Как проявляется отслойка плаценты


Отслойка плаценты: степени, признаки и симптомы, в чем опасность, диагностика, лечение

Беременность — интересное и долгожданное событие в жизни каждой матери. К сожалению, существует много опасностей и угроз выкидыша в этот период. Как максимально обезопасить себя и малютку от патологий, что такое отслойка плаценты, каковы причины этого явления, как бороться и как это вредит протеканию беременности — рассмотрим в данной статье.

Описание и функции плаценты

Плацента — самый главный и необходимый орган для воспроизведения потомства, появляющийся лишь при беременности. Примечательно, что этот орган существует как у женщин, так и у животных-млекопитающих. Плацента — это своеобразный путь, «канал», связывающий два живых организма — мать и ребенка. Именно по нему происходит обмен питательными веществами, без этого органа ребенок попросту не может существовать. Плацента представляет собой некое подобие мешка — он находится в матке (чаще в передней стенке).

Полностью сформированная плацента приобретает свой конечный вид уже к 15-й неделе беременности. Она не прекращает расти и увеличиваться в объеме, и к моменту родов может достигать вес в 600 г. Выделяют такие основополагающие функции плаценты:

  • осуществление газообмена: транспортировка кислорода к ребенку, обратный возврат углекислого газа;
  • обеспечение плода всеми нужными питательными веществами, микроэлементами и витаминами, находящимися в организме матери;
  • осуществление иммунологической защиты малыша путем транспортировки к его организму антител, которые могут устранить возможный вирус;
  • синтезация специфических гормонов, необходимых для нормального протекания беременности, а также правильного и своевременного развития плода.
Важно! Плацента является проводником не только питательных веществ. Табак, алкоголь и наркотические препараты, различные вирусы и инфекции также поступают к плоду. Поэтому особенно важно в период беременности вести здоровый образ жизни и проводить профилактические мероприятия для предотвращения вирусных заболеваний. Если беременность и роды протекали хорошо, то плацента выходит из организма женщины уже через 10 минут после рождения малыша. Ее обязательно исследуют, проверяют на целостность (чтобы убедиться, что в матке не осталось частей плаценты), отмечают, нет ли остатков вируса или инфекционных заболеваний на ее поверхности.

Классификация ПОНРП

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — явление, при котором происходит отслоение плацентарного органа от стенок матки. Это случается главным образом в первых 2 триместрах беременности, и в 50% случаев грозит смертью ребенка (или его серьезному заболеванию). Риск такого заболевания — 1 к 120. В большинстве случаев ПОНРП является причиной обильного кровотечения или приводит к геморрагическому шоку. Существует несколько классификаций, по которым выделяют степень отслоения плаценты, возможный риск причинения вреда малышу и срыва беременности. Такая патология в основном происходит у женщин, рожающих впервые.

По времени

Осложнение может возникнуть во время:

  • беременности;
  • непосредственно родов.

По площади отслойки

Выделяют:

  • частичную отслойку;
  • полную ПОНРП.
Также существует боковое (краевое) отделение (сопровождающееся наружной кровопотерей) и центральное (с возникновением гематом).

По прогрессированию

Существует 2 вид такого осложнения: прогрессирующая (площадь отслоения будет увеличиваться со временем) или не прогрессирующая (относится к частичной отслойке) — размер отслоения остается неизменным.

Причины отслойки

В современной медицине выделяют довольно много причин, которые могут привести к такому осложнению. Существует определенная группа риска будущих матерей, потенциально подверженных ПОНРП:

  • имеющие отклонения в сердечно-сосудистой системе;
  • с различными врожденными недугами крови;
  • имеющие тяжелые болезни почек, сахарный диабет, туберкулез, сифилис;
  • страдающие инфекционными заболеваниями;
  • переживающие нервно-психические перенапряжения;
  • прервавшие предыдущую беременность;
  • в некоторых случаях — наличие короткой пуповины или ее травма.

Основной причиной отслойки плаценты можно считать нарушение кровообразования вследствие разрыва сосудов. Из поврежденной ткани выходит тканевой тромбопластин, который является фактором свертываемости крови. Как результат — возникает гематома и происходит тромбирование маточных сосудов, что приводит к отделению плаценты. На месте бывшего ее прикрепления к матке могут образовываться отложения солей.

Признаки и симптомы патологии

Отслойка плаценты имеет характерные признаки и симптомы, поэтому не распознать патологию невозможно. Это осложнение любого вида сопровождается обильной кровопотерей, болью и напряжением в матке, как следствие — происходит нарушение сердечной деятельности у плода. Примечательно, что кровотечение может быть 3 видов: внутреннее, наружное и смешанное (как внутри, так и снаружи матки). Наблюдается выделение ярко-алой или темной крови, что зависит от того, настолько давно произошло отделение. Достаточно трудно определить объем потерянной крови при внутренней кровопотери, поэтому зачастую врачи оперируют данными наружной потери крови и общим состоянием пациентки.

Важно! Боль при отслойке присутствует всегда, будь то характерные судороги в матке или ее сжатие. Градация уровня боли может быть широкой — от тупой пульсирующей до острой режущей. При любых проявлениях болевых ощущений немедленно обратитесь за медицинской помощью!

Легкая форма

Существует прямая пропорциональность степени отслоения плаценты и причиняемого вреда для малыша. Если отслоилась только одна четвертая общей площади этого органа, ребенок испытывает гипоксию (кислородное голодание). Легкая степень иногда может не выражаться ярко выраженными болями или кровопотерями. Зачастую такую патологию удается обнаружить на УЗИ или на послеродовом осмотре плаценты.

Средняя форма

Среднюю степень отслоения характеризует отделение на одну треть — у ребенка наступает гипоксия тяжелой стадии. Эта степень характеризуется болевыми проявлениями и кровопотерей (выделяются сгустки крови из влагалища). При осмотре врач на ощупь определяет характерную напряженность в области матки и нарушение сердечного ритма ребенка.

Тяжелая форма

Характеризуется сильными болевыми ощущениями, сокращениями матки, толканием и сильной внутриутробной пульсацией. Присутствует общая слабость сильной степени вплоть до обморочного состояния, побледнение кожных покровов. Обильное кровотечение из матки и ее ассиметричная выпуклость — также симптомы этой степени. Если происходит отслаивание половины плаценты, то наступает гибель плода. Данная патология — очень опасный недуг, который напрямую влияет на жизнь и здоровье вашего малыша. Поэтому очень важно следить за протеканием беременности и обязательно проходить плановые осмотры.

Особенности протекания в разные сроки беременности

В основном данная патология наблюдается именно на ранней стадии, поэтому своевременное обнаружение, правильная диагностика и оптимальный курс лечения смогут предотвратить возникновение осложнений и спасут жизнь плода.

На ранних сроках

Зачастую отслойка плаценты на ранних сроках беременности обнаруживается на УЗИ за счет образования гематомы, которая хорошо прослеживается при исследовании. Беременность можно сохранить и обеспечить нормальное ее протекание, если на этой стадии будет назначена кровоостанавливающая терапия. Это обеспечит дальнейший рост и увеличение плаценты, которая своей растущей площадью закроет предыдущий потерянный участок, таким образом предотвратится возникновение патологий и осложнений у плода.

Во втором триместре

Как уже описывалось выше, при отслоении в период до 26 недели наблюдаются болезненные ощущения и сжатие матки. При наступлении гипоксии малыша, он активизирует свои движения, пытаясь ускорить поступление кислорода. Все это сопровождается характерными толчками. В данный отрезок времени все зависит от конкретного срока беременности — плацента все еще продолжает расти, и теоретически он еще может компенсировать утерянную площадь соприкосновения с маткой. На более поздней стадии беременности врачи могут принять решение о срочном кесаревом сечении, так как плацента уже не в состоянии будет иметь достаточную площадь для нормального развития плода. Чтобы спасти малыша и избавить его о гипоксии, принимается экстренная мера — хирургическое вмешательство. Узнайте больше о эрозии, дисплазии, кольпоскопии и лейкоплакии шейки матки.

В третьем триместре

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности — это самый опасный период. При обнаружении патологии вызывают преждевременные роды. В весьма редких случаях, если отслойка не носит тяжелый характер, возможна попытка сохранить беременность при тщательном круглосуточном наблюдении врача. Кроме того, патология может возникнуть и во время родов, особенно при наличии многослойной беременности или многоводии. В зависимости от характера протекания родов (в какой момент это произошло), проводят либо стимуляцию схваток, либо осуществляют кесарево сечение. Отслоение на этом этапе тоже сопровождается кровотечением, матка не расслабляется в перерывах между схватками. Иногда наблюдается аномалия сердечного ритма плода, в околоплодных водах помимо крови могут присутствовать частички кала. Наличие таких симптомов — главная и наиболее весомая причина для вызывания преждевременных родов.

Как проходит диагностика

К счастью, признаки отделения плаценты довольно однозначны по симптоматике, и патологию легко различить. Диагностика в первую очередь будет направлена на обзор влагалища на предмет выявления кровянистых выделений. Особое место при установлении диагноза занимает самочувствие пациентки, ее жалобы, наличие болевых ощущений в животе и уровень сокращения матки. Врач обязательно проводит ультразвуковое исследование и прослушивает сердцебиение малыша. Даже самое небольшое отслоение можно обнаружить благодаря ультразвуку, таким образом начать лечение можно уже на ранней стадии. Также специалист в обязательном порядке проведет осмотр влагалища и матки.

Лечение отслойки

Патология, возникшая в последнем триместре, — более, чем опасное явление. Это грозит хирургическим вмешательством. Лечения как такового не понадобится — придется срочно рожать. Исключением являются единичные случаи, при которых врачи кладут пациентку на стационарное сохранение беременности — при условии, что срок менее 36 недель, площадь отслоения невелика и нет гипоксии у матери и ребенка. В остальных случаях будет проводиться медикаментозная терапия. Врач пропишет препараты, расслабляюшие тонус матки, различные спазмолитики и кровоостанавливаюшие средства. Обратите внимание — лечения отслойки плаценты народными способами не существует! Необходимо только качественное традиционное медицинское обслуживание, лишь в таком случае удастся избавиться от осложнения. Вам также будет полезно узнать о таких отклонениях и патологиях, как гестоз, фибриноген, поликистоз яичников, гипертонус матки, внематочная беременность, тромбофилия, эклампсия, многоводие, замершая беременность, двурогая матка, маловодие. Если врач принял решение о сохранении беременности, и пациентка находится на стационарном обследовании, это не исключает возможного рецидива кровообразования и отслоения. В таком случае обычно принимают решение в пользу срочного кесарева сечения, не вызывая родов естественным путем.

В некоторых случаях проводят переливание крови, для улучшения ее свертываемости в организме беременной. Помните: лечение отслойки плаценты проводится только под наблюдением специалиста!

Возможно ли осложнение при следующей беременности

Риск возникновения повторной патологии при последующих зачатия остается высок — до 15%. В современной медицине еще не разработаны методы, позволяющие снизить или полностью исключить риск отслоения при последующей беременности. Однако можно предпринять некоторые меры, позволяющие максимально подготовить и обезопасить организм мамы и малютки от осложнений:

  • Постоянный контроль артериального давления — оно не должно быть высоким. При наличии повышенного давления врач пропишет соответствующие препараты.
  • Своевременное посещение всех плановых осмотров у врача.
  • При конфликте резус-факторов потребуется внутреннее введение иммуноглоблина.
  • Не употреблять алкоголь, табак и наркотические препараты, ввести в свой рацион больше свежих овощей и фруктов.
  • Максимально обезопасить себя от получения травм — причиной отслойки может послужить самый незначительный удар.
При появлении первых признаков патологии, срочно обращайтесь за медицинской помощью. При позднем обнаружении патологии может потребоваться госпитализация.

Профилактика

Профилактические действия в большинстве своем пересекаются с мерами, которые нужно принимать при угрозе рецидива болезни. Это своевременный осмотр врача, тщательное отслеживание общего состояния организма и давления, предотвращение аллергических реакций и избегание травм любого вида. Пристегивайтесь в машине, избегайте столпотворения, где вас могут притеснить, обеспечивайте постоянный приток свежего воздуха, употребляйте только качественную полезную пищу, богатую витаминами.

Эти рекомендации помогут вам сохранить беременность и избежать возникновения каких-либо осложнений.

agu.life

Отслойка плаценты: симптомы, причины на ранних и поздних сроках, лечение, последствия

Обновление: Октябрь 2018

Беременность, протекающая без осложнений и закончившаяся благополучно рождением живого и здорового малыша, большая редкость, особенно в настоящее время. Одним из грозных осложнений гестации по праву считается преждевременная отслойка плаценты, которая невсегда заканчивается удачно, без последствий для матери и плода.

Данное осложнение, к счастью, достаточно редко и имеет место быть в 0,3 – 1,5% случаев. Наибольшая частота этой акушерской патологии встречается в 1 триместре, но и прогноз в таких случаях более благоприятный.

Плацента как орган и ее функции

Плацента относится к провизорным или временным органам, которая формируется во время беременности. Другое название плаценты – детское место, а после окончания потужного периода начинается отделение плаценты (последа), поэтому третий период родов называется последовым (см. обезболивание при родах).

Плацента (в переводе с латыни лепешка) необходимо для осуществления связи между организмом матери и плода. Формирование данного органа начинается на 10 – 13 день после оплодотворения яйцеклетки. Окончательное завершение развития детского места происходит к 16 – 18 неделе, когда совершается переход от гистотрофного питания эмбриона к гематотрофному. В результате данного перехода образуется гематоплацентарный барьер, за счет которого плацента выполняет свои функции. К «обязанностям» детского места относятся:

Газообменная

Из материнской крови кислород попадает в кровь плода, а углекислый газ, образующийся в процессе дыхания будущего ребенка, поступает обратно в кровь женщины. Таким образом, плацента осуществляет дыхание плода (дыхательная функция).

Питательная

В межворсинчатое пространство, расположенное между стенкой матки и ворсинками плаценты, поступает кровь матери, содержащая питательные вещества, витамины и минералы, откуда перечисленные компоненты поступают в плацентарные сосуды и доставляются плоду.

Выделительная

В процессе жизнедеятельности будущего ребенка образуются метаболиты (мочевина, креатинин, креатин) обмена, которые удаляются плацентой.

Гормональная

Детское место играет роль и эндокринной железы. Плацента синтезирует ряд гормонов, которые необходимы для нормального течения гестационного периода. К ним относится хорионический гонадотропин, который поддерживает выполнение функций плаценты и способствует синтезу прогестерона желтым телом. В развитии молочных желез во время вынашивания плода участвует плацентарный лактоген, кроме того, данный гормон подготавливает молочные железы к выработке молока. Пролактин, который ответственен за синтез молока, прогестерон и эстрогены, стимулирующие рост слизистой матки и препятствующие новым овуляциям, серотонин, релаксин и прочие гормоны.

Защитная

Детское место пропускает к плоду материнские антитела, тем самым, обеспечивая иммунитет у еще пока не сформировавшегося ребенка. В большинстве случаев плацента предупреждает развитие иммунного конфликта между материнским и плодовым организмами. Также детское место участвует в становлении и регуляции иммунитета у женщины и плода. Однако следует помнить, что плацента не в силах защитить ребенка от проникновения в его организм ряда лекарств, наркотиков, этилового спирта, никотина и вирусов.

Нормальная локализация плаценты – это область дна матки с переходом на заднюю (чаще) или переднюю стенку.

Что такое отслойка плаценты?

Отслойка нормально расположенной плаценты относится к опасным осложнениям беременности, когда данный орган отделяется от маточных стенок еще до рождения плода, что может произойти как во время беременности, так и во время родов.

Детское место находится под постоянным давлением со стороны мышечного слоя матки «снаружи» и плодного яйца и амниотической жидкости «изнутри», то есть с другой стороны. Но обе противодействующие силы уравновешиваются, кроме того, из-за губчатого строения плацентарной ткани плацента обладает значительной эластичностью, что позволяет ей растягиваться во время роста матки без риска отслоения. Также тот участок стенки матки, куда прикреплена плацента, способен сокращаться меньше, что тоже снижает риск развития описываемого осложнения.

Почему это происходит?

Почему случается отслойка плаценты, медицине объяснить точно не удалось. Нельзя назвать одну конкретную причину данного осложнения, так как подобное нарушение является проявлением системной патологии у женщины, и в ряде случаев протекающей скрыто. Как правило, имеет место сочетание нескольких факторов:

  • сосудистая патология (васкулопатия)
  • нарушение свертываемости крови
  • механический фактор.

Предрасполагают развитию осложнения следующие факторы:

  • повышенное артериальное давление как следствие патологии сосудов (артериальная гипертензия, гломерулонефрит);
  • резкие колебания кровяного давления (испуг, стресс);
  • изменение кровяного давления вследствие развития синдрома сдавления нижней полой вены (при положении женщины на спине);
  • паритет: многочисленные роды с небольшими промежутками (дегенеративные изменения в эндометрии)
  • переношенная беременность («старение» плаценты и ее отслоение от маточной стенки);
  • возраст – риск развития осложнения прямо пропорционален количеству прожитых лет;
  • эндокринная патология (изменения сосудистой стенки на фоне сахарного диабета);
  • аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром и системная красная волчанка);
  • наследственные нарушения свертываемости крови, предрасположенность к тромбозам;
  • гестоз (васкулопатия в сочетании с нарушением свертываемости крови);
  • добавочная долька плацента (отрыв ее во время схваток или потуг, что ведет отслоение всего детского места);
  • кесарева сечение или другие хирургические вмешательства на матке (плацента прикрепляется в области рубца, что способствует ее «ненадежному» контакту с маточной стенкой и легкому отслоению);
  • врожденные пороки развития матки (из-за неправильной формы матки плацента не прилегает плотно к маточной стенке и легко отслаивается);
  • преждевременное «старение» (созревание) плаценты см. степень зрелости плаценты;
  • неправильная локализация (предлежание и низкая плацентация);
  • сосудисто-аллергические реакции на коллоидные растворы и переливание крови;
  • вредные привычки (курение, неумеренное потребление спиртных напитков, прием наркотиков);
  • тупая травма живота (удар или падение);
  • васкулиты инфекционно-аллергического генеза.

В процессе родов развитие описываемой патологии обусловлено: аномалиями родовых сил (дискоординация, дистоция шейки матки), быстрым падением внутриматочного давления (во время амниотомии и излития вод), рождением первого ребенка при многоплодной беременности, который «тянет» плаценту на себя, быстрыми и стремительными родами. Короткая пуповина или запоздалое вскрытие плодного пузыря также приводят к возникновению данного осложнения. Высок риск преждевременного отторжения детского места и при родостимуляции окситоцином.

Возрастет риск развития осложнения и в случае применения акушерских манипуляций в родах (наружный поворот на ножку, экстракция плода за тазовый конец).

Классификация

В зависимости от срока, когда случилось отторжение детского места:
В зависимости от площади отслойки:
  • полная (отслаивается вся плацента, ребенок моментально погибает);
  • частичная (от стенки матки отделяется только часть детского места);
В зависимости от месторасположения отслоившейся плаценты:
  • краевая отслойка или периферическая – отслоение плацентарной ткани происходит по периферии, с краю (в таком случае имеет место наружное кровотечение);
  • центральная отслойка (отставание плаценты от стенки матки происходит в ее центре, при этом наружного кровотечения может и не быть);
По течению патологического процесса:
  • прогрессирующая отслойка (нарастающая ретрохориальная гематома усугубляет процесс отслаивания плаценты и утяжеляет состояние матери и плода);
  • непрогрессирующая (маточные сосуды тромбируются, внутренне кровотечение приостанавливается, впоследствии в гематоме откладываются кальцинаты и в целом беременность протекает нормально).

Клиническая картина

Отслойка плаценты имеет весьма характерные симптомы, на основании которых можно поставить диагноз даже без дополнительного обследования.

В первом триместре

Как было отмечено, данная патология может возникнуть на любом сроке гестации, однако в первом триместре она имеет благоприятный прогноз. Отслойка плаценты на ранних сроках является следствием угрозы прерывания и проявляется:

  • ноющими болями или потягиванием внизу живота и пояснице
  • незначительными или умеренными кровяными выделениями
  • снижением базальной температуры.

При своевременном и адекватном лечении во многих случаях удается купировать начавшееся отслоение плодного яйца и пролонгировать беременность. Последствия для беременности по мере прогрессирования практически сведены к нулю, так как растущая плацента со временем компенсирует участок утраченного контакта со стенкой матки.

Данное осложнение в малых сроках на УЗИ определяется в виде ретрохориальной гематомы, которая не увеличивается и находится в стабильном состоянии. Хотя и не всегда возможно визуализировать ретрохориальную гематому с помощью ультразвука и диагноз ставится уже post factum, когда в последовом периоде на плаценте обнаруживается темно-красный кровяной сгусток небольшого цвета и/или вдавление (ямку) серо-бордового цвета.

Кровотечение обусловлено разрывами сосудов, соединяющих стенку матки и плаценты, в результате выделяющаяся кровь начинает скапливаться в маточно-плацентарном пространстве, что способствует продолжению отслаивания, формированию гематомы, которая давит на детское место и нарушает его функционирование.

Интенсивность выделений при отслойке может варьировать от незначительных до весьма обильных. Их выраженность зависит от:

  • места, где произошла отслойка
  • размеров участка отслоения и состояния системы свертывания крови.

Кроме того, кровотечение может быть трех типов:

  • наружным или видимым
  • внутренним
  • смешанным.

Наружное кровотечение - в четырех из пяти случаев развития данного осложнения имеют место наружные кровяные выделения (что не исключает наличия и внутреннего кровотечения). Наружное кровоизлияние характерно для краевого отслоения детского места, когда кровь имеет выход из маточно-плацентарного пространства и изливается во влагалище.

Внутреннее - если ретроплацентарная гематома располагается в дне матки, то цвет выделений будет темный, чем ниже располагается плацента и чем свежее ее отслоение, тем ярче и кровянистые выделения. В случае скопления крови в маточно-плацентарном пространстве и отсутствия возможности для ее излития, говорят о внутреннем кровотечении, что характерно для центрального отслоения детского места.

При этом по краю плацента еще соединена со стенками матки, а в цитре имеется гематома, которая с течением времени (счет идет на часы, а порой и на минуты) нарастает, так как скапливающаяся кровь все больше и больше отделяет плаценту от матки.

При этом кровью пропитывается не только само детское место, что, соответственно, нарушает его работу, но и стенка матки, что ведет к нарушению ее сократительной активности. Имбибиция (пропитывание) матки кровью носит название матки Кувелера. По мере продолжающейся отслойки, и, соответственно, кровотечения, ухудшается состояние беременной, развивается геморрагический шок и нарушение свертывания крови (ДВС-синдром).

Болевой синдром

Еще одним характерным признаком отслойки детского места является боль. Боль при этом постоянная, тупая и/или распирающая. В зависимости от расположения плаценты различается и локализация боли. Если детское место прикреплено большей частью по задней маточной стенке, то боль локализуется в поясничном отделе. При прикреплении плаценты по передней стенке боль выражена спереди, в некоторых случаях прощупывается напряженную и резкоболезненную припухлость. Также боли сопутствует и гипертонус матки, так как ретроплацентарная гематома раздражает матку, в ответ она начинает сокращаться, но способна расслабиться.

Обуславливает боль давление ретроплацентарной гематомы на маточные стенки, их растяжением, пропитыванием кровью и раздражением брюшины.

Внутриутробная гипоксия плода

Нарушение сердечной деятельности ребенка еще один обязательный симптом данного осложнения. Вследствие нарушения функционирования плаценты из-за разрывов сосудов и пропитывания ее кровью плод недополучает кислород, что проявляется внутриутробной гипоксией (бради- и тахикардией). Причем, чем массивнее участок отслойки, тем хуже прогноз для ребенка.

По течению отслойка детского места имеет 3 степени тяжести

Легкая степень

Диагностируется либо после родов, либо по УЗИ-признакам, при этом состояние женщины и плода не страдает, характерная клиника отсутствует.

Среднетяжелая степень

Отслаивание детского места происходит на четверть-треть общей площади. Имеют место незначительные или умеренные кровяные выделения из половых путей, отмечается гипертонус матки, боли в животе, страдания плода (брадикардия), нарастают признаки геморрагического шока.

Тяжелая степень

Боли в животе очень сильные, распирающие, возникли внезапно, женщина отмечает головокружение, сильную слабость вплоть до потери сознания. Кровянистые выделения незначительные или умеренные, матка плотная, резкоболезненна, имеет асимметричную форму. Объем площади отслойки детского места составляет половину и более. Плод страдает и при отсутствии немедленной помощи внутриутробно погибает. Быстро нарастают признаки ДВС-синдрома, состояние женщины резко ухудшается и грозит гибелью.

Что делать при развитии такого осложнения, зависит от ситуации, в которой оцениваются следующие показатели:

  • интенсивность кровотечения и объем кровопотери;
  • состояние матери и плода;
  • срок беременности;
  • когда случилась отслойка (в родах или при беременности);
  • показателей гемостаза.
На ранних сроках

При отслаивании плаценты в ранних сроках женщина подлежит госпитализации с назначением сохраняющей терапии и кровоостанавливающих препаратов:

  • Для расслабления матки используют спазмолитики (но-шпа, папаверин, магне-В6)
  • прогестеронсодержащие средства (утрожестан, дюфастон)
  • физический (постельный режим) и эмоциональный покой
  • из гемостатиков применяют дицинон, викасол, витамин С
  • одновременно проводится и антианемическая терапия препаратами железа (сорбифер-дурулес, тардиферон, фенюльс).
На поздних сроках

В более поздние сроки (срок менее 36 недель) возможно проведение консервативного лечения, если ситуация соответствует следующим условиям:

  • общее состояние, как женщины, так и ребенка удовлетворительное (нет признаков внутриутробной гипоксии);
  • отслойка детского места частичная и не имеет тенденции к прогрессированию;
  • кровяные выделения незначительные;
  • общий объем кровопотери невелик (нет признаков нарушения системы гемостаза и геморрагического шока).

В таком случае женщина находится под непрерывным наблюдением в стационаре, контроль состояния плода осуществляется:

  • с помощью регулярного проведения УЗИ, кардиотокографии и допплерометрии
  • женщине назначается постельный режим
  • токолитики (партусистен, гинипрал внутривенно)
  • спазмолитики (магнезия, но-шпа и другие)
  • дезагреганты для улучшения реологии крови и маточно-плацентарного кровообращения (трентал, курантил)
  • железосодержащие препараты
  • седативные средства
  • при наличии показаний переливается свежезамороженная плазма.
Тяжелая и среднетяжелая степень

При среднетяжелой и тяжелой степени отслоения плаценты беременная подлежит немедленному родоразрешению, независимо от срока гестации. Удовлетворительное состояние плода либо внутриутробная его гибель в вопросе родоразрешения значения не имеют, кесарево сечение проводится по жизненным показаниям со стороны матери.

Во время хирургического вмешательства внимательно осматривается матка, если диагностируется матка Кувелера, то показано расширение операции до экстирпации органа. Параллельно проводится борьба с ДВС-синдромом, восстановление кровопотери (гемотрансфузия плазмы, тромбоцитарной и эритроцитарной массы).

  • В случае произошедшей отслойки в родах и удовлетворительном состоянии плода и роженицы, незначительном кровотечении, роды продолжают вести естественным путем, осуществляя мониторинг плода. Ранняя амниотомия позволяет в ряде случаев приостановить кровотечение и прогрессирование отслойки.
  • Если отслоение плаценты случилось в потужном периоде, то роды либо заканчивают кесаревым сечением (расположение головки в широкой части малого таза) либо наложением акушерских щипцов (головка уже в узкой части или ниже).

Автор: Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

zdravotvet.ru

Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках – 9 причин

Через плаценту малыш вбирает из организма матери кислород и питательные вещества. Она окружает эмбрион все время, пока тот находится в утробе, защищает его от внешних раздражителей, выходит при родах следом за младенцем. Плацента для зародыша – это жизненно необходимая связь с мамой, разрыв которой грозит ему гибелью. Поэтому отслойка плаценты требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Что такое плацента? В чем ее важность?

Плацента представляет собой толстую чашеобразную оболочку, плотно примыкающую к верхней и задней части слизистой матки, пронизанную кровеносными сосудами. Формирование этого органа завершается к 15 неделе беременности, когда вены и артерии зародыша отделяются от материнской кровеносной системы.

Плацента обеспечивает плод всеми элементами для его нормального роста и жизнедеятельности. Даже небольшие ее деформации увеличивают риск кислородного голодания и патологических изменений эмбриона, задерживают его в развитии.

Плацента – это временный орган, единственная функция которого – поддержание контакта между организмами мамы и ребенка. Благодаря плаценте зародыш:

  • дышит, получает кислород и выводит углекислый газ;
  • избавляется от мочевины, шлаков и других продуктов жизнедеятельности;
  • питается, поглощает витамины, минеральные вещества;
  • защищается от иммунных агентов матери, воспринимающих его как инородное тело;
  • обеспечивается гормонами для правильного развития, антителами, ограждающими его от неблагоприятных внешних воздействий.

Плацента преподносит малышу в утробе все, что ест и вдыхает мать. Когда беременная женщина ведет аморальный образ жизни, беспечно курит, употребляет алкогольные напитки и сомнительные препараты, в тельце эмбриона попадают никотин, этиловый спирт, наркотические частицы и токсины, разрушая его еще до рождения. Поэтому, чтобы выносить крепкого и здорового ребеночка, так важно следить за своим самочувствием, питанием и поведением.

Читайте также: Курение при беременности. Как бросить курить при беременности

Что такое отслойка плаценты?

Плацентарные ткани удерживаются на внутренних покровах матки благодаря рыхлой, эластичной структуре и давлению на них околоплодной жидкости. Плацента не должна отделяться от слизистой оболочки матки до конца беременности. Но случается, что под плацентой скапливаются кровяные сгустки, образуя гематому. Плацента начинает провисать, постепенно отслаиваться от маточной стенки. Кровяная масса, разрастаясь, давит на мышечные ткани и нервные окончания матки, может даже прорваться в брюшную полость и окружающие плод воды. Пропитанная кровью матка, более не способная нормально функционировать, хаотично сокращается, а беременная женщина чувствует сильную боль и замечает кровянистые выделения, вытекающие из половых путей.

Читайте также: Кровотечение и кровянистые выделения при беременности

Отслойка плаценты в зависимости от степени поражения органа может быть частичным краевым, частичным прогрессирующим и полным, или тотальным. При краевом отслоении, проявившемся на малом участке плаценты, незначительное скопление крови быстро густеет, поврежденные сосуды закупориваются тромбами. Беременность продолжает протекать в нормальном ритме.

Прогрессирующее отслоение затрагивает большой участок плаценты, не останавливается, гематома расширяется и проникает в соседние ткани. Этот патологический процесс завершается, в отдельных случаях, тотальной отслойкой плаценты. Малышу в утробе полностью перекрывается подача кислорода и питательных элементов, он погибает.

Причины отслойки плаценты

Примерно у 1% беременных женщин диагностируется преждевременная отслойка плаценты. Причины отслойки плаценты бывают разные, связанные и с внутренними физиологическими проблемами, и с внешними неблагоприятными факторами. Наиболее часто отслойка плаценты происходит по следующим причинам:

  1. вредные привычки, чрезмерное употребление алкоголя, табака, наркотических препаратов;
  2. токсикоз, гестоз, деформации и пороки развития матки, переношенный плод;
  3. нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, малокровие;
  4. хронические заболевания почек, недостаточный обмен веществ, ожирение, диабет;
  5. аутоиммунные проявления, интенсивное воздействие защитных клеток матери на зародыш;
  6. аллергия на определенные медикаменты;
  7. попадание инфекции в матку, заражение эмбриона;
  8. травмы живота, стрессы, скачки кровяного давления;
  9. растяжение слизистой оболочки матки после многочисленных родов;
  10. если до беременности был период бесплодия.

Читайте также: Гестоз при беременности. Лечение позднего токсикоза

Симптомы отслойки плаценты

Отслойка плаценты бывает наружной и внутренней. Наружную форму заболевания выявить легко: из половых путей выделяются запекшиеся кровяные сгустки, внизу живота ощущается сильная боль. Наружное отслоение возникает, когда от слизистой матки отрывается краевая часть плаценты, кровь изливается в брюшину и околоплодную жидкость. А вот внутренняя форма болезни обходится без кровянистых выделений, так как плацента отделяется от матки своей центральной частью. Зато приступы боли мучают сильнейшие, невыносимые, обычно тянущие и сковывающие, отдающие в ноги и поясницу. Не находящая выхода кровь скапливается под поврежденной плацентой. Живот на ощупь тугой, напряженный, прикосновения к нему болезненны.

Читайте также: Тянет низ живота при беременности. Тянущие боли внизу живота

Самочувствие ребенка в утробе зависит от того, насколько большой участок плаценты оторвался от матки, сколько крови при этом потеряла мать. Уже при четверти отслоенных плацентарных тканей зародыш испытывает острую нехватку кислорода, у него нарушается сердечный ритм.

Плод гибнет, когда отслаивается половина плаценты. Но отслойка плаценты – не приговор беременности. Остановить и предотвратить патологический процесс можно, своевременно обратившись за помощью к врачу.

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

Отслойка плаценты у беременной может сопровождаться разными симптомами, все зависит от того, в какой триместр беременности она случилась.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Отслойка плаценты в первом триместре является довольно частым явлением, но, как правило, современная диагностика и лечебные процедуры позволяют ее вовремя предотвратить. В большинстве случаев диагностируется возникновение ретроплацентарной гематомы, которая диагностируется специалистом посредством УЗИ аппарата. В данном случае она не сопровождается никакими подозрительными выделениями. Вовремя проведенная терапия по сохранению беременности и остановке кровяных выделений помогает благополучно доносить ребенка до конца срока, не навредив его здоровью.

За счет своего роста, плацента может постепенно восстановить площадь соприкосновения со стенкой матки, поэтому перенесенная отслойка плаценты никак не повлияет на развитие будущего малыша в утробе.

Отслойка плаценты во время второго триместра

Если отслойка плаценты происходит в срок с 12 по 27 неделю беременности, то к общей клинической картине прибавляется еще напряжение в матке и повышенный маточный тонус. В случае возникновения недостатка кислорода у плода, он может начать активнее двигаться в утробе для того, чтобы ускорить кровоток, обеспечивающий ему поступление свежего кислорода через кровь. В этом случае определяющим фактором становится конкретный срок беременности, ведь известно, что рост плаценты возможен только до середины второго триместра, благодаря чему имеется возможность на этом сроке восстановить утраченный участок, который соприкасался с маткой ранее. Возникновение отслойки на более поздних сроках требует срочной операции кесарева сечения, для того, чтобы предотвратить гибель плода в результате развивающейся гипоксии.

Читайте также: Гипоксия плода: признаки, симптомы, последствия, лечение

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности

Наивысшую опасность несет в себе отслойка плаценты, произошедшая во время третьего триместра беременности. К этому моменту плацента утрачивает способность расти, поэтому больше не может компенсировать площадь соприкосновения. Эта ситуация является показанием для экстренного оперирования. Но бывают случаи, когда при не развивающейся частичной отслойке плаценты без кровотечений удается сохранить беременность и родить в срок, находясь под постоянным контролем врача.

Отслойка плаценты в период родов

В случае многоводия или не одноплодной беременности у женщины, отслойка плаценты может случиться непосредственно при родах. Если это произошло на последнем этапе родов, то делается срочная стимуляция, а при отсутствии родовой деятельности, проводится кесарево сечение в экстренном порядке. Возникновение отслойки вначале родов сопровождается сгусткообразными кровяными выделениями. В таком случае наружное кровотечение при схватках не усиливается, а пропадает в этот момент совсем. Матка беременной все время находится в напряжении, не расслабляясь даже после окончания схватки. Исследования влагалища определяют напряжение плодного пузыря, а во время его вскрытия, изливающиеся воды оказываются с примесью крови. Может происходить нарушение жизнедеятельности плода: его ритм сердцебиения учащается или напротив — замедляется, а околоплодные воды могут быть наполнены не только кровью, но и примесями первого кала плода (мекония). Чаще всего, именно эти признаки указывают на преждевременную отслойку плаценты во время второго этапа родов.

Читайте также: Как делают кесарево сечение. Подготовка и ход операции

Следует знать, что даже при минимальной отслойке плаценты, необходимо незамедлительно сохранять беременность в условиях стационара!

В срочном порядке обратиться за помощью к врачу, или отправляться в больницу, следует при возникновении таких симптомов:

  • кровь или ее примеси в вагинальных выделениях;
  • боль в матке, в животе или в районе поясницы;
  • частое возникновение схваток, которые не прекращаются;
  • затихание ребенка в утробе и отсутствие шевелений.

Отслойка плаценты — УЗИ:

Диагностика

Как правило, симптомы отслойки плаценты ярко выражены, что позволяет врачу поставить точный диагноз. Если же признаки заболевания смазаны, отсутствуют боли или кровянистые выделения, беременная женщина направляется на УЗИ. Ультразвуковое исследование достоверно показывает, чем вызвано недомогание: отслоением детского места или другими причинами. На аппарате УЗИ можно четко увидеть гематому, определить величину оторвавшегося участка плаценты.

Читайте также: Плановые УЗИ при беременности. Как и когда делают УЗИ?

Лечение отслойки плаценты во время беременности

Лечение отслойки плаценты с нормальным ее расположением определяется выбором способа самого быстрого и осторожного родоразрешения. Одновременно проводятся процедуры для остановки крови, повышения ее свертываемости, выведение из состояния шока.

На определение способа родоразрешения влияет несколько важных параметров:

  1. Когда случилась отслойка плаценты – в период беременности, или уже во время родов.
  2. Сколько крови потеряла беременная и насколько выражены кровотечения.
  3. В каком состоянии находятся мать и плод.

Сохранение беременности под наблюдением врача в стационаре, возможно только в нескольких случаях:

  • если отслоилась маленькая часть плаценты, нет дальнейшего прогрессирования патологии;
  • беременность сроком не
  • более 36 недель;
  • состояние матери и плода удовлетворительное, нет признаков гипоксии плода;
  • небольшая потеря крови у беременной.

Врачам необходимо внимательно следить за тем, в каком состоянии находятся плацента и сам плод. Для этого, в условиях стационара проводятся регулярные обследования на Допплере, аппаратах УЗИ и ежедневное проведение КТГ. Отслеживается состояние свертываемости крови беременной, посредством лабораторных исследований. Необходимо обязательное соблюдение постельного режима.

Читайте также: КТГ при беременности: что это, норма, расшифровка, результаты

Для лечения отслойки плаценты используются такие медикаменты:

  1. препараты для расслабления матки;
  2. спазмолитические средства типа Папаверина, Но-шпы, магнезии и др.);
  3. препараты для остановки крови (аскорбиновая кислота, Викасол, Децинон);
  4. железосодержащие препараты
  5. для борьбы с железодефицитной анемией.

Одновременно проводится лечение, возникших вследствие отслойки болезней и осложнений.

При возникновении очередных, даже незначительных кровяных выделений, свидетельствующих о дальнейшем развитии отслойки, необходимо прекратить всю терапию по сохранению беременности, даже при условии удовлетворительного состояния беременной. В такой ситуации сразу же проводится внеплановая операция кесарева сечения. Основной причиной для ее проведения являются сохранность жизни плода и матери. Если к этому моменту шейка матки у беременной уже размягчена и укорочена, а цервикальный канал проходим, вскрывается плодный пузырь и ребенок появляется на свет в результате естественных родов. Но чаще всего, такие ситуации заканчиваются экстренной операцией кесарева сечения.

При доношенной беременности и небольшой площади отслойки плаценты, врачи однозначно принимают решение в пользу естественных родов. Способствует этому и зрелые родовые пути – первый этап родов включает в себя вскрытие плодного пузыря искусственным путем. Таким способом снижается возникшее внутриматочное давление и предотвращается прогрессирование отслойки плаценты.

В любой ситуации, во время родов должен быть постоянный контроль врачей над сердечной деятельностью плода и над сокращением матки роженицы. Если вдруг происходит усиление кровопотери у роженицы, ухудшается состояние плода, повышается маточный тонус между схватками или ухудшается самочувствие матери, проводится экстренное кесарево сечение. Если родоразрешение было естественным, то сразу после родов в обязательном порядке проводится ощупывание маточной полости руками. На протяжении первого периода после родов проводится профилактика кровотечений препаратами для сокращения матки типа окситоцина, простагландинов, метилэргометрина.

Во время любого вида родоразрешения параллельно проводятся такие процедуры:

  • мероприятия по восстановлению потерянной крови;
  • борьба с проявлениями шока (поддержание функций системы дыхания и сердечно-сосудистой системы, обезболивание при схватках и др.);
  • мероприятия по лечению железодефицитной анемии;
  • улучшение функций свертываемости крови с помощью переливания крови от донора или препаратов (фибриноген, свежезамороженная плазма, тромбоцитарная масса и др.)

Читайте также: Кесарево сечение или естественные роды. Как делают кесарево

Может ли повториться отслоение плаценты при следующей беременности?

Расслабляться не стоит, даже если болезнь уже случилась в предыдущую беременность: у 25% мам отслойка плаценты повторяется. Но не допустить возвращения отслойки можно, для этого во время вынашивания ребенка необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия:

  1. посещать плановые осмотры, проходить ультразвуковое обследование;
  2. оберегать себя от травм и аллергических реакций;
  3. вести здоровый образ жизни;
  4. внимательно следить за своим самочувствием, кровяным давлением;
  5. не допускать попадания в организм инфекций, обострения хронических заболеваний.

Современная медицина, несмотря на свои достижения, не способна избавить женщин от отслоения плаценты. Поэтому здоровье и жизнь малыша только в руках у мамы.

Профилактика отслойки плаценты

Если характер отслойки плаценты не является травматическим, и нет никаких осложнений, мешающих проведению профилактических мер, предотвратить отслойку плаценты можно. Даже в случае наличия провоцирующих отслойку причин, регулярные проверки состояния плаценты на УЗИ и постоянный врачебный контроль помогут свести к минимуму возможность возникновения угрозы для здоровья и жизни ребенка.

Согласно проведенным исследованиям среди женщин, находящихся в группе риска после отслойки плаценты в предыдущую беременность, в последующую беременность можно благополучно выносить и родить ребенка без патологий. При соблюдении всех рекомендаций врача, своевременного лечения отслойки плаценты и искусственном проведении родовой деятельности при доношенной беременности, можно почти полностью исключить возникновение отслойки плаценты.

Отслойка плаценты — Видео:

babyrebenok.ru

Серьезные осложнения при беременности: отслойка плаценты

В норме плацента располагается на стенке матки в верхних отделах ее тела - у дна, задней и передней стенок. Преждевременное отделение плаценты в этих случаях называется преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Отслойка плаценты может произойти как во время родов, так и на протяжении беременности. Это осложнение угрожает жизни плода, а также здоровью и жизни матери в связи с кровотечением.

Плацента постоянно испытывает давление со стороны мышц матки с одной стороны и плодного яйца с околоплодной жидкостью - с другой. Уравновешивание этих двух противодействующих сил, а также значительная эластичность плацентарной ткани из-за ее губчатого строения, как и то обстоятельство, что участок маточной стенки, соответствующей прикреплению плаценты, сокращается меньше, препятствуют преждевременной отслойке плаценты.

Проявления отслойки плаценты

Патологические изменения, связанные с отслойкой плаценты, заключаются в появлении кровотечения вследствие нарушения целостности маточно-плацентарных сосудов. Плацента начинает отделяться, кровь накапливается между плацентой и стенкой матки, образуя гематому, которая, постепенно нарастая, усиливает процесс отслойки плацентарной ткани от стенки матки, приводит к сдавливанию и прекращению функционирования плаценты, прилегающей к этому участку.

Преждевременная отслойка плаценты может быть частичной непрогрессирующей, начавшейся на небольшом участке плаценты после образования гематомы. В этом случае наступает тромбирование маточных сосудов, и прогрессирование отслойки приостанавливается. Беременность и роды протекают нормально.

При прогрессирующей частичной отслойке плаценты процесс отслойки продолжается, нарастает гематома, течение беременности и родов принимает патологический характер. В редких случаях встречается полная (тотальная) отслойка всей плаценты. В этом случае плод погибает, т.к. прекращается газообмен между организмом матери и плодом. Преждевременная отслойка плаценты может быть краевой, т.е. начинающейся по периферии, и центральной (в этом случае отслойка начинается в центре с образованием ретроплацентарной гематомы - скопления крови позади плаценты). В последнем случае при полной или частичной, но значительной отслойке плаценты образуется быстро растущая ретроплацентарная гематома между стенкой матки и отделившейся частью плаценты, которая, нарастая, усиливает процесс отслойки. Если периферия плаценты прочно связана с маткой, то кровь, скапливаясь под плацентой, не может найти для себя выхода. Стенка матки в области гематомы выпячивается. Происходит пропитывание кровью толщи всех слоев матки. Повреждается нервно-мышечный аппарат матки, она теряет возбудимость и сократительную способность. Кровь может проникнуть даже в брюшную полость. Может нарушиться целостность оболочек, тогда кровь попадает в околоплодные воды, окрашивая их кровью. В некоторых случаях кровь находит выход между стенкой матки и оболочками плодного пузыря, и тогда из половых путей появляются кровянистые выделения.

Классические клинические проявления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты следующие: кровотечение, боль и напряжение матки, нарушение сердечной деятельности плода.

Маточное кровотечение. Кровотечение из половых путей может быть обильным, незначительным или совсем отсутствовать, что зависит от места отслойки, ее площади и состояния свертывающей системы крови. Кровотечение может быть наружным, или видимым, когда из влагалища выделяется кровь. Как правило, такое кровотечение наблюдается при краевой отслойке плаценты. При внутреннем, или скрытом, кровотечении кровь располагается между плацентой и маткой (ретроплацентарная гематома -когда плацента отслаивается в центральной части, а по краям остается соединенной со стенкой матки). Может быть смешанное кровотечение (внутренне-наружное), при котором имеется как видимое, так и скрытое кровотечение. Наружное кровотечение - вторичное и менее обильное, считается, что оно предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.

При наружном кровотечении из половых путей при «свежей» отслойке появляется алая кровь, а если от момента отслойки до появления крови прошел определенный промежуток времени, то она темного цвета. Практически невозможно точно определить объем теряемой крови при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Обычно оценивают величину наружного кровотечения и ориентируются на состояние женщины (реакция организма на кровопотерю - пульс, давление и пр.).

Боли в животе, напряжение матки. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты боль наблюдается почти всегда. Боль бывает тупой, нередко нарастает приступообразно, может отдавать в область лона и бедро, в поясничную область. Матка болезненная при пальпации, боль может быть локальной и соответствовать месту расположения плаценты, а может носить и разлитой характер. Обычно боль сильно выражена при внутреннем кровотечении. Как правило, матка напряжена, плотной консистенции.

Нарушение сердечной деятельности плода. Это состояние развивается пропорционально площади отслойки плаценты и объему кровопотери у матери. Признаки внутриматочного страдания плода появляются при отслойке плаценты более 74 ее площади, плод находится в состоянии тяжелой гипоксии (кислородной недостаточности) при площади отслойки плаценты до У3. а при отслойке плаценты более V3-V2 площади плод погибает.

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во многом определяются степенью отслойки плаценты и кровотечения и ее вариантами и могут нарастать постепенно или развиться внезапно. По степени тяжести проявлений преждевременная отслойка плаценты может быть легкой, средней степени тяжести и тяжелой.

Когда мажет произойти отслойка?

Преждевременная  отслойка  нормально расположенной  плаценты  может  произойти во время беременности и в первом и втором периодах родов. Незначительная непрогрессирующая отслойка плаценты часто ничем не проявляется и распознается только после родоразрешения при осмотре материнской поверхности плаценты после ее рождения: обнаруживают небольшой сгусток крови темно-красного цвета, либо сгусток может отсутствовать (при «свежей» отслойке), или находят вдавление на плаценте и сгусток крови коричневого или грязно-серого цвета (при «старой» отслойке).

Прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты возникает чаще всего в третьем триместре беременности на сроке 34-36 недель и может сопровождаться развитием родовой деятельности.

При влагалищном исследовании, если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла во время беременности, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, предлежащая часть плода расположена высоко.

В первом периоде родов чаще всего преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты проявляется кровянистыми выделениями из матки со сгустками, причем при наружном кровотечении во время схватки кровотечение не усиливается, а, наоборот, прекращается. Появляется напряжение матки между схватками, она полностью не расслабляется. При влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь, при вскрытии плодного пузыря изливающиеся воды окрашены кровью. Могут появиться признаки нарушения жизнедеятельности плода: учащается или урежается сердцебиение плода за пределами нормальных показателей, в околоплодных водах помимо крови может появиться примесь мекония (первородного кала). Нередко появление признаков внутриутробной гипоксии плода (учащение, а затем урежение сердцебиений, окрашивание вод меконием) является единственным признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов. Сразу после рождения ребенка может родиться послед с жидкой кровью и сгустками.

Причины

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит под влиянием различных факторов, частота патологии отмечается в 0,4-1,4% случаев. Одной из ведущих причин считается патология сосудов плаценты и матки: изменение сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, хрупкость и ломкость капилляров, вследствие потери их эластичности, а также нарушение их проходимости для крови. Подобные нарушения в сосудистой системе могут наблюдаться при осложнении беременности гестозом, особенно при его тяжелом течении. Гестоз проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Такие нарушения могут возникнуть также при наличии у женщины различных серьезных заболеваний: болезней почек, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, ожирения, заболевания щитовидной железы, некоторых заболеваний крови, в частности в тех случаях, когда течение этих заболеваний серьезно осложняется и утяжеляется во время беременности.

Существует мнение, что преждевременная отслойка плаценты - это не что иное, как переход в острую форму хронической маточно-плацентарной недостаточности, причиной которой также могут быть воспалительные, дегенеративные и другие патологические процессы в матке и плаценте. Эти изменения часто встречаются при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, при миомах матки (доброкачественная опухоль мышцы матки), особенно если плацента локализуется в области расположения миоматозных узлов. Они возможны также при пороках развития матки, перенашивании, при недостаточной прибавке массы тела по причине нерационального и несбалансированного питания матери на фоне дефицита белка, витамина В12 и фолиевой кислоты. Часто при отслойке плаценты дети имеют вес меньше нормы для данного срока беременности, что свидетельствует о воздействии патологического процесса в течение более или менее продолжительного времени в течение беременности.

Предрасполагает к преждевременной отслойке плаценты чрезмерное употребление алкоголя, пристрастие к наркотикам, курение, особенно в сочетании с анемией (малокровием, низким гемоглобином, сниженным числом эритроцитов).

Преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матки.

Отслойка плаценты может стать результатом состояний, при которых в организме беременной вырабатываются антитела к собственным клеткам (так называемые аутоиммунные состояния). Они встречаются достаточно редко - например, при красной волчанке.

Преждевременная отслойка плаценты может быть проявлением аллергической реакции на медикаментозную терапию, особенно на введение белковых растворов, переливание донорской крови. 

Непосредственно прямая травма живота при падении, аварии, ударе может также вызвать преждевременную отслойку плаценты. В настоящее время травма рассматривается как разрешающий фактор, а патологические процессы в сосудах плаценты являются причиной их разрыва даже при незначительных механических воздействиях: изменении внутриматочного давления и давления в маточных сосудах.

Внезапные колебания артериального давления при нервно-психическом воздействии - испуге, сдавлении нижней полой вены беременной маткой, возникающем при длительном положении лежа на спине, могут также привести к отслойке плаценты. Быстрое снижение внутриматочного давления при многоводии в момент быстрого излития вод и после рождения первого плода при многоплодии также может стать провоцирующим фактором преждевременной отслойки плаценты. При короткости пуповины или запоздалом вскрытии плодного пузыря плацента' преждевременно отслаивается в периоде изгнания вследствие потягивания ее вниз короткой пуповиной или неразорвавшимися плодными оболочками.

Диагностика

Поставить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при развернутой классической симптоматике не представляет затруднений. При неярко выраженных симптомах преждевременной отслойки плаценты (отсутствие болевого фактора, наружного кровотечения, гипоксии плода) диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний, помощь в диагностике оказывает ультразвуковой метод исследования, при помощи которого можно определить размер площади отслоившейся плаценты, размеры ретроплацентарной гематомы и др.

Лечение

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по борьбе с кровопотерей, шоком, восполнением факторов, повышающих свертываемость крови.

Акушерская тактика в выборе метода родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре. Женщине назначаются постельный режим, токолитическая терапия, т.е. использование медикаментов, расслабляющих матку: спазмолитики (НО-ШПА, ПАПАВЕРИН, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ) и кровоостанавливающая терапия (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемическая терапия препаратами железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении. При зрелых родовых путях (размягчение, укорочение шейки матки, проходимость цервикального канала) проводится искусственное вскрытие плодного пузыря с возможным ведением родов через естественные родовые пути. Чаще же ставится вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды ведутся под тщательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. В случаях ухудшения состояния плода, усиления кровянистых выделений,- появления повышенного тонуса матки между схватками, ухудшения состояния матери прибегают к операции кесарева сечения. При естественных родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде - профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛ-ЭРГОМЕТРИН, простагландины).

Появление маточного кровотечения после родоразрешения связано с нарушением свертывающей системы крови и нарушением сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей - есть ли сгусток, как скоро он образуется.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьба с шоком (поддержание функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обезболивание и др.), анемией, восстановление нарушенной свертываемости крови: проводится переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы и др.), вливание растворов.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода. При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения. Если отслойка плаценты произошла во втором периоде родов и есть условия к быстрому окончанию родов через естественные родовые пути, роды заканчивают наложением акушерских щипцов или вакуум-экстракцией плода.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное