Нужно ли допаивать грудничка


Нужно ли допаивать грудничка водой? Мнения педиатров и ВОЗ

Масса тела новорожденного на 80% состоит из воды. В более старшем возрасте процент несколько снижается, но никогда в норме не бывает ниже 65%.

Нужно ли допаивать грудничка водой по нормам ВОЗ?

Вода содержится во всех клетках и тканях человеческого организма, водная основа у всех его жидкостей – крови, лимфы, слюны, пищеварительных соков и так далее. Существование без воды невозможно: начинается процесс обезвоживания, и организм может погибнуть в течение нескольких (фактически – 3-5) дней.

Важно отметить, что человек постоянно теряет воду – с потом, мочой, дыханием. Младенец – не исключение. Тем не менее, по заверениям ВОЗ, до достижения ребенком возраста полугода никакая дополнительная жидкость кроме грудного молока ему не нужна и даже опасна. Например, с большим количеством воды из младенческого организма вымывается столь необходимый для его развития натрий.

Грудное молоко – сбалансированная пища и питье (первые порции грудного молока содержат до 90% воды и хорошо утоляют жажду) для новорожденного крохи. Допаивание (не только простой водой, но и разнообразными чаями) грудного ребенка часто приводит к дисбактериозу, ложному чувству сытости, вялому сосанию и другим проблемам.

Центры жажды и сытости удовлетворяются у новорожденного практически одновременно, так что даже небольшие количества предложенной малышу между кормлениями воды или чая (особенно подслащенного) могут значительно снизить его аппетит. Желудочно-кишечный тракт малыша «созревает» постепенно, как и постепенно формируется его ферментативная система.

Когда необходимо допаивать грудничка водой?

В первые месяцы жизни материнское молоко является для малыша и едой, и питьем, поэтому давать грудь малышу нужно по каждому требованию. Но если кроха находится на искусственном вскармливании, либо наступает пора прикорма, следует посоветоваться с педиатром о характере дополнительного питья.

Случаи, когда карапузу, находящемуся на естественном вскармливании, требуется дополнительное питье:

  • жаркая и сухая погода на улице;
  • недостаточное потребление жидкости матерью (происходит «загустение» молока);
  • обезвоживание организма в результате некоторых заболеваний.

Малыш, которому не хватает жидкости, вряд ли будет спокойно спать. Густые кишечные соки не справляются с переработкой пищи, поэтому у ребенка начинает болеть животик. Между кормлениями попробуйте дать ему воды, если он внезапно просыпается и кричит (и мама уверена, что не от голода), тем более, если все его поведение явно указывает на боли в животе.

vdekrete.info

Нужно ли допаивать грудничка водой при грудном вскармливании. Груднички. Современный медицинский портал

Быть матерью — означает дать жизнь маленькому человеку. Это величайшее счастье для каждой женщины и великое таинство природы. Материнство открывает перед ней огромный мир — удивительный и незнакомый. Сначала этот мир смущает своей неизвестностью и новизной. Став матерью, женщина осознает, что выбор между тем «как надо» и «как не надо», далеко не всегда однозначен. С появлением в доме новорожденного все меняется и для родителей, и для окружающих. Вопросы возникают каждый день. Молодые неопытные родители порой теряются, боясь своими незнанием ненароком навредить малышу. Один из таких вопросов, нужна ли вода грудничку. Большинство педиатров считают, что все зависит от того, кормит ли мама ребенка грудным молоком или он находится на искусственном вскармливании. В то же время все мы знаем, что без воды человек способен жить всего несколько суток. Для новорожденных недостаток жидкости еще опасней, чем для взрослого. Они более активны, обмен веществ у них ускорен, а, значит, жидкость уходит быстрее.

Нужно ли допаивать грудничка водой при грудном вскармливании

Всемирная организация здравоохранения дает на это четкие рекомендации о том, что грудному ребенку до 6 месяцев, находящемуся на грудном вскармливании, не нужно давать никаких дополнительных жидкостей. В материнском молоке содержится 90% воды, это полностью удовлетворяет все потребности малыша. Режим кормления при этом выстраивается с учетом потребностей грудничка. В этом случае мама сама определит по количеству мочеиспусканий, хватает ли ребенку жидкости.

Считается, что, если грудничок писает 10–12 раз, то ему вполне хватаем и молока и воды. Давать воду малышу рекомендуют после 6 месяцев, когда в рацион его питания вводят прикорм. Рекомендуют начинать с талой воды. Она легче будет усваиваться ребенком. Некоторые дети настолько привыкают к грудному молоку, что даже после введения в рацион твердой пищи, продолжают запивать ее маминым молоком.

Отвыкание происходит постепенно ближе к году. Бывают ситуации, когда грудничка, которого мама кормит молоком, все-таки приходится допаивать водой. Это происходит, когда малыш заболевает. Если у ребенка понос, высокая температура, рвота, то жидкость очень быстро уходит из организма. Если мама начинает его чаще прикладывать к груди, и при этом малыш писает не больше 6 раз, то дополнительная жидкость ему жизненно необходима. Ребенок может стать вялым, будет видна сухость губ и глаз, а моча станет концентрированная и темная.

У молодых мам часто возникает вопрос, стоит ли допаивать ребенка водой в жару?

Большинство исследований говорят о том, что детям, находящимся на грудном вскармливании, вода не нужна даже изменении климатических условий. При рождении у ребенка кишечник стерилен. В течение полугода происходит засевание кишечника полезной микрофлорой. Источником микрофлоры в течение первых дней жизни ребенка является молозиво, затем молоко. Вода, попадая в кишечник, вымывает из желудка полезную среду и избытки соли. Это может вызвать у грудничка расстройство пищеварения и дополнительную нагрузку на почки.

У новорожденного маленький желудок. Если давать малышу воду, то для грудного молока не останется места, а значит, малыш недополучит необходимые ему питательные вещества. При допаивании грудничка водой возникает и риск того, что молоко у матери пропадет. Большая ошибка допаивать грудничка ночью. Ночные кормления стимулируют выработку пролактина, который активизирует дневную выработку грудного молока. Выработка молока стимулируется, когда ребенок интенсивно сосет грудь. Если малыш не голоден, то этого нет происходит. Еще одна причина не допаивать грудничка. Он может просто отказаться от груди в пользу бутылочки.

Надо ли допаивать грудничка водой при искусственном вскармливании

http://grudnichki.com/pitanie/121-dopaivat-li-grudnichka-vodoj

Можно ли поить грудничка водой: показания, предостережения и рекомендации

Врачи продолжают спорить, можно ли давать воду новорожденным. Существует множество аргументов «за» и «против». Большинство педиатров запрещают допаивать грудничков водой. Но как поступать в жаркую погоду? С какого возраста разрешается поить детей водой? Отвечая на эти вопросы, родителям приходится полагаться на собственную интуицию и желание малыша.

Врач-педиатр Зиновьева Н.А. 13.05.

За и против

Дать однозначный совет — поить ли грудничка водой — непросто. В 1989 году Всемирной Организацией Здравоохранения была принята декларация «10 принципов успешного грудного вскармливания», шестой принцип которой утверждает: «Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями». В связи с нормами ВОЗ, новорожденным считается ребенок до 28 дней. Министерство здравоохранения не рекомендует поить ребенка водой до полугода, пока он не начнет получать прикорм. Сторонники и противники утверждения ВОЗ используют вполне весомые аргументы.

Минздрав предупреждает

Если родители находятся в недоумении, когда новорожденному можно давать водичку, они должны знать о последствиях допаивания грудничка водой. Возможные нарушения в работе организмов матери и ребенка — главные аргументы, которые выдвигает ВОЗ.

Вода необходима новорожденному

Противники принципов ВОЗ выдвигают собственные утверждения, с какого возраста можно давать ребенку воду. Считается, что вода необходима крохе с первого месяца жизни. Однако доказательства сторонников этой теории с трудом выдерживают критику.

Таким образом, аргументы «за» и «против» допаивания грудничка водой противоречивы и способны вызвать сомнения у родителей. Известный врач Комаровский предлагает следовать правилу «золотой середины».

Единственное противопоказание к допаиванию грудного ребенка — возраст до 1 месяца. Спустя 28 дней после рождения малыша родители могут предлагать ему воду в ложечке или в бутылочке с дозатором (не с соской!). Ребенок сам решит, нужно ли ему пить. Если грудничок хорошо себя чувствует и отказывается от воды, не заставляйте. После введения прикорма и детям, находящимся на искусственном вскармливании, вода необходима в любом возрасте.

Медицинские показания к допаиванию

Несмотря на разногласия по вопросу — когда можно давать воду грудному ребенку — существуют случаи, когда вода ребенку необходима:

При этом могут наблюдаться ярко выраженные признаки обезвоживания, при которых иногда требуется стационарное лечение:

  • повышенная температура;
  • вялость, сухость глаз и губ;
  • моча темная, концентрированная, не чаще 6-7 раз в день;
  • западающий родничок.

Какую воду давать грудничку

Раздумывая над тем, какую воду давать грудному ребенку, большинство родителей делают выбор в пользу бутылированной воды для детей. Они правы, поскольку она полезна и безопасна для здоровья. Количество солей и минералов в ней минимальное и сбалансировано специально для детей. Можно использовать воду из источника или колодца, если ее солевой состав соответствует норме. Он легко проверяется с помощью специального цифрового измерителя уровня соли в воде.

Использовать кипяченую водопроводную воду можно только в крайнем случае, когда нет альтернативы. Большое количество солей, вредных веществ и микроорганизмов в ней может отрицательно сказать на здоровье, в том числе вызвать аллергию на воду у ребенка. Единственное исключение — установленная в доме система высокой очистки. Кипятить воду дважды нельзя. Хранить кипяченую воду можно не более суток.

Сколько воды нужно ребенку

Раздумывая, когда начинать давать воду грудничку, родители задаются не менее важным вопросом, сколько давать воды новорожденному. Общий объем потребляемой жидкости (сока, компота. грудного молока, смесей и т.д.) для ребенка от рождения до 3 лет составляет 50 мл на 1 кг массы тела. Норма воды за сутки зависит от возраста малыша, однако она может колебаться в зависимости от условий окружающей среды и состояния ребенка.

Объем воды в сутки

8 полезных советов

Решение, нужно ли допаивать грудничка водой, всегда остается за родителями. Однако принимать его они должны, полностью осознавая последствия. Поите ребенка, когда он сам потянется к воде. Малыш лучше всех знает, что ему нужно для хорошего самочувствия.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!

1172 12 Рецепт пышного омлета как в детском саду: готовим завтраки и десерты из яиц в различных устройствах 14665 12 Омлет для годовалого ребенка: 6 вариаций с учетом возрастных особенностей и аллергии 2995 12 Творожная запеканка для годовалого ребенка: полезный десерт за 8 минут

http://kids365.ru/voda/

Вода при грудном вскармливании

Наверное, такое множество вопросов относительно грудного вскармливания, как сегодня, не возникало еще никогда прежде. В советской педиатрии были четко прописаны правила, чем кормить, когда кормить, как кормить и, кажется, кормить ли вообще грудных детей. Об индивидуальных особенностях и прочей «ерунде» и думать никто не смел, а потому все беспрекословно следовали общей на весь Союз инструкции. В результате молоко у кормящих матерей исчезало быстро, младенцев переводили на искусственное вскармливание рано, что было очень удобно и выгодно: декретный отпуск заканчивался по достижении ребенком 9 месяцев — на производстве нужны были работники.

После развала СССР на нас хлынуло столько информации, что мы не можем ее проглотить и по сей день. Многие стереотипы рухнули, а мифы развеялись. Но со многими из них борьба продолжается.

К сожалению, в медицине и сегодня работают педиатры старой закалки, которые в силу разных причин не повышают своей квалификации. Очень часто молодые родители и хотели бы разобраться в вопросе, да не так это легко, как кажется: всевозможных аргументов и контраргументов большое множество, и почти все они противоречат друг другу. Вот и с допаиванием грудничков так же: давать или не давать воду ребенку при грудном вскармливании — вот в чем наш сегодняшний вопрос.

Нужно ли допаивать ребенка на грудном вскармливании?

Современные специалисты по грудному вскармливанию категоричны с ответом на этот вопрос: если ребенку нет еще полугода, и он получает только материнское молоко в достаточном количестве, то при отсутствии специальных медицинских показаний никакой потребности в других видах дополнительного питья и еды он не испытывает. То есть допаивать ребенка в такой ситуации не нужно! И этому есть, по крайней мере, два «оправдания»: историческое (еще сравнительно не так и давно человек не давал своему младенцу воды из-за высокой угрозы для здоровья и жизни) и медицинское (это официальные рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения).

Отдельно следует сказать о том, что ни в коем случае не нужно и даже нельзя допаивать или докармливать ребенка в первые сутки после родов. Врачи и медсестры часто советовали давать новорожденному водичку, мотивируя это тем, что в первые дни молока еще нет, а молозива очень мало, к тому же оно густое и жирное, поэтому нужно его «разбавить». Но природой неспроста уготовлен именно такой вид пищи для малыша, и не стоит вмешиваться в естественные процессы: поверьте, младенец не нуждается сейчас больше ни в чем, кроме материнской груди.

А теперь давайте все же заглянем глубже.

Состав грудного молока сбалансирован удивительно идеальным образом: оно содержит весь комплекс необходимых для младенца веществ, который изменяется в соответствии с возрастом ребенка — по мере его роста состав материнского молока «приспосабливается» к изменяющимся потребностям младенца. В этом смысле ничего лучшего или хотя бы равноценного в природе вообще не существует. Грудное молоко на 85-90% состоит из воды, но при этом может полностью удовлетворять потребности ребенка и в питье, и в еде.

Когда новорожденный хочет пить, он задерживается у груди на несколько минут — для утоления жажды этого достаточно. Чтобы утолить голод, сеанс кормления должен длиться значительно дольше — по-настоящему питательно заднее молоко, которое поступает к молочным протокам после того, как будет высосано «питьевое» переднее. Регулируя длительность сосания груди, детский организм может получать питье или еду в зависимости от надобности.

Более того, именно грудное молоко помогает лучшему усвоению лекарственных препаратов, скорейшему выведению билирубина из организма младенца и в целом ряде случаев, когда отсталые педиатры рекомендуют вводить в рацион воду. И теперь мы подошли к тому, что вода для младенца не только не нужна (но лишь при условии, что грудное вскармливание налажено правильно и малыш получает достаточное количество молока), но еще может быть и опасной.

Чем опасна вода при грудном вскармливании?

Возможно, многие с негодованием сейчас читают эти строки, про себя возмущаясь: как, со всех сторон трубят о том, что воду младенцам давать нужно, иначе повышается риск обезвоживания! Таких и подобных высказываний действительно масса, но будьте внимательны к их источникам: ни одно из подобных заявлений не имеет научного обоснования. Это лишь версии, теории и предположения. Между тем множественные эксперименты по всему миру показывают, что грудное молоко помогает новорожденным лучше переносить жару, сухой климат, прочие неблагоприятные условия и болезни. Несоизмеримо лучше, чем вода. А теперь о настоящих рисках:

Раннее введение воды в рацион грудничка таит в себе все эти риски. Но все же вовсе без воды обойтись тоже не удастся: по мере взросления ребенка наступит момент, когда его необходимо будет начать допаивать.

Когда вводить воду при грудном вскармливании?

По достижении 6-месячного возраста грудному ребенку можно начинать вводить прикорм, а также воду — после каждого приема твердой пищи. Между тем, можно — не означает нужно. Существуют конкретные признаки готовности ребенка к введению прикорма. Относительно воды, то ее следует предложить только в том случае, если Вы уже начали давать малышу прикорм, и если при этом ребенок проявляет интерес к питью. Максимальная суточная доза воды в этом возрасте не должна превышать 60 мл в сутки.

Нередки случаи, когда груднички отказываются от любой жидкости до 9 и даже более месяцев — пусть Вас это не тревожит. После года питьевой режим установится сам собою, не настаивайте.

Вода для кормящей матери

Говоря о том, нужно ли давать воду ребенку при грудном вскармливании, мы совершенно забываем о матери, а именно на ней следует сейчас сделать акцент. Если Вы переживаете относительно того, получает ли Ваш малыш жидкость в достаточном количестве, употребляя только грудное молоко, то просто проследите за тем, пьете ли в достаточном количестве Вы сами, и что именно. Вода для кормящей матери крайне необходима — живая, чистая, хорошего качества. Непременно позаботьтесь о том, чтобы именно к такой воде имели доступ Ваши дети, Вы и все члены семьи.

Специально для nashidetki.net - Елена Семенова

http://nashidetki.net/zdorove-rebenka/voda-pri-grudnom-vskarmlivanii.html

Комментариев пока нет!

moyrebenochek.ru

Нужно ли давать воду при грудном вскармливании

На грудном вскармливании более 85% грудного молока составляет вода. Показатель этот весьма непостоянен: доказано, что в более жаркую погоду количество воды в женском молоке увеличивается, что обеспечивает возрастающую в таких условиях потребность малыша в жидкости.

Нужно ли допаивать ребенка на грудном вскармливании

Женское молоко уникально. До 4–6 месяцев здоровому младенцу достаточно только маминого молока, чтобы удовлетворить свои потребности в пище и жидкости. Дополнительно допаивать ребенка водой или предлагать ему питье в любом другом виде (чай, сок, морс, компот и т.д.) не нужно. Даже в условиях жаркого климата малышу хватит того количества жидкости, которое входит в состав грудного молока. Особенно богато водой так называемое переднее молоко (раннее), которое выделяется в начале каждого кормления. Это молоко можно условно назвать «сладкой водой». Начиная сосать мамину грудь, кроха сначала «пьет», а потом «ест», добираясь до заднего (позднего) молока, богатого жирами. Если возникают сомнения в достаточности питания, то врач, консультирующий маму по грудному вскармливанию, может рекомендовать чаще прикладывать ребенка к груди, увеличивать продолжительность кормлений, возобновить ночные кормления, если они уже были закончены к этому моменту, и т.д.

Указанные рекомендации довольно легко выполнимы. Цель их – увеличить объем молока, а вместе с ним кроха будет получать и необходимое для него количество воды. В ситуациях, когда малыш нездоров и у него отмечается неактивное (вялое) сосание, педиатр может посоветовать докармливать его сцеженным молоком из чашечки или с ложечки: для крохи это легче, чем сосать грудь, и он не будет уставать. Кроме того, получение молока из чашечки, а не из бутылки с соской, не «перебьет» врожденный рефлекс сосания маминой груди. Объем докорма рассчитывает врач, исходя из суточной потребности ребенка в питании и в жидкости в целом.

Нужно ли допаивать ребенка на искусственном вскармливании

Если мама не может сцедить нужное количество молока, приходится использовать адаптированную смесь. При введении продуктов прикорма малыша можно начинать поить водой (без каких-либо добавок). Лучше делать это с ложечки или использовать чашку. Нужно отметить, что многие дети, получая грудь после блюда прикорма (каши или овощного пюре), удовлетворяют свою потребность в жидкости за счет высасываемого грудного молока. Потому рекомендация допаивания водой таких малышей не может быть строгой. Ориентироваться нужно на поведение ребенка и на условия окружающей среды. Если в помещении жарко, и кроха жадно пьет предложенную воду, значит, потребность в ней у малыша действительно есть. Объем воды очень индивидуален. Иногда достаточно одной чайной ложечки, а в некоторых случаях малыш с удовольствием выпьет 30 и даже 100 мл. С допаиванием грудничков мы разобрались, а что же делать, если кроха с рождения или с какого-то более старшего возраста не получает мамино молоко? Нужно ли давать ему пить? На сегодняшний день при использовании адаптированных смесей, в которых соотношение «сухой» и «жидкой» частей сравнимо с таковым в грудном молоке, допаивание водой не рекомендуют. При этом важно соблюдение описанного на упаковке алгоритма разведения смеси водой. Вместе с тем бывают, конечно, и исключения. Иногда допаивание крохи требуется при его недомогании, например, если малыш «температурит», страдает от какой-либо кишечной инфекции, кожа его выглядит сухой, ребенок редко (менее 6 раз в сутки) мочится. Возможно, допаивание будет уместно и в случае жаркой погоды, когда следует ожидать, что крохе потребуется больше воды.

Если ребенок находится на смешанном питании, то схема допаивания такая же, как и при искусственном вскармливании.

Чем допаивать ребенка

  • Наиболее оптимальный вариант – использовать сертифицированную бутилированную воду, предназначенную именно для детей. Ее же применяют для разведения сухой молочной смеси. Она более мягкая, по сравнению с обычной водопроводной, и в ней учтены рекомендации по содержанию солей и микроэлементов.
  • Кипяченая вода из-под крана может применяться в приготовлении детского питания, только если родители уверены в ее безопасности.
  • Соки и неконцентрированные компоты разрешается предложить малышу не ранее 6 месяцев, независимо от вида вскармливания. Количество сока, которое можно давать детям в течение суток, варьируется от нескольких миллилитров (в 8 месяцев) и до 100 мл (в 12 месяцев). Иногда сок не избавляет ребенка от жажды, в этих случаях ему все же следует предложить воду. Яблочный и грушевый соки предпочтительнее в самом начале введения этого вида прикорма. Несколько позднее и постепенно могут быть введены соки из других фруктов, из овощей.

  • При хорошей переносимости соков ребенку можно делать напитки, смешивая соки из 2–3 видов фруктов или овощей. Можно использовать соки промышленного производства или те, которые мама делает непосредственно перед кормлением малыша. Если сок свежевыжатый, его разбавляют водой в пропорции 1:2 или даже 1:3. При наличии сомнения в качестве фруктов и овощей безопаснее использовать «магазинные» соки.
  • Детские травяные чаи – еще один способ предложить крохе необходимую жидкость. Такие чаи могут содержать различные добавки в виде экстрактов лекарственных растений, фруктовых и ягодных компонентов. Применение различных видов чая рекомендуют не ранее 6 месяцев, исходя из особенностей развития ребенка, учитывая, в частности, аллергическую настроенность, проблемы с животиком и т.д.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Нужно ли допаивать грудничка водой?

Всё о грудном молоке, Докорм, Это полезно знать

допаивание, питьё

Это какой-то бесконечный вопрос – в том смысле, что вроде бы уже давно всё на эту тему сказано и написано:

Американская Академия Педиатрии: «Не назначать допаивание (водой, водой с глюкозой, смесями и другими жидкостями) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, если нет для этого медицинских показаний…

В первые 6 месяцев жизни, даже в жарком климате, нет необходимости давать новорожденным воду или сок, это может стать причиной заражения или аллергии»

Всемирная Организация Здравоохранения: «В первые 6 месяцев жизни исключительно грудное вскармливание даёт ребенку все необходимые питательные вещества и нет необходимости допаивать ее водой, чаями и т.п.»[1]

«Материнское молоко — идеальная пища для обеспечения гармоничного развития ребенка. Дети первых 6 месяцев жизни должны находиться на исключительно грудном вскармливании»[2]

Не существует ни одного доказанного факта негативного влияния исключительно грудного вскармливания (то есть, кормления ТОЛЬКО грудным молоком) до 6 месяцев на любые показатели развития и здоровья ребенка.

И, тем не менее, каждый раз, когда на улице стоит жара, дебаты на эту тему возобновляются, — и вообще, на каждой лекции для будущих мам эта тема встаёт в обязательном порядке, причём аргументы в защиту допаивания каждый раз одни и те же:

  • Молоко – это еда, а если ребёнок хочет пить?
  • А если на улице жара?
  • А если в комнате сухо и жарко?
  • А если у ребёнка высокая температура?
  • А если у ребёнка понос?…

Что ж, попробую ещё раз расставить точки над «i» в этом вопросе.

Молоко – это еда, а как же питьё?

Да, грудное молоко – это еда для малыша. Кроме того, молоко – это и питьё тоже! Причём до введения прикорма примерно в возрасте 6 месяцев грудное молоко – это единственное питьё и еда грудничка.

И вообще, давайте порассуждаем – откуда в принципе взялась идея о том, что ребёнку нужно питьё — вода? – Да оттуда, что нам, взрослым, она нужна! А нам она нужна, потому что мы едим твёрдую пищу, которая не восполняет нашу потребность в жидкости.

Кстати, здесь очень странная штука получается – с одной стороны, грудное молоко обвиняют в том, что «оно – еда, а значит, нужно допаивать»; а с другой стороны, когда встаёт вопрос о докорме, то грудное молоко уже «слишком жидкое, и нужна более серьёзная (твёрдая, калорийная) пища» — хотя калорийность грудного молока заметно превышает таковую, например, у овощных пюре, и с этой точки зрения является более «серьёзным» питанием.

Но малыш получает совсем иное питание, — грудное молоко, которое является и не «едой», и не «питьём» в нашем представлении, потому что для еды оно слишком жидкое, а для питья – слишком густое и калорийное. А является оно субстанцией, которая, почти как внутривенное питание, абсолютно и полностью восполняет все потребности ребёнка – и в энергии, и в питательных веществах, и в жидкости!

И мы сейчас даже не будем обсуждать разницу между «передним» и «задним» молоком, — дело не в этом. Понятно, что когда грудь переполнена, она отдаёт сначала молоко с более высоким содержанием воды в ней  (точнее, с меньшим количеством жира), и это «переднее» молоко многие считают как бы питьём, а более жирное «заднее» молоко — это как бы еда. Но даже когда грудь не переполняется сильно, и молоко «не разделяется» на «переднее» и «заднее» — всё равно ребёнок получает необходимое количество воды!

Как это происходит? Как все мы прекрасно знаем, грудное молоко на 87-89% состоит из воды, причём не простой воды, а биологически активной, которая хорошо усваивается пищеварительным трактом ребёнка и полностью покрывает его потребность в жидкости.

Эта вода содержит идеальный для малыша состав солей и физико-химические свойства: любая другая вода, введённая ребёнку как угодно (через рот, через зонд, через вену), — однозначно проигрывает воде грудного молока в биологической доступности для организма ребёнка.

  • Во-первых, вода из грудного молока гораздо быстрее восполняет недостаток жидкости в тканях малыша, поскольку она усваивается организмом малыша намного лучше любой другой воды.
  • Во-вторых, при исключительно грудном вскармливании (без допаивания и докорма) водно-электролитный обмен у ребёнка находится в уравновешенном состоянии.
  • В третьих, при допаивании любой другой водой, которая усваивается организмом малыша хуже, создаётся дополнительная нагрузка на незрелую выделительную систему ребёнка: потовые железы работают ещё не в полную силу, а способность почек маленького ребёнка выводить жидкость относительно небольшая (в первый месяц жизни она в 10 раз меньше, чем у взрослого человека, и достигает такой же мощности только к году). Поэтому введение дополнительной жидкости грудному ребёнку нарушает баланс между поступлением жидкости и её выведением, усиливает нагрузку на почки и может привести к задержке жидкости в организме. В тяжёлых случаях «лишняя» вода может вызвать солевой дисбаланс и стать причиной судорог у ребёнка.

«Молозиво – очень густое, его очень мало, — поэтому нужен допой?»

Во-первых, молозиво – это именно то, в чём нуждается ребёнок первых дней жизни, и ничего, кроме молозива, ребёнку не нужно! Оно именно того состава, той консистенции и именно в том количестве, которое требуется новорожденному малышу! И любое допаивание или необоснованный докорм не просто не нужны, а и опасны для новорожденного малыша!

И вообще, для новорожденных (не только первых дней жизни, а в возрасте до 4-5 недель) дополнительные допаивания могут повлечь за собой вполне серьёзный риск.

«Но водичка же никому не повредит?»

Повредит! Надеюсь, это вас убедит:

Как влияет допаивание Подтверждающие исследования
Учащает расстройства ЖКТ у ребёнка

В зависимости от возраста ребенка, риск заболеть диареей у ребёнка, который получает допаивание водой, чаем или травяными отварами, возникает в 2-3 раза чаще, чем у ребёнка на исключительно грудном вскармливании.

При введении в рацион ребенка дополнительного питания риск диареи увеличивался еще больше.

  • Popkin BM et al. Breast-feeding and diarrheal morbidity. Pediatrics 1990 Dec; 86(6):874-82.
  • Brown K et al. Infant-feeding practices and their relationship with diarrheal and other diseases in Huascar(Lima), Peru. Pediatrics 1989 Jan;83(1):31-40.
Удлиняет сроки выздоровления при заболеваниях ЖКТ

Дети, которых допаивали травяными чаями, дольше выздоравливали, если заболевали энтеротоксичными заболеваниями.

Каждое допаивание ребёнка чаем, водой или соком повышает риск смерти от диареи на 42%.

  • Long K et al. The impact of infant feeding patterns on infection and diarrheal disease due to Enterotoxigenic Escherichia coli. Salud Publica Mex 41:263–70, 1999.
  • Victora C et al. Infant feeding and deaths due to diarrhea: A case-control study. Am J Epidemiol 1989 May; 129 (5): 1032- 41.
Снижает продолжительность грудного вскармливания

Допаивание новорожденных в первые дни жизни снижает продолжительность грудного вскармливания, поскольку дети, которых допаивают водой, однозначно меньше сосут грудь, — а это может приводить к

  • проблемам с грудью у мамы (нагрубание, застой молока),
  • замедлению и уменьшению выработки молока, — что, естественно, приводит к раннему завершению грудного вскармливания.
  • Nylander G, et al. Unsupplemented breastfeeding in the maternity ward: positive long-term effects. Acta Obstet Gynecol Scand. 1991;70:205-209.
  • Martin-Calama J, Bunuel J, Valero MT, Labay M, Lasarte JJ, Valle F, de Miguel C. The effect of feeding glucose water to breastfeeding newborns on weight, body temperature, blood glucose, and breastfeeding duration. J Hum Lact 1997 Sep;13(3):209-13.
  • Giovannini et al Exclusive Versus Predominant Breastfeeding in Italian Maternity Wards and Feeding Practices Through the First Year of Life. J Hum Lact 21(3), 2005
Не понижает уровень билирубина у новорожденных

Наличие у новорожденного ребёнка желтухи также не требует введения дополнительной воды. Обеспечение частоты кормления грудью как минимум 8 -12 раз в сутки без длительного ночного перерыва позволяет снизить риск развития дефицита калорий и/или дегидратации ребенка – а значит, и гипербилирубинемии.

Оральное назначение новорожденным с неонатальной желтухой воды или глюкозы не предотвращает развития гипербилирубинемии и не снижает уровень билирубина.

  • Nylander G, et al. Unsupplemented breastfeeding in the maternity ward. Positive long-term effects. Acta Obstet Gynecol Scand. 1991;70(3):205-9.
  • de Carvalho M, Klaus MH, Merkatz RB. Frequency of breast-feeding and serum bilirubin concentration. Am J Dis Child 1982 Aug;136(8):737-8.
  • de Carvalho M, Hall M, Harvey D. Effects of water supplementation on physiological jaundice in breast-fed babies. Arch Dis Child. 1981: 56: 568-569).
  • Kuhr M, Paneth N. Feeding practices and early neonatal jaundice. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1982;1(4):485-8.
  • Verronen P et al. Promotion of breast feeding: effect on neonates of change of feeding routine at a maternity unit. Acta Paediatr Scand. 1980 May; 69(3):279-82.
  • British Columbia Reproductive Care Program. Jaundice in the Healthy Term Newborn. Newborn Guideline 4. April 2002 (Revised).
  • Nicoll A, Ginsburg R, Tripp JH. Supplementary feeding and jaundice in newborns.Acta Paediatr Scand 1982 Sep;71(5):759-61.
Способствует потере веса у ребёнка

Дети, которых допаивали водой с глюкозой в роддоме, теряли больше веса и позднее выписывались, поскольку лишние объёмы воды только занимают место в желудке и кишечнике ребёнка, давая ложное чувство насыщения, но не содержат необходимого количества калорий.

Может спровоцировать оральную водную интоксикацию

Тяжелое состояние детей (оral water intoxication), потребовавшее реанимации, произошло вследствие того, что мамы давали им большое количество детской воды, а также слишком разбавляли водой детские смеси.

«А если очень жаркая погода?»

«Но ведь в жаркую погоду потребность любого живого организма в воде повышается!», — скажете вы, — и будете абсолютно правы. И даже эту возросшую потребность в жидкости грудное молоко, благодаря своим уникальным свойствам, покрывает лучше, чем любая (даже самая-самая полезная) вода! (Конечно, при условии, что это самое грудное молоко ребёнок получает в неограниченных количествах так часто, как хочет).

Надеюсь, вас убедят результаты исследований, которые проводились в местах с разным климатом при разнице температур 22-41°C и относительной влажности 9-96%, — и все они утверждают, что дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, не нуждаются в дополнительной воде [3], поскольку показатели диуреза, количества мочи, осмоляльности сыворотки, веса или ректальной температуры у детей (возраст до 4 месяцев), которых кормили только грудным молоком, не отличались от тех же показателей у детей, которых допаивали.

Страна Параметры климата Ссылка
Ямайка Средняя температура 27.6°C. Almroth SG. Water requirements of breast-fed infants in a hot climate. Am J Clin Nutr. 1978 Jul; 31(7):1154-7
Индия Температура 35-40°C и относительная влажность 10-35%. Almroth S, Bidinger PD. No need for water supplementation for exclusively breast-fed infants under hot and arid conditions. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1990;84:602-604.
Пакистан Температура 27.4-40.7°C, относительная влажность 24-77%. Ashraf RN, Jalil F, Aperia A, Lindblad BS. Additional water is not needed for healthy breast-fed babies in a hot climate. Acta Paediatr. 1993 Dec; 82(12): 1007-11.
Перу Температура 26-33°C, относительная влажность 49-96%. Brown KH, Creed de Kanashiro H, del Aguila R, Lopez de Romana G, Black RE. Milk consumption and hydration status of exclusively breastfed infants in a warm climate. J Pediatr. 1986;108:677-680.
Синайская пустыня Температура 32-37°C Goldberg NM, Adams E. Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climate–not really a necessity. Arch Dis Child. 1983 Jan;58(1):73-4.
Тропические страны Температура 34-41°C, относительная влажность 9-60% Sachdev HP, Krishna J, Puri RK, Satyanarayana L, Kumar S. Water supplementation in exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet. 1991 Apr 20; 337(8747): 929-33.
Sachdev HP, Krishna J, Puri RK. Do exclusively breast fed infants need fluid supplementation? Indian Pediatr. 1992 Apr; 29(4): 535-40.
Гондурас Температура 22-36°C, относительная влажность 37-86%. Cohen RJ, Brown KH, Rivera LL, Dewey KG. Exclusively breastfed, low birthweight term infants do not need supplemental water. Acta Paediatr. 2000 May; 89(5): 550-2.
Armelini PA, Gonzalez CF. Breast feeding and fluid intake in a hot climate Clin Pediatr. 1979;18:424-425.
Шри-Ланка Senanayake MP, Weerawarna H, Karunaratne KW, de Silva TU. Do babies need water in Sri Lanka? Ceylon Med J. 1999 Sep; 44(3): 126-9.

Оговорюсь, что с точки зрения логики, если состав молока стабилен, независимо от погоды, — то получается, что в жаркую погоду дать ребёнку необходимый ему объём воды  можно, только если «перекармливать» его грудью, — поэтому руки так и тянутся допоить малыша водичкой. Но, если учитывать, что мы знаем далеко не всё о грудном молоке и о том, как меняется его состав, и если принять во внимание результаты уже проведенных исследований, то вполне можно предположить, что при экстремальных условиях окружающей среды молочная железа «адаптируется» и вырабатывает молоко несколько иного состава. Это лично моё предположение, но я совсем не удивлюсь, если в скором времени выяснится, что например, при очень жаркой погоде грудь вырабатывает молоко с более высоким содержанием воды и солей…

«А если в комнате слишком тепло и сухо?»

На тему допаивания водой грудничка доктор Комаровский Е.О. замечательно сказал следующее:

Комаровский: Поить ли грудничка водой

При этом он абсолютно справедливо разделил потери жидкости организмом на

  • физиологические (испарение с кожных покровов, увлажнение вдыхаемого воздуха, потери с мочой, слезами…), при которых допаивать не нужно, и
  • патологические (диарея, высокая температура, — о них позже), при которых допаивание необходимо.

Параметры воздуха в комнате, где находится ребёнок:

  • температура 18—22°С;
  • относительная влажность 50—70% 

Безусловно, он прав: если усиливаются потери жидкости, то возрастает потребность в дополнительном её введении – то есть, в допаивании. Но при этом доктор к патологическим потерям отнёс потери жидкости при температуре 30°С и относительной влажности 20%, — а эти условия, как мы теперь знаем, хоть и являются неблагоприятными и экстремальными, но всё-таки, даже в таких условиях грудное молоко эти потери восполняет.

Поэтому, безусловно, нужно всячески стремиться, чтобы параметры воздуха в комнате, где находится ребёнок, соответствовали рекомендациям педиатров. Но если идеальных параметров достичь всё же не удалось, то допаивать водой нет необходимости, — просто прикладывайте к груди достаточно часто, и малыш получит необходимое и достаточное количество самой лучшей воды.

«А если у мамы мало молока?»

Именно с недостаточностью молока и стремлением мамы кормить только грудью связывают состояние гипернатриемичной дегидратации («breastfeeding-associated hypernatremia»), которая случается с частотой 2,5 на 10000 новорожденных [4]. Согласно исследованию [5], причины гипернатриемичной дегидратации:

  • недостаточное количество молока у матери;
  • неэффективное или вялое сосание ребёнком груди;
  • патология у ребенка (расщелина нёба и т.п.)

Поэтому основными мерами профилактики этого состояния является не назначение дополнительной жидкости ребёнку, а правильная организация грудного вскармливания.

То есть, специалист должен провести оценку эфективности грудного вскармливания, проверить признаки правильного прикладывания ребёнка к груди и оценить вероятные признаки недостаточного получения ребёнком молока (недостаточный набор массы тела, малый объём мочеиспусканий) и помочь матери в первую очередь исправить ошибки и наладить грудное вскармливание.

И если молока у матери на самом деле не хватает (а в этом нужно ещё убедиться, поскольку в большинстве случаев, молока достаточно), то ребёнку необходим не допой, а докорм.

Поэтому при невозможности обеспечения адекватного грудного вскармливания целесообразно докармливать ребёнка сцеженным грудным молоком, а при его отсутствии — адаптированной смесью, причём разводить смесь водой сверх меры опасно!

Итак, с физиологическими потерями жидкости мы разобрались. Теперь перейдём к тем самым патологическим потерям жидкости, когда ребёнок реально болен и теряет так много жидкости и так быстро, что восполнять её через грудное молоко он просто не успевает, либо вообще не может сосать из-за тяжести своего состояния. В таких ситуациях, конечно, эти потери жидкости нужно восполнять.

Но где та грань, отделяющая патологические потери от физиологических? Если, например, у ребёнка  высокая температура тела и/или диарея, — то это НЕ ВСЕГДА означает необходимость допаивания! Но оценить ситуацию и тяжесть состояния ребёнка должен доктор, который поставит диагноз, назначит лечение и даст необходимые рекомендации: нужно ли ребёнка допаивать и если нужно, то чем (обычно это специальные растворы для регидратации), как это делать (через рот, зонд, внутривенно), в каких объёмах… Проблема лишь в том, что при таких состояниях очень часто необоснованно запрещают кормить ребёнка грудью, либо ограничивают кормления, — а этого делать как раз нельзя (подробнее в статье).

Если ребёнок в состоянии сосать и усваивать молоко – кормим грудью обязательно, как можно чаще – ведь это самый простой и безопасный способ обеспечить ребёнка необходимой жидкостью, а допаиваем, ТОЛЬКО если есть врачебные показания, именно В ДОПОЛНЕНИЕ к основному питанию!

Кстати, дети-искусственники также не нуждаются в дополнительном рутинном допаивании водой. Однако, в жаркую погоду или в случаях, когда ребёнок болен и у него высокая температура, некоторые источники всё же предлагают допаивать водой новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании  [6] (проконсультируйтесь с врачом относительно допаивания).

А когда же можно начинать давать ребёнку пить воду без риска для его здоровья? В возрасте 5-6 месяцев, когда у малыша появляется интерес к питью, можно предлагать ему по несколько глотков воды 2-3 раза в день (не более 60 мл в сутки).

После введения твёрдого прикорма (6-8 месяцев) вы уже можете предлагать ребёнку запить прикорм водой или компотом — некоторые дети нуждаются в запивании твёрдой пищи, чтобы избежать запоров. Если при введении прикорма вы не пытаетесь вытеснять прикормом прикладывания к груди, а просто дополняете кормление грудью прикормом (например, после каждого прикорма малыш может прикладываться к груди), то ребёнок может и не хотеть пить жидкость – предлагайте, но не настаивайте: пусть малыш пьёт столько, сколько хочет.

Здоровья вам и вашим малышам!

Ольга Шипенко, консультант по грудному вскармливанию.

Дополнительная информация

[1] Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.

[2] Institute of Medicine, Committee on Nutritional Status During Pregnancy and Lactation. Nutrition During Lactation. Washington, DC: National Academy Press; 1991: 24 25, 161-171, 197-200

[3] http://s-meridian.com/parents/breastfeed/baby-drink.html, http://gvinfo.ru/dopaivanie

[4] Великобритания, 1998 [Oddie et al., 2001].

[5] Moritz ML Manole MD, Bogen DL, Ayus JC Breastfeeding-Associated Hypernatremia: Are We Missing the Diagnosis? Pediatrics. 2005; 116 (3): e343-e347.

[6] http://www.kellymom.com/nutrition/solids/baby-water.html

Kelly Bonyata, BS, IBCLC Принципы допаивания водой новорожденных на грудном вскармливании, перевод на руссский Татьяны Винниченко

Київський міський моніторинговий центр підтримки грудного вигодовування 

World Health Organization, Division of Child Health and Development Update No. 9: Breastfeeding and the Use of Water and Teas, November 1997.

Exclusive Breastfeeding: The Only Water Source Young Infants Need FAQ Sheet No. 5 from the Linkages Project

Supplemental Water in Breastfed Infants by Jay Gordon, MD

Do Breastfed Babies Need Water? by Anne Smith, IBCLC

Should I give my baby water as well as breastmilk? by Annie VerSteeg, IBCLC

Water: Dangerous for newborns? by Debbi Donovan, IBCLC

Water for Babies: When is it appropriate to give your baby water? by Teresa Pitman

American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding.Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2005 Feb;115(2):496-506.

Scariati PD, Grummer-Strawn LM, Fein SB. Water supplementation of infants in the first month of life. Arch Pediatr Adolesc Med. 1997 Aug;151(8):830-2.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

www.kormim-grudju.com.ua


Смотрите также

Рубрика:  Разное