Ручное удаление плаценты


Ручное отделение плаценты: способы и техника выполнения

Плацента – это орган, который позволяет выносить ребенка в утробе матери. Он поставляет плоду полезные вещества, защищает его от внутренней среды организма матери, вырабатывает гормоны, необходимые для поддержания беременности и еще много разных функций, о которых нам можно только догадываться.

Формирование плаценты

Образование плаценты начинается с того момента, как плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Эндометрий срастается с оплодотворенной яйцеклеткой, плотно фиксируя ее к стенке матки. В месте соприкосновения зиготы и слизистой со временем вырастает плацента. Так называемая плацентация начинается уже с третьей недели беременности. До шестой недели зародышевая оболочка называется хорионом.

До двенадцатой недели плацента не имеет четкой гистологической и анатомической структуры, но после, вплоть до середины третьего триместра, имеет вид диска, прикрепленного к стенке матки. С внешней стороны от нее к ребенку отходит пуповина, а внутренняя сторона представляет собой поверхность с ворсинками, которые плавают в материнской крови.

Функции плаценты

Детское место формирует связь между плодом и материнским организмом через обмен кровью. Это называется гематоплацентарный барьер. Морфологически он представляет собой молодые сосуды с тонкой стенкой, которые образуют мелкие ворсинки по всей поверхности плаценты. Они соприкасаются с лакунами, расположенными в стенке матки, и между ними циркулирует кровь. Этот механизм обеспечивает все функции органа:

  1. Газообмен. Кислород с током крови матери попадает к плоду, а обратно транспортируется углекислый газ.
  2. Питание и выделение. Именно через плаценту ребенок получает все необходимые для роста и развития вещества: воду, витамины, минералы, электролиты. А после того как организм плода метаболизирует их в мочевину, креатинин и другие соединения, плацента все утилизирует.
  3. Гормональная функция. Плацента выделяет гормоны, которые способствуют сохранению беременности: прогестерон, хорионический гонадотропин, пролактин. На ранних сроках эту роль берет на себя желтое тело, расположенное в яичнике.
  4. Защита. Гематоплацентарный барьер не позволяет антигенам из крови матери попадать в кровь ребенка, кроме того, плацента не пропускает многие лекарственные препараты, собственные иммунные клетки и циркулирующие иммунные комплексы. Однако она проницаема для наркотических веществ, алкоголя, никотина и вирусов.

Степени зрелости плаценты

Степень созревания плаценты зависит от срока беременности женщины. Этот орган растет вместе с плодом и погибает после его рождения. Выделяют четыре степени зрелости плаценты:

  • Нулевая – при нормальном течении беременности длится до семи лунных месяцев. Она относительно тонкая, постоянно увеличивается и формирует новые лакуны.
  • Первая – соответствует восьмому гестационному месяцу. Рост плаценты прекращается, она становится толще. Это один из критических периодов в жизни плаценты, и даже незначительное вмешательство может спровоцировать отслойку.
  • Вторая – продолжается до конца беременности. Плацента уже начинает стареть, после девяти месяцев напряженной работы она готова покинуть полость матки вслед за ребенком.
  • Третья – может наблюдаться с тридцать седьмой недели гестации включительно. Это естественное старение органа, который выполнил свою функцию.

Прикрепление плаценты

Чаще всего расположена плацента по задней стенке матки или переходит на боковую стенку. Но выяснить это окончательно можно, только когда две трети беременности уже позади. Это связано с тем, что матка увеличивается в размерах и меняет свою форму, и плацента сдвигается вместе с ней.

Обычно во время текущего УЗИ-осмотра врач отмечает расположение плаценты и высоту ее прикрепления относительно маточного зева. В норме плацента по задней стенке находится высоко. Не менее семи сантиметров должно быть между внутренним зевом и краем плаценты к третьему триместру. Иногда она даже заползает на дно матки. Хотя специалисты считают, что такое расположение тоже не является гарантом удачного родоразрешения. Если эта цифра ниже, то доктора акушеры-гинекологи говорят о низком расположении плаценты. Если в области зева присутствуют ткани плаценты, то это свидетельствует о ее предлежании.

Выделяют три вида предлежания:

  1. Полное, когда внутренний зев перекрыт плацентой. Так что в случае ее преждевременной отслойки будет массивное кровотечение, которое повлечет за собой гибель плода.
  2. Частичное предлежание означает, что зев перекрыт не более чем на треть.
  3. Краевое предлежание устанавливают, когда край плаценты достигает зева, но не заходит за него. Это наиболее благоприятный исход событий.

Периоды родов

Нормальные физиологические роды начинаются в момент появления регулярных схваток с равными промежутками между ними. В акушерстве различают три периода родов.

Первый период – это раскрытие шейки матки. Родовые пути должны подготовится к тому, что по ним будет продвигается плод. Они должны расшириться, стать эластичнее и мягче. В начале первого периода раскрытие шейки матки - всего два сантиметра, или один палец акушера, а к концу оно должно достичь десяти, а то и двенадцати сантиметров и пропускать целый кулак. Только в этом случае головка ребенка сможет родиться. Чаще всего в конце периода раскрытия происходит излитие околоплодных вод. Всего первый этап длится от девяти до двенадцати часов.

Второй период называется изгнанием плода. Схватки сменяются потугами, дно матки усиленно сокращается и выталкивает ребенка. Плод продвигается через родовые пути, поворачиваясь согласно анатомическим особенностям таза. В зависимости от предлежания ребенок может появляться на свет головкой или попой, но акушер должен уметь помочь ему родиться в любом положении.

Третий период называется последовым и начинается с момента рождения ребенка, а заканчивается появлением последа. В норме он длится полчаса, а уже через пятнадцать минут плацента отделяется от стенки матки и с последней потугой выталкивается из лона.

Задержка отделения последа

Причинами задержки последа в полости матки может быть ее гипотония, приращение плаценты, аномалии строения или расположения последа, сращение плаценты со стенкой матки. Факторами риска в таком случае являются воспалительные заболевания слизистой матки, наличие рубцов от кесарева сечения, миомы, а также выкидыши в анамнезе.

Симптомом задержки плаценты является кровотечение в третьем периоде родов и после него. Иногда кровь сразу не вытекает, а скапливается в полости матки. Такое скрытое кровотечение может привести к геморрагическому шоку.

Приращение плаценты

Приращением плаценты называется плотное прикрепление ее к стенке матки. Плацента может лежать на слизистой, быть погружена в стенку матки до мышечного слоя и прорастать через все слои, затрагивая даже брюшину.

Ручное отделение плаценты возможно только в случае первой степени приращения, то есть когда она плотно приросла к слизистой. Но если приращение достигло второй или третьей степени, то тут требуется хирургическое вмешательство. Как правило, на УЗИ можно различить, как прикрепляется детское место к стенке матки, и заблаговременно обговорить этот момент с будущей матерью. Если же о подобной аномалии расположения плаценты врач узнает в родах, то он должен принять решение об удалении матки.

Способы ручного отделения плаценты

Существует несколько способов произвести ручное отделение плаценты. Это могут быть манипуляции на поверхности живота роженицы, когда послед как бы выдавливается из полости матки, а в некоторых случаях врачи вынуждены в прямом смысле руками доставать плаценту с оболочками.

Наиболее распространённым является прием Абуладзе, когда женщине акушер осторожно массирует переднюю брюшную стенку пальцами, а затем предлагает ей тужиться. Сам же в этот момент держит живот в виде продольной складки. Так давление внутри полости матки увеличивается, и есть вероятность, что плацента родится сама. Помимо этого родильнице катетеризируют мочевой пузырь, это стимулирует сокращение мышц матки. Вводят окситоцин внутривенно для стимулирования родовой деятельности.

Если ручное отделение плаценты через переднюю брюшную стенку неэффективно, то акушер прибегает к внутреннему отделению.

Техника отделения последа

Техника ручного отделения плаценты представляет собой вынимание ее из полости матки кусочками. Акушер в стерильной перчатке вводит свою руку в матку. Пальцы при этом максимально приведены друг к другу и вытянуты. На ощупь она достает до плаценты и осторожно, легкими рубящими движениями, отделяет ее от стенки лона. Ручное отделение последа должно быть очень аккуратным, чтобы не прорезать стенку матки и не вызвать массивное кровотечение. Врач дает знак ассистенту, чтобы он потянул за пуповину и вытащил детское место и проверил его на целостность. Акушерка тем временем продолжает ощупывать стенки матки, чтобы удалить все лишние ткани и удостовериться, что внутри не осталось кусочков последа, так как это может спровоцировать послеродовую инфекцию.

Ручное отделение последа предполагает и массаж матки, когда одна рука врача находится внутри, а другая осторожно надавливает снаружи. Так стимулируются рецепторы матки, и она сокращается. Процедура проводится под общим или местным наркозом в асептических условиях.

Осложнение и последствия

К осложнениям можно отнести кровотечение в послеродовом периоде и геморрагический шок, связанный с массивной кровопотерей из сосудов плаценты. Кроме того, ручное отделение плаценты может быть опасно прободением матки и развитием послеродового эндометрита или сепсиса. При самых неблагоприятных обстоятельствах женщина рискует не только своим здоровьем и возможностью иметь детей в будущем, но и жизнью.

Профилактика

Для того чтобы избежать проблем в родах, необходимо как следует подготовить свой организм к беременности. В первую очередь, появление ребенка должно быть запланировано, потому что аборты нарушают в некоторой степени строение эндометрия, что приводит к плотному прикреплению детского места при последующих беременностях. Необходимо своевременно диагностировать и до конца лечить заболевания мочеполовой системы, так как они могут повлиять на репродуктивную функцию.

Рекомендуется исключать случайные половые связи без использования барьерных методов контрацепции, соблюдать режим личной гигиены и поддерживать работу иммунной системы в осенне-весенний период.

Большую роль играет своевременная постановка на учет по беременности. Чем раньше, тем лучше для ребенка. Доктора акушеры-гинекологи настаивают на регулярном посещении женской консультации в период вынашивания плода. Обязательно соблюдение рекомендаций, прогулки, правильное питание, здоровый сон и физические упражнения, а также отказ от вредных привычек.

fb.ru

Ручное отделение плаценты

Плацента отвечает за обеспечение жизни и дыхания будущего ребенка, защищает от вредных веществ. Плотное прикрепление детского места к тканям влияет на состояние женщины после родов, способствует кровотечениям. Ручное отделение плаценты проводят при приращении органа к стенкам матки или прикреплении к рубцам.

Формирование и функции

Плацента – орган, помогающий в развитии плода во время беременности, появляется на 7 день после прикрепления яйцеклетки к стенкам матки. Полное формирование органа завершается на 16 неделе. При вынашивании плода, увеличивается вес плаценты, ее размер и плотность. Созревание позволяет в полной мере обеспечивать будущего ребенка необходимыми витаминами и минералами.

Строение:

  1. ворсины отвечают за поступление кислорода и питательных веществ через пуповину к плоду;
  2. мембрана делит сосудистые системы на материнскую и детскую. Мембрана задерживает вредные вещества, выступая естественным барьером.

Сколько весит плацента после родов? Средний вес последа составляет 600 грамм. Толщина в норме достигает 3 см, ширина – от 18 до 25 см.

Плацента выполняет следующие функции:

  • питание плода;
  • газообмен;
  • выработка гормонов;
  • защитная функция.

Важным является расположение органа в матке. При правильном течение беременности плацента прикрепляется в верхней части полости. Низкое расположение или аномальное предлежание является патологией.

Показания к ручному отделению плаценты выявляют в период беременности с помощью ультразвукового исследования или во время родов. В норме она выходит после появления младенца. Если через полчаса детское место не рождается, или начинается обильное кровотечение, проводят удаление последа вручную.

При полном приращении плаценты, чтобы сохранить матку, применяют операцию кесарева сечения. Преждевременная отслойка при родах также является опасной для здоровья женщины и младенца и требует оперативного вмешательства.

Причины

Отделение плаценты вручную проводится при полном приращении, неправильном прикреплении к матке, гипотонии. Несвоевременная помощь приведет к воспалительным процессам, рубцам, кровотечениям.

Почему плацента не отделяется после родов:

  1. послед плотно прикрепился к матке;
  2. орган целиком врос в женские органы.

Плотное приращение делится на полное и частичное. Ворсины плаценты не проникают в глубокие слои эпидермиса и не вызывают сильных кровотечений. Определить патологии можно в течение беременности с помощью УЗИ или во время родовой деятельности. Плотное прикрепление встречается в 4% у повторнородящих, и в 2% у мам, ожидающих первенца.

Врастание плаценты в матку несет более опасные последствия для женщины. Причиной появления патологии становятся оперативные вмешательства, воспалительные процессы, рубцы на женских органах, проведенное ранее кесарево сечение.

Причины ручного отделения последа:

  • определение наличия аномалии во время беременности;
  • после рождения ребенка появилось сильное кровотечение;
  • при потугах детское место не появляется;
  • изменилась форма матки, она стала плотнее;
  • пуповина втягивается во влагалище при надавливании на живот.

Ручное выделение последа через 30 минут после родов позволяет избежать появления последующих осложнений для женщины. Операция проводится незамедлительно, так как кровотечение часто приводит к удалению репродуктивных органов.

В случае, когда послед не появляется, а выделений нет, возможен геморроидальный шок. Скопление крови в полости матки приводит организм в тяжелое состояние, которое угрожает жизни роженицы при родах.

Техника проведения операции

Выделение последа в норме происходит с помощью схваток и потуг. Если плацента не вышла в течение первых 30 минут, потребуется отделить ее от матки вручную. Это позволит избежать негативных последствий в виде кровопотери, удаления органа.

Виды техники ручного отделения плаценты:

  1. прием Абуладзе. Выполняется за счет повышения давления в брюшной полости во время потуги;
  2. способ Гентера. Акушер сжимает руку в кулак и надавливает на дно матки. За счет пальпации детское место отделяется и выходит наружу;
  3. метод Креде-Лазаревича. Послед выдавливают руками.

Если данные способы неэффективны, применяется оперативное вмешательство. Процедура после родов выполняется под общим наркозом.

Алгоритм ручного отделения последа:

  • манипуляции проводятся в стерильных условиях;
  • вводится общий наркоз;
  • опорожнить мочевой пузырь;
  • врач вводит одну руку во влагалище до уровня дна матки;
  • ребром ладони отделяет плаценту от стенок так, чтобы не осталось частей;
  • аккуратно подтягивают пуповину, чтобы послед вышел наружу;
  • проверяют полость матки, в ней не должно быть скопления крови и остатков плацентарной ткани;
  • послед проверяют на целостность, при необходимости отправляют на лабораторные исследования;
  • роженице вводят препараты для ускорения сокращения матки.

Если кровопотеря составила более 0,5% от массы тела роженицы, ей делают переливание. Общий наркоз помогает во время проведения манипуляций снимает болевые ощущения и спазмы, расслабляя женские органы.

Оставшиеся части последа способны вызвать воспаление. Симптомами становятся боли в области живота, кровотечение, повышение температуры тела. В этом случае проводится вакуумная чистка и лечение антибиотиками.

Последствия

После проведения операции по извлечению последа врачи проводят осмотр. Проверка родовых путей позволяет оценить состояние шейки матки. Определяется сколько составила кровопотеря у роженицы. Задержка частей плаценты в матке потребует дополнительных манипуляций.

Как долго идут выделения после ручного отделения последа? При правильно проведенной операции маточные кровотечения длятся до 14 дней. Ранее окончание выделений говорит о наличии патологии, например, эндометрите.

Осложнения после ручного отделения плаценты:

  1. обильные кровотечения;
  2. появление дефектов в матке из-за воздействия врача;
  3. геморрагический шок;
  4. сепсис – заражение крови во время процедуры;
  5. эндометрит – воспаление репродуктивных органов;
  6. летальный исход, чаще происходит по причине потери крови.

Последствия ручного отделения последа способны привести к удалению органов или смерти роженицы. При правильном лечении женщина быстро восстановится, и в последующем будет возможность иметь детей.

Что может болеть после ручного отделения плаценты:

  • тянущие боли в области матки. Они связаны с сокращением органа и возвращением его прежней формы;
  • неприятные ощущения во влагалище. Появляются из-за растяжения мышц во время проведения операции;
  • головные боли могут быть связаны с применением общего наркоза.

Чтобы избежать осложнений после ручного удаления последа, необходимо тщательно следить за самочувствием, личной гигиеной и приемом лекарственных средств. При наличии таких симптомов как увеличение количества выделений, обморок и сильные боли, необходимо обратиться за помощью к врачу.

Профилактические меры

Чтобы избежать приращения детского места, перед планированием беременности необходимо выполнять профилактические меры. Они позволят сохранить здоровье репродуктивных органов и родить здорового ребенка.

Профилактика:

  1. планировать зачатие, пройти необходимые анализы для исключения патологий матки;
  2. вылечить инфекционные заболевания половой системы;
  3. делать УЗИ во время беременности;
  4. регулярно посещать гинеколога;
  5. питаться сбалансированно, исключить вредные продукты;
  6. отказаться от алкогольных напитков и курения;
  7. вести активный образ жизни, посещать гимнастику для беременных.

Если прежде проводилась операция кесарево сечения женщина должна особое внимание уделить рубцу на матке. Своевременное обследование поможет вовремя выявить неправильное приращение и при родах сразу использовать ручное отделение плаценты.

После естественных родов также образуются рубцы, если происходил разрыв матки. В этом месте слизистая повреждена, а плацента способна сформироваться и прикрепиться к поврежденному участку.

Операции на половых органах сказываются на здоровье женщины. После проведенного отделения последа рекомендуется соблюдать личную гигиену, чтобы избежать заражения половых органов. В первые несколько месяцев нельзя поднимать тяжести, заниматься физическими нагрузками.

При последующей беременности необходимо контролировать за состояние плаценты. Проведение операции сказывается на вынашивании плода, так как оказывалось воздействие на полость матки.

Приращение плаценты влияет не только на здоровье младенца, но и на течение родов. Появление кровотечения, невыход последа из полости матки говорят о наличии опасной для жизни женщины патологии. Ручное отделение плаценты проводится сразу же после определения основных признаков. Операция позволяет сохранить репродуктивные органы и избежать их удаления.

rozhau.ru

17. Ручное отделение и выделение последа

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА

ЦЕЛЬ: Выделить отделившийся послед

ПОКАЗАНИЯ: Положительные признаки отделения последа и безэффективность потуг

ТЕХНИКА:

СПОСОБ АБУЛАДЗЕ:

Произвести бережный массаж матки, с целью ее сокращения.

Обеими руками взять брюшную стенку в продольную складку и предложить роженице потужиться. Отделившийся послед обычно рождается легко.

СПОСОБ КРЕДЕ–ЛАЗАРЕВИЧА: (применяется при безэффективности способа Абуладзе).

Привести дно матки в срединное положение, легким наружным массажем вызвать сокращение матки.

Встать слева от роженицы (лицом к ногам), дно матки обхватить правой рукой, таким образом, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь – дне, а четыре пальца – на задней поверхности матки.

Провести выжимание последа: сжать матку в переднезаднем размере и одновременно надавить на ее дно по направлению вниз и вперед по оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу. При безэффективности способа Креде-Лазаревича проводят ручное выделение последа по общим правилам.

Показания:

· отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода,

· кровопотеря, превышающая допустимую в

третьем периоде родов,

· необходимость быстрого опорожнения матки при предшествующих затрудненных и оперативных родах и гистопатическом состоянии матки.

Техника выполнения:

1)оцените показания, окажите психологическую поддержку роженице,

2) начните внутривенную инфузию кристаллоидов,

3) обеспечьте адекватное обезболивание (кратковременный внутривенный наркоз (анестезиолог!

4) подтяните пуповину на зажиме,

5) по пуповине введите стерильную руку в перчатке в матку до плаценты,

6) найдите край плаценты,

7) пилящими движениями отделите плаценту от матки (не прилагая чрезмерных усилий),

8) не извлекая руку из матки, наружной рукой извлеките плаценту из матки,

9) после извлечения последа проконтролировать целостность последа,

10) контролировать стенки матки рукой, находящейся в матке, убедиться в целости стенок матки и отсутствии элементов плодного яйца,

11) сделать легкий массаж матки, если она недостаточно плотная,

12) вывести руку из матки.

. Оценить состояние родильницы после операции.

В случае патологической кровопотери необходимо:

· восполнить кровопотерю.

· проводить мероприятия по устранению геморрагического шока и синдрома ДВС.(тема: Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде. Геморрагический шок и синдром ДВС).

18. Ручное обследование стенок полости матки

Ручное обследование полости матки

16 Января в 10:04 2415 0

1. Подготовка к операции: обработка рук хирурга, обработки наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер раствором антисептика. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины положить стерильные подкладные. 

2. Наркоз (закисно-кислородная смесь или в/венное введение сомбревина или калипсола). 

3. Левой рукой разводят половую щель, правую руку вводят во влагалище, а затем в матку, производят ревизию стенок матки: при наличии остатков плаценты - удаляют их. 

4. Рукой, введенной в полость матки, находят остатки плаценты и удаляют их. Левая рука при этом располагается у дна матки.

Инструментальная ревизия полости послеродовой матки

Во влагалище вводится зеркало Симса и подъемник. Влагалище и шейку матки обрабатывают раствором антисептика, шейку матки за переднюю губу фиксируют пулевыми щипцами. Тупой большой (бумонской) кюреткой производят ревизию стенок матки: от дна матки в направлении к нижнему сегменту. Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование (рис. 1).

Рис. 1. Инструментальная ревизия полости матки

ТЕХНИКА РУЧНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ

Опубликовано 03.06.2012авторомnightguard

Общие сведения:задержка в матке частей последа является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после рождения последа или в более поздние сроки. Кровотечение может быть сильным, угрожающим жизни родильницы. Задержавшиеся кусочки плаценты, способствуют также развитию септических послеродовых заболеваний. При гипотоническом кровотечении данная операция направлена на остановку кровотечения. В клинических условиях перед операцией проинформировать пациентку о необходимости и сущности операции и получить согласие  на оперативное вмешательство.

Показания:

1) дефект плаценты или плодных оболочек;

2) контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов;

3) гипотоническое  и атоническое кровотечение;

4) роды у женщин с рубцом на матке.

Оснащение рабочего места:

1) иодин (1% раствор иодоната);

2) ватные шарики;

3) корнцанг;

4) 2 стерильные пеленки;

5) лоток;

6) стерильные перчатки;

7) катетер;

фантом;

9) бланк согласия на медицинское вмешательство,

10) наркозный аппарат,

11) пропафол 20 мг,

12) стерильные шприцы.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

Последовательность выполнения:

  1. Убрать ножной конец кровати Рахманова.

  2. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

  3. Одну стерильную пеленку  положить под роженицу, вторую – на ее живот.

  4. Наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность и анальную область обработать  иодином (1% раствором иодоната).

  5. Операции проводятся под внутривенным наркозом на фоне ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 1: 1.

  6. Надеть передник, обработать руки, надеть  стерильную маску, халат, перчатки.

Основной этап  выполнения манипуляции.

  1. Левой рукой раздвигают половые губы, а правую руку, сложенную в виде конуса, вводят во влагалище, а затем в полость матки.

  2. Левую руку помещают на переднюю брюшную стенку и стенку матки снаружи.

  3. Правой рукой, расположенной в матке, проводят контроль стенок, плацентарной площадки, маточных углов. При обнаружении долек, обрывков плаценты, оболочек, их удаляют рукой

  4. При выявлении дефектов стенок матки руку выводят из полости матки и производят чревосечение, ушивание разрыва или удаление матки (врач).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11.Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим

средством.

12.Положить пузырь со льдом на низ живота.

13.Проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы

(контроль артериального давления, пульса, окраски кожных

покровов, состояния матки, выделений из половых путей).

14.По назначению врача начать антибактериальную терапию и ввести

утеротонические средства.

studfiles.net

Задержка отделения последа

  • О задержке отделения последа говорят в случае, когда в течение 30 минут после рождения плода не происходит отслойки плаценты (детского места) — ее отделения от внутренней поверхности матки и ее рождения.
  • Симптомом нарушения отделения последа является также возникновение маточного кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты в более короткие сроки (до 30 минут).
  • Кровь может скапливаться в полости матки и во влагалище — тогда кровотечение выявляется не сразу.
  • Массивное кровотечение может привести к развитию геморрагического шока (тяжелого состояния, обусловленного кровопотерей и характеризующегося бледностью кожных покровов, падением кровяного давления, тахикардией (учащением сердечных сокращений)).  

Выделяют две основные формы задержки отделения последа:

  • полную форму - плацента не отделяется по всей поверхности, кровотечения нет;
  • частичное отделение плаценты (детского места) — отделение плаценты неполное, что препятствует полноценному сокращению матки, – возникает маточное кровотечение. 

Задержка отделения последа может быть вызвана несколькими причинами:

  • гипотонией матки (снижение сократительной активности матки);
  • патологическим прикреплением плаценты:
    • плотным прикреплением (возникает при патологии децидуальной оболочки (внутренней функциональной оболочки матки при беременности));
    • истинным приращением (грубая патология децидуальной оболочки приводит к проникновению плаценты в более глубокие слои матки; плацента или прилежит к мышечному слою матки, или даже проникает в него);
  • аномалиями строения плаценты (плацента кожистая (чрезмерно тонкая), двухдолевая, с добавочной долькой, лопастная (в виде лопасти));
  • аномалиями расположения плаценты (в углах матки, в нижнем сегменте матки, в области миоматозного узла (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки, имеющая форму узла)).
Факторы риска:

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагноз задержки отделения последа ставится на основании двух основных признаков:

  • отсутствия признаков отделения плаценты (детского места);
  • кровотечения (кровотечение возникает при неполном отделении плаценты).
Отделение плаценты определяется по специальным признакам:
  • признак Шредера (отделение плаценты ведет за собой поднятие дна матки выше пупка и отклонение его вправо);
  • признак Альфреда (опускание зажима, наложенного на пуповину у половой щели, говорит об отделении последа);
  • признак Кюстнера-Чукалова (если надавливание на живот женщины над лоном не приводит к втяжению пуповины, значит, послед отделился);
  • признак Довженко (роженица делает глубокий вдох и выдох: при отделении плаценты пуповина не втягивается);
  • признак Клейна (если после окончания потуг пуповина не втягивается во влагалище, значит, произошло отделение плаценты).
Для постановки диагноза также имеют значение:
  • анализ акушерско-гинекологического анамнеза: обращают внимание на наличие эндометрита (воспалительное заболевание внутренней оболочки матки), миомы матки, частых выскабливаний полости матки по поводу самопроизвольных выкидышей, искусственных абортов, внутриутробной гибели плода;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ): используется для выявления истинного приращения плаценты;
  • попытка ручного отделения плаценты (отделить плаценту не удается при ее истинном приращении);
  • измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений: позволяет судить о выраженности кровопотери;
  • гистологическое исследование: проводится в случае удаления матки по поводу массивного маточного кровотечения; исследование помогает выявить причину задержки отделения последа. 

Лечение задержки отделения последа без кровотечения состоит из ряда последовательных мероприятий.

  • Катетеризация мочевого пузыря (в мочевой пузырь через уретру вводят катетер для отхождения мочи): стимулирует сокращения матки, что иногда приводит к отделению последа.
  • Введение препаратов, способствующих сокращению матки.
  • При появлении признаков отделения плаценты (детского места) — использование специальных методов выделения последа.
  • При отсутствии признаков отделения плаценты на фоне проводимого лечения в течение 20-30 минут прибегают к ручному отделению плаценты; мероприятие проводится на фоне обезболивания.
  • При возникновении подозрений на истинное приращение плаценты попытки ее ручного отделения прекращают и используют хирургические способы лечения: иссечение пораженного участка матки, резекцию (удаление тела матки) или экстирпацию матки (удаление тела и шейки матки).
Лечение задержки отделения последа, сопровождающееся кровотечением, включает в себя иную последовательность действий.
  • Катетеризация мочевого пузыря.
  • Внутривенное вливание растворов для восполнения кровопотери.
  • При появлении признаков отделения плаценты используют специальные методы выделения последа.
  • При отсутствии признаков отделения плаценты применяют способ Креде-Лазаревича (наружный прием отделения последа). Первоначально способ используют без обезболивания, при неэффективности повторяют попытки под наркозом.
  • При неэффективности вышеуказанных лечебных мероприятий проводят ручное отделение плаценты. После успешного отделения последа вводят препараты, сокращающие матку, и периодически производят массаж матки для удаления кровяных сгустков.
  • При неэффективности всех мероприятий прибегают к хирургическому лечению — резекции или экстирпации матки.

  • Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
  • Геморрагический шок (тяжелое состояние, обусловленное массивной кровопотерей).
  • Прободение матки (возможно при попытках ручного отделения плаценты с истинным приращением).
  • Послеродовый эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки).
  • Сепсис (инфекционное заболевание, характеризующееся тяжелым состоянием организма и вызванное попаданием в кровь микроорганизмов).
  • Летальный исход (смерть).

  • Планирование беременности (исключение нежелательной беременности, и, как следствие,  искусственного прерывания беременности — аборта).
  • Своевременная подготовка к беременности (диагностика и лечение хронических заболеваний женщины до беременности).
  • Своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
  • Профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний половой системы: исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах, укрепление иммунной системы, соблюдение правил личной гигиены.
  • Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недель беременности).
  • Регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
  • Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
  • Полноценный сон.
  • Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
  • Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  • Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
  • Гимнастика и лечебная физкультура для беременных.

lookmedbook.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное