Кесарево сечение ход операции


27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

Кесарево сечение - хирургическая операция, предназначенная для извлечения плода и последа через разрез брюшной стенки (лапаротомия) и матки (гистеротомия), когда роды через естественные родовые пути по каким-либо причинам невозможны или сопровождаются различными осложнениями для матери и плода.

Частота этой операции в акушерской практике в настоящее время состав­ляет 13 - 15 %. За последние 10 лет частота операции возросла примерно в 3 раза (3,3 % в 1985 г.) и продолжает расти. Риск материнской смертности при проведении кесарева сечения в 10 - 12 раз выше, а риск развития других осложнений в 10-26 раз выше, чем при родах через естественные родовые пути; перинатальная смертность при оперативном родоразрешении снижается.

Причинами роста числа операций: уменьшение паритета родов (снижение рождаемости); увеличение числа возрастных (пожилых) первородящих; усовершенствование пренатальной диагностики состояния плода; кесарево сечение в анамнезе; стремление расширить показания к кесареву сечению в интересах плода; усовершенствование техники КС.

Абсолютные показания для кесарева сечения:

1. Анатомически узкий таз III и VI степени сужения.

2. Клиническое несоответствие таза матери и головки плода.

3. Полное предлежание плаценты.

4. Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

5. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях.

6. Угрожающий или начавшийся разрыв матки.

7. Опухоли органов малого таза, препятствующие рождению ребенка.

8. Неполноценный рубец на матке после оперативных вмешательств.

9. Состояние после операций по восстановлению мочеполовых и кишечно-половых свищей.

10. Незажившие разрывы шейки матки III степени, грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища.

11. Тяжелый гестоз беременных при неподготовленности родовых путей.

12. Резко выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.

13. Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.

14. Экстрагенитальные заболевания: миопия высокой степени, отслойка сетчатки, заболевания головного мозга, заболевания ССС с признаками декомпенсации, сахарный диабет, заболевания нервной системы и др.

P.S. Для проведения операции КС достаточно 1 абсолютного показания.

Относительные показания для кесарева сечения:

1. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии.

2. Неправильные положения плода.

3. Тазовое предлежание плода.

4. Неправильное вставление и предлежание головки.

5. Предлежание и выпадение петель пуповины.

6. Пороки развития матки и влагалища.

7. Возрастные первородящие (старше 30 лет).

8. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

9. Переношенная беременность.

10. Многоплодная беременность.

11. Длительное бесплодие в анамнезе.

P.S. Для проведения операции КС необходимо 2 и более относительных показаний, операция в данном случае выполняется по сочетанным (комбинированным) показаниям, они являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к КС, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

1. Клинически узкий таз.

2. Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.

3. Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

4. Острая гипоксия плода.

5. Отслойка нормально или низко расположенной плаценты.

6. Угрожающий или начинающийся разрыв матки.

7. Предлежание или выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях.

8. Неправильные вставления и предлежания головки плода.

9. Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Противопоказания для кесарева сечения:

1. Внутриутробная гибель плода (за исключение случаев, когда операция производится по жизненным показаниям со стороны женщины).

2. Врожденные пороки развития плода, несовместимые с жизнью.

3. Глубокая недоношенность.

4. Гипоксия плода, если нет уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребенка и нет неотложных показаний со стороны матери.

5. Все иммунодефицитные состояния.

6. Продолжительность родов более 12 часов.

7. Длительность безводного промежутка более 6 часов.

8. Частые мануальные и инструментальные влагалищные манипуляции.

9. Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

10. Острые и обострение хронических заболеваний у беременных.

Противопоказания теряют силу, если возникает угроза для жизни женщины (кровотечение вследствие отслойки плаценты, предлежания плаценты и др.), т.е. являются относительными.

При высоком риске развития инфекции в послеоперационном периоде производят кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости, экстраперитонеальное кесарево сечение, которое можно выполнять при длительности безводного периода более 12 часов.

Условия для выполнения кесарева сечения;

1. Наличие живого и жизнеспособного плода (не всегда выполнимо при абсолютных показаниях).

2. У беременной нет признаков инфицирования (отсутствие потенциальной и клинически выраженной инфекции).

3. Согласие матери на операцию, что отражается в истории (если нет жизненных показаний).

4. Общехирургические условия: хирург, владеющий операцией; квалифицированные анестезиолог и неонатолог; наличие оборудования.

Виды кесарева сечения:

1. По срочности: плановое, с началом родовой деятельности (запланированное), экстренное.

P.S. Плановое КС должно составлять 60-70% по отношению к экстренному, так как

именно оно способствует снижению перинатальной смертности, снижается гипоксия

плода в 3-4 раза, осложнения у женщин в 3 раза, травматизм в 2 раза.

2. По технике выполнения:

а) абдоминальное (через переднюю брюшную стенку). Абдоминальное кесарево сечение с целью прерывания беременности называется малое кесарево сечение, оно проводится в сроке 16 - 22 недель беременности, в тех случаях, когда продолжение ее опасно для жизни женщины (гестоз, не поддающийся терапии, сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, тяжелые болезни крови и др.) - выполняется обычно по типу корпорального кесарева сечения.

б) влагалищное (через передний свод влагалища).

3. По отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное (трансперитонеальное) - со вскрытием брюш­ной полости: корпоральное (классическое); в нижнем сегменте матки поперечным разрезом; истмико-корпоральное кесарево сечение с продольным разрезом матки - выполняют при недоношенной беременности, когда не развернут нижний сегмент матки.

б) экстраперитонеальное - внебрюшинное (по методике Е.Н. Морозо­ва).

в) КС в нижнем сегменте с временной изоляцией брюш­ной полости.

В настоящее время наиболее распространенным методом является интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки.

Осложнения при кесаревом сечении:

1. Интраоперационные: кровотечения; ранение соседних органов; трудности выведения головки; трудности извлечения ребенка; осложнения наркоза.

2. Послеоперационные: кровотечения внутренние и наружные; тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия; ателектаз легкого; осложнения анестезии; гематомы различной локализации; гнойно-септические осложнения: эндометрит, сальпингит, инфицирование раны, акушерский перитонит, сепсис; непроходимость кишечника; мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Этапы операции кесарева сечения: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки.

1. Лапаротомия. Методы:

а) нижнесрединная - разрез выполняется по белой линии живота на 4 см ниже пупочного кольца и заканчивается на 4 см выше лонного сочленения.

б) поперечная надлобковая лапаротомия по Пфанненштилю - разрез дугооб­разной формы проводится по надлобковой складке, длиной 15-16 см.

в) поперечная лапаротомия по Джоэл-Кохен - поверхно­стный прямолинейный разрез кожи на 2,5 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей; затем скальпелем производят уг­лубление разреза по средней линии в подкожной жировой клетчатке; одно­временно надсекают апоневроз, который осторожно рассекают в стороны концами прямых ножниц; затем хирург и ассистент одновременно разводят подкожную жировую клетчатку и прямые мышцы живота путем бережной билатеральной тракции по линии разреза кожи; брюшину вскрывают в попе­речном направлении указательным пальцем, чтобы не травмировать мочевой пузырь; затем рассекают пузырно-маточную складку.

2. Разрез на матке.

1) Классический разрез (на теле матки):

а) продольный разрез передней стенки матки по её средней линии (по Сангеру);

б) лонный (от одного трубного угла к другому) - по Фритчу.

2) Разрез в нижнем сегменте:

а) поперечный в нижнем сегменте длиной до 10 см (по Русакову Л.А.);

б) полулунный разрез без дополнительного расслаивания мышц (по Doerfler);

в) продольный (вертикальный) разрез в нижнем сегменте с продолжением на тело матки (по Сельхайму).

3. Извлечение плода производят после разреза матки и вскрытия плодных оболочек рукой, введенной в полость матки (ладонь); плод извлекают в зависи­мости от вида и позиции. При тазовом предлежании плод извлекают за паховый сгиб или за ножку, в случаях поперечного положения плода его извлекают за ножку; головку из полости матки выводят приемом, идентичным приему Морисо-Левре. После извлечения плода пуповину пересекают между двумя зажи­мами, послед удаляют рукой.

Если нет уверенности в проходимости цервикального канала, необходимо пройти его расширителями Гегара или пальцем (после чего сменить перчатку).

4. Ушивание матки. Методы:

1) Двухрядный шов:

а) оба ряда отдельными швами (по В.И. Ельцову-Стрелкову) - первый ряд с обязательным захватом эндометрия (слизисто-мышечный), второй ряд мы­шечно-мышечный с погружением швов первого ряда.

б) первый ряд - непрерывный обвивной или скорняжный шов с захватом эн­дометрия и 1/3 миометрия без захлеста; второй ряд - П- или Z-образными отдельными швами с захватом 2/3 миометрия, обеспечивающим надежный гемостаз.

в) оба ряда - непрерывными швами. Первый ряд непрерывный обвивной с за­хватом слизистой и 1/3 миометрия без захлеста; второй также непрерывный мышечно-мышечный с захватом 2/3 миометрия и захлестом по Ревердену.

2) Однорядный шов:

а) однорядный мышечно-мышечный шов отдельными швами (Л.С. Логутова, 1996) - разрез на матке ушивается через всю толщу миометрия отдельными швами без захвата слизистой оболочки с интервалом 1-1,5 см.

б) однорядный непрерывный шов с одномоментной перитонизацией.

в) непрерывный обвивной однорядный шов синтетическими нитями с прока­лыванием слизистой и последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой.

г) непрерывный шов с запирающим захлестом по Ревердену.

После ушивания матки производится перитонизация раны с помощью пузырно-маточной складки брюшины непрерывным рассасывающимся швом.

5. Ушивание передней брюшной стенки производится послойно: на апоневроз накладывают или отдельные шелковые, дексоновые, викриловые швы или уши­вают непрерывным швом. В отношении ушивания подкожной жировой клет­чатки единого мнения нет. Кожу ушивают отдельными швами, металлическими скобками или непрерывным (косметическим) швом.

studfiles.net

Кесарево сечение — операция и восстановление

Кесарево сечение — операция, которая проводится при наличии для этого достаточных показаний и представляет собой хирургическое разрешение родов. В последнее время указанное хирургическое вмешательство, при котором новорожденный появляется через разрез на передней брюшной стенке и полости матки, чрезвычайно распространено и составляет четвертую часть от общего числа родов. Каковы основания для проведения кесарева сечения, ход самой операции, ее последствия и осложнения для роженицы и ребенка, другие вопросы следует рассмотреть более полно.

Показания к проведению операции кесарева сечения

Естественные роды считаются благоприятной формой рождения ребенка. Иногда, в ходе беременности или непосредственно во время родов, может возникнуть ситуация, требующая немедленного проведения кесарева сечения.

Выделяют абсолютные и относительные показания для производства кесарева сечения.

К абсолютным основаниям для операции нужно отнести ситуации, когда создается смертельная угроза роженице и плоду. К ним относятся:

  • предлежание плаценты;
  • абсолютно узкий таз роженицы;
  • неправильное положение плода;
  • механические препятствия в родовых путях роженицы;
  • тяжелый гестоз;
  • сопутствующие тяжелые заболевания и др.

Но большинство операций такого рода происходит по относительным показаниям, когда возникает риск появления серьезных осложнений для матери и ребенка при естественном родоразрешении. Самыми распространенными относительными показаниями к проведению кесарева сечения являются:

  • крупный размер плода;
  • относительно узкий таз роженицы;
  • возраст первородящей старше 30 лет;
  • длительное бесплодие;
  • многоплодная беременность;
  • ЭКО и др.

Решение о проведении хирургического родоразрешения, оценив все риски для матери и ребенка, принимает врач, заручившись письменным согласием роженицы.

Подготовка к проведению операции кесарева сечения

Вопрос о назначении плановой операции кесарева сечения решается врачом примерно на 34-35 неделt срока беременности. За 10 дней до предполагаемой даты операции роженицу помещают в стационар для предоперационного обследования. О состоянии здоровья беременной и плода собирается полная информация. В числе других исследований проводится:

  • допплерометрия;
  • кардиотокография плода;
  • УЗИ.

При необходимости беременная в указанный период проходит курс медикаментозного лечения. Непосредственно перед операцией собирается консилиум врачей, на который приглашается будущая роженица для дачи письменного согласия на хирургическое вмешательство и проведение обезболивания.

За несколько часов до операции беременной проводится очистительная клизма, обработка и бритье промежности и зоны живота. Сразу перед началом операции роженице в мочевой пузырь вводится катетер для того, чтобы избежать ранения наполненного указанного органа в процессе хирургического вмешательства.

Подготовка к операции кесарева сечения связана с определенными ограничениями, позволяющими избежать в дальнейшем тяжелых послеоперационных последствий.

Ход операции кесарева сечения

Типовая операция кесарева сечения занимает примерно 30-40 минen. Ребенок на свет появляется через 5-10 минen. Весь ход операции можно подразделить на несколько основных этапов:

  1. Применение анестезии.
  2. Хирургический разрез тканей брюшной стенки.
  3. Разрез полости матки.
  4. Извлечение ребенка.
  5. Обследование матки.
  6. Ушивание полости матки и брюшной стенки.

Прежде всего, происходит обезболивание роженицы. В настоящее время при указанной операции может применяться регионарная или общая анестезия.

Регионарному обезболиванию врачи отдают наибольшее предпочтение. При указанной анестезии роженица остается в сознании во время операции. Негативное воздействие наркоза на малыша при регионарном обезболивании матери — минимальное, т.к. препарат не попадает в кровь.

В особо тяжелых случаях или при экстренной операции применяется общее обезболивание, которое выгодно отличается от других видов наркоза своим моментальным действием. Наркоз роженице вводится внутривенно, в трахею устанавливается трубка для искусственной вентиляции легких.

После обезболивания врач делает разрез тканей брюшной стенки: либо над лобком в поперечном направлении, либо от пупочной линии вниз по срединной линии нижней части живота. Затем выполняется поперечный разрез на полости матки и вскрывается околоплодный пузырь. Врач руками извлекает ребенка из полости матки роженицы за головку или тазовый конец. Отсоединив пуповину, врач передает новорожденного педиатру для осмотра.

Затем происходит извлечение плаценты из полости матки роженицы. При необходимости проводится ручное обследование внутренней полости органа на предмет наличия различных новообразований, поврежденных стенок и др.

После этого производится послойное ушивание разрезов на полости матки и брюшной стенки. Следует отметить, что для этого используются специальные саморассасывающиеся нити. В последнее время часто применяется косметический шов на животе, который практически не заметен.

После операции на низ живота женщины кладется холод для быстрой остановки кровотечения.

Возможные осложнения при операции кесарева сечения

Кесарево сечение является серьезным хирургическим вмешательством, в ходе которого нельзя гарантировать исключение тяжелых осложнений для роженицы или для плода:

  • ранение мочевого пузыря, кишечника;
  • ранение плода;
  • маточное кровотечение;
  • гнойно-септические воспалительные реакции;
  • раневая инфекция;
  • параметрит и др.

У новорожденного, произведенного на свет в ходе кесарева сечения, нарушается естественный процесс запуска адаптационных механизмов. Установлено, что у такого ребенка температура тела ниже среднего значения, дыхательная система несовершенна, снижены физиологические рефлексы и тонус мышц, иммунная система часто дает сбои, долго заживает пупочная рана.

Достижения современной медицинской науки в области хирургического родоразрешения помогают новорожденному адаптироваться в современном мире. Но такие детки требуют к себе повышенного внимания со стороны врачей и матери. Все показатели физиологического состояния ребенка, ко времени выписки его из роддома, приходят в норму. А через некоторое время такие дети не отличаются от детей, рожденных естественным образом.

Восстановительный период после операции кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения отличается особо длительным и сложным периодом, чем после естественных родов.

Сразу после операционного вмешательства роженица помещается в отделение реанимации. При хороших показателях она на следующий день переводится в послеродовое отделение. При отсутствии осложнений новорожденный переводится в палату к матери.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, женщине рекомендуется раннее вставание с кровати, проводится дыхательная гимнастика, массаж. В ранний период роженице проводится медикаментозная терапия, приводящая к активному функционированию матки, обезболиванию. При необходимости назначаются антибиотики, внутривенно вводится физиологический раствор. Каждый день производится обработка шва. Заживление внутренних швов и функционирование матки хорошо определяются при помощи УЗИ.

Питание при восстановлении женщины играет важную роль. Чтобы возобновить функцию кишечника в первое время необходимо соблюдать определенную диету, которую назначает врач. При нормализации стула можно переходить к обычному питанию, соблюдая некоторые ограничения при кормлении ребенка грудью.

Выписка матери с ребенком, при отсутствии осложнений, происходит на 7-8 день под наблюдение участкового врача. Полное восстановление половой функции женщины после хирургических родов происходит через 2-3 года.

Заключение по теме

Техника выполнения операции кесарева сечения на современном уровне достигла значительных высот.

При правильно проведенной операции и четком выполнении всех рекомендаций врача при восстановительном периоде здоровье женщины восстанавливается полностью, а ребенок по своему развитию не отличается от деток, рожденных естественным путем.

Оцените статью:

1 голосов, в среднем: 5,00 из 5 Загрузка...

prooperacii.ru

Техника операции кесарева сечения

Операция интраперитонеального кесарева сечения с поперечным разрезом нижнего сегмента является операцией выбора в современном акушерстве. В течение операции можно выделить 4 момента: 1) чревосечение; 2) вскрытие нижнего сегмента матки; 3) извлечение плода и последа; 4) заши­вание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки.

1) Чревосечение – может быть выполнено двумя способами: сре­динным разрезом между пупком и лобком и поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Надлобковый разрез имеет ряд преимуществ: при нем на­блюдается меньшая реакция со стороны брюшины в послеоперационном пери­оде, он больше гармонирует с разрезом нижнего сегмента матки, косметичен, редко бывает причиной послеоперационных грыж. При выполнении поперечного надлобкового разреза:

А) кожа и подкожная клет­чатка разрезаются по линии естественной надлобковой складки на достаточном протяжении (до 16—18 см).

Б) Апоневроз посередине надрезается скальпелем, а затем отслаивается ножницами в поперечном направлении и ими же рассекается в виде дуги. После этого края апоневроза захватываются зажимами Кохера, и апоневроз отслаивается от прямых и косых мышц живота вниз до обеих лобко­вых костей и вверх — до пупочного кольца. На оба края рассеченного апоневроза накладывается по 3 лигатуры или зажима с подхватыванием краев салфеток, которыми обкладывается операционное поле.

В) для достижения лучшего доступа в некоторых случаях выполняется надлобковый разрез в модификации Черни, при котором рассекаются апоневротические ножки прямых мышц в обе стороны на 2—3 см.

Г) париетальная брюшина рассекается в продольном направлении от пупочно­го кольца до верхнего края мочевого пузыря.

2) Вскрытие нижнего сегмента матки:

а) после отграничения брюшной полости салфетками пузырно-маточная складка брюшины вскрывается в месте своей наибольшей подвижности ножницами, которыми затем под брюшиной делается ход в каждую сторону, и складка рассекается в поперечном направлении.

Б) мочевой пузырь тупфером легко отделяется от нижнего сегмента матки и смещается книзу.

В) определя­ется уровень разреза нижнего сегмента матки, который зависит от местонахож­дения головки плода. На уровне наибольшего диаметра головки скальпелем вы­полняется небольшой разрез нижнего сегмента вплоть до вскрытия плодного пузыря. В разрез вводятся указательные пальцы обеих рук, и отверстие в матке раздвигается в стороны до того момента, когда пальцы почувствовали, что они достигли крайних точек головки.

3) Извлечение плода и последа:

А) рука хирурга вводится в полость матки таким образом, чтобы ее ладонная поверхность прилегла к головке плода. Эта рука поворачива­ет головку затылком или личиком кпереди и производит ее разгибание или сгибание, благодаря чему головка высвобождается из матки. Если имеется тазо­вое предлежание, то ребенок извлекается за передний паховый сгиб или ножку. При поперечном положении плода рука, введенная в матку, отыскивает ножку плода, производится поворот плода на ножку и последующее его извлечение.

Б) пуповина пересекает­ся между зажимами, и новорожденный передается акушерке.

В) в мышцу матки вводится 1 мл метилэргометрина

Г) легким потягиванием за пуповину отделяется плацента и выделяется послед. В случае затруднений плацента может быть отде­лена рукой.

Д) после выделения последа стенки матки проверяются большой тупой кюреткой, что обеспечивает удаление обрывков оболочек, сгустков крови и улуч­шает сокращение матки.

4) Заши­вание стенки матки и послойное ушивание брюшной стенки:

а) на рану матки накладываются два ряда мышечно-мышечных швов. Крайние швы накладываются на 1 см латеральнее угла разреза на нетравмированную стенку матки для обеспечения надежного гемостаза. При нало­жении первого ряда швов успешно используется методика Ельцова—Стрелкова, при которой узлы погружаются в полость матки. При этом захватывается слизи­стая оболочка и часть мышечного слоя. Вкол и выкол иглы производится со стороны слизистой оболочки, в результате чего узлы после завязывания оказы­ваются расположенными со стороны полости матки. Второй слой мышечно-мышечных швов сопоставляет всю толщу мышечного слоя матки. Узловатые кетгутовые швы накладываются таким образом, чтобы они располагались меж­ду швами предыдущего ряда. В настоящее время большое распространение получил метод зашивания мышечного слоя однорядным непрерывным швом из биологически неактивного материала (викрил, дексон, полисорб).

б) перитонизация производится за счет пузырно-маточной складки, которую подшивают кетгутовым швом на 1,5—2 см выше разреза. При этом линия вскрытия нижнего сегмента матки покрывается мочевым пузырем и не совпада­ет с линией перитонизации.

В) из брюшной полости удаляются салфетки, и брюш­ная стенка зашивается послойно наглухо

Г) на брюшину накладывается непрерыв­ный кетгутовый шов, начиная с верхнего угла раны.

Д) непрерывным кетгутовым швом сближаются прямые мышцы живота, затем накладываются узловые швы на апоневроз и узловые кетгутовые швы на подкожную клетчатку

Е) рана кожи зашивается шелком, лавсаном или капроном узловыми швами.

uchenie.net

Кесарево сечение при родах: ход операции, анестезия, осложнения, последствия кесарева

 Кесарево сечение – это серьезная полостная операция и, как любое хирургическое вмешательство, производиться она должна исключительно при наличии показаний, а не по желанию или «на всякий случай». Прежде чем делать кесарево сечение с будущей мамочкой обсуждается объем и возможные осложнения планируемой операции, берется ее письменное согласие. Но, тем не менее, редкая женщина в действительности представляет, через что именно придется пройти и какие последствия могут ожидать ее и малыша.

Нужно ли роженице знать детали операции кесарево сечение или лучше всецело отдаться в руки специалистов, не тревожа хрупкую беременную психику деликатными подробностями – дело личное. Для тех же, кто хочет понимать суть процесса, через который придется пройти маме и малышу, мы и публикуем этот материал. Мы поясним, как лучше делать кесарево сечение, как подготовиться и избежать осложнений, какая анестезия более уместна в данном случае, как пережить послеоперационный период и каковы последствия кесарево сечение для мамы и ребенка - в общем, затронем все важное, что нужно знать об операции при родах – «предупрежден - значит вооружен».

____________________________

Содержание:

1. Кесарево сечение: ход операции

2. Анестезия при кесаревом сечении

3. Осложнения при операции и как их избежать

4. Кесарево сечение при родах: подготовка и послеоперационный период

5. Последствия кесарева для ребенка

Кесарево сечение: видео

Рекомендуем прочитать: похожие темы, отзывы, комментарии

____________________________

Наверх

·        Кесарево сечение: ход операции

Как правило, хирургический разрез передней брюшной стенки проводят над лобком в поперечном направлении. Такой выбор определяется тем, что слой жировой подкожной клетчатки в этом месте меньший, заживление раны в послеоперационный период проходит лучше с минимальным риском образования грыж, роженица после операции кесарево сечение более активна, встает раньше. Кроме того учитывается и эстетическая сторона вопроса - в области лобка остается маленький, практически незаметный рубец. Что касается вскрытия матки, то оно производится в поперечном направлении в нижнем ее сегменте.

Продольный разрез на животе, между пупком и лобком, выполняют, когда уже имеется продольный рубец после предыдущей операции кесарево, либо в случае массивной кровопотери, при необходимости осмотра верхнего отдела живота, если объем операции неясен с возможностью продления разреза брюшной полости вверх при необходимости. К этому методу хирургического вскрытия матки прибегают крайне редко.

Ребенка извлекают за головку либо за тазовый конец (за ножку или за паховый сгиб) при тазовом расположении плода, кровоток, а затем и пуповину пересекают между зажимами, и малыша передают акушерке и неонатологу. Как только ребенок извлечен, удаляется послед. Затем разрез на матке ушивают, следя за правильным сопоставлением краев раны с использованием минимального количества шовного материала. На данный момент для ушивания используют современные хирургические синтетические рассасывающиеся нити, они прочны, стерильны, не провоцируют аллергических реакций. Такой ход операции обеспечивает оптимальный процесс заживления и формирования состоятельного рубца на матке, что крайне важно, поскольку именно от этого зависит, сможет ли женщина забеременеть, выносить и родить ребенка в дальнейшем.

Когда ушивают переднюю брюшную стенку, обычно на кожу накладывают отдельные швы или используют хирургические скобки. Чтобы рубец был максимально незаметен, хирург может выполнить «косметический» внутрикожный шов рассасывающимися нитями, в данном случае наружные съемные швы отсутствуют. К сожалению, в большинстве случаев, эстетический вопрос женщине приходится обсуждать отдельно, самостоятельно заботясь о том, как будет выглядеть послеоперационный шрам, врачей же он, как правило, беспокоит только в случае финансовой выгоды – хотите красоту, готовьтесь жертвовать средствами.    

Наверх

·        Анестезия при кесаревом сечении

Кесарево сечение при родах в современном акушерстве проводят с использованием следующих видов анестезии:

  1. регионарная анестезия (спинно-мозговая, эпидуральная);
  2. общая анестезия (внутривенный, эндотрахеальный и масочный наркоз).

Наиболее популярной остается регионарная анестезия - когда женщина во время операции остается в сознании, и может контактировать с малышом в первые минуты жизни. Кроме того, при региональной анестезии состояние новорожденного более хорошее, поскольку воздействие медикаментов, угнетающих жизнедеятельность ребенка, минимально.

При спинно-мозговой анестезии препарат обезболивания вводят непосредственно в канал спинного мозга женщины через тонкую трубочку-катетер. А при эпидуральной его вводят под твердую мозговую оболочку, блокируя, таким образом, болевую чувствительность и двигательные нервы, которые управляют мышцами нижней части тела (женщина во время действия такой анестезии не может шевелить ногами).

В случаях общего обезболивания применяют, как правило, эндотрахеальный наркоз. Внутривенно вводят препарат, а когда мышцы расслабляются, в трахею вводят трубку, проводя искусственную вентиляцию легких. Данный вид анестезии чаще используется при экстренных операциях (к примеру при абдоминальном родоразрешении, когда плод удаляется вместе с маткой).

Наверх

·        Осложнения при операции и как их избежать

Кесарево сечение при родах - серьезная полостная операция и, как любое хирургическое вмешательство, она должна производиться исключительно по показаниям, но никак не по желанию беременной женщины. Перед родами путем кесарева сечения врач должен обсудить с роженицей объем планируемой операции, рассказать о возможных осложнениях и последствиях в послеоперационный период,  обязательно получить письменное согласие беременной пациентки на операцию. В случае витального состояния – к примеру, женщина в родах теряет сознание, - операция кесарево сечение производится по решению врача, который учитывает жизненные показания роженицы, либо с согласия сопровождающих ее родственников.

И хотя на современном этапе развития медицины кесарево сечение считается безопасной и надежной операцией, осложнения хирургического плана вполне возможны:

1.      ранение сосудов с сопутствующим кровотечением, как результат продлившегося разреза на матке;

2.      ранение кишечника и мочевого пузыря (чаще при повторных операциях, вследствие спаечного процесса, рубцевания тканей);

3.      ранение плода.

Кроме того, встречаются осложнения, напрямую связанные с анестезией. В послеоперационный период имеется риск маточного кровотечения, поскольку сократительная способность, вследствие операционной травмы и действия наркотических средств, нарушена. В связи с изменениями свойств крови при использовании обезболивающих препаратов, в том числе повышением ее вязкости, присутствует риск образования тромбов и закупорки ими сосудов.

При кесаревом сечении чаще встречаются гнойно-септические осложнения, нежели при естественных влагалищных родах. Профилактика подобных осложнений начинается непосредственно во время операции кесарево сечение: сразу после пересечения пуповины вводят высокоэффективные антибиотики широкого спектра. Предварительно этого не делают, чтобы снизить отрицательное воздействие антибиотиков на ребенка, с этой же целью маме могут запретить кормить малыша грудью. В случае необходимости антибиотикотерапию продолжают и в послеоперационный период коротким курсом.

Наиболее же часто среди осложнений встречаются: раневая инфекция (расхождение и нагноение швов передней брюшной стенки), аднексит (воспаление придатков), параметрит (так называют воспаление околоматочной клетчатки), эндометрит (воспалительный процесс внутренней оболочки матки).

Наверх

·        Кесарево сечение при родах: подготовка и послеоперационный период

Увы, но подготовка к операции кесарево сечение и послеоперационный период связаны с дискомфортом, определенными ограничениями, и требуют усилий. При плановом проведении кесарева сечение при родах накануне вечером, а также за 2 часа до самой операции необходимо сделать очистительную клизму. Ее повторяют еще раз после операции на 2-е сутки, чтобы активизировать перистальтику кишечника (двигательную активность). Справиться со страхом и волнением помогает прием на ночь успокоительных средств, назначает которые врач.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством женщине устанавливают мочевой катетер, который остается в мочевом пузыре на протяжении суток. В случае абдоминального родоразрешения (удаления плода вместе с маткой) женщина одновременно является и роженицей, и послеоперационной больной. Первые сутки ей доведется провести в палате интенсивной терапии роддома под пристальным вниманием акушера-гинеколога и анестезиолога. Выход из общего наркоза также сопровождается неприятными ощущениями: тошнота, рвота, першение в горле, после эпидуральной анестезии возможны головная боль, головокружение и боль в спине.

В послеоперационный период (в течение 2-3 суток) вливают внутривенные растворы для возмещения кровопотери, составляющей при операции 600-800 мл, – а это больше в 2-3 раза, чем при обычных родах. Некоторое время операционная рана будет источником боли (болевые ощущения внизу живота и особенно в области швов), поэтому потребуется введение обезболивающих препаратов.

Профилактика послеоперационных осложнений тоже дискомфортное и подчас болезненное мероприятие. Практикуется, так называемое раннее вставание после операции (уже через 10-12 ч.), проведение самомассажа и дыхательной гимнастики спустя 6 часов после кесарева. Обязательно соблюдение строгой диеты в течение 3 суток. В первый день рекомендуется голодать, разрешено пить минеральную воду, освобожденную от газов, небольшими порциями чай с лимоном и без сахара. Во вторые-третьи сутки нужно соблюдать низкокалорийную диету: жидкие каши, мясной бульон, кисели.

Вернуться к обычному рациону питания (подходящему для грудного вскармливания, естественно) можно после восстановления перистальтики кишечника и нормального самостоятельного стула. К тому же придется смириться с определенными ограничениями гигиенического плана: разрешено только обмывание тела по частям, и то со 2-х суток, принять душ полностью можно будет лишь после снятия швов (на 5-7-й день) и выписки из роддома – то есть примерно, на 7-8-е сутки после проведения операции.

Что касается постепенного восстановления мышечной ткани на матке в области рубца, то оно произойдет в течение 1-2 лет после кесарева. Во избежание нежелательных последствий все это время нужно будет контролировать интимную жизнь, предохраняться, использовать гормональную терапию и т.п.

Наверх

·        Кесарево сечение: последствия для ребенка

Роды  путем операции кесарево сечение нарушают процесс запуска в организме новорожденного адаптационных механизмов, призванных обеспечивать переход к внеутробному существованию. При проведении планового кесарева сечения до начала родовой деятельности, гораздо чаще возникают нарушения дыхания у ребенка, причем и в сравнении с влагалищными родами и с экстренной операцией в родах. Поэтому проводить плановое кесарево сечение необходимо как можно ближе к ДПР - дате предполагаемых родов.

Достаточно часто после планового кесарева женщины сталкиваются с трудностями при кормлении грудью. Хирургический стресс, кровопотеря в родах, позднее прикладывание ребенка к груди (из-за сонливости или нарушения адаптации новорожденного) может стать причиной позднего и проблематичного становления лактации. К тому же молодой мамочке сложно найти удобную позу для кормления: делать это сидя не стоит - ребенок давит на шов, – лучше кормить в положении лежа.

Что касается здоровья и самочувствия малыша, то после кесарева сечения сердце ребенка работает иначе, терморегуляция тела функционирует слабо (температура тела малыша в первые 1,5 часа обычно ниже нормы), снижены уровни глюкозы и гормонов, которые регулируют активность щитовидной железы. Новорожденные кесарята обычно довольно вялые, со сниженным мышечным тонусом и физиологическими рефлексами. Заживление пупочной ранки происходит более медленно, иммунная система малышей работает хуже. Современная медицина обладает необходимыми ресурсами, чтобы трудности, которые испытывает кроха свести к минимуму.

К моменту выписки из родильного дома показатели физиологического развития малыша, как правило, приходят в норму, а уже спустя месяц кроха ничем не отличается от деток, рожденных естественными родовыми путями. В течение же этого времени нужен особый уход за кесаренком, отличный от других малышей тщательностью, большим вниманием и заботой.

Яна Лагидна, специально для MyMom.ru

Наверх

Кесарево сечение, видео:

Наверх

Похожие статьи:

Готовимся к родам → Как самостоятельно определить положение плода в матке, отличить головное предлежание от тазового?

Готовимся к родам → Дыхание при родах: техника дыхания при схватках и потугах

Готовимся к родам → Процесс родов: периоды появления ребенка на свет. Беременность и роды, видеокурс

Готовимся к родам → Положение и предлежание плода при беременности: тазовое, головное, поперечное,…

Готовимся к родам → Беременность и роды: дыхание при родах. Дыхательные упражнения для облегчения родов

Комментарии ()

mymom.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное