2 — 3 подушки под попу. Затем, когда вы опуститесь на подушки, таз и колени образуют прямую линию. Полежите в таком положении несколько минут, если это не доставляет дискомфортных ощущений. Иногда это упражнение помогает быстро, но можно повторять его до 3-х раз в день. Нельзя выполнять это упражнение после еды и питья, если вас и так беспокоит изжога, если существует угроза преждевременных родов.

— Дыхание. Встаньте в исходное положение, ноги на ширине плеч, руки опущены. Вдыхая, поднимите руки ладонями вниз до уровня плеч, одновременно поднимитесь на носки и слегка прогните поясницу вперед. Затем медленно опуститесь. Повторяйте по 4 раза за один заход.

— Поворот. Лягте на пол (поверхность должна быть довольно твердой, диван не подойдет), повернитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода (при поперечном положении на тот, где головка). согните и притяните к себе ноги, полежите 5 минут.

затем сделайте глубокие вдох-выдох и через спину повернитесь на другой бок, полежите еще 5 минту, дыхание свободное, ровное.

Затем выпрямите верхнюю ногу (при тазовом) или нижнюю (при поперечном положении), сделайте глубокие вдох-выдох и согните ногу. Отведите согнутую ногу наружу, без ощущения боли и дискомфорта. Если упражнение не доставляет неприятных ощущений, то можно повторить его до 5 раз за один заход.

— Мост-2. Лежа но полу, упритесь стопами в пол, руки вдоль тела. На вдохе поднимите таз вверх, задержите на несколько секунд и на выдохе опускайтесь. Затем на вдохе напрягите мышцы промежности, на выдохе расслабьте. Повторите несколько раз.

Упражнения лучше выполнять именно в этом порядке, так мышцы плавно включаются в работу и не происходит резкой перегрузки организма.

Если на УЗИ вы увидели, что ребенок повернулся головкой, то продолжайте выполнять только последнее упражнение.

Противопоказания к выполнению упражнений: угроза преждевременных родов, пороки плода, миома больших размеров, пороки развития матки, полное или частичное предлежание плаценты, кровянистые выделения из половых путей неясной природы, тянущие боли в животе и пояснице неясной природы.

Выполнять упражнения можно только по согласованию с лечащим врачом, начиная от 32 недель и до родов.

Наружный поворот плода.

Это акушерское пособие, которое описано много лет назад русским врачом Б.А. Архангельским. В последнее время он привлекает повышенное внимание, особенно у западных врачей.

Результат достигается примерно в 50% случаев. Выполняют его в сроке 34 — 36 недель, чем раньше по срокам проведен поворот, тем вероятнее его успешность. Но и вероятность обратной реверсии также возрастает.

Противопоказания к приему акушерского поворота: угроза преждевременных родов, кровянистые выделения, пороки матки, предлежание плаценты, двойня/тройня, маловодие, признаки гипоксии плода.

Ранее наружный поворот не проводился у женщин с рубцом на матке, сейчас это является относительным противопоказанием (необходима индивидуальная оценка риска, возможен осмотр консилиумом врачей).

Наружный поворот также не начинают, если обнаружено подтекание околоплодных вод или началось раскрытие шейки матки.

Этапы наружного поворота по Архангельскому:

— УЗИ плода с фетометрией. Необходимые условия: небольшая масса плода (исключить крупный плод 4000 гр. и более), нормальное количество вод, отсутствие явных пороков, нормальная локализация плаценты.

— Введение бета-адреномиметиков (гексопреналин) внутривенно капельно под контролем артериального давления и пульса. Бета-адреномиметики расслабляют гладкую мускулатуру матки и повышают шансы на успех приема. Для матери введение гексопреналина (гинепрала) может осложниться понижением артериального давления, тахикардией, слабостью и головной болью.

— Возможно (но не всегда) применение эпидуральной анестезии.

— Поворот начинают с предлежащей части (положив руку на тазовый конец), как показано на картинке. Движения плавные, по кругу, без резких толчков.

— После поворота, как в случае успеха, так и при неудавшемся повороте, проводят контроль состояния плода. В первую очередь выслушивают сердцебиение плода, затем выполняют кардиотокографию (КТГ). Допплерометрию контролируют по показаниям.

Осложнения наружного поворота:

— острая гипоксия плода (вследствие нарушения кровотока в пуповине, прижатия петель), регистрируется по КТГ (урежение сердечных тонов, неритмичность, приглушенность тонов),

— отслойка плаценты (частичная, редко полная) до 1.4% случаев. В этом случае показно экстренное оперативное родоразрешение.

— травма плечевого нервного сплетения в результате запрокидывания ручек.

— антенатальная гибель плода (острая гипоксия, разрыв матки по рубцу и другие более редкие причины).

При правильной тактике прогноз для плода благоприятный. Наружный акушерский поворот при умелом и грамотном исполнении также редко чреват осложнениями, но застраховаться от них невозможно. Соглашаться или нет на эту процедуру — это ваш выбор, вы всегда можете это обдумать, обсудить с врачом все риски и преимущества и принять окончательное решение. Самостоятельные роды при ножном и смешанном ягодичном предлежании имеют не всегда благоприятный прогноз, высок риск родового травматизма и инвалидизации ребенка.

Роды при тазовом предлежании

Для того, чтобы определить тактику ведения родов нужно учесть ряд факторов:

1. Возраст пациентки. Первородящие в возрасте старше 30 лет и юные первородящие (до 18 лет, а особенно до 16 лет) имеют больший риск травматизма матери и плода в родах. Это происходит из-за меньшей эластичности и растяжимости тканей промежности.

2. Акушерский анамнез. Важно знать: какие роды по счету (первородящие больше рискуют в плане родового травматизма), как протекали предыдущие роды, были ли осложнения, кровотечения, травматизация ребенка, как протекала данная беременность.

3. Оценка родовых путей

— осмотр шейки матки, оценка ее зрелости (готовности к родам),

— оценка таза женщины.

Если существует исходное анатомическое сужение таза (даже небольшое), то самостоятельные роды могут быть опасны.

4. Оценка параметров плода. Если классически крупным плодом считается ребенок весом более 4000 граммов, то в случае тазового предлежания плод весом 3600 граммов и более уже полагается крупным плодом.

— Компенсированное состояние плода, отсутствие признаков гипоксии, нарушения сердцебиения по КТГ и гемодинамических нарушений по данным допплерометрии

5. Особенности тазового предлежания

— вид: ягодичное, смешанное, ножное, коленное,

— положение головки: сгибательное (в норме), разгибательное (патологическое положение).

Самостоятельные роды

Самостоятельные роды в тазовом предлежании допускаются при чисто ягодичном предлежании, компенсированном состоянии плода весом от 2500 до 3500 граммов, нормальных размерах таза матери, готовности родовых путей. Показана дородовая госпитализация.

Беременных с тазовым предлежанием плода не стимулируют на роды, не используют подготовку шейки матки таблетками или гелями, не проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря).

Женщин, имеющих рубец на матке после предыдущей операции кесарева сечения или миомэктомии, также чаще родоразрешают оперативно. В этом случае ориентируются на желание женщины (рожать самой) и внутренние протоколы медучреждения.

И учитывают все вышеприведенные факторы.

Роды принимает только врач.

При родах в головном предлежании акушерское пособие оказывает акушерка, только при возникновении трудностей — врач.

В самостоятельных родах при тазовом предлежании обязательно оказывается пособие по Цовьянову.

Если пособие по Цовьянову оказывается в случае планового приема родов в ягодичном предлежании (пособие по Цовьянову №1), то целью является сохранение наиболее безопасного членорасположения частей тела плода (ножки разогнуты и прижаты к туловищу), предотвращение преждевременного рождения ножек, запрокидывания ручек и переразгибания головки.

Врач располагается так, чтобы его плечевой пояс находился на уровне промежности женщины. Кисти рук располагаются кольцом, большие пальцы внизу, остальные сверху. По мере продвижения ягодиц плода, врач «снимающими» движениями сдвигает ткани промежности и постепенно освобождает предлежащую часть, при этом большие пальцы рук плотно прижимают ножки в животу плода. В 1 — 2 потуги плод рождается до пупочного кольца. Затем предстоит вывести ручки, если они не выпадают сами, то нужно отклонить туловище плода книзу и передняя ручка выпадает из-под лонной дуги.

Самая тонкая часть — это выведение головки плода. Если она не рождается легко вместе с потугой, то применяют прием Морисо — Левре.

При выполнении этого приема тело плода располагается на руке акушера, 2-ой и 3-ий пальцы этой руки вводятся во вагалище, надо найти ротик плода и нажать на нижнюю челюсть. Получается, что мы сгибаем головку. Второй рукой (указательным и средним пальцем) в это время следует придерживать шейку плода. Извлечение проводят соответственно биомеханизму родов, смотря на какой плоскости таза в это время находится головка. В самом конце тело отводят сильно кпереди и головка рождается.

Если пособие по Цовьянову (пособие по Цовьянову №2) оказывается при ножном предлежании, то схема действий несколько отличается. Вообще, ножное предлежание — это абсолютное показание к кесареву сечению, но если женщина поступила уже в родах, с полным открытием и оперативное вмешательство невозможно, то приходится действовать сообразно ситуации. Планово такие роды не должны происходить.

Цель при оказании пособия по Цовьянову №2 — предотвратить преждевременное рождение ножек, запрокидывание ручек и переразгибание головки. Это достигается тем, что ножное предлежание переводится в смешанное.

Как только в родовых путях начинают определяться ножки, врач садится также, как при оказании обычного пособия по Цовьянову, на промежность кладется стерильная салфетка (чтобы ослабить скольжение) и оказывается сопротивление потугам ладонью до тех пор, пока не опустятся ягодицы и плод не «сядет на корточки».

Затем руки располагаются также, как и при обычном пособии по Цовьянову, туловище плода обхватывается руками акушера и постепенно выводится, используя силу потуг.

При оказании любого из этих пособий нельзя тянуть тело ребенка, только содействовать потугам матери и следовать естественному биомеханизму родов.

Если все благополучно, то рождение ребенка проходит гладко, но могут возникнуть осложнения: запрокидывание одной или обеих ручек, запрокидывание головки, затруднение рождения головки и плечевого пояса.

В этих случаях оказывают классическое ручное пособие.

Классическое ручное пособие производится следующим образом: рука акушера вводится во влагалище сбоку от плода, ладонной поверхностью к плоду. Находят угол лопатки и «умывающим» движением выводят ручку. Левой рукой акушер выводит левую ручку, правой — правую. Далее, если головка находится в разгибательном положении, то проводится прием Морисо — Левре. Во время всех манипуляций ассистент (акушерка) придерживает дно матки.

Показания к кесареву сечению при тазовых предлежаниях плода:

смешанное ягодичное предлежание,

ножное и коленное предлежание плода,

тазовое предлежание плода у беременной с рубцом на матке,

тазовое предлежание первого плода из двойни,

разгибательные положение головки при тазовом предлежании,

крупный плод (более 3600 граммов),

тазовое предлежание плода у женщины с анатомическим сужением таза и/или деформацией таза (кососуженный, кососмещенный таз),

отсутствие биологической готовности к родам, тенденция к перенашиванию (незрелая шейка матки),

возраст первородящей более 35 лет (относительное показание),

отягощенный акушерский анамнез (привычное невынашивание, длительное бесплодие, беременность в результате ЭКО, перинатальные потери или перинатальный травматизм плода в анамнезе),

низкая плацентация или краевое предлежание плаценты (относительное показание).

Это показания к оперативному родоразрешению, связанные только с положением плода. Прочие показания могут возникнуть независимо (острая гипоксия плода, показания со стороны сердца или артериального давления, по поводу диабета у беременной и так далее).

Операция кесарева сечения проводится по общим канонам. Как правило, такие операции должны проводиться в ЛПУ 3-го уровня (в перинатальных центрах), где есть реанимация нооворожденных и второй этап выхаживания детей.

Поперечное и косое положение плода

Эти положения встречаются редко, примерно 0.5 — 0.7% от всех случаев. Их относят к неправильным положениям плода.

При поперечном (А) положении все части плода находятся над условной линией, соединяющей ости подвздошный костей.

При косом (Б) — головка или тазовый конец пересекают эту линию под углом.

В обоих случаях предлежащая часть не определяется.

Рекомендуем прочесть:  Ампулы от растяжек лиерак

Поперечное и косое предлежание плода

Причины таких положений те же, что тазового предлежания. По УЗИ достоверно подтверждается положение плода, а также можно выявить возможную причину — многоводие, пороки плода или матки, предлежание плаценты.

Осложнения, обусловленные косым или поперечным положением плода: преждевременное излитие вод, преждевременные роды, повышен риск послеродового кровотечения.

Родоразрешение только оперативное.

В плановом порядке при доношенной беременности, либо в экстренном порядке при отхождении вод или развитии любой другой экстренной акушерской ситуации.

Выпадение мелких частей тела — это специфическое осложнение, характерное только для поперечного, реже косого положения плода. При излитии вод и большом открытии маточного зева, матка начинает развивать родовую деятельность и выталкивать плод. Плод, расположенный неправильно, самостоятельно родиться не может. Происходит острая гипоксия плода и выпадение ручки или ножки. Это крайне неблагоприятный прогностический признак. Чаще всего, в этом случае плод уже не жизненспособен.

У матери в этом случае высок риск инфицирования, вплоть до развития акушерского сепсиса.

Нефизиологичное положение плода приводит к перерастяжению матки и повышается риск разрыва, особенно риск высок у многорожавших женщин (дистрофические изменения стенки матки) и у женщин, имеющих рубец. Беременность ведется под тщательным контролем, возможна попытка акушерского поворота. Показана дородовая госпитализация.

Если вы вынашиваете малыша, который расположился не так, как хотелось бы вам и врачу, то это повод более пристально относиться к своему состоянию, предпринимать дополнительные действия и выполнять рекомендации. Но не повод для паники и расстройства. Следите за собой и будьте здоровы!

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Положение плода продольное

Что значит положение плода продольное

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

Но не всем женщинам понятна терминология, которой оперируют врачи в документах. Поэтому часто у беременных возникают вопросы по поводу медицинских заключений. Нередко их ставят и по поводу расположения плода в матке.

Продольное положение плода

Каждой будущей мамочке хочется, чтобы беременность протекала хорошо, и ребеночек развивался в утробе согласно принятым нормам.

Но не всем женщинам понятна терминология, которой оперируют врачи в документах. Поэтому часто у беременных возникают вопросы по поводу медицинских заключений. Нередко их ставят и по поводу расположения плода в матке.

Что значит продольное положение плода

Когда будущая мама получает на руки результаты УЗИ, то видит диагноз, который касается расположения ребенка в утробе. Не все понимают значение врачебных терминов, заключений, и даже если врач говорит, что с ребенком все хорошо, мучаются сомнениями. Итак, как же положение ребеночка в животе мамы отражается на беременности и будущих родах?

Этот вопрос больше всего волнует первородящих женщин. Что же значит положение плода продольное? Как понимать этот медицинский термин? Продольное положение плода является самым оптимальным и правильным для здорового родоразрешения. Это обозначает, что ось, то есть прямая линия, идущая по позвоночнику плода, находится строго по оси матки.

Если в медицинском заключении значится, что положение ребенка продольное, а предлежание головное, то значит все у вас отлично! Ваш малыш лежит к выходу матки головкой, и роды буду успешными, менее болезненными. Следует знать, что продольное положение ребенка в матке — самое распространенное. Такое размещение плода бывает в 95-97% случаев. А вот остальные 3-5% — это тазовое предлежание плода. Роды при таком предлежании считаются патологическими.

Если положение плода продольное, малыш некрупный, размер таза мамы позволяет прохождение головки малыша, то он родится естественным путем. Ребенок будет опускаться по родовым путям и постепенно их расширять. После рождения головки остальная часть тела выскользнет из чрева матери.

А если предлежание тазовое?

Такое предлежание всегда осложняет естественные роды, хотя и встречается редко. Те 3-5% рожениц, у которых наблюдается такое предлежание, попадают в зону риска. Только в крайних случаях при таком положении ребенка возможны роды естественным путем. В большинстве случаев все-таки назначается кесарево сечение. В единичных случаях женщины рожают и сами, но это довольно сложные роды. Во-первых, они должны быть быстрыми во избежание осложнений. Женщине нужно будет очень сильно тужиться, и в таких ситуациях дорога буквально каждая секунда. Рожденные с ягодичным предлежанием малыши до года должны регулярно наблюдаться у ортопеда с целью контроля над состоянием и развитием тазобедренного отдела позвоночника.

Во-вторых, предлежание тазовое в ходе родов может привести к кровотечению. А маточные кровотечения и для ребенка, и для мамочки очень опасны.

Изменение положений плода до рождения

Невозможно точно определить причины, по которым ребенок занимает определенное положение в матке. До конца второго триместра вынашивания малыша он постоянно пребывает в движении, меняет позу по десять раз в день. Это говорит о том, что в мамином лоне ему очень комфортно. По мере роста малышу в животе мамы уже становится тесновато, и поэтому ближе к родам он занимает определенное положение.

Почему же головка при продольном положении находится именно внизу матки? Медики говорят, что голова смещается под действием тяжести плода. Но это только предположение, а обычно положение плода напрямую зависит от матки, ее сокращений и размеров таза беременной.

Как скорректировать положение ребенка в утробе?

Если ребенок перед родами устроился неправильно, и время до самого родоразрешения еще есть, то все возможно подкорректировать. Для этого мамочка должна постоянно изменять позу и находиться в положении, которое может способствовать движениям ребенка. Если, к примеру, головка смещена в сторону и не находится на прямой оси, то женщина чаще должна лежать на боку, где расположен плод. И как только малыш займет нужное положение, медики рекомендуют закреплять такую позу ношением бандажа.

Психологи советуют мамочкам не нервничать по поводу неправильной позы ребенка. Они рекомендуют чаще разговаривать с ребеночком, гладя себя по животу, и просить малыша перевернутся. Надо объяснять ему ласково и часто, что так ему будет лучше. Голос мамы отлично действует на ребёнка. Он вполне может перевернуться перед родами и занять правильное положение.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода – продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Тазовое предлежание плода

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Рекомендуем прочесть:  При беременности молочница свечи

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть — головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное. Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

  • Затылочное предлежание. Самый распространенный тип. В этом случае ближе всего к выходу в таз находится затылок. Это существенно упрощает процесс появления на свет, так как тогда головка спокойно и без проблем выходит наружу. А следом за ней и все тело.
  • Лобное предлежание. Такое продольное положение тела опасно, так как во время родов малыш может пораниться. Это обычно становится причиной для кесарева сечения. Но не стоит паниковать: если до родов малыш принял такую позу, её еще можно изменить
  • Лицевое предлежание. Если к выходу в таз ближе всего лицо, головка сильно вывернута. В этом случае роды могут быть травмоопасны как для плода, так и для матери. Предпочтительное решение – кесарево сечение.

Ребенок в продольном положении

То, как пройдут роды, зависит от многих факторов. И расположение плода в матке – один из них. Поза, в которой малыш находится, напрямую влияет на способ его выхода не свет. Например, продольное положение плода типично, а поперечное — нет.

Примерно до 30-ой недели беременности ребенок постоянно растет: это и снаружи заметно, ведь живот увеличивается с каждым днем все сильнее. Все это время малыш спокойно вертится, меняя свое положение. Но однажды он расти перестанет. И матка будет точно «по размеру». Поэтому начиная с 30-ой недели вашему чаду довольно сложно изменить позу. И то расположение, в каком он сейчас, останется до родов.

Что это такое?

Если на УЗИ выявляют, что ось ребенка и ось матки совпадают, матери говорят: у ребенка продольное положение. Чтобы вам было проще представить, ось матки – это примерно то же, что и ось матери. То есть сверху вниз. Ось младенца – это воображаемая линия от головы до ягодиц.

Проще говоря, продольное положение – это когда плод расположен вертикально. Если оси малыша и матки находятся под углом, нужно это срочно исправить, иначе роды будут сложными и практически наверняка потребуется врачебное вмешательство.

Но вертикально можно находиться 2 способами: головой вверх или вниз. Отсюда два типа позиции плода:

Головное предлежание

Это самый естественный и безопасный тип. В этом случае роды пройдут относительно спокойно, сами собой. Малыш находится головкой вниз, поэтому выходить на свет ему будет несложно.

В научном смысле предлежание – это отношение части тела, расположенной у таза, к самому проходу. Головное предлежание – это случай, когда голова расположена у выхода из матки. Если головка младенца слишком велика, чтобы спокойно пройти во время родов, потребуется врачебное вмешательство. Но это бывает довольно редко.

Данное предлежание в свою очередь также делится на несколько типов:

  • Затылочное предлежание. Самый распространенный тип. В этом случае ближе всего к выходу в таз находится затылок. Это существенно упрощает процесс появления на свет, так как тогда головка спокойно и без проблем выходит наружу. А следом за ней и все тело.
  • Лобное предлежание. Такое продольное положение тела опасно, так как во время родов малыш может пораниться. Это обычно становится причиной для кесарева сечения. Но не стоит паниковать: если до родов малыш принял такую позу, её еще можно изменить
  • Лицевое предлежание. Если к выходу в таз ближе всего лицо, головка сильно вывернута. В этом случае роды могут быть травмоопасны как для плода, так и для матери. Предпочтительное решение – кесарево сечение.

Тазовое предлежание

Если ближе к выходу расположен таз, такое продольное положение вашего ребенка называется тазовым предлежанием. Оно небезопасно, потому что первыми на свет появятся ножки и таз. И если с выходом головки возникнут трудности, малыш может пострадать. Хрупкие конечности плода подвергаются риску при тазовом предлежании. Также во время родом может начаться внутреннее кровотечение у матери. На кону будет жизнь обоих. Поэтому врачи советуют заняться различными упражнениями, чтобы можно было изменить местоположение плода.

Типы тазового предлежания:

  • Ножное. Если первыми будут появляться ножки, это опасно для таза и хрупких конечностей, поэтому назначают кесарево сечение.
  • Ягодичное. Здесь малыш как бы присел на корточки. Прямой опасности такое это не несет. Поэтому нет особых причин проводить кесарево.

Но решение всегда остается на выбор врача. Он рассматривает такие факторы, как размер плода, в частности головки, размер таза, пол (мальчик может повредить свои половые органы). И по всем признакам решает, имеет ли смысл делать кесарево или мать справится и сама.

Поэтому, если врач сказал вам рожать без специальных процедур, роды должны пройти очень быстро. Старайтесь тужиться изо всех сил. Тазовые кости очень хрупкие. И эта часть тела шире, чем голова, менять свою форму она не умеет, поэтому выходить прежде головы тазу сложнее. Чем быстрее он это сделает, тем лучше. Так вы сможете уменьшить риск осложнений. Но и после родов продолжайте наблюдаться у врача, так как не все нарушения можно выявить сразу.

Если вы вынашиваете двоих деток, их положение очень важно. Например, если у обоих головное предлежание, роды пройдут довольно безопасно. Но в случае, когда у нижнего (который выйдет первым, находится ближе к тазу) тазовое предлежание, а у верхнего – головное, во время родов малыши могут зацепиться головками, а это уже опасно.

Если же положение одного из плодов не продольное, постарайтесь это как можно быстрее исправить, так как дети могут навредить друг другу в тесном пространстве.

Коррекция положения

Хоть неправильное положения плода и является редкостью, иногда и оно случается. Обычно такие нарушения можно установить как раз примерно на 30 неделе. А здесь позу ребенка еще можно подкорректировать некоторыми упражнениями.

Например, чтобы исправить тазовое предлежание в головное, можете прилечь на кровать и медленно перекатываться с бока на бок. Так вы спровоцируете двигательную активность плода и он, вероятно, изменит положение. Для большего эффекта повторяйте упражнение каждые 10-15 минут по несколько раз в день.

Если изменить позу не удалось или расположение плода опасно, вас могут поместить в стационар. Но не стоит паниковать: при любом предлежании роды могут пройти успешно.

Головное предлежание плода, кроме имеющихся позиций, характеризуется их видами: передним и задним. Характерная особенность переднего вида – спинка крохи обращена к брюшной стенке матери. При заднем виде спинка поворачивается к позвоночнику.

Головное предлежание плода: продольное, низкое

На успешное рождение существенно влияет расположение плода в матке, для которого характерно множество поз.

Предлежанием плода называют местоположение самого крупного участка тела (головы или таза) по отношению к выходу из матки. Оно может быть головным и тазовым.

В чем особенность головного предлежания

Услышав в кабинете врача термин «головное предлежание плода», некоторые женщины пугаются, считая это чем-то опасным. Попробуем выяснить, что значит головное предлежание плода. Оказывается, что такой диагноз не представляет никакой угрозы для будущего ребенка. Так называется поза малютки, для которой характерно расположение головки внизу, возле выхода из матки.

Теперь вы знаете, что означает головное предлежание плода и этот термин не будет вас пугать. К тому же такое положение является наиболее оптимальным для будущей мамы и ее ребенка. Аналогично тазовым предлежанием называют местоположение малютки, при котором возле выхода матки находится область таза.

Головное предлежание диагностируется в подавляющем большинстве случаев (в 95-97%). В оставшихся 3-5% наблюдается тазовое предлежание. Оно считается патологией и требует проведения кесарева сечения.

Классификация положений плода

Положением плода именуют отношение условной оси, проходящей по спине через затылок и копчик к оси матки. Оно может быть продольным, поперечным и косым. При продольном положении наблюдается совпадение осей, при поперечном они пересекаются под углом в 90°. Для косого положения характерно пересечение осей под острым углом.

Самым распространенным и благоприятным является предлежание головное продольное. Если женщина получит квалифицированную помощь, то роды будут успешными, а болевые ощущения –минимальными.

Если диагностировано продольное положение плода при головном предлежании, то роды скорее всего пройдут без осложнений естественным путем. В таком случае первой выходит голова малыша, а затем и все его тело. Но возможны и исключения. Если плод слишком крупный (свыше 3 килограмм 600 грамм) и при чрезмерно узком тазе будущей мамы, не позволяющем пройти головке малыша, врач порекомендует кесарево сечение.

К тому же исход родов зависит и от других факторов. Немаловажное значение для успешного родового процесса имеет то, в какую сторону направлены лицо и спинка малютки, разогнута или согнута шея, какой участок головки появится на свет первым.

Позиции и виды

Головное продольное предлежание плода имеет 2 позиции: левостороннюю и правостороннюю. При первой позиции спинка малютки обращена к левой стенке матки, а при второй – к ее правой стенке. Позиция 2 головного предлежания встречается значительно реже, чем позиция 1, что зависит от физиологического строения матки и ее расположения в теле женщины.

Головное предлежание плода, кроме имеющихся позиций, характеризуется их видами: передним и задним. Характерная особенность переднего вида – спинка крохи обращена к брюшной стенке матери. При заднем виде спинка поворачивается к позвоночнику.

Разновидности продольного предлежания

Зависимо от того, какой участок головы будет ведущим при движении по родовому каналу, головное продольное предлежание плода подразделяют на лицевое, теменное, лобное и затылочное.

Лучше всего, если первым показывается затылок. В этом случае шея ребенка сгибается, а подбородок прижат к груди. Затылочное предлежание встречается чаще всего (в 90-95% случаях) и является оптимальным: малыш при родах не травмируется, а у мамы не появляются разрывы.

При теменном типе продольного предлежания плода появление малыша на свет возможно как при естественных родах, так и при помощи кесарева сечения. Но если женщина будет рожать самостоятельно, то вероятно травмирование крохи.

Если у беременной женщины диагностировали головное предлежание лицевого типа, то шея малыша максимально разогнута. Чаще всего при таком положении требуется прибегать к кесареву сечению, чтобы не допустить сильных разрывов у матери и травм у ребенка (в некоторых случаях возможно даже удушье). Естественные роды рекомендованы только в том случае, если плод небольшой, таз у женщины широкий и наблюдается активная родовая деятельность.

Лобный тип головного предлежания плода встречается в крайне редких случаях. Рождение ребенка естественным путем в таком положении невозможно. Он сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

Чем опасно низкое предлежание

Еще одна разновидность – головное предлежание плода низкое. Его особенность в том, что опускание плода наблюдается в период с 20-й по 36-ю неделю, в отличие от нормального течения беременности, при котором плод опускается на 38-й неделе. Такие обстоятельства могут привести к преждевременному рождению ребенка. Но не стоит впадать в панику, тем более, что стресс может ускорить наступление родового процесса. Если следовать всем советам акушера, то роды закончатся рождением здорового малыша.

При низком головном предлежании плода избежать преждевременных родов поможет соблюдение некоторых правил:

Диагностика

Опытный акушер-гинеколог сможет определить, как располагается плод в матке с помощью пальпации. Но для подтверждения диагноза женщину направляют на прохождение ультразвукового исследования.

Выяснить, куда повернут плод, можно при наступлении 28-й неделе беременности. Но установить точный диагноз в это время невозможно, так как до 34-й недели плод способен переворачиваться.

Если младенец изменил положение продольное при предлежании головном на патологическое, то врач может порекомендовать беременной женщине комплекс специальных упражнений, чтобы нормализовать ситуацию.

Как предотвратить осложнения при родах

Если у беременной женщины диагностирована патологическая разновидность головного предлежания плода, то ее заранее госпитализируют в роддом, чтобы подобрать оптимальную тактику родов.

Источники: http://www.missfit.ru/berem/polozhenie-ploda-prodolnoe/http://mama66.ru/pregn/914http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1372-tazovoe-predlezhanie-plodahttp://www.missfit.ru/berem/polozhenie-ploda-prodolnoe/http://beremennost.net/prodolnoe-polozhenie-plodahttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-presentationhttp://iberemennost.ru/trimestry/prodolnoe-polozhenie-plodahttp://love-mother.ru/golovnoe-predlezhanie-ploda-prodolnoe-nizkoe.html

yaberem.ru

Продольное тазовое предлежание плода

Врач осматривает живот беременной и внизу прощупывает мягкую объемную часть плода — ягодицы, а вверху живота матери можно нащупать головку. Но если нет противопоказаний, лучше выполнить наружный переворот плода на головку.

Существуют чистое и смешанное ягодичное предлежание и ножное предлежание. При смешанном ягодичном предлежании ко входу в таз матери обращены ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Тазовое предлежание плода встречается у 3–5% беременных женщин. До 30 недель беременности тазовое предлежание выявляется в 33-35% случаев. Вся беременность при тазовом предлежании, начиная с 33 недели, направлена на уговоры ребенка перевернуться в головное предлежание.

Частота тазовых прилежаний, по различным оценкам, находится в пределах 3-5% от общего количества новорожденных. В 67% таких беременностей малыш сидит ягодицами в тазовом кольце мамы, его ножки согнуты в тазобедренных суставах, а коленки при этом выпрямлены. Реже встречается смешанное ягодичное (20,0%) предлежание, когда ребенок входит в тазовое кольцо матери не только ягодицами, но и ножками, точнее, ступнями.

Ваш будущий ребенок все еще в тазовом предлежании?

Не оставляют врачи без внимания и наследственный фактор: если мама родилась в ягодичном предлежании, то существует риск, что и ее малыш займет то же положение. С помощью УЗИ возможно определить не только само тазовое предлежание, но и его вид. Оценивается положение головки плода и степень ее разгибания. Тазовое предлежание, диагностируемое до 28 недель беременности, не должно вызывать беспокойства, достаточно динамического наблюдения.

Когда и как можно способствовать повороту ребенка в головное предлежание?

Для этого используются бандаж и определенное упражнение, способствующее фиксации головки ребенка в нужном положении. Удержание ножек способствует полному раскрытию маточного зева. Плод во время потуги как бы садится на корточки, при этом образуется смешанное ягодичное предлежание.

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании через естественные родовые пути, требует особого внимания. 7я.ру — информационный проект по семейным вопросам: беременность и роды, воспитание детей, образование и карьера, домоводство, отдых, красота и здоровье, семейные отношения.

Окончательно характер расположения плода формируется к 34-36 неделе беременности. Ягодичные предлежания наблюдаются несколько чаще ножных. Последние, кстати, наиболее часто образуются уже в период родов. Известно, что плод в матке приспосабливается к ее форме и становится в такую позу, в которой ему удобнее всего находится.

Наружный поворот плода

Довольно часто встречается тазовое предлежание и одновременно обвитие ребенка пуповиной. Обычно диагностировать тазовое расположение плода у гинеколога получается без особых затруднений при обычном осмотре беременной женщины. В очень редких врачу бывает сложно провести пальпацию: когда женщина страдает ожирением, у нее повышенный тонус матки, при многоплодной беременности или анэнцефалии и т.д.

Как и в каком сроке может быть поставлен диагноз?

Врач осматривает живот беременной и внизу прощупывает мягкую объемную часть плода — ягодицы, а вверху живота матери можно нащупать головку. Но если нет противопоказаний, лучше выполнить наружный переворот плода на головку.

Этот метод имеет меньше возможных осложнений, чем кесарево сечение или естественные роды в тазовом предлежании. В данном случае необходимо выбрать опытного и хорошего специалиста в данной области. В таком случае места в матке еще много и малышу не будет сильно сложно сделать переворот. Женщина лежит на боку на твердой поверхности и каждые десять минут переворачивается на другой бок. При этом согнуты ноги в тазобедренных суставах и коленях.

Данное упражнение также снимает гипертонус матки и помогает при боли в спине, поэтому выполнять его можно регулярно. Также способствуют перевороту плода занятия в бассейне и сон на том боку, куда смещена спинка ребенка. У меня тоже было ягодичное предлежание: я и с боку на бок крутилась и уговаривала, а дочка все равно не хотела переворачиваться, только пуповина вокруг обмоталась. Муж даже под одеялом фонариком светил)))) Короче говоря — узи в 33-34 недели — тазовое предлежание.

Срок 36-37 недель — подумайте о наружном повороте.

38-39 недель на контрольном узи перед тек, как ложить меня на кесарево в РД, — мы головой вниз (что самое интересное — за 30 минут до узи врач сказала что тазовое). Можно попробовать гимнастические упражнения , согласно статье в этой теме, но, как правило результаты при двойне не такие перспективные, как при одноплодной беременности.

Все 40 недель жизни ребенка в животе у мамы он не сидит и не лежит на одном месте, ребенок все время находится в движении. Часто получается так, что скоро уже рожать, будущая мама приходит к врачу и узнает, что ее ребенок находится в тазовом предлежании.

Упражнения, которые способствуют принятию правильного положения

Тазовое предлежание – это когда ребенок сидит на попе, задрав ножки вверх, или сидит как будто на корточках. Надо сказать, что операция при тазовом предлежании — не единственный выход. Все очень сильно зависит от общего течения беременности, самочувствия женщины и ребенка. Бояться кесарева сечения при тазовом предлежании плода не надо — операция проходит довольно быстро – от 40 до 60 минут — и, как правило, мамочка находится в сознании.

Опытный врач, верно принятое решение, грамотное и спокойное поведение женщины — этоглавные слагаемые успешных родов при любом предлежании. Поэтому наиболее благоприятным положением в матке считается продольное (вертикальное) положение головкой вниз — это так называемое головное предлежание. Ультразвуковое исследование позволяет определить не только предлежание, но и размеры плода, выявить аномалии его развития, установить местоположение плаценты.

Пол ребенка. Мальчики в тазовом предлежании рождаются только при помощи кесарева сечения. Лучше всего, чтобы при тазовом предлежании плода родовая деятельность начиналась самопроизвольно. С 29-30 недель тактика направлена на исправление тазового предлежания на головное. Многие женщины решаются провести наружный поворот плода с тазового предлежания на головное.

Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок, и лежит на каждом по 10 минут, упражнения выполняют 3-4 раза. Цель данных упражнений, раздражение нервных рецнпторов, повышение возбудимости матки. Если за 2-3 недели до предполагаемого срока родов ребенок не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. Беременной женщине, за две недели до предполагаемых родов, предлагают лечь в стационар, где будет решаться вопрос о сособе родов. Это необходимо для создания плана родов.

Роды при тазовом предлежании плода

Некоторые дети находятся в тазовом положении, которое можно постараться исправить, если в последние восемь недель беременности выполнять специальные упражнения.

Роды при тазовом предлежании могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки, повышенным риском кислородного голодания плода при родах, трудностями при извлечении ребенка.

Существует несколько причин возникновения тазового предлежания. Это:

  • слишком высокая активность плода при многоводии, многоплодной беременности;
  • многоводие, ограниченная подвижность плода в матке при аномалии ее развития;
  • пониженый тонус матки. В этом случае матка не реагирует на раздражения и при соприкосновении со стенокой матки плода не приводит к фиксированию маткой правильного положения плода.

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как и при головном. Чтобы исправить тазовое предлежание, начиная с 32 недели необходимо выполнять комлекс специальных упражнений.

Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок, и лежит на каждом по 10 минут, упражнения выполняют 3-4 раза. Цель данных упражнений, раздражение нервных рецнпторов, повышение возбудимости матки. Если за 2-3 недели до предполагаемого срока родов ребенок не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. Беременной женщине, за две недели до предполагаемых родов, предлагают лечь в стационар, где будет решаться вопрос о сособе родов. Это необходимо для создания плана родов.

В родильном доме, при выборе метода родоразрешения, оценивают следующее:

  • возраст женщины (к отягчающим моментам относят первые роды после 30 лет);
  • особенности прошлых беременностей и родов;
  • вес плода (если вес более 3500 г., то врачи склоняются к принятию решения в пользу кесарева сечения);
  • состояние плода (признаки гипоксии);
  • размеры таза роженицы в соотнесении с размером плода;
  • состояние шейки матки;
  • вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается ножное предлежание;
  • положение головки плода (если головка запрокинута назад).

При наличии таких осложнениий проводится операция кесарева сечения.

Продольное-тазовое положение плода

Причинами такого положения являются: маленький вес ребенка, неправильное строение матки, черезмерное количество амниотической жидкости, многоплодная беременность, излишняя растянутость матки.

При продольно-тазовом положении ребенка вы сможете родить естественным путем, но только когда врач уверен в том, что ни мать, ни ребенок не пострадают.

Чтобы избежать повреждений во время родов естественным путем, врачи идут на кесарево сечение при продольно-тазовом положении плода, веря в то, что это самый безопасный путь появления ребенка на свет.

Почему же головка при продольном положении находится именно внизу матки? Медики говорят, что голова смещается под действием тяжести плода. Но это только предположение, а обычно положение плода напрямую зависит от матки, ее сокращений и размеров таза беременной.

Продольное положение плода

Каждой будущей мамочке хочется, чтобы беременность протекала хорошо, и ребеночек развивался в утробе согласно принятым нормам.

Но не всем женщинам понятна терминология, которой оперируют врачи в документах. Поэтому часто у беременных возникают вопросы по поводу медицинских заключений. Нередко их ставят и по поводу расположения плода в матке.

Что значит продольное положение плода

Когда будущая мама получает на руки результаты УЗИ, то видит диагноз, который касается расположения ребенка в утробе. Не все понимают значение врачебных терминов, заключений, и даже если врач говорит, что с ребенком все хорошо, мучаются сомнениями. Итак, как же положение ребеночка в животе мамы отражается на беременности и будущих родах?

Этот вопрос больше всего волнует первородящих женщин. Что же значит положение плода продольное? Как понимать этот медицинский термин? Продольное положение плода является самым оптимальным и правильным для здорового родоразрешения. Это обозначает, что ось, то есть прямая линия, идущая по позвоночнику плода, находится строго по оси матки.

Если в медицинском заключении значится, что положение ребенка продольное, а предлежание головное, то значит все у вас отлично! Ваш малыш лежит к выходу матки головкой, и роды буду успешными, менее болезненными. Следует знать, что продольное положение ребенка в матке — самое распространенное. Такое размещение плода бывает в 95-97% случаев. А вот остальные 3-5% — это тазовое предлежание плода. Роды при таком предлежании считаются патологическими.

Рекомендуем прочесть:  Оциллококцинум можно ли беременным

Если положение плода продольное, малыш некрупный, размер таза мамы позволяет прохождение головки малыша, то он родится естественным путем. Ребенок будет опускаться по родовым путям и постепенно их расширять. После рождения головки остальная часть тела выскользнет из чрева матери.

А если предлежание тазовое?

Такое предлежание всегда осложняет естественные роды, хотя и встречается редко. Те 3-5% рожениц, у которых наблюдается такое предлежание, попадают в зону риска. Только в крайних случаях при таком положении ребенка возможны роды естественным путем. В большинстве случаев все-таки назначается кесарево сечение. В единичных случаях женщины рожают и сами, но это довольно сложные роды. Во-первых, они должны быть быстрыми во избежание осложнений. Женщине нужно будет очень сильно тужиться, и в таких ситуациях дорога буквально каждая секунда. Рожденные с ягодичным предлежанием малыши до года должны регулярно наблюдаться у ортопеда с целью контроля над состоянием и развитием тазобедренного отдела позвоночника.

Во-вторых, предлежание тазовое в ходе родов может привести к кровотечению. А маточные кровотечения и для ребенка, и для мамочки очень опасны.

Изменение положений плода до рождения

Невозможно точно определить причины, по которым ребенок занимает определенное положение в матке. До конца второго триместра вынашивания малыша он постоянно пребывает в движении, меняет позу по десять раз в день. Это говорит о том, что в мамином лоне ему очень комфортно. По мере роста малышу в животе мамы уже становится тесновато, и поэтому ближе к родам он занимает определенное положение.

Почему же головка при продольном положении находится именно внизу матки? Медики говорят, что голова смещается под действием тяжести плода. Но это только предположение, а обычно положение плода напрямую зависит от матки, ее сокращений и размеров таза беременной.

Как скорректировать положение ребенка в утробе?

Если ребенок перед родами устроился неправильно, и время до самого родоразрешения еще есть, то все возможно подкорректировать. Для этого мамочка должна постоянно изменять позу и находиться в положении, которое может способствовать движениям ребенка. Если, к примеру, головка смещена в сторону и не находится на прямой оси, то женщина чаще должна лежать на боку, где расположен плод. И как только малыш займет нужное положение, медики рекомендуют закреплять такую позу ношением бандажа.

Психологи советуют мамочкам не нервничать по поводу неправильной позы ребенка. Они рекомендуют чаще разговаривать с ребеночком, гладя себя по животу, и просить малыша перевернутся. Надо объяснять ему ласково и часто, что так ему будет лучше. Голос мамы отлично действует на ребёнка. Он вполне может перевернуться перед родами и занять правильное положение.

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Положение плода продольное

Что значит положение плода продольное

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

Наиболее удачным вариантом считается продольное расположение головкой вниз, оно же головное предлежание. Это обусловлено тем, что головка является самой крупной частью тела ребенка в диаметре и с её прохождением связаны основные проблемы во время родов. После её выхода рождение ножек, ручек, и туловища младенца протекает легко и не так болезненно.

Тазовое предлежание плода

Во время беременности, примерно на 28 неделе срока, перед врачом женской консультации встает задача в определении той части плода, которую можно прощупать в нижней области матки. Называется это предлежащей частью плода, и именно она, пройдя родовые пути, первой появляется в нашем мире.

Наиболее удачным вариантом считается продольное расположение головкой вниз, оно же головное предлежание. Это обусловлено тем, что головка является самой крупной частью тела ребенка в диаметре и с её прохождением связаны основные проблемы во время родов. После её выхода рождение ножек, ручек, и туловища младенца протекает легко и не так болезненно.

К сожалению, такая ситуация возникает не всегда, и существуют случаи, когда плод в матке предлежит плечиком, то есть располагается поперечно, или вовсе упирается в нижнюю часть матки ножками или ягодицами. Хотелось бы подробнее остановиться на втором случае, так называемом тазовом предлежании плода.

Стоит учитывать, что до 36 недели положение плода может поменяться, поэтому определение тазового предлежания плода на 28 недели беременности не может быть окончательным диагнозом. Помимо этого на сегодняшний день разработано множество приемов и специальных упражнений, направленных на изменение позиции ребенка в более благоприятную сторону.

Врачи различают ягодичное, ножное и коленное, тазовое предлежание плода. В свою очередь ягодичное подразделяется на чисто ягодичное предлежание и смешанное. В первом случае в нижней части матки предлежат ягодицы ребенка, а его ножки вытянуты по направлению туловища, при этом они разогнуты в коленях и согнуты в области таза. Во втором случае у входа в таз расположены ягодицы вместе с ножками, которые согнуты в коленях и тазобедренных суставах.

Ножное предлежание может быть в полном и неполном варианте. В ситуации полного ножного предлежания ко входу в малый таз обращены обе ножки, немного разогнутые в коленных и тазобедренных суставах. При неполном – предлежит лишь одна нога, которая разогнута в суставах, а вторая лежит выше и согнута в области таза. Последний вид тазового предлежания плода – коленный, характеризуется расположением в нижней части матки согнутых коленей ребенка.

Как правило, тазовое предлежание обнаруживают у 3-5% беременных, при этом наиболее распространенным является чисто ягодичное предлежание (около 67% случаев), реже можно встретить смешанные ягодичные (20%) и ножные (13%).

Причины возникновения проблемы

Что является причиной возникновения тазового предлежания плода? В большинстве случаев тазовое предлежание появляется в результате падения возбудимости и тонуса матки. Тем самым снижается её способность сокращаться для изменения и корректировки положения плода в пространстве матки. По мнению специалистов, к наиболее серьёзным факторам развития тазового предлежания плода относятся:

  • Различные аномалии в развитии плода и маловодие, которые снижают подвижность плода;
  • Наличие повышенной подвижности в ситуации недоношенной беременности и многоводия;
  • Факторы, которые мешают плоду расположиться в правильном положении, такие как предлежание плаценты, узкий таз, опухоли нижней области матки и некоторые пороки в созревании плода.

Почему тазовое предлежание является патологией?

Это объясняется тем, что роды в ситуации тазового предлежания плода сопровождаются различного рода осложнениями (асфиксия плода, родовые травмы) намного чаще, чем при головном. К тому же, в случае с тазовым предлежанием плода, зачастую возникает необходимость хирургического вмешательства. Как правило, таковое планируется заранее, особенно, если это тазовое предлежание плода 38 недель и более.

Определение тазового предлежания плода происходит во время осмотра врача акушера-гинеколога, а в дальнейшем подтверждается при прохождении УЗИ. В большинстве случаев диагностика данной патологии не вызывает серьёзных трудностей, но в случаях повышенного тонуса матки, многоплодной беременности, ожирения и сильного напряжения мышц передней стенки живота могут возникнуть небольшие проблемы.

При проведении осмотра специалист над входом в малый таз нащупывает крупную округлую часть плода, которая имеет мягкую консистенцию и перетекает в туловище плода. В нижней части матки, как правило, прощупывается головка ребенка, при этом отмечается высокое стояние дна матки. Биение сердца обследуемого плода обычно прослушивается в районе пупка матери и чуть выше.

В свою очередь УЗИ, кроме предлежания, позволяет выявить аномалии в развитии плода, его размеры, а также установить расположение плаценты. При обнаружении тазового предлежания плода определяют его вид, степень разгибания головки, расположение ножек плода и пуповины. Кроме этого проводится допплерометрия (УЗИ кровотока), которая позволяет исследовать маточно-плацентарный кровоток и выявить наличие патологии пуповины.

Рекомендуем прочесть:  Можно ли кормящим изюм

В некоторых случаях для изучения состояния плода при данном виде предлежания врачи применяют амниоскопию. Она заключается в наблюдении за плодом и окружающими его водами через плодные оболочки посредством введения в шейку матки специальной трубки. Ввиду риска повреждения плодных оболочек и потери околоплодной жидкости данная методика применяется исключительно для диагностики состояний угрожающих плоду (переношенная беременность, гипоксия и др.).

Каждой будущей матери, в независимости от вида предлежания, проводят измерение размеров таза – пельвиометрию. Как правило, стандартного наружного измерения для выявления возможных патологий недостаточно, поэтому дополнительно применяются компьютерная томографическая пельвиометрия и рентгенпельвиометрия. Использование данных методов позволяет более точно определить тип тазового предлежания плода и диагностировать его.

Ведение беременности при тазовом предлежании плода

Протекание беременности при наличии тазового предлежания в большинстве случаев аналогично таковому при головных предлежаниях. При достижении срока в 32 недели специалисты женской консультации должны предложить использовать ряд упражнений по переводу тазового предлежания в головное. Наиболее распространенными являются следующие упражнения:

  1. Необходимо лечь на диван с плоской поверхностью на тот бок, куда смещена головка плода. Лежать на этом боку в течение 3-10 минут, после чего такое же время провести на другом боку. Данное упражнение нужно выполнять ежедневно 2-3 раза. При этом спать желательно на том боку, в сторону которого смещена головка ребенка.
  2. Принять позицию лежа на спине, предварительно подложив под поясницу подушку, чтобы приподнять таз на 20-30 см выше уровня головы. Такое положение необходимо сохранять 5-15 минут. Это упражнение позволяет под действием силы тяжести головке ребенка упираться в дно матки, при этом сам плод часто поворачивается в головное предлежание. Выполнять его необходимо натощак 2 раза вдень.

По оценкам врачей эффективность такого комплекса составляет примерно 75%. Специальную зарядку выполняют по назначению врача, который ведет беременность и определяет тазовое предлежание плода в 33 недели плюс-минус 1-2 недели. Однако существует ряд противопоказаний для использования упражнений такого рода. К ним относятся предлежание плаценты, опухоли матки, рубцы на матке от предыдущих операций, поздний токсикоз и сложные экстрагенитальные заболевания.

При отсутствии результата от выполнения гимнастических упражнений рекомендуется провести профилактический наружный поворот на головку. Данная процедура проводится в промежутке между тридцать третьей и тридцать седьмой неделями в акушерском стационаре под контролем аппарата УЗИ. Перед проведением поворота плода пациентке вводят специальные средства для расслабления матки.

Подходит такая процедура не каждому, и существует целый ряд противопоказаний:

  • ожирение;
  • возраст при первых родах более 30 лет;
  • рубцы на матке;
  • риск прерывания беременности;
  • токсикоз;
  • слишком узкий таз;
  • многоводие или маловодие;
  • предлежание плаценты;
  • тяжелые экстрагенитальные заболевания;
  • обвитие пуповины;
  • беременность в результате использования репродуктивных технологий.

В заключение хотелось бы сказать, что для современной медицины тазовое предлежание не является серьезной проблемой и малыш появляется на свет здоровым. Так что не стоит расстраиваться по этому поводу и омрачать самые счастливые дни – дни ожидания вашего чуда!

После того, как удалось добиться от малыша, чтобы он принял нужное положение, многие специалисты рекомендуют жестко зафиксировать живот при помощи бандажа, и постараться его как можно реже снимать. Считается, что именно это позволит сохранить необходимое положение до начала родов.

Продольное положение плода

Положение плода в матке становится важным только после 30 недели. До этого срока малышу вполне хватает места для свободной смены положения, и меняться оно может по несколько раз в сутки — это считается нормой.

Однако ребенок постоянно растет, и ближе к родам он уже вынужден оставаться в одной позе на протяжении всего времени. От того, каким именно будет это положение, может зависеть, будут ли роды естественными или нет, и не возникнет ли в процессе каких-либо осложнений.

Именно поэтому после третьего УЗИ многие женщины сталкиваются с непонятными для них медицинскими терминами. Чаще всего они видят в протоколе УЗИ запись: продольное положение плода. Разберемся, что это значит.

Возможные положения плода

Плод в матке может располагаться по-разному. Крайне редко, но все-таки встречается поперечное положение, чуть чаще ребенок располагается с небольшим отклонением от оси, и самым частым, более 95% случаев, является продольное положение плода. Это положение называют типичным.

Под этим термином понимается положение, когда ось плода (линия, идущая вдоль позвоночника), совпадает с осью матки. Если говорить проще – ребенок находится вертикально. Именно такое положение считается типичным. Впрочем, и в этом случае имеется несколько вариантов: продольное головное и тазовое положение плода.

Различается положение еще и по позициям. Так запись в протоколе: «положение плода продольное, позиция 1» означает, что ребенок располагается спинкой к левой стороне матки, если позиция 2, то к правой.

Головное положение

Самым распространенным является именно продольное положение плода. Предлежит головка, когда плод находится головкой вниз, к выходу из матки. Оно считается типичным. Именно в таком положении роды проходят легче всего.

Скорее всего, в этом случае роды будут естественными. Если, конечно, не будет каки- либо других осложнений. Именно в таком положении роды должны происходить согласно замыслу природы.

Тазовое предлежание

Продольное положение и тазовое предлежание встречается значительно реже, не более чем в 3% случаев. При таком раскладе тоже возможно успешное родоразрешение естественным путем, однако довольно часто врачи предпочитают прибегать к кесареву сечению. Как правило, обращают внимание еще и на размер плода, а также размер таза женщины.

Если же ситуация все-таки позволяет провести естественные роды, нужно быть готовой к тому, что проходить они будут сложнее, чем в случае с головным предложением.

Во-первых, при продольном ягодичном положении плод входит в родовые пути не узкой головой, а более широким тазом, что может спровоцировать разрыв промежности или маточное кровотечение.

Во-вторых, для того чтобы избежать осложнений, необходимо, чтобы роды протекали быстро. То есть, женщине придется тужиться очень сильно. В такой ситуации дорога каждая секунда, а промедление чревато серьезными осложнениями и для матери и для плода.

Кроме того, ребенок, который родился таким образом, в течение первого года должен регулярно посещать ортопеда, который будет внимательно следить за развитием тазовых костей ребенка.

Кости черепа ребенка изначально рассчитаны на прохождение через родовые пути, они не соединены между собой и под давлением слегка смещаются, изменяя форму черепа. Тазовые кости такой способности не имеют, поэтому прохождение через родовые пути может повредить их или повлиять на дальнейшее развитие.

Почему плод занимает продольное положение?

Ученые и медики до сих пор до конца не изучили этот вопрос, и о том, почему в большинстве случаев плод все-таки принимает головное продольное положение, существует несколько теорий. Одна из них гласит, что так происходит из-за того, что головка имеет больший вес.

Однако вряд ли эта теория подтвердится, так как на ранних сроках размер и вес головы превышает размер и вес тела значительней, чем в конце беременности, при этом плод вовсе не обязательно в этот период располагается вниз головой.

Куда более вероятно, что на положение тела влияет сочетание двигательной активности плода и реактивного сокращения матки. По мере развития плода его шевеления становятся активнее, кроме того, он постоянно растет и начинает задевать стенки матки. Те в ответ сокращаются, причем в основном в поперечном направлении.

То есть в поперечной плоскости становится меньше места, что и провоцирует плод занять продольное положение. Ну, а головкой вниз он разворачивается потому, что там матка уже, а для ног нужно больше свободного пространства, ведь им просто необходимо пинать маму в животик.

Если ребенок лежит в животике не правильно

Несмотря на то, что положение плода начинают фиксировать с 30 недели, измениться оно может вплоть до 36 недели беременности. Поэтому если вам сказали, что ребенок находится в тазовом предлежании, беспокоиться пока рано.

Вы можете попробовать повлиять на расположение плода. Для этого иногда достаточно просто почаще принимать позы, которые провоцируют ребенка на шевеления. Так, если плод слегка смещен от оси в одну из сторон, нужно лежать именно на этом боку, и так далее.

После того, как удалось добиться от малыша, чтобы он принял нужное положение, многие специалисты рекомендуют жестко зафиксировать живот при помощи бандажа, и постараться его как можно реже снимать. Считается, что именно это позволит сохранить необходимое положение до начала родов.

Впрочем, даже если «убедить» ребенка занять продольное головное положение не удалось, особенно переживать по этому поводу не стоит. Современные методы родоразрешения позволяют и в этом случае появиться на свет здоровому малышу.

Теперь вы знаете, что означает продольное положение плода, и понимаете, что беспокоиться, увидев такую надпись у себя в протоколе УЗИ, совершенно ни к чему.

Хоть неправильное положения плода и является редкостью, иногда и оно случается. Обычно такие нарушения можно установить как раз примерно на 30 неделе. А здесь позу ребенка еще можно подкорректировать некоторыми упражнениями.

Ребенок в продольном положении

То, как пройдут роды, зависит от многих факторов. И расположение плода в матке – один из них. Поза, в которой малыш находится, напрямую влияет на способ его выхода не свет. Например, продольное положение плода типично, а поперечное — нет.

Примерно до 30-ой недели беременности ребенок постоянно растет: это и снаружи заметно, ведь живот увеличивается с каждым днем все сильнее. Все это время малыш спокойно вертится, меняя свое положение. Но однажды он расти перестанет. И матка будет точно «по размеру». Поэтому начиная с 30-ой недели вашему чаду довольно сложно изменить позу. И то расположение, в каком он сейчас, останется до родов.

Что это такое?

Если на УЗИ выявляют, что ось ребенка и ось матки совпадают, матери говорят: у ребенка продольное положение. Чтобы вам было проще представить, ось матки – это примерно то же, что и ось матери. То есть сверху вниз. Ось младенца – это воображаемая линия от головы до ягодиц.

Проще говоря, продольное положение – это когда плод расположен вертикально. Если оси малыша и матки находятся под углом, нужно это срочно исправить, иначе роды будут сложными и практически наверняка потребуется врачебное вмешательство.

Но вертикально можно находиться 2 способами: головой вверх или вниз. Отсюда два типа позиции плода:

Головное предлежание

Это самый естественный и безопасный тип. В этом случае роды пройдут относительно спокойно, сами собой. Малыш находится головкой вниз, поэтому выходить на свет ему будет несложно.

В научном смысле предлежание – это отношение части тела, расположенной у таза, к самому проходу. Головное предлежание – это случай, когда голова расположена у выхода из матки. Если головка младенца слишком велика, чтобы спокойно пройти во время родов, потребуется врачебное вмешательство. Но это бывает довольно редко.

Данное предлежание в свою очередь также делится на несколько типов:

  • Затылочное предлежание. Самый распространенный тип. В этом случае ближе всего к выходу в таз находится затылок. Это существенно упрощает процесс появления на свет, так как тогда головка спокойно и без проблем выходит наружу. А следом за ней и все тело.
  • Лобное предлежание. Такое продольное положение тела опасно, так как во время родов малыш может пораниться. Это обычно становится причиной для кесарева сечения. Но не стоит паниковать: если до родов малыш принял такую позу, её еще можно изменить
  • Лицевое предлежание. Если к выходу в таз ближе всего лицо, головка сильно вывернута. В этом случае роды могут быть травмоопасны как для плода, так и для матери. Предпочтительное решение – кесарево сечение.

Рекомендуем прочесть:  Брусничный лист при гв

Тазовое предлежание

Если ближе к выходу расположен таз, такое продольное положение вашего ребенка называется тазовым предлежанием. Оно небезопасно, потому что первыми на свет появятся ножки и таз. И если с выходом головки возникнут трудности, малыш может пострадать. Хрупкие конечности плода подвергаются риску при тазовом предлежании. Также во время родом может начаться внутреннее кровотечение у матери. На кону будет жизнь обоих. Поэтому врачи советуют заняться различными упражнениями, чтобы можно было изменить местоположение плода.

Типы тазового предлежания:

  • Ножное. Если первыми будут появляться ножки, это опасно для таза и хрупких конечностей, поэтому назначают кесарево сечение.
  • Ягодичное. Здесь малыш как бы присел на корточки. Прямой опасности такое это не несет. Поэтому нет особых причин проводить кесарево.

Но решение всегда остается на выбор врача. Он рассматривает такие факторы, как размер плода, в частности головки, размер таза, пол (мальчик может повредить свои половые органы). И по всем признакам решает, имеет ли смысл делать кесарево или мать справится и сама.

Поэтому, если врач сказал вам рожать без специальных процедур, роды должны пройти очень быстро. Старайтесь тужиться изо всех сил. Тазовые кости очень хрупкие. И эта часть тела шире, чем голова, менять свою форму она не умеет, поэтому выходить прежде головы тазу сложнее. Чем быстрее он это сделает, тем лучше. Так вы сможете уменьшить риск осложнений. Но и после родов продолжайте наблюдаться у врача, так как не все нарушения можно выявить сразу.

Если вы вынашиваете двоих деток, их положение очень важно. Например, если у обоих головное предлежание, роды пройдут довольно безопасно. Но в случае, когда у нижнего (который выйдет первым, находится ближе к тазу) тазовое предлежание, а у верхнего – головное, во время родов малыши могут зацепиться головками, а это уже опасно.

Если же положение одного из плодов не продольное, постарайтесь это как можно быстрее исправить, так как дети могут навредить друг другу в тесном пространстве.

Коррекция положения

Хоть неправильное положения плода и является редкостью, иногда и оно случается. Обычно такие нарушения можно установить как раз примерно на 30 неделе. А здесь позу ребенка еще можно подкорректировать некоторыми упражнениями.

Например, чтобы исправить тазовое предлежание в головное, можете прилечь на кровать и медленно перекатываться с бока на бок. Так вы спровоцируете двигательную активность плода и он, вероятно, изменит положение. Для большего эффекта повторяйте упражнение каждые 10-15 минут по несколько раз в день.

Если изменить позу не удалось или расположение плода опасно, вас могут поместить в стационар. Но не стоит паниковать: при любом предлежании роды могут пройти успешно.

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода – продольное расположение плода в матке с обращенными ко входу в малый таз ножками или ягодицами. Беременность при тазовом предлежании плода нередко протекает в условиях угрозы прерывания, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, родовых травм. Диагностика тазового предлежания плода производится с помощью наружного и влагалищного исследования, эхографии, допплерографии, КТГ. Лечение тазового предлежания включает комплексы корригирующей гимнастики, проведение профилактического наружного поворота плода, заблаговременный выбор способа родоразрешения.

Тазовое предлежание плода

Тазовые предлежания плода в акушерстве и гинекологии встречаются в 3-5 % случаев от всех беременностей. Ведение беременности и родов при тазовом предлежании плода требует квалифицированной и высокопрофессиональной помощи женщине и ребенку. При тазовом предлежании плода во время родов первыми по родовым путям проходят ягодицы или ножки ребенка. При этом шейка матки находится еще в недостаточно сглаженном и раскрытом состоянии, поэтому продвижение головки, как наиболее крупной и плотной части плода, оказывается затруднительным. При тазовом предлежании роды могут протекать неосложненно, однако существует повышенная опасность асфиксии, мертворождения плода, родовых травм ребенка и матери.

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть — головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное. Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

Осложнения родов при тазовом предлежании

У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко определяются внутричерепные травмы, энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии плода или аспирации околоплодных вод требуются соответствующие реанимационные мероприятия. Новорожденные в ранний неонатальный период подлежат тщательному обследованию невролога. К типичным для тазового предлежания плода родовым травмам у женщин относятся разрывы промежности, шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения костей таза.

Профилактическое направление предусматривает тщательное обследование и коррекцию нарушений у женщин, планирующих беременность; выявление беременных групп риска по развитию тазового предлежания плода и проведение своевременной и адекватной подготовки к родам; заблаговременный выбор тактики родов и их ведение под непрерывным контролем акушера-гинеколога.

Источники: http://aeregasto.ru/vash-budushhiy-rebenok-vse-eshhe-v-tazovom-p/http://mymalish.ru/tasovoepredleganie.htmlhttp://beremennost.net/prodolnoe-polozhenie-plodahttp://www.missfit.ru/berem/polozhenie-ploda-prodolnoe/http://www.jlady.ru/pregnancy/tazovoe-predlezhanie-ploda.htmlhttp://mama66.ru/pregn/914http://iberemennost.ru/trimestry/prodolnoe-polozhenie-plodahttp://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/breech-presentation

yaberem.ru

Продольное тазовое предлежание плода

Содержание статьи:

Определение внутриутробного положения плода на поздних сроках беременности является крайне важным в ведении беременности и определении тактики родов. Если малыш расположен в матке правильно и нет иных противопоказаний к самостоятельным родам, женщина вполне может рожать естественным путем. Но в некоторых случаях ребенок может занять неправильное, «нестандартное» положение, и для появления на свет ему потребуется помощь врачей или даже оперативное вмешательство. Внутриутробную позу малыша определяют его положение и предлежание.

Что такое положение плода

Положение плода – это отношение его продольной оси, которая проходит через его затылок и таз к продольной оси матки.

Различают несколько типов положений плода:

■ Продольное – длинные оси матки и плода совпадают;

■ Поперечное – продольные оси ребенка и матки перпендикулярны друг другу;

■ Косое – продольные оси малыша и матки образуют острый угол, т.е. это положение является средним между первыми двумя.

Продольное положение относится к норме и встречается в подавляющем числе беременностей. Косое и поперечное положения считаются патологией и создают непреодолимые препятствия для естественных родов.

Причинами неправильной установки плода в матке могут быть:

— Высокая подвижность плода (при его гипотрофии, при многоводии, дряблых мышцах передней брюшной стенки женщины);

— Ограниченная подвижность плода (слишком крупный плод, маловодие, многоплодная беременность и опухоли матки);

— Аномалии строения матки (седловидная или двурогая, наличие в ней перегородок).

Диагностика неправильного положения плода

Заподозрить неправильное положение плода можно уже при визуальном осмотре: живот беременной будет иметь округлую или косо-овальную форму, а не вытянутую вперед. Также врач или сама мама могут отметить, что дно матки находится ниже, чем положено по сроку, а окружность живота беременной превышает норму.

При наружном акушерском осмотре предлежащую часть прощупать невозможно, а крупные части тела (голова и таз малыша) определяются сбоку. Сердцебиение ребенка при этом будет лучше прослушиваться возле пупка.

Наиболее информативным и точным методом диагностики в этом случае является ультразвуковое исследование, позволяющие достоверно подтвердить патологическое расположение плода в матке.

Осложнения от неправильного положения плода

Возможные осложнения беременности и родов при неправильном положении плода:

— Преждевременные роды (в 30% случаях);

— Преждевременное отхождение вод с выпадением ручек или ножек плода;

— Запущенное поперечное положение, при котором ребенок полностью теряет свою подвижность: одно его плечико при этом вколачивается в кости малого таза, не позволяя пройти голове через родовые пути;

— Аномалии родовой деятельности;

— Угроза разрыва матки;

— Острая гипоксия плода.

Ведение родов при патологических положениях плода

Если у беременной выявлено поперечное положение плода, то за 2 – 3 недели до предполагаемых родов ее кладут в стационар и проводят плановое кесарево сечение, поскольку в этом случае подобная операция является единственным способом избежать осложнений для мамы и ребенка.

При косом положении плода иногда удается достичь переворота малыша в нормальное положение. Для этого беременная должна лежать на боку, где располагается крупная часть плода. Также врачи могут предпринять попытку наружного акушерского поворота. Если несмотря на проведенные мероприятия плод сохраняет неправильную позицию, то роды, как и в предыдущем случае, возможно провести только оперативным путем.

Что такое предлежание плода

Предлежание плода определяется частью тела, которой он направлен к входу в родовые пути. В медицине ее называют предлежащей частью. Предлежание плода может быть головным – когда малыш расположен головкой вниз, тазовым – когда у входа в шейку матки лежат ягодицы ребенка, или поперечным – когда малыш лежит поперек к входу в родовые пути и предлежащая часть тела не определяется.

Головное предлежание плода

Головное предлежание характерно для подавляющего числа беременностей (до 95% случаев). В этом положении плод наиболее приспособлен к форме матки и занимает все ее пространство. Самым удобным для мамы и малыша является затылочное предлежание плода, при котором ребенок во время рождения идет по родовым путям вперед затылком, а его личико обращено к спине матери (переднее затылочное предлежание). В этом случае ведущей точкой, первой выходящей через родовые пути, является малый родничок. Реже встречается заднее затылочное предлежание (менее 10% случаев), когда ребенок расположен личиком кпереди. При этом в ходе родового процесса малыш может развернуться в более «удобное» положение, но, в любом случае, роды при подобном предлежании протекают очень тяжело и долго.

Головное предлежание подразделяется также и на разгибательные виды, в зависимости от того, в какой степени разогнута голова ребенка. Если разгибание маленькое, и ведущей точкой является большой родничок – такое предлежание называется переднеголовным. Самостоятельные роды в этом случае хоть и возможны, но протекают они куда дольше и тяжелее, чем при затылочном предлежании. В некоторых ситуациях, переднеголовное предлежание может стать показанием для оперативного родоразрешения.

Еще реже встречается лобное предлежание плода (в менее 0,05% случаев). При таком положении извлечь малыша из матки можно только оперативным путем, так как его прохождение по родовым путям невозможно.

Максимальной степенью разгибания головы плода является лицевое предлежание (встречается в 0,25% случаях родов). При обнаружении данного положения в большинстве случаев также проводят кесарево сечение, поскольку естественные роды могут оказаться слишком травматичны и для мамы и для малыша.

Определить тип разгибательного предлежания врач может при прощупывании через влагалище прямо в процессе родов.

Тазовое или ягодичное предлежание плода

Несмотря на то, что в большинстве случаев до 37 недели ребенок принимает положение «головкой вниз», у некоторых женщин (до 5% случаев) по разным причинам малыш остается в положении «головой вверх». Такое предлежание называют тазовым, которое, в свою очередь, разделяют на ножное и ягодичное. В первом случае предлежащей частью являются ножки ребенка, а во втором – ягодицы. Последнее является более благоприятным положением для родов.

Роды при тазовом предлежании являются патологическими и могут повлечь за собой массу осложнений как у матери, так и плода. При естественных родах практически всегда возникают сложности с выведением головы малыша, так как сначала рождается меньшая по объему его тазовая часть. При ножном предлежании задачей акушера является не допустить выпадения ножек до тех пор, пока ребенок не сядет на корточки и не начнет проходить по родовым путям ягодицами. Таким образом, изгнание плода при тазовом предлежании весьма затруднено и может сопровождаться сильной болью.

Факторы риска возникновения тазового предлежания:

— Преждевременные роды (чем меньше срок, тем выше риск тазового предлежания);

— Чрезмерная или, наоборот, ограниченная подвижность плода на фоне многоводия/маловодия;

— Ослабленные мышцы матки и мышцы живота матери;

— Аномалии в строении матки;

— Узкий таз;

— Опухоли в матке;

— Низкий тонус матки.

Тазовое предлежание само по себе не является показанием для оперативного родоразрешения. Решение о проведении родов путем кесарева сечения принимается при наличии других отягчающих обстоятельств:

— Крупный плод (более 3500 г);

— Недостаточная ширина таза роженицы;

— Возраст женщины (после 30-ти лет);

— Конкретный вид тазового предлежания;

— Пол ребенка (рождение мальчика сопряжено с риском травмирования половых органов);

— Течение предыдущих беременностей и родов роженицы.

Естественные роды при нахождении малыша в тазовом предлежании могут повлечь за собой следующие осложнения:

• Острая гипоксия плода;

• Родовые травмы;

• Слабая родовая деятельность;

• Травмирование родовых путей матери;

• Сдавление пуповины между тазом матери и головой ребенка, которое может привести к его гибели.

Как исправить тазовое предлежание на головное?

Женщина может способствовать перевороту малыша в нормальное головное положение с помощью выполнения несложных упражнений на сроке 30 – 34 недели беременности. Причем наиболее эффективными будут так называемые перевернутые позы. На более поздних сроках беременности упражнения будут менее эффективны, поскольку с увеличением размера плода вероятность его переворота будет меньше. Приниматься за такую гимнастику можно лишь после одобрения акушера-гинеколога, который должен обязательно предупредить о таких противопоказаниях как:

— Осложненная беременность;

— Предлежание плаценты;

— Опухолевые процессы в матке;

— Рубцы на матке после оперативных вмешательств;

— Наличие серьезных заболеваний других систем и органов женщины.

Итак, при отсутствии противопоказаний даже неподготовленная женщина может выполнить следующие действия:

Повороты: лежать то на левом, то на правом боку примерно по 10 минут, переворачиваясь так три – четыре раза;

Наклоны таза: лежа на твердой поверхности приподнять таз так, чтобы он оказался выше головы на 30 см и оставаться в этом положении от 5 до 10 минут;

Упражнение «Кошка»: стоя на коленях упереться руками в пол и на вдохе приподнять голову, копчик и прогнуть поясницу. Затем, при выдохе нужно опустить голову, выгнуть и освободить спину. Повторить упражнение до 10 раз;

Коленно-локтевая поза: необходимо встать на четвереньки, оперевшись на локти, так, чтобы таз находился выше головы. Сохранять положение до 15 минут;

Полумост – простое и очень эффективное упражнение для переворачивания ребенка. Для его выполнения необходимо лечь на пол, приподнять ноги и подложить под поясницу пару подушек или сложенных одеял так, что плечи, колени и таз беременной находились на одной линии. Пребывать в этой позе можно до 15 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут в день;

Лежа на спине согнуть ноги в коленях и упереться стопами в пол. Руки при этом должны находиться вдоль туловища. На вдохе немного приподнять таз и удержать его на несколько секунд. На выдохе таз надо опустить, а ноги – выпрямить.

Такую гимнастику рекомендуется выполнять в течение недели или даже до 10 дней по нескольку раз в день. Чаще всего выполнение данного комплекса может привести к правильному повороту малыша уже в первую неделю. До 34 недели предлежание плода еще может меняться, а к этому сроку, как правило, ребенок принимает то положение, которое он сохранит к моменту родов. Если маме удалось «уговорить» малыша принять головное положение, то зафиксировать его в правильной позе поможет бандаж. Если же ребенок так и не «захотел» перевернуться, то примерно на 38 неделе беременности женщину госпитализируют в акушерский стационар, где врачи определят наиболее благоприятную для ее конкретного случая тактику родоразрешения.

birth-info.ru

Что значит продольное положение плода

Когда будущая мама получает на руки результаты УЗИ, то видит диагноз, который касается расположения ребенка в утробе. Не все понимают значение врачебных терминов, заключений, и даже если врач говорит, что с ребенком все хорошо, мучаются сомнениями. Итак, как же положение ребеночка в животе мамы отражается на беременности и будущих родах?

Этот вопрос больше всего волнует первородящих женщин. Что же значит положение плода продольное? Как понимать этот медицинский термин? Продольное положение плода является самым оптимальным и правильным для здорового родоразрешения. Это обозначает, что ось, то есть прямая линия, идущая по позвоночнику плода, находится строго по оси матки.

Если в медицинском заключении значится, что положение ребенка продольное, а предлежание головное, то значит все у вас отлично! Ваш малыш лежит к выходу матки головкой, и роды буду успешными, менее болезненными. Следует знать, что продольное положение ребенка в матке — самое распространенное. Такое размещение плода бывает в 95-97% случаев. А вот остальные 3-5% — это тазовое предлежание плода. Роды при таком предлежании считаются патологическими.

Если положение плода продольное, малыш некрупный, размер таза мамы позволяет прохождение головки малыша, то он родится естественным путем. Ребенок будет опускаться по родовым путям и постепенно их расширять. После рождения головки остальная часть тела выскользнет из чрева матери.

А если предлежание тазовое?

Такое предлежание всегда осложняет естественные роды, хотя и встречается редко. Те 3-5%  рожениц, у которых наблюдается такое предлежание, попадают в зону риска. Только в крайних случаях при таком положении ребенка возможны роды естественным путем. В большинстве случаев все-таки назначается кесарево сечение. В единичных случаях женщины рожают и сами, но это довольно сложные роды. Во-первых, они должны быть быстрыми во избежание осложнений. Женщине нужно будет очень сильно тужиться, и в таких ситуациях дорога буквально каждая секунда. Рожденные с ягодичным предлежанием малыши до года должны регулярно наблюдаться у ортопеда с целью контроля над состоянием и развитием тазобедренного отдела позвоночника.

Во-вторых, предлежание тазовое в ходе родов может привести к кровотечению. А маточные кровотечения и для ребенка, и для мамочки очень опасны.

Изменение положений плода до рождения

Невозможно точно определить причины, по которым ребенок занимает определенное положение в матке. До конца второго триместра вынашивания малыша он постоянно пребывает в движении, меняет позу по десять раз в день. Это говорит о том, что в мамином лоне ему очень комфортно. По мере роста малышу в животе мамы уже становится тесновато, и поэтому ближе к родам он занимает определенное положение.

Почему же головка при продольном положении находится именно внизу матки? Медики говорят, что голова смещается под действием тяжести плода. Но это только предположение, а обычно положение плода напрямую зависит от матки, ее сокращений и размеров таза беременной.

Как скорректировать положение ребенка в утробе?

Если ребенок перед родами устроился неправильно, и время до самого родоразрешения еще есть, то все возможно подкорректировать. Для этого мамочка должна постоянно изменять позу и находиться в положении, которое может способствовать движениям ребенка. Если, к примеру, головка смещена в сторону и не находится на прямой оси, то женщина чаще должна лежать на боку, где расположен плод. И как только малыш займет нужное положение, медики рекомендуют закреплять такую позу ношением бандажа.

Психологи советуют мамочкам не нервничать по поводу неправильной позы ребенка. Они рекомендуют чаще разговаривать с ребеночком, гладя себя по животу, и просить малыша перевернутся. Надо объяснять ему ласково и часто, что так ему будет лучше. Голос мамы отлично действует на ребёнка. Он вполне может перевернуться перед родами и занять правильное положение.

Специально для beremennost.net Елена ТОЛОЧИК

beremennost.net

Существуют различные причины формирования тазового предлежания плода. Препятствовать правильному положению плода в матке могут такие факторы:

  • наличие миомы в нижнем отделе матки;
  • неправильная форма таза (особенно если таз узкий);
  • наличие новообразований внутренних органов таза;
  • заболевания: цефалоцеле, гидроцефалия и другие;
  • низкое положение и предлежание плаценты.

Слишком высокий мышечный тонус нижнего отдела матки и низкий в верхнем сегменте. В такой ситуации головка отворачивается от таза и поворачивается к верху матки. Такое сокращение мышц матки, особенно в третьем триместре, возникает из-за неправильно развитого органа. Это может случиться вследствие его воспалений, частых выскабливаний, большого количества родов, тяжелых родов.

Негативное действие на тонус мышц матки оказывает рубец, образовавшийся после проведения кесарева. Есть еще причина, влияющая на такое положение — большая активность плода, которая может начаться при:

  • большом объеме околоплодных вод;
  • микроцефалии;
  • задержке физического развития;
  • недоношенности.

Малая подвижность происходит при таких состояниях:

  • изменение формы органа при развитии аномалий;
  • небольшое количество околоплодной жидкости;
  • обвитие плода пуповиной, пострадать может любая часть тела;
  • слишком короткая пуповина.

Учеными были проведены некоторые наблюдения, в ходе которых был установлен такой факт: если женщина была рождена в тазовом предлежании, тогда в период вынашивания плод примет такую же позу. Это говорит о том, что одна из причин — генетическая предрасположенность. Ныне ученые еще не до конца изучили этот вопрос.

Если последующая беременность у женщины протекает на фоне тех же негативных факторов, что и предыдущая, тогда риск повторного появления патологии очень высок.

В некоторых случаях бывает тяжело установить причину такого положения малыша, кроме того, факторы могут сочетаться.

Но все же основными причинами тазового предлежания называют:

  • узкий таз роженицы, имеющий неправильную форму;
  • патологические изменения органа, например, миома, сформированный рубец, патология развития, воспаления;
  • наличие новообразований;
  • болезни, при которых происходят сбои в вегетативной нервной системе;
  • частые выскабливания, многочисленные и сложные роды;
  • отсутствие или избыток околоплодных вод, задержка физического развития плода, кислородное голодание.

Несмотря на это, ребенок все же старается занять наиболее удобное для себя положение, кроме того, выбранную позу ему «подсказывает» инстинкт самосохранения.

Тазовые предлежания в акушерстве делят на ягодичные и ножные:

  1. Ягодичные. Только ягодичное, то есть неполное — это означает, что только ягодицы малыша направлены в сторону таза, ножки будут вытянуты вдоль тела. Такое положение — предлежание плода тазовое продольное, наблюдается в семидесяти процентах случаев.
  2. Смешанное ягодичное.Означает, что ко входу в таз развернуты не только ягодицы, но и ножки, которые согнуты в коленях и тазу. Такое положение плода встречается у двадцати трех процентов рожениц.

Ножные (наблюдаются у десяти процентов беременных) разделяются на такие подвиды:

  • полное, когда к тазу развернуты обе ноги;
  • неполное — только одна ножка;
  • коленное — к тазу направлены колени малыша (такое предлежание встречается в 0,3 процентах случаев).

Классификация проводится на основании особенностей, которые вызвал биомеханизм начавшихся родов.

Если у плода предлежание ягодичное, таз роженицы не узкий, тогда женщина может родить самостоятельно, без осложнений. Когда предлежание плода ножное или смешанное, необходимо прибегнуть к кесареву сечению, потому что в этом случае прогноз для здоровья и жизни ребенка неблагоприятный.

Ножное предлежание самое неблагоприятное, ведь могут появиться тяжелые осложнения.

Тазовое предлежание в сравнении с головным более опасно, потому что может случиться:

  • самопроизвольный аборт;
  • возникнет гестоз, то есть произойдет сбой в работе почек, кровеносных сосудов и головного мозга беременной;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Вышеописанные состояния могут повлиять на развитие нервной, эндокринной и других систем малыша. Тазовое предлежание, которое диагностировано на 32 неделе протекающей беременности, начинает замедлять развитие продолговатого мозга. Вследствие этого возникают перицеллюлярный и периваскулярный отеки, истощается один из слоев надпочечников, снижаются защитные реакции плода.

При тазовых предлежаниях у плода развиваются пороки:

  • сердца;
  • центральной нервной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • опорно-двигательного аппарата.

Если происходят нарушения плаценты в плане кровотока, тогда у плода появляется:

  • кислородное голодание;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижается двигательная активность.

Когда начинаются роды при тазовом предлежании плода, у женщины часто снижается интенсивность родового процесса. При смешанно-ягодичном или ножном предлежании проявляются более сложные изменения.

Если беременность протекает нормально, без осложнений, тогда к двадцать четвертой неделе плод переворачивается головкой вниз. Однако в периоде трех месяцев положение может изменяться неоднократно. В это время происходят разнонаправленные сокращения матки, то есть отдельных ее участков. Такие сокращения сохраняют правильный кровоток в матке и плаценте. Изменение позы плода может проходить по нескольку раз в день. Свою окончательную позу ребенок принимает к тридцать пятой неделе. Если это тазовое предлежание, тогда необходимо готовиться к родовой деятельности при такой патологии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что поставленный диагноз «тазовое предлежание плода» на тридцать пятой неделе будет верным. Если его ставят на более ранних сроках беременности, тогда вывод врача ошибочный. Чтобы диагностировать тазовое предлежание, применяют два вида исследования:

  • наружный акушерский осмотр;
  • влагалищный осмотр.

При тазовых предлежаниях дно матки находится высоко над лобком, а это нехарактерно для определенного срока беременности.

Во время наружного осмотра врач определяет большую, круглую, твердую и подвижную часть — это головка малыша. При ягодичном предлежании во время влагалищного осмотра врач пальпирует мягкую объемную часть, на ней четко прощупывается паховый сгиб, копчик и крестец. Врач не должен в процессе пальпации определять пол малыша, потому что можно повредить половые органы.

Если предлежание ножное или смешанно-ягодичное, тогда можно нащупать стопы. Их можно отличить от кисти ребенка тем, что легко определяется пяточный бугорок и коротенькие пальчики, которые расположились на одной линии.

Ножные предлежания распознать проще всего. Чаще всего возникают проблемы с определением ягодичного, которое можно спутать с лицевым или лобным.

Чтобы правильно определить предлежание, необходимо провести ультразвуковое исследование. В качестве дополнительной диагностики используются:

  • эхография;
  • допплерография;
  • кардиотокограмма;
  • компьютерная кардиоинтервалография.

УЗИ поможет поставить верный диагноз. Эхография определит предлежание плода и его разновидность. Для этого лучше использовать трехмерную эхографию.

Беременную с тазовым предлежанием плода определяют в стационар. В основном это происходит уже на тридцать девятой неделе. Специалисты стационара проведут необходимые обследования и подберут способ родоразрешения. Выбор метода проходит только в индивидуальном порядке, потому что зависит от многих причин:

  • количество предшествующих беременностей и родов;
  • возраст роженицы;
  • срок беременности;
  • готовность организма к родам;
  • размер таза женщины и многое другое.

Нельзя сказать однозначно, что необходимо кесарево при тазовом предлежании малыша. Но если оно сочетается с осложняющими причинами, тогда назначается только операция.

Операция кесарево будет назначена по показаниям, если:

  • женщине более тридцати лет, и это первые роды;
  • пациентка страдает нефропатией;
  • экстрагенитальная патология;
  • нарушение жирового метаболизма;
  • узкий таз;
  • крупный плод, более четырех килограмм;
  • кислородное голодание плода;
  • нарушение кровотока;
  • несовместимость резуса крови плода и беременной;
  • тазовое предлежание и ножное предлежание.

Возможны естественные роды при диагностированном тазовом предлежании, если нет никаких осложнений здоровья у матери и будущего ребенка. Малыш должен быть доношенным, некрупным.

Необходимо, чтобы при тазовых предлежаниях механизм родов был самопроизвольным. В первом периоде родовой деятельности беременная должна не вставать с кровати и лежать только на боку, когда определяется позвоночник плода — это поможет снизить риск возникновения осложнений. Сердцебиение плода и сокращение матки в этот период необходимо строго контролировать. Во втором периоде медицинским персоналом проводится пособие. Ребенок рождается в течение пяти – десяти минут. При необходимости проводится разрез промежности.

Рождение малыша естественным путем, если диагностировано ножное предлежание, возможно только у женщин, рожавших ранее, с доношенной беременностью, небольшим плодом. К тому же необходим письменный отказ роженицы от кесарева.

После рождения малышей с тазовым предлежанием им необходимо особое внимание. Кислородное голодание, которое перенесли новорожденные, может дать осложнения на нервную систему. Но если врачи оказали квалифицированную помощь, дальнейшее развитие таких детей не будет отличаться от других.

Ребенок, который был рожден в тазовом предлежании, нередко страдает от осложнений:

  • внутричерепные травмы;
  • энцефалопатия;
  • патологии позвоночника;
  • нарушение тазобедренных суставов.

Если шея ребенка была обвита пуповиной или малыш наглотался околоплодных вод, необходима реанимация. Сразу после рождения таких детей их должен осматривать невролог.

Что касается роженицы, то после родоразрешения у женщины возникают такие осложнения:

  • разрыв или вынужденный разрез промежности;
  • разрыв шейки матки;
  • разрыв влагалища;
  • повреждения тазовых костей.

Как избежать возможных осложнений, подскажет лечащий врач.

simptomer.ru

Недоношенные дети имеют несколько неблагоприятных моментов, включая:

•  непропорционально большие размеры головы по сравнению с остальными частями тела, при этом возникает возможность прохождения головки через неполностью открытую шейку матки;

•  большая частота не чисто ягодичного предлежания, увеличение в связи с этим риска выпадения пуповины, снижение возможности для полного открытия шейки матки и прогрессирования родов;

•  сниженная способность недоношенных детей перенести стресс родов.

При преждевременных родах последующая головка плода может задержаться в шейке матки, раскрытие которой достаточно, чтобы прошла грудная клетка, но не головка, поскольку она менее податлива. Последствиями вагинального родоразрешения в этом случае могут быть и гипоксия, и физическая травма, особенно опасные для недоношенного плода. Таким образом, для родоразрешения очень маленьким, но видимо здоровым плодом в целом рекомендуется кесарево сечение.

При преждевременных родах несоответствие между размерами головки и ягодиц плода еще больше, чем при крупном плоде. Иногда ягодицы и нижние конечности проходят через шейку матки и рождаются, а шейка матки еще не раскрылась в достаточной степени, чтобы головка плода родилась без травмы. В этом случае травма плода и матери может быть существенной, а гипоксия плода — губительной. Также при преждевременных родах значительно возрастает частота выпадения пуповины.

Результаты ретроспективных исследований относительно метода родоразрешения противоречивы. В 1977 г. при извлечении путем кесарева сечения всех плодов в тазовом предлежании с весом менее 2500 г были показаны преимущества такого родоразрешения, если масса плодов составляет от 500 до 1499 г, и отсутствие преимуществ, если масса плодов — от 1500 до 2499 г. В последующем как минимум два рандомизированных исследования подтвердили: метод родоразрешения при весе плодов более 1500 г не имеет значения. Вышесказанное свидетельствует в пользу концепции о лучшем исходе для плодов в тазовом предлежании с весом менее 1500 г, а также о лучшем прогнозе у детей с экстремально низкой массой тела при родоразрешении путем кесарева сечения. В то же время при сроке беременности 26 нед и менее альтернативой кесареву сечению являются влагалищные роды при интактных оболочках.

vmede.org

Что это такое?

Если на УЗИ выявляют, что ось ребенка и ось матки совпадают, матери говорят: у ребенка продольное положение. Чтобы вам было проще представить, ось матки – это примерно то же, что и ось матери. То есть сверху вниз. Ось младенца – это воображаемая линия от головы до ягодиц.

Проще говоря, продольное положение – это когда плод расположен вертикально. Если оси малыша и матки находятся под углом, нужно это срочно исправить, иначе роды будут сложными и практически наверняка потребуется врачебное вмешательство.

Но вертикально можно находиться 2 способами: головой вверх или вниз. Отсюда два типа позиции плода:

Головное предлежание

Это самый естественный и безопасный тип. В этом случае роды пройдут относительно спокойно, сами собой. Малыш находится головкой вниз, поэтому выходить на свет ему будет несложно.

В научном смысле предлежание – это отношение части тела, расположенной у таза, к самому проходу. Головное предлежание – это случай, когда голова расположена у выхода из матки. Если головка младенца слишком велика, чтобы спокойно пройти во время родов, потребуется врачебное вмешательство. Но это бывает довольно редко.

Данное предлежание в свою очередь также делится на несколько типов:

  • Затылочное предлежание. Самый распространенный тип. В этом случае ближе всего к выходу в таз находится затылок. Это существенно упрощает процесс появления на свет, так как тогда головка спокойно и без проблем выходит наружу. А следом за ней и все тело.
  • Лобное предлежание. Такое продольное положение тела опасно, так как во время родов малыш может пораниться. Это обычно становится причиной для кесарева сечения. Но не стоит паниковать: если до родов малыш принял такую позу, её еще можно изменить
  • Лицевое предлежание. Если к выходу в таз ближе всего лицо, головка сильно вывернута. В этом случае роды могут быть травмоопасны как для плода, так и для матери. Предпочтительное решение – кесарево сечение.

Тазовое предлежание

Если ближе к выходу расположен таз, такое продольное положение вашего ребенка называется тазовым предлежанием. Оно небезопасно, потому что первыми на свет появятся ножки и таз. И если с выходом головки возникнут трудности, малыш может пострадать. Хрупкие конечности плода подвергаются риску при тазовом предлежании. Также во время родом может начаться внутреннее кровотечение у матери. На кону будет жизнь обоих. Поэтому врачи советуют заняться различными упражнениями, чтобы можно было изменить местоположение плода.

Типы тазового предлежания:

  • Ножное. Если первыми будут появляться ножки, это опасно для таза и хрупких конечностей, поэтому назначают кесарево сечение.
  • Ягодичное. Здесь малыш как бы присел на корточки. Прямой опасности такое это не несет. Поэтому нет особых причин проводить кесарево.

Но решение всегда остается на выбор врача. Он рассматривает такие факторы, как размер плода, в частности головки, размер таза, пол (мальчик может повредить свои половые органы). И по всем признакам решает, имеет ли смысл делать кесарево или мать справится и сама.

Поэтому, если врач сказал вам рожать без специальных процедур, роды должны пройти очень быстро. Старайтесь тужиться изо всех сил. Тазовые кости очень хрупкие. И эта часть тела шире, чем голова, менять свою форму она не умеет, поэтому выходить прежде головы тазу сложнее. Чем быстрее он это сделает, тем лучше. Так вы сможете уменьшить риск осложнений. Но и после родов продолжайте наблюдаться у врача, так как не все нарушения можно выявить сразу.

Двойня

Если ближе к выходу расположен таз, такое продольное положение вашего ребенка называется тазовым предлежанием. Оно небезопасно, потому что первыми на свет появятся ножки и таз. И если с выходом головки возникнут трудности, малыш может пострадать. Хрупкие конечности плода подвергаются риску при тазовом предлежании. Также во время родом может начаться внутреннее кровотечение у матери. На кону будет жизнь обоих. Поэтому врачи советуют заняться различными упражнениями, чтобы можно было изменить местоположение плода.

Типы тазового предлежания:

  • Ножное. Если первыми будут появляться ножки, это опасно для таза и хрупких конечностей, поэтому назначают кесарево сечение.
  • Ягодичное. Здесь малыш как бы присел на корточки. Прямой опасности такое это не несет. Поэтому нет особых причин проводить кесарево.

Но решение всегда остается на выбор врача. Он рассматривает такие факторы, как размер плода, в частности головки, размер таза, пол (мальчик может повредить свои половые органы). И по всем признакам решает, имеет ли смысл делать кесарево или мать справится и сама.

Поэтому, если врач сказал вам рожать без специальных процедур, роды должны пройти очень быстро. Старайтесь тужиться изо всех сил. Тазовые кости очень хрупкие. И эта часть тела шире, чем голова, менять свою форму она не умеет, поэтому выходить прежде головы тазу сложнее. Чем быстрее он это сделает, тем лучше. Так вы сможете уменьшить риск осложнений. Но и после родов продолжайте наблюдаться у врача, так как не все нарушения можно выявить сразу.

Двойня

Если вы вынашиваете двоих деток, их положение очень важно. Например, если у обоих головное предлежание, роды пройдут довольно безопасно. Но в случае, когда у нижнего (который выйдет первым, находится ближе к тазу) тазовое предлежание, а у верхнего – головное, во время родов малыши могут зацепиться головками, а это уже опасно.

Если же положение одного из плодов не продольное, постарайтесь это как можно быстрее исправить, так как дети могут навредить друг другу в тесном пространстве.

Коррекция положения

Хоть неправильное положения плода и является редкостью, иногда и оно случается. Обычно такие нарушения можно установить как раз примерно на 30 неделе. А здесь позу ребенка еще можно подкорректировать некоторыми упражнениями.

Например, чтобы исправить тазовое предлежание в головное, можете прилечь на кровать и медленно перекатываться с бока на бок. Так вы спровоцируете двигательную активность плода и он, вероятно, изменит положение. Для большего эффекта повторяйте упражнение каждые 10-15 минут по несколько раз в день.

Если изменить позу не удалось или расположение плода опасно, вас могут поместить в стационар. Но не стоит паниковать: при любом предлежании роды могут пройти успешно.

iberemennost.ru

Что такое продольное положение плода?

До третьего триместра беременности говорить о положении и предлежании бессмысленно из-за его неустойчивости: ребенок свободно перемещается в матке из-за небольшого размера.

С 34–35 недель гестации плод занимает относительно устойчивую позицию, которая более чем в 85% случаев остается неизменной до начала родовой деятельности.

С этого момента можно выбирать предположительную тактику для ведения родового процесса. Тактика может изменяться в зависимости от подвижности ребенка и других показаний.

Положением называется соотношение осей плода и матки. Выделяют 3 вида:

  1. Продольное, при котором 2 оси совпадают. Крупные части находятся у выхода из таза и у дна матки.
  2. Поперечное, при котором оси расположены под прямым углом. Крупные части определяются по бокам матки.
  3. Косое, при котором оси образуют острый угол. Крупные части находятся в верхнем и нижнем противоположных отделах матки.

К крупным частям ребенка относят:

Причины

Многих интересует, почему плод занимает продольное положение головного предлежания. Доподлинно не известно, почему это возникает. Существует ряд гипотез.

Одна из первых касается большего веса головки по сравнению с ягодицами. Однако, она не находит практического подтверждения. Известно, что на ранних сроках гестации вес головки плода также больше, но его расположение не обязательно вертикальное головкой вниз. Это ставит гипотезу под сомнение.

Еще одна гипотеза касается реактивной сократительной деятельности матки и двигательной активности плода. При росте его движения становятся более активными, и он задевает стенки матки, которые в ответ на раздражающий фактор отвечают сокращениями. Сокращений больше в поперечном направлении, из-за чего места плоду становится мало.

На положение влияют:

  • состояние матки;
  • ее сократительная способность;
  • объемы материнского таза;
  • размера плода.

Виды

Различают 2 типа продольных предлежаний:

Предлежанием называется отношение крупной части плода к выходу из таза, а предлежащей частью — ту, которая первой проходит по родовым путям.

Головное предлежание плода

При головном предлежании ребенок расположен вертикально головкой вниз. При соответствии параметров головки ребенка и таза матери роды протекают без осложнений.

Предлежащая часть определяется со второго триместра беременности, когда плод занимает относительно неподвижное положение путем ультразвукового и мануального обследования.

В головном предлежании выделяют 4 типа:

  1. Сгибательное:

Самый распространенный вариант, при котором родовой процесс протекает физиологически. При пальпации определяется затылочная часть головки. Подбородок при этом прижат к груди ребенка.

  1. Разгибательные:
    • Переднеголовное — 1 степень разгибания головки.

Роды естественным путем возможны. При этом подбородок ребенка отстоит от грудной клетки, а проводной точкой становится большой родничок. Роды носят затяжной характер.

Предпочтительно оперативное вмешательство. При осмотре определяется лобная кость.

Роды проводятся путем кесарева сечения, так как в запущенных случаях возможны летальные исходы у плода. При осмотре определяются части лица, а проводной точкой является подбородок.

Среди причин неправильного предлежания наибольшее значение имеют:

  • узкий таз;
  • обвитие пуповины около шеи;
  • нарушенная родовая деятельность;
  • сниженный тонус матки.

В этом видео автор рассказывает, какими методами можно добиться, чтобы ребенок повернулся в нужную продольную сторону с неправильной.

Тазовое предлежание

При тазовом предлежании ребенок расположен вертикально головкой вверх. При физиологических родах первыми рождаются таз и ножки ребенка.

Выделяют 3 типа тазового предлежания:

Ребенок «сидит на корточках», при этом ножки прижаты к туловищу. При осмотре определяется ягодичная борозда.

Ножки согнуты в коленках и определяются при осмотре на уровне с ягодицами.

Предлежащей частью являются ножки плода.

При тазовом предлежании предпочтительно проведение кесарева сечения, чтобы избежать ряд осложнений.

Среди причин выделяют:

  • аномальное строение матки;
  • маловодие или многоводие;
  • сниженный тонус матки.

Положения плодов при многоплодной беременности

Многоплодная беременность двумя и более плодами чаще всего становится показанием для проведения кесарева сечения. Однако, при определенных условиях физиологические роды возможны.

Если плоды занимают продольное положение и имеют головное предлежание, возможно проведение родов физиологическим путем.

Также рожать самостоятельно возможно, когда первый ребенок имеет головное предлежание, а второй — тазовое.

При многоплодной беременности возможны ситуации расположения, когда первый ребенок находится в тазовом предлежании, а второй в головном. При родах, возможно, сцепление головок, поэтому необходимо оперативное родоразрешение.

Если один из плодов имеет поперечное расположение, необходимо проведение оперативного вмешательства.

Корректировка положения

В том случае, когда диагностировано неправильное расположение ребенка после 30-ти недель гестации, можно применять простые упражнения, которые в ряде случаев помогают ему перевернуться.

О том, какие упражнения можно применять, следует спрашивать у лечащего врача, так как они могут отличаться в зависимости от положения ребенка.

После корректировки можно использовать бандаж для закрепления эффекта.

Заключение

Продольное положение занимает плод, готовый к нормальному родоразрешению физиологическим путем через естественные родовые пути при отсутствии противопоказаний.

Помните, чтобы роды прошли успешно, необходимо посещать женскую консультацию и выполнять все предписания акушер-гинеколога.

in-waiting.ru

Всю беременность ребенок переворачивается в животе у матери, но в 3 триместре он растет особенно интенсивно, и возможностей для изменения положения становится все меньше. В период с 33 по 37 неделю он разворачивается головой вниз – к выходу из матки. Это предлежание считается правильным и называется головным. Но по некоторым причинам малыш может расположиться попой и ножками вниз. Такая особенность вызывает беспокойство у мам: роды при тазовом предлежании происходят не совсем обычно, требуют опыта от врача и акушера, а иногда – хирургического вмешательства.

Неправильное расположение малыша к концу беременности может быть вызвано различными причинами. Решение о способе родоразрешения принимается врачом и будущей мамой совместно, после обсуждения всех возможных осложнений в процессе и после него.

Тазовое предлежание формируется примерно у 10% беременных.

К группе риска относятся следующие случаи:

  • Многоводие, недоношенная или многоплодная беременность – осложнения, при которых ребенок остается достаточно подвижным до самых родов.
  • Анатомически узкий таз у женщины.
  • Низкое расположение плаценты, когда она находится на пути продвижения ребенка по родовым путям.
  • Аномально большие размеры головы плода.
  • Маловодие, аномалии строения матки (двурогая, седловидная, с перегородкой).
  • Низкий тонус матки, когда ее стенки не реагируют должным образом на раздражение и не корригируют положение плода.
  • Фиброма матки или опухоли яичников, препятствующие правильному расположению головки.
  • Патологический гипертонус нижних отделов матки из-за выскабливаний, частых родов, эндометритов, церивицитов – состояние, при котором голова ребенка стремится занять менее спазмированный верхний отдел.
  • Наследственный фактор: тазовое предлежание чаще возникает у женщин, которые при рождении также располагались ягодицами вперед.

Диагностировать устойчивое тазовое предлежание можно с 34-35 недели беременности. До этого срока велика вероятность того, что ребенок изменит свое положение.

Для определения предлежания проводится наружное акушерское и влагалищное обследование. Выявляется более высокое, по сравнению с обычным, стояние дна матки, опережающее срок гестации. При наружном осмотре в области лона определяется мягковатая, неправильной формы малоподвижная часть плода. Там, где расположено дно матки, прощупывается крупная округлая твердая и подвижная головка. Стук сердца ребенка можно прослушать на уровне пупка или чуть выше.

Гинекологическое исследование позволяет прощупать объемную мягковатую часть с крестцом, копчиком, паховым сгибом. Если предлежание ножное или смешанное тазовое, то различимы стопы ребенка с пяточками и пальцами.

Для более точного определения положения плода и дифференциации тазового предлежания от лицевого и лобного применяется УЗИ, в том числе трехмерная эхография. Для оценки функционального состояния ребенка проводится допплерография и кардиотокография (КТГ).

Еще несколько десятилетий назад роды при тазовом предлежании плода проводились естественным способом: малыш появлялся на свет, проходя через родовые пути матери. В настоящее время 8 из 10 женщин с такой особенностью направляются на кесарево сечение. Это связано с тем, что увеличился средний возраст рожениц, улучшились методы диагностики, способные выявить осложнения беременности и связанные с ними риски. Одновременно с этим более безопасной стала сама процедура хирургического родоразрешения. Разработано новое оборудование, методы анестезии, лекарственные препараты для послеоперационного периода.

Естественные роды при тазовом предлежании отличаются от обычных. Когда ребенок расположен правильно и начинает продвигаться головкой вперед, создается необходимое давление, расширяющее родовые пути. Остальные части тела меньше и легко проходят следом. При тазовом предлежании малыш выходит ножками или попкой вперед, и требуемого расширения путей не происходит. Это увеличивает риск кислородного голодания, травм шейного отдела позвоночника.

Во время схваток женщине рекомендуется соблюдать постельный режим. Родоразрешение происходит под контролем кардиотокографического оборудования, которое отслеживает работу сердца ребенка и помогает определить развитие гипоксии.

В процесс родов врач проводит ряд ручных манипуляций, помогающих ребенку пройти через родовые пути. Чтобы головка появилась быстрее, часто приходиться разрезать промежность. Это необходимо потому, что появление малыша до пупка приводит к пережатию пуповины и развитию острой гипоксии, которая отражается на состоянии многих органов и систем, в частности — головного мозга.

При хорошей родовой деятельности появление малыша на свет естественным путем вполне возможно, даже если он продвигается ножками вперед. Обычно такие дети ничем не отличаются от остальных.

Роды, при которых плод находится в тазовом предлежании, чаще сопровождаются осложнениями.

Наиболее высок риск следующих ситуаций:

  • Слабая родовая деятельность и недостаточное раскрытие шейки матки. Попа и ножки ребенка меньше, чем головка, недостаточно давят на нижнюю часть матки, из-за чего она плохо сокращается.
  • Из-за того, что ножки и попа неравномерно давят на нижнюю часть плодного пузыря, может произойти преждевременное излитие околоплодных вод, а также выпадение пуповины и ножек ребенка.
  • При прохождении по родовым путям головка ребенка может запрокинуться, что осложнит процесс родов и может привести травме.
  • Высок риск развития гипоксии из-за ущемления пуповины и нарушения притока крови к ребенку.
  • Естественные роды в тазовом предлежании мальчиков могут привести к травме мошонки.
  • Серьезные травмы родовых путей и плода возникают при затруднении в прохождении плечиков и головки. Возможны черепно-мозговые травмы с кровоизлияниями.

Все эти осложнения чаще возникают у недоношенных детей. Их голова намного больше тела, что затрудняет ее прохождение по родовым путям.

При тазовом предлежании во время схваток лучше всего лечь на тот бок, где находится спинка ребенка. На этом этапе может потребоваться постоянное отслеживание его сердцебиения с помощью КТГ. Излитие вод происходит до или во время схваток.

Шейка матки раскрывается, но иногда недостаточно широко. Когда появляется попка, чаще всего врач рассекает промежность. Это уменьшает риск травм. Если ребенок уже вышел до пупка, существует риск передавливания пуповины и развития гипоксии. Поэтому с этого момента отсчет идет на минуты. В случае необходимости женщине вводят препараты, стимулирующие роды.

В завершающем периоде выходит плацента. Ее остатки удаляются вручную. Так как роды при тазовом предлежании часто сопровождаются травмами и разрезами, для предупреждения больших кровопотерь вводятся препараты, способствующие сокращению матки (Окситоцин, Метилэргометрин).

Для того чтобы естественное родоразрешение при тазовом предлежании проходило с минимальными рисками для здоровья матери и ребенка, необходимо, чтобы беременность была доношенной (не менее 37 недель), вес плода – в пределах 2500-3500 гр, а таз роженицы – нормальных размеров.

Также к благоприятным факторам относят ягодичное или ягодично-ножное расположение плода, вынашивание девочки. Важно, чтобы в роддоме был персонал, способный принять такие роды, а также оборудование, которое может потребоваться ребенку или матери при осложнениях (детская и взрослая реанимация). Когда все или большая часть этих условий выполняются, врач рекомендует естественные роды.

Самостоятельное родоразрешение при тазовом предлежании будет происходить с большим риском осложнений, если присутствует хотя бы один из приведенных ниже факторов:

  • ребенок недоношен, роды начались преждевременно;
  • вес плода меньше 2500 или больше 3600 гр;
  • ожидается рождение мальчика;
  • ножное предлежание;
  • по результатам УЗИ определяется перегиб головки;
  • в роддоме нет персонала, имеющего опыт принятия родов при тазовом предлежании.

При тазовом предлежании плода показаниями для проведения кесарева сечения являются:

  • возраст женщины старше 35 лет;
  • состояние здоровья роженицы, особенно в расчет принимаются заболевания сердца и сосудов, отеки, осложнения в предыдущих родах;
  • вынашивание мальчика, так как существует большой риск повреждения мошонки при естественных родах;
  • узкий таз;
  • вес плода больше 3500 гр или меньше 2500 гр;
  • состояние шейки матки (эластичность, мягкость);
  • ножное предлежание плода (вид тазового).

Если врач рекомендует проведение кесарева сечения, отказываться не нужно. В таких случаях операция несет в себе меньше рисков, чем естественные роды. Сейчас активно применяется эпидуральная анестезия, при которой женщина остается в сознании, и воздействие препаратов на плод минимально.

Тазовое предлежание, когда плод к моменту родов располагается ягодицами и ножками вперед, встречается у 10% беременных. Оно в большей степени связано с рисками для здоровья ребенка и матери. Решение о способе родоразрешения принимается на основе многих факторов. В 80% случаев по показаниям проводится кесарево сечение. Оно помогает избежать травм у ребенка, в том числе черепно-мозговых.

Автор: Ольга Ханова, врач,

специально для Mama66.ru

Материалы: http://mama66.ru/rody/kak-projjdut-rody-pri-tazovom-predlezhanii

vekoff.ru

Классификация тазовых предлежаний плода

К вариантам тазового предлежания плода относятся ножные и ягодичные предлежания. На долю ножных предлежаний приходится 11-13% случаев всех тазовых предлежаний плода. Ножное предлежание может быть полным (обеими ножками), неполным (одной ножкой) или коленным (коленями плода). Ягодичные предлежания встречаются наиболее часто. В 63-75% случаев диагностируется неполное (чисто ягодичное) предлежание, при котором ко входу в малый таз прилежат только ягодицы, а ножки плода оказываются вытянутыми вдоль туловища. При смешанном ягодичном предлежании (20-24%) ко входу в малый таз обращены не только ягодицы, но и ножки плода, согнутые в коленных или тазобедренных суставах.

При различных вариантах тазового предлежания плода развитие биомеханизма родов имеет свои особенности. При чисто ягодичном предлежании, некрупном плоде и нормальных размерах таза матери возможны неосложненные самостоятельные роды. При ножном и смешанном предлежании роды через естественные родовые пути сопряжены со значительными рисками для новорожденного – асфиксией, выпадением пуповины и отдельных частей плода.

Причины тазовых предлежаний плода

Факторы, обусловливающее тазовое предлежание плода, многочисленны и изучены не до конца. Препятствовать установлению головки ко входу в малый таз может наличие у женщины фибромы матки, опухолей яичников, анатомического сужения или неправильной формы таза, аномалий строения матки (внутриматочной перегородки, гипоплазии, двурогой или седловидной матки).

Тазовое предлежание может наблюдаться при повышенной подвижности плода, вызванной многоводием, гипотрофией или недоношенностью, гипоксией, микроцефалией, анэнцефалией, гидроцефалией и другими факторами, связанными с патологией ребенка. С другой стороны, ограниченная подвижность плода в полости матки при маловодии, короткой пуповине или ее обвитии также способствует формированию неправильного предлежания.

К тазовому предлежанию плода может приводить акушерско-гинекологический анамнез матери, отягощенный неоднократными выскабливаниями матки, эндометритами, цервицитами, многократными беременностями, абортами, осложненными родами. Данные состояния часто приводят к развитию патологического гипертонуса нижних сегментов матки, при котором головка стремится занять положение в верхних, менее спазмированных отделах полости матки. Изменение тонуса миометрия также может быть вызвано рубцом на матке, нейроциркуляторной дистонией, неврозом, переутомлением беременной, перенесенным стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода нередко сочетается с низким расположением или предлежанием плаценты.

В многочисленных наблюдениях, которые проводит акушерство и гинекология, отмечается, что тазовое предлежание плода развивается у тех женщин, которые сами были рождены в аналогичной ситуации, поэтому рассматривается вопрос о наследственной обусловленности ножных и ягодичных предлежаний.

Особенности течения беременности

При тазовом предлежании плода течение беременности, гораздо чаще, чем при головном, сопряжено с угрозой или самопроизвольным прерыванием, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют на созревании нервной, эндокринной и других систем плода. При тазовом предлежании у плода с 33-36 недели гестации происходит замедление процессов созревания структур продолговатого мозга, что сопровождается перицеллюлярным и периваскулярным отеком. При этом нейросекреторные клетки фетального гипофиза начинают работать с повышенной активностью, приводя к преждевременному истощению функции коркового слоя надпочечников, снижению защитно-адаптационных реакций плода.

Изменения в фетальных половых железах представлены гемодинамическими расстройствами (венозным стазом, мелкоточечными кровоизлияниями, отеком ткани), что в дальнейшем может проявиться патологией гонад – гипогонадизмом, синдромом истощения яичников, олиго- или азооспермией и т. д. При тазовых предлежаниях повышается частота развития врожденных пороков сердца, ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у плода. Нарушения маточно-плацентарного кровотока проявляются гипоксией, высокой частотой сердцебиений, снижением двигательной активности плода. Во время родов при тазовом предлежании плода нередко развивается дискоординированная или слабая родовая деятельность. Наиболее грубые изменения наблюдаются в случаях смешанного ягодичного или ножного предлежания.

Диагностика тазового предлежания плода

Об устойчивом тазовом предлежании плода следует говорить после 34-35-ой недели гестации. До этого срока расположение предлежащей части может быть изменчивым. Тазовое предлежание плода определяется благодаря проведению наружного акушерского и влагалищного исследований.

Тазовое предлежание плода характеризуется более высоким стоянием дна матки, не отвечающим сроку гестации. Приемы наружного исследования позволяют определить в области лона мягковатую, неправильной формы, малоподвижную часть плода, не способную к баллотированию. В области дна матки, напротив, удается пальпировать крупную, округлую, твердую и подвижную часть — головку плода. Сердцебиение прослушивается выше или на уровне пупка.

При внутреннем гинекологическом исследовании в случае чисто ягодичного предлежания прощупывается объемная мягковатая часть, в которой можно различить крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или смешанном ягодичном предлежании удается различить стопы плода с пяточными буграми и короткими пальчиками.

Позиция и ее вид при тазовом предлежании устанавливаются по расположению спинки, крестца и межвертельной линии плода. Ягодичное предлежание плода необходимо отличать от таких вариантов головного предлежания, как лицевое и лобное. Уточнение данных в отношении тазового предлежания плода производится с помощью УЗИ, в частности, трехмерной эхографии. Функциональное состояние плода оценивается с помощью допплерографии маточно-плацентарного кровотока и кардиотокографии.

Ведение беременности и родов

У пациенток, относящихся к группам повышенного риска по формированию тазового предлежания, в ходе беременности проводятся мероприятия по предотвращению фетоплацентарной недостаточности, нарушений сократительной активности матки, осложнений со стороны плода. Беременной рекомендуется соблюдение щадящего режима с полноценным ночным сном и дневным отдыхом, сбалансированная диета для профилактики гипертрофии плода.

С беременными проводится психопрофилактическая работа, направленная на обучение приемам мышечной релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой недели гестации назначается корригирующая гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо, способствующая изменению тонуса миометрия и мышц брюшной стенки, переводу плода из тазового предлежания в головное. В ряде случаев назначаются спазмолитические препараты прерывистыми курсами.

Проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в ряде случаев оказывается неэффективным и даже опасным. Рисками такого акушерского приема может служить наступление преждевременной отслойки плаценты, разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, разрыва матки, травм и острой гипоксии плода. Данные обстоятельства в последние годы ограничивают применения наружного акушерского пособия в практике лечения тазовых предлежаний плода.

Беременная с тазовым предлежанием плода на 38-39-ой неделе гестации госпитализируется в акушерский стационар для планирования тактики родов. При неосложненной акушерской ситуации (удовлетворительном состоянии плода и роженицы, соразмерности таза и плода, биологической готовности материнского организма, чисто ягодичном предлежании и др.) возможны роды через естественные родовые пути. При этом осуществляется профилактика преждевременного вскрытия плодного пузыря, постоянный мониторный КТГ-контроль за плодом и сокращениями матки, медикаментозное предупреждение аномалий родовой деятельности и гипоксии плода, обезболивание (эпидуральная анестезия в родах), акушерская помощь для скорейшего рождения головки.

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода планируется при отягощенном акушерском анамнезе матери (длительном бесплодии, мертворождении, гестозах, переношенной беременности, резус-конфликте, привычном невынашивании), возрасте первородящей старше 30 лет, наступлении данной беременности вследствие ЭКО, крупном плоде, предлежании плаценты, рубце на матке и др. показаниях. Экстренное кесарево сечение также показано в случае нестандартных ситуаций при самостоятельных родах.

www.krasotaimedicina.ru

beremennostvsem.guru

Тазовое предлежание плода продольное

Каждой будущей мамочке хочется, чтобы беременность протекала хорошо, и ребеночек развивался в утробе согласно принятым нормам.

Но не всем женщинам понятна терминология, которой оперируют врачи в документах. Поэтому часто у беременных возникают вопросы по поводу медицинских заключений. Нередко их ставят и по поводу расположения плода в матке.

Что значит продольное положение плода

Когда будущая мама получает на руки результаты УЗИ, то видит диагноз, который касается расположения ребенка в утробе. Не все понимают значение врачебных терминов, заключений, и даже если врач говорит, что с ребенком все хорошо, мучаются сомнениями. Итак, как же положение ребеночка в животе мамы отражается на беременности и будущих родах?

Этот вопрос больше всего волнует первородящих женщин. Что же значит положение плода продольное? Как понимать этот медицинский термин? Продольное положение плода является самым оптимальным и правильным для здорового родоразрешения. Это обозначает, что ось, то есть прямая линия, идущая по позвоночнику плода, находится строго по оси матки.

Если в медицинском заключении значится, что положение ребенка продольное, а предлежание головное, то значит все у вас отлично! Ваш малыш лежит к выходу матки головкой, и роды буду успешными, менее болезненными. Следует знать, что продольное положение ребенка в матке — самое распространенное. Такое размещение плода бывает в 95-97% случаев. А вот остальные 3-5% — это тазовое предлежание плода. Роды при таком предлежании считаются патологическими.

Если положение плода продольное, малыш некрупный, размер таза мамы позволяет прохождение головки малыша, то он родится естественным путем. Ребенок будет опускаться по родовым путям и постепенно их расширять. После рождения головки остальная часть тела выскользнет из чрева матери.

А если предлежание тазовое?

Такое предлежание всегда осложняет естественные роды, хотя и встречается редко. Те 3-5% рожениц, у которых наблюдается такое предлежание, попадают в зону риска. Только в крайних случаях при таком положении ребенка возможны роды естественным путем. В большинстве случаев все-таки назначается кесарево сечение. В единичных случаях женщины рожают и сами, но это довольно сложные роды. Во-первых, они должны быть быстрыми во избежание осложнений. Женщине нужно будет очень сильно тужиться, и в таких ситуациях дорога буквально каждая секунда. Рожденные с ягодичным предлежанием малыши до года должны регулярно наблюдаться у ортопеда с целью контроля над состоянием и развитием тазобедренного отдела позвоночника.

Во-вторых, предлежание тазовое в ходе родов может привести к кровотечению. А маточные кровотечения и для ребенка, и для мамочки очень опасны.

Изменение положений плода до рождения

Невозможно точно определить причины, по которым ребенок занимает определенное положение в матке. До конца второго триместра вынашивания малыша он постоянно пребывает в движении, меняет позу по десять раз в день. Это говорит о том, что в мамином лоне ему очень комфортно. По мере роста малышу в животе мамы уже становится тесновато, и поэтому ближе к родам он занимает определенное положение.

Почему же головка при продольном положении находится именно внизу матки? Медики говорят, что голова смещается под действием тяжести плода. Но это только предположение, а обычно положение плода напрямую зависит от матки, ее сокращений и размеров таза беременной.

Как скорректировать положение ребенка в утробе?

Если ребенок перед родами устроился неправильно, и время до самого родоразрешения еще есть, то все возможно подкорректировать. Для этого мамочка должна постоянно изменять позу и находиться в положении, которое может способствовать движениям ребенка. Если, к примеру, головка смещена в сторону и не находится на прямой оси, то женщина чаще должна лежать на боку, где расположен плод. И как только малыш займет нужное положение, медики рекомендуют закреплять такую позу ношением бандажа.

Еще почитать:  Рассчитать дату родов после переноса эмбрионов

Психологи советуют мамочкам не нервничать по поводу неправильной позы ребенка. Они рекомендуют чаще разговаривать с ребеночком, гладя себя по животу, и просить малыша перевернутся. Надо объяснять ему ласково и часто, что так ему будет лучше. Голос мамы отлично действует на ребёнка. Он вполне может перевернуться перед родами и занять правильное положение.

Положение плода продольное

Что значит положение плода продольное

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Еще почитать:  Можно ли беременным принимать панкреатин

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

Положение плода продольное

Что значит положение плода продольное

Продольное положение плода считается правильным и самым оптимальным для нормального разрешения родового процесса. Когда женщина, получив результаты УЗИ-исследования плода, видит диагноз, касающийся положения ребенка в утробе, часто начинает нервничать. И все потому, что не понимает суть врачебных терминов и заключений. Давайте разберемся в том, какие встречаются положения малыша в животике у мамы, в чем их особенность, и как это может отразиться на беременности и предстоящих родах.

Так бывает в норме

Многих первородящих женщин интересует, что значит положение плода продольное, определение данного медицинского термина. Это значит, что ось (прямая линия по позвоночнику ребенка: затылок – копчик) находится четко по оси матки. Если у вас отмечено, что положение плода продольное предлежание головное – это хороший знак. Ребенок лежит головкой к выходу из матки, значит, роды, при правильной помощи роженице, пройдут успешно и менее болезненно. Такое положение плода самое распространенное. Родовой процесс не усложнен. Малыш, при условии, что он не крупный, и размер таза мамы позволяет прохождение головки ребенка, появится на свет путем естественных родов. Ребенок, опускаясь по родовым путям, постепенно их расширит, и после рождения головы остальная часть туловища выскользнет из маминого чрева.

Осложняет естественные роды

Акушерская патология тазовое предлежание плода встречается не часто. Всего 3 % рожениц могут столкнуться с этим. Такое предлежание сигнализирует, что малыш расположился к выходу из матки не головкой, а ягодичками. Такое положение ребенка – проблематично. Лишь в крайних случаях возможны естественные роды. Обычно женщинам с таким диагнозом назначают кесарево сечение. Однако нередки случаи, когда женщины рожают самостоятельно деток, расположенных тазом к выходу. Такие роды считаются одними из сложных. Во-первых, роды должны быть быстрыми, чтобы не возникло осложнений. Женщине следует сильно тужиться после выхода на свет туловища. В этот момент дорога каждая секунда. Дети, рожденные с ягодичным предлежанием, в течение первого года жизни должны постоянно наблюдаться у ортопеда, который будет контролировать состояние и развитие тазобедренного отдела скелета. Во-вторых, положение плода продольное предлежание тазовое во время родов может привести к кровотечению. Маточные кровотечения опасны и для женщины, и для ребенка (в случае отслойки плаценты).

Почему ребенок принимает то или иное положение до рождения

Четко определить причину, почему ребенок принимает определенное положение до своего рождения, сложно. На это влияют множество факторов. До конца второго триместра плод находится в постоянном движении. Он меняет свою позу по несколько десятков раз на день. Ему просторно и комфортно у мамы в животике. Ребенок растет, ему становится все теснее и теснее. Наступает момент, когда малышу уже трудно переместиться, и он останавливается в определенном положении. Почему именно голова находится внизу у выхода из матки? Медики выдвигают гипотезу, что голова смещается под воздействием тяжести. Но это всего лишь гипотеза. Скорее всего, положение плода зависит от самой матки, ее сокращений, размеров таза матери и прочих факторов.

Как скорректировать положение плода

Если ваш малыш устроился не в той позе, и родовой процесс еще не начат, можно скорректировать, например, неустойчивое или неполное головное предлежание плода в матке. Для этого необходимо маме постоянно менять позу и чаще находиться в таком положении, которое может спровоцировать движение ребенка. Например, головка смещена в бок и находится не на прямой оси выхода из матки. Мама должна чаще лежать на том боку, где расположился плод.

Как только ребенок примет правильное положение, некоторые медики рекомендуют «закрепить» позу бандажом и снимать его только в случаях особой необходимости: чтобы помыться, переодеться.

Также следует сделать акцент на том, что положение плода может измениться во время излития околоплодных вод, если их много, таким образом освобождается достаточно места в матке для переворота.

Источники: http://beremennost.net/prodolnoe-polozhenie-plodahttp://www.missfit.ru/berem/polozhenie-ploda-prodolnoe/http://www.missfit.ru/berem/polozhenie-ploda-prodolnoe/

promother.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное