Признаки отслойки плаценты во втором триместре


Отслойка плаценты

Время чтения: 9 минут

8 сентября 2017

Очень большое значение имеет орган, возникающий при беременности в полости матки и связывающий организмы мамы и плода. Плацента отвечает за биологические процессы ребенка, благодаря чему он имеет возможность нормально развиваться в животике. От данного органа зависит здоровье и жизнь малыша, поэтому отслойка плаценты на раннем или позднем сроке беременности считается опасным явлением, диагностику и лечение которого лучше проводить как можно раньше.

Что такое отслойка плаценты

Состояние, основным симптомом которого является несвоевременное отторжение детского места от оболочки матки, называют преждевременным отслоением плаценты. Патология может развиться как во время беременности, так и в процессе родовой деятельности. В норме плацента отделяется лишь после рождения ребенка. Преждевременные отслойки сопровождаются повреждением кровеносных сосудов, что вызывает маточные кровотечения разной степени выраженности. Опасное осложнение встречается в 0,5-1,5% случаях беременности и по статистике развивается чаще у первородящих женщин.

Патология, как правило, развивается при преждевременных родах и всегда требует неотложного врачебного вмешательства. Состояние детского места определяет нормально развитие плода или его гибель. В норме орган находится на маточной стенке в верхней части тела матки (у передней и задней стенок или у дна), иначе диагностируют предлежание плаценты – неправильное ее расположение. С одной стороны на послед давят маточные мышцы, с другой плод и околоплодная жидкость. В норме баланс давления препятствует преждевременной отслойке органа.

Симптомы

Патологический процесс сопровождается кровотечениями, возникающих по причине повреждения маточных и плацентарных сосудов. Как следствие, послед начинает отделяться, кровь между ним и стенкой матки накапливается и формируется гематома. Постепенно она увеличивается в размере и вызывает прогрессирование отслойки, что влечет сдавливание и дисфункцию органа. Врачи выделяют три степени тяжести преждевременной отслойки плаценты, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

  1. Легкая форма, как правило, не имеет отчетливых признаков, поэтому патологию могут диагностировать лишь при проведении планового УЗИ или уже после родов, когда на поверхности пузыря обнаруживают небольшую деформацию (вдавление), заполненную кровяными сгустками.
  2. Признаки отслойки плаценты средней тяжести характеризуются болями в животе и небольшими кровянистыми выделениями из половых путей. В некоторых случаях наружные кровотечения вообще отсутствуют, что зависит от размеров гематомы и локализации места нарушения. При пальпации выявляется немного напряженная матка, иногда присутствует умеренная болезненность.
  3. Тяжелая форма отслойки характеризуется внезапными интенсивными болями в брюшине, резкой слабостью, головокружением, чувством беспокойства. Иногда у женщин наблюдается обморочное состояние, возможно усиление потливости, снижение температуры тела и артериального давления, учащение пульса. Кроме этого, как правило, отмечается бледность кожных покровов и появление темных кровянистых выделений из влагалища. При обследовании матка напряжена и имеет ассиметричную форму (с какой-либо стороны имеется выпячивание, при нажатии на эту область возникает боль). Части тела плода не прощупываются, а сердцебиение на выслушивается.

Причины отслойки плаценты

Определить, какой фактор вызвал частичную или тотальную отслойку детского места крайне затруднительно. Считается, что данная патология происходит вследствие наличия нескольких негативных аспектов и предрасполагающих факторов. На сегодняшний день врачи выделяют следующие возможные причины отслоения последа во время беременности и родов:

  • гипертония у матери, сильные колебания АД при стрессах и нервно-психических воздействиях (иногда изменения давления происходят вследствие сдавливания нижней полой вены маткой, что происходит при длительном лежании на спине);
  • патология уже наблюдалась при предыдущей беременности (при этом риск преждевременного отторжения плацентарного пузыря растет);
  • многоплодные или частые роды (отслойка наблюдается у несколько раз рожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матке);
  • переношенная беременность;
  • возраст беременной (чем старше женщина, тем выше риск патологии);
  • период бесплодия перед зачатием;
  • токсикоз, гестох, преэклампсия особенно в первом триместре срока;
  • аномалии строения матки;
  • болезни сосудов, расположенных глубоко в мышечном слое матки, изменения стенок сосудов, повышение их проницаемости, нарушение проходимости крови;
  • аномалии созревания и расположения плаценты;
  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии родовой деятельности (быстрое снижение давления в матке, что, как правило, происходит при вскрытии родового пузыря или быстрого излития вод);
  • быстрые роды;
  • позднее вскрытие плодного пузыря;
  • короткая пуповина;
  • тупая наружная травма живота (вследствие падения, удара, пр.);
  • вредные привычки, зависимость (употребление алкоголя, курение, прием наркотических средств);
  • малокровие, снижение уровня гемоглобина, числа эритроцитов;
  • аллергическая реакция на медикаменты, переливание компонентов крови или белковых препаратов;
  • аутоиммунные факторы (изредка женский организм вырабатывает антитела к тканям, после чего начинается их отторжение; как правило, это происходит при наличии системных болезней типа ревматизма или волчанки);
  • сахарный диабет, другие наследственные, инфекционные или хронические заболевания;
  • ожирение, наличие опухолей, пр.

Проявление на разных сроках беременности

Отслоение плацентарного мешка – это процесс его отделения от маточной стенки, при этом выделяют полную и частичную отслойку. По ходу патологического процесса между плодом и стенками матки накапливается кровь, которая отталкивает послед. Этот процесс является естественным и происходит на последнем триместре беременности, однако под воздействием различных негативных факторов, отслойка может происходить раньше времени.

Отслоение плаценты на ранних сроках

В первом триместре патологический процесс диагностируют относительно часто, однако при своевременном обнаружении и лечении негативные последствия удается предотвратить. Как правило, причиной отслойки последа является ретроплацентарная гематома, которую видно при ультразвуковом обследовании. Отслоение плаценты на ранних сроках беременности не сопровождается выделениями. При адекватной и своевременной терапии угрозы для мамы или малыша нет. Продолжающая расти плацента постепенно компенсирует утраченную площадь и осложнение не отразиться на здоровье ребенка.

Во втором триместре

Отслойка плаценты с 13 по 26 неделю беременности характеризуется напряжением и высоким тонусом мышц матки. При начале гипоксии плода малыш может начать более активно двигаться во внутриутробном пузыре, что стимулирует ускорение кровотока и, как следствие поступления свежего кислорода. В это время положительный исход патологии зависит от срока беременности, поскольку плацента способна продолжить расти до середины второго триместра, благодаря чему компенсирует площадь соприкосновения с маткой. На поздних сроках встает вопрос об экстренном кесаревом сечении.

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

Самой опасной считается преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты на третьем триместре срока. Это объясняется тем, что орган больше не растет, поэтому ее компенсаторные возможности отсутствуют. В данном случае пациенткам показано оперативное родоразрешение по жизненным показателям. Тем не менее, прогрессирующая частичная плацентарная отслойка при незначительных кровотечениях или их полном отсутствии иногда позволяют доносить плод в условиях стационара и под контролем врача.

При родах

Такие осложнения беременности, как многоводие или многоплодность увеличивают риск отслойки детского места во время родовой деятельности. При этом, зависимо от этапа родов, врач принимает решение об их стимуляции (вплоть до применения щипцов) или же, если родовая деятельность вообще отсутствует, делают кесарево сечение. На первом этапе преждевременное отслоение проявляется, как правило, кровянистыми выделениями со сгустками. При наружных кровотечениях во время схваток кровопотеря не возрастает, а останавливается.

У женщин с отслоением плаценты во время родов наблюдается напряженность матки, которая не ослабляется между схватками. При исследовании влагалища врач определяет напряженность плодного пузыря, при вскрытии которого обнаруживаются окрашенные кровью плодные воды. Кроме этого, могут наблюдаться признаки нарушения жизнедеятельности плода, к примеру, замедление или учащение его сердцебиения. В околоплодных водах иногда обнаруживают примесь мекония (первичного кала). Такие симптомы являются свидетельством преждевременной отслойки плаценты на втором этапе родов.

Диагностика отслоения плаценты

При наличии симптомов краевой или центральной отслойки, проводят обследование для подтверждения диагноза. Основным методом является УЗИ, благодаря которому можно установить площадь части последа, отошедшей от стенки матки и размер ретроплацентарной гематомы. Кроме того, проводится анализ крови и гинекологический осмотр. Важно в процессе диагностики установить состояние плода, жив ли он. При обследовании врач может установить один из 3 возможных диагнозов:

  • прогрессирующая частичная (маточные сосуды лопаются, размер гематомы постепенно увеличивается, вследствие чего женщина теряет много крови, что может привести к геморрагическому шоку; в данном случае показано срочное родоразрешение);
  • не прогрессирующая частичная (незначительные краевые отслойки часто сопровождаются закупоркой кровеносных сосудов, вследствие чего кровотечение останавливается, как и дальнейшее отхождение детского места от маточной стенки; при этом беременность может протекать нормально, а ребенок рождается здоровым);
  • тотальная отслойка (прогноз неутешительный – плод практически сразу гибнет, поскольку газообмен между ним и матерью прекращается).

Как лечить отслойку

При обнаружении преждевременного отторжения последа перед доктором стоит задача выбрать подходящий метод лечения, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу кровопотерей, с шоком. Терапия плацентарной отслойки на ранних и более поздних стадиях беременности зависит от таких факторов:

  • время развития патологии;
  • объем кровопотери, интенсивность кровотечения;
  • общее состояние здоровья малыша и мамы.

Врач может отказаться от варианта оперативного родоразрешения, если:

  • отслоился маленький участок плаценты и это состояние на прогрессирует;
  • срок составляет не больше 36 недель;
  • нет признаков гипоксии у ребенка;
  • прекратились выделения, объем кровопотери незначительный;
  • женщина чувствует себя хорошо и находится под наблюдением врачей в условиях стационара.

Пациентка с отслоением последа должна соблюдать постельный режим, при этом состояние ее здоровья подлежит постоянному врачебному контролю. Следует регулярно проходить УЗИ, доплерометрию, кардиотокографию, следить за свертываемостью крови, которая определяется посредством лабораторных анализов. При плацентарной отслойке могут назначаться такие препараты:

  • кровоостанавливающие средства;
  • спазмолитики;
  • лекарства, расслабляющие матку;
  • гормоны;
  • средства для лечения анемии.

Последствия для ребенка

Преждевременная отслойка плаценты является распространенной причиной мертворождения на последних неделях беременности. От этой патологии погибает около 15% детей. Причиной летального исхода являются серьезные нарушения, с которыми сталкивается плод в результате отслоения последа. К ним относится гипоксия (дефицит кислорода) и другие проблемы, вызванные недоношенностью в случае преждевременной родовой деятельности. Последствием патологии часто становятся неврологические нарушения и отставание в развитии ребенка.

Профилактические меры

Нет никаких методов, которые бы гарантированно помогли нормальному прикреплению плаценты при зачатии. Причины плацентарной отслойки трудно определяются, поэтому можно лишь попытаться снизить риск патологии с помощью следующих мер:

  • при планировании беременности женщине рекомендуется пройти полное обследование, при котором проверят ее фертильность, наличие каких-либо заболеваний и инфекций в организме, которые пролечиваются до начала беременности;
  • во время вынашивания плода нужно регулярно проходить обследования, посещать врача;
  • любые медикаменты разрешено принимать только с согласия доктора;
  • беременной нужно избегать травм, отказаться от вредных привычек, следить за состоянием собственного здоровья;
  • женщине рекомендуется регулярно гулять на свежем воздухе, правильно питаться, избегать стрессов.

Видео

mosmama.ru

Отслойка плаценты симптомы во втором триместре

Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

Плацента как орган и ее функции

Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах ).

Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

Газообменная

Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

Питательная

В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

Выделительная

В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

Гормональная

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин. который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены. стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

  • сосудистая патология (васкулопатия)
  • нарушение свертываемости крови
  • механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

  • повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
  • резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
  • изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
  • паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
  • переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
  • возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
  • эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
  • аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка );
  • наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
  • гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
  • добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
  • кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
  • врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
  • преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты ;
  • неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация );
  • сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
  • вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
  • тупая травма живота (удар или падение);
  • васкулиты инфекционно-аллергического генеза .

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Классификация

В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:
  • ранняя отслойка плаценты;
  • отслойка в процессе родов (потужной период и период схваток);
  • отслойка плаценты на поздних сроках (см. расчет приблизительной даты родов );
В зависимости от площади отслойки:
  • полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
  • частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);
В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:
  • краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
  • центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);
По течению патологического процесса:
  • прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
  • непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

Клиническая картина

Отслойка плаценты имеет весьма характерные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз даже без дополнительного обследования.

В первом триместре

Как было отмечено, данная патология может возникнуть на любом сроке гестации, однако в первом триместре она имеет благоприятный прогноз. Отслойка плаценты на ранних сроках является следствием угрозы прерывания и проявляется:

  • ноющими болями или потягиванием внизу живота и пояснице
  • незначительными или умеренными кровяными выделениями
  • снижением базальной температуры.

При своевременном и адекватном лечении во многих случаях удается купировать начавшееся отслоение плодного яйца и пролонгировать беременность. Последствия для беременности по мере прогрессирования практически сведены к нулю, так как растущая плацента со временем компенсирует участок утраченного контакта со стенкой матки.

Данное осложнение в малых сроках на УЗИ определяется в виде ретрохориальной гематомы, которая не увеличивается и находится в стабильном состоянии. Хотя и не всегда возможно визуализировать ретрохориальную гематому с помощью ультразвука и диагноз ставится уже post factum, когда в последовом периоде на плаценте обнаруживается темно-красный кровяной сгусток небольшого цвета и/или вдавление (ямку) серо-бордового цвета.

Признаки отслойки плаценты во втором и третьем триместрах

Маточное кровотечение

Кровотечение обусловлено разрывами сосудов, соединяющих стенку матки и плаценты, в результате выделяющаяся кровь начинает скапливаться в маточно-плацентарном пространстве, что способствует продолжению отслаивания, формированию гематомы, которая давит на детское место и нарушает его функционирование.

Интенсивность выделений при отслойке может варьировать от незначительных до весьма обильных. Их выраженность зависит от:

  • места, где произошла отслойка
  • размеров участка отслоения и состояния системы свертывания крови.

Кроме того, кровотечение может быть трех типов:

  • наружным или видимым
  • внутренним
  • смешанным.

Наружное кровотечение — в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Наружное кровоизлияние характерно для краевого отслоения детского места, когда кровь имеет выход из маточно-плацентарного пространства и изливается во влагалище.

Внутреннее — если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. В случае скопления крови в маточно-плацентарном пространстве и отсутствия возможности для ее излития, говорят о внутреннем кровотечении, что характерно для центрального отслоения детского места.

При этом по краю плацента еще соединена со стенками матки, а в цитре имеется гематома, которая с течением времени (счет идет на часы, а порой и на минуты) нарастает, так как скапливающаяся кровь все больше и больше отделяет плаценту от матки.

При этом кровью пропитывается не только само детское место, что, соответственно, нарушает его работу, но и стенка матки, что ведет к нарушению ее сократительной активности. Имбибиция (пропитывание) матки кровью носит название матки Кувелера. По мере продолжающейся отслойки, и, соответственно, кровотечения, ухудшается состояние беременной, развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Болевой синдром

Еще одним характерным признаком отслойки детского места является боль. Боль при этом постоянная, тупая и/или распирающая. В зависимости от расположения плаценты различается и локализация боли. Если детское место прикреплено большей частью по задней маточной стенке, то боль локализуется в поясничном отделе. При прикреплении плаценты по передней стенке боль выражена спереди, в некоторых случаях прощупывается напряженную и резкоболезненную припухлость. Также боли сопутствует и гипертонус матки, так как ретроплацентарная гематома раздражает матку, в ответ она начинает сокращаться, но способна расслабиться.

Обуславливает боль давление ретроплацентарной гематомы на маточные стенки, их растяжением, пропитыванием кровью и раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода

Нарушение сердечной деятельности ребенка еще один обязательный симптом данного осложнения. Вследствие нарушения функционирования плаценты из-за разрывов сосудов и пропитывания ее кровью плод недополучает кислород, что проявляется внутриутробной гипоксией (бради- и тахикардией). Причем, чем массивнее участок отслойки, тем хуже прогноз для ребенка.

По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

Легкая степень

Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

Среднетяжелая степень

Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

Тяжелая степень

Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

Что делать при развитии такого осложнения, зависит от ситуации, в которой оцениваются следующие показатели:

  • интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
  • состояние матери и плода;
  • срок беременности;
  • когда случилась отслойка (в родах или при беременности);
  • показателей гемостаза.
На ранних сроках

При отслаивании плаценты в ранних сроках женщина подлежит госпитализации с назначением сохраняющей терапии и кровоостанавливающих препаратов:

  • Для расслабления матки используют спазмолитики (но-шпа. папаверин. магне-В6)
  • прогестеронсодержащие средства (утрожестан, дюфастон)
  • физический (постельный режим) и эмоциональный покой
  • из гемостатиков применяют дицинон, викасол, витамин С
  • одновременно проводится и антианемическая терапия препаратами железа (сорбифер-дурулес, тардиферон, фенюльс).
На поздних сроках

В более поздние сроки (срок менее 36 недель) возможно проведение консервативного лечения, если ситуация соответствует следующим условиям:

  • общее состояние, как женщины, так и ребенка удовлетворительное (нет признаков внутриутробной гипоксии);
  • отслойка детского места частичная и не имеет тенденции к прогрессированию;
  • кровяные выделения незначительные;
  • общий объем кровопотери невелик (нет признаков нарушения системы гемостаза и геморрагического шока).

В таком случае женщина находится под непрерывным наблюдением в стационаре, контроль состояния плода осуществляется:

  • с помощью регулярного проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии
  • женщине назначается постельный режим
  • токолитики (партусистен, гинипрал внутривенно)
  • спазмолитики (магнезия, но-шпа и другие)
  • дезагреганты для улучшения реологии крови и маточно-плацентарного кровообращения (трентал, курантил)
  • железосодержащие препараты
  • седативные средства
  • при наличии показаний переливается свежезамороженная плазма.
Тяжелая и среднетяжелая степень

При среднетяжелой и тяжелой степени отслоения плаценты беременная подлежит немедленному родоразрешению, независимо от срока гестации. Удовлетворительное состояние плода либо внутриутробная его гибель в вопросе родоразрешения значения не имеют, кесарево сечение проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Во время хирургического вмешательства внимательно осматривается матка, если диагностируется матка Кувелера, то показано расширение операции до экстирпации органа. Параллельно проводится борьба с ДВС-синдромом, восстановление кровопотери (гемотрансфузия плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы).

  • В случае произошедшей отслойки в родах и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Ранняя амниотомия позволяет в ряде случаев приостановить кровотечение и прогрессирование отслойки.
  • Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде. то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Отслойка плаценты — угроза беременности

Серьезное осложнение, с которым может столкнуться женщина в положении – отслойка плаценты при беременности. Данное состояние требует срочной врачебной помощи, так как промедление может стоить жизни еще не родившегося малыша.

Плацента: понятие и ее важность

Орган, возникающий во время беременности в матке и связывающий мать и плод, связывается плацентой (детским место). Его значение очень велико. Орган отвечает за биологические процессы, благодаря которым малыш нормально развивается в животике. Именно от плаценты зависит жизнь ребенка. Отклонения, патологии, связанные с ней, могут привести к его гибели.

Можно выделить следующие функции плаценты:

  • газообменную. Малыш в утробе матери нуждается в кислороде: он попадает в кровь плода из материнской крови через плаценту. Через нее так же передается углекислый газ от ребенка к матери. Небольшая отслойка плаценты может нарушить газообмен;
  • питательную и выделительную. Для нормального развития малыша требуются витамины, полезные вещества, вода. Все это он получает посредством плаценты. Через нее же удаляются продукты жизнедеятельности;
  • гормональную. Плаценту можно сравнить с эндокринной железой. В ней вырабатываются очень важные гормоны (хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген, пролактин прогестерон и др.), без которых нормальное течение беременности невозможно;
  • защитную. Плацента обеспечивает плоду иммунологическую защиту. Антитела матери, проходящие через детское место, предохраняют малыша от различных заболеваний.

Отслойка плаценты: что это, как выглядит и происходит?

Отслойка плаценты – это ее отделение (частичное или полное) от слизистой оболочки матки. При этом между детским местом и стенкой матки накапливается кровь, которая отталкивает плаценту от матки. Плацента не должна отходить во время беременности. Ее отделение от матки должно происходить в третьем родовом периоде. Однако бывают случаи, когда плацента отходит преждевременно.

Чем грозит отслойка плаценты при родах? Данный процесс опасен для малыша, так как может лишить его кислорода и полезных веществ.

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты

С преждевременным отхождением плаценты сталкиваются женщины в 0,4-1,4% случаев. Оно может возникнуть как во время беременности, так и во время родов в первом или втором периоде. Почему происходит отслойка плаценты? Причины этого процесса различны.

Отделение детского места может быть вызвано нарушениями в сосудистой системе. Капилляры матки и плаценты могут стать более хрупкими и ломкими. Из-за этого возможно нарушение проходимость крови. Подобные изменения в женском организме могут возникнуть при гестозе. Также они наблюдаются при наличии некоторых заболеваний: сердечно-сосудистой патологии, гипертонической болезни, болезни почек, ожирения, сахарного диабета и др.

Угроза отслойки плаценты может исходить от воспалительных, дегенеративных и других патологических процессов. протекающих в детском месте и матке. Нарушения могут наблюдаться при миомах матки, пороках ее развития, перенашивании.

К преждевременному отхождению плаценты предрасполагают вредные привычки. чрезмерное употребление напитков, содержащих алкоголь, пристрастие к сигаретам, наркотикам. Ситуация может ухудшиться при анемии (малокровии, снижении числа эритроцитов, низком гемоглобине).

Чаще всего симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних наблюдаются у женщин, для которых предстоящие роды не первые. Причина этого кроется в изменении слизистой оболочки матки.

Наиболее редко встречаются случаи отслойки плаценты по причине аутоиммунных состояний. при которых в женском организме к собственным клеткам вырабатываются антитела. Это может наблюдаться при такой болезни, как красная волчанка.

Аллергия к медикаментозной терапии – еще одна из причин отслойки плаценты на поздних сроках или ранних. Обычно у беременных женщин возникает аллергическая реакция при переливании донорской крови и ее компонентов, введении белковых растворов.

К осложнениям может привести травма живота, полученная при падении, ударе или в аварии. Отслойке плаценты могут также способствовать резкие изменения артериального давления, возникающие при стрессах и прочих нервно-психических воздействиях.

Симптомы отслойки плаценты

На ранних сроках беременности и на поздних сроках симптомы отслойки плаценты могут быть следующими:

  • кровотечение;
  • напряжение матки и боль при отслойке плаценты;
  • нарушение сердечной деятельности у малыша.

Кровотечение может быть наружным (видимым), внутренним (скрытым) или смешанным. Наружное кровотечение легко заметить, так как из влагалища появляются при отслойке плаценты коричневые выделения. Оно наблюдается при отслойке краев плаценты. Если же детское место отсоединилось от матки в центре, а края остались прикрепленными к ее стенке, то кровотечение в таком случае будет называться внутренним. Жидкость будет накапливаться между маткой и плацентой.

При отслойке детского места чувствуется напряжение матки. При ее пальпации ощущается боль. Она может быть тупой, пристуобразной. Иногда боль отдает в области бедра и лона, а также в поясничную область. Наиболее сильно она чувствуется при внутреннем кровотечении.

У плода при преждевременной отслойке плаценты может быть нарушение сердечной деятельности. Его состояние зависит от объема крови, который потеряла женщина, и от размеров отслойки плаценты. Признаки внутриматочного страдания начинают проявляться при отслойке 1/4 площади плаценты. Если отходит 1/3 ее часть, то ребенок начинает испытывать тяжелую кислородную недостаточность. Его смерть наступает при отслаивании 1/3-1/2 части плаценты.

Отслойка плаценты в разные сроки беременности

Отделение детского места от матки проявляется по-разному в зависимости от срока беременности. Довольно часто врачи сталкиваются с преждевременной отслойкой плаценты в первом триместре. При своевременной постановке диагноза и правильном лечении можно избежать страшных последствий. Беременность может дальше продолжаться, а выделения будут отсутствовать. В будущем потерянная площадь соприкосновения плаценты со стенкой матки может быть компенсировано за счет роста плаценты (ее увеличившейся площади).

Отслойке плаценты во втором триместре свойственны такие признаки, как высокий мышечный тонус и напряжение. Действия медицинских работников находятся в прямой зависимости от срока беременности. Например, плацента может продолжать расти до середины второго триместра и компенсировать потерянную ранее площадь.

Наиболее опасно отделение детского места в 3 триместре. ведь все ее компенсаторные возможности полностью исчерпаны, и она уже не может расти. Признаки отслойки плаценты на поздних сроках типичны: наличие боли в животе, напряженность и болезненность матки, кровотечение, страдание плода.

Единственный выход – проведение родоразрешения. Однако стоит отметить, что если площадь отслойки не велика, кровотечения нет и процесс не прогрессирует, то можно доносить ребенка до положенного природой срока, находясь при этом в стационаре под пристальным врачебным наблюдением.

Преждевременная отслойка плаценты в родах – довольно распространенное явление. В идеале это должно произойти на третьем этапе данного естественного процесса. Однако бывает и такое, что отслойка происходит на первом или втором этапе. В такой ситуации врачи либо выполняют стимуляцию родов, либо начинают операцию кесарева сечения.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии ярко выраженных симптомов выяснить, что отслаивается плацента, совершенно не сложно. Если же симптомы проявляются не в полной мере, например, отсутствует болевой фактор, не наблюдается наружное кровотечение, то диагноз ставят, исключая наличие других болезней, которые могут вызвать подобные симптомы. Оказывает помощь в диагностировании отслойки плаценты УЗИ. Благодаря ему, можно определить площадь плаценты, которая отошла от стенки матки, размеры ретроплацентарной гематомы.

При обследовании может быть поставлен один из трех возможных диагнозов отхождения детского места:

  • не прогрессирующая частичная;
  • прогрессирующая частичная;
  • тотальная.

Плацента может частично отойти от стенки матки на маленьком участке. В таких ситуациях довольно часто закупориваются поврежденные кровеносные сосуды. Кровотечение останавливается и дальнейшего отслоения не происходит. Беременность может протекать совершенно без каких-либо осложнений, а ребенок родится здоровым.

Прогрессирующая частичная отслойка плаценты представляет опасность для плода. Размеры гематомы увеличиваются. Если от стенки матки отойдет большая часть плаценты, то плод погибнет. В такой ситуации очень сильно страдает и сама представительница прекрасного пола, вынашивающая малыша, ведь она теряет большой объем крови. Кровопотеря может привести к геморрагическому шоку. Справиться с таким положением можно благодаря срочному родоразрешению.

Может наблюдаться и тотальная (полная) отслойка детского места. Это происходит в очень редких случаях. Плод практически сразу же погибает, так как прекращается газообмен между ним и матерью.

Лечение отслойки плаценты

Вопрос по поводу того, как лечить отслойку плаценты, доставляет массу беспокойств. При диагностировании преждевременного отхождения детского места перед врачом стоит непростая задача – выбрать метод бережного и быстрого родоразрешения. Также нужно совершать дополнительные действия, направленные на повышение свертываемости крови, борьбу с шоком и кровопотерей.

Выбор метода лечения отслойки плаценты на ранних сроках беременности и более поздних зависит от нескольких параметров:

  1. Момента отслойки (во время беременности или при родах);
  2. Объема потери крови и выраженности кровотечения;
  3. Общего состояния будущей мамы и плода.

Врачи могут отказаться от варианта скорейшего родоразрешения в том случае, если:

  • плацента отслоилась на небольшом участке, и данное состояние не прогрессирует;
  • срок беременность не больше 36 недель;
  • прекратились выделения при отслойке плаценты и объем кровопотери невелик;
  • признаки кислородного голодания у плода отсутствуют;
  • беременная чувствует себя хорошо и будет находиться в стационаре под наблюдением врачей.

Пациентка должна соблюдать постельный режим. Состояние будущей мамы и малыша должно контролироваться. Нужно регулярно проходить ультразвуковое обследование, кардиотокографию, доплерометрию, следить за свертываемостью крови (она определяется на основе специальных лабораторных анализов).

При отслойке плаценты могут применяться следующие препараты:

  • лекарственные средства, действующие расслабляюще на матку;
  • спазмолитики;
  • кровоостанавливающие средства;
  • лекарства для борьбы с анемией.

Если есть какие-либо сопутствующие заболевания и осложнения, то обязательно должна проводиться соответствующая терапия.

От выжидательной тактики придется отказаться, если во время пребывания в стационаре начнут появляться кровянистые выделения после отслойки плаценты. Они могут свидетельствовать о том, что отслоение прогрессирует. В подобных случаях чаще всего принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения. Роды могут вестись и через естественные пути. Это уже зависит от состояния беременной женщины и плода.

Роды в любом случае должны проходить под тщательным наблюдением медицинских работников за сердечной деятельностью ребенка. Если женщина родила естественным путем, то после появления на свет малыша требуется проведение ручного обследования маточной полости.

После кесарева сечения матка также осматривается с целью оценки состояния ее мышечного слоя. Если он пропитан кровью, то матку удаляют, так как в дальнейшем она может стать источником кровотечений.

Беременность после отслойки плаценты

Женщин, перенесших отслойку плаценты при предыдущей беременности, интересует вопрос, касающийся того, повторится ли подобная ситуация при следующем вынашивании. Стоит отметить, что вероятность отхождения детского места высока. У 20-25% представительниц прекрасного пола ситуация повторяется вновь.

К сожалению, современная медицина еще не в силах полностью исключить возможность отслойки плаценты при беременности при последующих вынашиваниях.

Попытаться избежать отслойки плаценты можно без помощи врачей. Для этого нужно предупредить возникновение факторов риска на ранних сроках беременности:

  • контролировать свое артериальное давление;
  • в обязательном порядке посещать плановые осмотры;
  • периодически проходить ультразвуковое исследование, благодаря которому можно выявить даже небольшую гематому отслойки плаценты;
  • соблюдать здоровый образ жизни (отказаться от спиртных напитков, табачных изделий, наркотических средств, вредной еды);
  • беречь себя от травм, пристегиваться в машине;
  • при обострении хронических заболеваний, возникновении воспалительных процессов нужно не закрывать на них глаза, а приступать к лечению;
  • предотвращать возникновение аллергических реакций.

В заключение стоит отметить, что преждевременная отслойка плаценты – это очень серьезное состояние, которое угрожает жизни ребенка. С ним может столкнуться любая представительница прекрасного пола.

При возникновении первых признаков отслойки плаценты (вагинальных кровотечений или выделений соответствующего цвета, маточной боли, боли в спине или внизу живота, отсутствие шевеления ребенка в утробе) следует немедленно обратиться за помощью к врачам. Если здоровью мамы и малыша ничего не будет угрожать, то беременность будет продолжаться, но под наблюдением специалистов.

Если же отслойка плаценты прогрессирует, то требуется немедленное радоразрешение с помощью кесарева сечения или естественным путем, так как последствия отслойки плаценты на ранних сроках беременности или более поздних могут быть очень печальными, если не уделить этому должного внимания.

Советуем почитать:Месячные после родов: когда ждать и в каком случае обращаться к врачу

Отслоение плаценты опасно для жизни малыша

Плацента формируется из поверхностного, коркового слоя клеток оплодотворенного яйца, и осуществляет функции легких, печени и почек плода. Кислород, необходимый для энергетики плода, извлекается из крови матери и передается через плаценту в кровь малыша. Углекислый газ и иные продукты жизнедеятельности плода выносятся через нее же в материнский организм. Через плаценту происходит газообмен между матерью и ребенком, поэтому отслойка плаценты ведет к дефициту кислорода, от чего плод может погибнуть. В первом триместре происходит активное развитие и рост плаценты.

Плацента растет вместе с ребенком вплоть до конца второго триместра, в последующие месяцы ее размеры остаются неизменными. Губчатая структура, достаточные толщина и диаметр – вот признаки зрелости этого органа. После рождения плода он отслаивается от стенки матки, а кровеносные сосуды в месте его нахождения пережимаются из-за сокращений матки, препятствуя кровотечению. Нормально развитая плацента полностью выполняет свою функцию, после родов врач ее тщательно осматривает, чтобы не пропустить признаков патологии. Подробнее о функциях плаценты во время беременности →

Патологические состояния

Так как плацента выполняет жизненно важные для плода функции, то патология ее развития и жизнедеятельности ведет к различным нарушениям в развитии малыша .

УЗИ показывает правильность формирования этого органа уже на ранних сроках беременности, поэтому врач может уже на первом этапе заболевания классифицировать симптомы, диагностировать порок и принять меры к его коррекции.

Отслойка плаценты возникает как по ее периметру или по одному из краев, так и в центре диска. Кровеносные сосуды в месте отслойки рвутся, возникает кровотечение, сила которого прямо пропорциональна площади разрыва. На ранних сроках, пока плацента еще недостаточно сформирована, обильные кровотечения редки, площадь поражения невелика и сосуды тромбируются достаточно быстро. Рост плаценты в дальнейшем может скомпенсировать потерю, ликвидировать причины гипоксии и в итоге привести к рождению здорового малыша.

На более поздних сроках отслойка плаценты вызывает большую кровопотерю у беременной женщины, особенно если кровотечение образуется в центре диска. Плотное прикрепление детского места по периметру препятствует выходу крови, она скапливается между стенкой матки и плацентой, оказывая механическое давление и провоцируя еще большую отслойку. Плацентарная гематома увеличивается очень быстро, за несколько часов женщина может потерять до двух литров крови. Благодаря физиологическим изменениям во время беременности, это не оказывает на будущую мать резко отрицательного действия, но ей требуется переливание не менее восьми или даже двенадцати доз крови.

Стенка матки пропитывается кровью, изменяя сократительную способность мускульных волокон. Иногда кровь может просочиться между плодными оболочками, тогда околоплодная жидкость становится красного цвета. Нормальная родовая деятельность в таком состоянии невозможна, оно угрожает жизни матери, плод при массивной отслойке чаще всего погибает от гипоксии.

Причины патологических состояний

Причины отслойки плаценты различны, и все они подразделяются на внутренние и внешние. Разница между ними состоит в том, что внешние причины женщина может устранить своими силами, а вот внутренние факторы риска минимизируются только в сотрудничестве с врачами.

Внутренние причины

Исследовательские проекты, которые проводят различные научные гинекологические центры, выявили ряд закономерностей, при которых диагностируется отслойка плаценты. На первом месте находится гипертония беременных – именно повышенное артериальное давление в половине случаев приводило к возникновению кровотечения. Такая взаимосвязь вполне объяснима, ведь гипертония, гестоз и связанные с ним внутренние отеки создают избыточное давление на сосуды. Вообще, любые сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови и ломкость сосудов – все эти причины являются провоцирующим отслойку фактором.

Многочисленные беременности – и эта причина вполне объяснима: частые роды изменяют структуру слизистой оболочки матки, создавая благоприятные условия для патологических состояний во время беременности и после родов. Измененная клеточная структура слизистой матки препятствует полноценному прикреплению плаценты, и часто создает предпосылки для атонических кровотечений в послеродовом периоде.

Отслойка плаценты возрастает на тридцать пять процентов после первых родов, проведенных с применением кесарева сечения. Шов на матке, на котором закрепляется плацентарный диск, провоцирует патологическое состояние в течение второго и третьего триместра беременности. Второе кесарево сечение является причиной отслойки уже в шестидесяти пяти процентах случаев.

Многоплодная беременность – это состояние чаще вызывает отслойку плаценты во время родов вагинальных родов второго близнеца, это не угрожает состоянию детей, но может вызвать большую кровопотерю у матери. Инфекционные заболевания почек и мочевых путей могут спровоцировать начало патологического процесса, пиелонефрит беременных – это опасное заболевание, которое непременно следует лечить антибиотиками в условиях стационара. Отказ от госпитализации и боязнь навредить ребенку, принимая сильнодействующие лекарственные препараты, в этом случае могут привести к развитию опасных осложнений.

Внешние факторы риска

Курение – сколько бы ни говорили врачи о вреде курения, беременные женщины продолжают травить свой организм и растущего в нем ребенка токсическими веществами. Они вызывают отслойку детского места настолько часто, что курение является первопричиной этой патологии у физически здоровых матерей. Хотя употребление кокаина и не распространено повсеместно, но врачи признали прямую связь между употреблением этого наркотического вещества и тяжелой степенью отслойки плаценты.

Причины отслойки могут быть: тупая травма живота, сильное физическое воздействие, насилие над женщиной. Автомобильные аварии, даже незначительные, чаще всего провоцируют это состояние, причем если в первые часы после травмы отслойка может быть незначительной, то через восемь часов уже может угрожать жизни матери и плода.

Диагностика и симптомы отслойки

Диагностируют такое состояние, как отслойка плаценты, по данным ультразвукового исследования, которое является наиболее информативным в данном случае. Врач назначает плановое обследование на сроке двадцать недель, в первом триместре, когда плацента уже достаточно зрелая. Внеплановые исследования в отсутствии жалоб женщины, назначаются при различных тревожащих состояниях беременной: гипертонусе матки, повышенном давлении или сопутствующих заболеваниях.

При небольшой отслойке плаценты кровотечение может и не возникнуть, чаще всего женщина не ощущает никаких признаков, и выявляется это состояние только на УЗИ. Первая степень патологического состояния не несет угрозы здоровью матери и малыша, но лечение должно быть адекватным угрозе, и требует постоянного мониторинга. Прогноз обычно благоприятный, ребенок рождается без физических отклонений, в срок.

Средняя или вторая степень заболевания вызывает такие симптомы, как боль в животе со стороны отслойки, могут наблюдаться скудные, темные кровянистые выделения из половых путей. Маточная стенка напряжена и при пальпации болезненна. Присутствует нарушение сердечного ритма плода из-за возникшей нехватки кислорода. Это состояние опасно тем, что в любое время может спровоцировать дальнейшее ухудшение состояния матери и плода, поэтому женщина нуждается в экстренной госпитализации.

Отслойка плаценты при беременности в тяжелой третьей степени, вызывает резкое ухудшение состояния женщины: сильные боли в животе, обморочное состояние, понижение артериального давления и бледность кожных покровов. Возникает темно-красное незначительного объема кровотечение. При пальпации выявляется резко напряженная стенка матки, выпуклая в месте отслойки. Сердцебиение ребенка прослушать невозможно, и чаще всего плод погибает мгновенно, даже при экстренно проведенной операции. Своевременно сделанная операция в большинстве случаев спасает жизнь матери.

Лечение патологии

Во всех случаях выявления такого состояния, как отслойка плаценты, беременную женщину срочно госпитализируют. В зависимости от того, какие симптомы присутствуют, и от тяжести состояния принимается решение о консервативном или хирургическом лечении в условиях стационара. При устойчивой нормализации состояния женщины, до последнего дня беременности ведется постоянное наблюдение за ее состоянием.

На ранних сроках беременности, при незрелости плода и незначительной отслойке плаценты лечение консервативное: врач назначает препараты, способствующие остановке кровотечения. В пораженном месте образуется сгусток, не препятствующий дальнему развитию беременности. Спазмолитические и кровоостанавливающие средства в сочетании с постельным режимом и постоянным мониторингом состояния матки позволяют ликвидировать угрожающие симптомы и сохранить беременность до наступления времени родов.

Средняя степень отслойки плаценты во втором триместре приводит к различным нарушениям в нервной системе ребенка. У тридцати двух процентов детей, больных ДЦП и другими психоневрологическими заболеваниями, матерям во время беременности ставился диагноз «отслойка плаценты средней степени». Связано это с гибелью и недоразвитием клеток мозга вследствие нарушения газообмена и гипоксии плода при этой патологии.

На более поздних сроках, когда плод уже достаточно сформирован, отслойка плаценты является показателем к родам, причем операция кесарева сечения делается в половине случаев. При патологическом состоянии средней тяжести решение об оперативном вмешательстве принимают на основе данных анализа крови. Связано это с тем, что при сниженных показателях свертываемости любой разрез тканей приведет к обширной, опасной для жизни кровопотере. Если свертываемость крови резко снижена, то принимается решение о стабилизации состояния матери путем переливания крови и внутривенных инфузиях лекарственных средств. Родовая деятельность в этом случае вызывается принудительно, что позволяет сохранить женщине жизнь и способность рожать. При тяжелой степени отслойки плаценты операция чаще всего заканчивается удалением матки, лечение бесполезно, плод погибает в первые несколько минут от начала патологического процесса.

Профилактические мероприятия

Исключая такие факторы, как травматический, и наличие сопутствующих заболеваний, при которых профилактические меры принять невозможно, отслойка плаценты предотвратима. Даже при наличии провоцирующих данную патологию причин, постоянный мониторинг состояния плаценты при помощи ультразвуковых исследований и регулярное посещение врача сведут к минимуму возникновение угрожающих жизни ребенка состояний.

Результаты исследований женщин из групп риска показали, что даже беременные с отслойкой плаценты в анамнезе предыдущих беременностей, способны выносить и родить здорового малыша. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, своевременное лечение и искусственное вызывание родовой деятельности при зрелости плода, практически полностью исключают возникновение такого опасного и грозного осложнения, как отслойка плаценты.

Видео о том, как вести себя при угрозе прерывания беременности

Источники: http://zdravotvet.ru/otslojka-placenty-simptomy-prichiny-na-rannix-i-pozdnix-srokax-lechenie-posledstviya/, http://mama66.ru/pregn/789, http://moirody.ru/oslozhneniya/otslojka-placenty.html

bydy-mamoy.ru

Как остановить отторжение детского места на 2 триместре

На первых гестационных неделях в маточном образуется наиважнейший орган, связывающий мамочку и ребенка на протяжении всего вынашивания – плацента. Эта структура несет ответственность за биопроцессы, происходящие в плодном организме. Благодаря этой структуре малыш полноценно развивается внутри материнской утробы. В зависимости от этого органа находится жизнеспособность и развитие крохи, потому отслойка плаценты во втором триместре, да и на остальных сроках считается достаточно опасным явлением.

Положительные эмоции отлично влияют на развитие и рост плода

Значение и функции последа

Детское место имеет временный характер, и формируется в процессе вынашивания малыша. Плаценту часто именуют детским местом или последом. Когда ребенок уже родится, начинаются процессы отслоения последа – это завершающий этап родоразрешения. Этот орган необходим для непрерывной связи плода с материнским организмом. Начинает формироваться детское место примерно через пару недель после оплодотворения, а завершает формирование примерно к 16-18-недельному сроку. Именно в этот период питание плода меняется с гистотрофного на гематотрофное.

В процессе такого перехода питания образуется гематоплацентарная защита, которая и обеспечивает выполнение плацентарных функций. В целом функции этого органа сводятся к нескольким задачам.

  1. Питательная. В пространство между плацентарными ворсинками и маточной стенкой проникает материнская кровь, в которой содержатся витамины и питательные компоненты, минералы. Оттуда все эти микронутриенты проникают в сосудистые каналы плаценты, а по ним доставляются к плодным структурам.
  2. Газообменная. Из мамочкиного кровотока кислородное питание поставляется в кровоток крохи. Образующийся в ходе дыхания крохи газ проникает в материнскую кровеносную систему. Так плацента выполняет дыхательную плодную функцию.
  3. Гормональная деятельность. Послед также выполняет работу эндокринного железистого органа, поскольку продуцирует немало гормональных веществ, которые необходимы для полноценного протекания гестации. Сюда относят ХГЧ, поддерживающий плацентарные функции и помогающий желтому телу секретировать прогестерон. Также плацента продуцирует лактоген, который обеспечивает правильное развитие груди и подготавливает их лактации. Также плацентарные структуры способствуют продукции пролактина, эстрогенов, прогестерона, релаксинового, серотонинового и прочих гормональных веществ, важных при вынашивании.
  4. Выделительная. В ходе плодной жизнедеятельности происходит образование метаболитов в виде креатинина, мочевины или креатина, удаляемых посредством плацентарных структур.

Ткани детского места пропускают к малышу антитела беременяшки, повышая иммунные силы у несформировавшегося малыша. Обычно послед препятствует развитию иммунного противостояния между пациенткой и плодным организмом. Мало того, детское место регулирует и способствует становлению иммунных структур у беременяшки и плода. Однако, от воздействия медикаментозных препаратов, вирусных патогенов, спиртного и никотиновых компонентов, наркотиков детское место обеспечить плодную защиту не сможет.

Что собой представляет отслоение

При подозрении на патологию нужно регулярно делать УЗИ

В норме плацентарная локализация занимает днище маточного тела с переходом на заднюю либо переднюю стенку. Проявления отслойки плаценты во втором триместре и в другие гестационные сроки специалистами воспринимается за опаснейшее осложнение вынашивания, которое предполагает отторжение детского места от структур маточного тела до родоразрешения. Отслаивание порой случается в ходе вынашивания либо родоразрешения.

Плацентарные структуры непрерывно пребывают под давлением. Снаружи на них давят маточные мышцы, а изнутри давление исходит от амниотических вод и плодных структур. Но эти давящие силы уравновешены, да и сам послед, отличаются эластичностью, поэтому может растягиваться в процессе маточного роста без какого-либо риска плацентарного отслоения. Мало того, сама зона, где послед крепится к маточному телу, сокращается не так сильно, как остальные ткани матки, что тоже предупреждает отслоение.

В процессе отторжения между маточным телом и последом скапливается кровь, отталкивающая ткани плаценты от маточных. Плаценте в любые недели гестации не свойственно отсоединение от маточного тела. Симптомы отслойки плаценты в норме проявляются исключительно на третьем этапе родовой деятельности. Но это в норме, в действительности бывает иначе, когда, например, во втором триместре симптомы отслойки плацентыначинают беспокоить пациентку.

Отторжение последа раньше положенного времени угрожает крохе, потому как способно лишить его кислородного питания и поступления полезных компонентов. Если отслойка произойдет раньше времени, когда беременность еще в самом разгаре, то происходят серьезные повреждения маточно-плацентарных сосудов, что чревато опасной плодной гипоксией.

Почему происходит патология

Определить наверняка, почему происходит преждевременное отторжение, медики затрудняются. Не существует конкретной причины, обычно этиология складывается из нескольких провоцирующих факторов. Обычно причины часто кроются в системных недугах и сочетаются в комплексе факторов вроде сосудистых и механических факторов, кровесвертывающих нарушений. Предрасполагают к возникновению отторжения разнообразные факторы, к числу которых относятся:

  • Внезапные колебания давления кровотока вроде стрессовых состояний или испуга;
  • Паритет, когда родов много и происходят они через короткие промежутки времени, при этом происходят дегенеративные эндометриальные преобразования;
  • Эндокринные недуги, когда вследствие диабета изменяются стенки сосудистых каналов;
  • Повышенное давление вследствие сосудистых недугов, например, гломерулонефрита или артериальной гипертонии;
  • Колебания АД на фоне компрессии полой вены, особенно, если пациентка много времени проводит на спине;
  • Переношенное вынашивание, когда структуры детского места стареют и отслаиваются;
  • Аутоиммунные патологии;
  • Гестозные состояния вроде васкулопатии вкупе с нарушениями кровесвертываемости;
  • Наличие кесарева и прочие оперативные вмешательства на маточном теле, в таких ситуациях детское место крепится к месту рубца, что и вызывает ненадежность закрепления, повышая вероятность отторжения;
  • Неправильная плацентарная локализация (чересчур низко или предлежание детского места);
  • Наличие нездоровых привычек у беременяшки вроде табакокурения, злоупотребления спиртным и пр;
  • Васкулиты инфекционно-аллергического происхождения;
  • Возрастные особенности – с годами вероятность сложностей заметно повышается, поэтому беременность у дам после 35 протекает с большими осложнениями;
  • Кровесвертывающие отклонения наследственного происхождения, предрасположенность к тромбообразованию;
  • Если у последа сформировалась дополнительная долька, которая в схваточный период отрывается, вызывая отторжение;
  • При наличии врожденных пороков маточного развития, когда из-за неправильного созревания послед не способен целиком прилегать к маточным тканям, поэтому легко от них отделяется;
  • Преждевременное старение последа;
  • Аллергия на переливание плазмы крови или внутривенное вливание коллоидных растворов;
  • Тупые травматические повреждения области живота вследствие падения либо удара.

В соответствии с течением процессов плацентарного отслоения выделяют прогрессирующую и непрогрессирующую отслойку. В первом клиническом случае гематомное образование между последом и маточными тканями нарастает, чем усугубляет отделение и осложняет состояние малыша и беременяшки. При непрогрессирующем отторжении поврежденные каналы сосудов перекрываются тромбами, внутренние кровопотери прекращаются, а вынашивание продолжается по нормальному сценарию.

Признаки отторжения

Плацентарное отслоение диагностируется на любых гестационных сроках. Однако, в начале гестации подобное явление имеет благоприятные прогнозы, вот во 2 и 3 триместрах способно спровоцировать потерю малыша. Как правило, признаки отторжения последа начинаются с кровотечения. Специалисты классифицируют патологию на несколько степеней: легкую, среднюю и тяжелую. Для легкой формы отслоения часто характерно отсутствие связи с какими-то конкретными симптомами, а обнаруживается при ультразвуковой диагностике или уже после родоразрешения. При этом отслаивается намного меньше четверти поверхности последа.

Здоровое питание — основа хорошего самочувствия

При отслойке средней тяжести мамочек беспокоят боли в животе и кровоточащие маточные выделения. Временами кровоточивость отсутствует, что обуславливается размерами гематомы или местом отторжения. При пальпации ощущается напряжение маточного тела, может беспокоить умеренная болезненность. При прослушивании может проявиться нарушенная деятельность сердца плода, что указывает на гипоксию.

У тяжелой степени признаки отслойки плаценты во втором триместре проявляются сильными и внезапными распирающими болезненными ощущениями, слабостью и головокружениями. Порой присутствуют обморочные состояния, возникает гиперпотливость, одышка, учащение пульсации, падение АД и температуры. Кожа начинает резко бледнеть, появляются кровянистые выделения. При пальпации на маточном теле наблюдается заметный выпяченный участок, который при прощупывании вызывает болезненные ощущения. Классической симптоматической триадой являются резкие боли и напряжение маточной стенки, маточные кровотечения и нарушения плодной сердечной деятельности.

Боли и маточное напряжение

Возникновение болевого синдрома возникает практически в любом клиническом случае отторжения последа. Подобная болезненность преимущественно имеет тупой характер, возникает приступообразно, иррадиирует в бедра, поясницу либо промежность. Маточное тело болезненно при прощупывании, хотя боль может иметь локальный или распространенный характер.

Если патология сопровождается внутренними кровотечениями, то болевая симптоматика проявляется гораздо сильнее, нежели при наличии кровянистых выделений. На фоне внутренних скоплений крови происходит формирование ретроплацентарной гематомы, образуется припухлость, которая растягивает стенку маточного тела, что вызывает нарастание болевого синдрома, постепенно растекающегося по всем отделам детородного органа. При этом стенки детородного органа становятся напряженными, упругими, с плотной консистенцией.

Маточные кровотечения

В 80% случаев отторжения плацентарных тканей у пациенток диагностируется кровотечение вагинальной локализации разнообразной интенсивности.

  • Маточные кровотечения бывают незначительными, обильными либо отсутствуют, что обуславливается зоной отторжения, патологической площадью и состоянием кровесвертывающей системы.
  • Порой кровь собирается между маткой и отслоившимся участком последа, поэтому выделений нет. Подобное состояние относится к угрожающе опасным, ведь фактически кровотечение не исчезает, оно просто имеет внутренний, скрытый характер и вызывает образование ретроплацентарной гематомы. Обычно подобное характерно для центрального отслоения.
  • При значительном отслоении, обширной гематоме и обильном кровотечении массы крови пропитывают маточные стенки, что провоцирует развитие нарушений сократительной деятельности, вплоть до полной утраты.
  • Если же отслоение имеет частичный/краевой характер, то кровоточивость проявляется в наружной форме, выделение крови при этом уже не настолько обильное. Просто площадь отторжения небольшая, поэтому поврежденные сосуды успевают заблокироваться тромбами, что останавливает дальнейшие процессы отторжения.
  • Алый цвет выделений указывает на только что произошедшее отторжение. Если же оттенок выделений темный, имеются сгустки, то это указывает на некоторое время, прошедшее с момента отслоения и начала кровоточивости.
  • Бывает, что кровотечение имеет смешанный характер – кровь выделяется наружу и скапливается внутри в гематому.

Оценить объемы кровопотерь при плацентарном отслоении невозможно. Специалисты учитывают состояние беременяшки, показатели здоровья вроде падения давления, пульса, головокружений и др.

Нарушения плодной сердечной деятельности

Характерным проявлением отторжения считается нарушение деятельности плодного сердца. Прогрессирование этого опасного состояния осуществляется по мере увеличения отслоившейся площади последа и повышения объемов кровопотери. При обнаружении этого симптоматического проявления акушер-гинеколог диагностирует плодную гипоксию, которая проявляется уже при отслоении более чем четверти плацентарной поверхности.

Если отторжение затронуло треть всей поверхности, то гипоксия носит жизнеугрожающий характер. Если же отслоилась половина плацентарной площади, то обычно происходит внутриутробная плодная гибель.

Особенности плацентарного отслоения во втором триместре

Рождение здорового малыша — мечта каждой женщины

Отторжение плацентарных структур в период 12-27-недельной беременности обычно предполагает наличие хорошо просматриваемой на ультразвуковом обследовании гематомы, повышенного напряжения и тонуса мышц маточного тела. На развитие гипоксических состояний указывает изменение поведения крохи, малыш начинает вести себя крайне беспокойно, он активирует движения, чтобы ускорить кровоток.

На втором триместре наиважнейшее значение имеет конкретная неделя, на которой произошло отторжение. Просто плацентарные структуры могут расти до половины второго триместра (≈20 недель), поэтому еще могут успеть компенсировать потерянные точки соприкосновения с маточным телом. В поздние сроки специалисты поднимают вопрос относительно экстренной родоразрешающей операции, которая поможет спасти кроху.

Самым опасным считается отслоение на 3 триместре, когда любые компенсаторные возможности плацента уже утратила, поэтому восстановить свою деятельность после отслоения не сможет. При возникновении плацентарного отторжения на поздних этапах гестации необходимо экстренное родоразрешение по жизненно важным показаниям. Если диагностирована незначительная, частичная отслойка, а кровотечение благополучно остановилось самостоятельно, то беременяшку помещают в стационар до родов, чтобы благополучно сохранить малыша.

Как диагностировать отслоение

Знающему специалисту в области гинекологии и акушерства совсем несложно при наличии сопутствующей симптоматики определить, что у пациентки началось преждевременное отделение последа.

Основным аппаратным методом диагностики считается проведение ультразвукового обследования, которое обычно необходимо для точной классификации процессов отслойки.

Также пациенткам проводится лабораторное исследование крови и гинекологическое обследование. В ходе диагностики определяется прогрессирующая частичная, тотальная или непрогрессирующая частичная отслойка. Каждый из клинических случаев имеет свои особенности терапии и прогнозы на сохранение ребенка.

Что делать

Если предварительная дата родов практически наступила, то нужно рожать, даже если отторжение имеет незначительный характер. В любой момент состояние может усугубиться, начать прогрессировать, что опасно потерей малыша. Обычно родоразрешение в подобных клинических ситуациях носит оперативный характер, т. е. проводится кесарево. При обильном кровотечении на фоне необширного отслоения при нормальном состоянии плода и пациентки врачи могут дать добро на естественные роды.

Если отторжение небольшое, но кроха недоношенный, а кровотечение остановлено, то родоразрешение откладывают. Специалист взвешивает вероятное соотношение риска преждевременного родоразрешения с прогрессированием отслоения плацентарных тканей. Мамочке придется остаться под стационарным врачебным наблюдением, чтобы при усилении отторжения специалисты сразу начали роды.

Лечение патологии

Продление гестации в стационаре допустимо, но только в случаях, когда отторжение частичное и небольшое по площади, имеет непрогрессирующий характер. При этом срок гестации должен иметь быть меньше 36 недель, малыш и мамочка должны чувствовать себя отлично, а общие кровопотери должны быть незначительными. При соблюдении всех условий необходимо еще регулярное контролирование состояния беременяшки, проведение кардиотокографии и допплерометрии.

Необходим контроль за кровесвертывающей системой с помощью лабораторных исследований. Женщина должна строго соблюдать постельный режим. Для расслабления маточного тела назначаются медикаментозные препараты токолитического действия. Показан прием спазмолитических средств (Папаверин, Но-шпа или магнезия), кровоостанавливающие препараты (Викасол, аскорбинка, Децинон), и препараты железа, предназначенные для предотвращения анемических состояний.

Если отторжение продолжается, то от тактики выжидания придется отказаться. Тогда решается вопрос относительно проведения кесарева сечения. Одновременно проводится восстановление объемов утраченной крови и предотвращение шокового состояния.

Прогнозы

Преждевременное отслоение считается достаточно распространенным фактором, приводящим к мертворождению на последних неделях гестации. Порядка 15% детей погибает от подобной патологии. Последствия преждевременного отторжения плаценты могут стать весьма серьезными, причем для двоих – и для мамочки, и для плода. Данное состояние имеет угрожающий характер, поэтому требует обязательного и срочного вмешательства акушер-гинеколога. А лучше заранее позаботиться о профилактике, чтобы избежать опасных последствий.

jdembaby.com

Признаки отслойки плаценты во втором триместре

Плацента формируется из поверхностного, коркового слоя клеток оплодотворенного яйца, и осуществляет функции легких, печени и почек плода. Кислород, необходимый для энергетики плода, извлекается из крови матери и передается через плаценту в кровь малыша. Углекислый газ и иные продукты жизнедеятельности плода выносятся через нее же в материнский организм. Через плаценту происходит газообмен между матерью и ребенком, поэтому отслойка плаценты ведет к дефициту кислорода, от чего плод может погибнуть. В первом триместре происходит активное развитие и рост плаценты.

Плацента растет вместе с ребенком вплоть до конца второго триместра, в последующие месяцы ее размеры остаются неизменными. Губчатая структура, достаточные толщина и диаметр – вот признаки зрелости этого органа. После рождения плода он отслаивается от стенки матки, а кровеносные сосуды в месте его нахождения пережимаются из-за сокращений матки, препятствуя кровотечению. Нормально развитая плацента полностью выполняет свою функцию, после родов врач ее тщательно осматривает, чтобы не пропустить признаков патологии. Подробнее о функциях плаценты во время беременности →

Патологические состояния

Так как плацента выполняет жизненно важные для плода функции, то патология ее развития и жизнедеятельности ведет к различным нарушениям в развитии малыша .

УЗИ показывает правильность формирования этого органа уже на ранних сроках беременности, поэтому врач может уже на первом этапе заболевания классифицировать симптомы, диагностировать порок и принять меры к его коррекции.

Отслойка плаценты возникает как по ее периметру или по одному из краев, так и в центре диска. Кровеносные сосуды в месте отслойки рвутся, возникает кровотечение, сила которого прямо пропорциональна площади разрыва. На ранних сроках, пока плацента еще недостаточно сформирована, обильные кровотечения редки, площадь поражения невелика и сосуды тромбируются достаточно быстро. Рост плаценты в дальнейшем может скомпенсировать потерю, ликвидировать причины гипоксии и в итоге привести к рождению здорового малыша.

На более поздних сроках отслойка плаценты вызывает большую кровопотерю у беременной женщины, особенно если кровотечение образуется в центре диска. Плотное прикрепление детского места по периметру препятствует выходу крови, она скапливается между стенкой матки и плацентой, оказывая механическое давление и провоцируя еще большую отслойку. Плацентарная гематома увеличивается очень быстро, за несколько часов женщина может потерять до двух литров крови. Благодаря физиологическим изменениям во время беременности, это не оказывает на будущую мать резко отрицательного действия, но ей требуется переливание не менее восьми или даже двенадцати доз крови.

Стенка матки пропитывается кровью, изменяя сократительную способность мускульных волокон. Иногда кровь может просочиться между плодными оболочками, тогда околоплодная жидкость становится красного цвета. Нормальная родовая деятельность в таком состоянии невозможна, оно угрожает жизни матери, плод при массивной отслойке чаще всего погибает от гипоксии.

Причины патологических состояний

Причины отслойки плаценты различны, и все они подразделяются на внутренние и внешние. Разница между ними состоит в том, что внешние причины женщина может устранить своими силами, а вот внутренние факторы риска минимизируются только в сотрудничестве с врачами.

Внутренние причины

Исследовательские проекты, которые проводят различные научные гинекологические центры, выявили ряд закономерностей, при которых диагностируется отслойка плаценты. На первом месте находится гипертония беременных – именно повышенное артериальное давление в половине случаев приводило к возникновению кровотечения. Такая взаимосвязь вполне объяснима, ведь гипертония, гестоз и связанные с ним внутренние отеки создают избыточное давление на сосуды. Вообще, любые сосудистые заболевания, нарушения свертываемости крови и ломкость сосудов – все эти причины являются провоцирующим отслойку фактором.

Многочисленные беременности – и эта причина вполне объяснима: частые роды изменяют структуру слизистой оболочки матки, создавая благоприятные условия для патологических состояний во время беременности и после родов. Измененная клеточная структура слизистой матки препятствует полноценному прикреплению плаценты, и часто создает предпосылки для атонических кровотечений в послеродовом периоде.

Отслойка плаценты возрастает на тридцать пять процентов после первых родов, проведенных с применением кесарева сечения. Шов на матке, на котором закрепляется плацентарный диск, провоцирует патологическое состояние в течение второго и третьего триместра беременности. Второе кесарево сечение является причиной отслойки уже в шестидесяти пяти процентах случаев.

Многоплодная беременность – это состояние чаще вызывает отслойку плаценты во время родов вагинальных родов второго близнеца, это не угрожает состоянию детей, но может вызвать большую кровопотерю у матери. Инфекционные заболевания почек и мочевых путей могут спровоцировать начало патологического процесса, пиелонефрит беременных – это опасное заболевание, которое непременно следует лечить антибиотиками в условиях стационара. Отказ от госпитализации и боязнь навредить ребенку, принимая сильнодействующие лекарственные препараты, в этом случае могут привести к развитию опасных осложнений.

Внешние факторы риска

Курение – сколько бы ни говорили врачи о вреде курения, беременные женщины продолжают травить свой организм и растущего в нем ребенка токсическими веществами. Они вызывают отслойку детского места настолько часто, что курение является первопричиной этой патологии у физически здоровых матерей. Хотя употребление кокаина и не распространено повсеместно, но врачи признали прямую связь между употреблением этого наркотического вещества и тяжелой степенью отслойки плаценты.

Причины отслойки могут быть: тупая травма живота, сильное физическое воздействие, насилие над женщиной. Автомобильные аварии, даже незначительные, чаще всего провоцируют это состояние, причем если в первые часы после травмы отслойка может быть незначительной, то через восемь часов уже может угрожать жизни матери и плода.

Диагностика и симптомы отслойки

Диагностируют такое состояние, как отслойка плаценты, по данным ультразвукового исследования, которое является наиболее информативным в данном случае. Врач назначает плановое обследование на сроке двадцать недель, в первом триместре, когда плацента уже достаточно зрелая. Внеплановые исследования в отсутствии жалоб женщины, назначаются при различных тревожащих состояниях беременной: гипертонусе матки, повышенном давлении или сопутствующих заболеваниях.

При небольшой отслойке плаценты кровотечение может и не возникнуть, чаще всего женщина не ощущает никаких признаков, и выявляется это состояние только на УЗИ. Первая степень патологического состояния не несет угрозы здоровью матери и малыша, но лечение должно быть адекватным угрозе, и требует постоянного мониторинга. Прогноз обычно благоприятный, ребенок рождается без физических отклонений, в срок.

Средняя или вторая степень заболевания вызывает такие симптомы, как боль в животе со стороны отслойки, могут наблюдаться скудные, темные кровянистые выделения из половых путей. Маточная стенка напряжена и при пальпации болезненна. Присутствует нарушение сердечного ритма плода из-за возникшей нехватки кислорода. Это состояние опасно тем, что в любое время может спровоцировать дальнейшее ухудшение состояния матери и плода, поэтому женщина нуждается в экстренной госпитализации.

Отслойка плаценты при беременности в тяжелой третьей степени, вызывает резкое ухудшение состояния женщины: сильные боли в животе, обморочное состояние, понижение артериального давления и бледность кожных покровов. Возникает темно-красное незначительного объема кровотечение. При пальпации выявляется резко напряженная стенка матки, выпуклая в месте отслойки. Сердцебиение ребенка прослушать невозможно, и чаще всего плод погибает мгновенно, даже при экстренно проведенной операции. Своевременно сделанная операция в большинстве случаев спасает жизнь матери.

Лечение патологии

Во всех случаях выявления такого состояния, как отслойка плаценты, беременную женщину срочно госпитализируют. В зависимости от того, какие симптомы присутствуют, и от тяжести состояния принимается решение о консервативном или хирургическом лечении в условиях стационара. При устойчивой нормализации состояния женщины, до последнего дня беременности ведется постоянное наблюдение за ее состоянием.

На ранних сроках беременности, при незрелости плода и незначительной отслойке плаценты лечение консервативное: врач назначает препараты, способствующие остановке кровотечения. В пораженном месте образуется сгусток, не препятствующий дальнему развитию беременности. Спазмолитические и кровоостанавливающие средства в сочетании с постельным режимом и постоянным мониторингом состояния матки позволяют ликвидировать угрожающие симптомы и сохранить беременность до наступления времени родов.

Средняя степень отслойки плаценты во втором триместре приводит к различным нарушениям в нервной системе ребенка. У тридцати двух процентов детей, больных ДЦП и другими психоневрологическими заболеваниями, матерям во время беременности ставился диагноз «отслойка плаценты средней степени». Связано это с гибелью и недоразвитием клеток мозга вследствие нарушения газообмена и гипоксии плода при этой патологии.

На более поздних сроках, когда плод уже достаточно сформирован, отслойка плаценты является показателем к родам, причем операция кесарева сечения делается в половине случаев. При патологическом состоянии средней тяжести решение об оперативном вмешательстве принимают на основе данных анализа крови. Связано это с тем, что при сниженных показателях свертываемости любой разрез тканей приведет к обширной, опасной для жизни кровопотере. Если свертываемость крови резко снижена, то принимается решение о стабилизации состояния матери путем переливания крови и внутривенных инфузиях лекарственных средств. Родовая деятельность в этом случае вызывается принудительно, что позволяет сохранить женщине жизнь и способность рожать. При тяжелой степени отслойки плаценты операция чаще всего заканчивается удалением матки, лечение бесполезно, плод погибает в первые несколько минут от начала патологического процесса.

Профилактические мероприятия

Исключая такие факторы, как травматический, и наличие сопутствующих заболеваний, при которых профилактические меры принять невозможно, отслойка плаценты предотвратима. Даже при наличии провоцирующих данную патологию причин, постоянный мониторинг состояния плаценты при помощи ультразвуковых исследований и регулярное посещение врача сведут к минимуму возникновение угрожающих жизни ребенка состояний.

Результаты исследований женщин из групп риска показали, что даже беременные с отслойкой плаценты в анамнезе предыдущих беременностей, способны выносить и родить здорового малыша. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, своевременное лечение и искусственное вызывание родовой деятельности при зрелости плода, практически полностью исключают возникновение такого опасного и грозного осложнения, как отслойка плаценты.

Видео о том, как вести себя при угрозе прерывания беременности

Отслойка плаценты: симптомы, причины на ранних и поздних сроках, лечение, последствия

Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

Плацента как орган и ее функции

Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах ).

Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

Газообменная

Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

Питательная

В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

Выделительная

В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

Гормональная

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин. который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены. стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

  • сосудистая патология (васкулопатия)
  • нарушение свертываемости крови
  • механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

  • повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
  • резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
  • изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
  • паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
  • переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
  • возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
  • эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
  • аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка );
  • наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
  • гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
  • добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
  • кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
  • врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
  • преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты ;
  • неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация );
  • сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
  • вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
  • тупая травма живота (удар или падение);
  • васкулиты инфекционно-аллергического генеза .

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Классификация

В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:
  • ранняя отслойка плаценты;
  • отслойка в процессе родов (потужной период и период схваток);
  • отслойка плаценты на поздних сроках (см. расчет приблизительной даты родов );
В зависимости от площади отслойки:
  • полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
  • частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);
В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:
  • краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
  • центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);
По течению патологического процесса:
  • прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
  • непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

Клиническая картина

Отслойка плаценты имеет весьма характерные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз даже без дополнительного обследования.

В первом триместре

Как было отмечено, данная патология может возникнуть на любом сроке гестации, однако в первом триместре она имеет благоприятный прогноз. Отслойка плаценты на ранних сроках является следствием угрозы прерывания и проявляется:

  • ноющими болями или потягиванием внизу живота и пояснице
  • незначительными или умеренными кровяными выделениями
  • снижением базальной температуры.

При своевременном и адекватном лечении во многих случаях удается купировать начавшееся отслоение плодного яйца и пролонгировать беременность. Последствия для беременности по мере прогрессирования практически сведены к нулю, так как растущая плацента со временем компенсирует участок утраченного контакта со стенкой матки.

Данное осложнение в малых сроках на УЗИ определяется в виде ретрохориальной гематомы, которая не увеличивается и находится в стабильном состоянии. Хотя и не всегда возможно визуализировать ретрохориальную гематому с помощью ультразвука и диагноз ставится уже post factum, когда в последовом периоде на плаценте обнаруживается темно-красный кровяной сгусток небольшого цвета и/или вдавление (ямку) серо-бордового цвета.

Признаки отслойки плаценты во втором и третьем триместрах

Маточное кровотечение

Кровотечение обусловлено разрывами сосудов, соединяющих стенку матки и плаценты, в результате выделяющаяся кровь начинает скапливаться в маточно-плацентарном пространстве, что способствует продолжению отслаивания, формированию гематомы, которая давит на детское место и нарушает его функционирование.

Интенсивность выделений при отслойке может варьировать от незначительных до весьма обильных. Их выраженность зависит от:

  • места, где произошла отслойка
  • размеров участка отслоения и состояния системы свертывания крови.

Кроме того, кровотечение может быть трех типов:

  • наружным или видимым
  • внутренним
  • смешанным.

Наружное кровотечение — в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Наружное кровоизлияние характерно для краевого отслоения детского места, когда кровь имеет выход из маточно-плацентарного пространства и изливается во влагалище.

Внутреннее — если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. В случае скопления крови в маточно-плацентарном пространстве и отсутствия возможности для ее излития, говорят о внутреннем кровотечении, что характерно для центрального отслоения детского места.

При этом по краю плацента еще соединена со стенками матки, а в цитре имеется гематома, которая с течением времени (счет идет на часы, а порой и на минуты) нарастает, так как скапливающаяся кровь все больше и больше отделяет плаценту от матки.

При этом кровью пропитывается не только само детское место, что, соответственно, нарушает его работу, но и стенка матки, что ведет к нарушению ее сократительной активности. Имбибиция (пропитывание) матки кровью носит название матки Кувелера. По мере продолжающейся отслойки, и, соответственно, кровотечения, ухудшается состояние беременной, развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Болевой синдром

Еще одним характерным признаком отслойки детского места является боль. Боль при этом постоянная, тупая и/или распирающая. В зависимости от расположения плаценты различается и локализация боли. Если детское место прикреплено большей частью по задней маточной стенке, то боль локализуется в поясничном отделе. При прикреплении плаценты по передней стенке боль выражена спереди, в некоторых случаях прощупывается напряженную и резкоболезненную припухлость. Также боли сопутствует и гипертонус матки, так как ретроплацентарная гематома раздражает матку, в ответ она начинает сокращаться, но способна расслабиться.

Обуславливает боль давление ретроплацентарной гематомы на маточные стенки, их растяжением, пропитыванием кровью и раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода

Нарушение сердечной деятельности ребенка еще один обязательный симптом данного осложнения. Вследствие нарушения функционирования плаценты из-за разрывов сосудов и пропитывания ее кровью плод недополучает кислород, что проявляется внутриутробной гипоксией (бради- и тахикардией). Причем, чем массивнее участок отслойки, тем хуже прогноз для ребенка.

По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

Легкая степень

Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

Среднетяжелая степень

Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

Тяжелая степень

Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

Что делать при развитии такого осложнения, зависит от ситуации, в которой оцениваются следующие показатели:

  • интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
  • состояние матери и плода;
  • срок беременности;
  • когда случилась отслойка (в родах или при беременности);
  • показателей гемостаза.
На ранних сроках

При отслаивании плаценты в ранних сроках женщина подлежит госпитализации с назначением сохраняющей терапии и кровоостанавливающих препаратов:

  • Для расслабления матки используют спазмолитики (но-шпа. папаверин. магне-В6)
  • прогестеронсодержащие средства (утрожестан, дюфастон)
  • физический (постельный режим) и эмоциональный покой
  • из гемостатиков применяют дицинон, викасол, витамин С
  • одновременно проводится и антианемическая терапия препаратами железа (сорбифер-дурулес, тардиферон, фенюльс).
На поздних сроках

В более поздние сроки (срок менее 36 недель) возможно проведение консервативного лечения, если ситуация соответствует следующим условиям:

  • общее состояние, как женщины, так и ребенка удовлетворительное (нет признаков внутриутробной гипоксии);
  • отслойка детского места частичная и не имеет тенденции к прогрессированию;
  • кровяные выделения незначительные;
  • общий объем кровопотери невелик (нет признаков нарушения системы гемостаза и геморрагического шока).

В таком случае женщина находится под непрерывным наблюдением в стационаре, контроль состояния плода осуществляется:

  • с помощью регулярного проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии
  • женщине назначается постельный режим
  • токолитики (партусистен, гинипрал внутривенно)
  • спазмолитики (магнезия, но-шпа и другие)
  • дезагреганты для улучшения реологии крови и маточно-плацентарного кровообращения (трентал, курантил)
  • железосодержащие препараты
  • седативные средства
  • при наличии показаний переливается свежезамороженная плазма.
Тяжелая и среднетяжелая степень

При среднетяжелой и тяжелой степени отслоения плаценты беременная подлежит немедленному родоразрешению, независимо от срока гестации. Удовлетворительное состояние плода либо внутриутробная его гибель в вопросе родоразрешения значения не имеют, кесарево сечение проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Во время хирургического вмешательства внимательно осматривается матка, если диагностируется матка Кувелера, то показано расширение операции до экстирпации органа. Параллельно проводится борьба с ДВС-синдромом, восстановление кровопотери (гемотрансфузия плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы).

  • В случае произошедшей отслойки в родах и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Ранняя амниотомия позволяет в ряде случаев приостановить кровотечение и прогрессирование отслойки.
  • Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде. то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).

Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

Отслойка плаценты при беременности: симптомы, признаки

11 сентября 2014 | просмотры: 10 496

Во время беременности женщина может столкнуться с рядом осложнений. Одним из самых серьезных считается преждевременная отслойка плаценты. При таком состоянии необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как отслоение плаценты представляет для жизни плода большую угрозу.

Что представляет собой отслойка плаценты

Патологический процесс, при котором плацента начинает отторгаться от стенок матки, называется отслойкой плаценты. Отслоение бывает полным или неполным, при этом за отделившейся частью начинает скапливаться кровь. Отслойка плаценты при беременности перекрывает малышу поступление жизненно важных веществ и вызывает острую нехватку кислорода. При отслойке плаценты начинается кровотечение, опасное как для матери, так и для ребенка. Отслойка нормально расположенной плаценты повышает риск развития осложнений у плода, а также является одной из самых частых причин мертворождения. Иногда отслойка плаценты протекает незаметно (если отслоение небольшое). Патологический процесс встречается примерно у каждой двухсотой женщины и в основном возникает в первом или третьем триместрах .

Причины отслойки плаценты

Конкретные причины отслоения плаценты при беременности до сих пор не установлены, тем не менее процесс наиболее часто возникает в таких ситуациях, как:

  • случаи отслойки в период предыдущего вынашивания малыша;
  • повышение артериального давления ;
  • гестоз (поздний токсикоз) ;
  • нарушение целостности плодной оболочки;
  • большой объем околоплодных вод;
  • удары в живот;
  • курение и употребление наркотических препаратов;
  • родоразрешение предыдущих родов через кесарево сечение ;
  • несколько беременностей с короткими перерывами;
  • более старший возраст женщины;
  • аномальное развитие матки, миомы ;
  • сниженный гемоглобин, анемия ;
  • аллергическая реакция на медикаменты, прописанные врачом.

Симптомы отслойки плаценты

Первый симптом отслойки плаценты — открытие кровотечения (достаточно сильного или не очень). Выделения имеют насыщенный оттенок, сгустков обычно не наблюдается. Если кровь накапливается за отделившейся частью плаценты, кровянистых выделений может и не быть. Отслойка плаценты при беременности сопровождается болевыми ощущениями в пояснице или внизу живота. При наличии даже небольшого количества выделений, а особенно если при этом ощущается боль, необходимо немедленно обратиться к врачу, что исключить опасное состояние для собственной жизни и жизни плода. Какие еще бывают симптомы отслойки плаценты:

  • судороги;
  • непрекращающиеся схватки;
  • заметное снижение активности ребенка (отсутствие шевелений);
  • вместе с болевыми ощущениями и кровотечением женщина может испытывать слабость и находиться в предобморочном состоянии.

Еще тремя признаками отслойки плаценты, обычно проявляющимися вместе со всеми остальными симптомами, являются: бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение и усиленное потоотделение. Женщина при этом может потерять пространственную ориентацию, что приводит к замешательству и ощущению нереальности происходящего.

Симптомом отслойки плаценты также является нарушенная сердечная деятельность плода. Отклонение от нормальных показателей зависит от объема потерянной крови и размера площади отслойки нормально расположенной плаценты. Тяжелое кислородное голодание наступает у ребенка при отслоении третей части плаценты.

Отслоение плаценты на разных этапах беременности

Отслойка плаценты может произойти на любом сроке и проявляется на каждом этапе по-разному. Отслоение нормально расположенной плаценты часто бывает в течение первого триместра. При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать ужасных последствий. Врачи примут необходимые меры, после чего кровотечение прекратится, а плацента продолжит увеличиваться. Именно за счет такого роста компенсируется потерянная площадь плаценты.

Признаками отслойки плаценты во втором триместре являются напряжение и повышенный мышечный тонус. Действия врачей зависят от срока беременности. Принятые меры могут сохранить беременность, и плацента будет продолжать расти. Во втором триместре потерянная площадь также может быть компенсирована ростом плаценты.

Опаснее всего для здоровья женщины и плода протекает отслойка плаценты при беременности в третьем триместре. На поздних сроках плацента уже не может больше расти, а значит утрата площади соприкосновения с маткой никак не восполнится. Типичными признаками отслоения плаценты на поздних сроках являются:

  • кровотечения;
  • тупая, приступообразная боль (может отдаваться в бедро или поясницу);
  • напряжение матки;
  • снижение сердцебиения и страдание плода.

В такой ситуации доктора могут только провести незамедлительное родоразрешение. Однако при небольшой площади отслоения (с отсутствием кровотечений) врачи могут сделать вывод о том, что процесс не прогрессирует. В таком случае женщине удастся выносить ребенка до предполагаемого срока родов. Обязательное условие — нахождение в больнице и пристанный контроль медиков.

Чаще всего отслойка плаценты раньше времени происходит во время самих родов. В норме данный процесс должен свершиться на третьем этапе родов. Если же это произошло на первых двух этапах, врачи могут простимулировать родовую деятельность или провести операцию кесарева сечения.

Источники: http://moirody.ru/oslozhneniya/otslojka-placenty.html, http://zdravotvet.ru/otslojka-placenty-simptomy-prichiny-na-rannix-i-pozdnix-srokax-lechenie-posledstviya/, http://love-mother.ru/otsloika-platsenty-pri-beremennosti-simptomy-priznaki.html

bydy-mamoy.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное