Роды с узким тазом


Роды с узким тазом - обязательно ли показание к кесареву?

Первородящие женщины невысокого роста и хрупкого телосложения, которым в женской консультации было сказано о том, что у них узкий таз,  беспокоятся о том, смогут ли они родить своего малыша самостоятельно. Принято считать, что роды с узким тазом – это обязательно кесарево сечение и различного рода осложнения. Сегодня сайт для мам supermams.ru поможет развеять женские страхи и ответит на этот и другие вопросы, связанные с беременностью и родоразрешением при узком тазе.

Как определяются размеры таза

Таз человека подразделяется на большой и малый.

Для нормального родоразрешения важен малый таз. В процессе родов он будет являть собой родовой канал, через который и появится малыш. Если костное кольцо малого таза окажется меньше головки ребёнка, роды у женщин с узким тазом могут закончиться кесаревым сечением.

По этой причине при постановке на учёт беременной женщине обязательно измеряют большой таз (по его размерам можно судить о величине малого).

Делается это с помощью специального инструмента, тазометра, и сантиметровой ленты. В карточке эти измерения выглядят как набор мало что говорящих вам цифр, например, 23-26-22-14.

Иногда для уточнения размеров малого таза может быть назначена рентгенопельвиометрия, эта процедура выполняется за две недели до родов. Она позволяет сделать прогноз на роды с узким тазом: будут ли они естественными или придётся прибегнуть к кесареву сечению. Также размеры малого таза определяются с помощью УЗИ.

Врач может сделать предварительное заключение об узости таза и по некоторым внешним признакам:

  • невысокий рост;
  • маленькая длина кисти;
  • «детский» размер обуви.

На то, что у женщины будут роды с узким малым тазом, могут указывать массивные тазовые кости.

В этом случае измеряют размер запястья (индекс Соловьёва): нормальный размер самого тонкого места запястья в среднем составляет 14,5 см. Размер, превышающий этот показатель, свидетельствует о массивности костей и, как следствие,  об узости малого таза.

Разновидности узкого таза

Supermams.ru обращает ваше внимание на то, что есть две разновидности узкого таза: анатомическая и клиническая.

На возникновение анатомического таза могут повлиять перенесённые в детстве инфекционные заболевания, недостаток витаминов вследствие неполноценного питания, гормональные нарушения в пубертатный период. Также причиной деформации таза могут быть рахит, туберкулёз, полиомиелит – при этих заболеваниях часто повреждаются кости. Травмы таза, патологии в его суставах, деформация позвоночника – всё это причины анатомической разновидности узкого таза.

Выделяют четыре его степени.

Если плод некрупный и нет других осложнений, при I степени сужения родоразрешение естественное. При II степени естественные роды при узком тазе возможны при условии слаженной работы врачей и нормальной родовой деятельности у роженицы. III и IV степени этой разновидности узкого таза являются показанием для кесарева сечения.

Клинически узкий таз возможно диагностировать только в родах. Основная причина его возникновения – крупный плод, большая головка которого превышает размеры таза матери, переношенная беременность и различные аномалии родовой деятельности у роженицы.

Беременность и роды с узким тазом

Суженный таз сказывается на течении беременности только в последнем триместре: головка плода не опускается, а увеличивающаяся матка затрудняет дыхание. Часто при узком тазе плод неправильно располагается.

В связи с высоким риском развития осложнений беременных с узким тазом берут под особый контроль.

Чтобы не допустить перенашивания, им с максимальной точностью определяется срок родов. За три недели до родов для них обязательна госпитализация с целью уточнения диагноза и определения способа родоразрешения.

На течение родов влияет степень сужения таза. Естественные роды при узком тазе пройдут без осложнений, если плод некрупный, а сужение незначительное.

Роды у женщин  с узким тазом проходят под особым контролем.

  • Чтобы не допустить преждевременного вскрытия плодного пузыря, роженица в схватках соблюдает постельный режим.
  • После того, как шейка матки раскроется на два пальца, вскрывается плодный пузырь.
  • С помощью кардиотокографа ведётся постоянное наблюдение за состоянием плода.
  • Чтобы не допустить слабости родовой деятельности, используются витамины, глюкоза и обезболивающие средства.
  • Сразу после родов с узким тазом, чтобы предотвратить возможные кровотечения, женщине вводят лекарства для сокращения матки.

Удовлетворительное состояние роженицы и плода, нормальная родовая деятельность и ничем не осложнённое продвижение ребёнка по родовым путям являются гарантией естественного и благополучного родоразрешения.

Показанием к хирургическому вмешательству будет слабая родовая деятельность, возникновение осложнений и клинически узкий таз.

Supermams.ru надеется, что развеял ваши страхи, и ещё раз подчёркивает: роды с узким тазом могут быть как естественными, так и посредством кесарева сечения.

_ _ Сайт supermams.ru – Супермамы

(Пока оценок нет) Загрузка...

supermams.ru

Роды с узким тазом: к чему готовиться?

Наверное, каждая будущая мама слышала «страшилки» о тяжелых родах у женщин с узким тазом. При этом «узкий таз» в обыденном сознании часто отождествляется с худобой или узкими бедрами.

Что же на самом деле имеет в виду доктор, констатируя, что у беременной женщины узкий таз, и в каком случае размеры таза могут повлиять на исход родов?

Что такое узкий таз?

Начнем с того, что в медицине есть два подхода к оценке размеров женского таза.

Клинически узкий таз – это несоответствие между размерами таза матери и головкой плода.  Узкий таз может сформироваться и при нормальных анатомических размерах таза. Это возможно при крупном размере плода или его неправильном предлежании. Этот диагноз устанавливается только во время  родов врачом, после чего, скорее всего,  экстренно будет сделано кесарево сечение.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором хотя бы один из размеров меньше нормы на 1,5–2 см и более, что выясняется уже при первом же обследовании в женской консультации. В этом случае вполне возможны роды естественным образом, все зависит от степени сужения.

Большое значение в формировании узкого таза имеют переломы костей таза и копчика, также узкий таз может быть следствием сколиоза. Кстати, к анатомическому сужению таза предрасполагают интенсивные занятия в детстве такими видами спорта, как гимнастика, фигурное катание. Сужение таза может быть и при росте  менее 150 см.

Беременность с узким тазом...

Узкий таз не оказывает влияния на течение беременности на ранних сроках, но все равно с момента обращения к врачу такие беременные находятся на специальном учете в женской консультации и относятся к группе высокого риска по развитию осложнений. Во время наблюдения за такой беременностью в консультации особое внимание уделяется тому, как лежит плод. Также очень важно максимально  точно определить срок родов, так как при перенашивании кости ребенка становятся более плотными и менее эластичными, что критично для женщин с узким тазом.

Влияние узкого таза начинает проявляться только после 30–32 недель беременности. Плод на этом сроке уже достаточно большой, головка из-за сужения таза находится высоко над входом в таз, а растущая матка, подойдя к диафрагме, поднимает ее значительно выше, чем при нормальном тазе. Это может привести  к одышке.

Живот принимает либо остроконечную форму (верхняя часть живота выдается вперед и вверх) – при упругой передней брюшной стенке, либо отвислую форму –  при дряблой брюшной стенке. Так как матка при узком тазе более подвижна, то чаще возникают неправильные положения плода (поперечное, косое), поэтому за 1–2 недели до родов будущей маме могут настоятельно порекомендовать лечь в роддом заранее, чтобы найти оптимальный и безопасный способ родов.

Рожаем? Особенности родов с узким тазом

Но однозначно ответить на вопрос, как у женщины пройдут роды с узким тазом, врач может лишь тогда, когда роды начнутся. Но не волнуйтесь! Опытные врачи помогут сделать так, чтобы все прошло хорошо, главное – точно выполнять все их советы.

При ведении родов с узким тазом при сохраненных водах врачи, скорее всего, порекомендуют роженице лежать на том боку, к которому обращены спинка и затылок ребенка. Так и надо сделать, несмотря на то, что вам страшно и больно, ведь главное – родить здорового малыша и остаться здоровой самой.

Во время родов медперсонал систематически следит за силой схваток, состоянием плода, его положением, способностью головки к конфигурации (некоторому уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга в области швов и родничков), соответствием головки размерам таза, работой мочевого пузыря, маме остается лишь слаженно с врачами делать главное в своей жизни дело – рожать.

По опыту акушеров, в большинстве случаев такие роды протекают через естественные родовые пути без какого-либо ущерба как для матери, так и для ребенка.

Чем могут отличаться роды при узком тазе от обычных?

При начале родовой деятельности часто бывает, что околоплодные воды изливаются раньше. В этом случае плодный пузырь перестает давить, что  в некоторой степени замедляет раскрытие шейки матки. При узком тазе может возникнуть слабость родовых сил.

К концу первого периода родов, из-за того что детская головка сильнее прижата к стенкам таза, период раскрытия шейки матки может быть более длительным, кроме того, из-за этого возможно возникновение гипоксии плода (кислородной недостаточности). Кроме того, возможно возникновение «ложных потуг» при раздражении шейки матки из-за сильного прижатия ее к стенкам таза.

Период изгнания плода также может быть более длительным, чем при родах с нормальным тазом. При этом у новорожденного малыша после родов  может быть более выраженная родовая опухоль (это припухлость на предлежащей части, образующаяся в результате отека кожи и подкожной клетчатки, что наблюдается в норме у всех новорожденных в большей или меньшей степени).

Течение последового и послеродового периода практически не отличается от обычного. Правда, несколько чаще возможно возникновение кровотечений, что связано с неспособностью перерастянутой матки и брюшного пресса хорошо сокращаться.

Все это совсем необязательно должно случиться, но лучше к этому быть готовой и максимально ответственно подойти к рекомендациям врачей. 

Только кесарево!

Существует еще ряд особенностей родов при различных видахузкого таза, когда возможно только кесарево сечение. Какие же существуют показания к операции?

  • Абсолютным показанием к проведению кесарева является анатомически узкий таз III и IV степени сужения, разрыв лонного сочленения или другие повреждения таза в предыдущих родах, наличие костных выростов, опухолей малого таза, деформаций таза, которые препятствуют рождению плода.
  • Чаще всего решение об операции доктор принимает, оценив всю совокупность различных факторов. 
  • Как правило, это сочетание узкого таза I–II степени с крупным плодом, тазовым предлежанием, хронической гипоксией плода, перенашиванием, возрастом первой раз рожающей женщины старше 30 лет, рубцом на матке после предыдущих операций.
  • При нормальном состоянии плода и матери кесарево сечение проводят либо с началом родовой деятельности, либо в сроки, максимально приближенные к срокам родов.

mamaexpert.ru

Роды при узком тазе

Содержание статьи:

Все женщины, находящиеся «в положении», переживают о предстоящих родах. Поэтому при диагнозе «узкий таз» иногда начинается паника. Данная статья даст ответы на все вопросы о родах с узким тазом.

Разновидности узкого таза

В ходе естественных родов плоду нужно преодолеть родовые каналы, часть которых проходит через практически нерастяжимое кольцо костей малого таза. Если размеры тазовых костей слишком малы для головки ребенка, то они считаются узкими. Какой таз считается узким для родов, а какой соответствует нормам, может определить акушер-гинеколог после проведения некоторых измерений и обследований.

Медики различают анатомически и клинически узкий таз. В первом случае параметры таза меньше нормы на 15-20 мм. Зауженность костей может сопровождаться их деформированием. 8% представительниц слабого пола имеют отклонения. Им разрешают рожать природным путем только при маленьких параметрах плода. Многие задаются вопросом, можно ли родить самой при узком тазе? Согласно классификации анатомически узкого таза существует четыре степени узости. III и IV степени встречаются очень редко и заканчивается кесаревым сечением. На I степени зауженности в основном пациентку пускают в самостоятельные роды. На второй степени беременную готовят к плановому оперативному родоразрешению. Однако, если ребенок имеет маленькие размеры или роды начались на две-три недели раньше срока, то женщина может попробовать родить сама. Стоит отметить, что если ребенок имеет небольшие размеры, то могут возникнуть самопроизвольные роды при узком тазе первой степени. Согласно другой классификации выделяют следующие виды тазов: • плоскорахитический; • общеравномерносуженный; • плоскосуженный; • поперечносуженный. Специалисты в области акушерства и гинекологии выделяют термин «функциональной полноценности таза». Это когда у пациенток с зауженными тазовыми костями природные роды проходят благополучно и без осложнений, так как нет диспропорций между костным кольцом и окружностью головки малыша. Это случается, когда ребенок обладает небольшими параметрами.

Клинически узкий таз при родах – это диспропорциональность между диаметром костного кольца и размерами головы ребенка. Этот термин могут применить к беременной, даже если у нее не наблюдался анатомически узкий таз, но выявлен большой плод – его крупная головка не может преодолеть узкие родовые каналы. Высокий риск выявления такого диагноза у женщин: • с крупноплодной беременностью; • при переношенной берменности, когда костные структуры малыша плохо сжимаются при прохождении родовыми каналами; • обладательниц анатомически узкого таза (до 30% случаев); • с ростом ниже 1,55 м или выше 1,75 м; • с выраженной худобой, сколиозом, нарушениями опорно-двигательного аппарата. Широкие бедра также в некоторых случаях вызывают данный диагноз. Из-за ширины костных структур могут быть уменьшенными параметры таза, и если плод имеет большие размеры, то вероятно у женщины определят узкий таз.

Почему возникает узкий таз?

Если размеры таза соответствуют норме, то вероятность диагноза составляет 0,3 %. Как определить узкий ли таз для родов знает только специалист женской консультации. Самостоятельно измерить необходимые параметры таза невозможно. Факторы, вызвавшие данный диагноз, могут быть следующие: • неправильное питание в детстве; • нарушение метаболизма в раннем детском возрасте; • болезни, влияющие на опорно-двигательный аппарат и костные структуры человека, например, полиомиелит, рахит, туберкулез и т.д.; • травмы и ушибы костных структур в тазовой области; • различные деформации копчика или позвоночного столба (сколиоз, кифоз и др.); • гормональный сбой во время полового созревания, вызвавший признаки акселерации.

Диагностика зауженного таза

Если таз суженный, то дно матки расположено достаточно высоко, из-за чего матка занимает почти горизонтальное положение. При первой беременности женщины имеют упругий брюшной пресс, поэтому живот становится остроконечным. При повторных родах пациентки имеют слабый брюшной пресс, поэтому матка больше свисает вперед и живот становится «отвислым». При ведении беременности акушер-гинеколог делает диагностические процедуры, которые помогают ему выявить узкий таз. Диагностика осуществляется с помощью следующих процедур: • измерение тазомером параметров большого таза. Исходя из полученных параметров, доктор делает выводы о размерах малого тазового кольца; • влагалищный осмотр, в ходе которого исследуются внутренние тазовые стенки и выявляются его деформации. Если у врача возникает подозрение на диспропорциональность окружности головки малыша и параметров тазового кольца, то он рекомендует беременной за пару недель до приблизительной даты родов пройти пельвиметрию на рентгеновском оборудовании или на компьютерном томографе (он безопаснее, чем рентген).

Симптомы узкого таза

Как понять что таз узкий для родов? Выяснить проходит ли головка малыша через таз женщины раньше, чем начнутся роды нельзя. Бывают случаи, что при благоприятных прогнозах в ходе природных родов у беременной выявляют узкий таз, который сопровождается следующими симптомами: • вытянутость головы новорожденного; • голова не входит в родовые каналы; • женщина мочится с помощью катетера, и не может сделать это сама; • в моче присутствует кровь. Если шейка матки полностью раскрылась, но головка ребенка не продвигается по родовым каналам, то медики выжидают около трех часов, при этом контролируя общее состояние матери и ребенка. Если за это время ребенок начал продвигаться, то женщину кесарят. При обезболивании родов с помощью эпидуральной анестезии, то ее вводят в катетер. Внутривенное обезболивание прекращает свое действие уже к концу схваток и женщина ощущает сильную боль. Поэтому если у пациентки узкий таз, то при родах лучше использовать эпидуральную анестезию, так как по мере надобности под ней можно провести и оперативное вмешательство.

Рекомендации для предотвращения клинически узкого таза

Чтобы снизить вероятность возникновения клинически узкого таза необходимо выполнять следующее: • регулярно посещать лечащего гинеколога, который в ходе беременности будет оценивать соотношение размеров таза и массы ребенка; • на сроке 38-39 недель пройти ультразвуковое исследование доплером для оценки окружности головы ребенка; • по мере надобности на сроке 38 недель пройти рентгенпельвиметрию. Особенно рекомендовано сделать это обследование женщинам с травмами таза или анатомически зауженным тазом 1-2 степени; • если беременность крупноплодная, то необходимо получить консультацию эндокринолога и пройти дополнительные исследования с целью исключения гестационного сахарного диабета; • заблаговременно тренировать влагалищные мышцы с помощью упражнений Кегеля, это облегчит течение родов при узком тазе. Благодаря соблюдению данных советов, даже если клинически узкий таз не возникнет, роды пройдут легко. Эти же рекомендации также помогут тем, кто интересуется, как избежать разрывов при родах с узким тазом.

Как же проходят роды с узким тазом? У женщин с такой патологией возможно кесарево сечение и естественные роды при узком тазе. Последние могут пройти без осложнений, быть сложными и потребовать дополнительной медицинской помощи или быть с тяжелыми осложнения, которые опасны как для женщины, так и для ребенка. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе практически не отличается от биомеханизма при нормальных костных структурах. Для биомеханизма родов при поперечносуженном тазе обычным считается прямой вход головки ребенка в костное кольцо малого таза. В основном, когда у ребенка средний размер головки и у нее хорошая конфигурация, биомеханизм родов при узком тазе протекает без осложнений. Но согласно протоколам ведения родов при узком тазе могут возникнуть различные осложнения. Одним из наиболее распространенных осложнений является преждевременное отхождение околоплодных вод. Так как головка малыша не входит в таз, а находится над входом в него, то воды не делятся на передние и задние. При отхождении вод может выпасть пуповина или даже рука или нога малыша. Выпавшие конечности заправляются обратно, однако это не всегда возможно. В таких случаях объем таза уменьшается, что является дополнительным препятствием для выхода плода. Выпавшие пуповинные петли могут стать причиной гибели малыша от кислородного голодания. Если выпадает пуповина, то женщине делают экстренное кесарево сечение. Так как головка ребенка находится высоко и матка очень подвижна, то плод может занять неправильное положение (косое, тазовое, поперечное предлежание). Также ребенок может неправильно вставить головку в костное кольцо (боком). В таких случаях роды заканчиваются хирургическим вмешательством. Слабая первичная родовая деятельность это еще одна часто встречаемая проблема. Возникает она из-за преждевременного отхода околоплодных вод. В ходе таких слабых и затяжных родов роженица переутомляется. Если роды первые при узком тазе, то слабая родовая деятельность обусловлена длительностью преодоления ребенком тесного тазового кольца. При вторых и последующих родах – слабостью мышечных тканей матки, изменениями от предыдущих родов или прерываний беременности. Из-за длительного промежутка, на протяжении которого малыш находится без околоплодных вод, развивается болезнетворная микрофлора во влагалище и матке. Это приводит к развитию инфекционных заболеваний матери и плода. В некоторых ситуациях возникает внутриматочное кислородное голодание плода. Во время схваток и потуг голова малыша уменьшается в объеме за счет родничков, это вызывает активизацию нервных регуляторов сердца и замедление его ритма. В связи с тем, что ритм сердечных сокращений медленнее, чем ритм маточных возникает гипоксия плода. Кислородное голодание может вызвать нарушение циркуляции крови в матке и плаценте, а это приводит к аномалиям родовой деятельности. В таких случаях медики прибегают к кесареву сечению, так как стимуляция родов при узком тазе имеет кратковременное действие.

Из-за длительного пребывания головы малыша в плоскости таза сдавливаются мягкие ткани влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и шейки матки. В них нарушается кровообращение, из-за чего возникает отек внешних и внутренних половых органов. Помимо вышеперечисленного, затрудненное прохождение головы в плоскости таза способствует болезненности и интенсивности схваток. Иногда это приводит к сильному растяжению нижней части матки и вызывает угрозу ее разрыва. Если головка малыша отклоняется в сторону больше, чем обычно, то промежностные ткани сильно растягиваются. В таких случаях используется перинеотомия (разрез промежности, для облегчения выхода малыша), если этого не сделать, то может произойти глубокий разрыв тканей. Длительность родов, переутомление женщины и долгий безводный период вызывают послеродовое кровотечение и слабую сокращаемость матки. При возникновении этого осложнения требуется ручное вхождение в матку. Также могут возникнуть осложнения, которые негативно влияют на плод: • гипоксия; • асфиксия; • нарушение циркуляции крови в головном мозге; • травмы черепа и позвоночника. В любом случае ребенок с такими патологиями требует немедленных реабилитационных действий и консультации невропатолога.

При таком количестве возможных последствий не стоит рисковать и при диагнозе узкий таз планировать домашние роды.

Ведение родов при узком тазе должен осуществлять опытный специалист в области гинекологии. На практике такого врача должно быть много историй родов с узким тазом. С ним необходимо заранее обсудить возможные сценарии течения родов при узком тазе и все интересующие вопросы. Это поможет беременной женщине быть уверенной в себе и спокойно относиться к необходимости оперативного родоразрешения в крайне сложных ситуациях. Женщина должна помнить о том, что узкий таз при беременности не всегда является препятствием для родов, главное – не навредить малышу и родить его здоровым!

Читайте на baby.ru: Аптечка малыша Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

Последние материалы раздела:

Причины выкидыша

Самопроизвольный аборт или выкидыш – это спонтанное прерывание беременности до 22 недели. По статистике, от 15 до 20% беременностей заканчиваются смертью плода. В большинстве случаев...

Беременность после медикаментозного аборта

Прерывание беременности представляет собой огромный удар для женского организма. Согласно мнению специалистов, медицинский аборт является более щадящим вариантом изгнания плодного яйца...

Почему болят кости в промежности во время беременности

Беременность – прекрасный период в жизни любой женщины, однако, несмотря на радость ожидания малыша, все же вынашивание плода остается очень серьезным испытанием для организма женщины...

birth-info.ru

Роды с узким тазом

Все женщины, находящиеся «в положении», переживают о предстоящих родах. Поэтому при диагнозе «узкий таз» иногда начинается паника. Данная статья даст ответы на все вопросы о родах с узким тазом.

В ходе естественных родов плоду нужно преодолеть родовые каналы, часть которых проходит через практически нерастяжимое кольцо костей малого таза. Если размеры тазовых костей слишком малы для головки ребенка, то они считаются узкими. Какой таз считается узким для родов, а какой соответствует нормам, может определить акушер-гинеколог после проведения некоторых измерений и обследований.

Медики различают анатомически и клинически узкий таз. В первом случае параметры таза меньше нормы на 15-20 мм. Зауженность костей может сопровождаться их деформированием. 8% представительниц слабого пола имеют отклонения. Им разрешают рожать природным путем только при маленьких параметрах плода.

Многие задаются вопросом, можно ли родить самой при узком тазе? Согласно классификации анатомически узкого таза существует четыре степени узости. III и IV степени встречаются очень редко и заканчивается кесаревым сечением. На I степени зауженности в основном пациентку пускают в самостоятельные роды. На второй степени беременную готовят к плановому оперативному родоразрешению. Однако, если ребенок имеет маленькие размеры или роды начались на две-три недели раньше срока, то женщина может попробовать родить сама. Стоит отметить, что если ребенок имеет небольшие размеры, то могут возникнуть самопроизвольные роды при узком тазе первой степени.

Согласно другой классификации выделяют следующие виды тазов:

• плоскорахитический;

• общеравномерносуженный;

• плоскосуженный;

• поперечносуженный.

Специалисты в области акушерства и гинекологии выделяют термин «функциональной полноценности таза». Это когда у пациенток с зауженными тазовыми костями природные роды проходят благополучно и без осложнений, так как нет диспропорций между костным кольцом и окружностью головки малыша. Это случается, когда ребенок обладает небольшими параметрами.

Клинически узкий таз при родах – это диспропорциональность между диаметром костного кольца и размерами головы ребенка. Этот термин могут применить к беременной, даже если у нее не наблюдался анатомически узкий таз, но выявлен большой плод – его крупная головка не может преодолеть узкие родовые каналы. Высокий риск выявления такого диагноза у женщин:

• с крупноплодной беременностью;

• при переношенной берменности, когда костные структуры малыша плохо сжимаются при прохождении родовыми каналами;

• обладательниц анатомически узкого таза (до 30% случаев);

• с ростом ниже 1,55 м или выше 1,75 м;

• с выраженной худобой, сколиозом, нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Широкие бедра также в некоторых случаях вызывают данный диагноз. Из-за ширины костных структур могут быть уменьшенными параметры таза, и если плод имеет большие размеры, то вероятно у женщины определят узкий таз.

Если размеры таза соответствуют норме, то вероятность диагноза составляет 0,3 %. Как определить узкий ли таз для родов знает только специалист женской консультации. Самостоятельно измерить необходимые параметры таза невозможно.

Факторы, вызвавшие данный диагноз, могут быть следующие:

• неправильное питание в детстве;

• нарушение метаболизма в раннем детском возрасте;

• болезни, влияющие на опорно-двигательный аппарат и костные структуры человека, например, полиомиелит, рахит, туберкулез и т.д.;

• травмы и ушибы костных структур в тазовой области;

• различные деформации копчика или позвоночного столба (сколиоз, кифоз и др.);

• гормональный сбой во время полового созревания, вызвавший признаки акселерации.

Если таз суженный, то дно матки расположено достаточно высоко, из-за чего матка занимает почти горизонтальное положение. При первой беременности женщины имеют упругий брюшной пресс, поэтому живот становится остроконечным. При повторных родах пациентки имеют слабый брюшной пресс, поэтому матка больше свисает вперед и живот становится «отвислым».

При ведении беременности акушер-гинеколог делает диагностические процедуры, которые помогают ему выявить узкий таз. Диагностика осуществляется с помощью следующих процедур:

• измерение тазомером параметров большого таза. Исходя из полученных параметров, доктор делает выводы о размерах малого тазового кольца;

• влагалищный осмотр, в ходе которого исследуются внутренние тазовые стенки и выявляются его деформации.

Если у врача возникает подозрение на диспропорциональность окружности головки малыша и параметров тазового кольца, то он рекомендует беременной за пару недель до приблизительной даты родов пройти пельвиметрию на рентгеновском оборудовании или на компьютерном томографе (он безопаснее, чем рентген).

Как понять что таз узкий для родов? Выяснить проходит ли головка малыша через таз женщины раньше, чем начнутся роды нельзя. Бывают случаи, что при благоприятных прогнозах в ходе природных родов у беременной выявляют узкий таз, который сопровождается следующими симптомами:

• вытянутость головы новорожденного;

• голова не входит в родовые каналы;

• женщина мочится с помощью катетера, и не может сделать это сама;

• в моче присутствует кровь.

Если шейка матки полностью раскрылась, но головка ребенка не продвигается по родовым каналам, то медики выжидают около трех часов, при этом контролируя общее состояние матери и ребенка. Если за это время ребенок начал продвигаться, то женщину кесарят.

При обезболивании родов с помощью эпидуральной анестезии, то ее вводят в катетер. Внутривенное обезболивание прекращает свое действие уже к концу схваток и женщина ощущает сильную боль. Поэтому если у пациентки узкий таз, то при родах лучше использовать эпидуральную анестезию, так как по мере надобности под ней можно провести и оперативное вмешательство.

Чтобы снизить вероятность возникновения клинически узкого таза необходимо выполнять следующее:

• регулярно посещать лечащего гинеколога, который в ходе беременности будет оценивать соотношение размеров таза и массы ребенка;

• на сроке 38-39 недель пройти ультразвуковое исследование доплером для оценки окружности головы ребенка;

• по мере надобности на сроке 38 недель пройти рентгенпельвиметрию. Особенно рекомендовано сделать это обследование женщинам с травмами таза или анатомически зауженным тазом 1-2 степени;

• если беременность крупноплодная, то необходимо получить консультацию эндокринолога и пройти дополнительные исследования с целью исключения гестационного сахарного диабета;

• заблаговременно тренировать влагалищные мышцы с помощью упражнений Кегеля, это облегчит течение родов при узком тазе.

Благодаря соблюдению данных советов, даже если клинически узкий таз не возникнет, роды пройдут легко. Эти же рекомендации также помогут тем, кто интересуется, как избежать разрывов при родах с узким тазом.

Как же проходят роды с узким тазом? У женщин с такой патологией возможно кесарево сечение и естественные роды при узком тазе. Последние могут пройти без осложнений, быть сложными и потребовать дополнительной медицинской помощи или быть с тяжелыми осложнения, которые опасны как для женщины, так и для ребенка.

Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе практически не отличается от биомеханизма при нормальных костных структурах. Для биомеханизма родов при поперечносуженном тазе обычным считается прямой вход головки ребенка в костное кольцо малого таза.

В основном, когда у ребенка средний размер головки и у нее хорошая конфигурация, биомеханизм родов при узком тазе протекает без осложнений. Но согласно протоколам ведения родов при узком тазе могут возникнуть различные осложнения.

Одним из наиболее распространенных осложнений является преждевременное отхождение околоплодных вод. Так как головка малыша не входит в таз, а находится над входом в него, то воды не делятся на передние и задние. При отхождении вод может выпасть пуповина или даже рука или нога малыша. Выпавшие конечности заправляются обратно, однако это не всегда возможно. В таких случаях объем таза уменьшается, что является дополнительным препятствием для выхода плода. Выпавшие пуповинные петли могут стать причиной гибели малыша от кислородного голодания. Если выпадает пуповина, то женщине делают экстренное кесарево сечение.

Так как головка ребенка находится высоко и матка очень подвижна, то плод может занять неправильное положение (косое, тазовое, поперечное предлежание). Также ребенок может неправильно вставить головку в костное кольцо (боком). В таких случаях роды заканчиваются хирургическим вмешательством.

Слабая первичная родовая деятельность это еще одна часто встречаемая проблема. Возникает она из-за преждевременного отхода околоплодных вод. В ходе таких слабых и затяжных родов роженица переутомляется. Если роды первые при узком тазе, то слабая родовая деятельность обусловлена длительностью преодоления ребенком тесного тазового кольца. При вторых и последующих родах – слабостью мышечных тканей матки, изменениями от предыдущих родов или прерываний беременности.

Из-за длительного промежутка, на протяжении которого малыш находится без околоплодных вод, развивается болезнетворная микрофлора во влагалище и матке. Это приводит к развитию инфекционных заболеваний матери и плода.

В некоторых ситуациях возникает внутриматочное кислородное голодание плода. Во время схваток и потуг голова малыша уменьшается в объеме за счет родничков, это вызывает активизацию нервных регуляторов сердца и замедление его ритма. В связи с тем, что ритм сердечных сокращений медленнее, чем ритм маточных возникает гипоксия плода. Кислородное голодание может вызвать нарушение циркуляции крови в матке и плаценте, а это приводит к аномалиям родовой деятельности. В таких случаях медики прибегают к кесареву сечению, так как стимуляция родов при узком тазе имеет кратковременное действие.

Из-за длительного пребывания головы малыша в плоскости таза сдавливаются мягкие ткани влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря и шейки матки. В них нарушается кровообращение, из-за чего возникает отек внешних и внутренних половых органов.

Помимо вышеперечисленного, затрудненное прохождение головы в плоскости таза способствует болезненности и интенсивности схваток. Иногда это приводит к сильному растяжению нижней части матки и вызывает угрозу ее разрыва.

Если головка малыша отклоняется в сторону больше, чем обычно, то промежностные ткани сильно растягиваются. В таких случаях используется перинеотомия (разрез промежности, для облегчения выхода малыша), если этого не сделать, то может произойти глубокий разрыв тканей.

Длительность родов, переутомление женщины и долгий безводный период вызывают послеродовое кровотечение и слабую сокращаемость матки. При возникновении этого осложнения требуется ручное вхождение в матку.

Также могут возникнуть осложнения, которые негативно влияют на плод:

• гипоксия;

• асфиксия;

• нарушение циркуляции крови в головном мозге;

• травмы черепа и позвоночника.

В любом случае ребенок с такими патологиями требует немедленных реабилитационных действий и консультации невропатолога.

При таком количестве возможных последствий не стоит рисковать и при диагнозе узкий таз планировать домашние роды.

Ведение родов при узком тазе должен осуществлять опытный специалист в области гинекологии. На практике такого врача должно быть много историй родов с узким тазом. С ним необходимо заранее обсудить возможные сценарии течения родов при узком тазе и все интересующие вопросы. Это поможет беременной женщине быть уверенной в себе и спокойно относиться к необходимости оперативного родоразрешения в крайне сложных ситуациях. Женщина должна помнить о том, что узкий таз при беременности не всегда является препятствием для родов, главное – не навредить малышу и родить его здоровым!

Запишитесь на приём к врачу в вашем городеКлиники вашего города

Наверное, каждая будущая мама слышала «страшилки» о тяжелых родах у женщин с узким тазом. При этом «узкий таз» в обыденном сознании часто отождествляется с худобой или узкими бедрами.

Что же на самом деле имеет в виду доктор, констатируя, что у беременной женщины узкий таз, и в каком случае размеры таза могут повлиять на исход родов?

Начнем с того, что в медицине есть два подхода к оценке размеров женского таза.

Клинически узкий таз – это несоответствие между размерами таза матери и головкой плода.  Узкий таз может сформироваться и при нормальных анатомических размерах таза. Это возможно при крупном размере плода или его неправильном предлежании. Этот диагноз устанавливается только во время  родов врачом, после чего, скорее всего,  экстренно будет сделано кесарево сечение.

Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором хотя бы один из размеров меньше нормы на 1,5–2 см и более, что выясняется уже при первом же обследовании в женской консультации. В этом случае вполне возможны роды естественным образом, все зависит от степени сужения.

Большое значение в формировании узкого таза имеют переломы костей таза и копчика, также узкий таз может быть следствием сколиоза. Кстати, к анатомическому сужению таза предрасполагают интенсивные занятия в детстве такими видами спорта, как гимнастика, фигурное катание. Сужение таза может быть и при росте  менее 150 см.

Узкий таз не оказывает влияния на течение беременности на ранних сроках, но все равно с момента обращения к врачу такие беременные находятся на специальном учете в женской консультации и относятся к группе высокого риска по развитию осложнений. Во время наблюдения за такой беременностью в консультации особое внимание уделяется тому, как лежит плод. Также очень важно максимально  точно определить срок родов, так как при перенашивании кости ребенка становятся более плотными и менее эластичными, что критично для женщин с узким тазом.

Влияние узкого таза начинает проявляться только после 30–32 недель беременности. Плод на этом сроке уже достаточно большой, головка из-за сужения таза находится высоко над входом в таз, а растущая матка, подойдя к диафрагме, поднимает ее значительно выше, чем при нормальном тазе. Это может привести  к одышке.

Живот принимает либо остроконечную форму (верхняя часть живота выдается вперед и вверх) – при упругой передней брюшной стенке, либо отвислую форму –  при дряблой брюшной стенке. Так как матка при узком тазе более подвижна, то чаще возникают неправильные положения плода (поперечное, косое), поэтому за 1–2 недели до родов будущей маме могут настоятельно порекомендовать лечь в роддом заранее, чтобы найти оптимальный и безопасный способ родов.

Но однозначно ответить на вопрос, как у женщины пройдут роды с узким тазом, врач может лишь тогда, когда роды начнутся. Но не волнуйтесь! Опытные врачи помогут сделать так, чтобы все прошло хорошо, главное – точно выполнять все их советы.

При ведении родов с узким тазом при сохраненных водах врачи, скорее всего, порекомендуют роженице лежать на том боку, к которому обращены спинка и затылок ребенка. Так и надо сделать, несмотря на то, что вам страшно и больно, ведь главное – родить здорового малыша и остаться здоровой самой.

Во время родов медперсонал систематически следит за силой схваток, состоянием плода, его положением, способностью головки к конфигурации (некоторому уменьшению размеров за счет нахождения костей черепа друг на друга в области швов и родничков), соответствием головки размерам таза, работой мочевого пузыря, маме остается лишь слаженно с врачами делать главное в своей жизни дело – рожать.

По опыту акушеров, в большинстве случаев такие роды протекают через естественные родовые пути без какого-либо ущерба как для матери, так и для ребенка.

При начале родовой деятельности часто бывает, что околоплодные воды изливаются раньше. В этом случае плодный пузырь перестает давить, что  в некоторой степени замедляет раскрытие шейки матки. При узком тазе может возникнуть слабость родовых сил.

К концу первого периода родов, из-за того что детская головка сильнее прижата к стенкам таза, период раскрытия шейки матки может быть более длительным, кроме того, из-за этого возможно возникновение гипоксии плода (кислородной недостаточности). Кроме того, возможно возникновение «ложных потуг» при раздражении шейки матки из-за сильного прижатия ее к стенкам таза.

Период изгнания плода также может быть более длительным, чем при родах с нормальным тазом. При этом у новорожденного малыша после родов  может быть более выраженная родовая опухоль (это припухлость на предлежащей части, образующаяся в результате отека кожи и подкожной клетчатки, что наблюдается в норме у всех новорожденных в большей или меньшей степени).

Течение последового и послеродового периода практически не отличается от обычного. Правда, несколько чаще возможно возникновение кровотечений, что связано с неспособностью перерастянутой матки и брюшного пресса хорошо сокращаться.

Все это совсем необязательно должно случиться, но лучше к этому быть готовой и максимально ответственно подойти к рекомендациям врачей. 

Существует еще ряд особенностей родов при различных видахузкого таза, когда возможно только кесарево сечение. Какие же существуют показания к операции?

  • Абсолютным показанием к проведению кесарева является анатомически узкий таз III и IV степени сужения, разрыв лонного сочленения или другие повреждения таза в предыдущих родах, наличие костных выростов, опухолей малого таза, деформаций таза, которые препятствуют рождению плода.
  • Чаще всего решение об операции доктор принимает, оценив всю совокупность различных факторов. 
  • Как правило, это сочетание узкого таза I–II степени с крупным плодом, тазовым предлежанием, хронической гипоксией плода, перенашиванием, возрастом первой раз рожающей женщины старше 30 лет, рубцом на матке после предыдущих операций.
  • При нормальном состоянии плода и матери кесарево сечение проводят либо с началом родовой деятельности, либо в сроки, максимально приближенные к срокам родов.

mama-pregnancy.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное