Кесарева сечения при беременности


Кому не обойтись без кесарева сечения: плановая и внеплановая операция

Кесарево сечение — вид операции, который является единственной альтернативой естественным родам, и практикуется в большинстве стран мира. Выполняется такая операция только в том случае, если есть соответствующие показания для нее.

Почему кесарево сечение так называется?

Своим названием данная операция обязана латинскому языку, который используется, и по сей день всеми врачами мира. Считалось, что такая операция по разрезанию живота и извлечению младенцев практиковалась у правителей Древнего Рима, которые не хотели рисковать наследниками. Правда, о здоровье, безопасности и жизни самих женщин тогда не очень беспокоились. Считается, что именно благодаря такой операции на свет появился самый известный древнеримский правитель Юлий Цезарь (Кесарь). Его мать при родах умерла. Именно от него и пошло такое название.

Сейчас женщины после такой операции не умирают. Наоборот, такие операции проводятся специально для того, чтобы сохранить жизнь матери и ее малыша, если есть показания к ним, либо высоки риски тех или иных осложнений.

Что лучше: кесарево или естественные роды

Разумеется, что все естественное лучше. Бытует мнение, что дети, которые родились естественным способом через родовые пути, намного выносливее «кесарят», иммунитет у них сильнее, они меньше болеют. Но, существенной разницы нет, поэтому при должном, правильном уходе, дети, родившиеся с помощью кесарева сечения, особо не отличаются от обычных.

Что касается того, что лучше: естественные роды или кесарево, то однозначного ответа на данный вопрос дать нельзя. Все зависит от того, как протекают роды. В зависимости от ситуации доктор принимает решение о том, что лучше и безопаснее для роженицы.

Если женщина мучается, не может родить сама, нельзя настаивать на том, чтобы она пыталась сделать это естественным путем.

Необходимо делать кесарево, потому что в этом случае, данная операция лучше. Если же с организмом нет никаких проблем, нет показаний к кесареву, лучше, чтобы ребенок родился естественным путем. Это и для молодой мамы будет намного лучше, потому что она восстановиться быстрее, чем даже после планового кесарева сечения.

Другой вопрос: возможны ли естественные роды после кесарева сечения? Отзывы некоторых выдержанны женщин, подтверждают такую возможность, но для этого после первых родов с операцией должно пройти достаточно времени для укрепления шва на матке. Да и женщина должна придерживаться всех рекомендаций доктора, в первую очередь не набирать лишний вес и не перекармливать ребенка.

Какие абсолютные и относительные показания для планового кесарева сечения при беременности имеются: список

  • Если физически невозможны обычные роды, например, в случае несчастных случаев, когда женщина в бессознательном состоянии, и нужно оперировать ее, чтобы спасти жизнь малышу, если срок беременности большой и есть такие шансы.
  • Узкий таз, который также не позволит женщине родить самостоятельно
  • Угроза разрыва матки
  • Предыдущие роды, при которых применялось кесарево сечение
  • Механические препятствия. Они будут мешать нормальному прохождению плода (миома матки, кисты, опухоли придатков и т. д.)
  • Несостоятельность рубца после первой аналогичной операции
  • Преждевременная отслойка и предлежание плаценты
  • Нестандартное внутриутробное положение ребенка
  • Сахарный диабет
  • Онкологические заболевания
  • Болезни почек
  • Сердечно-сосудистые проблемы
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит
  • Многоплодная беременность
  • Поздние осложнения беременности
  • Возраст от 35 лет и старше, но не всегда
  • Слишком большой вес плода (от 4 кг)
  • Гипоксия плода (когда малыш внутри утроба страдает от нехватки кислорода) и не только.

Все эти показания могут привести к тому, что назначат плановую операцию заранее, чтобы не рисковать жизнью малыша и матери.

Но, часто возникают ситуации, когда операция кесарева сечения назначается экстренная, непосредственно во время самих родов, несмотря на то, что все показания указывали, что женщина будет рожать сама.

Обычно кесарево назначается, если во время обычных родов что-то пошло не так, и возникла угроза жизни самой матери и малыша.

Плановое и внеплановое кесарево сечение

Во время беременности, когда врач наблюдает женщину, она проходит обследования, ближе к дате родов, он уже может решить, как ей лучше рожать. Если есть показания к такой операции, например, те или иные проблемы со здоровьем, риски возникновения осложнений, назначается плановое кесарево сечение на определенную дату. К плановому кесареву сечению предшествует обязательная подготовка: ряд анализов, УЗ-иследования, и положительный настрой самой беременной.

Иногда операцию могут выполнить даже тогда, когда планировалось, что женщина будет рожать сама. В этом случае ждут естественных родов, женщина пытается родить сама. Но, могут возникнуть такие ситуации, когда у нее не получится родить ребенка естественным путем. Это может случиться из-за неожиданного возникновения тех или иных осложнений, из-за того, что малыш решил выйти на свет не в стандартном, неудобном положении, из-за внутриматочного кровотечения и не только.

Врачи должны принимать решения экстренно, чтобы спасти жизнь матери и ребенка, избежать осложнений. Поэтому, нередко принимается решение сделать операцию.

Такое кесарево сечение является внеплановым, обычно выполняется с использованием эпидуральной анестезии.

На каком сроке, на какой неделе, делают плановое кесарево сечение, и когда ложат на операцию? Обычно, если не возникает никаких непредвиденных обстоятельств, операцию проводят за неделю до предполагаемых родов, а в стационар женщина попадает также примерно за неделю до события.

Симптомы и лечение варикозного расширения вен при беременности.

Узнать подробно о цервиците шейки матки можно на следующей странице.

Беременность и молочница. Об этом здесь: http://clever-lady.ru/health/gynecology/molochnitsa-pri-beremennosti-simptomy-i-lechenie.html.

Можно ли делать кесарево сечение без показаний?

До недавнего времени женщинам разрешалось выбирать, как рожать. Многие женщины, которым не хотелось мучиться, рожая самостоятельно, часто отдавали свой выбор в пользу кесарева сечения, ведь они бы находились под наркозом, не почувствовали бы этой адской боли, а потом очнулись бы, когда все позади, и малыш уже появился на свет. Но, с недавнего времени в нашей стране на законодательном уровне запретили делать кесарево сечение, если показаний к данной операции нет. Поэтому теперь, такая операция возможна только в том случае, если женщина не может по тем или иным причинам родить сама, либо есть риски осложнений.

Опасно ли кесарево сечение?

Эта операция выполняется уже очень давно и не считается сложной. Но, все зависит от конкретной ситуации, возраста, состояния здоровья беременной женщины. Немаловажное значение имеет и квалификация, опыт врача. Увы, в нашей стране, даже при выполнении таких операций часто совершаются ошибки. Поэтому, женщине лучше заранее подумать о том, где она будет рожать, и если ей назначили плановое кесарево, выбрать хорошего специалиста, чтобы оперироваться именно в его смену. Либо можно обратиться в частную клинику. Там услуги платные, но и гарантии есть.

Подробная информация на видео:

clever-lady.ru

Кесарево сечение: плюсы и минусы операции, последствия, показания, восстановление

Кесарево сечение — хирургическая процедура, позволяющая извлечь ребенка через разрез на животе, а не через влагалище. В последнее время около 30% родов происходят с помощью кесарева сечения. В некоторых случаях это делается по плану из-за осложнений беременности или потому, что у женщины уже было кесарево сечение. Некоторые женщины предпочитают кесарево сечение обычным родам. Однако во многих случаях необходимость кесарева сечения становится очевидной только в ходе родов.

Зная, чего ожидать, вы сможете лучше подготовиться, если операция будет необходима.

Кесарево сечение — это метод оперативного вмешательства, позволяющий извлечь ребенка из материнской утробы. В этом случае он не рождается естественным путем, а бросает свой первый взгляд на мир через разрез, который производится при вскрытии матки. В Германии каждый год от 20 до 30 процентов детей появляются на свет путем кесарева сечения.

Показания для кесарева сечения

Показания для кесарева сечения могут быть абсолютными и относительными. Но по большей части решение об операции вытекает сразу из многих причин, таких как сочетание медицинских оценок со стороны врача и акушерки, личные пожелания со стороны роженицы. К счастью, у беременных женщин достаточно времени, чтобы все обдумать и понять, как именно они хотели бы рожать. Экстренные ситуации, когда кесарево сечение становится неизбежным, случаются редко.

Если вы решаетесь на кесарево сечение, то должны подтвердить свое согласие на операцию письменно. Но прежде врач даст вам самые подробные разъяснения. В ходе этой беседы следует детально обсудить все возможные риски, чтобы вы действительно чувствовали себя хорошо подготовленной. Поэтому не стесняйтесь переспросить, если вам что-то непонятно.

К медицинским показаниям для кесарева сечения относятся:

  • поперечное или тазовое предлежание ребенка;
  • предлежание плаценты;
  • несоответствие размеров материнского таза
  • размерам ребенка;
  • тяжелое заболевание матери;
  • угроза гипоксии ребенка;
  • преждевременные роды;
  • патология развития ребенка.

Частичный наркоз при кесаревом сечении

В настоящее время местная анестезия является повсеместно принятым стандартом. Операция проводится с применением спинальной анестезии или при плановом кесаревом сечении эпидурально-спинальной анестезии (см. стр. 300). Общий наркоз рекомендуется лишь в тех случаях, когда другая анестезия невозможна по медицинским показаниям.

Когда делают кесарево сечение?

Есть много причин, по которым делают кесарево сечение. Иногда это связано со здоровьем матери, иногда с опасениями за ребенка. Иногда операцию делают, даже если и мать, и ребенок в порядке. Это кесарево по выбору, и отношение к нему неоднозначное.

Роды не идут нормально. Одна из основных причин, по которым делается кесарево сечение, — это то, что роды не идут нормально — слишком медленно или вовсе останавливаются. Причины этого многообразны. Матка может сокращаться недостаточно энергично, чтобы полностью раскрыть шейку.

У ребенка нарушена работа сердца. В большинстве случаев сердечный ритм ребенка позволяет ожидать благополучного исхода родов. Но иногда становится очевидно, что ребенку не хватает кислорода. Если есть такие проблемы, врач может рекомендовать кесарево.

Нарушения в работе сердца могут возникнуть, если ребенок не получает достаточно кислорода, пуповина пережата или плацента плохо функционирует. Иногда нарушения сердечного ритма происходят, но ничто не указывает на реальную опасность для ребенка. В других случаях очевидна серьезная опасность. Одно из самых трудных решений для врачей — это решение о том, насколько велика эта опасность. Врач может попробовать разные методы, например, массаж головки, и посмотреть, не улучшится ли работа сердца.

Решение о необходимости кесарева зависит от многих моментов, например, от того, насколько долго еще будут продолжаться роды или насколько велика вероятность возникновения других осложнений, кроме нарушения работы сердца.

Неудачное положение ребенка. Если ребенок входит в родовой канал ножками или ягодицами вперед, это называется ягодичным предлежанием. Большинство таких детей рождаются с помощью кесарева сечения, поскольку при обычных родах велика вероятность осложнений. Иногда врачу удается перевести ребенка в правильное положение, подталкивая его через живот до начала родов, тем самым избежав операции. Если ребенок лежит горизонтально, это называется поперечным предлежанием и тоже является показанием для кесарева сечения.

Головка ребенка расположена неудачно. В идеале подбородок ребенка должен быть прижат к груди, чтобы впереди находилась часть головки, имеющая наименьший диаметр. Если же подбородок поднят или головка повернута так, что наименьший диаметр находится не впереди, больший диаметр головки должен пройти через ваш таз. У некоторых женщин в этом случае никаких проблем не возникает, но у других могут быть сложности.

Прежде чем делать кесарево, врач может попросить вас встать на четвереньки — в этом положении матка опускается вперед, и ребенок может повернуться. Иногда врач может поп статься повернуть головку при влагалищном осмотре или с помощью щипцов.

У вас серьезные проблемы со здоровьем. Кесарево сечение может быть сделано, если у вас диабет, больное сердце, легкие или высокое кровяное давление. При таких болезнях может возникнуть ситуация, когда предпочтительнее родить ребенка на более ранней стадии беременности. Если стимулировать роды не удается, может быть необходимо делать кесарево сечение. Если у вас серьезные проблемы со здоровьем, обсудите перспективы с вашим врачом заранее, задолго до окончания беременности.

Изредка кесарево сечение делается, чтобы предотвратить заражение ребенка герпесной инфекцией. Если у матери герпес в половых органах, он может передаться рождающемуся ребенку и стать причиной серьезного заболевания. Кесарево сечение позволяет избежать такого осложнения.

У вас многоплодная беременность. Примерно половина близнецов рождается с помощью кесарева сечения. Двойня может родиться и обычным путем, в зависимости от веса, положения и срока беременности. С тройнями и больше другая история. Большинство родов троен происходят с помощью кесарева сечения.

Каждая многоплодная беременность уникальна. Если это ваш случай, обсудите перспективы родов с врачом и вместе решите, что для вас лучше. Помните, что все изменчиво. Даже если оба ребенка лежат головкой вперед, после рождения первого ситуация может измениться.

Есть проблемы с плацентой. В двух случаях необходимо кесарево: это отслойка плаценты и предлежание плаценты.

Отслойка плаценты происходит, когда плацента отделяется от стенки матки до начала родов. Это может представлять угрозу для жизни и вашей, и ребенка. Если электронный мониторинг показывает, что немедленной опасности для ребенка нет, вас госпитализируют и будут тщательно наблюдать. Если же ребенок в опасности, необходимы срочные роды и будет использовано кесарево сечение.

Плацента не может рождаться первой, поскольку тогда ребенок лишится доступа к кислороду. Поэтому почти всегда делается кесарево.

Есть проблемы с пуповиной. Когда отошли воды, петля пуповины может выскользнуть из шейки матки еще до рождения ребенка. Это называется выпадением пуповины и представляет большую опасность для ребенка. Когда ребенок протискивается через шейку матки, давление на пуповину может перекрыть поступление кислорода. Если пуповина выскользнет, когда шейка полностью раскрыта и роды уже пошли, вы сможете родить обычным образом. В противном случае только кесарево сечение может спасти положение.

Так же, если пуповина обернулась вокруг шейки ребенка или оказалась между головкой и тазовыми костями, если вышли воды, каждое сокращение матки будет сдавливать пуповину, замедляя кровоток и сокращая поступление кислорода к ребенку. В этих случаях кесарево сечение — оптимальный вариант, особенно если пуповина сдавливается долго или очень сильно. Это частая причина нарушений в работе сердца, но обычно невозможно узнать наверняка, как расположена пуповина, до начала родов.

Ребенок очень большой. Иногда ребенок слишком велик, чтобы успешно родиться обычным путем. Размер ребенка может стать проблемой, если у вас аномально узкий таз, через который не может пройти головка. Изредка это может быть последствием перелома таза или других его деформаций.

Если во время беременности у вас развился диабет, ребенок может набрать очень большой вес. Если ребенок слишком велик, кесарево сечение предпочтительнее.

Проблемы со здоровьем у ребенка. Если у ребенка еще в материнской утробе диагностирован такой дефект, как расщелина позвоночника, врач может порекомендовать сделать кесарево. Обсудите ситуацию подробно с вашим врачом.

Вам уже делали кесарево. Если вам уже делали кесарево сечение раньше, может быть, придется делать его снова. Но это необязательно. Иногда и после кесарева сечения возможны обычные роды.

Как происходит кесарево сечение

Перед запланированным кесаревым сечением гинеколог или анестезиолог заблаговременно расскажут вам об операции и способах наркоза. Если вам будет что-то непонятно, уточняйте и переспрашивайте! В назначенный день вы должны приехать в больницу заранее. Лучше всего воздержаться от еды: в течение шести часов до начала операции вам нельзя принимать пищу.

Первым делом врач и акушерка с помощью ультразвука и КТГ проверят состояние вашего ребенка. Воспользуйтесь этой возможностью, чтобы изложить свои пожелания и представления о предстоящих родах. Затем начнется подготовка к операции: вам сбреют волосы в зоне разреза, наденут на вас компрессионные чулки и сделают спинальную анестезию. Позже, уже в операционной, продезинфицируют поверхность живота и введут катетер в мочевой пузырь. Перед началом операции все ваше тело, за исключением живота, обложат стерильными салфетками. Чтобы вы сами не могли видеть происходящего и чтобы предотвратить попадание инфекции, медсестры натянут простыню на уровне верхней части живота. Хотя вам и будут видны головы членов операционной бригады, вы не сможете понять, что они делают руками. После того как^ наркоз начнет действовать в полную силу, врач сделает первый надрез.

Из косметических соображений, а также для лучшего заживления раны рассечение кожи производится непосредственно над симфизом (лобковым сочленением) по вертикальной линии, длина разреза составляет 10 см. Подкожная жировая ткань разделяется посередине. Над мышцами живота располагается очень упругая и крепкая соединительнотканная оболочка (фасция), которую хирург вскрывает скальпелем по центру. Затем он рукой оттягивает брюшную стенку кверху и отводит в сторону мышцы живота. Для вскрытия брюшины врач пользуется только своими пальцами. При этом он должен удостовериться, что не травмирует ни кишечник, ни мочевой пузырь. Наконец, врач производит скальпелем поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Теперь остается только достать ребенка из матки, и вы можете поздороваться со своим малышом. После отделения и удаления плаценты операционная бригада зашивает рану. А в это время ваш партнер уже сопровождает ребенка на первый осмотр. В общей сложности операция продолжается от 20 до 30 минут.

Метод Мисгав Ладах

Описанный на предыдущих страницах методу так называемая «мягкая» хирургическая техника, разработанная в израильской больнице Мисгав Ладах, применяется сегодня, с небольшими отклонениями, во всех родильных клиниках.

Риски при кесаревом сечении

Кесарево сечение — это серьезная операция. Хотя она считается вполне безопасной, как и при любой операции, есть определенные риски. Важно помнить, что кесарево сечение часто делается, чтобы избежать опасных для жизни осложнений. Однако после операции тоже могут возникнуть определенные осложнения.

Риски для вас. Рождение ребенка — всегда риск. При кесаревом сечении он выше, чем при обычных родах.

  • Усиленное кровотечение. В среднем потеря крови при кесаревом сечении в два раза больше, чем при обычных родах. Однако переливание крови требуется редко.
  • Реакции ни анестезию. Медикаменты, используемые при операции, включая обезболивающие, могут иногда вызвать непредусмотренные последствия, в том числе проблемы с дыханием. В редких случаях общий наркоз может вызвать воспаление легких, если женщина вдохнет содержимое желудка. Но при кесаревом сечении редко используется общий наркоз, и принимаются меры, чтобы избежать подобных осложнений.
  • Повреждения мочевого пузыря или кишечника. Такие хирургические травмы редки, но они случаются при кесаревом сечении.
  • Эндометрит. Это осложнение, вызывающее воспаление и инфекцию мембраны, выстилающей матку, наиболее часто после кесарева сечения. Это случается, когда бактерии, обычно обитающие во влагалище, попадают в матку. Инфекция мочевыводящих путей.
  • Замедление деятельности кишечника. В некоторых случаях обезболивающие средства, используемые при операции, могут замедлить деятельность кишечника, что вызывает вздутие живота и неприятные ощущения.
  • Тромбы в ногах, легких и органах таза. Риск образования тромба в венах в 3-5 раз выше после кесарева сечения, чем после обычных родов. Если не принять мер, тромб, образовавшийся в ноге, может дойти до сердца или легких, нарушить кровообращение, что вызовет боли в груди, одышку и даже может привести к смерти. Тромбы могут также образоваться в венах таза.
  • Инфекция раны. Возможность такой инфекции после кесарева сечения выше, если вы злоупотребляете алкоголем, у вас диабет 2-го типа или избыточный вес.
  • Разрыв швов. Если рана инфицирована или плохо заживает, есть опасность разрыва наложенных швов.
  • Приросшая плацента и удаление матки. Приросшая плацента прикрепляется слишком глубоко и слишком прочно к стенке матки. Если вам уже делали кесарево сечение, при следующей беременности вероятность прирастания плаценты значительно возрастает. Приросшая плацента — наиболее частая причина удаления матки при кесаревом сечении.
  • Повторная госпитализация. По сравнению с женщинами, рожавшими естественным путем, женщины, делавшие кесарево сечение, в два раза чаще попадают в больницу вторично в течение первых двух месяцев после родов.
  • Смертельный исход. Хотя вероятность смерти после кесарева сечения очень мала — примерно два случая на 100 ООО, — она почти в два раза выше, чем после естественных родов.

