Причины выкидыша на поздних сроках


Выкидыш при беременности на поздних сроках: тактика действий и меры предосторожности

Поздним самопроизвольным абортом (или выкидышем) называют прерывание беременности в сроке от 16 до 22 недель.

Частота встречаемости спорадического выкидыша на поздних сроках встречается в три раза реже, нежели в более ранний период.

Учитывая многообразие причин, вызывающих данное состояние, относиться к данной проблеме следует крайне серьезно. Самоаборт на поздних сроках является интегральным ответом организма на неблагополучие в организме, а также факторов окружающей среды.

Основные причины, вызывающие выкидыш на поздних сроках

Существует немало факторов, которые могут спровоцировать выкидыш при беременности на поздних сроках:

  • Нарушение системы гемостаза крови.

Поддержание баланса и правильная регуляция физиологических антагонистов (свертывающей и противосвертывающей систем) крови очень важно для нормального развития беременности. Изменения с преобладанием той или иной системы могут вызвать необратимые последствия для плода и вызвать его гибель.

  • Цервикальная недостаточность.

Шейка матки в норме во время беременности должна быть закрыта.

Длина цервикального канала должна превышать 25 мм.

При открытии и укорочении шейки матки создается угроза выкидыша. Дальнейшее развитие беременности становится под вопросом. 

При выраженных изменениях возможно пролабирование (зияние) плодного пузыря через шейку матки, с разрывом плодных оболочек. Это является причиной прерывания беременности.

Большие размеры миоматозных узлов могут препятствовать физиологическому развитию плода. Быстрый рост узлов во время беременности мешает растяжению мышечных клеток матки. Кроме того, миома матки в области прикрепления плаценты способна вызвать нарушение кровообращения в фетоплацентарном кровотоке, что чревато гибелью плода.

Одной из ведущих причин развития самопроизвольного выкидыша является инфицирование плода. Распространение инфекции может происходить различными способами: через плаценту (трансплацентарный путь), восходящее инфицирование (воспалительный процесс передается из влагалища, шейки матки), каналикулярно (через маточные трубы), трансмускулярно (через мышечную стенку матки).

Инфекционный агент (возбудитель заболевания) поражает ткань плаценты, вызывая в ней воспаление (плацентит). В дальнейшем воспалительный процесс переходит на плодные оболочки с развитием амнионита. Последующее распространение инфекции в организме плода вызывает внутриутробное инфицирование. Образовавшиеся очаги инфекции могут привести к гибели плода.

В последнее время стали уделять большее внимание к гормональным причинам, вызывающим прерывание беременности. Многие эндокринные заболевания вызывают глубокие нарушения обмена в организме, что чревато гибелью плода.

Наиболее распространенными являются: сахарный диабет, синдром гиперандрогении, гиперпролактинемия, снижение эндокринной функции гипофиза, яичниковая недостаточность, тиреотоксикоз, выраженный гипотиреоз.

  • Наиболее частой причиной является нарушение гормональных взаимодействий на уровне плаценты.

Известно, что одной из функций плаценты является выработка гормонов. При плацентарной недостаточности происходит дефицит гормона прогестерона, который вносит основной вклад в пролонгирование (развитие) беременности.

Именно поэтому плацентарная недостаточность может вызвать прерывание беременности.

  • Нарушение кровообращения в фетоплацентарной системе.

При недостаточном кровотоке в маточных артериях, сосудах пуповины, а также патологии сосудистой сети плацентарного ложа могут произойти необратимые изменения вплоть до гибели плода. Адекватное кровообращение – важное условие для нормально развивающейся беременности.

Те или иные наследственные заболевания могут вызвать самоаборт.

Основная часть так называемого «генетического сброса» происходит на ранних сроках беременности (наиболее грубые пороки развития).

Однако, на поздних сроках также характерно прерывание беременности по причине наличия у плода врожденных заболеваний (пороки сердца, почек, нервной системы и др. жизненно важных органов).

Изменение анатомического строения матки может стать причиной для выкидыша.

Например, такая патология как двурогая матка часто приводит к подобным ситуациям.

В данной ситуации полость матки разделена перегородкой, которая уменьшает объем каждой полости.

 Если беременность начинает развиваться в одном из рогов матки, то к определенному моменту возникает препятствие для дальнейшего растяжения мышечных волокон. Двурогая матка не позволяет полноценно развиваться плоду. 

Кроме того, при нормальном строении матки имеются анастомозы (соединения) в артериальной системе между маточными артериями, что способствует полноценному кровоснабжения плацентарной системы.

При двурогой матке артериальная система двух маточных артерий не анастомозирует друг с другом, что существенно снижает потенциальный приток крови в фетоплацентарной системе. Это тоже может стать причиной гибели плода.

К ним относятся вредные воздействия окружающей среды (ионизирующая радиация, климатические, географические факторы). Токсические воздействия (отравления солями тяжелых металлов, интоксикация). Очень важен не только вид воздействующего фактора, но и длительность. Механические факторы (травмы, ушибы, физическое перенапряжение) также могут неблагоприятно сказаться на течении беременности.

  • Психоэмоциональное воздействие.

Известие о крайне плохом событии, сильный испуг, отрицательные эмоции могут вызвать самопроизвольное прерывание беременности. Механизм связан с активацией стресс-гормонов (гормоны надпочечников, активация симпато-адреналовой системы), которые приводят к повышению тонуса маточной мускулатуры, а также спазму сосудов фетоплацентарной системы, что и вызывает самоаборт.

  • Серьезные заболевания матери, препятствующие развитию беременности (тяжелые пороки сердца, почек, туберкулез, хронические заболевания в стадии декомпенсации).

Основные признаки выкидыша

К симптомам относятся:

  1. Боль, локализованная внизу живота. Может быть тянущей или схваткообразной, регулярной или нерегулярной.
  2. Кровь из половых путей обычно алого цвета, кровотечение может быть небольшим или обильным.
  3. Иногда повышается температура.
  4. Возможна рвота (шеечный рефлекс: при раскрытии шейки матки появляется тошнота или рвота).
  5. Появление чувства страха, тревога.
  6. При сильном кровотечении возможно головокружение, вплоть до потери сознания.
  7. Стадии самопроизвольного аборта.

Стадии самопроизвольного аборта

Существует несколько этапов развития выкидыша:

  • Начавшийся выкидыш характеризуется нерегулярными схваткообразными болями, локализованными в нижней части живота, появлением умеренных кровянистых выделений.

Возможно незначительное повышение температуры. При осмотре можно определить: матка увеличена согласно сроку беременности, шейка матки размягчена, цервикальный канал приоткрыт.

  • Выкидыш в ходу сопровождается обильным кровотечением, регулярными интенсивными схваткообразными болями внизу живота.

Также определяется открытие шейки матки, в цервикальном канале можно увидеть отслоившееся плодное яйцо, плацентарную ткань.

  • Для завершившегося выкидыша характерно выделение плода и плодных оболочек, прекращение схваткообразных болей, уменьшение кровотечения.

При осмотре: размеры матки не соответствуют сроку беременности (меньше, чем должны быть), матка сокращается, плотная, цервикальный канал шейки может быть закрыт.

Тактика действий при начавшемся самоаборте

На данном этапе беременность в некоторых случаях удается сохранить. Именно поэтому важна правильная тактика действий.

  • При появлении симптомов начавшегося выкидыша женщине необходимо позвать на помощь кого-либо из близких. Если это невозможно, то необходимо сразу вызвать скорую помощь.
  • Важным условием для сохранения беременности является полный покой и соблюдение строго постельного режима. А это значит, что женщине необходимо лечь.
  • До приезда скорой помощи можно принять таблетку «Но-шпы» (если кто-то из близких умеет делать внутримышечные уколы, то лучше ввести 2 мл раствора «Но-шпы» или «Дротаверина» внутримышечно). Также можно вставить в прямую кишку свечи папаверина.
Транспортировка женщины в гинекологический стационар осуществляется на носилках или каталке бригадой скорой помощи. 

При поступлении в стационар у пациентки берется кровь для определения общего анализа, проверка свертывающей системы, группа крови, резус-фактор, биохимические показатели, а также анализ мочи.

Тактика ведения пациентки зависит от жизнеспособности плода. Если по данным экстренного УЗИ определяется сердцебиение, то проводится сохраняющая терапия, которая включает в себя:

  • Строгий постельный режим.
  • Введение кровоостанавливающих препаратов.

Хорошо зарекомендовал себя препарат «Транексам», который содержит транексамовую кислоту. Это вещество способствует активации свертывающей системы крови, тем самым останавливая кровотечение.

Также применяют препарат «Этамзилат», или «Дицинон». При выраженном кровотечении его можно вводить внутривенно струйно, медленно. При умеренных кровянистых выделениях можно вводить внутримышечно.

  • Седативная терапия. Возможно применение «Валерианы» по 1 табл. 2-3 раза в день.
  • Спазмолитическая терапия. Внутримышечное введение «Но-шпы» по 2 мл 3 раза в день.
  • Применение «Дюфастона»также способствует сохранению беременности.
  • Важно проводить УЗИ в динамике для определения сердцебиения плода. Если по данным исследования не определяется беременность, то, к сожалению, ее сохранение нецелесообразно.

Период реабилитации после самопроизвольного аборта

  • Женщине, пережившей поздний выкидыш, необходима прежде всего психологическая поддержка. Поэтому в некоторых случаях может даже потребоваться помощь психолога.
  • Также очень полезно пройти санаторно-курортное лечение, физиотерапевтические процедуры.
  • Женщине необходимо использовать средства контрацепции не менее 6 месяцев, чтобы дать возможность организму восстановиться, также необходимо выявить причину произошедшего самоаборта.
  • Следующую беременность после позднего выкидыша рекомендуется планировать только через полгода.

Как можно избежать прерывания беременности

Чтобы беременность развивалась физиологически, необходимо пройти прегравидарную подготовку, которая включает в себя:

  • Выявление аномалий развития матки.

С этой целью наиболее используют такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ. Кроме того, можно применять метросальпингографию – введение контрастного вещества в полость матки через цервикальный канал, и регистрация полученных данных с помощью рентгеновского снимка. Все эти методы дают информацию о строении матки, выявляют различные аномалии развития.

Если во время обследования выявлена двурогая матка, то эту аномалию развития необходимо корректировать хирургическим путем (удаление перегородки внутри матки можно провести открытым доступом, лапароскопически, и даже внутриматочным манипулятором при гистерорезектоскопии).

  • Консультация женщины и ее супруга у генетика для выявления возможных неблагоприятных наследственных факторов.
  • Обследование у гемостазиолога для определения системы гемостаза и коррекции ее нарушений.
  • Обследование на инфекции и вирусоносительство.

При выявлении хронических инфекций с высоким титром антител хорошие результаты дал метод плазмафереза.

Данная методика позволяет очистить кровь от инфекционных агентов, что значительно увеличивает шанс выносить здорового ребенка.

  • При прерывании беременности по причине цервикальной недостаточности (с неудачной попыткой хирургической коррекции) эффективным оказался метод наложения циркляжа на шейку матки вне беременности.

Данная методика заключается во введении сетчатого импланта, устанавливающегося вокруг шейки матки на уровне внутреннего зева. В дальнейшем при наступлении беременности шейка удерживается в закрытом состоянии, и не происходит ее преждевременное раскрытие.

  • При наличии миомы матки, препятствующей нормальному развитию беременности, необходимо удалить эти узлы.

Операцию предпочтительней выполнять открытым доступом, что обеспечит наиболее прочный рубец на матке. Однако, при наличии подбрюшинного узла на ножке можно ограничиться лапароскопическим доступом.

  • Коррекция гормональных нарушений, которые привели к прерыванию беременности.

Лечение должно проводиться совместно акушером-гинекологом и эндокринологом.

  • Лечение сопутствующих заболеваний, при хронических заболеваний необходимо добиться их стойкой ремиссии.

Лечение должно проводиться у профильных специалистов.

Пережить прерывание беременности на поздних сроках очень трудно для женщины. Однако, надо знать, что причин, вызывающих прерывание беременности на поздних сроках много. Для успешного наступления повторной беременности важно пройти курс реабилитации и обследование у многих специалистов.

В некоторых ситуация может даже понадобиться хирургическое вмешательство. Грамотная прегравидарная подготовка – залог благоприятного развития последующей беременности.

in-waiting.ru

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

www.krasotaimedicina.ru

Выкидыш на позднем сроке беременности: причины, симптомы, лечение

Интересное положение на любом сроке заставляет любую мамочку, ожидающую малыша, волноваться и переживать. Выносить и родить здорового ребенка в наше время не такой уж и редкий случай. К сожалению, иногда беременность прерывается. Это происходит самопроизвольно либо при помощи хирургического вмешательства. Данное явление не считается аномальным или чем-то из ряда вон выходящим. Услышав на приеме у врача, что беременность находится под угрозой выкидыша, не стоит сразу впадать в панику, думая, что после этого не будет больше шансов зачать малыша. Шанс есть практически всегда, неважно, на каком сроке произошел самопроизвольный аборт, раннем или позднем. Главное вовремя обратиться к специалистам и возможно жизнь вашему малышу еще удастся сохранить. Давайте сегодня поговорить о выкидыше на позднем сроке беременности.

Выкидыш – несвоевременное прерывание беременности. Происходит естественным путем. Ранним принято считать прерывание беременности на сроке до 8 недель. Поздний, когда срок перешел отметку в 12 недель.

Преждевременными родами называют выкидыш, происходящий на 5 месяце вынашивания ребенка. Около 30% процентов беременных женщин сталкиваются с данным явление. Чаще всего оно случается в первом триместре, когда еще не каждая женщина знает о том, что находится в интересном положении. Чтобы избежать выкидыша, молодым парам необходимо задолго до зачатия тщательно подходить к вопросу планирования семьи. Обязательно наблюдаться у специалиста, соблюдать все рекомендации врача и тогда все закончится не печальными последствиями, а рождением нормального, здорового малыша.

Причины позднего выкидыша

Поздним выкидышем считается тот, который случился во втором триместре. Причин этому, на самом деле, довольно много. Чаще всего виновником происшедшего считают генетический сбой в организме. Возможно, сыграла роль плохая экология или образ жизни, который ведет молодая мамочка.

Основными причинами позднего выкидыша принято считать:

  • Развитие инфекционных процессов в организме;
  • Преждевременная отслойка плаценты;
  • Воспалительные процессы, происходящие в стенке матки или в области плаценты;
  • Операции, выполнявшиеся ранее на матке;
  • Неустойчивая нервная система (депрессии, панические атаки, постоянные стрессы);
  • Огромных размеров миома. Ее размеры могут мешать нормальному развитию плода. Кровообращение нарушается и приводит к неминуемой смерти плода;
  • Генетика. Плохая наследственность, как правило, играет губительную роль для младенца. Врожденные заболевания жизненно важных органов плода могут привести к его гибели, именно на поздних сроках беременности;
  • Аномальное развитие женского органа. Спровоцировать выкидыш могут изменения анатомического строения матки. Речь идет о двурогой матке, которая между собой разделена перегородкой. Патология мешает нормальному развитию плода, что становится причиной его гибели;
  • Влияние экологии. Вредное воздействие факторов окружающей среды, среди которых можно отметить ионизирующую радиацию, климатические и географические факторы. Механические травмы тоже способны оказать неблагоприятный ход на течение беременности.

Симптомы выкидыша на позднем сроке беременности

Среди основных симптомов выкидыша на позднем сроке можно выделить следующих:

  • Повышенная температура, но не всегда и не у всех женщин;
  • Необоснованное чувство страха, состояние внутреннего напряжения, непонятная тревога;
  • Если кровотечение сильное, у женщины может случиться обморок;
  • Приступы головокружения;
  • Рвотные позывы;
  • Боль, локация которой в нижней части живота. Может носить разный характер (схваткообразный, ноющий, колющий, тянущий). Характер ее регулярный или периодический;
  • Выделения из половых путей. Цвет будет насыщенный, вплоть до алого, не такой, как при месячных. Бывают обильными или просто мажущими;
  • Судороги;
  • Боль в поясничном отделе.

Диагностика

Клиническая симптоматика позднего самопроизвольного аборта у пациенток, включая период 13-22 недели практически одинакова. Чтобы подтвердить неутешительный исход и определить, на какой стадии находится выкидыш, женщине, как правило, рекомендуют пройти:

  • Пальпацию (бимануальную). При вероятной угрозе аборта шейка матки сомкнута. В размерах не увеличена. Тонус миометрия при этом завышен от нормы. На начальном этапе всегда появляются кровянистые выделения. Проходят они через приоткрытый цервикальный канал. При этом хорошо прощупывается открытый наружный зев вместе с внутренним. Во влагалище можно выявить плодное яйцо. Оно может быть целым или фрагментированным. На завершающем этапе отторжения плода размеры матки сужаются, чем на ранее установленных сроках. В норме цервикальный канал плотно закрыт или частично остается приоткрытым.
  • УЗИ. При существующей вероятности выкидыша отмечается повышение тонуса матки. Если плод еще сохраняет свою жизнедеятельность, то можно четко услышать его сердцебиение. На УЗИ можно обнаружить начало прерванной беременности по следующим признакам: плацентарное кровообращение сбилось с установленной нормы, тонус миометрия зашкаливает, внутренний маточный зев раскрыт, плодное яйцо отторгается. Если плодное яйцо вышло не полностью, УЗИ покажет его оставшиеся фрагменты в полости матки. Если выкидыш полностью вышел, и в матке не осталось ничего, то она должна плотно сомкнуться.
  • Гормональный статус. Данный анализ очень важен при существующей угрозе выкидыша. Женщина в обязательном порядке сдает кровь на эстрогены. Помимо этого на прогестерон и тестостерон. Также необходимо сдать анализ мочи.

Хорошо зарекомендовал себя анализ ХГЧ. Если беременность прервалась, то уровень данного гормона будет значительно понижен. Также молодая мамочка тщательно обследуется на внутриутробные инфекции плода. Сдает мазок и в лаборатории кровь на выявление половых инфекций. Помимо этого ей необходимо сдать тест на хромосомные аномалии. Сделать коагулограмму. Дополнительно пациентке придется посетить следующих специалистов: хирург, онкогинеколог, а в завершение участкового терапевта.

Лечение позднего выкидыша

В случае позднего выкидыша назначается комплекс терапевтических процедур. Тактика лечения, назначенная специалистом, будет подобрана к каждой женщине индивидуально. Все зависит от формы самопроизвольного аборта. Если молодой мамочке ставят угрозу потери ребенка, то ей обязательно нужно поберечь себя. В это время настоятельно рекомендуют избегать различных физических нагрузок, переутомляться, воздержаться от сексуальных контактов. Чаще всего пациентке будет назначено следующее:

  • Гормоносодержащие препараты. Дополнительно к этому рекомендовано пропить курсом витамин Е.
  • Спазмолитические препараты. Они способны значительно снизить тонус раздраженного миометрия. Уменьшают болевые пороги.
  • Метилксантиновые препараты. Препараты этой серии снижают тонус миометрия, риск возникновения тромбоза значительно уменьшается, кровообращение в тканях матки и плаценте нормализуется.
  • Средства расслабляющего характера. Любой женщине в данный нелегкий период свойственно нервничать на всем сроке вынашивания ребенка. Чтобы снять нервное напряжение прописывают чаще всего пустырник либо валерьяну. Они абсолютно безвредны, как для здоровья женщины, так и для плода.

Следующим шагом стоит установить, что могло спровоцировать данную ситуацию. Если причина в истмико-цервикальной недостаточности, то на матку накладывают швы. Либо устанавливают во влагалище кольцо Мейера.

При позднем выкидыше обязательно оказывается неотложное хирургическое вмешательство. Она способна значительно уменьшить кровопотерю. То, что осталось от плодного яйца, удаляют тремя способами. В ход идет кюретка, вакуум, пальцы. Женщине ставят капельницу с препаратом окситоцин.

Назначение дальнейшего курса лечения зависит от сроков, на котором случился выкидыш. Если прерывание произошло до 16 недель, плодное яйцо удалится инструментами. Если срок больше 16 недель, то будет вызвана родовая деятельность. После аборта женщине назначат два курса терапии: противоанемический и антибактериальный.

Последствия и осложнения

Любая прерванная беременность неминуемо влечет за собой тяжелые последствия. Не зря специалисты рекомендуют молоденьким девчонкам избегать абортов. Ведь вынашивание ребенка — это колоссальная нагрузка на весь организм. Ему приходится полностью перестраиваться. Помимо физических изменений меняется гормональный фон.

После, он еще долго будет приходить в себя, восстанавливая нормальную работу. Любой гормональный сбой негативно влияет на все органы, что обязательно приведет к негативным последствиям и серьезным осложнениям.

Среди которых хочется отметить:

  • Истмико-цервикальную недостаточность. Происходит она чаще всего из-за сильных повреждений на женском половом органе. При первой беременности она не такая эластичная. Аборт очень сильно травмирует ее. Появляется вероятность возникновения кист.
  • Разрыв. Разрыв матки происходит из-за слабых стенок, которые появляются в результате постоянных выкидышей. Влагалище просто не в состоянии выдерживать такого напора.
  • Резус-конфликт. При прерванной беременности может возникнуть резус-конфликт. Особенно это касается тех девушек, у которых отрицательная группа крови. Выскабливание провоцирует повышение концентрации гормона под названием окситоцин. Именно он является источником возникновения острого резус-конфликта.
  • Низко прикрепленная яйцеклетка. Любое вмешательство в половую систему повреждает эндометрий. Ткани становятся тонкими, что приведет к спайкам. Для полного восстановления эндометрия потребуется много времени. Следующее зачатие, если оно наступает в скором времени после выкидыша, не гарантирует, что девушка сможет нормально выносить ребенка.

Все это является серьезной угрозой для здоровья, которому после выкидыша следует уделить достаточное внимание. Нужно обязательно поберечь себя, если вы хотите выносить здорового малыша.

Читайте статьи по теме:

Восстановление после позднего выкидыша

Огромную роль в восстановлении играет ведение правильного образа жизни. Следует обязательно соблюдать гигиену, нормально питаться, ограничить себя в сексуальных контактах.

  • Диета. Как правило, девушку часто преследуют боли в животе. Возможно причина не только в гинекологических осложнениях после выкидыша. Проблема может быть в пищеварении. Требуется обязательная коррекция питания. С помощью грамотно составленного меню все процессы в организме быстрее восстановятся, тонус мышц повысится.
  • Половые контакты. Как бы ни хотелось упасть в объятья любимого, с сексом следует повременить. Матка и влагалище сильно травмируются. Гинекологи советуют воздерживаться от секса в течении пары месяцев. Это тот период времени, который понадобится матке для полного восстановления. Раньше ни в коем случае.
  • Гигиенические процедуры. Водные манипуляции требуется проводить не менее двух раз за день. Ополоснуться под теплым душем допустимо до трех раз в сутки. Запрещено париться. Это может спровоцировать кровотечение. На открытых водоемах и общих банях тоже стоит поставить крест. Мыться следует натуральными моющими средствами. Можно воспользоваться детской косметикой: мылом, гелем. Не стоит пользоваться дезодорантами и молочком для тела. Они способны вызывать раздражение в паху. 

Профилактика выкидыша на позднем сроке

Во избежание выкидыша на поздних сроках беременности следует принять профилактические меры, которые состоят в следующем:

  • Планируя зачатие, необходимо тщательно обследовать весь организм. Если имеются половые инфекции, то обязательно пройти соответствующий курс лечения. Уделить пристальное внимание шейке матки.
  • Нужно вести строгий контроль за любого рода инфекциями. Часто у беременных начинаются проблемы в мочеполовой системе. Необходимо как можно чаще сдавать анализ мочи, чтобы избежать воспалительного процесса и захватить его в самом начале.
  • Если обнаружилось ИЦН, следует как можно быстрее пройти курс лечения, во избежание проблем в будущем
  • Тромбофилические нарушения могут повлечь за собой отслаивание плаценты, что может привести к выкидышу. Чтобы избежать этого, необходимо вовремя принять профилактические меры.
  • Вести здоровый образ жизни. Полное избавление от вредных привычек, если таковые имеются.
  • Урезать физические нагрузки на организм.
  • Не совершать длительных путешествий. Поосторожней быть с перелетами. Они способны вызвать сокращение матки.
  • Принимать успокоительные средства на травяной основе. Не нервничать лишний раз и не переживать.
  • Любительницам посещать солярий стоит забыть о своем увлечении на весь период беременности;
  • Не париться.
  • Пренебречь занятия сексом. Особенно это касается тех женщин, кому ставят угрозу преждевременных родов. Секс способен вызвать сокращение матки. Так как во время полового контакта происходит выброс гормона под названием окситоцин.
  • Пройти консультацию у генетика. Сдать анализ на антитела.
  • Обязательно правильно питаться. Соблюдать диету. Избегать в своем меню жирных, пересоленных блюд. Отказаться от копченостей. Налегать на фрукты и овощи. Пить свежевыжатые соки.
  • Пройти курс витаминотерапии, в составе которой препараты железа, фолиевая кислота.
  • Во время вспышек вирусных инфекции следует пересидеть это время дома, чтобы не подцепить никакую заразу. 

В заключение хочется пожелать всем парам, ожидающим рождения долгожданного малыша, родить здорового ребенка. Стоит подойти на полном серьезе к планированию беременности. Только так можно избежать неприятных последствий в дальнейшем. Самопроизвольный аборт — это всегда серьезный стресс для любой женщины. Страдает не только организм, но и ее психологическое состояние. Потом может потребоваться длительное лечение, чтобы привести себя в норму. Не стоит думать, что после выкидыша на позднем сроке у вас никогда не будет детей в дальнейшем. Это не так. Шансы высоки у каждой, если будет выявлена точная причина данного явления и назначено правильное лечение.

health-wom.ru

Причины выкидыша на поздних сроках беременности

Выкидыш — это спонтанное завершение беременности на сроке не более 22 недель, когда эмбрион еще не приспособлен к самостоятельной жизни. Выделяют 2 вида самопроизвольного аборта исходя из срока, на котором он происходит. Патологический процесс, возникающий до 12 недели гестации, именуется ранним выкидышем, а с 12 по 22 неделю  — поздним выкидышем.

Поздний выкидыш заканчивается преждевременными родами. Если верить статистике, то от 15 до 20 % всех беременностей завершаются невынашиванием, но большинство случаев приходятся на период до задержки менструации. Обычно самопроизвольный аборт происходит по причинам, не зависящим от женщины. Чтобы благополучно выносить ребенка, необходимо знать, как предотвратить выкидыш на поздних сроках беременности.

Физиологические причины позднего самопроизвольного аборта

Почему может произойти выкидыш на позднем сроке гестации? К факторам риска относятся следующие:

  • Сбои в системе гемостаза крови. Если на поздних сроках беременности нарушается баланс между противосвертывающей и свертывающей системами крови, то в некоторых случаях плод погибает.
  • Цервикальная недостаточность. При нормальном течении беременности шейка матки закрыта, а длина цервикального канала не превышает 2,5 см. Если шейка детородного органа открывается или укорачивается, то возникает вероятность выкидыша.
  • Миома матки. Большое количество миоматозных узлов мешают нормальному развитию плода. Более того, данная патология препятствует растяжению стенок детородного органа и нормальному течению беременности. При локализации в какой-либо части плаценты, миома матки провоцирует нарушение местного кровотока, что может стать причиной гибели плода.
  • Сбои в обмене веществ. Сбои в работе эндокринной системы могут привести к выраженным нарушениям метаболизма в организме, а затем вызвать поздний выкидыш. Наиболее распространенными из них являются: повышение уровня пролактина в крови, сахарный диабет, сильный гипотиреоз, недостаточность функции яичников, тиреотоксикоз.
  • Выкидыш на поздних сроках гестации может возникнуть вследствие нарушения кровообращения в фетоплацентарной системе. Из-за плохого кровотока в артериях матки, сосудах пуповины может измениться функционирование репродуктивной системы, представляющее угрозу для жизни плода.
  • Резус-конфликтная беременность, возникающая в результате несовместимости крови матери и плода, также может спровоцировать поздний выкидыш. Данная патология возникает при отрицательной группе крови у матери и положительной — у ее малыша.
  • Неправильная форма матки. Так, самопроизвольный аборт на позднем сроке беременности может произойти из-за физиологических аномалий развития детородного органа, к примеру, двурогой матки, при которой ее полость разделена перегородкой. Данная патология со временем приводит к тому, что плоду для развития перестает хватать места. Кроме того, при двурогой матке невозможен полноценный плацентарный кровоток, поскольку имеются анастомозы между артериями детородного органа.

Другие причины выкидыша на поздних сроках

  1. Инфицирование плода является одной из самых распространенных причин выкидыша на позднем сроке беременности. Заражение может произойти через различные репродуктивные органы. Вредоносный микроорганизм проникает в плаценту и поражает ее ткани, после чего воспалительный процесс распространяется на околоплодные оболочки. Затем инфекция проникает к плоду и может спровоцировать его гибель.
  2. Во время беременности плацента активно вырабатывает гормоны. При нарушении этого процесса возникает недостаток гормона прогестерона, отвечающего за нормальное вынашивание ребенка. Следовательно, плацентарная недостаточность может спровоцировать прерывание беременности.
  3. Некоторые генетические заболевания иногда приводят к самопроизвольному аборту.
  4. Подавляющее большинство выкидышей из-за пороков развития эмбриона происходят на ранних сроках беременности, но после 12 недели гестации также возможен выкидыш вследствие неполноценности плода, например, наличия у него недугов почек, сердца и других органов.
  5. Неблагоприятные внешние факторы, например, длительное воздействие на организм радиоактивного излучения, отравление солями тяжелых металлов, интоксикация внутренних органов, травмы, ушибы, а также чрезмерная физическая нагрузка.
  6. Сильный испуг, стрессовая ситуация могут привести к выкидышу на поздних сроках беременности. Обусловлено это тем, что при эмоционально негативных переживаниях активизируется выработка гормонов, которые провоцируют повышение тонуса матки, спазм сосудов фетоплацентарной системы.
  7. Тяжелые заболевания матери, мешающие нормальному вынашиванию ребенка.

Симптомы и профилактика выкидыша на поздних сроках

Признаками самопроизвольного аборта на поздних сроках гестации являются:

  1. Болезненные ощущения внизу живота, которые длятся практически без перерыва или происходят нерегулярно.
  2. Кровянистые выделения, как правило, алого цвета (скудные или достаточно обильные).
  3. Повышение температуры тела, а также рвота.
  4. Тревожность.
  5. Головокружение, которое может привести к обмороку.

Чтобы предотвратить прерывание беременности, нужно тщательно подготовиться к вынашиванию малыша, то есть совершить следующие действия:

  1. Обследоваться на выявление аномалий строения матки. Это рекомендуется сделать при помощи ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной томографии. Также можно воспользоваться метросальпингографией, то есть введением контрастного вещества в полость детородного органа и получения сведений путем выполнения рентгеновского снимка. При выявлении двурогой матки необходимо провести хирургическое вмешательство.
  2. Обратиться к генетику для диагностики возможных наследственных заболеваний у будущих родителей.
  3. Обследоваться у гемостазиолога, чтобы оценить систему гемостаза женщины.
  4. Сдать анализы на инфекционные заболевания и носительство вирусов, которые могут препятствовать нормальному вынашиванию малыша.
  5. Чтобы предотвратить выкидыш на поздних сроках беременности вследствие истмико-цервикальной недостаточности, можно наложить швы на шейку матки или поставить пессарий.
  6. При обнаружении миомы матки, следует удалить патологические узлы операционным путем, используя открытый доступ, а если это невозможно, то с помощью лапароскопии.
  7. Выявить и скорректировать гормональные нарушения, которые ранее привели к самопроизвольному аборту. Для этого лучше всего обратиться к гинекологу-эндокринологу.
  8. Вылечить сопутствующие заболевания, а также добиться ремиссии хронических недугов. В этом должны помочь узкие специалисты.
  9. Чтобы предотвратить поздний выкидыш, обусловленный резус-конфликтом, необходимо периодически сдавать анализы на антитела. Почти всегда развитие резус-сенсибилизации можно предотвратить путем использования иммуноглобулина.

Выкидыш на поздних сроках беременности — это сильный психологический стресс не только для женщины, но и для ее организма. После такого патологического процесса может потребоваться консультация нескольких специалистов. Чтобы выносить здорового ребенка, необходимо тщательно подготовиться к зачатию.

beremennostnedeli.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное