При рождении ребенка шкала апгар


Шкала Апгар

На 27 ежегодном конгрессе анестезиологов (22-25 сентября 1952 г.) Вирджиния Апгар (V.Apgar) представила систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Состояние младенца оценивается по ряду клинических признаков: частоте сердечных сокращений, характеру дыхания, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости, окраске кожных покровов через определенные интервалы после рождения. Оценка по состояния производится по сумме баллов и позволяет достаточно объективно определить состояние новорождённого, прогноз и показания к интенсивной терапии и реанимации.

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Каждый исследуемый клинический признак по шкале Апгар оценивается по трехбалльной системе. Хорошо выраженный признак оценивается баллом 2, недостаточно выраженный — 1, отсутствие или извращение признака — 0.

Клинический признак

Оценка в баллах

0 1 2
Частота сердце6иений Отсутствует Менее 100 сердце6иений в 1 мин 100 и более сердце6иений в 1 мин
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чиханья,громкого крика
Окраска кожи Генерализованная бледность или генерализованный цианоз Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) Розовая окраска всего тела и конечностей

У большинства новорождённых состояние через 1 мин после рождения по шкале Апгар оценивается в 7-8 баллов, спустя 5 минут общее состояние этих новорождённых соответствует 8-10 баллам, что прогностически благоприятно. Только у 15% новорождённых общее состояние в первую минуту жизни оценивается в 10 баллов. Оценка по шкале Апгар при рождении в 0-3 балла (пульс менее 100 уд/мин, замедляющийся, отсутствие дыхания или его изменения, кожа бледная, мышечная атония) соответствует тяжёлой асфиксии. Оценка через 1 минуту после рождения в 4-6 баллов (неустановившееся дыхание, частота сердце6иений 100 уд/мин и более, сниженный мышечный тонус, слабый ответ на раздражение) соответствует средней степени асфиксии. Оценка через 5 мин после рождения в б баллов и ниже является показанием для интенсивной терапии или продолжения реанимационных мероприятий.

Дата публикации 12.02.2007 Автор статьи: Материнство.ру

materinstvo.ru

Баллы при рождении ребенка | Шкала Апгар | Оценка новорожденного

Добрый день, дорогие читатели!

Как только малыш родился, ему тут же ставят оценки или баллы при рождении по шкале Апгар. Вы их увидите в выписке из роддома (Как выглядит выписка из роддома?). Это две однозначные цифры через черту, например, 7/8, 8/8. Зачем они нужны? Что это значит?

Шкала Апгар – что это?

Шкалу Апгар (многие на слух это слово воспринимают как «Абгар») придумала врач-анестезиолог из Америки Вирджиния Апгар. Каждая буква слова APGAR – это определенный показатель (их 5):

А – окраска кожного покрова

P – пульс (частота сердечных сокращений)

G – рефлекторная возбудимость на раздражение (введение в нос катетера) : гримасы, кашель

A – активность движений

R – дыхание, выраженность крика

Каждый показатель оценивается в баллах от 0 до 2. Таким образом, наибольшая оценка по шкале Апгар равняется 10.

Как выставляют баллы при рождении ребенка?

Оценка состояния новорожденного проходит на 1-ой и на 5-ой минуте после рождения. Поэтому оценка по Апгар состоит из 2 цифр.

Баллы по шкале Апгар дают количественную оценку состоянию новорожденного во внешней среде и его реакциям. Безусловно, новая среда для новорожденного – это огромный стресс, к тому же сам процесс появления на свет отнимает очень много сил. Неудивительно, что многие дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, имеют высокие оценки.

Врач-неонатолог обследует ребенка в течение 60 секунд и за это время выставляет оценки по каждому показателю. На 5-ой минуте от рождения проводится аналогичная оценка. Новорожденные очень быстро адаптируются к окружающей среде, поэтому на 5-ой минуте показатели выше, чем на 1-ой. Если же на 5-ой минуте сумма баллов по шкале Апгар меньше 7, то дополнительные измерения и оценка проводится каждые 5 минут в течение следующих 20 минут.

Оценка по шкале Апгар предназначена для врачей в первую очередь, так как она позволяет быстро выявить новорожденных, нуждающихся в экстремальной помощи или более пристальном внимании.

Баллы по Апгар: норма

Большинство новорожденных в 1-ую минуту после рождения имеют оценку 7-8 баллов, а по истечении 5 минут 8-10 баллов. Эти дети нуждаются в обычном уходе и не требуют пристального внимания.

10 баллов в течение первой минуты после рождения имеют всего лишь 15% новорожденных.

Низкая оценка по шкале Апгар (0-6 баллов) и положительная динамика по истечении 5 минут – это хорошо, но ребёнок нуждается в реанимационных мероприятиях или интенсивной терапии. Низкие баллы в основном объясняются гипоксией (недостатком кислорода) у ребенка. Это может быть как хроническая гипоксия (появившаяся во время беременности), так и острая гипоксия (появившаяся во время родов).  Недоношенные детки чаще страдают гипоксией в отличие от доношенных.

Шкала Апгар новорожденных в таблице
Показатели для оценки по шкале

Апгар

0 баллов 1 балл 2 балла
Окраска кожи Бледная или синюшный оттенок Розовая кожа тела, но конечности синюшные Розовая кожа всего тела и конечностей
Пульс (ЧСС) Отсутствует Меньше 100 в минуту Больше 100 в минуту
Рефлекторная возбудимость Отсутствие реакции Слабовыраженная реакция: гримаса, движение Хорошая реакция: движение, кашель, чихание, крик
Активность движений (мышечный тонус) Отсутствует, ручки и ножки свисают Низкая активность Активные движения
Дыхание Отсутствует Нерегулярное, крик очень слабый Нормальное дыхание, крик сильный

Иногда низкие баллы вызывают тревогу у мам за здоровье ребенка, его развитие. Это неоправданная тревога! Обратите внимание, что:

Шкала Апгар – это не оценка развития и состояния ребенка в целом, это определение состояния малыша сразу после рождения и выявление детей, нуждающихся в экстренной медицинской помощи!

Надеюсь, статья оказалась Вам полезной! Подписывайтесь на уведомления о новых статьях, которые будут опубликованы в скорое время!

Всего Вам доброго!

mame55.ru

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного

Шкала Апгар: оценка жизнеспособности новорожденного Сразу после рождения малыша врачи ставят ему первую оценку в жизни – до 10 баллов по шкале Апгар. Таким образом оценивается общее состояние ребенка, характеризующее его жизнеспособность. О чем свидетельствуют медицинские баллы?

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

  • A (appearance) – цвет кожи;
  • Р (puls) – пульс;
  • G (grimace) – гримасы;
  • A (activity) – активность движения, тонус мышц;
  • R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.
  • Таким образом Вирджиния Апгар вписала свое имя в историю акушерства.

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.

Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

  • спустя 1 минуту после рождения;
  • через 10–15 минут;
  • через 2 часа после рождения.

5 признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов. На работу сердца может повлиять нехватка кислорода во внутриутробном периоде или во время родов.

Признак № 2: частота дыхания Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень  громкий. Если дыхание медленное и нерегулярное, а крик похож на стон, по этому показателю оценка 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика у новорожденного – 0 баллов.

Признак № 3: мышечный тонус 2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.

Если же у ребенка ручки и ножки лишь слегка согнуты, движения медленные и редкие, ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус означают 0 баллов.

Признак № 4: рефлексы Первые врожденные рефлексы, проявляемые уверенно, дают ребенку 2 балла. Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы. Когда они вызываются у ребенка неуверенно, ставится 1 балл по шкале Апгар, при полном отсутствии рефлексов – 0 баллов.

Признак № 5: цвет кожных покровов Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

Таблица оценки состояния здоровья новорожденных по шкале Апгар

Клинический признак 0 1 2
Частота сердцебиений Отсутствует

Менее 100 сердцебиений в 1 минуту 

100 и более сердцебиений в 1 минуту
Дыхание Отсутствует  Нерегулярное, крик слабый  Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, некоторое сгибание конечностей Выражены активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер или на раздражение подошв) Не реагирует Реакция слабо выражена (гримаса, движение) Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика 
Окраска кожи Бледность Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей  Розовая окраска всего тела и конечностей

Низкая оценка по шкале Апгар: причины и последствия

Причинами оценки от 0 до 4 баллов могут являться:

  • кислородная недостаточность ребенка во время беременности и в родах;
  • хроническая гипоксия;
  • физиологическая незрелость ребенка (вялость, пассивность, ребенок не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа).

При низкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша очень важна прибавка 2 и более баллов к 5-й минуте жизни новорожденного. Это свидетельствует о благоприятной динамике. Но даже при этом ребенку с низкой оценкой в роддоме будет уделяться особое внимание врачей. Вполне возможно, что возникнет необходимость в лечении и последующем медицинском наблюдении.

Все дети хороши

Несмотря на широкое применение, оценка по шкале Апгар – довольно субъективная. Ведь каждый ребенок индивидуален. И тот, кто негромко кричал и получил меньшее количество баллов, спустя пару месяцев может обогнать в развитии обладателя 9–10 баллов. Это доказывают и исследования, показавшие отсутствие зависимости между низкой оценкой по шкале Апгар и дальнейшим развитием малыша. Поэтому родителям не следует воспринимать баллы при рождении как окончательную оценку состояния здоровья их ребенка.

Олеся Бутузова, врач-педиатр: «Хочется уточнить, что оценка по шкале Апгар – это не приговор и ни в коем случае не диагноз. Эти цифры необходимы докторам для того, чтобы оценить состояние малыша на данный конкретный момент – сразу же после рождения. Шкала Апгар не используется для прогнозов и не может служить ориентиром в детском здоровье».

Эксперт: Олеся Бутузова, врач-педиатр Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

www.medweb.ru

Шкала Апгар - оценка состояния новорожденного

[dropcap type=»3″]К[/dropcap]огда новорожденный малыш появляется на свет, детский врач, отвечающий за его здоровье, должен провести оценку его состояния и выставить баллы по шкале Апгар. Их сообщают молодым родителям вместе с весом и ростом ребенка при рождении.

Оценка новорожденного по шкале Апгар производится в пяти основных категориях:

  1. работа сердца
  2. дыхание
  3. мышечный тонус
  4. рефлексы 
  5. цвет кожи

В первые минуты после родов врач не производит глубокого и комплексного обследования новорожденного. Шкала Апгар предполагает, что оценивается только соответствие каждого из пяти пунктов довольно простым критериям. И максимально возможная оценка по каждой категории — 2. Если у малыша полностью отсутствуют признаки, соответствующие одной из категорий, он получает 0. Если признаки выражены слабо – 1. Если признаки выражены ярко, ставят 2. Суммарная оценка ребенка по шкале Апгар, теоретически, может составлять от 0 до 10. Чаще всего здоровые дети набирают от 7 до 9 баллов.

Оценка по шкале Апгар производится на первой и пятой минутах после родов. Результат 7-10 баллов считается отличным. Если ребенок набирает 4-6 баллов, для него  могут потребоваться некоторые реанимационные мероприятия. Результат до 4 баллов считается критическим, когда новорожденному срочно требуется помощь для спасения его жизни. В таком случае оценку Апгар проводят дополнительно на 10-ой минуте жизни, чтобы убедиться в том, что опасность для жизни миновала. Обычно на первой минуте жизни оценка ребенка немного ниже, чем на пятой. Главное в этом случае – прогресс.

Существует специальная таблица, в которой расписана шкала Апгар по каждому из признаков.

Шкала Апгар 

Давайте немного расшифруем данные таблицы.

Первая категория «Работа сердца». Оценивается эта категория по тому, какой пульс наблюдается у ребенка. В норме пульс новорожденного составляет 130-140 ударов в минуту. Если, например, малыш был обвит пуповиной или роды длились долго, то сердечко крохи сбивалось, он мог испытывать недостаток кислорода. Все это могло вызвать снижение частоты пульса новорожденного. Но в течение нескольких минут после родов пульс здорового ребенка должен нормализоваться.

Вторая категория «Дыхание». Вы знаете, что здоровый малыш, только родившись, должен закричать. При этом он совершает вдох каждые несколько секунд. Если ребенок не кричит и слабо дышит, это свидетельствует о тяжелых родах. Новорожденному оказывают помощь, чтобы он задышал нормально.

Третья категория «Мышечный тонус». В норме тонус мышц новорожденных повышен. Ручки и ножки сжаты, головка прижата к груди. Сразу после родов ребеночек начинает очень активно и хаотично двигаться. Спокойствие малыша в этом случае считается скорее отклонением от нормы. И чем более расслаблен ребенок, тем хуже его состояние после родов.

Четвертая категория «Рефлексы».  Новорожденный малыш должен продемонстрировать основные рефлексы, такие как крик, вдох, сосательный, глотательный рефлекс и отталкивание ножками. Чем легче проходят роды, тем легче ребенку сразу после них  продемонстрировать все свои способности.

Пятая категория «Цвет кожи». Нормальный цвет кожи новорожденного  бледно или ярко розовый. Все отклонения, побледнения и синюшность – результат нехватки кислорода и чрезмерных нагрузок во время прохождения малыша по родовым путям мамы.

Как Вы видите, оценка новорожденного по шкале Апгар никак не характеризует состояние здоровья новорожденного, возможные патологии или отклонения. Она всего лишь показывает сиюминутное состояние ребенка после родов, обусловленное их тяжестью  и скоростью прохождения. Исследования медиков показали, что связи между оценкой малыша по шкале Апгар сразу после родов и последующим его развитием не наблюдается. Поэтому если Ваш новорожденный кроха не набрал максимума, ни в коем случае не расстраивайтесь, главное в этом деле – своевременная квалифицированная помощь и положительная динамика. Ну а если Вы только ждете появления малыша на свет, я желаю Вам легких родов и 10 баллов по шкале Апгар.

bambinostory.com


Смотрите также

Рубрика:  Разное