Риск для ребенка. Кесарево сечение потенциально опасно и для ребенка.

  • Преждевременные роды. Если кесарево делается по вашему выбору, возраст ребенка должен быть определен правильно. Преждевременное рождение может привести к нарушению дыхания и низкому весу при рождении.
  • Проблемы с дыханием. У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, чаще возникает небольшое нарушение дыхания — они дышат ненормально часто в течение первых дней после рождения.
  • Травма. Изредка при операции ребенку могут быть нанесены повреждения.

Чего ожидать при кесаревом сечении

Запланировано ли у вас кесарево сечение или оно делается по необходимости, происходить это будет примерно так:

Подготовка. Чтобы подготовить вас к операции, будут проделаны некоторые процедуры. В срочных случаях некоторые этапы сокращаются или вовсе пропускаются.

Способы обезболивания. К вам в палату может прийти анестезиолог, чтобы обсудить возможности анестезии. При кесаревом сечении используются спинальная, эпидуральная анестезия и общий наркоз. При спинальной и эпидуральной анестезии тело лишается чувствительности ниже груди, но вы остаетесь в сознании во время операции. При этом вы практически не чувствуете боли, и к ребенку практически не попадает лекарственное средство. Разница между спинальной и эпидуральной анестезией невелика. При спинальной обезболивающее средство вводится в жидкость, окружающую спинномозговые нервы. При эпидуральной средство вводится снаружи заполненного жидкостью пространства. Эпидуральная анестезия проводится в течение 20 минут и действует очень долго. Спинальная делается быстрее, но действует только около двух часов.

Общий наркоз, при котором вы находитесь в бессознательном состоянии, может применяться при срочном кесаревом сечении. Некоторое количество лекарственного средства может попасть к ребенку, но обычно это не вызывает проблем. На большинство детей общий наркоз никак не влияет, поскольку мозг матери поглощает лекарство быстро и в большом количестве. Если понадобится, ребенку дадут лекарства, снимающие последствия общего наркоза.

Другие приготовления. Когда вы, ваш врач и анестезиолог решили, каким типом обезболивания пользоваться, начнутся соответствующие приготовления. Обычно они включают:

  • Внутривенный катетер. На вашей руке будет установлена внутривенная игла. Это позволит вам получать необходимые жидкости и лекарства во время и после операции.
  • Анализ крови. У вас будет взята кровь и отправлена в лабораторию для анализа. Это позволит врачу оценить ваше состояние перед операцией.
  • Антацид. Вам дадут антацид, чтобы нейтрализовать желудочные кислоты. Эта простая мера значительно уменьшает опасность повреждения легких, если вас будет рвать во время анестезии и содержимое желудка попадет в легкие.
  • Мониторы. Во время операции ваше давление будет непрерывно контролироваться. Вас могут также подсоединить к сердечному монитору, установив датчики на грудной клетке, чтобы следить за работой сердца и ритмом во время операции. Специальный монитор могут подсоединить к пальцу, чтобы контролировать уровень кислорода в крови.
  • Мочевой катетер. В мочевой пузырь введут тонкую трубку для стока мочи, чтобы пузырь оставался пустым во время операции.

Операционная. Большинство кесаревых сечений делается в операционных, специально предназначенных для этой цели. Атмосфера может отличаться от той, что была в родовой. Поскольку операции — это групповая работа, людей здесь будет гораздо больше. Если у вас или у ребенка серьезные медицинские проблемы, будут присутствовать медики разных специальностей.

Подготовка. Если вам будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, вас попросят сесть, округлив спину, или лечь на бок, свернувшись. Анестезиолог протрет спину антисептическим раствором и сделает укол обезболивающего. Затем он введет иглу между позвонками через плотную ткань, окружающую спинной мозг.

Вам могут ввести одну дозу обезболивающего через иглу, а затем ее удалить. Или через иглу введут тонкий катетер, иглу удалят, а катетер приклеят пластырем. Это позволит по мере надобности получать новые дозы обезболивающего.

Если вам требуется общий наркоз, все приготовления к операции будут сделаны до того, как вы получите обезболивающее. Анестезиолог введет обезболивающее через внутривенный катетер. Затем вас положат на спину, зафиксировав ноги. Под спину справа могут поместить специальную подложку, чтобы ваше тело наклонилось влево. Это смещает вес матки влево, что обеспечивает ее хорошее кровоснабжение.

Руки вытягивают и фиксируют на специальны с подушках. Санитарка сбреет волосы на лобке, если они могут помешать операции.

Санитарка протрет живот антисептическим раствором и обложит стерильными салфетками. Салфетку поместят под подбородком, чтобы сохранить операционное поле в чистоте.

Разрез брюшной стенки. Когда все готово, хирург делает первый надрез. Это будет разрез брюшной стенки, около 15 см длиной, рассекающий кожу, жир и мышцы, чтобы добраться до выстилки брюшной полости. Кровоточащие сосуды будут прижигаться или перевязываться.

Расположение разреза зависит от нескольких факторов: является ли ваше кесарево сечение срочным и есть ли у вас другие рубцы на животе. Учитываются также размер ребенка и расположение плаценты.

Самые распространенные виды разрезов:

  • Низкий горизонтальный разрез. Называется также разрезом бикини и проходит в нижней части живота по линии воображаемых трусиков-бикини, является предпочтительным. Хорошо заживает и после операции причиняет меньше боли. Предпочтителен также по косметическим причинам и позволяет хирургу хорошо видеть нижнюю часть беременной матки. Ь Низкий вертикальный разрез. Иногда этот тип разреза предпочтительнее. Он обеспечивает быстрый доступ к нижней части матки и позволяет извлечь ребенка скорее. В некоторых случаях время - это самое важное.
  • Разрез матки. Закончив разрез брюшной стенки, хирург отодвигает мочевой пузырь и разрезает стенку матки. Разрез матки может быть того же или другого типа, что разрез брюшной стенки. Обычно он меньше по размеру. Так же как в случае с разрезом брюшной стенки, расположение разреза матки зависит от нескольких факторов, таких как срочность операции, размер ребенка и расположение ребенка и плаценты внутри матки. Низкий горизонтальный разрез в нижней части матки самый обычный, используется в большинстве кесаревых сечений. Он обеспечивает легкий доступ, кровоточит меньше, чем более высоко расположенные разрезы, при нем меньше опасность повредить мочевой пузырь. На нем формируется прочный рубец, снижающий опасность разрыва при последующих родах.
  • В некоторых случаях вертикальный разрез предпочтительнее. Низкий вертикальный разрез — в нижней части матки, где ткани тоньше, — может делаться, когда ребенок расположен вперед ножками, ягодицами или поперек матки (ягодичное или -поперечное предлежание). Он также используется, если хирург полагает, что его придется продлить до высокого вертикального разреза — иногда его называют классическим. Потенциальное преимущество классического разреза в том, что он обеспечивает более легкий доступ в матку для извлечения ребенка. Иногда классический разрез применяется, чтобы избежать травмирования мочевого пузыря или если женщина решила, что это ее последняя беременность.

Рождение. Когда матка открыта, следующим шагом является вскрытие плодного пузыря, чтобы ребенок мог появиться на свет. Если вы в сознании, можете почувствовать некоторое дергание и давление, когда ребенка вытаскивают. Это делается так, чтобы сохранить минимальный размер разреза. Боли вы не почувствуете.

Когда ребенок родился и пуповина перерезана, его отдадут врачу, который проверит, свободны ли от жидкости его нос и рот и хорошо ли он дышит. Через несколько минут вы впервые увидите своего ребенка.

После рождения. Когда ребенок родился, следующим шагом является отделение и извлечение из матки плаценты, а затем закрытие разрезов, слой за слоем. Швы на внутренних органах и тканях рассосутся сами и не требуют снятия. Что касается разреза на коже, хирург может наложить швы или использовать специальные металлические зажимы, чтобы соединить края раны. Во время этих действий вы можете чувствовать некоторые движения, но не боль. Если разрез закрыт с помощью зажимов, их удалят специальными щипчиками перед выпиской.

Когда вы увидите ребенка. Вся операция кесарева сечения обычно занимает от 45 минут до часа. А ребенок появится на свет в первые 5-10 минут. Если вы в сознании и у вас есть желание, вы сможете подержать ребенка, пока хирург зашивает разрезы. Или вы сможете увидеть ребенка на руках вашего партнера. Прежде чем дать ребенка вам или партнеру, врачи очистят его носик и рот и проведут первую оценку по шкале Апгар — это быстрая оценка вешнего вида, пульса, рефлексов, активности и дыхания ребенка через одну минуту после рождения.

Послеоперационная палата. Там за вами будут наблюдать, пока не пройдет наркоз и ваше состояние стабилизируется. Обычно на это требуется 1-2 часа. За это время вы и ваш партнер сможете провести наедине с ребенком несколько минут и познакомиться с ним.

Если вы решили кормить ребенка грудью, вы можете сделать это впервые в послеоперационной палате, если у вас будет такое желание. Чем раньше вы начнете кормить, тем лучше. Однако после общего наркоза вы можете неважно себя чувствовать в течение нескольких часов. Вы можете подождать, пока окончательно придете в себя и получите обезболивающее, прежде чем начать кормление.

После операции кесарева сечения

Через несколько часов вас переведут из послеоперационной в палату для родивших. В течение следующих 24 часов врачи будут контролировать ваше самочувствие, состояние швов, количество выделяемой мочи и послеродовое кровотечение. В течение всего вашего пребывания в больнице ваше состояние будет под тщательным контролем.

Выздоровление. Обычно после кесарева сечения в больнице находятся три дня. Некоторых женщин выписывают уже через два. Важно, чтобы и в больнице и дома вы тщательно заботились о себе, чтобы ускорить выздоровление. Большинство женщин обычно восстанавливаются после кесарева сечения без особых проблем.

Боль. В больнице вы будете получать обезболивающее. Вам это может не понравиться, особенно если вы собираетесь кормить грудью. Но обезболивающие необходимы, после того как пройдет наркоз, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Особенно это важно в первые несколько дней, когда начнет заживать разрез. Если вы еще чувствуете боль, когда вас выписывают, врач может прописать вам обезболивающее, чтобы вы могли принимать его дома.

Еда и питье. В первые часы после операции вам могут дать только кусочки льда или глоток воды. Когда ваша пищеварительная система снова начнет работать нормально, вы сможете пить больше жидкости или даже съесть немного легко переваривающейся пищи. Вы поймете, что готовы начать есть, когда сможете выпускать газы. Это признак того, что ваша пищеварительная система пробудилась и готова начать работу. Обычно через день после операции уже можно есть твердую пищу.

Ходьба. Скорее всего вам предложат немного походить через несколько часов после операции, если еще не ночь. Вам этого совсем не захочется, но ходьба полезна и составляет важную часть вашего восстановления. Она поможет прочистить легкие, улучшит кровообращение, ускорит заживление и приведет вашу пищеварительную и мочевыделительную системы в норму. Если вам досаждает вздутие живота, ходьба принесет облегчение. Она также предотвращает образование тромбов, возможное послеоперационное осложнение.

После первого раза вам стоит совершать короткие прогулки хотя бы два раза в день до момента выписки.

Выделения из влагалища. После рождения ребенка у вас будут лохии — коричневатые или бесцветные выделения в течение нескольких недель. Некоторые женщины после кесарева сечения удивляются количеству выделений. Даже если плацента удалена во время операции, матка должна зажить, и выделения — это часть процесса.

Заживление разреза. Повязку скорее всего снимут через день после операции, когда разрез уже затянулся. Пока вы находитесь в больнице, за состоянием раны будут следить. Когда разрез будет заживать, появится зуд. Но не чешите его. Безопаснее пользоваться лосьоном.

Если разрез соединили с помощью зажимов, их снимут перед выпиской. Дома примите душ или ванну, как обычно. Затем просушите разрез полотенцем или феном при низкой температуре.

В течение нескольких недель шрам будет чувствительным и болезненным. Носите свободную одежду, которая не натирает. Если одежда раздражает шрам, прикройте его легкой повязкой. Иногда в области разреза будут ощущаться подергивание и покалывание — это нормально. Пока рана будет заживать, она будет чесаться.

Ограничения. Вернувшись домой после кесарева сечения, важно в первую неделю ограничить свою активность и заняться прежде всего собой и своим новорожденным.

  • Не поднимайте тяжести и не делайте ничего, что напрягает еще не заживший живот. Держите правильную осанку, когда стоите или ходите. Поддерживайте живот при резких движениях, когда кашляете, чихаете или смеетесь. При кормлении подкладывайте подушки или свернутые полотенца.
  • Принимайте необходимые лекарства. Врач может порекомендовать обезболивающее. Если у вас запор или болит кишечник, врач может посоветовать безрецептурный размягчитель стула или легкое слабительное.
  • Уточните у врача, что вам можно и что нельзя. Физические упражнения могут оказаться очень утомительными для вас. Дайте себе время восстановиться. У вас же была операция. Многие женщины, когда начинают чувствовать себя лучше, с трудом придерживаются необходимых ограничений
  • Пока быстрые движения причиняют боль, не садитесь за руль. Некоторые женщины восстанавливаются быстрее, но обычно период, когда не стоит водить машину, продолжается около двух недель.
  • Никакого секса. Воздерживайтесь, пока врач не разрешит — обычно через месяц-полтора. Однако не следует избегать близости. Проводите время со своим партнером, хотя бы немного по утрам или вечером, когда ребенок уже спит.
  • Когда врач разрешит, начинайте делать физические упражнения. Но не усердствуйте слишком. Пешие прогулки и плавание — лучший выбор. Через 3-4 недели после выписки вы почувствуете, что способны вести обычную нормальную жизнь.

Возможные осложнения.

Сразу сообщите врачу об этих симптомах, если они появятся, когда вы уже дома:

  • Температура выше 38 °С.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Слишком много влагалищных выделений.
  • Края раны расходятся.
  • Место разреза покраснело или мокнет.
  • Сильная боль в животе.

Экстренное кесарево сечение

Экстренное кесарево сечение производится лишь в случае угрозы жизни матери или ребенка.

Решение о срочной операции или о вторичном кесаревом сечении принимается только тогда, когда действительно нет иного выхода, поскольку это связано с большим риском для беременной (интубация, кровотечение, повреждение соседних органов, инфекция).

Показания для экстренной операции:

  • острая гипоксия ребенка;
  • осложнения, угрожающие жизни матери (разрыв матки, преждевременное отделение плаценты).

При непредвиденном возникновении одного из этих осложнений требуется действовать очень быстро. В случае нарушения снабжения через пуповину у врача есть всего несколько минут, чтобы предотвратить значительный ущерб здоровью ребенка. Родовспомогательная бригада должна принять все меры для того, чтобы роды состоялись в ближайшие 20 минут. Прерывание кислородного снабжения, продолжающееся дольше 10 минут, может привести к повреждению мозга ребенка.

Как только врач принимает решение об экстренном кесаревом сечении, введение в наркоз и операция выполняются без промедлений и без долгой подготовки. Операционное вмешательство можно осуществить и в родильной палате, если там достаточно места и имеется необходимая аппаратура.

Женщины всегда надеются на то, что будут рожать, сохраняя достоинство, смогут терпеть боль, иногда даже улыбаться, когда тужатся в последний раз, давая ребенку жизнь. Многие очень стараются родить естественным путем выбирая врачей, в практике которых было мало кесаревых сечений, ходят на курсы для беременных, занимаются спортом во время беременности, стараясь набрать только нужный вес, иногда даже нанимая дулу, чтобы она находилась рядом в родильной) палате. Однако кесаревых сечений очень много, больше, чем когда бы то ни было.

Как справиться с волнением

Неважно, как вы старались, была ли у вас нормальная беременность без осложнений, может случиться так, что вам понадобится экстренное кесарево сечение. Вы будете разочарованы. Может быть, будете чувствовать себя неудачницей. Однако очень важно оставаться дальновидной Кесарево сечение действительно является риском, как и обычные операции, например, во время него может начаться внутреннее кровотечение, появиться тромбы, возникнуть инфекция или повреждение внутренних органов. У некоторых детей после кесарева сечения начинаются небольшие Проблемы с дыханием. Но из-за того что улучшились хирургические техники и обезболивание, кесареву сечению сопутствует очень малое количество каких-либо опасностей, и, конечно, родии, здорового ребенка гораздо важнее, чем стараться рожать естественным путем.

Причины экстренного кесарева сечения

Чаше всего показанием для экстренного кесарева сечения является неожиданное неправильное положение ребенка (если он расположен ножками или ягодицами вперед) или боковое предлежание. Другая причина - возникшее перед родами тяжелое кровотечение и подозрение на преждевременную отслойку или предлежание плаценты. Самая частая причина кесаревых сечений — опасность того, что ребенок может не перенести роды; если кардиограмма ребенка показывает возможные отклонения, кесарево сечение будет безопасным и быстрым способом родить ребенка.

Процедура экстренного кесарева сечения

Может случиться так, что все будет происходить быстро и хаотично. Нижнюю часть живота подготовят для операции. Живот помоют, возможно, сбреют волосы вам начнут вводить антибиотики и другие жидкости внутривенно. Анестезия будет либо эпидуральная (с дозой, отрегулирован ной для кесарева сечения), либо спинальная, а может, даже общая. Если женщине будут делать эпидуральную или спинальную анестезию, она ничего не будет чувствовать от кончиков пальцев ног до груди; при этом она будет находиться в сознании, но не почувствует, как врач делает разрез. Скорее всего, она этого и не увидит, потому что между ней и врачом поставят специальную загородку, а может быть, потому, что ребенок родится очень быстро.

Кесарево сечение по выбору женщины

Некоторые здоровые женщины предпочитают кесарево сечение при первых родах — обычно чтобы избежать болей и возможных осложнений при родах. Иногда врач предлагает сделать кесарево, чтобы ребенок появился на свет в момент, более удобный для женщины, для врача или для обоих.

Такое кесарево сечение делается не по причине проблем со здоровьем. Причиной является страх или желание избежать трудностей. А это не лучшие основания для кесарева сечения.

Однако женщины все чаще выбирают кесарево сечение, и это вызывает ряд вопросов.

Есть ли предел?

Многие женщины благополучно делают до трех операций. Однако каждое следующее кесарево сложнее предыдущего. Для некоторых женщин риск осложнений — таких как инфекция или сильное кровотечение — с каждым кесаревым сечением увеличивается лишь незначительно. Если до первого кесарева у вас были долгие и тяжелые роды, повторное кесарево сечение будет физически легче, но процесс заживления займет не меньше времени. Для других женщин — у которых образовались большие внутренние рубцы — каждое следующее кесарево становится все более и более рискованным.

Повторное кесарево делают многие женщины. Но после третьего надо взвесить возможные риски и ваше желание иметь еще детей.

Столкновение с неожиданным

Неожиданная новость о том, что вам необходимо кесарево, может стать потрясением и для вас, и для вашего партнера. Ваши представления о том, как вы будете рожать, внезапно переменятся. Что еще хуже, эта новость может прийти тогда, когда вы уже измучены долгими часами схваток. И у врача уже нет времени все объяснять и отвечать на ваши вопросы.

Конечно, у вас возникнут опасения насчет того, каково придется вам и ребенку во время операции, но не позволяйте этим опасениям полностью овладеть вами. Большинство мам и детей благополучно переносят операцию с минимумом осложнений. Хотя вы, возможно, предпочли бы родить естественным путем, помните, что здоровье ваше и ребенка важнее, чем способ его появления на свет.

Если у вас есть опасения насчет запланированного повторного кесарева сечения, обсудите это с вашим врачом и с партнером. Это поможет вам меньше волноваться. Скажите себе, что однажды вы уже прошли через это — и можете повторить. На этот раз вам легче будет оправиться после операции, поскольку вы уже знаете, чего ожидать.

Кесарево сечение: участие партнера

Если кесарево сечение не срочное, требующее общего наркоза, ваш партнер может прийти в операционную вместе с вами. В некоторых больницах это разрешается. Одним эта идея нравится, другие могут бояться или испытывать отвращение. При операции вообще трудно присутствовать, тем более когда ее делают близкому человеку.

Если партнер решится присутствовать, ему дадут хирургическую одежду Он может наблюдать процедуру или сидеть у изголовья и держать вас за руку. Возможно, его присутствие позволит вам чувствовать себя спокойнее. Но бывают и сложности: мужчины иногда падают в обморок, и у врачей появляется второй пациент, которому требуется немедленная помощь.

В большинстве роддомов ребенка фотографируют и медики даже могут сделать снимки для вас. Но во многих это не разрешается. Поэтому следует спросить разрешения на фото- или видеосъемку.

Кесарево сечение по выбору

Некоторые женщины, у которых беременность протекает нормально, хотят рожать с помощью кесарева сечения, хотя у них нет никаких осложнений или проблем с ребенком. Некоторым из них удобно точно запланировать срок родов. Если вы привыкли планировать все в вашей жизни с точностью до минуты, ожидание неизвестного дня появления вашего ребенка может показаться невозможным.

Другие женщины предпочитают кесарево сечение из-за страха:

  • Страха перед процессом родов и сопровождающей его болью.
  • Страха повредить тазовое дно.
  • Страха перед сексуальными проблемами после родов.

Если это ваш первый ребенок, роды — это что-то неведомое, и это пугает. Возможно, вы слышали ужасные истории о родах и о женщинах, после родов страдающих недержанием мочи при кашле или смехе. Если вы уже рожали естественным путем и все прошло не очень гладко, вы можете опасаться повторения.

Если вы склонны выбрать кесарево сечение, обсудите это откровенно с вашим врачом. Если главный ваш мотив — страх, откровенный разговор о том, чего ожидать, и обучение в школе подготовки к родам могут помочь. Если вам начнут рассказывать об ужасах родов, вежливо, но твердо скажите, что послушаете об этом после того, как ваш ребенок появится на свет.

Если ваши предыдущие естественные роды действительно были такой ужасной историей, вспомните, что все роды проходят по-разному и на этот раз все может быть совсем иначе. Подумайте, почему роды были такими тяжкими, и обсудите это с врачом или партнером. Возможно, надо что-то сделать, чтобы на этот раз опыт был более положительным.

Если ваш врач согласен с вашим выбором, окончательное решение за вами. Если врач не согласен и кесарева сечения делать не будет, он может направить вас к другому специалисту. Узнайте побольше о преимуществах и недостатках обоих способов родов и обсудите их со специалистами, но не позволяйте страху быть решающим фактором.

Что следует учесть?

Кесарево сечение по выбору — вещь неоднозначная. Те, кто за, говорят, что женщина вправе сама выбирать, каким способом она хочет родить своего ребенка. Те, кто против, считают, что опасности кесарева сечения перевешивают любые его положительные стороны. На данный момент в медицинской литературе нет никаких убедительных свидетельств того, что выбор кесарева сечения предпочтительнее. Хорошая медицинская практика вообще отвергает процедуры — особенно хирургические, — не дающие несомненной пользы для пациента. К тому же исследований по данному в вопросу немного.

Поскольку все неоднозначно, вы можете обнаружить, что мнения врачей сильно расходятся. Одни готовы делать операцию. Другие отказываются, полагая, что кесарево сечение может быть опасным и таким образом противоречит их клятве не навредить.

Лучший способ принять решение — это собрать как можно больше информации. Спросите себя, чем вас привлекает такой вариант. Изучите вопрос, посоветуйтесь со специалистами и тщательно взвесьте все за и против.

Польза и риск

Многие специалисты считают, что при современном уровне развития хирургической техники кесарево сечение не опаснее обычных родов, если это ваш первый ребенок. Если это уже третьи роды, ситуация другая. Кесарево сечение более чревато осложнениями, чем обычные роды. Вот список того, какую пользу и какие опасности представляет собой эта операция:

Польза для матери. Положительные последствия кесарева сечения по выбору могут включать:

  • Защита от недержания мочи. Некоторые женщины опасаются,что усилия, требующиеся, чтобы вытолкнуть ребенка через родовые пути, могут привести к недержанию мочи или кала, повредить мышцы и нервы тазового дна.
  • Медицинские свидетельства показали, что у женщин после кесарева сечения риск возникновения недержания мочи в первые месяцы после родов ниже. Однако нет свидетельств, что такой риск ниже через 2-5 лет после родов. Некоторые женщины также боятся, что естественные роды могут вызвать выпадение органов малого таза, когда такие органы, как мочевой пузырь или матка, выступают во влагалище. На данный момент нет ясных медицинских свидетельств связи кесарева сечения и уменьшения риска выпадения тазовых органов. Но кесарево сечение по выбору — не гарантия того, что проблемы с недержанием и выпадением не возникнут вообще. Вес ребенка в ходе беременности, гормоны беременности и генетические факторы могут ослабить мышцы таза. Такие проблемы могут возникнуть даже у женщин, никогда не имевших детей.
  • Гарантия от срочного кесарева сечения. Срочное кесарево сечение, которое обычно делается при тяжелых родах, гораздо более опасно, чем кесарево сечение по выбору или обычные роды. При срочном кесаревом более вероятны инфекции, повреждения внутренних органов и кровотечения.
  • Гарантия от тяжелых родов. Иногда тяжелые роды требуют использования щипцов или вакуум-отсоса. Обычно эти методы не представляют опасности. Так же, как и при кесаревом сечении, успешность их применения зависит от индивидуального умения врача, производящего процедуру.
  • Меньше проблем с ребенком. Теоретически запланированное кесарево сечение может снизить риск некоторых проблем у ребенка. Например, смерть младенца при родах, патология родов из-за неправильного положения плода, родовые травмы — что особенно существенно, когда ребенок очень крупный, — и вдыхание мекония, которое происходит, если ребенок начал испражняться еще до рождения. Также снижается риск паралича. Однако важно помнить, что риск всех этих осложнений достаточно низок и при обычных родах, а кесарево сечение — не гарантия, что эти проблемы не возникнут.
  • Меньше риск передачи инфекций. При кесаревом сечении уменьшается опасность передачи от матери ребенку таких инфекций, как СПИД, гепатиты В и С, герпес и вирус папилломы.
  • Установление точной даты родов. Если вы точно знаете, когда появится ребенок, вы можете лучше подготовиться. Это также удобно для планирования работы медицинской бригады.

Риск для матери сразу после операции

С кесаревым сечением связаны и определенные неудобства и опасности. Придется дольше находиться в больнице. В среднем срок пребывания в больнице после кесарева — три дня, после обычных родов — два.

Повышенная вероятность инфекции. Поскольку это хирургическая операция, риск инфекции после кесарева выше, чем после обычных родов.

Послеоперационные осложнения

Поскольку кесарево сечение — полостная операция, с ней связаны определенные риски, такие как инфекция, плохое заживание швов, кровотечения, повреждения внутренних органов, образование тромбов. Также выше риск осложнений после наркоза.

Уменьшение возможности раннего установления связи с ребенком и начала грудного кормления. В первое время после операции вы не сможете заниматься ребенком и кормить его грудью. Но это временно. Вы сможете наладить связь с ребенком и кормление грудью, как только оправитесь после операции.

Оплата страховки

Ваша страховка может не покрывать кесарево сечение по выбору и оно обойдется дороже, чем обычные роды. Прежде чем принимать решение, проверьте, покрывается ли эта операция вашей страховкой.

Риски для матери в дальнейшем

После кесарева сечения в дальнейшем возможны такие неприятности:

Будущие осложнения. При многочисленных беременностях с каждой последующей вероятность осложнений увеличивается. Повторные кесаревы сечения еще больше увеличивают эту вероятность. Большинство женщин могут благополучно делать до трех операций. Однако каждая последующая будет сложнее предыдущей. У некоторых женщин риск таких осложнений, как инфекция или кровотечение, возрастает лишь незначительно. У других, особенно у тех, у кого образовались большие внутренние рубцы, риск осложнений при каждом последующем кесаревом сечении возрастает очень существенно.

Разрыв матки при следующей беременности. Кесарево сечение увеличивает риск разрыва матки при следующей беременности, особенно если вы решили на этот раз рожать обычным образом. Вероятность не очень высока, но следует обсудить это с врачом.

Проблемы с плацентой. У женщин, делавших кесарево сечение, при последующих беременностях выше риск нарушений, связанных с плацентой, например, предлежания. При предлежании плацента закрывает отверстие шейки матки, что может привести к преждевременным родам. Предлежание плаценты и другие связанные с ней нарушения, вызванные кесаревым сечением,сильно увеличивают риск кровотечения.

Повышенный риск гистерэктомии. Некоторые проблемы с плацентой, например, приращение, когда плацента присоединена к стенке матки слишком глубоко и прочно, могут потребовать удаления матки (гистерэктомии) при родах или вскоре после.

Повреждения кишечника и мочевого пузыря. Серьезные повреждения кишечника и мочевого пузыря при кесаревом сечении редки, но их вероятность гораздо выше, чем при обычных родах. Осложнения, связанные с плацентой, тоже могут привести к повреждениям мочевого пузыря.

Опасности для плода

Опасности для ребенка, связанные с кесаревым сечением:

  • Нарушения дыхания. Одно из частых нарушений у ребенка после кесарева сечения — это небольшое нарушение дыхания, называемое тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание). Это случается, когда в легких ребенка слишком много жидкости. Когда ребенок находится в матке, его легкие нормально наполнены жидкостью. При обычных родах продвижение по родовым путям сдавливает грудную клетку и естественным путем выталкивает жидкость из легких ребенка. При кесаревом сечении такого сжатия не происходит, и в легких ребенка после рождения может остаться жидкость. Это приводит к учащению дыхания и обычно требует подачи кислорода под давлением, чтобы удалить жидкость из легких.
  • Незрелость. Даже небольшая незрелость может сильно отрицательно сказаться на ребенке. Если дата родов установлена неточно и кесарево сечение сделано слишком рано, у ребенка могут быть осложнения, связанные с недоношенностью.
  • Порезы. При кесаревом сечении ребенок может получить порезы. Но это случается редко.

Принятие решения

Если ваш врач не принимает ваших требований о кесаревом сечении, спросите себя почему. Врачи и хирурги обязаны избегать ненужных медицинских вмешательств, особенно если они могут быть опасными. Отсутствие научных данных в поддержку кесарева сечения по выбору делает эту операцию необязательной. Хотя, с точки зрения врача, удобство планирования, эффективность и финансовое вознаграждение говорят в пользу кесарева сечения, врач, которому вы доверяете, должен относиться к этой операции по крайней мере сдержанно.

www.sweli.ru

Кесарево сечение: показания, противопоказания, последствия. На каком сроке делают кесарево сечение? Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Грудное вскармливание при кесаревом сечении

Кесарево сечение – это способ родоразрешения, который осуществляется хирургическим способом. Врач разрезает брюшную полость беременной женщины и непосредственно матку, чтобы изъять из нее ребенка. Согласно статистике, 25% новорожденных появляются на свет путем кесарева сечения. В странах бывшего Советского Союза эта операция проводится исключительно по медицинским показаниям (это рекомендует Всемирная организация здравоохранения), чего не скажешь о европейской статистике. Например, в Германии, женщине делают кесарево сечение по желанию – в этом государстве 50% беременных рожают именно так. В данной статье мы расскажем, как проводится операция кесарево сечение, какие у нее последствия и для матери, и для ребенка.

Кесарево сечение: история возникновения

Кесарево сечение – это, оказывается, древняя операция. Таким образом родился известный всему миру полководец Юлий Цезарь. Именно он издал указ в своем государстве о том, что всем женщинам, которые не выдерживают родовых мук, нужно разрезать живот и доставать оттуда детей, чтобы они имели возможность жить. Есть легенда, что слово «кесарево» связано с именем «цезарь» (в некоторых источниках Юлий Цезарь пишется, как Юлий Кесарь).

  • Древние китайцы тоже делали своим беременных дамам кесарево сечение. При этом они проводили операции на живых женщинах, которые умирали, как правило, после таких родов, потому что врачи тогда не знали, как зашить матку. Орган постоянно кровоточил, женщина из-за этого погибала.
  • В 1500 году первую успешную операцию кесарево сечение провел швейцарец Якоб Нуфер. Он по специальности был ветеринаром, и в основном только кастрировал свиней. Однако, когда его жена 3 дня не могла разродиться, мужчина обратился к местным властям с просьбой, чтобы они дали ему разрешение разрезать жене живот и матку, чтобы на свет появился его сын. Разрешение Якоб получил. Ему удалось спасти жизнь жене и ребенку. К тому же, после этой операции сын прожил 70 лет, а жена родила ему еще несколько детей.
  • Термин «кесарево сечение» вошел в официальную медицину только в 1600 году, благодаря научной деятельности французского врача Жака Гилльимо.
  • В 1846 году кесарево сечение вышло на новый уровень. В ходе его проведения врачи стали использовать эфир в качестве антисептика. В результате этого намного снизилась смертность рожениц.
  • Чтобы решить вопрос с послеоперационным кровотечением, из-за которого гибло очень много женщин, итальянский профессор Порро просто в ходе операции удалял беременной матку, чтобы она не кровоточила. Это спасало жизнь многим, но лишало возможности когда-либо еще родить ребенка.
  • В 1882 году врач по имени Саумлнгер начал практиковать наложение на разрез матки швов из серебряной проволоки. Его нововведение стало переворотом в акушерстве.
  • В ХХ веке стали уже использовать кетгутовые нити при наложении швов на матку и живот женщины. Смертность снизилась на 90%.

Сегодня даже применяется специальная анестезия при кесаревом сечении, которая позволяет роженице находиться в момент проведения операции в сознании и видеть появление на свет своего ребенка. Такой способ родоразрешения в Германии называется «императорское рождение». Роженица спокойно себе лежит на койке, все видит и осознает и при этом не испытывает никаких мук от схваток и потуг. Насколько это хорошо и плохо, мы расскажем вам далее в этой статье.

Каким бывает кесарево сечение: разновидности операции

Кесарево сечение имеет сложную классификацию. Оно может проводиться по-разному и иметь соответствующие особенности. Предлагаем вам разобраться, какие виды такого способа родоразрешения бывают:

  1. Кесарево сечение по месту разреза матки и брюшной полости:
  • Абдоминальное кесарево сечение – при нем врач делает разрез либо над лобком роженицы (шов получается горизонтальным), либо от пупка до лобка (шов получается вертикальным). Такой вид операции самый распространенный, проводится все очень быстро, чтобы ребенок не получил дозу наркоза, которую вкололи матери.
  • Корпоральное кесарево сечение – при нем разрезается вся брюшная полость. При таком виде операции низка вероятность открытия сильного кровотечения.
  • Экстраперитонеальное кесарево сечение – при нем делается продольный разрез живота, как при абдоминальном кесаревом сечении, но он немного смещен в левую сторону, чтобы рассекались только мышцы (женщинам, у которых было уже несколько кесаревых сечений или других операций этот вид родоразрешения противопоказан).
  • Влагалищное кесарево сечение – это аборт, который проводится в I — II триместрах беременности, если у женщины произошла отслойка плаценты или ухудшилось самочувствие. При нем через влагалище рассекается только незначительная часть матки по передней стенке. Если отслойка плаценты случилась уже в III триместре, то делается малое кесарево сечение, при котором разрезается не только матка, но и шейка.

  1. Кесарево сечение по срочности проведения операции:
  • Плановое кесарево сечение – к нему женщина готовится в течение всей беременности, если у нее есть противопоказания к естественным родам. Кесарево сечение могут также запланировать и на последних неделях беременности после того, как УЗИ покажет, что ребенок занял неправильное положение в утробе и не сможет самостоятельно появиться на свет без травмы или угрозы для жизни.
  • Экстренное кесарево сечение – такая операция проводится, если естественные роды затянулись, возникли серьезные осложнения развития беременности (отслоилась плацента, женщина попала в форс-мажорную ситуацию – здесь может быть все, что угодно).

Любой из вышеперечисленных видов кесарева сечения сегодня проводится на очень высоком уровне профессиональными акушерами-гинекологами. Риск для здоровья женщины и ее ребенка минимален.

Как проходит подготовка перед кесаревым сечением?

Если беременная женщина уже точно знает, что она будет рожать путем кесарева сечения, то ей нужно понимать, через какой подготовительный путь к операции придется пройти. Он включает в себя несколько этапов:

  1. Сначала будущая мама должна прийти в роддом к врачу, который будет ее оперировать (это может произойти на любом сроке III триместра беременности – главное, до 37 недели). В ходе этой встречи врач расскажет женщине, как будет проводиться операция, что будет происходить с ней и с ребенком после нее, а также расскажет, на каком сроке ей будут делать кесарево сечение. Если женщина здорова и ребенок тоже, то определяется дата операции на 39-40 неделях (обычно она соответствует срокам по протоколу УЗИ). Но здесь есть несколько нюансов:
  • если женщина ВИЧ-инфицирована или у нее многоплодная беременность, или была уже операция кесарева сечения (можно за всю жизнь родить таким способом только 2 раза), то дату родов ей назначают на 38 неделе беременности;
  • если женщина носит двойню, которая находится в одном околоплодном пузыре, то ей проводят кесарево сечение на 32 неделе (малыши рождаются недоношенными и длительный период времени находятся в неонотологическом отделении роддома под наблюдением врачей).

  1. После визита к врачу женщина должна знать, когда ей нужно прийти для госпитализации, чтобы сдать все необходимые анализы:
  • если женщина рожает впервые, то ей нужно явиться в роддом за 2 дня до родов;
  • если женщина уже рожала путем кесарева сечения, то она должна пройти госпитализацию за 14 дней до родов (весь этот период времени врач будет отслеживать состояние беременной женщины, ребенка в утробе, а также ему необходимо следить за рубцом на матке).
  1. После того, как беременная ляжет в больницу, ей нужно будет пройти ряд клинических исследований:
  • сдать анализы крови и мочи (общие и биохимические);
  • сделать УЗИ, чтобы определить, как расположен плод (от этого будет зависеть, где будет сделан надрез, ведь головку ребенка нужно достать в течение нескольких секунд после разреза матки);
  • пройти коагулограмму (чтобы врачи знали, как обстоит дело у роженицы со свертываемостью крови, чтобы во время операции не возникло кровотечения).
  1. За день до родоразрешения беременная женщина проходит консультацию у анестезиолога. Его задача – определить, какие у будущей мамы есть патологии, хронические заболевания. Все это ему необходимо знать, чтобы определить, какой наркоз лучше при кесаревом сечении подобрать для каждой конкретной женщины. Кроме того, за сутки до операции беременную:
  • ограничивают в питании – ей разрешается есть только легкий бульон, пить сладкий чай и есть бутерброд с маслом на ужин;
  • вечером она должна провести все необходимые туалетные процедуры – сходить в душ, сделать клизму и побрить пах (в некоторых случаях пах бреют санитарки или медсестры, чтобы женщина не занесла себе инфекцию);
  • после этого женщина подписывает документ, по которому дает свое согласие на проведение операции и на то, что ознакомлена с возможными осложнениями после нее.

  1. В день кесарева сечения женщине вообще ничего нельзя есть. Ей делают еще одну клизму, УЗИ, заставляют ее смывать всю косметику, снимать все украшения. Перед тем, как ее завезти в операционный зал, в обязательном порядке роженице вставляется катетер в мочевой пузырь.

Как проходят роды при кесаревом сечении?

Теперь мы расскажем каждой беременной женщине, как происходят роды путем кесарева сечения:

  1. Как только женщину привозят в операционный зал, ей сразу же вводят наркоз. Он может быть либо общим (когда женщина засыпает и не видит, как появляется на свет ее ребенок), либо спинальным, или как его еще называют – эпидуральным (при нем женщина не чувствует нижней части своего тела, но при этом остается в сознании).
  2. Как только анестезиолог дает добро, акушер-гинеколог делает надрез брюшной полости. Затем он сразу же разрезает матку.
  3. В течение нескольких секунд после вскрытия плодного пузыря врач должен изъять ребенка и передать его неонотологу (если в зале присутствует отец и с ребенком все в порядке, то он может перерезать ему пуповину), а затем достать из матки послед (плаценту). Если мама находится в сознании, то ребенка после изъятия из утробы сразу же положат ей на грудь, чтобы между ними возникла эмоциональная связь, и малыш успел глотнуть несколько капель молозива из груди женщины.
  4. После этого врач зашивает матку, брюшную полость, и операция на этом завершается – женщину переводят в реанимацию, где она должна пролежать в течение суток. Здесь за ней будут наблюдать врачи, которые время от времени будут менять ей капельницы, колоть обезболивающее и мерять давление. Ребенка новоиспеченной маме будут приносить, чтобы она его кормила.

Осложнения после кесарева сечения

Кесарево сечение – это очень сложная процедура, в процессе которой и после которой может возникнуть масса осложнений. Каждая беременная женщина, которая заведомо знает, через что ей придется пройти, должна быть осведомлена и о возможных рисках:

  1. Во время операции может открыться сильное кровотечение и другие осложнения, которые зачастую случаются в ходе любых операций (особенно это касается женщин, которым будут делать общий наркоз).
  2. Женщина может быть инфицирована, если ей делали экстренное кесарево сечение (при плановом беременной делают капельницы с антибиотиками, чтобы не произошло заражения). Из-за попадания инфекции в организм может, прежде всего, воспалиться матка и мочевыделительный канал (последний чаще всего воспаляется из-за катетера).
  3. Если операция по каким-то причинам затянется, то у беременной может случиться тромбоз (тоже частое осложнение экстренного кесарева сечения, потому что женщине заблаговременно не ввели разжижающие кровь препараты, если у нее сильная свертываемость).
  4. На органах брюшной полости после кесарева сечения могут образоваться спайки. Чаще всего страдает кишечник и матка. Но могут пострадать и яичники, и фаллопиевы трубы (если такое произойдет, то женщина больше никогда не сможет забеременеть).

  1. Шов после операции кесарева сечения в течение нескольких недель очень сильно болит. Без обезболивающих препаратов практически невозможно обходиться. Но новоиспеченной маме нужно их использовать в ограниченном количестве, потому что ей необходимо кормить малыша грудью (при условии, что она собирается сохранять лактацию).
  2. Боли после кесарева сечения могут возникнуть и в области поясницы в том случае, если женщине делали спинальную анестезию. Кстати, здесь нужно отметить, что и ноги могут потерять чувствительность – некоторые женщины после эпидуралки долго восстанавливают элементарное умение ходить (такое чаще всего происходит, если анестезиолог подобрал неправильный состав наркоза).
  3. Рубец на матке после кесарева сечения не даст возможности женщине полноценно жить, потому что ей нельзя будет поднимать что-то тяжелое, долгое время ей противопоказаны занятия спортом и сексом, потому что все это может привести к разрыву шва. Кроме того, следующая беременность после кесарева сечения будет проходить под постоянным наблюдением врача, ведь реакцию рубца на матке по мере ее роста нужно постоянно контролировать, чтобы сохранить жизнь и матери, и ребенку.
  4. После операции женщина столкнется с проблемой опорожнения кишечника. Его придется долго восстанавливать, чтобы не было запоров.

Кесарево сечение: показания и противопоказания

Как мы уже упоминали, некоторым женщинам кесарево сечение показано, как единственный способ, с помощью которого можно родить.

Кто входит в число таких рожениц:

  1. Если женщина уже рожала путем кесарева сечения, то вторые роды у нее однозначно должны проходить точно таким же образом из-за того, что у нее есть рубец на матке.
  2. Если плацента прикрепилась таким образом, что полностью перекрыт внутренний зев, то женщине делают кесарево, иначе ребенок не сможет родиться.
  3. Если у беременной слишком узкий таз или были какие-то травмы в этой области раньше (речь идет о тяжелых травмах), то естественные роды исключены.
  4. Если ребенок занял неправильное положение в утробе (у него не головное и продольное, а ягодичное косое, например, положение), то, чтобы избежать его травмирования при естественных родах, предлагается женщине провести кесарево сечение.
  5. Если женщина носит очень крупного малыша (его вес составляет более 4 кг), или сразу нескольких детей, то, чтобы избежать разрывов и других осложнений для женщины и для ребенка, назначается кесарево сечение.
  6. Если у женщины есть серьезные заболевания (например, почечная или сердечная недостаточность, гестоз, новообразования на половых органах, эпилепсия), рожать самостоятельно ей нельзя, потому что она в таком случае погибнет.
  7. Возникли экстренные причины – отслойка плаценты, слабая родовая деятельность и многое другое. Все это будет указывать на то, что женщина сама родить не сможет – ей нужно экстренная хирургическая помощь.

ВИЧ-инфицированным женщинам делают только кесарево сечение, потому что таким образом можно предотвратить заражение ребенка инфекцией (в том случае, если он еще не заражен).

В некоторых случаях, когда даже кесарево сечение не может спасти жизнь женщине или ребенку, его не проводят, а вызывают естественные роды. Чаще всего это происходит, если:

  • ребенок погиб в утробе до родов;
  • если заведомо известно, что у ребенка врожденные пороки, из-за которых, появившись на свет, он сразу же погибнет;
  • если у женщины имеют инфекционные дерматологические заболевания, то кесарево ей не делают.

Кесарево сечение: последствия

Согласно отзывам женщин, пережившим кесарево сечение, главное негативное последствие – проблемы с лактацией. Ведь женщина находится после операции в стрессовом состоянии, у нее все болит, она слабая, к тому же, ей постоянно колют препараты, которые могут негативно повлиять на качество молока. Поэтому грудное вскармливание после кесарева сечения очень трудно сохранить (если ребенка не приложить в первые минуты жизни к груди, то он может потом просто от нее отказаться).

Больше всего негативных последствий кесарева сечения для ребенка:

  • у малыша могут наблюдаться сбои в работе сердца;
  • он плохо адаптируется в новом мире, так как у него нарушена моторика и слабое дыхание;
  • у него может развиться энцефалопатия;
  • он не сможет сосать грудь, потому что у него попросту будет отсутствовать такой рефлекс;
  • иммунитет у такого ребенка слабый, а это значит, что он уязвим перед любыми инфекциями и заболеваниями.

Особенности восстановительного периода после кесарева сечения

Самое сложное после кесарева сечения – это процесс восстановления. Он включает в себя очень много ограничений, которые не дают новоиспеченной маме полноценно жить и ухаживать за своим новорожденным ребенком:

  1. Нужно питаться только диетической едой. В рацион должны входить продукты, которые не провоцируют возникновение аллергических реакций и стимулируют восстановление работы пищеварительного тракта.
  2. Чтобы избавиться от лишнего веса, набранного за период вынашивания ребенка, нужно выждать не менее 9 месяцев после родов. Заниматься собой нужно очень осторожно, чтобы не возникло разрыва шва.
  3. Матка будет восстанавливаться дольше после кесарева сечения. Поэтому выделения из нее будут продолжаться 2-2,5 месяца.
  4. Заниматься сексом женщине, пережившей кесарево сечение можно только спустя 4 месяца и то, после того, как она посетит врача, и тот убедится, что никакой угрозы для жизни половой акт не составит.
  5. Женщине придется первое время постоянно обрабатывать свой шов, который может кровоточить и сочиться. Это очень болезненный процесс – обрабатывать рану и делать повязки, но его никак нельзя избежать, чтобы не внести в нее инфекцию.

Колоссальную психологическую поддержку каждой новоиспеченной маме должны оказать ее родные. Всю работу по дому им нужно взять на себя, чтобы женщина после операции могла восстановиться.

Плюсы и минусы кесарева сечения

Кто бы и что не думал, но у кесарева сечения есть и свои преимущества, и свои недостатки. Резюмируя все вышесказанное, с уверенностью можно согласиться с тем, что:

  1. К главным достоинствам кесарева сечения относятся такие моменты:
  • если есть угроза жизни матери и ребенка, то лучшего способа родоразрешения нет
  • роды проходят безболезненно
  • у женщины нет никаких разрывов на половых органах
  • беременная может сама выбрать день, в который родится ее малыш
  • у нее нет геморроя, который долго приходится лечить женщинам, рожавшим естественным путем
  1. К очевидным недостаткам кесарева сечения относятся такие пункты:
  • женщине придется гораздо дольше восстанавливаться
  • у новоиспеченной мамы меньше сил, чтобы ухаживать за ребенком (она становится зависимой от других людей)
  • очень сильные боли приходится испытывать уже после родов
  • лактации может не быть совсем
  • некрасивый рубец на животе останется на всю жизнь
  • вторые роды тоже пройдут путем кесарева сечения

Уход за детьми, рожденными посредством кесарева сечения

Есть мнение, что «кесарята» – это особенные дети, к которым необходимо всегда искать индивидуальный подход с самого рождения. Мы поделимся с вами рекомендациями, как относиться к детям, рожденным путем кесарева сечения:

  • как можно чаще и дольше пеленайте ребенка, не выходите с ним первое время на улицу и очень медленно проводите процесс адаптации к водным процедурам – ребенок пережил стресс в процессе рождения, он медленнее привыкает к новому миру;
  • «кесарята» намного беспокойнее, чем малыши, рожденные естественным путем, им нужно больше внимания, поэтому приходится даже брать их с собой в постель, а не укладывать в детскую кроватку;
  • нужно особенное внимание уделять питанию «кесаренка», потому что он будет хуже набирать вес, чем малыш, родившийся естественным способом;
  • «кесаренку» очень нужны физические нагрузки, поэтому делайте с первых дней жизни ему массажи и занимайтесь специальной гимнастикой.

Не стоит относиться к кесареву сечению, как к приговору, но и не надо рассчитывать на то, что вы сможете сделать его, если очень сильно боитесь рожать сами. И в том, и в другом случае вам придется пережить определенного рода мучения, но поверьте, что радость встречи с малышом, его маленькие ручки и пухлые щечки помогут вам быстро восстановиться и испытать счастье материнства в полной мере.

Видео: «Кесарево сечение»

thewom.ru

Беременность после кесарева сечения – особенности планирования и ведения

На сегодняшний день беременность, наступившая после предыдущего оперативного родоразрешения, перестала быть редкостью. Вопросом больше становится не столько удовлетворение желания иметь еще одного малыша, сколько промежуток, который перед этим необходимо выдержать женщине. Кроме того, при подготовке и ведении беременности после кесарева сечения существуют важные моменты, и это необходимо учитывать будущей маме.

Содержание:

Что представляет собой операция кесарева сечения

Оперативное родоразрешение, суть которого сводится к рассечению стенки матки и извлечению через него новорожденного, носит название кесарево сечение. На рассеченный участок накладываются швы, а в процессе заживления раны образуется рубец. Рубцуется рана через 3-4 месяца, полное же восстановление матки происходит через год после проведения операции. Для безопасного течения повторной беременности врачи советуют планировать ее по прошествии двух лет после перенесенной операции, но не ранее.

Ранняя беременность может привести к различным патологиям, среди которых наиболее частыми являются следующие:

  • расхождение рубца в период вынашивания ребенка или при естественных родах;
  • прикрепление плаценты к рубцу;
  • отслоение плаценты на любом сроке беременности;
  • заниженное расположение плаценты.

Если между беременностями выдержан надлежащий срок, то проблем с вынашиванием малыша, как правило, не возникает. В противном случае есть большой риск расхождения маточного шва, что приводит к гибели плода, а при неоказании своевременной медицинской помощи – и матери.

Особенности планирования беременности

Беременность после кесарева сечения – это часто немалый риск, однако при правильном подходе и постоянном наблюдении врачом она проходит благоприятно. Решение о возможности выносить малыша в данном случае принимает гинеколог, для чего оценивается общее состояние женщины, причины, которые привели к операции, и, наиболее важное, состояние маточного рубца.

Первым этапом планирования врачи называют контрацепцию, так как повторная ранняя беременность может быть прервана по медицинским показаниям, что крайне неблагоприятно скажется на состоянии маточного рубца.

Не ранее, чем через полгода, а лучше год после оперативного родоразрешения, проводятся следующие исследования, дающие объективную оценку состояния рубца:

  1. Осмотр гинеколога с пальпированием шва, где определяется общее его состояние. При пальпации врач способен определить, достаточно ли сформирован рубец, есть ли на нем размягченные участки, присутствует ли болезненность.
  2. Гистерография, или рентгеновские снимки, выполненные в нескольких проекциях. Контрастное вещество, вводимое перед процедурой в полость матки, помогает определить состоятельность рубца.
  3. Гистероскопия, или визуальная диагностика полости матки, проводимая с помощью оптического прибора. Данный метод позволяет диагностировать любые внутриматочные патологии и определить то, из какой ткани сформирован рубец.

Нельзя думать, что по прошествии долгого времени беременность после кесарева сечения можно планировать, не пройдя перечисленные исследования. Врач обязательно должен осмотреть образовавшийся на матке рубец, оценить его состояние и сделать заключение о том, из какой ткани он образовался.

Повторная беременность разрешается, если установлено, что рубец сформировался полностью из мышечной ткани, при этом он должен быть практически незаметен. Если же в образовавшемся рубце присутствует или преобладает соединительная ткань, то такой рубец считается несостоятельным, и повторная беременность в этом случае не будет разрешена. Несостоятельный рубец может разойтись при растягивании матки, так как он не способен выдержать нагрузку, которую несет беременность, часто размягчается и расходится.

Стоит помнить и том, что беременность после трех операций кесарева сечения вовсе не допустима. Уже после второй операции врач, скорее всего, предложит роженице воспользоваться кардинальным методом контрацепции – стерилизацией, или перевязыванием маточных труб.

Видео: Врач акушер-гинеколог об осложнениях от кесарева сечения и планировании беременности после операции.

Ведение беременности

Беременные с перенесшей операцией кесарева сечения относятся к так называемой группе риска по ведению беременности и дальнейшему родоразрешению. Такие женщины чаще посещают ведущего их врача, им назначаются дополнительные методы обследования, особенно в третьем триместре беременности:

  1. На осмотре гинеколог регулярно проверяет рубец на болезненность, используя метод пальпации. Любые размягчения или, напротив, уплотнения вызывают настороженность и дают основания для госпитализации.
  2. Состояние рубца на матке регулярно исследуется при помощи УЗИ-диагностики вагинальным датчиком, поэтому беременным группы риска чаще назначается данный вид обследования.
  3. Часто плацента крепится к рубцу на матке, что сказывается на кровотоке и питании плода. Допплерогфия помогает вовремя определить возможные риски и назначить необходимую терапию.
  4. Особое внимание уделяется беременной женщине, если она ожидает двух или более малышей. Риск истончения даже правильно и хорошо сформированного рубца увеличивается.
  5. На 34-35 неделе беременности после кесарева сечения женщине предлагается стационарное пребывание, так как это время наиболее интенсивного роста и развития плода, приводящее к усиленному растяжению матки. Маточный рубец в этот период выдерживает наибольшие нагрузки, и риск его расхождения значительно возрастает. При любом подозрении на патологию проводится операционное родоразрешение.

Наибольший риск при ведении беременности составляет несостоятельный рубец, не способный выдерживать нагрузки или сопротивляться им при растяжении матки. Это приводит к расхождению рубца в процессе вынашивания ребенка, поэтому такую беременность врачи предлагают прервать, если это происходит на ранних сроках, или же принимают решение о повторном кесаревом сечении, если угроза расхождения шва возникает в третьем триместре.

Роды после кесарева сечения

Влагалищные, или естественные роды после кесарева сечения считаются возможными в том случае, если причина предшествующей операции заключалась в особенностях течения беременности: например, неправильное положение плода или слабая родовая деятельность. В любом случае, данное решение принимает только врач на основании проведенных исследований и наблюдений.

Если для последующего кесарева сечения нет особых предписаний, то и для женщины, и для ребенка более предпочтительными являются естественные роды. Однако стоит учитывать и то, что при повторной беременности, наступившей после кесарева сечения через год или даже менее, врач не разрешит влагалищные роды, и родоразрешение пройдет путем кесарева сечения. Это еще один аргумент в пользу того, чтобы выждать минимальный промежуток между беременностями.

Возможность естественных родов зависит еще и от того, какое кесарево сечение было произведено в предыдущий раз. При продольном рубце (так называемое классическое кесарево сечение) естественные роды считаются недопустимыми. При наличии поперечного рубца и отсутствии противопоказаний может рассматриваться возможность влагалищных родов.

Разрешаются естественные роды в следующих случаях:

  • рубец сформирован правильно, риска расхождения его в родах нет;
  • плацента локализуется не на рубце;
  • при поперечном рубце;
  • вес плода не превышает 3,5 кг;
  • в матке находится один плод;
  • предыдущее кесарево сечение было вызвано особенностями течения беременности.

Врачи принимают решение о том, каким способом будут проведены роды, после 35 недель. Для этого оценивается не только состояние рубца, но и размер и положение плода, расположение плаценты относительно рубца и зева матки. Стоит отметить, что при беременности, наступившей после двух оперативных родоразрешений, вопрос о естественных родах в третий раз закрывается.

7 декабря 2015

prosto-mariya.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное