Первичный туалет новорожденного алгоритм действий


Алгоритм первичный туалет новорожденного в родзале |

Показания:1) первичная обработка новорожденного ребенка

2) обеспечение тепловой защиты новорожденному

Оснащение:1) теплые стерильные пеленки – 2-3 шт

2) теплое одеяло

3) шапочка, носочки для новорожденного

4) стерильный анатомический зажим

5) пупочный зажим (одноразовый)

6) стерильные ножницы

8) 1% тетрациклиновая глазная мазь

9) сантиметровая лента

11) теплое белье для новорожденного

1. Принять ребенка в теплые стерильные пеленки.

2. Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот – голова — спина).

3. Положить ребенка на живот к матери: контакт Кожа к коже.

4. Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой.

5. Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом.

6. Отделить ребенка от матери:

А) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим;

Б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца – 8 см и пересекают стерильными ножницами.

7. Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,5 0 С).

8.Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой (эритромициновой) мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик).

9. Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа.

10. Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла.

11.Провести вторичную обработку пуповины:

А) от пупочного кольца на расстоянии 0,3 см наложить пупочный зажим;

Б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами.

12. Осмотреть ребенка и провести антропометрию.

13. Заполнить 3 бирочки: № истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку).

14. Одеть ребенка и вместе с матерью доставить в послеродовое отделение.

Примечание!1. Температура родильного зала должна быть не менее 25 0 С.

2. Все процедуры должны выполняться строгим соблюдением звеньев «Тепловой цепочки».

3. Руки мед. персонала должны быть обработаны хирургическим способом.

Первичный туалет новорожденного

1. Перед обработкой новорожденного акушерка моет и обрабатывает руки.

2. После рождения ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона.

3. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного берут пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), предварительно протерев веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, придерживая веки ребенка, закапывают в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцида), для профилактики гонобленореи.

4. Накладывают на пуповину зажимы Кохера:

1-ый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца;

2-ой – на расстоянии 8 см от пупочного кольца;

3-ий – как можно ближе к наружным половым органам женщины.

Участок пуповины между первым и вторым зажимами обрабатывают марлевым шариком с 95% этиловым спиртом и пересекают ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают 1% раствором йодоната.

5. Ребенка показывают матери, обращая внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они есть. Новорожденного переносят в манипуляционно-туалетную комнату для новорожденных при родовых палатах.

6. Акушерка моет руки под проточной водой с мылом, обрабатывает их одним из кожных антисептиков и приступает к вторичной обработке пуповины, используя пакет для вторичной обработки. С помощью стерильной марлевой салфетки отжимают пуповинный остаток от основания к периферии и протирают его марлевым шариком с 95% этиловым спиртом. Затем на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца шелком №6 (две ниточки) сильно завязывают пуповину, протягивая нитку от себя, а затем два раза перевязывают пуповину с другой стороны. Вместо ниток можно использовать специальные скобки. Стерильными ножницами пуповину отсекают на расстоянии 0,5-1 см от перевязки. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации по системе AB0, объемной сочной пуповине, недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии, когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения инфузионной и трансфузионной терапии, лигатуру накладывают на расстоянии 3-4 см от пупочного кольца.

7. Тупфером, смоченным 5% раствором калия перманганата, обрабатывают срез культи, затем остаток пуповины, на расстоянии 1 см от пупочного кольца обрабатывают кожу и шелковую нить. На культю накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

8. Производят первичную обработку кожных покровов: стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом (60 мл) из индивидуального флакона, открытого перед обработкой ребенка, удаляют с головы и тела ребенка кровь, первородную смазку, слизь, меконий. Если ребенок сильно загрязнен меконием, его обмывают над тазом или раковиной под проточной теплой водой с детским мылом и ополаскивают струей теплого раствора калия перманганата 1:10000 (слабо-розового цвета). После обработки кожу осушают стерильной пеленкой.

9. Производят взвешивание ребенка, завернутого в другую стерильную пеленку, на весах (вес пеленки вычитают). Измерение ребенка осуществляют с помощью стерильной ленты. Рост ребенка измеряют от затылка до пяточных бугров, окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь – по линии сосков и подмышечных впадин. На руки ребенка привязывают браслетки, а поверх одеяла повязывают медальон, на которых написаны фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.

10. Ребенка помещают в индивидуальную кровать и в течение 2 часов ведут постоянное наблюдение за его состоянием. Через 2 часа после рождения ребенку проводят вторично профилактику гонобленореи.

11. Ребенка переводят в отделение новорожденных; при переводе ребенка дежурный врач (акушерка) проверяет правильность документации, состояние пуповины и расписывается в истории развития новорожденного, указав время перевода.

Первичный туалет новорожденного

Первичный туалет новорожденного — одна из первых процедур, которая проводится медицинским персоналом, сразу после рождения ребенка.

Первой процедурой является отсасывание содержимого из ротовой полости и носоглотки. Она проводится, как только появляется головка ребенка в родовых путях. Делается это для предотвращения аспирации околоплодных вод. Отсасывание содержимого проводится с помощью стерильной резиновой груши или отсоса.

Следующей процедурой является перевязка пуповины и ее обработка. Этот элемент ухода за новорожденным состоит из двух этапов.

    Сразу после рождения ребенка, в течении первых десяти-пятнадцати секунд, на пуповину накладывают два стерильных зажима Кохера. Расстояние между ними — 2 см. Первый зажим накладывается в 10 см от пупочного кольца. Пуповина между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% этиловым спиртом и пересекается стерильными ножницами. Затем ребенка заворачивают в стерильную теплую пеленку и помещают на пеленальный стол, который должен обогреваться сверху источником лучистого тепла. Это позволяет избежать охлаждения ребенка, а также уменьшает потери тепла, с испаряющейся околоплодной жидкостью. После этого продолжают обработку пуповинного остатка, то есть переходят ко второму этапу. Пуповину обрабатывают салфеткой, смоченной в спиртовом растворе, а затем, сухой стерильной марлевой салфеткой. Далее, на расстоянии 0,2-0,3см от пупочного кольца на пуповину накладывают специальную скобу Роговина. На расстоянии 1,5см от скобы производят пересечение пуповины. Место пересечения обрабатывают 5% раствором калия перманганата, и накладывают стерильную марлевую повязку Чистяковой.

Следующим этапом первичного туалета новорожденного является обработка кожи ребенка. Стерильной марлевой салфеткой, предварительно смоченной в стерильном вазелиновом или растительном масле, удаляется избыточная первородная смазка и слизь.

Не мало важным при проведении первичного туалета новорожденного является профилактика гонобленнореии. Она проводиться 20% раствором натрия сульфата (альбуцидом) сразу после рождения, в первые минуты жизни. Закапывают по одной капле раствора под конъюнктивы нижних век. Повторяют через 2 часа.

Можно для этого также использовать 1% тетрациклиновую глазную мазь. Девочкам в половую щель однократно закапывают 1-2 капли 1-2% раствора нитрата серебра.

После проведения первичного туалета обязательным элементом ухода за новорожденным является антропометрия ребенка.

Определение массы и длины тела, измерение окружности головы и грудной клетки. По окончании антропометрии на запястье ребенка одевают марлевые завязки с клеёнчатыми браслетками. На них указываются фамилия имя отчество матери, дата и время родов, пол ребенка, масса и длина.

В течение 1-2-х часов после рождения, ребенок и мама переводятся в послеродовую палату.

Рекомендации

Имеется ряд рекомендаций, которые специалисты советуют применять сразу после рождения ребенка. Например, здоровый новорожденный должен оставаться с матерью, если для этого нет противопоказаний. С этой целью во многих роддомах созданы комнаты (палаты) совместного пребывания матери и ребенка.

В некоторых роддомах практикуется раннее прикладывание ребенка к груди матери, то есть пока мать находится ещё в родильной комнате. Рекомендуется прикладывать ребенка к груди в первые полчаса жизни, кормить по требованию и без ночных перерывов. Грудное молоко является самым оптимальным и полезным продуктом питания для новорожденного ребенка.

Давно известно, что очень важным является первый контакт ребенка с матерью, так называемый контакт «кожа-к-коже», который следует провести сразу после рождения ребенка. В результате чего ребенок и мама получают положительные эмоции, ребенок при этом получает материнскую микробную флору, а не флору медицинского персонала, что очень важно.

Новорожденный ребенок все чувствует и очень уязвим, по этому следует во время ухода за малышом избегать болезненных манипуляций и процедур причиняющих дискомфорт.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО

Показания:1) первичная обработка новорожденного ребенка

2) обеспечение тепловой защиты новорожденному

Оснащение:1) теплые стерильные пеленки – 2-3 шт

2) теплое одеяло

3) шапочка, носочки для новорожденного

4) стерильный анатомический зажим

5) пупочный зажим (одноразовый)

6) стерильные ножницы

8) 1% тетрациклиновая глазная мазь

9) сантиметровая лента

11) теплое белье для новорожденного

1. Принять ребенка в теплые стерильные пеленки.

2. Обсушить теплой стерильной пеленкой (живот – голова — спина).

3. Положить ребенка на живот к матери: контакт Кожа к коже.

4. Повторно обсушить ребенка теплой стерильной пеленкой.

5. Надеть на ребенка шапочку и носочки, укрыть пеленкой, сверху одеялом.

6. Отделить ребенка от матери:

А) от пупочного кольца на расстоянии 10 см наложить первый анатомический зажим;

Б) наложить второй анатомический зажим от пупочного кольца – 8 см и пересекают стерильными ножницами, между двумя зажимами.

7. Через 30 мин измерить ребенку температуру тела (в норме 37,5-36,5 0 С).

8.Провести профилактику гонобленореии (в течении 1 часа): обработать глаза ребенка 1% тетрациклиновой (эритромициновой) мазью (для каждого глаза отдельный ватный шарик).

9. Ребенка оставить на груди у матери минимум на 2 часа.

10. Через 2 часа положить ребенка на стерильный пеленальный столик с подогревом и дополнительным источником тепла.

11.Провести вторичную обработку пуповины:

А) от пупочного кольца на расстоянии 0,2-0,3 см наложить пупочный зажим;

Б) от верхнего края пупочного зажима на расстоянии 0,3-0,5 см обрезать остаток пуповины стерильными ножницами.

12. Осмотреть ребенка и провести антропометрию.

13. Заполнить 3 бирочки: № истории родов, фамилия мамы, дата и время рождения ребенка, пол, вес, рост ребенка (2 на ручки ребенка, 1 на кроватку).

14. Одеть ребенка и вместе с матерью доставить в послеродовое отделение.

Примечание!1. Температура родильного зала должна быть не менее 25 0 С.

2. Все процедуры должны выполняться строгим соблюдением звеньев «Тепловой цепочки».

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 3650 | Нарушение авторских прав

По материалам:

Http://studopedia. ru/17_93354_algoritm-vipolneniya-pervichnogo-tualeta-novorozhdennogo. html

Http://uchenie. net/pervichnyj-tualet-novorozhdennogo/

Http://neonatus. info/tualet. php

Http://medlec. org/lek-88249.html

live-academy.ru

Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях

Уход за новорожденным в родзалевключает в себя первичный туалет и антропометрию новорожденного

Первичный туалет новорожденного − комплекс санитарно-гигиенических манипуляций с новорожденным, проводимых в родзале сразу после его рождения.

Заранее перед родами подготавливается стерильный индивидуальный комплектдля новорожденного: катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, 3 стерильные пеленки, 2 зажима Кохера, палочки с ватой для обработки пуповины, ножницы, одеяло, скобка Роговина, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи.

Этапы первичного туалета новорожденного:

  1. отсасывание слизи из ротоглоткипроводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы;

  2. новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью(чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);

  3. повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки;

  4. обработка пуповиныпроводится в 2 этапа:

1-й этап (предварительный, пересечение): в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;

  1. ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столикс подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу;

  2. 2-й этапобработки пуповины(окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2 – 0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1,5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5%KMnO4;

  3. профилактика гонобленнореипроводится 30%-м раствором альбуцида (сульфацила натрия): по 1 капле в оба глаза − дважды: сразу после родов и через 2 ч после родов. Девочкам в половую щель закапывают по 1 – 2 капли 1 – 2 % раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики;

  4. удаление с кожи новорожденного первородной смазки, слизиосуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязненмеконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой, а затем, вытерев, обработать салфеткой с маслом.

Вслед за первичным туалетом новорожденного обязательно производится его антропометрия, в соста которой входят:

  1. взвешивание производят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой;

  2. измерение длины тела ребенкапроводят на столе, к торцу которого прикрепляют сантиметровую ленту. К ней после измерения прикладывают полоску клеенки, которой измеряли ребенка.

После антропометрии на запястье и голеностоп новорожденного закрепляют марлевыми завязками клеёнчатые браслетки, на которых написаны ФИО матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребёнка, номер истории родов.

Затем ребёнка завёртывают в стерильные пелёнки и одеяло.

Через 2ч с момента рождения ребенка переносят в палату новорожденных.

Вторичный туалет новорожденного

Уход за новорожденным в палате новорожденных

Ежедневный туалет новорожденногопроводится утром, перед первым кормлением и состоит из:

  1. процедур, производимых матерьюилимедсестрой:

  1. взвешивания,

  2. измерения температуры тела,

  3. обработки глазот наружного угла глаза к переносице стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором или р-ромKMnO41:8000,

  4. туалета носовых ходовжгутиками, смоченными стерильным растительным маслом: их вводят в носовые ходы на глубину 1−1,5 см,

  5. протирания лицаватными шариками, смоченными физиологическим раствором,

  6. подмыванияутром и после каждого акта дефекации под проточной водой в направлении спереди назад,

  7. обработки естественных складок(сначала подмышечные, затем паховые) тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле,

  8. пеленания: правильное пеленание ребенка должно быть не тугим, асвободным: ножки ребенка в одеяле должны быть максимально отведены в тазобедренных суставах. С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначитьширокое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка,

  1. процедур, производимых врачом:

  1. обработки культи пуповины(пуповинного остатка) − 70% этанолом или 3% перекисью водорода, затем просушивания её сухой палочкой и смазывания 5%KMnO4;

  2. для ускорения отпадения остатка пуповины врачом ежедневно под скобкой накладывается стерильная тонкая шелковая лигатураи туго завязывается у пупочного кольца, затем смазывается 5%KMnO4,

  3. после отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработку пупочной ранки3% перекисью водорода до ее заживления,

  4. затем с пупка удаляетсяимеющаяся тамкорочкаи он обрабатывается 5%KMnO4.

Уход за новорожденным в домашних условия

При первом посещении ребенка участковый педиатр должен тщательно собрать анамнез, проанализировать течение беременности и родов, наличие пограничных состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде.

При осмотре ребенка оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, его поведение, наличие и выраженность физиологических рефлексов, вид вскармливания, активность сосания, прибавка в массе, характер стула. Особое внимание следует обратить на состояние пупочной ранки, обязательно обучить мать ребенка технике ее обработки. Обычно заживление пупочной ранки происходит на 3-й неделе жизни (на 15−18 дни жизни). Длительно незаживающая пупочная ранка должна насторожить в отношении инфекций (омфалиты) или хирургической патологии (пупочный свищ).

Основные требования по уходу за новорожденными на дому

  1. Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Глаза − отдельными ватными шариками, смоченными в р-ре фурациллина, водном р-ре хлоргексидина. Складки − стерильным маслом. Пупочная ранка − 3% перекисью для снятия корочек, 70% спиртом, 5%KMnO4. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, которые предварительно обработаны 96%-ным спиртом.

  2. Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют методсвободногои широкогопеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее − кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов. Для этого на подгузник кладутся 2 фланелевые пеленки, сложенные прямоугольником 1535 см, которые заворачиваются между ножек к животику ребенка так, чтобы бедра находились в разведенном состоянии.

  3. Купание. До 6 месяцев − ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37−37,5С. На дно ванночки положить пеленку Для предупреждения раздражения и инфицирования кожи можно добавить отвар ромашки,KMnO4. Продолжительность ванны 5−7 мин. Мыло для мытья тела используется 1−2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

  4. Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки − 15 − 20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10 − 20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10 − 15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

  5. Санитарно-гигиенические требования. Для профилактики гнойно-воспалительной заболеваемости необходимо обеспечение чистоты и порядка:

    1. убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых накапливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т.п.);

    2. влажная уборка проводится 1−2 раза в день и 3−4 раза в день необходимо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания комнаты ребенка необходимо перевести в другое помещение;

    3. родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: регулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом;

    4. белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.

  6. Поддержание температурного режима:

      1. температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22 − 24С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп,

      2. если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогревание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пеленки, по возможности быстро,

      3. кроватка ребенка должна стоять подальше от окон и дверей, батарей.

studfiles.net

Первичный туалет новорожденного

онатологом через 2 ч после родов и осмотра новорожденного. Новорожденного в палату к матери доставляет дежурная акушерка и передает его медицинской сестре отделения новорожденных детей. Первый туалет новорожденного ребенка и уход за ним в 1-есутки осуществляет медицинская сестра отделения новорожденных и мать. Медицинская сестра обучает мать особенностям ухода за новорожденным, учит ее пользоваться стерильным материалом и дезинфицирующими средствами. Контроль за культей пуповины и пупочной ранкой осуществляетврач-педиатрили (по его назначению) медицинская сестра. Кормление новорожденных детей, их докорм осуществляются под контролем медицинской сестры.

Сцеживание грудного молока у матери, его пастеризацию организует и контролирует специально выделенная медицинская сестра.

Приказам № 808н от 2 октября 2009 г утверждено положение от организации деятельности перинатального центра.

Индивидуальный комплект для новорожденного в родильном доме включает: одеяло, 3 пеленки, стерильный набор для пе р- вичной обработки новорожденного (2 зажима Кохера, пласт и- ковый зажим для пуповинной культи, шелковую лигатуру, ма р- левые салфетки, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки и ватные шарики для обработки глаз, бумажную ленту для измерения длины тела, окружности головы и груди, клеенчатые браслеты для записи информации о новорожденном, ба л- лон или катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей).

При рождении головки у ребенка, с факторами риска рожд е- ния в асфиксии, производят отсасывание слизи из полости рта. В остальных случаях санация верхних дыхательных путей пр о- изводиться после пересечения пуповины и помещения новор о- жденного на реанимационный столик.

Перевязку пуповины осуществляют в два этапа. Первый этап

– пересечение пуповины. В течение первых 15 секунд после рождения на пуповину накладывают два зажима Кохера (пе р- вый на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй – на 2 см кнаружи от него). Участок пуповины между зажимами обр а- батывают 96% раствором спирта ( 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина) и пересекают. Остаток пуповины протирают спиртом, отжимают пальцами. При вторичной обработке – наложение пластмассового зажима на пуповинный остаток осуществляют на

401

расстоянии 0,5-1,0см от пупочного кольца. На расстоянии 1,5 см от места наложения зажима пуповинную культю пересекают,

аее срез обрабатывают 5% раствором калия перманганата, а затем накладывают стерильную марлевую повязку. Однако, е с- ли в дальнейшем предполагается проведение катетеризации п у- почной вены (при резус-отрицательнойкрови матери или из о- сенсибилизации ее по системе АВ0, при низкой массе тела младенца при рождении, при тяжелом состоянии новорожденных),

атакже при объёмной сочной пуповине, затрудняющей налож е- ние пластикового зажима, на пуповину целесообразно наклад ы- вать шёлковую лигатуру.

Для удаления избыточной первородной смазки используют стерильное растительное масло из индивидуального флакона разового пользования.

После того, как младенца обсушили, здорового ребенка сл е- дует прикрыть теплой пеленкой для согревания и положить на живот матери. В течение первых 15–30мин жизни большинство детей начинают искать сосок материнской груди.

Профилактика инфекционных заболеваний глаз у новорожденных проводится во время первичного туалета новорожденного закапыванием в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора 2% нитрата серебра или трехкратно с интервалом 10 минут по одной капле раствора сульфацила натрия 20% (глазные капли) или закладыванием за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно тетрациклина гидрохлорида 1% или эритромицина фосфата 10 000 ед в 1 г (глазная мазь, полоска длиной от 0,5 до 1см). Кроме того, допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно одной капли раствора протаргола 1% или раствора колларгола 1% (глазные капли (Приказ МЗ РФ №149 от 05.05.2000 г.)

Девочкам для профилактики гонореи в родильном зале в половую щель закапывают однократно 1 каплю 2% раствора ни т- рата серебра или 20% сульфацила натрия по одной капле трехкратно

синтервалом 10 минут. Браслетки с информацией о ребенке з а- крепляют на запястьях ребенка.

Перевод из родзала в детское отделение осуществляют через 1 час после рождения.

Начиная с родзала и далее все медицинские манипуляции с новорожденным проводятся после получения письменного и н- формированного согласия матери.

Уход за новорожденными детьми

402

Для здорового новорожденного ребенка очень важно создать оптимальный индивидуальный режим. Чередование сна и бодрствования наряду со своевременным кормлением ребенка способствует нормальной деятельности всех систем организма.

Новорожденному ребенку, исходя из его состояния здоровья, можно назначать режим «свободного вскармливания», который предполагает кормление «по требованию ребенка». При таком режиме мать кормит ребенка исключительно грудным молоком по требованию, днём и ночью, не менее 8–10раз в сутки и чаще (в том числе и в ночное время). Интервал между кормлениями при этом должен составлять не более 5 часов.

Ребенок может требовать, чтобы его кормили в несколько приемов, отдыхая в промежутках между сосанием, иногда предпочитает непрерывное кормление. Если младенец самопроизвольно бросает грудь, следует сделать перерыв, затем предложить ему ту же самую грудь, чтобы убедиться, что он получил «заднее» молоко. Если новорожденный отказывается, надо предложить вторую грудь; если он снова откажется, значит, он сыт.

При такой практике кормления новорожденного у матери устанавливается быстрая и достаточная выработка грудного молока, а ребенок отличается более спокойным поведением; его потребность в пищевых веществах удовлетворяется полностью, что обеспечивает качественное и полноценное физическое и нервно-психическоеразвитие. При свободном вскармливании новорожденный, как правило, не нуждается в дополнительном введении жидкости (кроме особых случаев – в жаркое время года, при обильных срыгиваниях, во время заболеваний и т.д.). Обычно в домашних условиях к концу периода новорожденности, когда у матери устанавливается достаточная лактация, а ребенок способен в каждое кормление высасывать необходимое количество молока, у него вырабатывается индивидуальный режим кормления (от6-8до10-12раз в сутки), обычно без ночного перерыва.

Ко времени выписки новорожденного из роддома необходимо подготовить помещение, где он будет находиться и предметы ухода за ним. Перед выпиской в комнате должна быть проведена генеральная влажная дезинфицирующая уборка.

Кроватку следует поместить в самом светлом и теплом месте комнаты, но не у батареи и не на сквозняке. Постоянное пребывание ребенка в коляске нежелательно. Для того чтобы верхняя половина туловища новорожденного была несколько приподнята (примерно на 300), головной конец матраца слегка приподнимается – под него подклады-

403

вают плоскую подушку или сложенное одеяло. Но ни в коем случае не под голову младенца!

Температура в комнате, где находится новорожденный, должна быть в пределах 22 0С, для недоношенного или ребенка с гипотрофией

– 23-240С. Проветривать комнату следует через каждые 3 часа по 1020 минут в любое время года.

Заранее для новорожденного ребенка должны быть приготовлены:

-ванночка для купания, миска для умывания и тазик для подмывания ребенка, кувшин для воды, при отсутствии централизованной подачи горячей воды – термос;

-три градусника: для измерения температуры тела, воздуха, воды;

-резиновые баллончики: один для очистительной клизмы, другой – для очистки носовых ходов от слизи и корочек;

-газоотводная трубка;

-две кастрюли: одна для кипячения сосок, другая - для кипячения бутылочек;

-3-5бутылочек с делениями (в случае искусственного вскармливания), чашечка и ложка (при докармливании сцеженным молоком);

-стеклянные банки с крышками для стерильной ваты, сосок, ложечки;

-емкость для сбора грязного белья.

Для ежедневного ухода за новорожденным и его туалета мать должна иметь:

-детский крем (в случае использования разовых подгузников фабричного производства необходим защитный крем под подгузник) или прокипяченное, а затем процеженное растительное масло, или детскую присыпку;

-2% спиртовый раствор бриллиантового зеленого;

-детское мыло или гель для мытья с 1-годня жизни;

-разовые салфетки для ухода за лицом и телом или жидкость, очищающая для новорожденных;

-ножницы, пипетки (для носа и глаз);

-4-6детских простыней;

-3 пододеяльника;

-2 тонких и одно теплое одеяло;

-20 тонких пеленок размером 100×100 см;

-10 фланелевых пеленок;

-25-30подгузников размером 60×65 см из марли или выношенной х/б ткани или разовые подгузники фабричного производства соответствующего размера;

404

-10-12распашонок, из них6-8хлопчатобумажных,4-6фланеле-

вых;

-2-3чепчика или косынки.

Новорожденному необходим ежедневный туалет.

Обработку пупочной ранки необходимо проводить до полной ее эпителизации.

В акушерском стационаре или детском отделении туалет пупочной ранки проводят неонатолог (педиатр) или медсестра. Дома пупочную ранку обрабатывает мать ребенка, предварительно помыв руки с мылом под проточной водой, туалет пупочной ранки осуществляют 2 раза в сутки (при проведении утреннего туалета новорожденного и после вечернего купания).

Пинцетом со стерильным ватным шариком (стерильными ватными палочками) или марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода, очищается дно пупочной ранки (при химических ожогах пупочной ранки перекись водорода следует заменить 0,02% раствором фурациллина), необходимо удалить корочки со дна и краев ранки. После подсушивания сухим ватным шариком пупочная ранка смазывается 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого (на дому), 95% этиловым спиртом и 5% раствором калия перманганата (в акушерском стационаре), не трогая кожу вокруг пупочного кольца. При избыточном отделяемом из ранки на нее можно наложить стерильную повязку с 5-10%NaCl или 25% MgSO4.

При использовании в акушерском стационаре разрешенных для обработки пупочной ранки пленкообразующих препаратов (Лифузоль и др.) последующий туалет пупочной ранки не проводится и после выписки новорожденного.

Обработка кожи

Опрелости (пеленочный дерматит) чаще возникают при нарушении ухода в области ягодиц, половых органов, нижней части живота, в ес-

тественных складках. Ι степень характеризуется покраснением кожи;ΙΙ степень - яркая краснота с эрозиями;ΙΙΙ степень - сливающиеся эрозии, язвочки.

Лечебно-профилактическиемероприятия при опрелостях включают: 1) предотвращение контакта кожи с выделениями ребенка (моча, кал); 2) устранение механических факторов (трение); 3) уменьшение воздействия физических факторов (влага); 4) исключение применения в уходе за кожей раздражающих и сенсибилизирующих веществ.

При Ι степени опрелости ребенка ежедневно купают в кипяченой воде(36-37°С) с добавлением раствора калия перманганата (1:10000), 1% раствором танина, с отваром цветов ромашки, травы череды, крах-

405

мала (100-150г на ванночку), липового цвета, дубовой коры (в неонатальном периоде не применяют), чистотела (кроме новорожденных младенцев). Длительность ванны5-7минут. После ванны кожу промокают досуха, затем складки кожи в местах ее трения, а также за ушами обрабатывают прокипяченным растительным маслом, детским кремом, мазью, содержащей дексапантенол(Д-пантенол,бепантен и др.), или припудривают присыпками (тальк с цинком, детская).

При посещении поликлиники и во время ночного сна рекомендуют подгузники фабричного производства. Лучше использовать подгузники с повышенной поглощающей способностью и доступом воздуха

(Pampers Baby Dry Extra, Дышащие Pampers Premiums).

При ΙΙ степени опрелостей показаны локальные воздушные ванны продолжительностью вначале10-15минут, а затем20-25мин2-3раза в день. Участки опрелостей можно обрабатывать феном в течение3-5минут3-5раз в день, ультрафиолетовыми лучами. При мацерации не следует применять маслянистые вещества. Обработка эрозий проводится 1% водным раствором анилиновых красителей или болтушкой, содержащей оксид цинка. Показаны влажные примочки с1-2%раствором танина, 0,25% раствора азотнокислого серебра, 0,5% раствора резорцина каждые 2 часа в течение10-15минут. Обязательны лечебные ванны с отварами трав или калием перманганатом.

При ΙΙΙ степени опрелостей дополнительно используют цинковую мазь, облепиховое масло, мази (гели) Солкосерил, Деситин, Драполен.

Ежедневный туалет новорожденных проводится утром, и вклю-

чает умывание, промывание глаз, туалет носа, обработку пуповинного остатка или туалет пупочной ранки (см. «обработка пупочной ранки»), подмывание. Слизистая полости рта нуждается в обработке лишь при появлении у младенца стоматита.

Младенца 1-гомесяца жизни следует умывать кипяченой водой(32-34°С)2-3раза в день.

Глаза ребенка обрабатываются двумя стерильными ватными шариками (марлевыми салфетками), смоченными физиологическим раствором хлорида натрия, 0,02% раствором фурациллина, кипяченой водой, отваром ромашки, спитым чаем. Протирают глаза от наружного угла к переносице, для каждого глаза используют свою салфетку. В связи с опасностью ожогов глаз кристаллами марганца не следует рекомендовать при проведении туалета глаз новорожденному на дому использование 0,5% (слабо-розового)раствора KMnO4. Недопустимо применение грудного молока матери для обработки глаз.

Носовые ходы прочищают по отдельности при наличии сухих корочек в носу с помощью гибких ватных жгутиков, смоченных в про-

406

studfiles.net

Алгоритм проведения вторичного туалета новорожденного

ОГЛАВЛЕНИЕ

Часть I. УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЕНКОМ  
1. Уход за новорожденным ребенком в родовспомогательных учреждениях и домашних условиях  
1.1. Первичный туалет новорожденного
1.2. Вторичный туалет новорожденного
1.3. Подмывание новорожденного и грудного ребенка
1.4. Утренний туалет новорожденного
1.5. Гигиеническая ванна для грудного ребенка
1.6. Пеленание
1.7. Обработка пупочной ранки
1.8. Подготовка матери и ребенка к кормлению
2. Вскармливание ребенка первого года жизни  
1.1 . Расчет суточного и родового объема пищи
1.2 . Техника проведения контрольного кормления
2.3. Приготовление продуктов прикорма
2.4. Приготовление 25% раствора соли, 100% сахарного сиропа
2.5. Приготовление блюд основного прикорма
2.6. Приготовление молочных смесей в домашних условиях
Часть II. УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ  
3.Уход за ребенком с нарушением терморегуляции  
3.1. Согревание недоношенного ребенка
3.2. Согревание с помощью грелок
4. Кормление ребенка с нарушением рефлексов орального автоматизма  
4.1. Кормление новорожденного через желудочный зонд (катетер)
4.2. Кормление ребенка из бутылочки
5.Уход за слизистыми кожей и её придатками  
5.1. Обработка полости рта при стоматитах
5.2 .Уход при опрелостях и потнице
5.3. Обработка волосистой части головы при гнейсе
5.4. Уход за ногтями ребенка
5.5. Применение мазей, паст и болтушек на кожу
5.6. Лечебные маски и примочки
5.7. Лечебные ванны
6.Уход за ребенком с заболеваниями органов дыхания  
6.1. Термометрия
6.2. Применение пузыря со льдом
6.3. Введение капель в глаза
6.4. Введение капель в нос
6.5. Введение капель в ухо
6.6.Введение мази в глаза
6.6. Введение мази в нос
6.7. Постановка турунды в ухо
6.8. Постановка согревающего компресса на ухо
6.9. Постановка горчичников
6.10. Ингаляции с применением индивидуальных ингаляторов
6.11. Разведение антибиотиков. Расчет количества антибиотиков для введения ребенку.
7. Уход за ребенком с заболеваниями органов пищеварения  
7.1. Промывание желудка
7.2. Введение газоотводной трубки
7.3. Постановка очистительной клизмы 7.4. Методика постановки лекарственной клизмы
Приложения

Часть I. УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЁНКОМ

Уход за новорожденным ребенком

В родовспомогательных учреждениях и домашних условиях

Первичный туалет новорожденного

Цель: профилактическая

Показания:

1. Адаптация ребёнка к внеутробной жизни.

2. Профилактика инфицирования.

3. Начало грудного вскармливания.

4. Оценка состояния.

Оснащение:

ü резиновый баллон;

ü лоток 80 см. на 60 см;

ü зажимы Кохера – 3 шт.;

ü ножницы;

ü 950 этиловый спирт;

ü 20% раствор сульфацила натрия -20 мл;

ü пелёнки -3шт;

ü корнцанг;

ü перчатки;

ü разовые скобы;

ü ножницы;

ü лоточные весы;

ü одеяло;

ü 5% раствор перманганата калия - 50 мл;

ü 0,1% раствор йодопирона - 50 мл;

ü сантиметровая лента;

ü 3 ватных шарика;

ü лигатура 1мм. в диаметре и длиной 10 см;

ü треугольная марлевая повязка для покрытия культи пуповины;

ü браслетки;

Обязательные условия:

ü соблюдение асептики и антисептики;

ü подготовка акушерки и фельдшера к родам;

Таблица 1

Техника проведения первичного туалета новорожденного

Этапы Обоснование
Выполнение процедуры
1.После рождения головки ребёнка

Окончание таблицы 1

акушерка отсасывает слизь из верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса или резинового баллона Освобождение дыхательных путей, для нормализации дыхания.
2.Родившегося ребёнка акушерка кладёт на заранее приготовленный обеззараженный согретый, покрытый стерильной пелёнкой лоток. Быстрыми промокательными движениями обсушивает младенца, накрывает другой сухой, стерильной пелёнкой. Предупреждение переохлаждения и инфицирования
33. Затем выкладывает ребёнка на живот к матери Снятие стресса, заселение материнской микрофлорой, предупреждение переохлаждения.
5. На первой минуте проводит оценку по шкале АПГАР. Оценка состояния при рождении
6. 5. Накладывает 3 зажима Кохера на пуповину: ü 1 - на расстоянии 10 см от пуповинного кольца; ü 2 - на расстоянии 8 см от пуповинного кольца; ü 3 - как можно ближе к наружным половым органам матери Перевязка пуповинного остатка, отделение от матери, восстановление кровообращения
7. 6. Между первым и вторым зажимом пуповину обрабатывает 950 спиртом и рассекает (пуповина обрезается после прекращения пульсации). Срез культи акушерка обрабатывает 1% раствором йодоната, а саму культю вместе с зажимом укладывают под ребёнка Профилактика инфицирования
8. 7. Для профилактики гонобленнореи у новорожденных акушерка закапывает в конъюнктивальный мешок трёхкратно с интервалом 10 минут по 1 капле раствора сульфацила натрия 20% или однократно 1% тетрациклиновую мазь. Профилактика инфицирования
9. 8. Ребёнка приложить к груди матери Становление лактации у матери и сосательного рефлекса у ребёнка.

Таблица 2

Алгоритм проведения вторичного туалета новорожденного

 
  Выполнение процедуры
  1. С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии смоченным 950 спиртом и протереть его марлевой салфеткой, смоченной 950 спиртом. Затем наложить одноразовую скобку или скобку Роговина на 3-4 мм. от края кожи. Скобку смыкают до полного защёлкивания. При помощи стерильных ножниц отсекают остаток пуповины на расстоянии 3-5 мм. Раствором 5% перманганата калия сначала обработать пуповинный остаток на месте среза, затем кожу вокруг пупка, наложить повязку Окончательная обработка для профилактики кровообращения и инфицирования
  2. Затем приступают к антропометрии. Взвешивают ребёнка на лоточных весах, на пелёнке, вес записывают без учёта пелёнки, измеряют длину тела, окружность головы, груди сантиметровой лентой Оценка степени зрелости и доношенности ребёнка.
  3. В истории родов указывают дату, час рождения, массу, рост ребёнка, в каком предлежании родился, записывают оценку по шкале АПГАР, длительность безводного периода, общую продолжительность родов, массу и размер последа, длину пуповины  
  4. Достать и развёрнуть пакет с браслетом и медальоном Для регистрации ребёнка
  5. Обработать руки кожным антисептиком Предупреждение инфицирования
  6. Записать на браслетах и медальоне Ф.И.О. матери, № истории родов, пол ребёнка, массу и рост, час и дату его рождения. Вновь обработать руки. Привязывает два браслетика на руки ребёнка, 1- на руку матери, 1- браслетик вкладывает в пелёнки Регистрация ребёнка
         

Окончание таблицы 2

megaobuchalka.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное