Повышенный гемоглобин у ребенка причины


Особенности повышенного гемоглобина у ребенка, причины, методы диагностики и лечения

Гемоглобин – железосодержащий белок, который занимается транспортировкой оксидов в организме животных. Он входит в состав красных кровяных телец, именуемых эритроцитами. Повышенный гемоглобин у ребенка может указывать на полицитемию или других расстройства в работе кроветворной системы.

Эритроцитоз

Из чего состоит гемоглобин?

Молекула гемоглобина представляет собой группу из четырех глобулярных белковых субъединиц, каждая из них состоит из белковой цепи, тесно связанной с простетической группой. Каждая белковая цепь входит в набор структурных сегментов альфа-спирали, связанных в определенном устройстве, называемом складкой миоглобина. Эта складка содержит «замок», который идеально подходит для связывания с простетической группой.

Железосодержащий белок

Что такое простетическая группа?

Простетическая группа состоит из атома железа (Fe), содержащегося в гетероциклическом кольце, известном как порфирин. Этот атом железа является точным местом связывания кислорода. Атом железа связывается с четырьмя атомами азота в центре кольца и двумя дополнительными связями. Одна связь прилегает к белковой части молекулы, вторая – к гему.

Типы гемоглобина у людей:

  • Железосодержащий белок F (α2γ2) (PDB 1FDH). Это фетальный гемоглобин. Железосодержащий пептид F является преобладающим во время развития плода.
  • Железосодержащий пептид A (α2β2) (PDB 1BZ0). Это обозначение нормального гемоглобина, который присутствует в крови после рождения.
  • Железосодержащий пептид A2 (α2δ2) – это незначительный компонент гемоглобина, который содержится в красных клетках на протяжении всей жизни после рождения.

Как создается гемоглобин?

Как и у всех белков, в ДНК существует точная копия или план для синтеза гемоглобина. У каждого человека есть четыре гена, которые кодируют альфа-белок или альфа-цепь. Два других кода генов нужны для бета-цепочки.

Альфа-цепь и бета-цепь производятся в равных количествах, несмотря на различное число генов. Белковые цепи объединяются в онтогенезе эритроцитов и остаются вместе в процессе жизнедеятельности красной клетки.

ДНК

Нормальные показатели железосодержащего белка в крови

Узнать, повышен гемоглобин у ребенка или нет, можно, пройдя общеклиническое исследование периферической крови. В зависимости от возрастной категории нормальные значения гемоглобина в кровеносном русле вариабельны.

Исходя из референсных значений железосодержащего пептидного соединения можно судить о наличии или отсутствии патологических состояний со стороны кроветворной системы. Стоит отметить, что уровень гемоглобина в кровотоке измеряется в граммах на децилитр г/дл.

Норма концентрации железосодержащего пептидного соединения в сыворотке крови в г/дл:

  • У новорожденных детей – от 16 до 23;
  • У детей возрастом до одного месяца – от 14 до 22;
  • У детей от трех до шести лет – от двенадцати до 20;
  • У подростков – 14-22.

Гемоглобин выше нормы у ребенка из-за патологического повышения концентрации красных кровяных телец. Кровоток при таком состоянии сильно нарушается, что может вызвать ряд сердечно-сосудистых проблем. Чрезмерно повышенная концентрация железосодержащего белка – тревожный знак, указывающий на наличие патологии. В любом случае нужны дополнительные обследования для постановки точного диагноза.

Внимание! Стоит отметить, что высокий гемоглобин у ребенка до года считается вариантом нормы.

Высокий гемоглобин у ребенка, причины:

  • Сердечная, почечная, легочная или полиорганная недостаточность;
  • Болезни системы кроветворения;
  • Обструкция кишечника;
  • Приобретенные или врожденные пороки сердечной мышцы;
  • Доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • Обезвоживание.

При серьезных расстройствах или болезнях организм направляет все силы на восстановление нормальной жизнедеятельности. Красные клетки нужны для того, чтобы обеспечивать ткани достаточным количеством кислорода. При возникновении травмы или болезни эти клетки направляются в пораженный участок.

Сильный ожог, например, может стать причиной повышенного гемоглобина. Еще такое состояние может возникнуть вследствие длительного пребывания в регионах с разреженным воздухом (в горах) или после избыточных физических нагрузок. Если высокий гемоглобин у ребенка наблюдается из-за физиологических причин – это вариант нормы.

Признаки, указывающие на высокое содержание железосодержащего белка в крови:

  • Синдром хронической усталости;
  • Гиперсомния;
  • Сильное покраснение лица.

Важно! При наличии перечисленных симптомов нужно в срочном порядке обратиться к лечащему врачу. Чрезмерно повышенный гемоглобин у детей может сильно сгущать кровь и ухудшать ее реологические свойства. Это способно привести к закупорке сосуда и разрыву кальциево-холестериновой бляшки.

Закупоренный сосуд

Высокая концентрация железосодержащего пептидного соединения у малыша может говорить об эритроцитозе, вызванном тяжелым заболеванием. Практически всегда на фоне врожденных пороков сердечной мышцы, обструкции кишечника или психоэмоционального стресса увеличивается количество красных клеток.

При получении результатов анализов, указывающих на повышенный гемоглобин, требуется повторное обследование. Результаты могут быть вызваны самим состоянием ребенка или неполадками в работе лабораторной машины. Сдавать анализы рекомендуется в утреннее время и натощак, в спокойном состоянии. После тяжелой физической нагрузки концентрация железосодержащего белка в крови резко возрастает.

Как лечить высокий гемоглобин в домашних условиях?

Сначала стоит определиться с тем, почему уровень гемобелка повысился. Причины данного состояния многочисленны. После постановки верного диагноза можно приступать к лечению.

Антикоагулянты противопоказаны детям практически всех возрастов. Это связано с тем, что они пагубно влияют на работу эозинофилов и моноцитов, которые обеспечивают бесперебойную иммунную защиту молодому организму.

Врач высшей категории Комаровский Е. О. в своих видео рекомендует правильно составить рацион ребенка. В летний период детей нужно заставлять потреблять больше жидкости. Это помогает снизить концентрацию железосодержащего белка. В ряде ситуаций ребенка достаточно обеспечить необходимым количеством воды.

Диетические модификации – это обязательное условие излечения. Из рациона необходимо частично исключить железосодержащие продукты.

Перечень продуктов питания, способных усугубить ситуацию:

  • Бобовые культуры;
  • Мясные блюда;
  • Шпинат;
  • Финики.

В диетическом столе должны присутствовать рыбные изделия и растительные продукты питания, преимущественно фрукты. Врачи рекомендуют ребенку проводить больше времени на свежем воздухе.

Совет! Высокий гемоглобин в раннем возрасте – это достаточно опасное явление. Родителям стоит проверить ребенка как можно раньше, чтобы убедиться, что у него нет опасных заболеваний.

lechiserdce.ru

Повышенный гемоглобин у ребенка 6 лет причины и лечение

Анализ крови является одним из основных обследований, важных для оценки здоровья ребенка. Среди его параметров, которые помогают выявлять заболевания, присутствует и уровень гемоглобина — так называется белок, участвующий в переносе кислорода и углекислого газа в крови ребенка.

Этот сложный белок, в составе которого имеется железо, находится в эритроцитах – красных клетках крови. Снижение уровня гемоглобина известно большинству родителей, как опасный симптом, часто возникающий при анемии. Но бывает ли гемоглобин повышенным, почему он может быть завышен в крови ребенка и что делать при выявлении более высокого показателя?

Уровень гемоглобина определяется общим анализом крови ребенка Какой гемоглобин считают повышенным

Чтобы знать, пониженный, нормальный или повышенный гемоглобин у ребенка, следует ориентироваться на нормы, которые для каждого возраста будут своими. К примеру, показатель для ребенка 3 месяцев может быть в пределах нормы, а такое же содержание гемоглобина в крови у ребенка в 2 года или в 12 лет уже будет значительно превышать нормальный уровень.

Наиболее высокий уровень гемоглобина отмечается сразу после рождения, но в течение первого года жизни он постепенно понижается.

Верхней границей нормы гемоглобина являются такие показатели:

У новорожденного

240 г/л

На пятый день жизни

200 г/л

На десятый день жизни

190 г/л

У грудничка в 1 месяц

160 г/л

В год

130 г/л

В 5 лет и старше

140 г/л

Небольшое превышение такого показателя обычно не настораживает врача, но если уровень гемоглобина превышает границу нормы на 20-30 г/л, такая ситуация требует более детального обследования ребенка.

Ко второму году жизни крохи гемоглобин не должен превышать показатель 130 г/л Причины

Более высокое количество гемоглобина в крови зачастую связано с избытком в крови эритроцитов или недостаточным объемом плазмы. Довольно часто повышение гемоглобина свидетельствует о потере организмом ребенка жидкости, что приводит к сгущению крови.

Именно такую причину более высокого уровня гемоглобина известный педиатр Комаровский называет у детей самой распространенной. Ее провоцирует интенсивное потение, нервное перенапряжение, недостаточный объем питья, длительное пребывание в помещении с сухим и теплым воздухом, употребление мочегонного чая, лихорадка.

Неопасной причиной повышенного гемоглобина выступает проживание в горной местности или в мегаполисе, а также усиленная физическая нагрузка. Патологическими причинами более высокого гемоглобина, чем должен быть у ребенка в норме, являются:

  • Болезни крови.
  • Непроходимость кишечника.
  • Болезни почек, при которых вырабатывается эритропоэтин в избыточном количестве.
  • Врожденные болезни сердца, фиброз легких и формирование легочного сердца. При таких патологиях повышается образование эритроцитов, чтобы компенсировать нехватку кислорода.
  • Серьезные ожоги. При обширных поражениях крови у ребенка временно повышается производство эритроцитов и гемоглобин в крови становится выше. Это помогает доставлять питательные вещества и кислород к поврежденным тканям для их более быстрого заживления.
  • Заболевание Вакеза-Ослера, которое также называют эритремией либо полицитемией. При такой патологии в костном мозгу образуется избыточное количество клеток крови, большинство из которых представлено эритроцитами. Болезнь чаще диагностируют у взрослых, но она встречается и в детском возрасте, при этом ее протекание у детей более тяжелое. Точной причины такого заболевания пока не установили. Болезнь проявляется красным оттенком кожи и слизистых, расширением и набуханием вен, кожным зудом, болями в пальцах, усталостью, кровоточивостью десен и прочими симптомами.
  • Другие онкопатологии.

В подростковом возрасте увеличение уровня гемоглобина может провоцироваться курением, частыми стрессами, а также употреблением анаболических стероидов, если подросток занимается спортом.

Симптомы

У многих детей с повышенным гемоглобином никакой симптоматики заболеваний нет, особенно, если причина не опасная, например, нарушение питьевого режима. Если более высокий гемоглобин вызван обезвоживанием при кишечной инфекции, у ребенка будет тошнота, диарея и другие проявления интоксикации и поражения ЖКТ.

У некоторых малышей высокий гемоглобин проявляется повышенной утомляемостью, нарушенным аппетитом, вялостью, сонливостью, повышением артериального давления, головными болями, частым появлением синяков. Если завышенный гемоглобин стал причиной нарушения тока крови и образования тромбов, это может проявляться цианозом губ и кончиков пальцев, онемением частей тела, временной утратой зрения или слуха и более серьезными симптомами.

Для поддержания нормального уровня гемоглобина важно соблюдать питьевой режим Чем опасен повышенный гемоглобин

Если такой показатель является признаком сгущения крови, это приводит к затруднению ее протекания по сосудам, что грозит появлением тромбов, которые перекрывают мелкие и более крупные сосуды. В особо тяжелых случаях такие сгустки могут провоцировать сердечный приступ или инсульт.

Что делать

Поскольку высокий гемоглобин не является болезнью, а лишь выступает одним из симптомов, при выявлении превышения такого показателя важно отыскать его причину. В первую очередь грамотный врач направит ребенка на пересдачу анализа крови, чтобы исключить возможную ошибку лаборанта. Если повышенный гемоглобин подтвердится, ребенку проведут дополнительные исследования, а когда будут получены результаты, специалист на их основе определит тактику лечения.

Врач поможет выяснить причину повышения гемоглобина у крохи и при необходимости назначит лечение Питание

При завышенных показателях гемоглобина родителям обязательно порекомендуют уделить внимание рациону ребенка. Прежде всего, важно следить, чтобы малыш получал достаточно жидкости. Это может быть чай, чистая вода, сок, компот, кисель и другое питье. Если речь о грудничке, получающем материнское молоко, кроху следует допаивать водой.

Из рациона ребенка с высоким гемоглобином исключается богатая железом пища, а также жирные продукты. Рекомендуется на время отказаться от печени и других субпродуктов, гречки, гранатов, красных фруктов и ягод, говядины и другого красного мяса. Если вы даете ребенку яблоко, его не следует нарезать и оставлять до потемнения (так из его мякоти железо усваивается активнее).

Меню детей с повышением гемоглобина пополняют морепродуктами, рыбными блюдами, курятиной (белым мясом), бобовыми, соей. Эти продукты предотвратят нехватку белков и укрепят сосудистые стенки. Наиболее предпочтительной термической обработкой считают отваривание, так как при нем жиры и некоторая часть железа будут разрушаться и уходить в отвар.

Помните, что железо усваивается с помощью витаминов С и группы В, поэтому при выявлении у ребенка повышенного гемоглобина не стоит давать ребенку поливитаминные комплексы, в котором они присутствуют. Если ребенок с высоким гемоглобином находится на грудном вскармливании, все эти рекомендации относятся к рациону кормящей мамы.

Основу рациона крохи с высоким гемоглобином составляют продукты с низким содержанием железа Увлажнение воздуха

В комнате, в которой пребывает ребенок с высоким гемоглобином, должно быть достаточно влажно, поэтому лучшим выходом будет применение увлажнителя. Кроме того, помещение следует регулярно проветривать. Немаловажно также часто гулять с ребенком на свежем воздухе.

Лекарственная терапия

Иногда в лечении применяются медикаментозные средства, препятствующие повышенной свертываемости крови (для разжижения крови). Однако самостоятельное применение таких лекарств недопустимо. Их ребенку должен назначать лишь врач при наличии показаний.

Анализ крови может рассказать многое о состоянии здоровья ребенка. Одним из главных показателей данного исследования является уровень гемоглобина – сложного белка, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец) и принимает участие в транспортировке кислорода ко всем органам и тканям. Многие родители знают об опасности снижения уровня гемоглобина в крови, но иногда наблюдается и его увеличение выше нормы. Высокий гемоглобин у ребенка может указывать на развитие тяжелых заболеваний, поэтому важно своевременно диагностировать такое состояние и начать лечение. Так, почему у ребенка повышен гемоглобин, и насколько это опасно?

Причины высокого гемоглобина у детей

В норме высокий гемоглобин у ребенка в первые шесть месяцев жизни. Дальше он должен постепенно снизиться.

Если гемоглобин у ребенка выше нормы, это указывает на избыток в его крови красных кровяных телец (эритроцитоз). При этом кровь приобретает большую густоту и вязкость, что затрудняет ее нормальное продвижение по сосудам. Такое состояние способно привести к образованию тромбов и сгустков крови, и в результате, к закупориванию сосудов, инсультам и сердечным приступам.

Повышение уровня гемоглобина в крови обычно бывает вследствие двух механизмов действия. Первый – увеличение производства эритроцитов в случае, если кровь не способна транспортировать кислород в количестве, необходимом тканям и органам. И второй – уменьшение объема плазмы крови, которое способствует возникновению большого количества эритроцитов.

Можно выделить основные причины высокого гемоглобина у детей:

  • заболевания крови;
  • врожденные патологии сердца;
  • легочный фиброз и легочное сердце;
  • непроходимость кишечника;
  • тяжелое обезвоживание организма;
  • болезнь Вакеза-Ослера (производство костной тканью излишнего количества красных кровяных телец).

Симптомы высокого гемоглобина у ребенка

В начале развития данного состояния симптоматика практически отсутствует. Со временем, если не начать грамотное лечение, возможно развитие некоторых проявлений высокого гемоглобина у ребенка. У малыша может наблюдаться посинение кожи на кончиках пальцев и губах, называемое периферическим цианозом. Кроме того, из-за нарушения кровообращения в церебральной области может возникнуть задержка умственного развития, которая характеризуется спутанностью сознания, частыми головокружениями и дисфункцией конгнитивных способностей.

Высокий уровень гемоглобина в течение длительного времени может привести к появлению серповидноклеточной анемии (заболевание крови, связанное с нарушением строения белка гемоглобина), если существует наследственная предрасположенность к ней. Также в результате нарушения циркуляции крови возможно развитие тромбоэмболии – повышенное тромбообразование. Иногда при этом появляется периодическое онемение частей тела, временная потеря слуха и зрения, опухолевые процессы.

Диагностика и лечение повышенного гемоглобина у детей

Как правило, повышенный гемоглобин является не самостоятельным заболеванием, а симптомом некоторой патологии. Почему у ребенка повышен гемоглобин, может установить только доктор. После диагностирования причины он назначает лечение основной болезни, а уровень гемоглобина в крови нормализируется самостоятельно после ее излечения.

Для точного установления диагноза врач обычно направляет ребенка на повторный анализ крови на гемоглобин. Важно сдавать его рано утром, натощак и только в спокойном состоянии. Затем специалист назначает дополнительные исследования ребенку. И только после получения всех результатов назначает лечение.

Если у ребенка гемоглобин выше нормы, родителям рекомендуют составить для него правильный рацион питания. В первую очередь малыш должен много пить жидкости – чистая вода, чай, компоты, кисели, соки. Младенца, который находится на грудном вскармливании, следует постоянно допаивать водичкой.

Необходимо обратить внимание на правильный выбор продуктов питания для ребенка. Из его рациона нужно исключить пищу, которая содержит много железа – печень, говядина, гречка, гранаты, ягоды и фрукты красного цвета. Также следует ограничить в меню малыша количество жирных продуктов, которые приводят к образованию бляшек в сосудах. Хорошо вводить в рацион питания ребенка морепродукты, включающие в себя полиненасыщенные кислоты. Они разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов. Чтобы в организме не возник дефицит белка, следует вводить в меню курятину, сою и бобовые.

Кроме того, необходимо следить за влажностью в комнате, где находится малыш. Можно поставить в помещении увлажнитель воздуха. Не стоит забывать о регулярном проветривании комнаты и частых прогулках на свежем воздухе.

В некоторых случаях врач может назначить ребенку лекарственные препараты, разжижающие кровь и нормализирующие ее свертываемость. Однако нельзя применять такие лекарства самостоятельно, без назначения доктора. Они имеют множество побочных эффектов, среди которых развитие сильных кровотечений. 

Гемоглобин – это сложный белок, который входит в состав эритроцитов.

Главной его функцией является перенос кислорода в клетки организма. Также гемоглобин выводит углекислый газ.

У детей первого года жизни в крови наблюдается фетальный гемоглобин (особая форма), впоследствии он замещается обычным:

  • Уровень гемоглобина у новорожденного ребенка может составлять от 140 до 225 г/л;
  • В течение следующей недели он понижается из-за того, что фетальный гемоглобин быстро распадается и составляет от 125 до 205 г/л;
  • К концу 1-го месяца жизни уровень должен составлять 100-180 г/л;
  • На 2-м месяце жизни уровень гемоглобина у ребенка понижается и составляет 90-140 г/л. Такое состояние может продолжаться от 3 до 6 месяцев;
  • В дальнейшем уровень зависит от того, как ребенок питается и сколько в его организм поступает железа, меди, марганца и витаминов. Запасы, полученные организмом малыша от матери, истощаются. К началу 2-го года жизни уровень гемоглобина в крови у ребенка должен составлять от 100 до 140 г/л.

Подробнее про повышенный гемоглобин у взрослых можно прочитать здесь: у женщин, у мужчин.

Что означает высокий гемоглобин у ребенка

Если у ребенка повышен уровень гемоглобина в крови, то это указывает на эритроцитоз (избыток красных кровяных телец в крови). Кровь становится густой и вязкой, при этом затрудняется ее движение по сосудам.

Уровень гемоглобина может повышаться при повышении объема плазмы крови, вследствие чего возникает большое количество эритроцитов, или при неспособности крови транспортировать достаточный уровень кислорода, для того чтобы клетки организма нормально функционировали.

Симптомы отклонения

В начальной стадии повышенный уровень гемоглобина в крови никак себя не проявляет. А в дальнейшем может возникать:

  • Посинение губ, кончиков пальцев или кожных покровов (периферический цианоз);
  • Вялость и сонливость;
  • Нарушение аппетита;
  • Появление на теле синяков и гематом;
  • Задержка умственного развития;
  • Частые головокружения;
  • Спутанность сознания;
  • Повышенное тромбообразование;
  • Онемение некоторых частей тела;
  • Временная потеря зрения или слуха.

Причины повышения

Причин высокого уровня гемоглобина в крови у ребенка может быть множество:

  • Проживание в областях с низким уровнем кислорода (в горах или в северной части страны);
  • Обезвоживание организма. У детей оно возникает очень быстро при инфекционных заболеваниях, рвоте, диарее, а также при недостаточном употреблении жидкости, особенно в жаркую погоду;
  • Болезни крови и сердечно-сосудистой системы;
  • Кишечная непроходимость;
  • Онкологические заболевания;
  • Болезнь Вакеза-Ослера, при которой костная ткань производит избыточное количество кровяных телец.

Осложнения при игнорировании

Если игнорировать и не лечить повышенный уровень гемоглобина, то могут возникать тромбы, закупоривающие сосуд.

В результате тромбов могут возникать инфаркты, инсульты или сердечные приступы. Которые, в свою очередь, могут приводить к летального исходу.

Важно во время определить причины повышенного гемоглобина у ребенка.

Как понизить уровень гемоглобина у детей

Если ребенку более 3-х месяцев, а уровень у него не понижается, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Для того чтобы снизить уровень гемоглобина у ребенка, в первую очередь нужно давать ему большое количество жидкости.

Если малыш находится на грудном вскармливании, его необходимо допаивать водой после каждого кормления. Из рациона мамы нужно исключить продукты, в составе которых большое количество железа, такие как: гречневая и овсяная каша, печень, красное мясо, красные ягоды.

В комнате, где находится ребенок, необходимо установить увлажнитель воздуха и чаще открывать форточку для проветривания помещения. С ребенком нужно длительное время находиться на свежем воздухе.

Что делать, есть высокий гемоглобин у детей постарше? Необходимо изменить рацион. Железо из продуктов растительного происхождения усваивается в 4 раза хуже, чем из животной пищи, поэтому в рационе ребенка должны преобладать овощи и фрукты.

Полностью отказываться от мяса не стоит, но при этом нужно выбирать нежирное белое мясо, такое как курятина или индейка.

Нужно следить за тем, чтобы ребенок выпивал в течение дня достаточное количество жидкости. Ему можно давать компоты, морсы, минеральную негазированную воду или кисель.

При приготовлении овощных супов или фруктовых компотов, продукты нужно варить в открытой кастрюле и более длительное время, чем необходимо для приготовления.

В выборе лекарств нужно быть предельно осторожными, поскольку практически все препараты для разжижения крови противопоказаны детям.

Если отклонение не удается понизить с помощью диеты, необходимо обязательно обратиться к врачу для выявления причины высокого гемоглобина и правильного лечения.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно давать ребенку популярные препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, поскольку она может стать причиной патологических состояний, а в некоторых случаях приводить к летальному исходу.

Уважаемые читатели, сегодня мы поговорим о таком состоянии, когда гемоглобин повышен, что это значит у ребенка. Вы выясните, по каким причинам происходит такое явление, чем оно опасно, какая клиническая картина. Вам станут известны способы нормализации этого показателя.

Повышенный гемоглобин

Для ребенка в 4 года повышенным будет гемоглобин, превышающий отметку в 140 г/л

О том, что у вашего карапуза гемоглобин выше положенной нормы свидетельствуют следующие показатели в зависимости от возраста ребенка:

  • у крохи до двух недель — свыше 200 г/л;
  • у малыша от двух недель до месяца — свыше 180 г/л;
  • у ребенка от месяца до двух — свыше 130 г/л;
  • от двух месяцев до пяти лет – больше, чем 140 г/л;
  • от пяти лет до двенадцати – больше, чем 145 г/л;
  • от двенадцати до восемнадцати лет у девочек — больше 152 г/л, у мальчиков — больше 160 г/л.

Возможные причины

Повышенный гемоглобин может наблюдаться при сильных ожогах

Повышенный гемоглобин у ребенка, как правило, связан с большим количеством эритроцитов или нехваткой плазмы. Также такое состояние может свидетельствовать о дегидратации:

  • из-за нервного перенапряжения;
  • долгого пребывания под солнечными лучами;
  • интенсивного потения;
  • нехватки потребляемой жидкости;
  • высокой температуры;
  • при употреблении мочегонных напитков.

Рост гемоглобина может наблюдаться у детей, проживающих в мегаполисе или в горной местности, и при сильных физических нагрузках.

Существует ряд патологических процессов в организме, провоцирующих отхождение от показателей нормы:

  • заболевания почек, сопровождающиеся избыточной выработкой эритропоэтина;
  • непроходимость кишечника;
  • сильные ожоги;
  • патологические процессы в крови;
  • онкология;
  • эритремия.

В подростковом возрасте стимулирующими факторами могут стать:

  • частые стрессы;
  • курение;
  • применение анаболических стероидов (спортсмены).

Вы можете почитать и о причинах пониженного гемоглобина у детей.

Характерные признаки

Повышенная сонливость может свидетельствовать о высоком уровне гемоглобина

Если у малыша длительное время сохраняется повышенный уровень гемоглобина, то станут заметными следующие симптомы:

  • повышенная сонливость;
  • ухудшение аппетита;
  • головокружение;
  • боль в голове;
  • возможны обмороки;
  • ухудшение слуха и зрения;
  • повышенная слабость, быстрая утомляемость;
  • тахикардия, возможна аритмия;
  • возникновение синяков при малейшем нажатии;
  • посинение кончиков пальцев и губ;
  • онемение отдельных участков тела временного характера;
  • присутствие крови в каловых массах;
  • гиперемия или побледнение кожных покровов;
  • после принятия водных процедур — ощущение сильного зуда;
  • проблемы с функционированием мочевыделительной системы;
  • значительное снижение массы тела.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие повышенного гемоглобина у ребенка, врачи направят вас на сдачу общего анализа крови. Важно проводить данное исследование в утренние часы, на голодный желудок и при полном спокойствии малыша.

Если гемоглобин будет выше нормы, специалист направит на дополнительное обследование, чтобы выяснить, в чем именно причина подобного состояния.

Помните, что высокий уровень гемоглобина может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний в организме малыша. При малейших подозрениях на отклонения в этом показателе срочно сдайте анализ.

В чем опасность состояния

Родители должны понимать, что при высоком показателе гемоглобина может происходить сильное сгущение крови. Если такое случается, процесс кровообращения затрудняется из-за сложности прохождения по сосудам. В разы повышается риск возникновения тромбов, которые могут закупорить сосуд. Это может привести к развитию инфаркта или инсульта.

Как снизить показатель

Рекомендовано употребление белого куриного мяса

  1. Повышенный гемоглобин у грудного ребенка можно лечить частым употреблением питья, особенно это касается грудного молока. Только тут нужно помнить о необходимости исключения из рациона матери продукты, влияющие на рост гемоглобина и добавить в ее рацион ту еду, которая будет способствовать его нормализации.
  2. Ребенку постарше врач посоветует изменить способ питания. Будет рекомендовано исключение продуктов с высоким содержанием железа:
  • печень;
  • яблоки;
  • гречневая каша;
  • жирные продукты;
  • гранаты.

Рекомендованными продуктами питания станут:

  • морепродукты;
  • куриное мясо, особенно белое;
  • рыба нежирных сортов.
  1. Может назначаться медикаментозная терапия, с этой целью выписывают препараты, которые влияют на разжижение крови.
  2. Ребенка нужно обеспечить обильным питьем.
  3. Следите за тем, чтобы в помещении была нормальная влажность.
  4. Проследите за тем, чтобы у ребенка была минимальная физическая нагрузка.
  5. Если рост гемоглобина был спровоцирован какой-то серьезной патологией, возврат этого показателя в норму будет напрямую зависеть от лечения основного заболевания.
  6. Если причина высокого гемоглобина какой-то патологический процесс, терапия должна направляться на него. Тогда и гемоглобин придет в норму.

Народные методы

Если повышен гемоглобин в крови у ребенка, вы можете использовать средства народной медицины, но только после того, как проконсультируйтесь с врачом. Родители должны понимать, что некоторые из предложенных в интернете вариантов, могут оказаться противопоказанными для их малыша, или же будут иметь противоположное действие, чем еще больше усугубят ситуацию.

  1. При повышенном гемоглобине рекомендуется употреблять больше жидкости: отвары трав, разные напитки. В вашем случае подойдут мокрица, сныть или кипрей.
  2. Положительно влияют зеленые растения, например, листья салата или зелень.
  3. Молоко (обязательно натуральное) также благоприятно скажется.

Теперь вы знаете, как понизить гемоглобин у ребенка. Не забывайте, что заниматься самолечением недопустимо, несмотря на то, что основа лечения — правильная диета. Помните, что рост гемоглобина может быть основан наличием серьезных заболеваний, поэтому так важно вовремя обращаться к врачу, следовать всем его рекомендациям и при необходимости проходить дополнительную диагностику для выявления первопричины подобного состояния и своевременно начинать лечение.

care-children.ru

Почему бывает высокий гемоглобин у ребенка?

Анализ крови может рассказать многое о состоянии здоровья ребенка. Одним из главных показателей данного исследования является уровень гемоглобина – сложного белка, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец) и принимает участие в транспортировке кислорода ко всем органам и тканям. Многие родители знают об опасности снижения уровня гемоглобина в крови, но иногда наблюдается и его увеличение выше нормы. Высокий гемоглобин у ребенка может указывать на развитие тяжелых заболеваний, поэтому важно своевременно диагностировать такое состояние и начать лечение. Так, почему у ребенка повышен гемоглобин, и насколько это опасно?

Причины

В норме высокий гемоглобин у ребенка в первые шесть месяцев жизни. Дальше он должен постепенно снизиться.

Если гемоглобин у ребенка выше нормы, это указывает на избыток в его крови красных кровяных телец (эритроцитоз). При этом кровь приобретает большую густоту и вязкость, что затрудняет ее нормальное продвижение по сосудам. Такое состояние способно привести к образованию тромбов и сгустков крови, и в результате, к закупориванию сосудов, инсультам и сердечным приступам.

Повышение уровня гемоглобина в крови обычно бывает вследствие двух механизмов действия. Первый – увеличение производства эритроцитов в случае, если кровь не способна транспортировать кислород в количестве, необходимом тканям и органам. И второй – уменьшение объема плазмы крови, которое способствует возникновению большого количества эритроцитов.

Можно выделить основные причины повышенного гемоглобина:

  • заболевания крови;
  • врожденные патологии сердца;
  • легочный фиброз и легочное сердце;
  • непроходимость кишечника;
  • тяжелое обезвоживание организма;
  • болезнь Вакеза-Ослера (производство костной тканью излишнего количества красных кровяных телец).

Симптомы

При повышенном гемоглобине у ребенка может наблюдаться посинение кожи на кончиках пальцев и губах, называемое периферическим цианозом. Кроме того, из-за нарушения кровообращения в церебральной области может возникнуть задержка умственного развития, которая характеризуется спутанностью сознания, частыми головокружениями и дисфункцией конгнитивных способностей.

Высокий уровень гемоглобина в течение длительного времени может привести к появлению серповидноклеточной анемии (заболевание крови, связанное с нарушением строения белка гемоглобина), если существует наследственная предрасположенность к ней. Также в результате нарушения циркуляции крови возможно развитие тромбоэмболии – повышенное тромбообразование. Иногда при этом появляется периодическое онемение частей тела, временная потеря слуха и зрения, опухолевые процессы.

Диагностика

Как правило, повышенный гемоглобин является не самостоятельным заболеванием, а симптомом некоторой патологии. Почему у ребенка повышен гемоглобин, может установить только доктор. После диагностирования причины он назначает лечение основной болезни, а уровень гемоглобина в крови нормализируется самостоятельно после ее излечения.

Для точного установления диагноза врач обычно направляет ребенка на повторный анализ крови на гемоглобин. Важно сдавать его рано утром, натощак и только в спокойном состоянии. Затем специалист назначает дополнительные исследования ребенку. И только после получения всех результатов назначает лечение.

Лечение

Если у ребенка гемоглобин выше нормы, родителям рекомендуют составить для него правильный рацион питания. В первую очередь малыш должен много пить жидкости – чистая вода, чай, компоты, кисели, соки. Младенца, который находится на грудном вскармливании, следует постоянно допаивать водичкой.

Необходимо обратить внимание на правильный выбор продуктов питания для ребенка. Из его рациона нужно исключить пищу, которая содержит много железа – печень, говядина, гречка, гранаты, ягоды и фрукты красного цвета. Также следует ограничить в меню малыша количество жирных продуктов, которые приводят к образованию бляшек в сосудах. Хорошо вводить в рацион питания ребенка морепродукты, включающие в себя полиненасыщенные кислоты. Они разжижают кровь и укрепляют стенки сосудов. Чтобы в организме не возник дефицит белка, следует вводить в меню курятину, сою и бобовые.

Кроме того, необходимо следить за влажностью в комнате, где находится малыш. Можно поставить в помещении увлажнитель воздуха. Не стоит забывать о регулярном проветривании комнаты и частых прогулках на свежем воздухе.

В некоторых случаях врач может назначить ребенку лекарственные препараты, разжижающие кровь и нормализирующие ее свертываемость. Однако нельзя применять такие лекарства самостоятельно, без назначения доктора. Они имеют множество побочных эффектов, среди которых развитие сильных кровотечений. 

ymadam.net

Повышенный гемоглобин у ребенка 9 лет

Почему устанавливается повышенный гемоглобин у ребенка? Способы нормализации

Содержание

Зачастую родители сразу же начинают паниковать, если выявляется повышенный гемоглобин у ребенка. В особенности такая ситуация характерна для новорожденных и детей в возрасте до одного года. Повышенный гемоглобин для взрослого человека для ребенка считается нормальным.

Гемоглобин является сложным белком, в котором содержится железо. Гемоглобин есть в организме только существо с кровообращением. Основная функция данного вещества — это перенос кислорода непосредственно к тканевым клеткам, который заключается в реализации трех этапов. Изначально молекулярный кислород соединяется с гемоглобином и впоследствии формируется сложное преобразование синглетного кислорода их молекулярного кислорода.

Это важно! Именно синглетный кислород лучше всего взаимодействует с тканевыми клетками. На последней стадии начинается проникновение синглентного кислорода в ткани организма. И повышение, и понижение гемоглобина у ребенка обычно становится признаком развития серьезных патологий. В связи с этим, контролировать содержание гемоглобина в крови требуется не реже, чем один раз за год, то есть сдавать соответствующие анализы.

Нормальные показатели для детей

Нормальный уровень гемоглобина в организме ребенка, а точнее — в его крови заметно отличается от уровня у взрослого человека. У детей содержание гемоглобина сильно колеблется и больше всего зависит от возраста. На протяжении первых трех дней после появления ребенка на свет он достигает своего максимума — от 145 до 225 г на литр.

Далее на протяжении первых шести месяцев жизни гемоглобин понижается до своего минимума и начинает постепенно повышаться, пока к 18 годам не достигнет нормы для взрослого человека — от 120 до 150 г на литр у женщин и от 130 до 170г на литр у мужчин.

Причины повышения уровня гемоглобина

Если повышен гемоглобин у новорожденных, то это может быть последствием родов. При этом показатели изменяются от 140 до 220 г на литр. Вся суть в том, что такая большая концентрация свойственна для ребенка за период внутриутробного развития из-за получение крови через пуповину матери. В последующие две недели после родов уровень гемоглобина стабилизируется на отметке 140 г на литр.

Большие показатели зачастую могут быть проявлением симптоматики какого-либо серьезного заболевания. Чем раньше будет проведена диагностика отклонений у ребенка, тем больше шансов провести успешное лечение. Причинами высокого гемоглобина в детском организма становятся:

  • Патологии крови.
  • Недостаточность сердца и легких.
  • Непроходимость в кишечнике.
  • Врожденные аномалии сердца.
  • Онкологические патологии.

Повышение показателей при перечисленных заболеваниях можно объяснить тем, что детский организм, выявив отклонения работы какого-либо органа, начинает активизировать весь иммунитет для проведения процессов восстановления. В такой ситуации множество кровяных телец направляется к поврежденному органу с целью возобновления его функционирования в присутствии кислорода.

Если говорить о том, что повышает гемоглобин у ребенка помимо перечисленных факторов, то сюда можно отнести сильные ожоги. Кислород при этом задействуется в регенерации обожженной ткани.

Это важно! Высокий гемоглобин диагностируется также после сильной физической нагрузки или, если человек проживает в горах — тогда процесс можно считать одним из вариантов нормы.

Симптоматика, свидетельствующая о нарушениях

К проявлениям высокой концентрации гемоглобина в крови у ребенка становятся:

  1. Сильная сонливость.
  2. Быстрое утомление.
  3. Бледность кожного покрова или покраснения на коже.

При развитии этих признаков следует незамедлительно обратиться к врачу для прохождения обследования.

Как нормализовать показатели гемоглобина у ребенка?

После получения результатов диагностики, свидетельствующих о развитии у ребенка повышения показателей гемоглобина, важно провести повторные анализы крови. Делать это лучше в утреннее время в состоянии покоя, так как активные игры могут спровоцировать повышение уровня, и не позволяет получить достоверные результаты. Если показатели при проведении пересдачи сохраняются, то потребуется реализация профилактики сердечных патологий.

Первоначально устанавливается, почему повышен гемоглобин у ребенка, а затем подбираются методы терапии. Для снижения показателей требуется минимизировать поступление в организм животного белка — красного мяса, печени и субпродуктов.

Как правило, для уменьшения гемоглобина рекомендуется соблюдение следующих правил:

  • Питье воды в больших объемах для разбавления гемоглобина в крови.
  • Отказ от употребления продуктов, обогащенных железом, повышающих количество красных телец в крови — печень, гречка, гранаты и т.д.
  • Добавить в рацион питания рыбу и растительные продукты, понижающие показатели гемоглобина, а также восполнять недостаток белка соей, курятиной и бобовыми культурами.

Это важно! Также важно ограничить употребление жирной пищи, потому что множество жиров может вызвать формирование бляшек в сосудах. Требуется уделять много внимания морепродуктам — в их состав входят полиненасыщенные кислоты, укрепляющие сосудистые стенки и разжижающие кровь.

Когда повышен гемоглобин у ребенка, комаровский — известный детский специалист — рекомендует использовать тактику собственных манипуляций и воздержаться от приема таблеток. Дети должны питаться полноценно и разнообразно, достаточно двигаться и отдыхать. Если говорить о новорожденных, то снижение показателей считается нормальным, так как эти дети большее количество времени находятся в лежачем положении, поэтому организму незачем вырабатывать ещё больше этого вещества.

(Пока нет голосов)

Гемоглобин у детей: норма, повышенный и пониженный уровень

Если после очередного анализа крови выяснилось, что у ребенка что-то не в порядке с уровнем гемоглобина - не стоит сразу расстраиваться и бить тревогу. Причины могут быть самые разнообразные, вплоть до самых банальных.

Чтобы не впадать в панику для начала необходимо выяснить, что же такое гемоглобин, почему его уровень в крови является важным фактором, и о чем может свидетельствовать пониженное и повышенное содержание гемоглобина.

Итак, обо всем по-порядку.

Что такое гемоглобин

Гемоглобин – один из сложных железосодержащих белков, способный обратимо связываться с кислородом, тем самым, обеспечивая его перенос в каждую клетку организма. Он находиться в эритроцитах и, благодаря этому, придает им красный цвет.

Главной функцией гемоглобина является перенос жизненно важного кислорода ко всем живым клеткам организма.

Весь процесс выглядит следующим образом: гемоглобин забирает кислород из альвеол легких и несет его с кровью по всему организму. В тех клетках, где нужен кислород, гемоглобин его добавляет, а в тех, где есть избыток диоксида углерода – забирает его излишек и выводит из организма. Вот почему гемоглобин считается одним из важнейших показателей, характеризующих состояние не только крови, но и организма в целом.

Главным показателем гемоглобина является его уровень в крови человека. У детей уровень гемоглобина напрямую зависит от возраста и может существенно колебаться, отклоняясь от нормы. Но при нормальном развитии ребенка, к 18 годам уровень гемоглобина нормализируется.

Норма гемоглобина в крови ребенка в зависимости от возраста

Уровень гемоглобина, г/л

Если гемоглобин у ребенка значительно отклоняется в ту или иную сторону от нормы – мы уже говорим о его пониженном или повышенном уровне.

Пониженный гемоглобин крови у ребенка

Пониженный уровень гемоглобина, а другими словами – анемия, влечет за собой множество последующих симптомов. частая одышка, потеря аппетита, слабость мышц по всему телу, повышенная раздражительность, снижение иммунитета на почве общего ослабления организма.

Все перечисленное является уже следствием, а вот причинами. которые могут свидетельствовать о пониженном уровне гемоглобина у детей, есть:

  • недостаток железа в крови (самая главная причина);
  • неполноценное питание, в котором не хватает либо витамина В12, либо фолиевой кислоты, меди;
  • слишком активный рост ребенка.

В большинстве случаев причиной снижения уровня гемоглобина в крови является именно недостаток железа в организме ребенка. В этом случае следует обратить особое внимание на болезненное самочувствие вашего малыша. Если его часто беспокоят приступы головной боли, он быстро и беспочвенно устает, появляется расстройство пищеварительной системы (запор, понос), начинает сохнуть и шелушится кожа, слабнуть ногтевые пластинки, проявляется воспалительный процесс, вызванный стоматитом – срочно идите к врачу.

Метод и длительность лечения вам определят в зависимости от конкретного уровня гемоглобина, тяжести заболевания, возраста ребенка и т.д. Самые распространенные средства для повышения уровня гемоглобина у детей – это препараты и витамины, содержащие железо, а также специальная диета. Теперь в рацион вашего ребенка должны обязательно входить яйца, гречка, мясо, язык, разная зелень, свекла, сухофрукты, свежие фрукты и ягоды (малина, абрикосы, смородина, хурма, клубника), грецкие орехи, миндаль. Также доктор, скорее всего, посоветует вам ограничить потребление ребенком каш и черного чая, так как они ухудшают усвоение железа организмом. Курс лечения обычно назначают на 2 недели, после чего делаются контрольные анализы.

Повышенный гемоглобин крови у ребенка

Повышенный уровень гемоглобина у детей или в некоторых случаях эритроцитоз. Одним из основных симптомов есть развитие психических функций, что вызваны нарушениями мозгового кровообращения. Это заболевание, скорее всего, свидетельствует о том, что крови в организме стает намного больше и сосуды уже не могут полностью с ней справляться. Это происходит в связи с резким увеличением количества эритроцитов и как следствие – непроходимостью сосудов. В связи с этим, вязкость крови повышается, чем затрудняется общий кровоток в организме.

Причин повышения гемоглобина может быть много (особенно у взрослых людей), но у ребенка послужить этому может и простое обезвоживание.

При высоком содержании гемоглобина в крови ребенка нужно срочно принимать соответствующие меры лечения. В первую очередь в данной ситуации следует незамедлительно пройти медицинское обследование на онкологическое заболевание или заболевание крови у ребенка. Если выясниться, что заболевание не серьезное, нет ничего страшного, тогда надо приступать к приему специальных витаминов и диете.

Исключите из рациона малыша мясо, печень, красные ягоды, фрукты и замените их морепродуктами (рыбка, креветки, кальмары). Также постарайтесь уменьшить потребление ребенком продуктов с высоким уровнем холестерина (так как он скапливается на стенках сосудов и еще больше затрудняет кровообращение). Надо побольше кушать овощей, фруктов, каш, салатов, творога, бобов.

Кроме вышеперечисленных средств, врачи также назначают процедуры с использованием пиявок. Они помогают воздействовать на стенки сосудов, укрепляя их и предотвращая появление закупорки.

И напоследок. Дорогие родители, для того, чтобы ваш малыш был здоровый, не пренебрегайте регулярными проверками уровня гемоглобина, ведь если выявить какое-то отклонение от нормы на ранней стадии, то лечить его будет намного быстрее, легче и с минимальным вредом для здоровья вашего ребенка.

Высокий гемоглобин у детей - чем опасно отклонение от нормы

Настоящее исследование представляет собой продолжение рандомизированного контролируемого испытания, проводимого в Чили, в г. Сантьяго, с 1991 г. по 1994 г. В произвольном порядке шестимесячным детям назначали детские смеси, обогащенные железом (в среднем 12,7 мг/л), или смеси, содержащие железо в малом количестве (в среднем 2,3 мг/л).

В первичном исследовании участвовали здоровые доношенные дети, рожденные в общественных больницах, и 835 из них прошли испытания до конца. В возрасте 10 лет 473 испытуемых (56,6%) были подвергнуты исследованиям. Из них 244 человека (56,7%) первоначально были в группе, принимающей смеси в повышенным содержанием железа, и 229 (56,5%) – в группе, в которой давали смесь в пониженным содержанием железа. Исследование, проводимое в десятилетнем возрасте, включало в себя тестирование уровня интеллекта (тест интеллекта Векслера для детей), пространственной памяти, способности к арифметике, зрительно-моторной интеграции, зрительного восприятия и моторных функций.

По сравнению с группой, принимающей смеси с пониженным количеством железа, группа, которой давали смеси, обогащенные железом, показала более низкие результаты по всем параметрам. При этом самые плохие результаты относились к пространственной памяти и зрительно-моторной интеграции. Исследователи говорят о том, что эти результаты выявили наводящие на размышления тенденции, касающиеся коэффициента интеллекта, способностей к арифметике, зрительного восприятия и координации движений (1,4-4,6 пунктов ниже величины эффекта, 0,13-0.21).

Дети, у которых в возрасте шести месяцев был зафиксирован высокий уровень гемоглобина (более 12,8 г/дл), по данным параметрам имели более низкие результаты в том случае, если ранее они получали смеси, обогащенные железом (на 10,7-19,3 пунктов ниже, высокое значение величины эффекта 0,85-1,36).

Дети с низким уровнем гемоглобина в возрасте шести месяцев (менее 10,5 г/дл) извлекли из проводимого исследования определенную пользу (на 2,6-4,5 пунктов выше). Эффект при этом был небольшим, но значительным.

У 5,5% испытуемых был выявлен высокий уровень гемоглобина (n=26), 18,4% показали низкий уровень гемоглобина (n=87).

По данным ученых, в ходе исследований с участием десятилетних детей не было выявлено никаких статистически значимых различий по содержанию железа между группами, и только у одного ребенка обнаружили железодефицитную анемию. Девять новорожденных из группы, принимающей смесь с низким содержанием железа, и 17 из группы, получающей обогащенные железом смеси, подходили под критерии дефицита железа.

Одно из возможных объяснений замедленного развития детей с высоким уровнем гемоглобина, по предположению ученых, состоит в том, что пищевая добавка могла оказать неблагоприятное воздействие на развитие их нервной системы. Однако, по их мнению, данное объяснение допускает, что дети, принимающие участие в исследовании и имеющие высокий уровень гемоглобина, в младенческом возрасте испытывали дефицит железа.

Основным ограничением исследования было участие малого количества детей с максимально повышенным уровнем гемоглобина. Кроме того, перед началом рандомизации уровень гемоглобина был единственным способом определения содержания железа у всех младенцев.

В случае воспроизведения данного исследования потребуется проведение анализов для определения уровня гемоглобина и/или других показателей содержания в организме железа в раннем детстве перед тем, как младенцам начнут давать обогащенные железом смеси. Кроме того, необходимо пересмотреть рекомендации, касающиеся приема универсальных препаратов железа. Группа ученых пришла к заключению, что для определения оптимального уровня железа в детских смесях требуется провести дополнительные исследования.

Взаимосвязь между дефицитом железа, железодефицитной анемией и результатами развития остается противоречивой.

Например, последующие исследования, проводимые в Таиланде, в ходе которых в течение шести месяцев младенцам (в возрасте четырех-шести месяцев) ежедневно давали железо (10 мг), цинк (10 мг) и пищевые добавки, обогащенные железом и цинком, через девять лет не выявили в целом никаких различий, в том числе в вербальном развитии и коэффициенте интеллекта, по сравнению с развитием детей, получавших плацебо.

Пока это единственное подтверждение некоторого негативного воздействия на развитие детей с достаточно высоким уровнем гемоглобина, если рассматривать группу детей, принимающих в раннем возрасте смеси, обогащенные железом, и группу, получающую смеси с низким содержанием железа.

Источники: http://vashnevrolog.ru/metody-diagnostiki/pochemu-ustanavlivaetsya-povyshennyj-gemoglobin-u-rebenka-sposoby-normalizacii.html, http://ladushki.info/gemoglobin.htm, http://www.womenhealthnet.ru/child-one/4126.html

Комментариев пока нет!

orebenkah.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное