Лечение орви у детей препараты


Препараты для лечения ОРВИ у ребенка

Противовирусные препараты, применяемы при лечении ОРВИ, делят на несколько групп:

  1. Гомеопатические средства (вибуркол, афлубин, оциллококцинум);
  2. Химиопрепараты (ремантадин, арбидол, тамифлю);
  3. Интерфероны (свечи виферон, капли в нос гриппферон);
  4. Препараты, способствующие выработке интерферонов (амиксин, циклоферон);
  5. Иммунномодуляторы (иммунал, бронхомунал, рибомунил).

Из всех перечисленных препаратов только тамифлю действует на все типы вируса гриппа, в том числе и птичьего, обладая, по мнению многих авторов, весьма выраженной активностью. Однако, учитывая возможные побочные эффекты этого препарата, он применяется только в условиях стационарного лечения. Что же касается других представителей этой группы, то несмотря на то, что ремантадин может использоваться у детей уже после года и даже наличия его лекарственной формы в виде 0,2% раствора в сиропе, применение его ограничено только узким спектром действия на грипп А и отсутствием эффекта при других типах гриппа или других вирусных инфекциях. Арбидол может применяться как метод лечения при гриппе А и В, начиная с 12 лет.

Широкое распространение в качестве противовирусной терапии у детей получили интерфероны, поскольку именно с ними связано защитное противовирусное действие организма.

При этом гриппферон в качестве каплей в нос может быть применен уже с первых дней жизни. Амиксин назначают детям с семилетнего возраста. Препараты этой группы обладают широким спектром действия, считаясь эффективными при любой вирусной инфекции.

Что касается гомеопатических средств, то нет достоверных доказательств эффективности этих средств. В тех случаях, когда речь идет о тяжелом течении ОРВИ, необходимо прибегать к более изученным средствам, обращаясь к гомеопатии на этапе профилактики.

Подходы к лечению

Что касается иммуномодуляторов, показанных при профилактике любых форм вирусных заболеваниях, то, по мнению педиатра Комаровского Е.О., использование их в лечебных целях неэффективно. Применение может быть ограничено только профилактическими мероприятиями. Как считает популярный педиатр Е. Комаровский, лечение ОРВИ у ребенка должно состоять из обеспечения таких условий, при которых вирус максимально быстро погибает в организме. Они включают в себя:

  1. Соблюдение температурного режима на уровне 17-19 градусов, проводя при этом обязательное увлажнение помещения. Именно влажный прохладный воздух не дает пересыхать слизистым и, тем самым, обеспечивает местный иммунитет;
  2. Дополнительное увлажнение слизистых носа и горла растворами поваренной соли (одна чайная ложка на литр кипяченой воды), а также аптечными средствами аналогичного действия, такими как «Аквамарис», «Эктерицид»;
  3. Обильное питье, используя для этого компоты, отвары, чай, минеральную воду комнатной температуры;
  4. В тех случаях, когда температурные показатели превысили 38 градусов, возможно использование жаропонижающих средств. Препаратами лечения ОРВИ у детей в этом случае являются парацетамол или ибупрофен;
  5. Противопоказано использование при ОРВИ у детей аспирина, поскольку велика вероятность развития тяжелых побочных эффектов;
  6. Лечение антибиотиками вирусных инфекций не проводят. Они могут применяться только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Лечение должно осуществляться под непосредственным контролем врача. Особенно это касается тех случаев, когда

  • состояние пациента ухудшилось;
  • жаропонижающие средства оказываются неэффективны;
  • на 4-5 день болезни отмечается новый температурный скачок;
  • имеется наличие дополнительных симптомов, таких как бледность кожи, одышка, гнойное отделяемое из носа, усиление кашля, рвота.

Симптоматическая терапия

Для того, чтобы успешно лечить ОРВИ у детей, следует воздействовать как на причину, так и на симптомы заболевания.

Гипертермия, кашель и насморк характеризуют борьбу организма с вирусом.

Например, повышение температуры тела является защитным механизмом, усиливающим выработку интерферона, который, в свою очередь, способен нейтрализовать вирусы. Следовательно, стандарт лечения ОРВИ у детей предусматривает применение жаропонижающих средств, только в случаях, если

  • ребенок очень плохо переносит повышение температуры;
  • речь идет о ребенке в возрасте до трех месяцев;
  • имеется тяжелая патология нервной и сердечно-сосудистой системы.

Наличие даже сильного кашля и насморка также не должно вызывать особых беспокойств у родителей, поскольку эти симптомы развиваются в ответ на попытки вируса попасть в организм.

Если же данные симптомы значительно беспокоят пациента, используют капли в нос, такие как називин, ринофлуимуцил, улучшающие носовое дыхание и способствующие образованию защитной слизи. При продуктивном кашле применяют эреспал, амброксол, бромгексин. Используемые при сухом надсадном кашле препараты с противокашлевым действием синекод, либексин, должны применяться по назначению и под контролем врача.

Лечение ОРВИ у детей заключается в том, чтобы создать оптимальные условия для борьбы организма с вирусом и не допустить развитие осложнений.

prostudnik.ru

Лечение ОРВИ у детей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – большая группа заболеваний. Они передаются воздушно-капельным и контактным методом, поэтому дети болеют ими очень часто. Рассмотрим, как лечить ОРВИ у детей, чтобы не возникали осложнения, и есть ли необходимость использовать в терапии антибиотики.

Противовирусные средства в лечении ОРВИ

Лечение ОРВИ у детей необходимо начинать с приема противовирусных препаратов. Одним из самых эффективных средств данной группы является Римантадин. Он подавляет репродукцию всех штаммов гриппа (только типа А) и ингибирует репродукцию различных вирусов. Принимать его нужно в течение 5 дней.

Отличным противовирусным действием также обладает Арбидол. Он поможет сократить лихорадочный период примерно на сутки при гриппе А2, различных смешанных инфекциях и не гриппозных ОРВИ. При бронхиолитах у тяжелых больных с преморбидным неблагоприятным фоном (с бронхолегочной дисплазией или у недоношенных детей) Арбидол стоит заменить на Виразол или Рибамидил.

При тяжелых формах респираторных инфекций с воспалениями высокой активности лучше всего использовать Контрикал или Гордокс. А при легких формах болезни помогут облегчить состояние детские противовирусные препараты, используемые при ОРВИ местно (в нос, в глаза). Самыми эффективными препаратами этой группы являются:

  • Флореналь 0,5%;
  • Оксолиновая мазь до 2%;
  • Бонафтон;
  • Локферон.

Лечение ОРВИ у грудных детей нужно начинать с любых препаратов интерферона (Виферона или Грипферона). Они абсолютно безопасны, очень быстро начинают действовать и имеют удобную форму использования – капли в нос, ректальные свечи. Эти лекарства нужно отменять на 4 сутки.

Антибактериальные средства при ОРВИ

Ребенок заболел бактериальным ОРВИ, и вы не знаете, чем его лечить? Большинство родителей сразу же дают детям антибиотики. Это неправильно, так как при неосложненной респираторно-вирусной инфекции они вызывают побочные действия (в основном аллергические проявления) и негативно влияют на становление иммунной системы.

Любые антибиотики при ОРВИ у детей должны использоваться только, если есть:

  • гнойные процессы ( лимфаденит с флюктуацией, нисходящий ларинготрахеит и т.д);
  • анаэробная ангина;
  • острый средний отит;
  • синусит;
  • пневмония;
  • респираторные хламидиоз и микоплазмоз.

Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ можно применять такие антибиотики, как:

  • Амоксициллин;
  • Цефалексин;
  • Цефадроксил;
  • Азитромицин;
  • Мидекамицин.

Симптоматическая терапия ОРВИ

Схема лечения ОРВИ у детей всегда включает в себя применение симптоматических средств. Практически любое заболевание сопровождается повышением температуры. Понижать ее необходимо только, если она выше 38,0°С или доставляет ребенку сильный дискомфорт. Всегда принимать жаропонижающее нужно только детям с фебрильными судорогами или с тяжелыми заболеваниями сердца и легких. Лучше всего для этого использовать Парацетамол или Ибупрофен. При ОРВИ никогда не применяют ацетилсалициловую кислоту.

Лечение насморка можно проводить с помощью сосудосуживающих капель:

  • Називина;
  • Дляноса;
  • Сложных капель;
  • Виброцила и т.д.

Показанием для назначения противокашлевых лекарств для детей при ОРВИ является только сухой кашель. Применять можно:

  • Глауцин;
  • Окселадин;
  • Бутамират.

Если кашель сохраняется длительное время, показано применение противовоспалительных средств, например, Фенспирида.

При ОРВИ у детей можно использовать и гомеопатию. Лекарственные средства этой группы помогут избавиться от симптомов болезни всего за несколько дней. Самыми эффективными гомеопатическими лекарствами являются:

  • Аконит;
  • Белладонна;
  • Гельземин;
  • Апис;
  • Баптизия.

www.my-sunshine.ru

Лечение ОРВИ у детей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей занимают ведущее место среди всех инфекционных заболеваний. ОРВИ являются одними из наиболее частых заболеваний, с которыми дети обращаются к врачу-педиатру и госпитализируются в инфекционный стационар. ОРВИ регистрируют в течение всего года, однако наибольшее число заболеваний отмечается в период с ранней осени и до поздней весны.

Распространенность ОРВИ связана с наличием чрезвычайного множества респираторных патогенов, формированием только типоспецифического постинфекционного иммунитета и легкостью передачи возбудителей. Полностью учесть истинную заболеваемость ОРВИ невозможно. Практически каждый человек несколько раз (от 4–8 до 15 раз и более) в году болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдаются у детей раннего возраста. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции, и многие из них сохраняют в течение некоторого времени (до 6 месяцев) пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно с иммуноглобулинами класса G. Однако дети первых месяцев жизни также могут болеть ОРВИ, особенно если они попадают в тесный (как правило, семейный) контакт с больными (чаще всего источником возбудителя инфекции служит мать ребенка). Вследствие болезни трансплацентарный иммунитет может оказаться ненапряженным или полностью отсутствовать (первичные — врожденные формы иммунодефицита) [7].

Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 2 до 5 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов. Ребенок, посещающий детский сад, в течение 1 года может болеть ОРВИ до 10–15 раз, на 2-й год — 5–7 раз, в последующие годы — 3–5 раз в год. Снижение заболеваемости объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ. Частые ОРВИ приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон, задерживают физическое и психомоторное развитие детей [7].

Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Известно более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ, что затрудняет проведение диагностики. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы — гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), мета­пневмовирус, реовирусы, коронавирусы, бокавирусы, а также грибы, микоплазмы и хламидии [1].

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжелому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ. Понятие «простуда», под которым в просторечье подразумевается нетяжелое заболевание верхних дыхательных путей, как правило, вызвано вирусной инфекцией (чаще риновирусами). Входными воротами для возбудителей ОРВИ является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где и локализуется воспаление при большинстве ОРВИ. Однако некоторые вирусы (РСВ, вирусы парагриппа, риновирусы, коронавирусы) поражают не только верхние, но и нижние дыхательные пути, вызывая бронхит, бронхиолит и пневмонию, приводя к тяжелому течению ОРВИ, особенно у детей младшего возраста [1].

Сформированный в процессе эволюции преимущественный тропизм к тому или иному участку респираторного тракта дает возможность выделить характерные признаки, что упрощает дифференциальную диагностику заболевания и позволяет своевременно назначать этиотропные средства. Так, например, при гриппе воспалительный процесс возникает преимущественно в эпителии трахеи и крупных бронхов, при респираторно-синцитиальной инфекции — в эпителии бронхиол, риновирусной инфекции — в эпителии полости носа и придаточных пазух носа и т. д. [7].

В большинстве случаев ОРВИ у детей протекает нетяжело, поэтому наблюдение за детьми осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами заболевания, гипертермическим и судорожными симптомами, развитием токсикоза и геморрагических нарушений, а также дети из социально неблагополучных семей.

Основными направлениями терапии ОРВИ в острый период являются: этиотропная терапия с использованием противовирусных препаратов, противовоспалительная терапия, симптоматическое лечение, а также общетерапевтические меры (постельный режим, обильное питье, диета, богатая витаминами). Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям.

В настоящее время количество специфических противовирусных средств, разрешенных к применению в педиатрии, ограничено, поэтому приветствуется появление каждого нового препарата, обладающего противовирусной активностью. Основное действие противовирусных препаратов состоит в создании препятствия к репродукции вирусов, снижении вирусной нагрузки на организм. Кроме того, противовирусная терапия облегчает течение болезни, снижает вероятность развития осложнений и уменьшает опасность инфицирования окружающих больного лиц. Существует и другая причина, по которой осложняется создание эффективных противовирусных средств, а именно формирование резистентности к ним вирусов. Примером является появление штаммов вируса, резистентных к препаратам адамантанового ряда [7].

Все противовирусные препараты распределяют на три группы:

  • препараты, непосредственно влияющие на репликацию вирусов на различных этапах их жизненного цикла: производные адамантана, ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), ингибиторы РНК-полимераз (рибавирин);
  • препараты интерферонового ряда, обладающие противовирусным и иммуно­модулирующим действием;
  • препараты-индукторы продукции интерферонов (ИФ) — высоко- и низкомолекулярные соединения природного и синтетического происхождения, стимулирующие выработку эндогенных ИФ [6].

В терапии кашля при ОРВИ используют противокашлевые, отхаркивающие и муколитические препараты. Наркотические противокашлевые препараты в детской практике не используются, поскольку вызывают угнетение дыхательного центра и развитие привыкания. Среди ненаркотических средств используют бутамирата цитрат. В педиатрии потребность в использовании противокашлевых средств возникает редко в связи с тем, что они вызывают мукостаз, что способствует развитию осложнений. Отхаркивающие средства преимущественно на основе лекарственных растений (термопсиса экстракт, Ликорин, алтея лекарственного экстракт) используют у детей при кашле со скудной, плохо отходящей мокротой. Муколитические препараты (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин) эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество, повышают секрецию ее жидкой части, стимулируют работу реснитчатого эпителия [6, 7].

Бронхолитические препараты применяются при сужении просвета бронхов у больных с обструктивным синдромом при ОРВИ, при остром обструктивном бронхите или при обострении бронхиальной астмы на фоне ОРВИ. С этой целью используются β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (Атровент), комбинированные средства (Беродуал). Ингаляционная форма введения препаратов является предпочтительной [6].

В последнее время появилось новое поколение препаратов от кашля, ингибирующих медиаторы воспаления, к числу которых относится фенспирид. Доказано, что фенспирид уменьшает проявления бронхоспазма, тормозит продукцию медиаторов воспаления [4].

Местная терапия ОРВИ при рините включает введение интраназально 0,9% раствора хлорида натрия, сосудосуживающих капель (оксиметазолин, ксилометазолин, а при аллергических ринитах — интраназальные спреи с топическим глюкокортикоидом [7].

Лечение воспалительных заболеваний глотки (фарингит, тонзиллофарингит) включает противовоспалительные средства, местные антисептики, иммуномодулирующие препараты.

Симптоматическая терапия при ОРВИ направлена на уменьшение выраженности тех или иных клинических проявлений болезни, которые нарушают самочувствие ребенка (лихорадка, кашель, боль в горле, затруднение носового дыхания и др.). Лихорадка — защитная реакция, направленная против возбудителя инфекции. Под влиянием лихорадки усиливается синтез интерферонов, прежде всего ИФН-γ, ФНО-α, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген. «Лихорадочные» цитокины усиливают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. Лихорадка снижает способность к размножению многих микроорганизмов, существует отчетливая обратная зависимость между степенью повышения температуры тела и длительностью экскреции микроорганизмов [3].

Повышение температуры стимулирует иммунный ответ Th2-типа, необходимый для активации клеточного ответа (макрофаги и цитотоксические лимфоциты), элиминирующего бактерии и инфицированные вирусом клетки. Последнее особенно важно для грудных детей, поскольку лихорадка, сопровождающая инфекции, играет важную роль в переключении иммунного ответа с Th3-типа, преобладающего при рождении, на более совершенный ответ Th2-типа [3].

Отрицательные эффекты лихорадки сказываются при температуре тела ближе к 41 °C: резко повышаются метаболизм, потребление кислорода (О2) и выделение углекислого газа (CО2), усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Изначально здоровый ребенок переносит эти изменения легко, хотя и испытывает дискомфорт, но у детей с патологией лихорадка может значительно ухудшать состояние. В частности, у детей с поражением центральной нервной системы (ЦНС) лихорадка способствует развитию отека головного мозга, судорог. При продолжительной лихорадке происходит истощение жировых запасов и мышц. Хотя эти сдвиги достаточно серьезны, по окончании лихорадки они быстро корригируются [3].

Повышение температуры тела у детей — одна из основных причин бесконтрольного применения различных лекарственных средств в педиатрической практике. Для дифференцированного подхода к терапевтической тактике лихорадки у детей целесообразно, в зависимости от клинико-анамнестических особенностей, выделять две группы наблюдения — исходно здоровых и «группу риска по развитию осложнений» [3].

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:

  • в возрасте до двух месяцев жизни при наличии температуры выше 38 °C;
  • c фебрильными судорогами в анамнезе;
  • c заболеваниями ЦНС;
  • с хронической патологией органов кровообращения;
  • с наследственными метаболическими заболеваниями [1].

В случаях, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает благоприятная, так называемая «розовая лихорадка». Она получила свое название из-за окраски кожного покрова больного. Кожа в этом случае умеренно гиперемирована, теплая, влажная на ощупь. Поведение ребенка на фоне данного типа лихорадки практически не меняется. В таких случаях следует воздержаться от приема жаропонижающих средств, если температура не достигает 39 °C. Показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения. Для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть, обтереть водой комнатной температуры. Нет смысла обтирать ребенка охлажденной водкой, спиртом или ледяной водой, так как резкое снижение температуры тела может привести к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи. Согласно рекомендациям специалистов ВОЗ жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39,0–39,5 °C [3, 5].

Если на фоне гипертермии больной ощущает холод, озноб, кожный покров бледный с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, а повышение температуры тела прогрессирует, то это «бледная» лихорадка. При этом отмечают тахикардию, одышку, возможны судороги [5].

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств даже при субфебрильной температуре.

Жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики-антипиретики) являются одними из наиболее часто используемых препаратов в медицинской практике. Они используются для уменьшения степени лихорадки, что является защитной реакцией организма. Выделяют две группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства — ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия (Анальгин), ибупрофен;
  • парацетамол (ацетаминофен) [5].

Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен. Механизм действия всех жаропонижающих средств заключается в подавлении активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента синтеза простагландинов в гипоталамусе. Этот фермент существует в организме в виде двух его изоформ — ЦОГ-1, обладающего цитопротективным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, и ЦОГ-2, контролирующего избыточное образование простагландинов провоспалительной активности. Противовоспалительный эффект нестероидных противовоспалительных средств связан с периферическим действием этих препаратов в очаге воспаления и подавлением синтеза простагландинов местно. Парацетамол, в отличие от этих препаратов, действует только центрально на уровне гипоталамуса [3].

Ацетилсалициловая кислота (Аспи­рин) известна как эффективный анальгетик и антипиретик, однако ее использование у детей в возрасте до 15 лет противопоказано в связи с опасностью такого грозного осложнения, как синдром Рея. Он характеризуется неукротимой рвотой с развитием токсической энцефалопатии и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. Помимо синдрома Рея, для ацетилсалициловой кислоты характерны и другие побочные эффекты, связанные с блокадой синтеза протективных простагландинов Е. К ним относят желудочно-кишечные кровотечения, аспириновую астму и гипогликемию. Применение Аспирина у новорожденных может приводить к билирубиновой энцефалопатии [3].

Доза парацетамола у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет составляет 10–15 мг/кг каждые 6 ч. За счет центрального механизма действия парацетамол, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств, не раздражает слизистую оболочку желудка, поэтому его можно назначать детям с бронхиальной обструкцией. К противопоказаниям к применению парацетамола относят:

  • возраст до 1 мес;
  • выраженные нарушения функции печени и почек;
  • дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидро­геназы;
  • заболевания крови.

Ибупрофен применяют в дозе от 5 до 20 мг/кг в сутки. Ибупрофен, в отличие от парацетамола, обладает не только центральным, но и периферическим действием, с чем связан его противовоспалительный эффект. В связи с этим ибупрофен используют при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются воспалением, гипертермией и болью. К возможным побочным эффектам относят тошноту, анорексию, гастроинтестинальные расстройства, нарушения функции печени, аллергические реакции, анемию и тромбоцитопению, головокружение, нарушение сна [3].

В педиатрической практике в течение долгого времени с успехом используется комплексный препарат Вибуркол, который эффективно применяется как базовое терапевтическое средство для лечения беспокойства с лихорадочным состоянием или без и симптоматического контроля распространенных инфекций у детей и младенцев. Вибуркол/Вибуркол Н (суппозитории и капли) — это многокомпонентные биорегуляционные препараты, содержащие оптимально сбалансированную комбинацию натуральных активных ингредиентов в низких дозировках. В России препарат представлен в одной лекарственной форме — это суппозитории [10].

Рекомендуемый режим применения суппозиториев: при ОРВИ и болезненных симптомах прорезывания молочных зубов детям до 6 месяцев по 1 суппозиторию 2 раза в сутки; детям от 6 месяцев при температуре тела свыше 37,5 °С по 1 суппозиторию 4 раза в сутки; при температуре тела свыше 38 °С по 1 суппозиторию до 6 раз в сутки. При нормализации температуры тела по 1 суппозиторию 1–2 раза в сутки еще 3–4 дня.

Вибуркол имеет много преимуществ для младенцев и детей с беспокойством на фоне лихорадки или без и симптомами, связанными с распространенными инфекциями:

  • доказанная надежная клиническая эффективность в состоянии общего беспокойства у младенцев и детей и для симптоматического лечения распространенных инфекций;
  • может применяться при состояниях с лихорадкой или без;
  • эффективен при всех типах проблем, связанных с прорезыванием зубов;
  • эффективен при ночных кошмарах/страхах;
  • безопасное и быстрое облегчение симптомов;
  • нет известных побочных эффектов, нет известных противопоказаний или взаимодействия с другими лекарствами;
  • индивидуальная дозировка в зависимости от потребности;
  • поддерживает естественную биорегулирующую систему организма;
  • продается без рецепта;
  • так же эффективен, как парацетамол (ацетаминофен), для контроля симптомов острых фебрильных инфекций у детей;
  • можно прекратить прием в любое время без «эффекта отмены»;
  • может применяться сразу после рождения;
  • можно применять параллельно с другими препаратами;
  • безопасный и в целом хорошо переносимый;
  • растительные ингредиенты;
  • безопасная мягкодействующая альтернатива лечению обычными препаратами [8–10].

В настоящее время накоплена доказательная база эффективности Вибуркола в клинических исследованиях у детей. Так, например, было проведено многоцентровое проспективное когортное исследование у детей с целью исследования эффективности и переносимости Вибуркола Н с парацетамолом при симптоматическом лечении острых лихорадочных состояний у детей в возрасте до 12 лет. Эффективность оценивалась на основании измерения температуры тела (ректально), оценки состояния тяжести ребенка врачом и родителями и данных объективного осмотра педиатром. В исследовании участвовало всего 767 пациентов, которые получали Вибуркол Н (n = 361) или парацетамол (n = 406) в качестве монотерапии. В ходе исследования в обеих группах лечения наблюдались эквивалентные и клинически значимые улучшения температуры тела, общего самочувствия, тяжести острых лихорадочных инфекций и тяжести клинических симптомов. Через 3 дня температура была значительно снижена у 87% пациентов, получавших Вибуркол Н, а через 4–7 дней эта цифра выросла до 96%. В обеих группах лечения температура тела была снижена до нормального уровня (37 °C в группе Вибуркола Н и 36,9 °C в группе парацетамола) к концу периода наблюдения. Значительные улучшения (равные для обоих препаратов) были достигнуты по всем отдельным клиническим симптомам. Не было статистической разницы между двумя группами лечения в плане наступления эффективности [9].

Таким образом, было доказано, что Вибуркол Н эффективно снижает тяжесть основных симптомов при лихорадке, терапевтический потенциал Вибуркола Н сравним с терапевтическим потенциалом парацетамола и препарат обладает высоким профилем безопасности.

В другом нерандомизированном многоцентровом проспективном когортном исследовании, проводимом в 38 центрах в Бельгии у пациентов в возрасте младше 11 лет с лихорадкой при ОРВИ, пациенты получали либо капли Вибуркол, либо парацетамол. Пациенты проходили осмотр на первом визите и последнем визите. Эффективность лечения оценивалась врачами на основании следующих показателей: лихорадка, судороги, беспокойство, нарушения сна, проблемы с едой и питьем. Всего было оценено 198 пациентов (Вибуркол — n = 107, ацетаминофен — n = 91); группы были хорошо подобраны в начале исследования. Наиболее распространенными показаниями были: ринит (25%), бронхит (22%), отит среднего уха (18%) и/или ангина (14%). Дополнительные препараты назначались 52,3% пациентов в группе Вибуркола и 65,9% в группе парацетамола. В период лечения в обеих группах было отмечено значительное улучшение по всем измеряемым переменным. Вибуркол выполнил критерий не меньшей эффективности по всем изученным переменным. Снижение температуры тела, сопровождаемое снижением показателя лихорадки, наблюдалось в обеих группах: –1,7 ± 0,7 °C у Вибуркола, –1,9 ± 0,9 °C у парацетамола.

Вибуркол показал одинаковую эффективность по сравнению с парацетамолом в исследовании. В отдельных случаях Вибуркол имел преимущества по таким критериям, как проблемы с едой и питьем, общая оценка состояния и общая тяжесть инфекции [8].

В ходе исследований Вибуркол зарекомендовал себя как безопасный препарат, но следует учитывать, что у пациентов с гиперчувствительностью к ромашке (Chamomilla) или семейству сложно­цветных (Asteraceae или Compositae) суппозитории могут вызвать аллергические реакции [10].

Продолжительность в приеме антипиретиков не должна превышать 1–2 суток, в остальных случаях прием жаропонижающих может указывать на наличие бактериальной инфекции, что требует повторного обследования ребенка.

Антибиотики в большинстве случаев при ОРВИ не показаны. Необоснованное назначение антибиотиков способствует нарастанию устойчивости патогенных бактерий, вызывающих заболевания дыхательных путей. Показанием к назначению антибиотиков являются бактериальные осложнения ОРВИ — острый средний отит, гнойный синусит, бронхит при наличии гнойной мокроты, пневмония, эпиглоттит, а также при сохранении лихорадки выше 38 °C в течение 3 суток и более, при лейкоцитозе более 15 × 109/л. Стартовыми антимикробными препаратами системного действия в этих случаях могут быть защищенные аминопенициллины (Амоксиклав, Аугментин) или макролидные препараты [1].

Таким образом, в жаропонижающей терапии ОРВИ на современном этапе используют препараты парацетамола и ибупрофена в детской практике. Биорегуляционный препарат Вибуркол, выпускающийся в виде суппозиториев, имеет доказанную эффективность при лихорадке у детей, сопоставимую с парацетамолом, а также обладает высоким профилем безопасности.

Литература

  1. Геппе Н. А., Малахов А. Б. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных вирусных инфекций у детей. Практическое руководство для врачей / Под. ред. проф. Н. А. Геппе, проф. А. Б. Малахова. М., 2012. 47 с.
  2. Илунина Л. М., Кокорева С. П., Макарова А. В. Лихорадочные состояния у детей: методические рекомендации. Воронеж: ВГМА, 2008. 32 с.
  3. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. Клинические рекомендации для педиатров / Под общ. ред. Баранова А. А, Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. 2-е изд., исправл. и дополн. М.: ПедиатрЪ, 2015. 321 с.
  4. Мачарадзе Д. Ш., Янаева Х. А., Пешкин В. И. ОРВИ. Особенности лечения // Лечащий Врач. 2018. № 11. С. 38–41.
  5. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Баранова А. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 768 с.
  6. Смирнова Г. И. Часто болеющие дети — профилактика и реабилитация. М.: Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2012. 126 с.
  7. Шамшева О. В. Грипп и ОРВИ у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 112 с.
  8. Derasse M. et al. The effects of a complex homeopathic medicine compared with acetaminophen in the symptomatic treatment of acute febrile infections in children: an observational study // Explore. 2005; 1 (1): 33–39.
  9. Müller-Krampe B., Gottwald R., Weiser M. Symptomatic Treatment of Acute Feverish Infections with a Modern Homeopathic Medication // International Journal for Biomedical Research and Therapy. 2002; 31 (2): 79–85.
  10. Biologische Heilmittel Heel GmbH. Монография продукта Вибуркол. 2011. 44 с.

Л. В. Никитина

ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ филиал № 1, Москва

Контактная информация: [email protected]

Лечение ОРВИ у детей Л. В. Никитина Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 44-48

Теги: дети, этиотропная терапия, симптоматическая терапия, биорегуляционный препарат

www.lvrach.ru

Лечение ОРВИ у детей: методы лечения

Режим и диета. Больным с высокой температурой необходимо лежать в постели. Требуется очень много пить. Из жидкости предпочтительны чай с малиной, с лимоном или травяной чай, минеральная вода без газа, компоты, морсы и разбавленные соки. Кормить ребенка нужно по аппетиту. Если он временно отказывается от еды — не насилуйте малыша. Не волнуйтесь, ваше чадо не отощает, молодой организм возьмет свое после выздоровления, со временем аппетит улучшится. Еду нужно предлагать легкую, в основном молочные продукты, овощи, фрукты и каши. В диету включите чеснок. Он содержит фитонциды, губительно действующие на вирусы.

Симптоматическое лечение ОРВИ

Направлено на лечение конкретных проявлений болезни. То есть, если у больного заложен нос и из него течет, лечат насморк. Если кашель — применяют различные средства от кашля. При температуре назначают жаропонижающие лекарства (панадол, парацетамол, ибупофен, нурофен и др.). Симптоматическое лечение назначает врач.

Препараты, уничтожающие вирусы.

Интерферон, гриппферон, виферон, имудон, оксолиновая мазь, ацикловир, деринат, ИРС-19 и др. Большинство препаратов для лечения и профилактики вирусных инфекций обладают свойством повышать местный иммунитет. Что это означает? В носоглотке увеличивается количество интерферона, вещества, убивающего вирусы. Одни лекарства сами содержат интерферон, другие — способствуют его выработке. Помимо интерферона, противовирусные препараты могут активировать иные механизмы иммунной защиты в носоглотке. Вирусы, внедрившиеся в слизистую, встречают достойный отпор и погибают. Если противовирусные препараты начать принимать сразу, как только появились первые признаки заболевания, есть шанс остановить процесс или значительно сократить сроки выздоровления. Местный иммунитет губительно действует не только на вирусы, но и на бактерии и грибы, препятствуя развитию гнойных и грибковых осложнений.

Интерферон лейкоцитарный человеческий. Сухой порошок в ампулах, разводится водой. Используется для профилактики и лечения вирусных инфекций. Капают в нос: в первые 3 дня заболевания по 2 капли в обе ноздри каждые 2 часа. При вирусном конъюнктивите капают в глаза в том же режиме.

Виферон 1 (свечи по 150 тыс. ME), виферон 2 (свечи по 500 тыс. ME). Противовирусный и иммуномодулирующий препарат, содержащий генно-инженерный интерферон, витамины Е и С. Обладает выраженным противовирусным действием.

Для детей до 7 лет используют виферон 1, после 7 лет — виферон 2. В период заболевания применяют ректально по 1 свече 2 раза в день курсом 10 дней.

Гриппферон. Капли в нос, содержащие генно-инженерный интерферон. Препарат применяется для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей в возрасте от 1 года. При первых признаках заболевания закапывают в нос в течение 5 дней: в возрасте от 1 года до 3 лет по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день; в возрасте от 3 до 14 лет по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день.

Имудон. Таблетки для рассасывания. Имудон обладает свойством повышать местный иммунитет в ротоглотке. Применяется для профилактики и лечения местных воспалительных процессов, сопровождающих ОРВИ (фарингит, тонзиллит), а также при гингивите (воспаление десен), стоматите. Назначается по 1 таблетке 6 раз в день, рассасывать, не разжевывая.

Деринат. Выпускается в виде капель. Препарат активизирует местный противовирусный, антибактериальный и противогрибковый иммунитет в носоглотке. Способствует восстановлению поврежденных тканей. При проявлении симптомов «простудных заболеваний» препарат закапывают в нос по 3-5 капель в каждый носовой ход через каждые 1-1,5 часа.

ИPC-19. Спрей для носа, способствует повышению местного иммунитета (в носу и в носоглотке). Используется для профилактики и лечения респираторных заболеваний. Его можно использовать с 3-х летнего возраста. Назначают от 2 до 5 впрыскиваний/сут. в каждую ноздрю, до исчезновения симптомов инфекции. При впрыскивании препарата аэрозольная упаковка должна находиться в строго вертикальном положении, ребенок не должен запрокидывать голову.

Арбидол. Препарат, способствующий выработке в организме интерферона. Применяется для профилактики и лечения вирусных инфекций. Детский арбидол выпускается в таблетках по 50 мг. С первого дня заболевания назначают:

детям от 2 до 6 лет — по 1 таблетке (50 мг);

детям от 6 до 12 лет — по 2 таблетки (100 мг);

детям старше 12 лет — по 4 таблетки детского или 1 таблетке взрослого арбидо-ла (200 мг) 4 раза в сутки (каждые 6 часов) в течение 5 суток.

Гомеопатические препараты при ОРВИ

Гомеопатия очень широко применяется у детей не только для облегчения состояния больного во время ОРВИ, но и для профилактики респираторных инфекций во время эпидемий гриппа, в осенне-зимний период. Более подробно про гомеопатические средства можно почитать тут. Родители, как правило, положительно относятся к назначению гомеопатии. Она безопасна для приема, почти не вызывает побочных реакций, а эффект от нее порой выше, чем от обычных аллопатических средств. Если ребенок уже лечится у врача-гомеопата, необходимо поставить в известность лечащего врача. При использовании гомеопатических лекарственных средств в начале лечения возможно временное обострение симптоматики. Здесь автор приводит наиболее известные комплексные гомеопатические препараты, применяемые у детей.

Оциллококцинум. Производитель: Франция. Применяется по 1 дозе под язык до полного рассасывания за 15 минут до еды или через час после 1 раз в день. Возможно появление аллергических реакций. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Агри (Антигриппин гомеопатический). Производитель: «Материа Медика Холдинг» (Россия). Выпускается в гранулах в дуплекс-пакете (состав № 1 и состав № 2). Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, противоинтоксикационное, успокаивающее действие. Сокращает продолжительность и выраженность симптомов интоксикации (головная боль, ломота в теле, ощущение разбитости) и катаральных явлений (насморк, боль в горле, кашель). Предотвращает развитие осложнений. Применяется для профилактики и для лечения ОРВИ.

Принимают внутрь, независимо от приема пищи, по 5 гранул, держать во рту до полного растворения. При повышенной температуре тела и симптомах интоксикации — в первые 2 дня каждые 30-60 минут попеременно из первого и второго пакета; затем (так же чередуя пакеты — по 5 гранул каждые 2 часа до выздоровления, но не более 10 дней подряд. По мере улучшения состояния возможен более редкий прием (до 2-3 раз в сутки).

Афлубин. Производитель: «Битнер» (Австрия). Обладает противовоспалительным, жаропонижающим, иммуностимулирующим действием. Предотвращает развитие бактериальных осложнений. Сокращает продолжительность и выраженность симптомов интоксикации (головная боль, ломота в теле, озноб, ощущение разбитости). Используется для профилактики и лечения ОРВИ.

Применяется внутрь, разведя в 1 ст. л. воды, за 30 минут или через 1 час после еды, подержав некоторое время во рту перед проглатыванием.

В 1-2-й день заболевания:

дети до 1 года — 1 капля 3-8 раз в день;

дети до 12 лет — 3-5 капель 3-8 раз в день;

дети после 12 лет — 8-10 капель 3-8 раз в день.

Пик заболевания ОРЗ:

дети до 1 года — 1 капля 3 раза в день;

дети от 2 до 12 лет — 5-7 капель 3 раза в день;

дети после 12 лет — 10 капель 3 раза в день.

Анаферон. Производитель: «Материа Медика Холдинг» (Россия). Обладает противовирусным и иммуностимулирующим действием. Используется для профилактики и лечения ОРВИ.

Применяется внутрь, таблетку рассасывать во рту до полного растворения по 1  таблетке на прием вне связи с пищей. При первых признаках болезни в первые 2 часа принимать по 1 таблетке каждые 30 минут, затем в течение первых суток еще 3 таблетки. Начиная со вторых суток, принимать по 1 таблетке 3 раза в день.

Грипп-Хель. Производитель: «Heel» (Германия). Обладает противовоспалительным и иммуностимулирующим действием. Применяется при гриппоподобных состояниях (головная боль, повышение температуры, потеря аппетита, слабость и т. д.). Внутрь, по 1 таблетке 3 раза в сутки, в острых случаях — по 1 таблетке каждые 15 минут в течение 2 часов (не более). При тяжелом течении болезни комбинируют с препаратами энгистол и траумель С.

Инфлюцид. Производитель: «DHU» (Германия). Повышает защитные силы организма. Иммуностимулирующее, противовоспалительное, отхаркивающее действие. Предупреждает и устраняет симптомы лихорадочных простудных заболеваний. Используется для профилактики и лечения ОРВИ.

Применяют внутрь (капли держать перед проглатыванием некоторое время во рту, таблетки рассасывать до полного растворения), за полчаса до или через полчаса после еды. При острых заболеваниях: детям до 12 лет в первые дни болезни — по 1 таблетке каждые 2 часа (не более 8 раз в сутки); для последующего лечения — по 1 таблетке 3 раза в сутки (до полного выздоровления).

Сандра. Производитель: «Вилар» (Россия). Обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием. Используется для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний.

Траумель С. Производитель: «Heel» (Германия). Обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим действием. Уменьшает отечность тканей при воспалении. Применяется в комплексном лечении ОРВИ. Принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки под язык до полного рассасывания за 30 минут до еды или через 1 час после.

Фарингомед. Производитель: «Материа Медика Холдинг» (Россия). Препарат используется для облегчения симптомов воспалительных заболеваний глотки: отечности, покраснения, першения, боли в горле. Принимают внутрь, по 1 карамели на прием (держать во рту до полного рассасывания): в первые 2 часа — по 1 карамели каждый час, затем — каждые 3-4 часа (но не более 5 карамелей в сутки), до выздоровления.

Вибуркол. Производитель: «Heel» (Германия). Используется в качестве жаропонижающего, болеутоляющего противовоспалительного средства при респираторных заболеваниях у детей (в комплексной терапии). Свечи применяют ректально, при острых состояниях — по 1 суппозиторию 4-6 раз в сутки, после улучшения — по 1 суппозиторию 2-3 раза в сутки. Детям до 6-месячного возраста максимальная доза — по 1 суппозиторию 2 раза в сутки.

Эдас 150. Производитель: «Эдас» (Россия). Регулирует функции иммунной системы. Обладает противовоспалительным действием. Используется для повышения иммунитета при понижении защитных сил, сниженной сопротивляемости организма, в комплексе с другими препаратами.

Применяется внутрь (перед проглатыванием некоторое время подержать во рту) за 30 минут до или через 1 час после еды 3—4 раза в день.

Детям 1-2 лет — по 1 капле;

2-5 лет — по 2-3 капли;

5-10 лет — по 3-4 капли;

старше 10 лет — по 4-5 капель.

Энгистол. Производитель: «Heel» (Германия). Обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием. Используется в качестве средства, активирующего неспецифические защитные механизмы организма. Применяют под язык, по 1 таблетке 3 раза в сутки.

Антибиотики при ОРВИ

Антибиотики при вирусных инфекциях не применяют, так как на вирусы они не действуют. Показанием к их назначению будет только осложнение ОРВИ — присоединение бактериальной инфекции. Антибиотики прописывает только врач.

Фитотерапия при ОРВИ

Фитосбор № 1 (в первые 5 дней болезни):

  • трава душицы — 3 части,
  • березовые почки —  2 части,
  • плоды шиповника — 4 части,
  • плоды тмина — 1 часть,
  • листья эвкалипта — 3 части.

Заварить 1 ч. л. сбора 1 стаканом кипятка, настоять в течение 30 минут, охладить, процедить. Пить в течение дня как чай.

Фитосбор № 2 (при затянувшемся ОРВИ):

  • цветки липы  — 2 части,
  • плоды малины —  2 части,
  • листья мать-и-мачехи —  1 часть,
  • плоды аниса или фенхеля —  1 часть,
  • листья подорожника — 3 части,
  • трава душицы — 1 часть,
  • плоды шиповника —  3 части.

Заварить 1 ч. л. сбора 1 стаканом кипятка, настоять в течение 60 минут, охладить, процедить. Пить в течение дня как чай.

 Витамины при ОРВИ

Назначается витамин С (аскорбиновая кислота). Хорошо помогают препараты цинка (цинктерал) в сочетании с бета-каротином (ветарон).

 Ароматерапия при ОРВИ

Для обеззараживания воздуха в помещении и лечения больного используется аромалампа с композицией эфирных масел:

  • масло чайного дерева  —  4 капли,
  • масло эвкалипта —  2 капли,
  • масло лаванды  —  2 капли,
  • масло тимьяна  — 2 капли.

Сеанс ароматерапии проводить 20 минут, после чего проветрить помещение.

Для повышения иммунитета: масла эвкалипта, розмарина, лаванды, полыни, лимона, мяты смешать в равных пропорциях (5 капель в аромалампу или 2-3 капли на аромамедальон).

Для ингаляций при простуде: масла шалфея, базилика, лаванды, мяты, полыни, лимона, кипариса, аниса смешать в равных пропорциях (для ингаляций 5-6 капель).

Биологически активные добавки при ОРВИ

Цитросепт. Это экстракт грейпфрута, источник натурального витамина С и биофлавоноидов в концентрированном виде. Дают детям с 3 лет по 1—5 капель 2—3 раза в день. На вкус цитросепт очень горький, его предварительно растворяют в апельсиновом или персиковом соке. Эффект от него очень хороший. Препарат губительно действует на вирусы и бактерии, повышает иммунитет и сопротивляемость организма.

Лакринат. Биологически активная добавка, содержащая корень солодки, повышающая иммунитет и обладающая легким отхаркивающим действием. Лакринат хорошо принимать не только в начале болезни, но и в период выздоровления, когда ребенка еще беспокоит небольшой остаточный кашель. Начиная с первых признаков заболевания принимать по 1 таблетке во время еды 2-3 раза в день.

Ааликор, Алисат. Биологически активные добавки, содержат чеснок. Чеснок — источник фитонцидов, веществ, губительно действующих на вирусы. Принимают по ?-1 таблетке во время еды 2 раза в день с интервалом в 12 часов.

Согревающие процедуры при ОРВИ

Когда температура спадет, к лечению можно добавить согревающие процедуры. Самые известные — это горчичники и банки. В последнее время врачи редко используют горчицу, так как она нередко дает аллергические реакции.

Можно также использовать:

Горячие ножные ванны. Особенно хороши они при насморке. Для ножных ванн наливают в ведро горячую воду температурой 36,5—37 °С, опускают ножки ребенка в воду, так, чтобы голени были покрыты водой. Постепенно подливают горячую воду, доведя температуру ванны примерно до 40-42 °С. Выдерживают 10 минут, при этом следят, чтобы вода в ведре не остыла (время от времени доливают горячую воду). После обливают ножки водой 30-35 °С, вытирают и надевают ребенку хлопчатобумажные, а потом шерстяные носочки. Лучше проводить процедуру перед сном.

Горячие масляные обертывания. Очень хорошо помогают при кашле. Подогревают растительное масло до температуры 38 ? С, смачивают им марлю или хлопчатобумажную ткань размером с грудную клетку ребенка. Оборачивают грудь малыша, не затрагивая область сердца. Поверх ткани кладут слой целлофана или компрессной бумаги, а после — шерстяной платок или вату. Сверху дополнительно фиксируют слои, чтобы они не сползли, если ребенок будет вести себя беспокойно (шарфом или платком). Укладывают ребенка под теплое одеяло на 20-30 минут. После процедуры необходимо вымыть ребенка или тщательно протереть его кожу. Проводить обертывания лучше перед сном. Внимание! Все согревающие процедуры, а также паровые ингаляции нельзя делать при повышенной температуре тела. Дополнительное разогревание может привести к дальнейшему повышению температуры и ухудшению состояния больного.

Капилляротерапия

Отличный эффект получен при лечении вирусных инфекций скипидарными ваннами Залманова. Их можно начать, как только спадет высокая температура. Используются белые скипидарные ванны (или смешанные при плохой переносимости белых) курсом 6—12 процедур через день.

Выбор средств для лечения вирусных инфекций воистину огромен. Если вы решите лечить вашего ребенка гомеопатическими препаратами, не используйте одновременно фитотерапию, потому что эти методы не сочетаются друг с другом. Травы обесценят эффект гомеопатического лечения. Конечно, из этого длинного списка вы можете сами выбрать методы, которые придутся вам по душе и будут соответствовать вашим финансовым возможностям. Но все-таки, пусть лучше лечение назначает врач, с учетом особенностей течения заболевания и индивидуальности вашего ребенка.

Не нужно бояться вирусных инфекций. Ждите выздоровления. Отнеситесь к своему ребенку, как к здоровому, но временно приболевшему, а не как к страшно больному. Дети чувствуют ваше отношение к болезни и будут поправляться в соответствии с вашими ожиданиями. Но при этом, конечно, не забывайте о лечении.

mamochki-detishki.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное