Шкала апгара новорожденных что означает


Шкала Апгар для новорожденных.

Если вас интересует вопрос, по каким критериям определяют состояние малыша при рождении, данная статья будет полезной для прочтения.

Ребенок, едва появившись на свет, проходит особый тест, благодаря которому удается определить его общее состояние – оценку по системе Апгар для новорожденных. Ведь, кроме нормальных, бывают патологические, преждевременные и осложненные срочные роды, при которых малыш нередко нуждается в дополнительном медицинском внимании. Шкала  для новорожденных является универсальной системой оценки состояния, которая дает полную информацию о работе органов и систем крохи сразу после рождения, что позволяет выявить возможную патологию и предотвратить ее дальнейшее прогрессирование.

В далеком 1957 году, на очередном научно-медицинском конгрессе для врачей-анестезиологов, детский врач Вирджиния Апгар из США предложила ввести в обиход созданную ею систему оценивания состояния малышей после рождения. Благодаря несложному методу, который не требует дополнительных навыков и наличия медицинских приспособлений, можно установить необходимость в проведении реанимационных мероприятий. Более 50 лет система оценки новорожденных деток по шкале Апгар активно используется по всему миру и не имеет аналогов.

Шкала Апгар для новорожденных представляет собой общий анализ нескольких показателей, которые оценивают не только на первой, но также на пятой минуте жизни. В зависимости от состояния новорожденного, каждый критерий оценивают от 0 до 2 баллов. Окончательная оценка состояния может варьироваться в пределах 0 - 10 баллов. Следовательно, чем выше оценка, тем благоприятнее прогноз. Шкала Апгар – один из нескольких основных параметров (с учетом роста и веса), информация о которых сообщается родителям.

Показатели шкалы Апгар для новорожденных.

Вирджиния Апгар, будучи создателем системы по оценке общего состояния новорожденных детей, для запоминания основных критериев присвоила каждому из них букву своей фамилии APGAR:

  • A (appearance) – характеризует цвет кожи и слизистых;
  • Р (puls) – оценка работы сердца, то есть пульс;
  • G (Grimace) –гримасничаньемалыша, как ответ на стимуляцию;
  • A (Activity) – активность ребенка, оценка его мышечного тонуса;
  • R (Respiration) – дыхание, а также рефлекторная возбудимость.

Шкала Апгар для новорожденных. Как подсчитать общий балл?

Как уже упоминалось, оценку состояния малыша по шкале Апгар производят на первой и пятой минутах после рождения. Если ранее оценку состояния малыша проводил средний медицинский персонал, то сейчас этим занимается исключительно врач-неонатолог, присутствующий на родах.

Сразу же после появления на свет, в течение первой минуты жизни врач осматривает новорожденного, оценивая цвет его кожных покровов, возможность самостоятельного дыхания, мышечный тонус, мимику лица в ответ на раздражители, а также частоту сердечных сокращений. Розовощекий громко кричащий малыш, который активно сопротивляется разгибанию ручек и ножек, получит десятку - самый высокий балл по шкале Апгар. Однако такая оценка является редкостью, ведь во время родов малыш испытывает колоссальный стресс и нуждается в отдыхе. Поэтому, если состояние вашего крохи при рождении было оценено в 8 или 9 баллов – не стоит расстраиваться, та как данные показатели являются вариантом нормы.

Оценивание новорожденных по шкале Апгар проводится дважды, так как показатели на первой и пятой минуте могут существенно отличаться друг от друга. Как правило, оценка по Апгар через 5 минут всегда выше, чем сразу после рождения. Это объясняется тем, что малыш немного «отдышался» после родов, его организм наполнился кислородом, а значит, нормализовалась работа сердечно-сосудистой системы. Окончательная оценка состояния малыша выглядит примерно так: 8/9 баллов, 7/8 баллов и т.д.

ВАЖНО! Ничего, кроме физического здоровья младенца данная система критериев не оценивает. Никакого отношения к оценке умственного развития система Апгар не имеет. Однако следует помнить, что неудовлетворительное состояние ребенка чаще всего обусловлено кислородным голоданием (гипоксией плода), которое может привести к нарушениям работы центральной нервной системы.

Таблица шкалы Апгар для новорожденных. 

Показатель 2 балла 1 балл 0 баллов
Дыхание Громкий крик Слабый, нерегулярный крик Отсутствие крика и дыхания
Цвет кожных покровов Кожа тела и конечностей розового цвета  Кожа тела розовая, кожа конечностей синюшная Синюшная окраска
Мышечный тонус Активные движения Снижение мышечного тонуса Конечности свисают, тонус мышц отсутствует
Пульс Больше 100 Меньше 100 Отсутствует
Рефлекторная возбудимость Громкий крик, кашель, движения в ответ на раздражители Реакция выражена слабо (движения, гримаса) На раздражители не реагирует

 

Шкала Апгар для новорожденных. Техника проведения и дальнейшие мероприятия.

Оценка дыхания с использованием шкалы Апгар для новорожденных.

Дыхание отсутствует: переход к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которая проводится с применением мешка Амбу, который имеется в каждом родильном зале. При отсутствии эффекта, новорожденного переводят в реанимационную палату для подключения к аппарату искусственного дыхания и дальнейшего проведения мероприятий по нормализации состояния.

Нерегулярное самостоятельное дыхание: врач приступает к проведению (ИВЛ).

Дыхание самостоятельное, ритмичное (примерно 40-45 дыхательных циклов за минуту): переход к оценке работы сердца - определению частоты пульса.

Оценка работы сердечно-сосудистой системы по Апгар.

Шкала Апгар для новорожденных подразумевает определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) малыша в течение 6 секунд с помощью:

  • выслушивания (использование стетоскопа);
  • определение сердечного толчка (прощупывание грудной клетки ребенка);
  • определение пульсации сонных или бедренных артерий.

Полученный в течение шести секунд результат умножают на десять, чтобы получить значение ЧСС за минуту.

ЧСС 100 или меньше (уд/мин): необходимость в проведении масочной вентиляции легких 100% кислородом до нормализации частоты сердечных сокращений.

ЧСС 100 или больше (уд/мин): переход к оцениванию окраски слизистых и кожи.

Оценка оттенка кожных покровов у новорожденных по шкале Апгар.

Кожные покровы с розовой окраской либо небольшая синюшность (цианоз) стоп и кистей: наблюдение за состоянием ребенка в течение нескольких минут. При отсутствии ухудшения состояния – прикладывание к груди.

Синюшность кожных и слизистых покровов: показано проведение ингаляции 100% кислородом с помощью лицевой маски до исчезновения цианоза.

Система оценки физических критериев новорожденного по шкале Апгар создана, в первую очередь, для облегчения работы медицинского персонала. Если после рождения кроха получил не очень высокий балл по шкале Апгар, не стоит паниковать. Ребенок хорошо кушает и спит, развивается соответственно возрасту – что еще мамочке для счастья нужно? Не важно, какой была оценка при рождении, главное, что с малышом сейчас все хорошо.

chudomamochka.ru

Оценка новорожденного по шкале Апгар

Не успел малыш появиться на свет и заявить о себе всему миру, он уже проходит первую в своей жизни аттестацию. Состояние его жизненных показателей оценивается по разработанной в 1952 г. методике, всем известной как шкала Апгар. Как происходит оценка новорожденного по шкале Апгар? Кому нужны эти цифры? Что они означают? Давайте узнаем.

Как считают баллы

Система оценивания состояния только что родившегося ребенка в первые минуты жизни была разработана врачом-анестезиологом, американкой Вирджинией Апгар. Рассматриваются пять жизненно важных критериев, каждому из них присваивается 0, 1 или 2 балла, после чего они суммируются. Таким образом, максимально возможное количество баллов составляет 10.

Баллы подсчитываются дважды: на первой минуте жизни, после чего ждут около 5 минут и снова проводят оценку. Поэтому в результатах теста всегда будут присутствовать две цифры, к примеру, 8/8, 7/9 и т. д.

Показатели по Апгар так же важны, как и измерение роста и веса

Считается хорошим показателем состояние детей, набравших от 7 до 10 баллов по данной шкале. В таком случае младенцу не требуется какого-либо дополнительного ухода и дальнейшее его пребывание в роддоме идет обычным чередом. Если баллов набрано от 4-х до 6-ти, состояние рассматривается как удовлетворительное и применяются лишь некоторые дополнительные процедуры по реанимации. Однако в случае набора меньше 4-х баллов, реанимационные действия должны быть немедленными, так как речь идет о жизни маленького человека.

Какие показатели учитываются

Работа сердца. Крошечное сердечко в норме бьется с большей частотой, чем у взрослых, делая приблизительно 120-150 ударов в минуту. По этой причине при 100 ударах в минуту и больше дают 2 балла. Но бывают ситуации, когда пульс может быть замедлен вследствие кислородного голодания, возникшего в процессе родовой деятельности или во время пребывания в утробе матери. Тогда ставится 1 балл. Если пульс не прощупывается — 0 баллов.

Дыхание. Нормой считается совершение 40-45 вдохов и выдохов в минуту. Появляясь на свет, малыш должен громко закричать. Тогда в графе «дыхание» ставят отметку 2 балла. Если дыхание затруднено, медленное, срывается, а звуки, издаваемые при вдохе, больше похожи на стон — не более 1 балла. При отсутствии крика и дыхания — 0 баллов.

Советуем почитать:

Как лечить желтушку у новорожденного?

Тонус мышц. Состояние расценивается в 2 балла, если кроха активно дергается ножками и ручками, хотя первоначально это происходит спонтанно, хаотично. Такое поведение объясняется тем, что в утробе ребенку приходилось быть в согнутом положении, когда голова приведена к груди, ручки согнуты в локотках, ноги — в суставах, пальчики — в кулачках. Если движения конечностей недостаточно активны, ставят 1 балл, если движения практически отсутствуют — 0 баллов.

Рефлексы. Здесь оценивается скорость реакции ребенка, степень проявления рефлекторных действий. Если все рефлексы на месте: младенец закричал при первом вдохе, имеет сосательный рефлекс, а также ходьбы и ползанья, — ставят 2 балла. Если не все рефлексы выраженны или проявляются с посторонней помощью — 1 балл. При фактическом их отсутствии — 0 баллов.

Окрас покровов кожи. 2 балла ставится за цвет кожи от бледного до ярко-розового. 1 балл — если наблюдается синюшность нижних и верхних конечностей. При выраженной полной бледности или синюшности кожи — 0.

Ниже представлена таблица, наглядно показывающая, как происходит оценка по шкале Апгар.

0 1 2
Пульсация  -  < 100 > 100
  Цвет кожи Выраженный цианоз или бледность Циановый (синюшный) окрас конечностей Розовый, здоровый цвет тела, ручек, ножек
Рефлекторная реакция Практически отсутствует Слабая Все рефлексы на месте
  Тонус мышц    - Плохо выражен, конечности слабо сгибаются Движения активны
Дыхание - С перебоями, крик слабый Ритмичное, первый крик громкий

Важным показателем также является положительная динамика. То есть, если на первой минуте была оценка в 5 баллов, хорошо было бы, чтобы на пятой минуте жизни она составила 7, 8 и более баллов. Детки, у которых не наблюдается прогрессирующей динамики, требуют особого внимания со стороны специалистов. Иногда оценка состояния здоровья проводится и на 10-й минуте жизни.

Было замечено, что рожденные младенцы-кесарята получают оценку по шкале выше. Этот факт объясняется тем, что такие детки испытывают меньше стресса и трудностей, чем те, которым приходится протискиваться через родовые пути.

Гипоксия и Апгар

Самой распространенной причиной низкой оценки является кислородная недостаточность, связанная с внутриутробным развитием или развившаяся непосредственно во время родов. Опасность гипоксии в том, что, если от нехватки кислорода страдает мозг, возможно дальнейшее развитие неврологических заболеваний. Деток, у которых наблюдаются признаки гипоксии, помещают в кислородную камеру.

При выраженных признаках гипоксии ребенка помещают в специальную камеру

Чтобы свести к минимуму развитие гипоксии, будущей маме нужно наблюдаться в женской консультации на протяжении всей беременности, прислушиваться к врачебным рекомендациям, контролировать содержание гемоглобина в крови, вовремя сдавая анализы.

Оценка состояния недоношенных деток

Малыши, рожденные преждевременно, имеют признаки незрелости. Их тоже оценивают по шкале Апгар, только трижды, и наблюдают, есть ли положительная динамика. Таким малышам проводят дополнительные обследования. Например, чтобы оценить адаптацию легочной системы, применяют шкалу Сильвермана. Она тоже основана на 5 признаках, характерных для работы бронхолегочной системы новорожденного.

Мы увидели, что представляет собой шкала Апгар для новорожденных. Ее цифры не стоит рассматривать как признак неполноценности ребенка. Цель такой диагностики — как можно быстрее оценить состояние крохи и понять, нужны ли дополнительные реанимационные меры, уяснить, какие дети нуждаются в более тщательном наблюдении. Поэтому шкалой Апгар пользуются акушеры и неонатологи, находящиеся непосредственно в родильном зале.

mladeni.ru

Шкала Апгар новорожденных в таблице с расшифровкой

Обследование по шкале Апгар проводят акушеры и неонатологи. Результаты заносят в выписку из роддома, затем записывают в медицинскую карту ребенка. Они будут интересовать педиатров, узких специалистов детской поликлиники на протяжении первого года жизни малыша. Многие родители хотят получить достоверную информацию и узнать, что же стоит за этими загадочными цифрами? И насколько они важны?

Термин «шкала Апгар» происходит от фамилии американского анестезиолога и ученого Вирджинии Апгар. В шутку говорят, что разработать эту уникальную систему ее вынудили дотошные студенты-реаниматологи. Их интересовало, как максимально быстро можно оценить состояние ребенка в первые минуты жизни. В результате появилась таблица шкалы Апгар. Вот уже более 60 лет медики всего мира успешно ею пользуются. И даже заучивают наизусть.

Параметры Баллы по шкале Апгар
0 1 2
Цвет кожи Все тело бледное или синюшное Ноги и руки синюшные, тело розовое Все тело розовое
Сердцебиение Отсутствует Менее 100 уд./мин Более 100 уд./мин
Рефлексы Отсутствуют Слабые, в виде движения, гримасы Кашель, чихание, крик, движение, громкий крик
Мышечный тонус Отсутствует, ноги и руки свисают Слабый, конечности немного сгибаются Выраженный сгибательный тонус, активность
Дыхание Отсутствует Слабый крик, поверхностное, замедленное, нерегулярное Нормальное, громкий крик

Расшифровка результатов

Жизненно важные признаки оцениваются по трехбалльной системе от 0 до 2, где 0 обозначает отсутствие признака, 1 — слабую выраженность, 2 — яркую выраженность. Чем больше баллов по каждому параметру, тем выше общая оценка по шкале Апгар. Что обозначают эти суммированные баллы?

Баллы Расшифровка
10 Идеальный показатель. Отечественные врачи его ставят редко. За рубежом на «десятку» не скупятся. Дело не в том, что иностранные дети здоровее. Причина кроется в системе здравоохранения, в особенностях менталитета. Например, бытует мнение, что 10 баллов не ставят, чтобы не сглазить. Англичанину или немцу этого чисто русского «показателя» не понять
7-9 Оптимальная оценка состояния. Родители спокойны, врачи довольны
5-6 Удовлетворительное состояние. Легкие отклонения от нормы. Нуждается в более пристальном наблюдении со стороны медперсонала
3-4 Удовлетворительное состояние. Средние отклонения от нормы. Нужен контроль медперсонала. Чаще ставят недоношенным детям
0-2 Критическое состояние. Необходимость в срочных реанимационных мероприятиях. В дальнейшем требуются дополнительные обследования ребенка и наблюдение у специалистов. Жизнь показывает, что большинство «двоечников» вырастает физически здоровыми, интеллектуально развитыми детьми

Результаты не отражают полную картину здоровья ребенка. Также они не отождествляются с диагнозом. Основная задача этого метода — быстрая оценка жизнеспособности младенца. Цифры не повод для особой радости или тревоги родителей новорожденного. Обследование помогает медикам своевременно отреагировать и в случае необходимости провести реанимационные мероприятия.

Физиологическая зрелость ребенка определяется по пяти клиническим признакам. Рассмотрим их, опираясь на данные таблицы.

  1. Вирджиния Апгар, www.wikipedia.org

    Цвет кожи. Простой, доступный, информативный показатель. Цвет кожи говорит о нарушениях кровообращения или их отсутствии. Сравнительно с другими параметрами по этому пункту дети реже набирают 2 балла. Это объясняется тем, что у большинства при рождении красная кожа, конечности синюшного цвета. Поэтому оценка новорожденного по шкале Апгар может быть заниженной.

  2. Сердцебиение. Сердце новорожденного бьется гораздо чаще, чем у взрослого. Частота сердцебиения 120–140 ударов в минуту для младенца — возрастная норма. Поэтому частота менее 100 ударов в минуту оценивается как удовлетворительная.
  3. Рефлексы. Отсасывание слизи из носа ребенка — обычная медицинская процедура в родильном зале. Реакция на ее проведение проявляется в разной степени, что и отражено в таблице.
  4. Мышечный тонус. Повышенный мышечный тонус у новорожденных — возрастная норма. Активные, хаотичные движения руками и ногами подтверждают хорошие адаптационные возможности организма.
  5. Дыхание. Количество 40–45 дыхательных движений в минуту для младенца — возрастная норма. Громкий крик способствует более интенсивному дыханию, говорит о высоких адаптационных возможностях малыша. Во время родов все дети испытывают умеренную гипоксию (нехватку кислорода). Кратковременное кислородное голодание не снижает адаптационных способностей здорового младенца, не представляет угрозы для жизни. Хотя именно гипоксия чаще всего понижает суммарный результат.

Состояние ребенка оценивают дважды: на 1-й и 5-й минутах жизни. При необходимости обследование проводится в третий раз, на 10-й минуте жизни. Как правило, вторая оценка улучшается. В медицинской терминологии эти изменения называются положительной динамикой. Кожа розовеет, сердцебиение учащается, рефлексы проявляются активнее, мышечный тонус повышается, дыхание нормализуется, крик становится громче и выразительнее. Одним словом, жизнь налаживается!

Оценка ребенка по шкале Апгар отражает объективные показатели его жизнеспособности. Все же есть два фактора, которые вносят долю субъективности в этот надежный, эффективный метод обследования. Первый — индивидуальный уровень адаптационных способностей малыша. Второй — профессионализм врача. Всегда важно помнить: оценки ставит не шкала, а специалист.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

kids365.ru

Оценка новорожденного по шкале АПГАР

Сразу после рождения малыш попадает к врачу, где ему выставляют баллы по шкале АПГАР. Какую информацию несёт оценка по АПГАР? И нужно ли маме ориентироваться на эти показатели, или это информация сугубо для врачей?

С 1952 года шкала Апгар применяется как первичная оценка состояния новорожденного. По сей день она признана самым простым и достоверным методом комплексного измерения здоровья детей после рождения.

Вирджиния Апгар – так звали американского врача, профессора анестезиологии и просто гениальную в своем роде женщину, которая и предложила использовать метод быстрой оценки комплексного состояния новорожденного. Почему быстрой? Потому что кроха уже в первые минуты находится под квалифицированным взглядом врача-акушера. Специалист буквально за секунды осматривает и оценивает малыша после рождения. Несмотря на определенную долю субъективизма оценки по АПГАР, способ уже много десятков лет даёт возможность провести своевременные процедуры и порой спасти жизнь и здоровье ребёнка.

Шкала АПГАР и значения баллов

Шкала Апгар оценивает первичное состояние младенца на первой и пятой минутах жизни. Чем тяжелее состояние новорожденного, тем ниже оценка.

  • Все здоровые младенцы получают оценки 7-10 баллов, и это означает, что никаких отклонений не выявлено. 10 – это максимум, который получает совсем небольшой процент новорожденных.
  • Оценка 5-6 баллов подразумевает не слишком критичные отклонения (например, лёгкая степень кислородного голодания).
  • 3-4 балла – серьёзные отклонения от нормального состояния.
  • 0-2 –состояние, угрожающее жизни новорожденного. 

Результаты записываются через дробь, например – 8/9, 7/8, и чаще всего вторичные показатели выше первичных, но могут оставаться и в неизмененном виде, например – 7/7. Это нормально. Но вот если оценка по Апгар через 5 минут не достигла 7 баллов, тест будут проводить повторно каждые следующие 5 минут, пока результат не достигнет 7 баллов и более. То есть, пока состояние малыша после рождения не перестанет находиться вне зоны риска. А для этого будут проводиться всевозможные медицинские и реанимационные процедуры.

Чаще всего тяжесть состояния новорожденного обусловлена кислородным голоданием до, во время или сразу после родов. Существуют и другие неблагоприятные факторы: инфекции и травмы, которые также могут вызывать подобные нарушения. 

Современные врачи и сегодня применяют информативную систему быстрой оценки состояния новорождённого. Она предназначена для выяснения необходимости экстренной медицинской помощи крохе.

Буквенное значение, которое представляет собой шкала Апгара новорождённых в таблице, на самом деле, фамилия её автора в трансформированном виде:

A (appearance) - цвет кожи;

Р (puls) - пульс;

G (grimace) - гримасы;

A (activity) - активность движения, тонус мышц;

R (respiration) - дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

Путем подсчета пяти критериев первых минут жизнедеятельности крохи, врачи в родильном отделении оценивают это числами в баллах - от 0 до 2 включительно. В итоге получается общий результат оценки - в диапазоне от 0 до 10.

Признаки

0 баллов 1 балл 2 балла
Пульс Отсутствует Менее 100 уд./мин Более 100 уд./мин
Дыхание Отсутствует Медленное, нерегулярное Хорошее, крик
Мышечный тонус Слабый Сгибает ручки и ножки Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу) Отсутствует Гримасы Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи Синюшный, бледный Нормальный, но синюшные ручки и ножки Нормальный по всему телу

Интересно, что после рождения ребёнка не все молодые мамы вспоминают о том, как они хотели узнать у врачей значение шкалы Апгар, таблица которой была изучена ими словно экзаменационное задание. И это понятно, ведь эмоции захлестывают.

О чем говорит оценка АПГАР

Для удобства восприятия можно взять английскую транскрицию APGAR, где каждая буква соответствует определенному признаку. Каждому из них выставляется оценка:

  • 2 - хорошо выраженный признак;
  • 1 - средне выраженный признак;
  • 0 - отсутствие признака.

Затем все результаты по 5-ти признакам складываются, и получается та самая оценка по шкале АПГАР:

  • A-ACTIVITY - мышечный тонус и активность. Здоровый младенец активно двигается, а его ручки и ножки пригнуты к телу.
  • P-pulse – пульс. Частота сердечных сокращений в норме составляет 130-140 ударов в минуту. Максимальная оценка выставляется при пульсе > 100 ударов в минуту, а отсутствие сердцебиения характеризуется как 0.
  • G-grimaceresponse – это наличие выраженных безусловных рефлексов. Роговичный, сосательный – их существует целый перечень, и они обязательно должны присутствовать у младенца.
  • A-appearance – внешний вид и цвет кожных покровов. Наличие так называемого цианоза (синюшности) и степень его выраженности даёт основание врачам снизить балл.
  • R-respiration – крик новорожденного, дыхание. Громкий и пронзительный крик – один из главных показателей того, что с малышом все в порядке.

Шкала АПГАР – оценка состояния здоровья именно новорожденного, и никаких прогнозов о дальнейшем здоровье ребёнка по ней делать нельзя. И даже низкий балл по шкале АПГАР не должен пугать: эта информация крайне важна для врачей, которые в большинстве случаев способны оказать необходимые процедуры для поддержания здоровья малыша.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

detstrana.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное