Измерение таза в акушерстве


Что такое узкий таз?

В план обследования беременной обя­зательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу по поводу желанной бере­менности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачам и женщине крайне важно знать, не мал ли родо­вой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естест­венные родовые пути. Результаты исследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы смогли понять, что написано в вашей обмен­ной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной.

Измерение таза во время беременности

Строение и размеры таза имеют решающее зна­чение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представля­ют для них непреодолимые препятствия.    

Исследование таза производят путем осмот­ра, ощупывания и измерения. При осмотре об­ращают внимание на всю область таза, но осо­бое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса, рис.1), форма которого в совокуп­ности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 2).

                                                                                                                                        

Рис. 1. Крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса

     

Рис. 2. Кости таза

Наиболее важное значение из всех мето­дов исследования таза имеет его измерение. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таза недоступны для из­мерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза. Измерение та­за производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению.

Обычно измеряют следующие размера таза: (В скобках указаны латинские названия и сок­ращения, так как в обменной карте размеры обозначены именно так.)

Дистанция спинарум (DistantiasplnarumD.sp.) — расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 3).                     

Рис. 3. Измерение дистанции спинарум

Дистанция кристарум (DistantiacristarumD. Cr.) — расстояние между наи­более отдаленными точками гребней подвздошных костей. Оно в среднем равняет­ся 28—29 см (рис. 4).  

Рис. 4. Измерение дистанции кристарум

Дистанция трехантерика (DistantiatrochantericaD. Tr.) — расстояние между боль­шими вертелами бедренных костей. Этот раз­мер равен 31 —32 см (рис. 5).  

Рис. 5. Измерение дистанции трехантерика

Крнъюгата экстерна (ConjugataexternaС. Ext.) — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Для этого женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сги­бают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Наружная конъ­югата в норме равна 20—21 см (рис. 6).

Рис. 6. Измерение наружной конъюгаты

Наружная конъюгата имеет важное зна­чение: по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты — расстоя­нии между крестцовым мысом — наиболее выступающей внутрь крестца точкой и наи­более выступающей точкой на внутренней поверхности лонного симфиза (месте соеди­нения лонных костей). Это наименьший размер внутри таза, через который проходит головка плода во время родов. Если истин­ная конъюгата оказывается менее 10,5 см, то роды через естественные родовые пути могут быть затруднены или просто невоз­можны; в этом случае нередко выполняется кесарево сечение. Для определения истин­ной конъюгаты из длины наружной конъю­гаты вычитают 9 см. Например, если на­ружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см, и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатами зависит от толщи­ны крестца, симфиза и мягких тканей. Тол­щина костей и мягких тканей у женщин раз­лична, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъю-гату можно более точно определить по диа­гональной конъюгате.

Диагональной конъюгатой (conju-gatadiagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдаю­щейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины (рис. 7). Диагональ­ная конъюгата при нормальном тазе равня­ется в среднем 12,5—13 см. Для определе­ния истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

        

 Рис. 7. Измерение диагональной конъюгаты

Доктору не всегда удается измерить диа­гональную конъюгату, потому что при нормальных размерах таза во время влагалищ­ного исследования мыс крестца не достига­ется пальцем исследователя или прощупы­вается с трудом. Если при влагалищном ис­следовании доктор не достигает мыса, объем данного таза можно считать нормальным. Размеры таза и наружную конъюгату изме­ряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Если при обследовании женщины возни­кает подозрение на сужение выхода таза, то определяют размеры данной полости. Эти измерения не относятся к обязательным, и измеряют их в положении, при котором женщина лежит на спине, ноги согнуты в та­зобедренных и коленных суставах, разведе­ны в сторону и подтянуты к животу.

Значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Жен­щина лежит на спине, ноги согнуты и подтя­нуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев поз­воляет судить о величине угла лобковой дуги.

Дополнительные исследования

При необходимости получить дополнитель­ные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгено­логическое исследование таза — рентгенопельвиометрию. Такое исследование возможно в конце третьего триместра бере­менности, когда все органы и ткани плода сформированы и рентгеновское исследова­ние не принесет вреда малышу. Это иссле­дование осуществляют в положении жен­щины лежа на спине и на боку, что позволя­ет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой опре­деляют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода, и на этом основании судят о соответствии ее величи­ны размерам таза.

О размерах таза и соответствии его ве­личине головки можно судить по результа­там ультразвукового исследования. Это исследование позволяет измерить размеры головки плода, определить, как головка пло­да расположена, т. к. в случаях, когда голов­ка разогнута, т. е. предлежит лоб или личи­ко, то ей требуется больше места, чем в тех случаях, когда предлежит затылок. К счастью, в большинстве случаев роды про­ходят именно в затылочном предлежании.

При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное зна­чение имеет измерение сантиметровой лен­той окружности лучезапястного сустава бе­ременной (индекс Соловьева). Средняя величина этой окружности 14 см. Если ин­декс больше, можно предположить, что кос­ти таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если же индекс меньше 14 см, то можно сказать, что кости тонкие, а это значит, что даже при не­больших внешних размерах размеры внут­ренних полостей достаточны для прохожде­ния по ним малыша.

Давным-давно ушло в прошлое то вре­мя, когда узкий таз был для роженицы свое­го рода приговором. Современная медицина позволяет обеспечить успешный исход ро­дов независимо от особенностей строения таза женщины. Но для этого врачи должны своевременно провести необходимые изме­рения. И каждая женщина должна осозна­вать значимость этой процедуры.

Источник фото: Shutterstock

www.9months.ru

Измерение таза

Емкость таза принято оценивать на основании анализа цифровых показателей, получаемых при инструментальном измерении. Для измерения таза употребляется специальный инструмент — тазомер (рис. 12).

Рис. 12. Виды тазомеров. а — с неперекрещивающимися ветвями (обычная модель); б — с перекрещивающимися ветвями.

Рис. 13. Измерение поперечных размеров таза.

Рис. 14. Измерение наружной конъюгаты.

Циркулем измеряют расстояние между определенными точками тела — выступами костей. При инструментальном измерении таза необходимо учитывать развитие подкожно-жирового слоя. Измерение таза производят в положении женщины лежа, но оно может быть произведено и в положении стоя.

Циркулем измеряют три поперечных размера: 1)       расстояние между передневерхними остями (distantia spinarum), равное 25—26 см; 2)       расстояние между гребешками подвздошных костей (distantia cristarum), равное 28—29 см;

3)       расстояние между вертлугами бедренных костей (distantia trochanterica), равное 30—31 см.

При измерении расстояния между остями концы циркуля ставят на самые наружные точки передневерхних остей, в месте прикрепления сухожилия m. sartorius; при измерении расстояния между гребешками — на самые отдаленные точки по наружному  краю ossis ilei и при измерении расстояния между вертлугами — на наиболее отдаленные друг от друга точки на наружной поверхности вертлугов (рис. 13).

При измерении наружного прямого размера таза (conjugata externa) женщина находится в положении на боку; при этом одна нога (нижняя) должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая нога (верхняя) вытянута. Одну ножку циркуля ставят на переднюю поверхность симфиза близ его верхнего края, а другую — в углубление (на связку) между последним поясничным и I крестцовым позвонком (верхний угол ромба Михаэлиса) (рис. 14). Наружный прямой размер, или наружная конъюгата, равен 20—21 см. Измерение наружной конъюгаты позволяет косвенно судить о размере истинной конъюгаты (conjugate vera). Для определения размера истинной конъюгаты рекомендуется вычесть из цифры наружного прямого размера 9,5—10 см. Однако такое определение conjugata vera неточно и является лишь ориентировочным. Внутренний прямой размер (conjugata vera) равен 11 см.

Еще один наружный размер, так называемая боковая конъюгата (расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны), позволяет составить известное представление о внутренних размерах таза. При нормальных размерах таза величина ее колеблется между 14,5 и 15 см; при плоских тазах она равняется 13,5—13 см и меньше. В тех случаях, когда размер боковой конъюгаты на одной из сторон больше или меньше, чем на другой, можно предполагать существование асимметрии таза — косое сужение последнего.

Для ориентировочного определения поперечного размера входа в малый таз можно разделить расстояние между гребешками (29 см) пополам или вычесть из него 14—15 см.

В тех случаях, когда имеются отклонения от нормальных размеров таза, не говоря уже о наличии явных деформаций со стороны костного скелета, требуется производить тщательное обследование и измерение таза с помощью влагалищного исследования, о чем речь будет дальше. В необходимых случаях производится также  измерение выхода таза. При этом обследуемая находится в горизонтальном положении, ноги ее согнуты в тазобедренных и коленных суставах, подтянуты к животу и отведены в стороны.

Page 2

При измерении поперечного размера выхода таза пуговки тазо-5 мера устанавливают на внутренних краях седалищных бугров и к полученной цифре (в норме — 9,5 см) прибавляют 1—1,5 си на толщину мягких частей (рис. 15). Увеличение поперечного размера; выхода таза свойственно плоскорахитическому тазу. При измерении прямого размера выхода таза кончики циркуля помещают на вершину копчика и на нижний край симфиза (рис. 16) и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестцовой кости и мягких частей.

Рис. 15. Измерение поперечного размера выхода таза.

Рис. 16. Измерение прямого размера выхода таза.

Измерениям выхода таза отводится второстепенное значение, так как копчик в течение родового акта, при прохождении плода, отгибается кзади. Зависит это от размягчения и увеличения растяжимости во время беременности связок и хрящей копчика.

При исследовании таза необходимо убедиться, имеется ли подвижность в крестцово-копчиковом сочленении, потому что могут встречаться его анкилозы.

Значительная степень разрыхления связочного аппарата таза и увеличение подвижности его костей способствуют благополучному исходу родов даже тогда, когда казалось необходимым применение того или иного оперативного вмешательства. Это обстоятельство должно всегда учитываться врачом, ведущим роды.

В большей части встречающихся сужений таза выход его бывает не только не уменьшен, но нередко даже увеличен; обычно сужения выхода таза отмечаются при кифотических тазах (у горбатых).

Не следует забывать о величине угла, образуемого ветвями лонных костей (острый или тупой угол). Острый угол лонной дуги отмечается у женщин инфантильного типа телосложения, имеющих общеравномерносуженные тазы, тупой угол — при плоскорахитических.

С акушерской точки зрения данные наружного измерения таза дают лишь приблизительное представление об его емкости, так как нельзя точно учесть толщину костей (в частности, мыса и симфиза) и мягких тканей. Оценку емкости таза можно получить лишь при сопоставлении данных наружного и внутреннего измерения таза. Акушерская оценка емкости таза в каждом отдельном случае устанавливается в процессе родов, когда ясно вырисовывается соотношение между размерами таза и величиной головки плода.

О толщине костей таза можно судить по величине окружности лучезапястного сочленения, которая у женщин с нормальным телосложением равняется 14,5—15,5 см. Этот индекс разработан Ф.А. Соловьевым, и им пользуются в акушерской практике для суждения о толщине костей таза женщины: чем меньше индекс, тем тоньше кости, а стало быть, емкость таза в этих случаях больше. Если окружность запястья превышает 15,5 см, то внутренние размеры и емкость полости таза при тех же наружных его размерах будут меньше. Окружность запястья измеряется сантиметровой лентой, проходящей через оба выступающих мыщелка предплечья.

После того как получены результаты наружных измерений и составлено известное представление о тазе исследуемой женщины, приступают к осмотру и ощупыванию живота.

Осмотр живота производят вначале в положении женщины стоя, а затем в положении лежа. При этом обращают внимание на размер ч форму живота, которая отражает, до известной степени, форму самой матки (овоидная, шаровидная, растянутая в стороны, раздвоенная и т. п.). К тому же живот может быть вздутым, отвислым и т. д. (рис. 17).

Рис. 17. Форма живота у беременных женщин в норме и при патологии.

а — правильная форма живота; б — «остроконечный» живот у беременной с суженным тазом при упругой брюшной стенке; в — «отвислый» живот у беременной с узким тазом и дряблой брюшной стенкой.

Page 3

Овоидная форма живота обычно отмечается при продольном положении плода у женщин правильного телосложения, имеющих Упругую брюшную стенку; шаровидная форма живота наблюдается при многоводии, растянутая в стороны — при поперечном положении плода и неправильная — при многоплодии, опухолях и т. п.

В зависимости от расположения наиболее выдающейся области живота (выше или ниже пупка) составляют представление о состоянии брюшного пресса. Если верхняя часть живота выдается наподобие свода, то пресс действует хорошо, как это наблюдается у первородящих, у которых наиболее выдающаяся часть живота находится выше пупка. Наоборот, опущенный, мешкообразный, вялый живот говорит о плохой деятельности брюшного пресса.

Отвислый живот у первобеременных встречается почти исключительно при узких тазах; образование отвислого живота обусловливается уменьшением вместимости брюшной полости, а иногда и увеличением кривизны нижней части позвоночного столба. Более высокие степени отвислого живота встречаются исключительно у много и часто рожавших женщин.

Во всех случаях исследования беременной женщины сантиметровой лентой на уровне пупка измеряют окружность живота, которая в норме не превышает 100 см.

При увеличении окружности живота свыше 100 см врач обязан выявить причину последнего (многоводие, многоплодие, крупный плод, ожирение, неправильное положение плода, опухоли брюшной полости и т. п.) и убедиться в том, что, при перемене положения тела форма живота не изменяется (асцит, кистома).

Степень развития подкожного жирового слоя определяется захватыванием кожи вместе с клетчаткой большим и указательным пальцами (попутно определяется и степень упругости клетчатки).  В самой коже отмечают ее толщину, эластичность, наличие рубцов  после чревосечения и рубцов беременности (striae gravidarum). Рубцы беременности располагаются преимущественно внизу по бокам живота, а иногда и на наружнобоковой поверхности бедер.

Наличие большого количества рубцов беременности говорит о неспособности кожи к растяжению, о плохих упруго-эластических свойствах мягких тканей. Аналогичные изменения кожи могут образоваться независимо от беременности при ожирении, при отеках и т. п. У тучных женщин рубцы наблюдаются также на коже верхних отделов живота и молочных желез. На коже живота нередко видны Подкожные вены — v. circumflexa ilei superficialis, иногда v. epigastrica superficialis — с богато развитыми анастомозами, характеризующими явления застойного характера.

Следующим этапом исследования является выяснение состояния прямых мышц живота (имеется ли расхождение их и в какой степени оно выражено). При расхождении прямых мышц можно определить их внутренние границы, образующие щель, в которой нередка ощущаются петли кишок. Попутно осматривают пупок (сглаженный, выпяченный). Далее отмечают пигментацию средней линии живота, которая рельефно обозначается и распространяется выше пупка.

У женщин в последние недели беременности в положении, лежа дно матки стоит вблизи мечевидного отростка, т. е. значительно выше уровня, который считают за норму (середина между мечевидным отростком и пупком) при положении женщины стоя. Матка имеет овоидную форму, консистенция ее зависит от количества околоплодных вод (плотная, напряженная). От углов матки, несколько кпереди от места прикрепления фаллопиевых труб, отходят круглые маточные связки, направляющиеся к паховому каналу. Расположение круглых связок — более близкое или отдаленное друг от друга, зависит от места расположения плаценты. Если плацента располагается на передней стенке матки, то круглые связки располагаются по бокам матки (в отдалении от средней линии) и имеют большую длину. При расположёнии плаценты на задней стенке матки круглые связки сближаются и представляются более короткими.

Далее, с помощью специальных акушерских приемов (рис. 18) проводя ощупывание живота беременной, врач получает ясное представление о положении, величине плода, характере предлежащей части и отношении последней ко входу в таз.

Рис. 18. Приемы наружного акушерского исследования.

а — первый; 6 — второй; в — третий; г — четвертый.

Page 4

Положение плода в полости матки в подавляющем большинстве случаев (99,5%) продольное и только в 0,5% — поперечное или косое. О продольном положении плода говорят в тех случаях, когда длинник плода совпадает с длинником матки. При продольном положении плода матка имеет форму овоида. Плод, занимающий продольное положение, может быть обращен книзу головным или тазовым концом. Та часть плода, которая ближе других расположена ко входу в таз и первой вступает в родовые пути, носит название предлежащей части. При продольных положениях плода головное предлежание встречается в 96,5%, тазовое предлежание — в 3,5% случаев.

При исследовании наружными приемами головка ощущается в виде плотного шаровидного тела. Для прощупывания предлежащей части обе руки помещают плашмя на нижнебоковые отделы живота и вытянутыми кончиками пальцев стараются постепенно проникнуть в полость малого таза, чтобы по возможности сблизить пальцы; последнее удается, если предлежащая часть отсутствует или находится выше плоскости входа в таз.

В зависимости от стояния головки, ее считают подвижной, (баллотирующей), прижатой или фиксированной во входе в таз (таблица 2).

Таблица 2. Определение положения головки плода по отношению к плоскостям таза при затылочном предлежании
Местонахождение головки Данные наружного исследования Данные влагалищного исследования
Головка баллотирует (или подвижна) над входом в таз Головка свободно перемещается в стороны. Пальцы исследующих рук могут быть легко подведены с обеих сторон под головку Достичь головки пальцами удается лишь в том случае если наружной рукой прижимать ее к входу в таз. Мыс можно прощупать вытянутыми пальцами, если он вообще достижим. Кроме мыса, можно ощупать всю внутреннюю поверхность малого таза (верхний края симфиза, безымянные линии, крестцовую кость на всем ее протяжении и тазовые кости)
Головка прижата ко входу в таз или ограниченно подвижна Головка лишена свободы движений, перемещение ее рукой затруднено. Пальцы исследующих рук могут быть подведены с обеих сторон под головку лишь при смещении последней кверху Исследующими пальцами удается достичь головки, при этом она может отходить. Вытянутыми пальцами можно прощупать мыс, если он вообще достижим
Головка фиксирована малым сегментом во входе в таз Пальцами прощупывается наибольшая часть головки плода, находящаяся над плоскостью входа в таз, т. е. ощупываются с одной стороны лоб, а с другой затылок. Пальцы исследующих рук расходятся значительно в стороны Легко достигается пальцами нижний полюс головки и область малого родничка. На значительном протяжении ощупываются внутренняя поверхность тазовых костей крестцовая кость и частично безымянная линия. Выступающая точка мыса может быть достигнута только согнутыми пальцами
Головка фиксирована большим сегментом во входе в таз или расположена в широкой части полости таза Пальцы исследующих рук легко сближаются, так как значительная часть головки уже опустилась ниже плоскости входа в таз. По Пискачеку, головка достигается пальцем с трудом Нижний полюс (свод) головки находится в интерспинальной плоскости. Достичь пальцами мыса невозможно. Крестцовая впадина головкой полностью не выполнена. Можно прощупать только последние крестцовые позвонки
Головка находится в полости таза, точнее в узкой части последнего Исследующие пальцы ощупывают шеечно-плечевую область плода. По Пискачеку, головка легко достигается Нижний полюс (свод) головки располагается ниже интерспинальной плоскости. Крестцовая впадина полностью выполнена. Невозможно прощупать ни симфиз, ни внутреннюю поверхность тазовых костей и в том числе седалищные ости
Головка в выходе таза То же Головка на тазовом дне. С трудом ощупываются позвонки копчика. Прощупываются мягкие части вульвы и входа во влагалище. В глубине половой щели видна волосистая часть головки
Page 5

Если головка вступила во вход таза, то при наружном исследовании определяют с одной стороны лоб, стоящий выше, а с другой — затылок, расположенный ниже.

При согнутом состоянии головки затылочная область представляется при исследовании продолжением спинки плода, контуры которой сливаются с контурами затылка; борозда между спинкой и шейкой отсутствует. Лоб плода при переднем виде затылочного предлежания определяется в виде небольшого выступа округлой формы; при заднем виде иногда можно прощупать верхний орбитальный край с надбровными дугами. Если руку поместить на средней линии, то иногда удается прощупать очертания нижней челюсти.

Одновременно с выяснением степени сгибания или разгибания головки и ее поворота вокруг вертикальной оси (по подбородку) следует определить величину ее прямого размера.

Для выяснения соотношений между величиною головки и размерами входа в таз следует определить степень выстояния головки над передней периферией костного таза, или так называемое нависание головки над лоном (признак В. А. Вастена) (рис. 19).

Рис. 19. Признак В. А. Вастена.

а — положительный; 6 — вровень; в — отрицательный.

Техника выполнения приема состоит в следующем. Женщина лежит в горизонтальном положении с вытянутыми ногами. Врач помещает руку плашмя на переднюю поверхность симфиза и постепенно передвигает ее вверх до соприкосновения с головкой. Благодаря этому приему создается впечатление об отношении головки к лонным костям. При наличии несоответствия между головкой и прямым размером входа в таз головка значительно выступает кпереди от плоскости передней поверхности симфиза. Между головкой и симфизом ясно ощущается угол, открытый кпереди. При таких данных обследования признак Вастена считается положительным.

При незначительном несоответствии между размерами золовки плода и таза матери передняя поверхность симфиза и передняя периферия головки находятся в одной плоскости — признак Вастена вровень.

При нормальных соотношениях, т. е. при соответствии размеров головки плода и таза матери, головка кзади от плоскости передней поверхности симфиза — признак Вастена отрицательный.

Прием Вастена целесообразно применять лишь при головке, плотно фиксированной во входе в таз. Особо большое значение признак Вастена имеет при несвоевременно (рано или преждевременно) отошедших околоплодных водах и особенно во II периоде родов.

По степени подвижности головки можно судить о количестве околоплодной жидкости. При значительном многоводии предлежащая часть определяется с трудом.

При ощупывании головки плода, погибшего внутриутробно, можно определить подвижность черепных костей и изменение консистенции головки (если она предлежит).

Кроме вышеописанных способов, головку плода можно нащупать следующим приемом. Кисть руки располагают в надлобковой области беременной таким образом, что с одной стороны помещается большой палец, а с другой — четыре остальных; после этого пальцы сближают (главным образом большой и средний) и ими охватывают предлежащую головку.

О размере головки внутриутробного плода можно судить также на основании данных, получаемых при инструментальном измерении ее через наружную брюшную стенку. С этой целью пуговки тазомера устанавливают на наиболее удаленных точках головки и измеряют расстояние между ними. Из полученной величины вычитают 1,5—2 см (поправка на толщину брюшной стенки). Таким путем определяется величина прямого размера головки. Если прямой размер не превышает 11,5 см, значит величина головки плода находится в пределах нормы, если он равен 12,5—13 см и больше, то величина головки плода превышает норму.

Page 6

К числу наружных приемов ощупывания головки относится исследование по Пискачеку (рис. 20), позволяющее определить головку, вступившую в таз большим сегментом или находящуюся в полости таза. Этот метод применяется в тех случаях, когда определение головки плода наружными приемами затруднительно вследствие напряжения или значительной толщины брюшной стенки, а также из-за значительного опускания головки в полость таза. Отрицательной стороной метода является возможность диагностической ошибки определения местоположения головки в тазу при наличии большой головной опухоли (затянувшиеся роды при давно отошедших околоплодных водах).

Исследование проводят так: указательным и средним (или одним указательным) пальцами, обернутыми стерильной марлей, отступя от края большой губы (в средней части), вдавливают ее внутрь, параллельно влагалищной трубке, до «встречи» с головкой. Локоть исследующей руки должен быть опущен; пальцы в просвет влагалища вводить нельзя. Чем легче достигается при этом методе исследования головка плода, тем ближе она к выходу таза. Головка, стоящая малым сегментом во входе в таз, исследованием по Пискачеку не достигается (рис. 20).

Рис. 20. Прием Пискачека.

а — головка достижима; б — головка недостижима.

Закончив исследование предлежащей головки, переходят к ощупыванию спинки и мелких частей плода. Спинка плода определяется при исследовании отчетливо; на ней иногда удается нащупать остистые отростки позвонков в виде цепи небольших бугорков.

В стороне, противоположной спинке, определяют конечности — ручки и ножки плода. Конечности лучше всего прощупываются во время их движений.

В зависимости от положения спинки при продольных положениях плода и головки при поперечных различают левую (первую) позицию (спинка или головка расположена слева) и правую позицию (вторую) (спинка или головка расположена справа). На происхождение разных позиций оказывают влияние особенности активных движений плода; имеют также значение форма матки и особенности брюшной полости. Спинка плода обычно бывает повернута не строго в одну сторону (вправо или влево), но обращена в то же время немного кпереди (или реже — кзади). При продольных положениях преимущественно встречается первая позиция и передний вид.

Из существующих методов определения срока беременности наибольшее распространение в практике получил метод А. В. Рудакова, который состоит в измерении величины плода через наружную брюшную стенку с помощью сантиметровой ленты (рис. 21).

Рис. 21. Определение срока беременности по А. В. Рудакову.

Полуокружность длины; полуокружность ширины.

Определяют длину и ширину плода, иначе говоря измеряют две взаимноперпендикулярные дуги передней полуокружности ощупываемого плода, полуокружность длины плода измеряется от нижнего до верхнего полюса плодного овоида. При головке, фиксированной во входе в таз, измерение начинается от верхнего края лонного сочленения. Полуокружность ширины плода измеряется между наиболее отдаленными боковыми точками.

Полученные величины перемножаются. В результате определяется индекс величины плода.

Автором метода составлена таблица, учитывающая возможные варианты развития плода (таблица 3).

Таблица 3. Таблица для определения срока беременности и веса плода (по А. В. Рудакову)

До 28 недель От 28 до 40 недель
срок беременности индекс вес плода

(в г)

прирост веса за неделю (в г) срок беременности Индексы (А) для первой и (Б) повторной беременности Вес плода

(в г)

прирост веса за неделю (в г)
А В
12 40 20 28 580 600 1100
13 65 60 29 620 640 1250
14 100 100 40 30 650 680 1400 150
15 135 140 31 690 710 1550
16 170 180 32 720 750 1700
17 205 220 33 750 790 1885
18 240 285 34 790 830 2075 185
19 275 350 35 830 870 2260
20 310 415 36 860 910 2450
21 345 480 37 900 950 2600
22 380 545 60 38 930 990 2875
23 415 610 39 960 1035 3085
24 450 675 40 1000 1075 3300 210
25 485 780
26 520 885
27 . 555 990 105

Примечание. Обычно к концу беременности индекс уменьшается на 25—75 ед.

Page 7

С помощью этого метода срок беременности определяется не абсолютно точно, а приближенно, но все же достаточно точно для практической работы.

Наружное обследование роженицы завершается выслушиванием сердцебиения плода, которое производится с помощью специального стетоскопа с широким раструбом или прямо ухом. Сердцебиение плода при нормальном членорасположении лучше всего выслушивается со стороны спинки плода, которая теснее прилегает к стенке матки. Со стороны грудки плода сердцебиение выслушивается лучше только при разгибательных предлежаниях. Существуют определенные «точки» выслушивания сердцебиения, расположение которых зависит от положения, позиции и вида плода. Перемещение плода влечет за собой изменение места наиболее ясного выслушивания сердцебиения. Установление места наиболее отчетливо выслушиваемого сердцебиения плода нередко подтверждают данные наружного исследования.

При переднем виде позиций сердечные тоны плода выслушиваются лучше всего ближе к средней линии живота, слева или справа, при заднем же виде — сбоку живота, по передней аксиллярной линии. Место наиболее отчетливого выслушивания тонов зависит также от глубины стояния предлежащей части. С момента поступления предлежащей части в полость таза сердечные тоны выслушиваются ниже пупка; перед прорезыванием головки — ниже середины расстояния между пупком и симфизом. При головных и тазовых предлежаниях уровень наилучшей слышимости сердечных тонов, как правило, неодинаков: при головном предлежании сердечные тоны выслушиваются ниже пупка, при тазовом — на уровне или выше пупка; при поперечных положениях тоны слышны только ниже пупка, ближе к средней линии или по средней линии. Частота сердцебиения плода равняется 120—140 ударам в минуту.

По ясности, с которой выслушиваются сердечные тоны, а также по частоте и ритму сердцебиения судят о состоянии плода, частота сердечных тонов в пределах между 120 и 140 ударами в минуту — явление физиологического порядка; урежение сердцебиения ниже 120-уДаров и учащение выше 140 ударов в минуту является показателем известной опасности для плода; при этом учащение сердцебиения может расцениваться как менее опасное явление по сравнению с замедлением, однако уже и при этом феномене должна оказываться соответствующая помощь. Замедление сердцебиения до 110 ударов в минуту указывает на серьезное ухудшение состояния плода, а урежение ниже 100. ударов в минуту — на угрозу для его жизни.

Сердцебиение плода всегда выслушивается в паузе между схватками, так как оно не только меняется во время схватки, но и не сразу выравнивается после нее. Мышца матки, сокращающаяся во время схватки, сжимает сосуды и доступ материнской крови к плаценте затрудняется или даже временно прекращается. В зависимости от изменения маточно-плацентарного кровообращения сердцебиение плода вначале учащается, а потом замедляется. На высоте схватки сердечные тоны плода выслушиваются неотчетливо или не выслушиваются вовсе. Большое количество околоплодных вод нарушает проводимость звука, а излитие вод, наоборот, благоприятствует выслушиванию сердечных тонов.

Не следует смешивать сердцебиение плода с плацентарным шумом, который исходит из кровеносной системы матери и совпадает с ее пульсом; локализация этих шумов с известной вероятностью указывает место расположения плаценты. При продольном положении плода шум плацентарных сосудов слышен обыкновенно на стороне, противоположной спинке плода. При выслушивании живота роженицы иногда можно слышать кишечные шумы, зависящие от перистальтики ее кишечника.

Пульсация пуповины выслушивается в виде дующих шумов, совпадающих по времени с сердцебиением плода; такой же характер дующих шумов имеет сердцебиение плода при пороках развития его сердца.

www.medical-enc.ru

3. Измерение таза, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса

Исследование таза беременной. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ). В акушерстве исследование таза очень важно, так как строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют неопреодолимые препятствия для них Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса), форма которого в совокупности с другими данными позволяет судить о строении таза (рис. 4.10) Рис. 4.10. Крестцовый ромб ( ромб Михаэлиса ). Крестцовый ромб представляет собой площадку на задней поверхности крестца: верхний угол ромба составляет углубление между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые углы соответствуют задневерхним остяк подвздошных костей, нижний — верхушке крест ца. При исследовании большого таза производя пальпацию остей и гребней подвздошных костей симфиза и вертелов бедренных костей. Измерение таза имеет наиболее важно значение из всех методов исследования таза. Зная размеры таза, можно судить о течении родов, о возможных осложнениях при них, о допустимости самопроизвольных родов при данной форме и размерах таза. Большинство внутренних размеров таз недоступны для измерения, поэтому обычно измеряют наружные размеры таза и по ним приблизи тельно судят о величине и форме малого таза. Измерение таза производят специальным инструментом — тазомером. Тазомер имеет форм циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деле ния. На концах ветвей тазомера имеются пуговких прикладывают к местам, расстояние межд которыми подлежит измерению. Для измерения поперечного размера выхода таза сконструирован тазомер с перекрещивающимися ветвями. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами прощупывают пункты, расстояние между которыми измеряют, прижимая к ним пуговки раздвинуть ветвей тазомера, и отмечают по шкале величину искомого размера.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Измерение размеров таза. Поперечные размеры таза. Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой. Рис.4.11a. Измерение поперечных размеров таза. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum — расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пере, неверхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см (рис. 4.11, а). Рис.4.11б. Измерение поперечных размеров таза. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных гостей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и есть distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см (рис. 4.11, б) Рис.4.11в. Измерение поперечных размеров таза. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 31—32 см (рис.4 11, в) Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между ними равна 3 см; разница менее 3 см указывает на отклонение от нормы в строении таза.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Прямой размер таза. Conjugatа externa. Наружная конъюгата. Размеры наружной конъюгаты в норме. Conjugatа externa — наружная конъюгата, т.е. прямой размер таза. Рис 4.12 Измерение наружной конъюгаты (conjugata externa) Женшину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Верхненаружный край симфиза определяется легко; для уточнения расположения надкрестцовой ямки скользят пальцами по остистым отросткам поясничных позвонков по направлению к крестцу; ямка легко определяется осязанием под выступом остистого отростка последнего поясничного позвонка. Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см (рис. 4.12).

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.htmlMedUniver

Истинная конъюгата. Диагональная конъюгата ( conjugata diagonalis ). Вычисление истинной конъюгаты. Размеры истинной конъюгаты в норме. - Наружная конъюгата имеет важное значение — по ее величине можно судить о размере истинной конъюгаты. Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате. Рис 4.13а. Измерение диагональной конъюгаты. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза (рис. 4.13, а,б). После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Рис 4.13б. Измерение диагональной конъюгаты. - Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме. Поперечные размеры таза и наружную конъюгату измеряют у всех без исключения беременных и рожениц.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.htmlMedUniver

Измерение размеров выхода таза. Измерение прямого размера выхода таза. Измерение поперечного размера выхода таза. Размеры выхода таза определяют следующим образом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Измерение прямого размера выхода таза. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнего края симфиза, другую - к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей). В нормальном тазу прямой размер равен 9,5 см. Измерение поперечного размера выхода таза. Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между ними. К полученной величине нужно прибавить 1 — 1,5 см, учитывая толщину мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными буграми. Поперечный размер выхода нормального таза составляет 11 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.htmlMedUniver

Форма лобкового угла. Измерение формы лобкового угла. Измерение косых размеров таза. Известное клиническое значение имеет определение формы лобкового угла. При нормальных размерах таза он равен 90—100°. Форму лобкового угла определяют следующим приемом. Женщина лежит на спине, ноги согнуты и подтянуты к животу. Ладонной стороной большие пальцы прикладывают вплотную к нижнему краю симфиза. Расположение пальцев позволяет судить о величине угла лобковой дуги.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.htmlMedUniver

Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: 1) расстояние от передневерхней ости Подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот; 2) расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей; 3) расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх-них остей.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.htmlMedUniver

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая I см, указывает на асимметрию таза. При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза (по строгим показаниям). Рентгенопельвиометрию осуществляют в положении женщины лежа на спине и на боку, что позволяет установить форму крестца, лобковых и других костей; специальной линейкой определяют поперечные и прямые размеры таза. Измеряют также головку плода и на этом основании судят о соответствии ее величины размерам таза. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить по результатам ультразвукового исследования.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.htmlMedUniver

Толщина костей таза. Индекс Соловьева. Вычисление истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева. При наружном тазоизмерении трудно учесть толщину костей таза. Известное значение имеет измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева; рис. 4.14). Средняя величина этой окружности 14 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/114.htmlMedUniver

Рис. 4.14. Измерение окружности запястья в области лучезапястного сустава ( индекс Соловьева ). Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по данным измерения большого таза. Если больше 15 см, то от размеров диагональной конъюгаты вычитают 10 см при измерении истинной конъюгаты. А если меньше 14 см, то вычитают 8 см. Напомним, при нормальных размерах вычитают 9 см для определения размеров истинной конъюгаты.

ИЗМЕРЕНИЕ НАРУЖНЫХ РАЗМЕРОВ ТАЗА ИНДЕКСА СОЛОВЬЕВА

ЦЕЛЬ: диагностика узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ: тазомер, сантиметровая лента.

ТЕХНИКА:

Взять тазомер за пуговки.

Встать справа от женщины лицом к ней.

Нащупать пальцами передне-верхние ости подвздошных костей, приложить пуговки тазомера к ним, посмотреть на шкалу. Норма 25-26 см. Цена большого тазомера 5 см, малого 1 см. Не отрывая пуговки тазомера, вести его по гребням подвздошных костей до наиболее отдаленных точек. Посмотреть на шкалу. Норма 28-29 см.

Нащупать большие вертелы бедренных костей (при затруднении попросить женщину подвигать стопами из стороны в сторону). Норма 30-31 см.

Попросить женщину повернутся на бок, к нам спиной, левую ногу (нижнюю) согнуть в коленном и тазобедренном суставах, правую ногу вытянуть, нащупать верхний край лона, приложить пуговки тазомера к верхнему краю лона и верхнему углу ромба Михаэлиса. Посмотреть на шкалу. Норма 20-21 см.

Записать размеры в порядке измерения.

Индекс Соловьева-это окружность лучезапястного сустава.

Измеряется сантиметровой лентой (норма 14-16 см.) По величине индекса Соловьева судят о толщине костей таза, чем больше индекс Соловьева, тем больше толщина костей таза.

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ

ЦЕЛЬ: Проводится с целью диагностики узкого таза.

ОСНАЩЕНИЕ: Тазомер или сантиметровая лента, перчатки.

ТЕХНИКА:

Диагональная конъюгата измеряется при влагалищном исследовании.

Надеть стерильные перчатки.

Ввести указательный и средний пальцы правой руки во влагалище по направлению к мысу.

Если мыс достижим, то кончик среднего пальца фиксировать на его верхушке, а ребро ладони упереть в нижний край симфиза. Если мыс не достижим, то указать длину своих пальцев.

Отметить указательным пальцем левой руки место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.

Извлечь руки из влагалища, не отнимая указательный палец.

Измерить тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки среднего пальца до точки соприкасающейся с нижним краем симфиза (измерение проводит помощник). Диагональная конъюгата в норме равна 12,5-13 см.

Источник: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/114.htmlMedUniver

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННОЙ

Влагалищное исследование подразделяется на одноручное и двуручное (бимануальное); исследование проводят в перчатках.

ТЕХНИКА:

Раздвинуть указательным и большим пальцами левой руки большие и малые половые губы.

Ввести II и III пальцы правой руки во влагалище, большой палец отведен кверху, IV и V прижаты к ладони, а тыльная сторона упирается в промежность.

Пальцами исследовать; состояние мышц тазового дна, стенки влагалища (складчатость, растяжимость), своды влагалища, шейку матки (форма, консистенция) и наружный зев шейки матки (закрыт, открыт и т.д.).

Затем приступить к двуручному исследованию.

ТЕХНИКА:

Расположить пальцы, введенные во влагалище, в переднем своде, шейку матки отвести кзади.

Надавить пальцами левой руки на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки.

Найти тело матки, сближая пальцы обеих рук, и определить ее положение, величину, консистенцию, подвижность.

Приступить к исследованию придатков. Для этого пальцы внутренней (правой) руки переместить в левый, а затем в правый боковой свод, а наружную (левую) руку на соответствующую пахово-подвздошную область.

В норме трубы и яичники не пальпируются.

В конце исследования прощупать внутреннюю поверхность костей таза и измерить диагональную конъюгату.

studfiles.net

282. Измерение наружных размеров таза. Подсчет предполагаемой массы плода.

Измерение таза производят специальным инструментом – тазомером Мартина. При измерении таза женщина лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Врач становится справа от беременной, лицом к ней. Ветви тазомера берутся таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала с делениями должна быть обращена кверху. Обычно измеряют четы­ре размера таза: три поперечных и один косой.

1) Distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям пе­редневерхних остей. Этот размер в норме равен 25-26 см.

2) Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленнными точ­ками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пу­говки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздош­ных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние. В среднем - 28-29 см.

3) Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бед­ренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер в норме равен 30-31 см.

4) Conjugata externa (диаметр Боделока) - наружная конъюгата, прямой размер большого таза. Женщину укладывают на левый бок, нижележащую ногу сгибают в та­зобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхненаружного края симфиза, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса). Наружная конъюгата в норме равна 20-21 см. Наруж­ная конъюгата имеет большое значение, по ее величине можно судить о раз­мере истинной конъюгаты. Для этого из величины наружной конъюгаты вы­читают 9 (например: 20 - 9 = 11 см).

Существуют дополнительные измерения:

5) Conjugata diadonalis – диагональная конъюгата, расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Определяется при влагалищном исследовании. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диаго­нальной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается.

5) Conjugata lateralis (конъюгата Кернера) – боковая конъюгата, это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме равен 14,5 – 15 см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и асимметричных тазах.

6) Можно измерить прямой и поперечный размеры плоскости выхода из мало­го таза:

- поперечный размер плоскости выхода (расстояние между седа­лищными буграми) измеряют специальным тазомером с перекрещивающимися ножками или сантиметровой лентой. В связи с тем что пуговки тазомера или сантиметровая лента не могут быть непосредственно приложены к седалищным буграм, к полученному размеру следует прибавить 1,5 см (на толщину мягких тканей). Поперечный размер выхода нормального таза равен 11 см.

- прямой размер плоскости выхода измеряют обычным тазомером между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Полученный размер больше истинного, поэтому из этой величины вычитают 1,5 см, учитывая толщину тканей. В норме он равен 9,5 см.

7) Косые размеры таза приходится измерять при кососуженном тазе. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры:

- расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной сторо­ны до задневерхней ости другой стороны и наоборот;

- расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей;

- расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерх­них остей.

Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.

2. Предполагаемая масса плода (ПМП) рассчитывается по формулам:

а) Формула Жордания: ПМП (в граммах) = окружность живота (ОЖ) х высота дна матки (ВДМ).

б) Формула (индекс) Джонсона: ПМП = (ВДМ -11) х 155, где 11 условный коэффи­циент при массе беременной до 90 кг (при массе более 90 кг коэффициент 12), 155 специальный индекс (используется при ожирении).

в) Формула Ланковица: ПМП = (ОЖ + ВДМ + рост женщины + вес женщины) х 10

г) Формула Якубова: ПМП = (ОЖ + ВДМ) х 100 / 4

studfiles.net


Смотрите также

Рубрика:  Разное