Ромб михаэлиса норма


11. Наружные ориентиры таза: ромб Михаэлиса (Michaelis) и плоскость Левинека (Lewinneck)

Кроме более или менее совершенных рентгенологических исследований, строение таза можно изучить и с помощью простого клинического осмотра благодаря наличию задних и передних ориентиров. Как у мужчин, так и у женщин на спине (рис. 76) легко найти срединную линию, позвоночную борозду, углубление околопозвонковой мускулатуры, которая соответствует линии остистых отростков. Эта борозда прерывается внизу, в крестцовой области, т.е. соответственно у крестца. Именно тут рисуется ромб Михаэлиса (Micliaelis). ограниченный четырьмя точками:

• с каждой стороны от срединной линии по крестцовой ямке:

• вверху, нижний край позвоночной борозды;

• внизу, вершина межъягодичной щели.

Нарисовав этот ромб, в нем можно отметить большую вертикальную ось. продолжающую позвоночную борозду, и малую вертикальную ось, перпендикулярную предыдущей и соединяющую крестцовые ямки. Длина малой оси постоянна, тогда как длина большой оси варьирует, что приводит к изменению формы ромба у различных людей.

Со времен Древней Греции скульпторы и художники всегда выделяли этот ромб в своих произведениях, и мы можем его заметить на их скульптурах и картинах. Некоторые современные художники знают о наличии этого ромба, однако в медицинской практике он используется только акушерками. И это неслучайно, так как его описал немецкий гинеколог Густав Адольф Михаэлис (1798-1848). живший в Киле. В те времена, когда рентгенография еще не существовала, он нашел способ оценки предполагаемых деформаций таза своих будущих рожениц, предвестниц патологических родов. Отметив металлическими метками вершины ромба, можно увидеть эти ориентиры на передней поверхности костей (рис. 77). Существует следующее соответствие:

• две ямки всегда проецируются на верхнюю часть крестцово-подвздошного сустава:

• верхняя вершина ромба расположена различно у разных людей, возможно, на уровне четвертого, пятого поясничных позвонков или между ними;

• что касается нижней вершины, она также слегка мигрирует вокруг третьего крестцового позвонка.

Этот ромб является эстетической областью и даже порой называется «божественный ромб». Он соответствует крестцу и пояснично-крестцовому соединению и представляет огромный интерес для хирургов и ревматологов.

В целом эта пояснично-крестцовая область (рис. 78) может быть разделена тремя ориентирами:

• межостистое пространство четвертого и пятого поясничных позвонков, пересекающее срединную линию, отмечено пунктирной линией между гребнями подвздошных костей;

• две крестцовые ямки, на уровне которых можно вводить медикаменты в крестцово-подвздошный сустав;

• впадина, соответствующая первому дорзальному верхнему крестцовому отверстию, через которое легко делать нижнюю перидуральную инфильтрацию, например седалищной кости. Эта точка (синего цвета) расположена на расстоянии двух пальцев ниже (L4 — L5) и на расстоянии дву х пальцев от срединной линии. После медленной и тщательной анестезии поверхностных тканей можно найти это крестцовое отверстие с помощью довольно длинной иглы: в этом месте игла «провалится», не соприкасаясь больше с кортикальной пластинкой крестца. После продвижения иглы примерно на 1 см вглубь можно вводить медикаментозный пре парат.

На передней поверхности таза (рис. 79) три костных ориентира (две верхнепередние ости подвздошной кости и лобковая кости) ограничивают треугольник Левинека (Lewinneck). на который накладывается таз при положении лежа на животе (рис. 80). Этот треугольник служит важным ориентиром для трехмерного определения структуры таза в случаях высокоточных хирургических вмешательств. контролируемых компьютером.

no-pain.in.ua

Диагностика анатомически узкого таза. Индекс Соловьева. Ромб Михаэлиса.

Цель: ознакомить студентов со способами диагностики узкого таза.

Задача: научить студентов тщательно собирать анамнез, оценивать данные наружного таза измерения и внутреннего акушерского исследования .

Диагностика:

В диагностике анатомически узкого таза помогают следующие данные:

анамнез жизни – учитывается масса тела, с которой родилась беременная, какими заболеваниями болела, имеются ли тяжелые экстрагенитальные заболевания, первая минархе, болезненность, регулярность менструциий. Если были предыдущие роды как они протекали, было ли оперативное вмешательство в предыдущих родах. Какой массой тела родился ребенок. Были ли мертворождения или заболевания ребенка в постнатальном периоде;

наружный осмотр – обращается внимание на рост беременной (менее 150 см. и более 170 см.), имеются ли признаки рахита, туберкулеза, деформации позвоночника, укорочение одной из конечностей, травматические повреждения костей таза. При антропометрическом обследовании следует учитывать факторы указывающие на высокую возможность анатомических изменений малого таза:

- рост 160 см. и менее;

- размер обуви мене 23-36;

- длина кисти мене 16 см.;

- длина первого второго пальца руки мене 6 и 8 см. соответственно;

наружное акушерское исследование – производится измерение следующих размеров большого таза:

- расстояние между верхними передними подвздошными осями (D.spinarum) – 25-26 см.;

- расстояние между отдаленными точками гребней подвздошных костей (D.cristarum) – 28-29 см. расстояние между большими вертилами бедренных костей (D.trochanterica) - 31-32 cм.;

- наружная конъюгата (C.externa) – 20 – 21 см.

Наряду с определением традиционных размеров таза производят измерения - - боковых конъюгат – расстояние между верхними передними и верхними задними подвздошными осями каждой стороны (в норме они равны 14-15 см.)

Косые размеры таза:

- расстояние от передневерхней ости подвздошной кости с одной стороны до задневерхней ости подвздошной кости с другой стороны (22,5 см.);

- расстояние от середины лобкового симфеза до задневерхних остей подвздошных костей правой и левой;

- расстояние от надкрестцовой ямки до верхних передних остей подвздошных костей с права и слева.

Разница правого и левого размера свидетельствует об ассиметрии таза.

Ромб Михаэлиса – представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба (надкрестцовая ямка) это углубление между остистым отростком пятого поясничного позвонка и первым крестцовым позвонком, боковые углы соответствуют задним остям подвздошных костей, нижней угол - верхушки крестца (его размеры: продольный - 10,5 см., поперечный – 9,5 см.).

Его форма и размеры при анатамочески узком тазе изменены.

Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава, свидетельствует, о толщине кости (в норме равен 14-15 см.).

О размерах таза можно судить по величине окружности таза. Измеряется на уровне верхнего угла ромба Михаэлиса, подвздошных гребней и верхнего края лобкового симфиза (в норме 85 см.).

Высота лобкового симфиза (в норме 4-5см.). Этот показатель необходимо знать для правильного суждения о размерах истинной конъюгаты по данным диагональной конъюгаты.

Высота таза необходима для выявления аномальных форм анатомически узкого таза.

Переднезадний размер – расстояние от середины верхнего края лобкового симфиза до остистого отростка 4 поясничного позвонка (в норме 19,5-20см.).

Лобково-крестцовый размер определяется от середины симфиза до места сочленения позвонков Sii и Siii (в норме 22 см.).

Внутреннее исследование:определяется вместимость таза, состояние лунного сочленения, седалищных выступов, наличие экзостозов, опухолей и деформаций в полости, определяется диагональная конъюгата, которая в норме равна 13 см. Для определения истинной конъюгаты по диагональной учитывается высота лонного сочленения и индекс Соловьева

При увеличении индекса Соловьева выше 15 см.и высоты лонного сочленения более 5см. из диагональной конъюгаты высчитывается 2 см.

При индексе Соловьева равным 14 см. и высоте лонного сочленения 4 см. из диагональной конъюгаты высчитывается 1,5 см.

Рентгенопельвиметрия

показания:

- осложненное течение и неблагоприятный исход предыдущих родов;

- эндокринная патология (гиперандрогения, аденогипофиза и т.д.);

- бесплодие невынашивания беременности в анамнезе;

- возраст старше 30 лет;

- подозрение на анатомические изменения таза (наличие в анамнезе травм, перенесенного рахита и полиомиелита, врожденный вывих тазобедренного сустава);

- подозрение на диспропорцию между тазом матери и головкой плода.

cyberpedia.su

Антропометрия. Измерение ромба Михаэлиса

Задание: измерить ромб Михаэлиса

Оснащение: сантиметровая лента

Алгоритм выполнения задания.

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.

2. Вымыть и осушить руки.

3. Попросить пациентку снять верхнюю одежду

4. Визуализировать ромб Михаэлиса. Верхним углом ромба является углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня. Нижний угол соответствует верхушке крестца, боковые углы — задне-верхним осям подвздошных костей.

5. В положении стоя измеряют пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса.

В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный - 10 см. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются.

6. Оценить результат.

7. Занести показания в историю болезни.

8.Вымыть и осушить руки

а — общий вид: 1 — углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков; 2 — верхушка крестца; 3 — задневерхние ости подвздошных костей; 6 — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема): 1 — нормальный таз; 2 — плоский таз;

3 — общеравномерносуженный таз; 4 —поперечносуженный таз; 5 — кососуженный таз

Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 481 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге:

Профилактика пролежней | Антропометрия. Измерение длины тела | Алгоритм выполнения задания |

mybiblioteka.su - 2015-2019 год. (0.004 сек.)

mybiblioteka.su

Измерение таза, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса

Исследование таза беременной. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ). В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют неопреодолимые препятствия для них Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 4.10) Рис. 4.10. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей. Измерение таза имеет наиболее важно значение из всех методов исследования таза. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таз недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизи тельно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форм циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деле ния. На концах ветвей тазомера имеются пуговких прикладывают к местам, расстояние межд которыми подлежит измерению. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинуть ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 4.11, а). Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4.11, б) Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31—32 см (рис.4 11, в) Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Прямой размер таза. Conjugatа externa. Наружная конъюгата. Размеры наружной конъюгаты в норме. Conjugatа externa — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Рис 4.12 Измерение наружной конъюгаты (conjugata externa) Женшину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см (рис. 4.12).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата ( conjugata diagonalis ). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме. - Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. - Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Измерение размеров выхода таза. Измерение прямого размера выхода таза. Измерение поперечного размера выхода таза. Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Измерение прямого размера выхода таза. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер равен 9,5 см. Измерение поперечного размера выхода таза. Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1 — 1,5 см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми. Поперечный размер выхода нормального таза составляет 11 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Известное клиническое значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: 1) расстояние от передневерхней ости Подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот; 2) расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей; 3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх-них остей.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая I см, указывает на асимметрию таза. При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза (по строгим показаниям). Рентгенопельвиометрию осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Толщина костей таза. Индекс Соловьева. Вычисление истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева. При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева; рис. 4.14). Средняя величина этой окружности 14 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/114.html MedUniver

Рис. 4.14. Измерение окружности запястья в области лучезапястного сустава ( индекс Соловьева ). Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.



infopedia.su


Смотрите также

Рубрика:  Разное