Первичный туалет новорожденных


Первичный туалет новорожденного уход за пуповинным остатком

Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного -одна из первых процедур, которая проводится медицинским персоналом, сразу после рождения ребенка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого из ротовой полости и носоглотки. Она проводится, как только появляется головка ребенка в родовых путях. Делается это для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов.

  • Сразу после рождения ребенка, в течении первых десяти-пятнадцати секунд, на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними -2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекается стерильными ножницами.
  • Затем ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка, а также уменьшает потери тепла, с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

Не мало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленнореии. Она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа. Можно для этого также использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка.

  • Антропометрия включает в себя: определение массы и длины тела,
  • измерение окружности головы и грудной клетки.
  • По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина.

В течение 1-2-х часов после рождения, ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

Рекомендации

Имеется ряд рекомендаций, которые специалисты советуют применять сразу после рождения ребенка. Например, здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, если для этого нет противопоказаний. С этой целью во многих роддомах созданы комнаты (палаты) совместного пребывания матери и ребенка.

В некоторых роддомах практикуется раннее прикладывание ребенка к груди матери, то есть пока мать находится ещё в родильной комнате. Рекомендуется прикладывать ребенка к груди в первые полчаса жизни, кормить по требованию и без ночных перерывов. Грудное молоко является самым оптимальным и полезным продуктом питания для новорожденного ребенка. Давно известно, что очень важным является первый контакт ребенка с матерью, так называемый контакт кожа-к-коже, который следует провести сразу после рождения ребенка. В результате чего ребенок и мама получают положительные эмоции, ребенок при этом получает материнскую микробную флору, а не флору медицинского персонала, что очень важно.

Новорожденный ребенок все чувствует и очень уязвим, по этому следует во время ухода за малышом избегать болезненных манипуляций и процедур причиняющих дискомфорт.

В родильном доме врач-неонатолог, детская медсестра разъясняют маме основы ухода за новорожденным, рассказывают о пользе свободного пеленания, преимуществе грудного вскармливания. Медсестра учит как нужно подмывать и умывать малыша, обучает выполнению термометрии, уходу за пуповинным остатком и пупочной ранкой.

До и после ухода за ребенком женщина должна тщательно вымыть руки.

Уход за пуповинным остатком

Пуповинный остаток сначала высыхает, и мумифицируется при воздействии воздуха, а затем отпадает в течение первой недели жизни.

Согласно международным рекомендациям, для ухода за пуповинным остатком не требуется создания стерильных условий.

Не рекомендуется обрабатывать пуповинный остаток какими – либо антисептиками ( растворы анилиновых красителей, спирт, раствор калия перманганата и т. п. ), достаточно содержать его сухим и чистым, предохранять от загрязнения мочой, калом а также от травмирования при тугом пеленании или использовании одноразовых подгузников с тугой фиксацией. Доказано, что местное использование антисептиков не только не уменьшает частоту инфекций, но и способствует задержке отпадения пуповинного остатка. В случае загрязнения пуповинный остаток и кожу вокруг пупочного кольца можно промыть водой, и осушить чистой ватой или марлей. Пуповинный остаток должен отпасть самостоятельно. Не рекомендуется пользоваться повязками и дополнительным подвязыванием пуповины для ускорения процесса мумификации. В родильном доме практикуется ранняя выписка (на 3 – 5 сутки после родов ), в том числе до отпадения пуповины.

Уход за кожей новорожденного

При уходе за здоровой кожей новорожденного следует избегать любых действий, которые могут нарушить эпидермальный барьер ( воздействие повышенной влажности, трение, раздражающие вещества, травмы ) Снижению бактерицидных свойств кожи способствуют обезжиривание ( спиртом, эфиром ), охлаждение, раздражение кожи мочой и калом. Рекомендуется купать ребенка в теплой воде, не добавляя никаких дезинфицирующих средств; ежедневное использование шампуней, пены для ванны и других моющих средств не показано.

Многие присыпки содержат частицы, вызывающие раздражение кожи, а также отдушки, провоцирующие аллергические реакции. Не содержащие тальк присыпки можно использовать для обработки шейных, подмышечных и паховых складок при пеленочной сыпи вследствие нерационального использования подгузников. Необходимо избегать широкого использования вазелина ( растительного масла ), задерживающего влагу и являющегося активным аллергеном.

При неправильном уходе за кожей возникает пеленочный дерматит, который представляет раздражение кожи в области, контактирующей с подгузником. Основная причина развития пеленочного дерматита – дефекты ухода ( редкая смена подгузников, тугое пеленание). Пеленочный дерматит не представляет серьезной угрозы для здоровья ребенка, но

раздражение кожи очень болезненно, вызывает страдание и беспокойство ребенка, что отражается на его самочувствии.

Независимо от типа подгузников ( одноразовые или многоразовые ), необходимо соблюдать правила ухода за ребенком:

- менять подгузник при его наполнении;

- сразу менять подгузник, если был стул;

- использовать “дышащие” подгузники;

- организовывать как можно чаще воздушные ванны в течение дня.

Уход за кожей при использовании одноразовых и многоразовых подгузников отличается.

При использовании одноразовых подгузников кожа должна быть сухой; не рекомендуется применять жирные мази, кремы, создающие эффект компресса, что провоцирует развитие дерматита. Если на кожу нанесены мазь или крем, перед надеванием подгузника избыток средств необходимо удалить салфеткой. Рекомендуется использовать для ухода за кожей новорожденного крем на водной основе, лосьоны, молочко.

При использовании многоразовых подгузников можно применять кремы и мази, так как создание прослойки между кожей и подгузником уменьшает риск раздражения.

Для профилактики инфекционных заболеваний глаз в родильном зале во время первичного туалета новорожденного проводится 3-х кратное закапывание 20% раствора альбуцида. В дальнейшем ежедневная обработка глаз не требуется. При необходимости мама умывает ребенка теплой проточной водой со своей руки.

Навигация

Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного — одна из первых процедур, которую следует провести после появления ребенка на свет.

В первую очередь проводят отсасывание слизистого содержимого ротовой полости и носоглотки новорожденного спринцовкой, резиновой грушей или специальным отсосом. Это следует сделать сразу после появления головки плода в родовых путях. Таким образом предупреждается вероятность аспирации околоплодных вод. Все инструменты должны быть стерильными.

В процессе адаптации новорожденного к новым условиям жизни у него развиваются транзиторные состояния. Они являются нормальными в данной ситуации, если проходят в течение определенного времени.

Далее перевязывается, перерезается и обрабатывается пуповина новорожденного. В первые 10—15 с после рождения пуповина перевязывается в двух местах или пережимается стерильными зажимами: на расстоянии 10 см от наружного пупочного кольца накладывается один зажим, на расстоянии 2 см кнаружи от него — второй. Участок пуповины между ними обрабатывается спиртом или спиртовым раствором йода, а затем перерезается стерильным инструментом. Далее начинается второй этап обработки пуповины: ее протирают раствором спирта и насухо вытирают стерильной салфеткой. На минимальном расстоянии в 2—3 мм от пупочного кольца новорожденного производят наложение скобы, а затем перерезают пуповину в полутора сантиметрах от скобы. Обработка места пересечения пуповины дезинфицируется 5%-ным раствором перманганата калия, после чего накладывается стерильная марлевая повязка. Следует помнить, что пуповина является идеальными входными воротами для инфекции. Поэтому пренебрежение правилами антисептической обработки может привести к развитию инфекции в неокрепшем организме ребенка.

После этого новорожденного следует завернуть в теплую пеленку и поместить вблизи источника тепла. Обогревать ребенка необходимо, так как остатки околоплодной жидкости, испаряясь, могут привести к нежелательному переохлаждению.

После осмотра неонатолога ребенком начинает заниматься акушерка или детская медсестра. На ребенка выписываются браслетки — первые документы новорожденного (кусочки клеенки на веревочках, на которых указываются дата и время родов, пол малыша, фамилия, имя и отчество матери). Одна браслетка одевается на ручку малыша, другая фиксируется на его пеленке. Затем медицинская сестра с помощью марлевого тампона, смоченного в стерильном вазелиновом масле, снимает остатки сыровидной смазки с тельца младенца (в основном из кожных складок), обрабатывает пуповинный остаток, накладывает специальную скобу на остаток пуповины, с целью профилактики гонобленнореи закапывает в глазки (а девочкам и в половую щель) раствор альбуцида (сульфацил-натрия). Затем медицинская сестра заворачивает новорожденного в согретые пеленки, укладывает в кроватку (на ней также находится бейдж со всеми данными новорожденного).

После того как все процедуры окончены, проводится первое прикладывание младенца к груди (в некоторых родильных домах оно производится сразу же после рождения ребенка, после пересекания пуповины).

  • Детский массаж и гимнастика
  • Здоровье ребенка
  • Развитие ребенка до года по месяцам
  • Покупки для новорожденного
  • Питание детей до года
  • Грудное вскармливание
  • Расширение рациона ребенка
  • Болезни детей до года
  • Проблемы со сном у детей
  • Уход за ребенком до года

Оптимальной пищей для новорожденного ребенка является материнское молоко.

Здоровье с самых первых дней после рождения сильно влияет на всю дальнейшую жизнь нового человека…

Когда дело доходит до кормления, на здравый смысл рассчитывать не приходится…

Впервые увидев своего ребенка, вы можете быть немного ошеломлены предстоящим уходом за ним.…

Большинство родителей впадают в панику, и небезосновательно, при одной мысли о том, что придется учить ребенка крепко спать всю ночь…

Источники: http://neonatus.info/tualet.php, http://rd2rzn.ru/page/cto-dolzna-znat-mama-ob-uhode-za-novorozdennym, http://www.sweli.ru/deti/do-goda/zdorove/pervichnyy-tualet-novorozhdennogo.html

Комментариев пока нет!

orebenkah.ru

Правила проведения туалета новорожденного

Правильный уход за младенцем предполагает ежедневное проведение гигиенических мероприятий, имеющих общее название «туалет новорожденного». Данные процедуры характеризуются своими правилами и последовательностью. К тому же различают два вида такого ухода: первичный туалет новорожденного и ежедневный туалет карапуза. Предлагаем поговорить об особенностях каждого из них, рассмотрев алгоритм туалета новорожденных в каждом конкретном случае.

Как проводят первичный туалет младенца?

Сразу же после рождения малыша, медицинский персонал проводит ему первые гигиенические процедуры. Алгоритм первичного туалета новорожденного постоянен и достаточно прост. После прохождения головки ребенка через родовой канал малышу проводят отсасывание околоплодных вод изо рта и носоглотки при помощи специального прибора либо резиновой груши. После этого приступают к обработке и перевязке его пуповины. Как только младенец родится, на его пуповину накладывают два зажима Кохера, между которыми ее, после предварительной обработки спиртом или йодом, разрезают ножницами. После этого происходит накладывание скобы Роговина и отсекание пуповины. Затем пупочную рану обрабатывают слабым раствором перманганата калия, после чего на нее накладывается стерильная повязка.

Первичный туалет новорожденных обязательно предусматривает обработку кожи младенца, а именно — удаление с нее слизи и первородной смазки специальной салфеткой, смоченной в растительном масле. В свою очередь паховые, локтевые и коленные сгибы обязательно припудриваются ксероформом – средством, имеющим хорошие противовоспалительные и подсушивающие свойства. В связи с тем, что кожа новорожденного является очень нежной, тонкой и не способной в полной мере выполнять свои защитные функции, она требует к себе крайне бережного отношения.

Одним из важных этапов осуществления первичного туалета новорожденного в родильном зале является профилактика гонобленореи – заболевания глаз. Для этого малышу закапывают 20% раствор сульфата натрия в нижнее веко. Вместо него можно применять 1% тетрациклиновую мазь. Помимо того, новорожденным девочкам капают 1% раствор нитрата серебра в половую щель.

По окончанию проведения процедуры первичного туалета, переходят к антропометрии. Младенца взвешивают на медицинских весах, лоток которых предварительно обрабатывают перекисью водорода или хлоргексицином. После этого медработники измеряют рост малыша — длину тела от головки до пяточек. Также обязательно производят измерение окружности головы и грудной клетки. После антропометрии на ручки и ножки младенца надеваются специальные клеенчатые браслетики с указанием ФИО матери, номера истории родов, времени родов (даты, часа и минуты), роста, пола и веса крохи.

Алгоритм туалета новорожденных обязательно предполагает осмотр младенца педиатром, для того чтобы исключить наличие у него патологий либо акушерских травм. Если с ребенком все в порядке, то спустя 2 часа его переводят в отделение для новорожденных.

Как проводить утренний туалет новорожденного?

После выписки ребенка из роддома родители должны осуществлять ежедневный туалет новорожденного самостоятельно. Он предусматривает следующие действия:

  • умывание;
  • обработку пупочной ранки;
  • чистку ушек и носика;
  • обработку ноготков.

Для него следует приготовить:

  • теплую кипяченую воду (36-37 °С);
  • стерильную вату;
  • ватные турунды;
  • детское масло либо пропаренное подсолнечное (или вазелиновое) масло.

Рассмотрим каждую из этих манипуляций более детально.

Умывать кроху нужно с первых дней жизни при помощи ватных дисков, смоченных кипяченой водой. Пупочную ранку следует обрабатывать два раза в день. Для этого нужно использовать 3% раствор перекиси водорода и зеленку.

Гигиену ушек осуществляют 1 раз в неделю при помощи ватных дисков. Ими обрабатывают как ушную раковину, так и участок за ней. В данном случае внутренность ушек умывать не следует. Носик карапуза очищают ватными турундами.

Стричь ногти ребенку нужно достаточно часто – раз в 3-4 дня, так как они быстро растут. Это удобнее всего делать в то время, когда малыш спит. На руках ноготки стригут полукругом, а на ногах – по прямой линии.

Ежедневный туалет новорожденного является не только гигиенической процедурой, но и профилактикой различных кожных заболеваний. Его рекомендуется проводить с утра перед первым или вторым кормлением.

Алгоритм туалета новорожденных

Схема проведения утреннего туалета новорожденного выглядит следующим образом:

  1. Умывание лица новорожденного и протирание его глазок ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде. При этом для каждого глаза нужно применять отдельные тампоны.
  2. Уход за ушками и носиком младенца при помощи ватных дисков и ватных палочек.
  3. Подмывание ребенка. Важно помнить, что подмывать девочек следует по направлению спереди назад во избежание попадания микробов из их анального отверстия в промежность.
  4. Обработка пупочной ранки при помощи 3% перекиси водорода и зеленки.

Важно помнить о том, что перед проведением утреннего туалета новорожденного мама всегда должна тщательно мыть свои руки с мылом!

Уход за младенцем также предполагает подстригание ноготков малыша и мытье его головки. Данные процедуры нужно проводить не чаще двух раз в неделю. Стричь ногти ребенку нужно специальными детскими ножницами и делать это лучше, когда он спит. Что касается мытья головки малыша, то данную процедуру необходимо проводить предельно аккуратно, применяя при этом специальные детские шампуни. Когда волосики высохнут, их следует расчесать специальной расческой с натуральной щетиной.

Такие несложные манипуляции при проведении ежедневного туалета новорожденного не только позволят малышу оставаться чистым и здоровым, но и во много будут способствовать его гармоничному развитию, поскольку регулярный тактильный контакт с родителями во время данных процедур – залог его хорошего настроения и психологического комфорта.

www.wjtoday.ru

Первичный туалет новорожденного

Периоды детского возраста

Ор-м ребенка всё время находится в процессе роста и непрерывного развития. В зависимости от изменений происходящих в органах и тканях ребенка, согласно периодизации Николая Петровича Гундобина различают несколько периодов развития.

Антенатальный период (в/утробного развития):

От момента оплодотворения яйцеклетки до рождения, длится 38- 42 нед. (280 дн.). Выделяют 2 фазы:

Фаза эмбрионального развития первые 12 недель бер-ти. Происходит закладка и формирование органов, тканей. В этот период определяется дальнейшее течение беременности и развитие ребенка.

При воздействии неблагоприятных факторов возникают пороки развития или может произойти самопроизвольный аборт.

Фаза плацентарного развития с 12-й нед до конца бер-ти. Происходит образование плаценты, созревание и дифференцировка органов и тканей, быстрый рост плода. Через плаценту к ребенку поступают иммуноглобулины, минеральные в-ва (Fe, Ca, медь).

Неблагоприятные факторы в этот период могут привести к аномалии развития органов и тканей, их недоразвитию, внутриутробным заболеваниям плода, преждевременным родам.

Работа м/с направлена

На проведение дородовых патронажей (2 раза) для выявления неблагоприятных факторов, влияющих на плод и их ликвидацию. Проводятся:

1-ый дородовый патронаж после постановки женщины на учет в ж/к

2-ой дородовый патронаж после 30-32 недели (декрет отпуск)

Интранатальный период(рождения):

От начала родовых схваток до момента перевязки пуповины. Длится от 2- до 18 час. Срочные роды на 38-42 нед, преждевременные до 37 нед, поздние после 42 нед. В данный период возможны родовые травмы, инфицирование плода, гипоксия, нарушение кровообращения.

Внеутробный = Постнатальный период

1. Новорожденности (неонатальный): первые 28 дней жизни

- ранний неонатальный: длится с момента пережатия пуповины 7 суток.

- поздний неонатальный: с 8 дня по 28 день жизни.

Начинается легочное дыхание,

Начинает функционировать малый круг кровообращения

Заселяется микрофлорой пищеварительная система

Организм ребенка адаптируется к новым условиям жизни,

Устанавливается тесный контакт с матерью,

Выявляются патологии развития.

Работа м/с направлена

На наблюдение за здоровьем ребенка, кормлением, своевременное выявление отклонений в здоровье, обучение родственников правилам ухода за новорожденным.

Первый патронаж к новорожденному м/с проводит на 2-3 день после выписки из роддома. Проводит осмотр новорожденного, выявляет жалобы, дает рекомендации. В течение первого месяца жизни м/с наблюдает ребенка на дому 1 раз в неделю. В 1 месяц приглашает на прием в поликлинику.

Доношенный новорожденный ребенок

Ребёнок, родившийся на 38 - 42 неделе беременности и функционально зрелый.

Признаки доношенности при рождении:

1. масса тела - 2,5 кг и ↑ (средняя 3-3,5 кг.),

2. рост - 45 см и ↑ (средний 50-54 см),

3. окр головы 34-36 см, окр груди на 2 см меньше 32-34 см.

4. пропорциональное телосложение, голова занимает 1/5 длины тела

5. крик громкий, движения активные, хорошо выражены безусловные рефлексы

6. кости черепа твердые, открыты 2 родничка – большой и малый, боковые закрыты

7. волосы на голове хорошо развиты, длиной 2-3 см, не имеют стержня и волосяного фолликула, мягкие, тонкие

8. ушные раковины упругие

9. кожа бархатистая, розовая, эластичная, покрыта первородной смазкой (функция сальных желез).

10. на спине, плечах, пушковые волосы (лануго) выражены слабо, п/к жировая клетчатка хорошо развита

11. ногти развиты хорошо, доходят до кончиков пальцев

12. пупочное кольцо по середине между мечевидным отростком и лоном

13. у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

14. хорошо выражена исчерченность стоп

15. Из-за гипертонуса мышц сгибателей типична поза нов-го (конечности согнуты и приведены к туловищу, кисти сжаты в кулачки, голова свисает).

16. Дыхание поверхностное, ЧДД 40-60 в мин.

17. Частота Ps 140-160 в мин.

Сразу после рождения (на 1 мин), оценивают функциональное состояние органов и систем нов-го по шкале Апгар. Повторную оценку проводят на 5 мин жизни. Оценивают 5 признаков, каждый от 0 до 2 б. Здоровый доношенный новорожденный 8-10 баллов.

Шкала Апгар

Симптомы 0 баллов 1 балл 2 балла
Дыхательные движения Отсутствуют Редкие, нерегулярные, отдельные судорожные вдохи Хороший громкий крик
Частота сердцебиений Ps отсутствует Брадикардия менее 100 уд в мин. Более 100 уд в мин (140-160)
Мышечный тонус Вялый Конечности несколько согнуты Активные движения,гипертонус мышц сгибателей
Рефлексы, реакция на носовой катетер Отсутствует Гримаса Кашель, чихание
Цвет кожи Общая бледность или цианоз Тело розовое, конечности синюшные = акроцианоз Весь розовый или красный

Первичный туалет новорожденного

Проводится при строгом соблюдении асептики и антисептики. Включает в себя:

1. очистка дыхательных путей ребенка от слизи

2. обработка пуповины (после прекращения пульсации).

1 этап: на расстоянии 10-12 см от пупочного кольца накладываем на пуповину 2 зажима Кохера. Обрабатываем между ними пуповину салфеткой, смоченной 960 спиртом. Разрезаем пуповину стерильными ножницами, поверхность разреза обработать 5% р-ром йода или 1% иодинолом.

Ребенка, накрыв теплой пеленкой, кладут на живот матери, прикладывают к груди.

Затем переносим на пеленальный стол с подогревом. Если кожа сильно загрязнена, ребенка моют проточной водой под краном t 37-380, осушают промокательными движениями.

3. обработка глаз

Стерильным ватным шариком удаляют первородную смазку с век ребенка (для каждого глаза свой шарик). Затем, для проф-ки гонобленореи (воспаление слизистой глаз), оттянув нижнее веко закапывает однократно 1 каплю 2% р-ра нитрата серебра или 3-х кратно с интервалом 10 мин. по 1 капле 20-30% р-ра сульфацил-натрия или закладывает за нижнее веко однократно 1% глазную мазь тетрациклина гидрохлорида. Девочкам на вульву закапывают 1-2 кап. 20% р-р сульфацил-натрия. Записать в историю развития нов-го. Профилактику повторяют через 2 часа.

4. обработка пуповины

2 этап:

ü Большим и указательным пальцем, с помощью марлевой салфетки туго отжимают пуповину

ü Остаток протирают салфеткой смоченной 950 спиртом

ü На расстоянии 3-5 мм от кожной складки пупочного кольца накладывают скобку Роговина.

ü Пуповину отсекают над скобкой, разрез обрабатывают 5% р-ром марганцовки

ü Если по состоянию здоровья ребенку нужны будут в/в вливания пуповину отсекают на расстоянии 4-5 см и накладывают шелковую лигатуру.

ü Пупочный остаток отпадает на 4-5 день, ранка заживает к концу 2 недели.

5. обработка кожи: Мягкой марлевой салфеткой/ватным тампоном, смоченным в стерильном вазелиновом/растительном масле (из индивидуального флакона, разового использования) очищают кожу. Кожные складки шеи, подмышечной и паховой обл. обрабатывают 1% р-ром йода (если у матери Rh (-) вместо йода используют 95% спирт).

Новорожденного осматривают, взвешивают, измеряют рост. Заполняют браслетки и медальон: ФИО матери, пол, дата и час рождения, вес, рост. Ребенка укладывают в кувез на 2 час под наблюдение.

Через 2 час ребенка осматривают, проводят повторную проф-ку гонобленореи и переводят в отделение новорожденных.

М/с при поступлении сверяет данные на браслетках, медальоне, в истории новорожденного, осматривает, отмечает время поступления.

Палаты совместного пребывания матери и ребенка должны быть одно/двухместные, заполняются в течение суток. Палаты новорожденных при раздельном пребывании матери и ребенка заполняют строго циклически в течение 3 суток.

megaobuchalka.ru

Оценка по шкале Апгар. Первичный туалет новорожденного. Послеродовый период

Оценка новорожденного по шкале Апгар. Существует всего 5 параметров, при оценке каждого из которых выставляется оценка от 0 до 2 баллов. Чем выше суммарное количество баллов, тем лучше. Данные интерпретируются в виде баллов - суммарной оценки работы органов и систем, где 0- это плохо (отсутствие признака), 1- признак выражен слабо, а 2 – норма. Существует всего 5 параметров, при оценке каждого из которых выставляется оценка от 0 до 2 баллов. Процедуру оценки ребенка по системе Апгар повторяют на пятой минуте жизни. После этого неонатолог записывает полученные результаты в виде двух цифр, например, 8-9 баллов, где 8 – оценка состояния ребенка на первой минуте, а 9 – на пятой минуте жизни. Сердце. Врач оценивает деятельность сердечно-сосудистой системы крохи, измеряя частоту сердечных сокращений (ЧСС). Известно, что в норме ЧСС новорожденного составляет от 110 до 160 ударов в минуту. Дыхание. Ровное, ритмичное, спокойное дыхание получает максимальный балл согласно оценке новорожденного по шкале Апгар. Частота дыхания у младенцев в среднем составляет 40-45 за одну минуту. Мышцы. Состояние мышечного тонуса играет очень важную роль в оценке состояния новорожденного. Повышенный мышечный тонус при рождении является нормой для здорового малыша, который, словно маленький котенок, сбивается в комочек. В том случае, если в период беременности или в процессе родов малыш испытывал кислородное голодание (асфиксия плода), тонус мышц будет понижен. Рефлексы. Оценка новорожденного по шкале Апгар также включает параметр рефлекторной возбудимости при рождении, а именно, крик при рождении. Здоровый младенец громко кричит, и это, скорее, жизненно важная необходимость, нежели его заявление о появлении на свет. Закричав, малыш дает своим легким возможность расправиться, а дыхательным путям – избавиться от слизи. Кроме того, реактивную возбудимость оценивают по сопротивлению и, можно сказать, «возмущению» ребенка во время проведения не самых приятных процедур: отсасывания слизи из дыхательных путей (при необходимости), вытирания, измерения роста и т.д. Кожа (состояние периферического кровообращения). Синюшно-багровый новорожденный порой вызывает беспокойство у матери, ведь на картинках и фотографиях знакомых малыши совсем иной окраски. Как правило, спустя пару минут цвет кожных покров нормализуется, что свидетельствует о насыщении организма кислородом.

Первичный туалет новорожденного проводится в 2 этапа:

1 этап – у ног матери на кровати Рахманова, 2 этап – на пеленальном обогреваемом столике. Для первичного туалета новорожденного готовят 2 стерильных индивидуальных пакета, их укладывают в бикс для приёма родов. Первый пакет кладётся на стол для приема родов. Пакет состоит из трёх слоёв: · первый слой - 2 зажима, ножницы, марлевый шарик, · второй слой - пипетка и 4 марлевых шарика, · третий слой - браслетка Второй пакет кладётся на пеленальный столик с обогревом. Пакет состоит из двух слоёв: · первый слой - 2 марлевых шарика, палочка с ватой или зажим с марлевым шариком, лигатура, одноразовая скобка (или скобка Роговина со скобкозажимателем), пупочник, ножницы · второй слой - сантиметровая лента. Техника проведения первичного туалета новорожденного: 1 этап. После рождения плода неонатолог отсасывает слизь из верхних дыхательных путей, одновременно акушерка приступает к первичному туалету новорожденного. · Отделение ребёнка от матери. На пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребёнка накладывается зажим, чуть отступя, второй зажим. Расстояние между ними обрабатывается антисептиком (5 % н-ка йода, 0,5 % хлоргексидина глюконат в 70 % этиловом спирте, 70 % этиловый спирт и др.) и пересекается ножницами. Зажим на материнском конце пуповины переносят ближе к половой щели для ведения последового периода. · Профилактика гонобленореи. Подготовить 20 % сульфацил натрия: оценить срок годности, прозрачность. Сухими стерильными шариками высушивают глаза ребёнка от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза отдельный шарик). Новыми стерильными шариками оттягивают нижнее веко (отдельно каждого глаза) и закапывают 2 капли 20 % сульфацила натрия. Остаток лекарства удалить шариком промокательным движением. Повторить закапывание 2 раза с интервалом в 10 мин. Девочкам однократно закапывают раствор в половую щель. При отсутствии 20 % сульфацила натрия разрешено закладывать за нижнее веко однократно 1 % мазь тетрациклина гидрохлорида, или мазь эритромицина фосфата 10.000 ЕД. · Заполнение браслетки. На браслетке указывают: - Ф.И.О. матери, - дату и время родов, - пол ребёнка, - номер кроватки. Браслетку сверяют с историей родов, показывают женщине и одевают на ручку ребенка. · Ребёнка показывают матери и кладут ей на живот на 15-30 мин. Затем ребёнка перекладывают на пеленальный столик с обогревом. Этап Акушерка заново обрабатывает руки, переодевает стерильный халат. Одевает стерильные перчатки и обрабатывает их антисептиком. · Наложение пластикового зажима. Палочкой с ватой или зажимом с марлевым шариком обработать место наложения скобки раствором спирта или хлоргексидином в направлении от пупочного кольца к периферии дважды. При этом пуповину за зажим поднимают вверх. При обработке 5 % йодом или 5 % марганцевокислым калием разворачивается стерильный шарик и им закрывается кожа вокруг пупка, чтобы не было ожога кожи живота. Сухим шариком отжать кровь от пупочного кольца к периферии. На расстоянии 0,5 см от кожного края пуповины накладывают одноразовую скобку или скобку Роговина и зажимают её. Ножницами пуповину отсекают по скобке, срез отжимают сухим шариком и обрабатывают антисептиком. Далее пуповинный остаток с зажимом ведётся открытым способом. · При резус-отрицательной принадлежности крови, первой группе крови и при толстой пуповине накладывают лигатуру (2 узла по обе стороны пуповины), отступя 0,5 см от лигатуры отсекают остаток пуповины. Культю отжимают сухим стерильным шариком, прижигают антисептиком. Накладывают пупочник. (При этом очень важно, разворачивая пупочник, не касаться его внутреннего прямоугольного слоя). · Антропометрия. Проводится сантиметровой лентой. Окружность головки – по затылочным буграми и надбровным дугам. Окружность грудной клетки – по подмышечным впадинам, межсосковой линии, нижним углам лопаток. Рост - от затылочного бугра до пяточного бугра по всем складочкам. Взвешивание - электронные весы с пелёнкой уравновешивают до 0, затем ребёнка кладут на весы и взвешивают. Ребёнка пеленают. При отсутствии противопоказаний прикладывают к груди.

Послеродовый период начинается с момента рождения последа и кончается через 6–8 недель. Симптомы: матка после родов хорошо сокращается, стенки ее утолщаются, она плотной консистенции, очень подвижная из‑за растяжения связочного аппарата. При переполнении соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки) матка поднимается. С каждым днем послеродового периода матка становится все меньше, о чем можно судить по высоте стояния дна матки – в течение первых 10–12 дней после родов дно матки опускается ежедневно на один поперечный палец. На 1‑2‑й день дно матки стоит на уровне пупка (при опорожненном мочевом пузыре), а на 10‑12‑й день дно матки обычно скрывается за лоном.

Шейка матки формируется изнутри кнаружи. Сразу после родов шейка имеет вид тонкостенного мешка, канал ее свободно пропускает кисть. Сначала закрывается внутренний зев, потом – наружный. Внутренний зев закрывается на 7‑10‑й день, наружный – на 18‑21‑й день после родов. Внутренняя поверхность матки после родов представляет собой сплошную раневую поверхность с обрывками эпителия, донышек желез матки и стромы базального слоя эндометрия. Отсюда и происходит регенерация слизистой оболочки. Слизистая оболочка на всей внутренней поверхности матки восстанавливается на 7‑10‑й день, а в области плацентарной площадки – к концу 3‑й недели. При восстановлении эндометрия образуются послеродовые выделения – лохии, представляющие собой раневой секрет. В первые 3–4 дня лохии кровянистые, в следующие 3–4 дня – серозно‑кровянистые, к 7‑8‑у дню уже не содержат примеси крови, становятся светлыми. С 3‑й недели они становятся скудными, а к 5‑6‑й неделе послеродового периода выделения прекращаются. Если выделения и после 7‑8‑го дня с примесью крови, это указывает на замедленное обратное развитие матки, что бывает при плохом сокращении ее, наличии в матке остатков плацентарной ткани, воспаления и т. д. Иногда выделения отсутствуют, лохии скапливаются в матке. При нормальном течении послеродового периода состояние родильницы хорошее, дыхание глубокое, пульс ритмичный, 70–76 в минуту, нередко замедлен, температура нормальная. Учащение пульса и повышение температуры указывают на осложнение послеродового периода, чаще всего на развитие послеродовой инфекции. Мочеотделение обычно нормальное, лишь изредка возникает затрудненное мочеиспускание. После родов может наблюдаться задержка стула, обусловленная атонией кишечника. Атонии способствует расслабление брюшного пресса и ограничение движений после родов. На 3‑4‑й день после родов молочные железы начинают отделять молоко. Они набухают, становятся чувствительными, нередко при сильном набухании возникают распирающие боли. Иногда на 3‑4‑й день самочувствие родильницы может ухудшаться из‑за сильного нагрубания молочных желез, хотя молока продуцируется немного в эти дни, поэтому сцеживание при нагрубании бесполезно и вредно. В послеродовом периоде родильнице необходимо создать режим, способствующий правильному обратному развитию половых органов, заживлению раневых поверхностей, нормальной функции организма. Раневые поверхности в матке и других отделах родовых путей являются входными воротами для легкого проникновения инфекции. Поэтому основным правилом в организации ухода за родильницей является строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики.

Уход за родильницей. Главное: наблюдение за общим состоянием и самочувствием, контроль пульса не менее 2 раз в день и температурой тела. Кроме того, следят за состоянием молочных желез (нет ли трещин на сосках). Ежедневно измеряют высоту стояния дна матки, ее консистенцию, форму, чувствительность; осматривают наружные половые органы, определяют характер и количество лохии. Следят за отправлением кишечника и мочевого пузыря. Все эти данные записывают в историю родов.

При болезненных послеродовых схватках можно назначить амидопирин, антипирин (по 0,3–0,5 г). При замедленной инволюции матки применяют средства, усиливающие сокращение матки. При затруднении мочеиспускания проводят ряд соответствующих мероприятий. При задержке стула на 3‑й день делают очистительную клизму, или назначают слабительное (касторовое или вазелиновое масло). Если послеродовой период протекает без осложнений и нет разрывов промежности, родильнице на 2‑е сутки разрешают сидеть, а на 3‑4‑е – ходить. Раннее вставание способствует лучшему опорожнению мочевого пузыря, кишечника, более быстрому сокращению матки. Не противопоказано раннее вставание и при разрывах промежности I–II степени (при этом не следует садиться). Здоровые родильницы со 2‑го дня после родов начинают занятия лечебной гимнастикой. Занятия проводят в первой половине дня, лучше через 2 ч после завтрака, летом – при открытых окнах, зимой – после тщательного проветривания палаты. Занятия способствуют усилению обмена веществ, углублению дыхания, укреплению мышц брюшной стенки и промежности. Упражнения выполняют в медленном темпе. Продолжительность занятия 5‑15 мин. Каждой родильнице, выписывающейся домой, надо разъяснить необходимость продолжения лечебной гимнастики и дома. Перед каждым кормлением родильница должна мыть руки, ежедневно менять рубашку, не реже 2 раз в день производить туалет наружных половых органов. Молочные железы следует обмывать 0,5 % раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают стерильной ватой. При значительном нагрубании молочных желез ограничивают питье, назначают слабительные средства. Если при сосании молочная железа опорожняется не полностью, после каждого кормления необходимо сцеживать молоко молокоотсосом. Утром и вечером проводят воздушные ванны длительностью 15 мин. В особом питании родильница не нуждается. К обычному питанию следует добавить 0,5 л кефира, 100–200 г творога, свежие фрукты, ягоды, овощи. Из рациона следует исключить острые и жирные блюда, консервы. Алкоголь противопоказан. Родильниц с повышенной температурой, катаром верхних дыхательных путей, послеродовыми заболеваниями необходимо изолировать от здоровых родильниц, для чего заболевших переводят в другое акушерское отделение или отдельную палату. При нормальном течении послеродового периода родильницу выписывают через 7–8 сут после родов. Источники:

http://stodoc.ru/sec2.php?par_uid=17244&s_uid=17260

http://nasha-mamochka.ru/index.p....e-apgar

zdorovbudu.ucoz.net


Смотрите также

Рубрика:  Разное