Билирубин у новорожденных повышен причины и последствия


Причины и последствия высокого уровня билирубина у новорожденных: какова норма, как делают анализ и как понизить цифру?

Около 70% молодых мам узнают, что у их малыша после рождения выявлен повышенный билирубин. Иначе это называется физиологической желтухой.

Повышение пигмента обычно не несет серьезной опасности для здоровья. Процесс имеет физиологический характер. Пигмент накапливается в тканях после распада фетального гемоглобина. Однако и игнорировать превышение норм билирубина не стоит. Желтушку проще предотвратить, чем подвергать малыша длительному лечению.

Отчего повышается пигмент в организме новорожденного? В чем опасность желтухи? Есть ли способы предотвратить желтушку, снизить пигмент или избежать возможных негативных последствий для здоровья?

Что такое билирубин?

За функцию кислородного обмена в организме отвечают клетки эритроцитов. Они переносят воздух с кровью по всем органам. Белок гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, транспортирует необходимый для работы каждой клетки кислород. Отдав питательные молекулы, гемоглобин переносит и выводит образовавшийся углекислый газ. Отработав нескольких циклов, эритроциты распадаются, на их месте формируются новые.

Билирубин — оливково-желтое вещество, синтезирующееся организмом в процессе распада красных кровяных телец. Чтобы понять, откуда берется повышение пигмента, разберемся, как билирубин возникает.

У взрослого за транспортировку кислорода в клеточной структуре отвечает гемоглобин А. Пока ребенок растет в утробе матери, его легкие только формируются, готовятся к дыханию, но не функционируют. Вместо гемоглобина А кровеносная система плода содержит гемоглобин фетальный. С первым криком, когда ребенок появляется на свет, его легочная система начинает работу, значит, инициируется процесс замещения плодного гемоглобина на такой, как у взрослого.

Повышенный или пониженный уровень гемоглобина, высвобождающегося в процессе разрушения эритроцитов, является токсичным. Его нейтрализация провоцирует повышенное образование желчного пигмента. Распадаются красные кровяные тельца в основном в печени, немного в селезенке или костном мозге. Печень выводит остаточные продукты, смешивая их с желчью. Детский орган не полностью сформирован, он не способен вовремя вывести большое количество билирубина. Пигмент поступает в кровь, желтеет кожа и белки глаз, у малыша диагностируется физиологическая желтуха.

Нормы билирубина в крови у детей

В крови человека количество желчного пигмента может понижаться или повышаться. Это зависит от общего состояния здоровья, возраста. Для определения билирубина в крови анализу подлежит общее количество вещества, а также пропорции двух модификаций его состояния. Билирубин находится в двух состояниях — свободном (непрямом) и связанном (прямом).

Когда распадается слишком активно много эритроцитов, печень не успевает выводить освободившийся гемоглобин, соответственно, содержание пигмента увеличивается. Показатель билирубина позволяет оценить, насколько правильно функционирует печень и желчевыводящие пути у новорожденного, а также своевременно выявить возможные родовые патологии, поражения органов под воздействием инфекции или токсинов.

Изменение количества пигмента у новорожденных происходит быстро. Содержание билирубина по возрасту показано в таблице.

Возраст малышаПоказатель нормы для доношенных/недоношенных малышей, мкмоль/л
24 часа86/96
36 часов151/121
48 часов181/151
3-5 суток255/170
6-7 дней144/144
На 8-9 сутки111/98
10-11 дней81/51
12-13 суток46/36
Больше 1420,4/19

Из таблицы видно, что пиковые показатели пигмента в крови наступают на 2-4 сутки жизни ребенка. Если нет патологий развития, билирубин постепенно выводится печенью и к 3-4 неделе соответствует взрослым нормам. Серьезной угрозой для здоровья малыша является безостановочное увеличение пигмента в крови. Превышение порога в 256 и 172 микромоль на литр у доношенного и недоношенного ребенка соответственно становится основанием для немедленной госпитализации в стационар.

Детский показатель нормы находится в диапазоне 8,5–20,5 микромоль на литр. Пигмент в свободном состоянии не должен составлять больше 4,3 микромоль на тот же объем. Только появившиеся на свет малыши имеют другие характеристики нормы. Протекающие в их организме процессы замещения гемоглобина становятся причиной увеличения пигмента в крови.

Почему у ребенка высокий уровень билирубина?

Без выявления первопричины – недуга, вызвавшего ухудшение состояния новорожденного — невозможно назначение правильного лечения.

Может ли общий, непрямой билирубин снова подняться после снижения? Патологические причины, вызывающие повышение пигмента в кровяной плазме:

  • проблемы с печенью в связи с поражением паренхимы;
  • гепатит, холецистит;
  • долговременные сбои нормального перетекания желчи в кишечник;
  • наследственные факторы;
  • сахарный диабет одного родителя;
  • слишком интенсивный распад эритроцитов;
  • инфекции пищеварительной системы;
  • врожденные нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • дефицит витаминов, микроэлементов, в частности витамина В12;
  • гормональный дисбаланс;
  • прием медикаментов (влияют на вывод пигмента анальгетики, антибиотики);
  • гемолитическая анемия;
  • малярия.

Содержание прямого билирубина растет по причине усиленного гемолиза. Почему это происходит? Если при этом диагностируется сбой печеночных функций, орган перестает справляться с функцией вывода пигмента. Физиологическое превышение нормы до достижения ребенком возраста одного месяца не свидетельствует о каких-либо болезнях или патологиях.

Если у малыша старше 1 месяца наблюдается пожелтение кожи, это повод для немедленного обращения к педиатру. Провоцирующим фактором может быть любая из приведенных причин. Своевременное обследование позволит выявить первопричину патологии и назначить лечение.

В чем опасность такого состояния?

Напомним, что к месячному возрасту работа печени по выводу билирубина нормализуется, а к 2-м месяцам соответствует нормам для взрослого человека. Высокое содержание пигмента негативно влияет на общее состояние здоровья малыша.

Главная опасность невосстановленного своевременно показателя в том, что вещество способно накапливаться в клетках головного мозга. Это препятствует нормальному развитию нервной системы малыша. Продукты, образовавшиеся в результате распада эритроцитов, вовремя не выходят из крови и могут вызывать сильную интоксикацию. Это, в свою очередь, приводит к гибели нервных окончаний и клеток мозга. В долгосрочной перспективе желтуха чревата проблемами со зрением и слухом, слабоумием, различными расстройствами психики.

Помимо нервной системы от высокого билирубина страдает пищеварительная система, желчный пузырь, печень. Появляется гиповитаминоз. Печень не справляется с выводом токсинов, что вызывает общую интоксикацию маленького организма. В желчном пузыре развивается холецистит. Самые тяжелые случаи с содержанием 300 микромоль пигмента на литр сопровождаются энцефалопатией (спутанное сознание, потеря памяти, немощь), потерей сознание, даже комой, если началось поражение тканей мозга.

Опасные симптомы высокого содержания пигмента:

  • сонливость;
  • вялость;
  • беспокойство;
  • судороги;
  • тик;
  • спад рефлекса сосания;
  • низкое давление;
  • увеличение печени в размерах.

Какие анализы необходимо сдать для определения уровня пигмента?

Анализ крови – это самое первое и важное обследование, которое нужно делать в жизни ребенка. После рождения и обрезания пуповины берут кровь на общее исследование. В ходе теста выявляется группа, резус-фактор, сколько содержится различных веществ. Пигмент в исходном материале определяется в трех формах и их соотношении:

  • общий (суммарно оба состояния);
  • прямой (свободный) – не более четверти;
  • непрямой (связанный) — от 75%.

Желтуха у новорожденного диагностируется при переходе максимально допустимого значения показателя отметки в 256 мкмоль/л у доношенных малышей и 171 мкмоль/л у родившихся раньше срока. Выявление количества вещества в плазме чрезвычайно актуально у детей до года при гемолитической болезни, желтухе независимо от этиологии, циррозе, гепатите, отравлении токсинами, подозрении на онкологию, приеме больших доз медикаментозного препарата, патологиях желчного пузыря для выявления камней, проходимости протоков.

Как привести уровень билирубина в норму?

Чаще желтуха наблюдается у детей, родившихся раньше положенного срока, двойняшек, малышей, чьи родители (особенно мать) больны сахарным диабетом. Своевременная адекватная терапия – залог быстрой нормализации уровня вещества без последствий для здоровья крохи в течение 2-3 недель.

Как лечить желтуху и понизить билирубин, рекомендуют педиатр в поликлинике и неонатолог в роддоме. Терапия выбирается по результатам проведенных анализов в зависимости от причины появившейся желтушки. Самостоятельное лечение, так же как и отказ от рекомендованной терапии, опасно для здоровья маленького человека.

Помочь детскому организму справиться с высоким уровнем пигмента помогут такие методы и препараты:

  1. Лампа – самое эффективное средство. Яркий свет разрушает пигмент в кожном покрове. В целях безопасности глаза закрывают очками или повязкой. В боксе с лампой малыш может находиться несколько часов и даже суток в зависимости от тяжести состояния. Убираю лампу на время купания, массажа, кормления.
  2. Прием Смекты, Энтеросгеля. Сорбенты напрямую не снижают показатель билирубина. Их роль вспомогательная – нарушить систему циркуляции билирубина по кишечнику, печени.
  3. Препарат Элькар с L-каротином, который повышает сопротивляемость печени токсинам, помогает быстрее вывести пигмент из кровеносной системы (рекомендуем прочитать: капли «Элькар» для детей: инструкция по применению и аналоги). Капли прописывают малышам с первых дней при желтушке, нарушении обмена веществ, сниженном аппетите.
  4. Антидиарейное, желчегонное средство Хепель. Поддерживает функционирование печени, желчного пузыря во время желтухи у детей.
  5. Суспензия для новорожденных Урсофальк с желчегонным механизмом действия (рекомендуем прочитать: как давать препарат «Урсофальк» новорожденному?). Показана при желтухе, вызванной недостаточной функциональностью желчного пузыря.

Профилактические меры

Начинать профилактику следует еще в период внутриутробного развития малыша. Беременная женщина должна следить за своим питанием и режимом дня. Правильный рацион для будущей матери содержит разнообразную пищу со всеми питательными элементами, витаминами. Из народных средств будут полезны люцерна, листья одуванчика. Они содержат много железа, что хорошо влияет на переработку пищи, кровообразование. Нельзя допускать излишние эмоциональные и физические нагрузки. Беременной важно полноценно отдыхать и тратить на сон не менее 9 часов в сутки.

Физиологическая желтуха проходит в результате выведения билирубинового вещества из организма малыша. Вывод происходит с мочой, калом. Для новорожденного особенно важен правильный режим кормления. Малыша на естественном вскармливании необходимо очень часто прикладывать к груди. Искусственникам нужно подбирать для кормления максимально адаптированную под потребности маленького человека смесь.

Чувство голода вызывает увеличение концентрации пигмента в крови и замедление его вывода. Полезны солнечные ванны по 5-7 минут в ясные дни. Ребенка следует одевать в соответствии с погодой, чтобы не допустить замерзания или перегрева.

Оцените статью:    (3 оценка: 4,33 из 5) Loading...

www.deti34.ru

Повышенный билирубин у новорожденного причины и последствия - Лечение диабета

Примерно у 70% новорожденных развивается физиологическая желтуха. Чтобы она не перешла в патологическую форму, которая опасна для здоровья, необходимо держать под контролем уровень билирубина.

Билирубин это промежуточный продукт некоторых реакций в человеческом организме. Он появляется после распада гемоглобина в двух частях: глобин и гемма. Процесс происходит, когда состариваются эритроциты.

Частицы гемма токсичны, поэтому организм хочет от них избавиться. Таким образом, частицы преобразуются в билирубин, чтобы в дальнейшем быть выведенными наружу.

Некоторое количество билирубина в норме есть в организме взрослого человека, но у новорожденного уровень ощутимо выше.

Повышенный уровень билирубина может быть:

  1. симптомом желтухи,
  2. следствием закупорки желчных протоков (например, при опухоли),
  3. следствие низкокалорийной диеты.

Непрямой, прямой и общий билирубин

Чтобы определить уровень билирубина в крови, важно рассмотреть 3 показателя:

Важно знать процентное соотношение всех трех показателей.

Свободный или прямой билирубин – нерастворимый и не выводится из организма. Непрямой билирубин перерабатывают ферменты печени, он выходит из организма через кал и мочу.

Большая часть билирубина это непрямое вещество – 75% от общего количества. Прямой составляет в организме 25%. Но у новорожденных детей в течение первого месяца жизни данные соотношения могут быть другими.

Перевод в прямой растворимый билирубин может произойти в печени под влиянием некоторых ферментов. Подача «плохого» билирубина к печени выполняется особыми белками, которые называют сывороточным альбумином.

Этих белков количественно не хватает в организме новорожденного. После дозревания ферментативной системы ребенка, «плохой» билирубин переработается и выведется из организма.

Таким образом, норма билирубина у недавно родившегося ребенка естественным образом завышена, и остается на этом уровне около от 2 до 4 недель.

Проблема в том, что не любая желтуха детей – физиологическая. Процесс может трансформироваться в патологический очень быстро, если уровень билирубина выше допустимого порога, либо если имеется его постоянное повышение.

Патологическая желтуха детей имеет такие особенности:

  1. протекает дольше физиологической,
  2. требует срочного лечения,
  3. нуждается в постоянном контроле билирубина (каждые сутки).

Итак, как стало известно, билирубин у детей всегда высокий. У взрослых и детей в норме он в пределах 8,5 — 20,5 мкмоль/л. Однако, у только что появившегося на свет ребенка, концентрация вещества может составлять даже больше 205 мкмоль/л.

Уровень билирубина в крови ребенка, который недавно родился, меняется практически каждый день, постепенно снижаясь. Нормой для недельного ребенка считается показатель в 205 мкмоль/л, однако, у недоношенных детей данный показатель ниже — 170 мкмоль/л).

У новорожденных билирубин повышается на 2-4 сутки после рождения. При условии отсутствия негативных факторов, в течение месяца уровень вещества приходит в норму. В конце первого месяца жизни уровень достигает «взрослого» показателя.

Бывают случаи, что концентрация вещества в крови продолжает повышаться. Высокий уровень представляет для здоровья ребенка серьезную угрозу. Если показатели стали выше, чем 256 мкмоль/л (а у  недоношенного ребенка — 172 мкмоль/л), то необходимо срочно госпитализировать ребенка, чтобы в медицинских условиях понизить уровень вещества.

Причины повышенного билирубина у новорожденного

Возникает очевидный вопрос: почему у одних детей физиологическая желтуха проходит легко и без последствий, а другие дети страдают от патологического вида желтухи, что требует хирургического вмешательства?

В тяжелой форме, патологическая желтуха протекает на фоне быстрого роста билирубина (больше 85 мкмоль/л за сутки). Помимо этого, патологическая желтуха отличается:

  1. Распространением желтизны ниже пупка ребенка, а также на стопах и ладонях,
  2. Угнетением либо крайней возбудимостью ребенка,
  3. Окрашиванием кала в белый цвет, потемнение мочи.

Факторами, развивающими детскую билирубинемию могут быть:

  • тяжелая беременность и осложнения,
  • болезни матери, например, сахарный диабет,
  • употребление некоторых лекарственных средств во время вынашивания ребенка,
  • недоношенность ребенка,
  • внутриутробная гипоксия (недостаток кислорода),
  • удушье плода (асфиксия).

Помимо этого, последствия патологической желтухи у ребенка могут быть следующими:

  • инфицирование печени,
  • несовместимость по крови матери и ребенка,
  • механическая желтуха,
  • обструкция кишечника,
  • различные гормональные расстройства,
  • синдром Жильбера и другие нарушения в работе печени ребенка,
  • деформация эритроцитов по генетическим причинам.

Критическое состояние можно не допустить, если вовремя заметить пожелтение ребенка.

Последствия высокого билирубина у новорожденных

В целом на здоровье ребенка негативно сказывается большое количество билирубина. Ненормальная концентрация, в первую очередь, поражает нервную систему и мозг.

Опасность в том, что вещество накапливается и провоцирует серьезную интоксикацию, в результате чего гибнут нервные окончания, мозговые клетки и могут возникать другие серьезные последствия.

Это может выразиться в будущем следующими нарушениями:

  • психическими расстройствами,
  • потерей слуха,
  • умственной недоразвитостью,
  • потерей зрения,
  • другими отклонениями.

Поэтому уровень билирубина у ребенка должен контролировать врач. Если в процессе осмотра у педиатра возникнет подозрение в развитии желтухи у ребенка, то он его сразу же направит на исследование билирубина и его фракции.

Требуется срочная медицинская помощь, если у ребенка с желтухой появляется следующая симптоматика:

  1. сонливость, явная вялость,
  2. снижение сосательного рефлекса,
  3. тики, беспокойство, судорожность,
  4. рост размеров селезенки и печени,
  5. понижение артериального давления.

Снижение билирубина в крови новорожденного

Лечения требует только патологическая желтуха. Физиологическая разновидность желтухи проходит самостоятельно и не опасна для человека.

Наиболее эффективный способ лечения билирубинемии – лечение световыми лучами. Но способ применяется все реже, и детей лечат токсическими лекарственными средствами. Поэтому, если ребенку не назначена светотерапия, возможно, имеет смысл узнать, почему.

Важно быть готовым к тому, что от облучения у ребенка начнут выпадать волосы либо шелушиться кожа. Не нужно пугаться, после окончания лечебного курса, все неприятные явления пройдут самостоятельно. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди и обрабатывать его кожу увлажняющими средствами.

Фототерапия или кварцевание дает результат только в первые дни после рождения ребенка. Если желтушка в запущенной форме, то без медикаментозного лечения нельзя обойтись.

Крайне важно всегда внимательно изучать все инструкции к медицинским препаратам, назначаемым врачом. Многие из них не так безобидны, и имеют серьезные побочные эффекты и противопоказания. Стоит найти врача для своего ребенка, которому можно довериться в этих важных вопросах.

В лечении билирубинемии большую помощь оказывает грудное вскармливание, особенно, молозивом. Необходимо кормить младенца грудью, это способствует быстрому выведению токсинов из его организма, и защищает от потенциальных болезней.

Матери врачи рекомендуют употреблять много жидкости, в частности отвар из плодов шиповника. Ребенку необходимо устраивать длительные солнечные ванны. Педиатр может назначить дополнительно:

  • витамин С,
  • глюкозу,
  • желчегонные средства.

glukom.diabet-lechenie.ru

Билирубин у новорожденных повышен причины и последствия

Главная » Билирубин » Билирубин у новорожденных повышен причины и последствия

Довольно часто (примерно у 70% всех новорожденных) у ребенка в первые дни после его появления на свет диагностируется физиологическая желтуха. Причиной этого становится повышение в крови малыша объема особого фермента – билирубина. И чтобы желтуха не перешла в форму, способную нанести здоровью крохи существенный вред, необходимо снизить уровень билирубина до естественной нормы.

Что собой представляет билирубин?

Билирубин – это один из промежуточных продуктов. Фермент образуется при распаде гемоглобина на частички «гемо» и «глобин». Частицы «гемо» являются токсичными для человеческого организма. Именно поэтому они проходят процесс преобразования, трансформируясь в билирубин. И вот уже он и выводится с мочой наружу.

Определенный объем билирубина, все же, в организме человека присутствует. Но никакой опасности он не представляет. При этом норма билирубина у новорожденных выше, чем у взрослого человека.

Билирубин представляет собой желчный пигмент, обладающий желто-коричневым цветом. Именно поэтому при повышении его содержания в крови, кожа ребенка, слизистые и склеры глаз получают желтый оттенок. Отсюда идет и название болезни – желтуха.

У взрослого человека уровень билирубина повышается в том случае, если произошел сбой в работе печени. Но в случае в новорожденными детками причины кроются совсем в другом.

Билирубин: прямой, непрямой, общий

При выполнении анализа на определение уровня билирубина крови указывается три показателя:

  • прямой билирубин;
  • непрямой;
  • общий.

Важная часть анализа – процентное соотношение между видами фермента.

Количество общего билирубина представлено суммой прямого и непрямого билирубина. При этом между ними имеется существенная разница. Прямой билирубин не способен растворятся, а потому всегда остается в организме человека. Непрямой после переработки выводится естественным путем, вместе с мочой малыша.

Основную часть билирубина в норме должен составлять непрямой билирубин. И этот показатель – примерно 75 % от всего объема фермента, содержащегося в организме. Прямого билирубина не должно быть больше 25%. Но у малышей после рождения эти соотношения могут меняться.

Важно знать, что у новорожденных деток первый месяц жизни весь билирубин является непрямым. Объясняется это следующим. В период беременности малыш получает все необходимое для его полноценного развития от матери. Среди многочисленных веществ есть и кислород. Но в организм ребенка он поставляется особыми клетками крови – фетальными эритроцитами. И с рождением малыша в его организме запускается процесс саморазрушения гемоглобина, но весь продуцируемый в этом случае билирубин является нерастворимым, т.е. выведен из организма младенца он быть не может.

Процесс преобразования нерастворимой формы билирубина в растворимую проходит в печени. И для этого требуется присутствие особого белка. Поскольку ребенок рождается с еще незрелыми системами, то его катастрофически не хватает. И только когда все необходимые ферменты начнут вырабатываться в полной мере, весь билирубин будет обезврежен и выведен вместе с мочой.

Именно поэтому показатели билирубина после рождения всегда повышены и это физиологическая норма. Как правило, выводится весь избыток фермента в течение первого месяца жизни крохи.

Но иногда физиологическая желтушка новорожденных переходит в заболевание. Происходит это в том случае, если билирубин превышает допустимый уровень и продолжает увеличиваться. Патологическая желтушка по времени длится дольше физиологической формы и нуждается в проведении лечения. Кроме этого у ребенка осуществляется ежедневный контроль над уровнем билирубина.

Билирубин: норма у новорожденного

В целом детский билирубин колеблется в пределах 8,50….20,50 мкмоль/л. Но у новорожденного нормой считается показатель в пределах 205 мкмоль/л (это норма для ребенка семи дней от роду). При этом он очень быстро снижается, изменяя свои цифры каждый день.

Повышенный билирубин у новорожденных фиксируется примерно на вторые сутки жизни. Если никаких отклонений в организме малыша не происходит, то к концу первого месяца жизни уровень билирубина опускается до допустимой нормы.

Но если билирубин продолжает повышаться и перешагнул за показатель 256 мкмоль/л, то ребенку требуется проведение лечения в условиях стационара.

Причины повышения билирубина у грудничков

Почему физиологическая желтушка переходит в патологическую форму? Этому есть свои причины, и развитию заболевания могут способствовать:

  • тяжелое течение беременности;
  • хронические болезни матери ребенка (особенно опасен сахарный диабет);
  • прием медикаментозных препаратов в период вынашивания малыша;
  • гипоксия плода, развившаяся в период гестации (хроническая нехватка кислорода);
  • асфиксия малыша (удушение) при рождении.

Дополнительными факторами, способствующими развитию истиной желтушки у новорожденных малышей, могут выступать:

  • несовместимость крови ребенка и матери;
  • приобретенные инфекции печени;
  • обструкция желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение функций печени ребенка, в частности, синдром Жильбера;
  • расстройства гормонального характера;
  • разрушение эритроцитов, вызванное генетическими особенностями и другие.

Развитие патологии можно предупредить, если среагировать на усиленное «пожелтение» малыша.

Последствия повышения билирубина

Завышенные показатели фермента весьма негативно сказываются на общем состоянии здоровья ребенка, но больше всего в этой ситуации страдают мозг и нервная система.

Накапливаясь в данных органах, билирубин становится причиной развития сильной интоксикации, сопровождающейся гибелью и повреждениями клеток головного мозга, а также нервных окончаний. В будущем у ребенка могут отмечаться:

  • отставание в умственном развитии;
  • расстройства психического характера;
  • потеря слуха и зрения и т.д.

Именно поэтому врачи тщательно следят за показаниями крови. И если педиатр на основании определенной симптоматики заподозрит наличие у ребенка высокого билирубина крови, то обязательно даст направление на проведение анализа.

Ребенка необходимо срочно госпитализировать, если одновременно с желтушкой появилась следующая симптоматика:

  • ребенок стал сонливым и неактивным;
  • плохо берет грудь или соску;
  • наблюдаются судороги, тик или просто повышенное беспокойство;
  • произошло увеличение размера печени и селезенки;
  • наблюдается снижение показателей АД.

Как понизит высокие показатели билирубина у новорожденных?

Прежде всего, необходимо понимать, что терапия проводится только в отношении патологической желтушки. Физиологическая форма проходит самостоятельно, без какого-либо вмешательства со стороны медиков.

Наиболее эффективным способом (к тому же и самым безопасным) лечения повышенного билирубина является воздействие световыми лучами (кварцевание). В процессе проведения лечения у ребенка может наблюдаться шелушение кожи. Иногда начинает расстройство стула – у крохи развивается понос. После завершения курса кварцевания все побочные эффекты полностью проходят. В этот период рекомендуется как можно чаще прикладывать малыша к груди, а шелушащуюся кожу обрабатывать увлажняющими кремами.

Но кварцевание (по-другому фототерапия) «работает» лишь в первые дни после рождения ребенка. При запущенной болезни ребенок нуждается в проведении медикаментозного лечения.

Помощь в лечении повышенного билирубина оказывает ранее начало грудного вскармливания. И лучше всего, если мама практикует систему «по требованию». Важно чтобы ребенок начал получать еще молозиво.

Грудное молоко по-настоящему полезно для малыша, поскольку не только ускоряет процессы выведения их организма ребенка токсинов, но и защищает его от многих болезней.

Если малыш находится на естественном вскармливании, то матери рекомендуется пить отвар шиповника. И вообще употреблять как можно больше жидкости. Ребенку рекомендуется проводить длительные воздушно-солнечные ванны. Врач также может назначить к приему глюкозу, витамин С и желчегонные препараты.

Некоторое время после лечения малыша потребуется показывать неврологу.

wunderkind.su

Норма билирубина в крови у новорожденных детей

Неприятным и неожиданным моментом в жизни роженицы может стать диагноз у ее долгожданного младенца — желтуха. Для определения тяжести течения заболевания врачи назначают анализ крови на билирубин. Значение показателя позволяет оценить правильность функционирования печени и желчевыводящих путей. Норма билирубина у новорожденных значительно отличается от аналогичных значений у взрослых людей. Каковы причины и последствия повышения показателя рассмотрим более подробно.

Что такое билирубин

Билирубин — специфический пигмент, образующийся в результате распада гемоглобина. Является одним из основных компонентов желчи в организме человека. Процесс разрушения гемоглобина происходит в клетках печени, костного мозга, селезенки, лимфатических узлов, а затем поступает в желчь и в ее составе выводится из организма. Небольшая часть билирубина выводится вместе с мочой. Анализ билирубина и его фракций проводят при биохимическом анализе крови. В организме человека он представлен в виде двух фракций:

  • непрямая фракция. Непрямой билирубин — пигмент желчи, образующийся в процессе разрушения гемоглобина и эритроцитов. Пигмент не растворим в воде и способен проникать в клетки, нарушая процесс метаболизма. Оказывает токсическое действие на организм.
  • Прямая фракция. Прямой билирубин растворим в водных растворах и обладает малой токсичностью. Синтез происходит в печени, а затем основная часть пигмента поступает в тонкую кишку в соединении с желчью.

Для большинства молодых мам, значение общего билирубина непонятно, и они не представляют в чем заключается его роль в организме детей. Важность и необходимость исследования заключается в том, что значение данного показателя предоставляет возможность оценить правильность работы печени и желчевыводящих путей у новорожденного ребенка. Расшифровка анализа крови на билирубин позволит врачу определить причину отклонения и назначить правильное лечение.

Норма билирубина

Врачи родильных домов тщательно наблюдают за состоянием новорожденного ребенка, в особенности за уровнем билирубина в крови и показателями работы печени. Забор крови на билирубин у новорожденных детей производят сразу же после рождения, а затем на третьи сутки жизни. В первую неделю жизни уровень концентрации у ребенка признается нормальным в следующих значениях:

  • 1 день жизни – до 103 мкмоль/л;
  • 2 день – до 170 мкмоль/л;
  • 3-4 день – до 255 мкмоль/л;
  • 5 день – 205 мкмоль/л;
  • 7 день – 170 мкмоль/л.

Для недоношенных детей допустимый уровень концентрации на 3-5 сутки жизни — 172 мкмоль/л. В возрасте двух-трех недель норма общего билирубина составляет от 8 до 20,5 мкмоль/л: до 75% доля непрямого билирубина и его значение допустимо до 15,4 мкмоль/л, до 25% допустимо для прямого билирубина и должен составлять не более 5,4 мкмоль/л. В период достижения месячного возраста ребенка норма общего билирубина составляет от 8 до 20,5 мкмоль/л, из них: 15,4 мкмоль/л доля непрямой фракции и 5,1 мкмоль/л — прямой.

Перешагнув возрастной порог в 1 месяц, уровень общего билирубина должен находиться в пределах от 3,4 до 20 мкмоль/л, из которых от 2,5 до 15 мкмоль/л приходится на непрямой билирубин, а от 0,85 до 5 на прямой. Данное значение принимается за норму как для двухмесячного ребенка, так и для детей, достигших возраста одного года. Следующее пограничное значение относится к возрасту более 14 лет.

Что вызывает повышение билирубина

До рождения в организме ребенка происходит процесс выработки эритроцитов, включающие в себя гемоглобин. После рождения потребность в них теряется, и они начинают распадаться, выбрасывая при этом в кровь значительный объем пигмента. У новорожденных детей зачастую недостаточно специфических белков, обеспечивающих перемещение непрямого билирубина в печень, для превращения его в прямой и вывода из организма. В дальнейшем это нарушение вызывает повышение уровня концентрации пигмента в крови и провоцирует развитие желтухи.

В медицинской практике желтуху разделяют на две формы: физиологическую и патологическую. Желтуха, вызванная физиологическими процессами, развивается примерно у 70% новорожденных детей. При этой форме наблюдается уровень концентрации билирубина до 256 мкмоль/л в первые трое суток после рождения и появления желтоватого оттенка кожных покровов на груди, шее и лице. Снижение концентрации происходит на 7-10 сутки и достигает нормы через три недели, у недоношенных детей спустя месяц.

Развитие физиологической формы желтухи могут спровоцировать патологические процессы матери в период беременности, внутриутробное кислородное голодание или асфиксия ребенка при прохождении через родовые пути. Дети с диагнозом физиологическая желтуха должны постоянно находиться под контролем врачей до полного исчезновения признаков болезни. Данная необходимость возникает в связи с тем, что на первый взгляд обычная и неопасная болезнь, может перерасти в патологическую форму.

Достижение предела концентрации билирубина у детей, определяемого при анализе крови вызывает опасность для жизни.

Патологическая желтуха в сложном течение прогрессирует на фоне значительного повышения концентрации билирубина (больше 85 мкмоль/л за сутки) и достижении предела значения в 256 мкмоль/л. При данной форме отмечается желтушность кожных покровов в нижней части тела, на ладонях, стопах. Также характерным признаком является сильная заторможенность или наоборот возбудимость. Цвет каловых масс приобретает белую окраску, а моча становится темной. Среди причин патологической желтухи можно отметить:

  • инфекционные заболевания печени;
  • нарушения гормонального фона;
  • непроходимость кишечника;
  • дисфункция печени;
  • повышенное разрушение эритроцитов, спровоцированное генетическими факторами;
  • конфликт группы крови и резус-фактора женщины и младенца.

Еще одной, но менее распространенной причиной повышения концентрации, может послужить грудное молоко. В составе молока могут присутствовать соединения, препятствующие переработке непрямой фракции билирубина в прямую. Для подтверждения зависимости повышения уровня от способа кормления, требуется перевести младенца на искусственное вскармливание.

Лечение и профилактика

Основным способом лечения физиологической желтухи является фототерапия. Данный метод предполагает использование специальных ламп. Под действием облучения непрямой билирубин преобразуется в прямой — нетоксичный. Спустя 12 часов прямой билирубин выводится из организма с мочой и калом. Среди побочных действий фототерапии можно отметить шелушение кожных покровов и диарею.

Терапию патологической желтухи изначально начинают также как и физиологическую. При отсутствии положительного эффекта и достижении предела концентрации пигмента в крови ребенка, прибегают к внутривенному введению дезинтоксикационных препаратов и глюкозы. Метод активизирует процесс выведения билирубина и продуктов его распада, улучшает обмен веществ.

В крайне тяжелых случаях врачи могут прибегнуть к трансфузии (переливание крови). Лечебная процедура предполагает обмен пораженной крови ребенка на здоровую, взятую у донора. Чаще всего терапия желтухи длится не более 4 суток. Если же симптомы заболевания не проходят, то ребенка переводят из родильного дома в стационарное детское отделение. Обычно до достижения месячного возраста признаки заболевания исчезают полностью. После затянутого течения желтухи потребуется периодическое наблюдение у невролога, в особенности в течение первого года жизни, для контроля состояния головного мозга и устранения вероятных осложнений.

Самая важная профилактическая мера в борьбе с повышенным билирубином у ребенка — это соблюдение диеты. Маме требуется исключить из рациона острые, жирные, копченные блюда и газированные напитки, содержащие сахар. Для улучшения обмена веществ и выведения токсинов можно принимать специальные лекарственные препараты. Но стоит помнить, что назначать медикаменты может только врач. Прием некоторых препаратов может навредить ребенку.

Положительное влияние на уровень пигмента оказывают люцерна (чай, таблетки) и настой листьев одуванчика, добавленные в пищу. Эти травы улучшают обмен веществ, стимулируют работу печени и желудочно-кишечного тракта, являются источником многих полезных веществ (например, железа). Эффективной мерой профилактики являются солнечные ванны. Время нахождения на солнце не должно превышать 10 минут, чтобы не допустить ожога кожи.

Анализ крови на билирубин имеет важное диагностическое значение, что позволяет вовремя обнаружить патологические процессы и предпринять меры, направленные на лечение. Повышенные значения являются допустимыми в первые недели жизни. При достижении месячного возраста их значение должно прийти в норму. Если уровень показателя находится в пределах допустимых норм, то это свидетельствует о правильном обмене веществ и процессе выведения токсинов в организме ребенка. Если в первый месяц жизни была отмечена затяжная форма заболевания, то в дальнейшем потребуется периодическое наблюдение врачей и проведение анализа крови. В особенности это касается первого года жизни.

proanalizy.com

Повышенный билирубин у новорожденного: причины, нормальный уровень, как правильно сдавать анализ

После рождения дети испытывают стресс, все органы и системы новорожденных приспосабливаются к новым условиям.

Количество некоторых клеток крови также меняется, что отражается на состоянии малыша. Так происходит с гемоглобином новорожденного, который по своему составу отличается от гемоглобина плода.

Норма билирубина

Билирубин – это пигмент желчи желтовато-коричневого цвета, основной ее компонент. Образуется в результате расщепления гемоглобина на 2 составляющие: гемма и глобин. Распад происходит в костном мозге, печени, селезенке, лимфоузлах. Продукты распада попадают в желчь, откуда выводятся через кал и мочу.

В организме человека билирубин содержится в 2-х фракциях:

  • Непрямой, чистый, или свободный 75% – токсичен, в организме его должно быть мало, влияет на ткани, особенно клетки мозга, не растворим в воде, напрямую из организма нельзя вывести. Для того чтобы вещество могло покинуть организм, оно должно стать водорастворимым.
  • Прямой, связанный 25% – свободный билирубин с кровью попадает в печень, где под действием ферментов, соединившись с глюкуроновой кислотой, превращается в водорастворимый билирубин.
  • Общий – это суммарная концентрация всего билирубина.

Сразу после рождения уровень билирубина должен быть больше, чем, например, у ребенка, которому 1 месяц, и зависит от того, на каком сроке малыш родился.

Таблица норм уровня билирубина у новорожденных:

Возраст Мкмоль/литр
Сразу после рождения Не более 51-60
3-7 дней Не выше 205, у недоношенных не более 170
14-21 день Не больше 8,5-20,5 (норма взрослых)

Большая часть билирубина находится в печени и желчном пузыре, несмотря на это какая-то его часть постоянно содержится в крови. Это позволяет в лабораторных условиях провести анализ и поставить на основании этого диагноз.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы оценить здоровье малыша сразу после рождения, ему производится анализ крови на билирубин у новорожденных. Это вещество является важным показателем в этом анализе. Проверка его количества в крови является важным условием для постановки правильного диагноза.

Необходимо знать когда и как сдавать кровь на билирубин у новорожденных:

  • Желтуха распространяется ниже пупочной линии, до колен, локтей;
  • Затяжной характер – не проходит больше месяца;
  • Появилась на 7 день и позже.

Если новорожденный вялый, сонный, не берет грудь, плохо сосет, надо обследоваться и контролировать уровень билирубина в крови.

Взрослые сдают анализ натощак, но у детей это не так важно, ребенок не может долго не есть. Поэтому анализ берется по необходимости. Для исследования берется 5 мл венозной крови.

Забор крови производится опытным медперсоналом из вен, расположенных на коже головки новорожденного.

Вены на коже головки новорожденного крупные и проходят близко к поверхности кожи. Процедура не опасна, не приносит вреда здоровью малыша, безболезненна. Иглы для забора крови у детей маленькие и тонкие, почти не оставляют следа.

Повышенный билирубин у новорожденных

Еще в родильном доме можно заметить, что кожа ребенка окрашена в желтоватый цвет, такой же желтый оттенок заметен на видимых слизистых и белках глаз. Это состояние получило название «желтуха новорожденных». Исследуем причины высокого уровня билирубина у новорожденного, а так же рассмотрим способы лечения и профилактики желтухи.

Существует группа детей, у которых есть риск получить желтуху:

  • Дети, родившиеся раньше срока;
  • Дети от матери, больной сахарным диабетом;
  • Многоплодная беременность.

Причинами повышенного билирубина в крови у новорожденного могут быть:

  • Неправильное питание матери в период вынашивания;
  • Патологии беременности;
  • Употребление алкоголя и курение мамы;
  • Недостаток йода в крови беременной;
  • Плохая окружающая среда, в которой находилась беременная;
  • Применение некоторых лекарств до родов, во время родов, в период кормления;
  • Кислородное голодание, асфиксия плода.

Факторы-провокаторы влияют на недоразвитие плода, роды раньше срока, когда органы ребенка еще не полностью сформировались, чтобы правильно выполнять свои функции. Это приводит к тому, что накопившийся после родов билирубин не может быть выведен из организма, в результате чего и появляется желтый цвет.

У родившегося ребенка повышение пигмента крови (неонатальная желтуха) бывает 2-х видов:

  • Физиологическая желтуха (коньюгационная);
  • Патологическая желтуха.

Причины физиологической желтухи

У новорожденного распад эритроцитов происходит очень быстро. Это связано с тем, что гемоглобин плода превращается в обычный гемоглобин, такой, как у взрослого человека. Наблюдается такое состояние в первую неделю жизни у 60% доношенных детей и у 80% недоношенных.

Проявляется физиологическая желтуха  на 2-4 день после появления на свет, общее состояние ребенка при этом не нарушено.

Физиологическая желтуха не имеет отношения к гепатиту, специального лечения не требуется, последствий для органов малыша не вызывает. Проходит такой тип после 2-3 недели (у недоношенных через 3-4 недели), но улучшение состояния бывает уже в конце первой недели.

Патологическая желтуха

Этот тип у детей не такой безобидный, как первый. Когда желтуха не проходит через месяц, скорее всего, она патологическая и требует лечения.

Причины:

  • Ядерная патологическая желтуха – отсутствие в организме ферментов, расщепляющих билирубин. У недоношенных детей больше шансов получить такую желтуху, так как органы не готовы самостоятельно функционировать.
  • Гемолитическая патологическая – несовмещение групп крови и резус-фактора матери и ребенка.
  • Механическая – бывает при нарушении оттока желчи, из-за сужения или недоразвития желчных протоков.

Также может вызвать патологическую желтуху оттягивание первого прикладывания к груди или неправильное прикладывание, когда ребенку не хватает еды.

Осложнения и последствия

Высокое количество пигмента в крови родившегося ребенка опасно тем, что он не останавливается белками крови и может проникать в нервную систему. Для нервных клеток головного мозга он является токсичным веществом и может вызвать тяжелые осложнения.

Чтобы вовремя выявить попадание пигмента в мозг ребенка, проверить уровень билирубина надо сразу после рождения.

Проникновение билирубина в нервную систему бывает при нарушении гематоэнцефалического барьера. При проникновении билирубина в нервную систему развивается энцефалопатия, в этом случае у детей наблюдается:

  • Увеличение печени и селезенки;
  • Снижение артериального давления;
  • Двигательное беспокойство;
  • Сосательный рефлекс отсутствует либо слабо выражен;
  • Ребенок все время спит;
  • Наличие судорог.

Если патологическую желтуху оставить без лечения, в возрасте 6 месяцев у малыша могут начаться проблемы со слухом, отставание в развитии, паралич.

Как снизить билирубин у новорожденного

Приблизительный уровень билирубина в крови у детей можно определить при осмотре малыша:

  • Окрашено лицо, белки глаз – билирубин 100 мкмоль/л;
  • Кожа окрашена до пупка, до локтей рук – вероятный уровень 150 мкмоль/л;
  • Желтушность на руках до кистей, нижней части живота, доходит до колен – 200 мкмоль/л;
  • Если окрашены кисти рук, ладошки, стопы – билирубин может повышаться до 250 мкмоль/л.

По зонам, которые окрашены, мама может самостоятельно заметить повышенный показатель и ориентироваться в его количестве. Для этого важно осматривать ребенка голышом, желательно при дневном освещении и на фоне белой простыни или пеленки.

Повышенный показатель билирубина можно снять с помощью раннего прикладывания к груди, прямо в родильном зале, а также частое кормление малыша: до 12 раз в сутки.

Необходимо, чтобы ребенок получал молозиво, вырабатываемое в груди мамы в первые сутки после родов. Молозиво ускоряет вывод мекония, который содержит много билирубина. Частое прикладывание к груди и еда в достаточном количестве также помогает избавиться от мекония. Вода и раствор глюкозы не влияют на количество билирубина.

Основным и очень эффективным способом снижения желчного пигмента является фототерапия, когда происходит влияние светом на кожу ребенка. Под действием света ядовитый билирубин превращается в нетоксичный, а затем выводится с калом и мочой приблизительно через 12 часов. Побочные действия этого метода: сухость кожи ребенка, понос, но они быстро исчезают.

Во время проведения процедуры следует прикрывать глазки малыша повязкой, очками или просто натянуть шапочку на глаза. Под лампой дети лежат обычно 2-3 дня.

Профилактика желтухи

Самые лучшими лечебными мерами являются профилактические мероприятия. Важно, чтобы будущая мама хорошо питалась, заботилась о себе, тогда у нее повышается шанс выносить ребенка, родить его в срок. У такого малыша организм легко справится с продуктами распада гемоглобина, желтушные симптомы будут отсутствовать совсем либо будут слабо выраженными.

Раннее прикладывание к груди, частое и достаточное кормление одновременно являются и лечением, и профилактикой.

Очень полезны для малышей солнечные ванны, уже на вторые сутки деток можно укладывать на солнечный подоконник. Их организм лучше будет справляться с переработкой и выведением токсичного билирубина. Других способов, которые бы действовали так же положительно, не бывает.

vseanalizy.com

www.medhelp-home.ru

Повышенный билирубин у новорожденного причины и последствия

Главная » Билирубин » Повышенный билирубин у новорожденного причины и последствия

Как правило, желтуха у появившихся на свет младенцев на протяжении первых трёх суток жизни является «пограничным состоянием», то есть носит физиологический характер и не требует принятия мер. Опасность заболевания заключается в вероятности развития патологической желтухи (билирубиновой энцефалопатии), так как в этот период уровень непрямого (свободного) билирубина в кровяной сыворотке возрастает.

Ядерная желтуха – явление, отмечающееся лишь на этапе новорожденности, которое в будущем может привести к ДЦП (детский церебральный паралич) или к ярко выраженной умственной отсталости. Билирубин токсичен, а степень влияния вредных веществ зависит от его количества в ткани мозга и от длительности гипербилирубинемии. Поэтому врач, под наблюдением которого находится ваш ребенок, должен сразу определить индивидуальную предельную концентрацию билирубина у младенца с желтухой, чтобы предвидеть возможное увеличение его количества.

Билирубин у новорожденных: норма

Всего выделяют около 50 болезней, симптомом которой является пожелтение кожи. У взрослых окрашивание кожных покровов происходит в том случае, если концентрация билирубина составляет больше 34 мкмоль/л, а у младенцев уровень общего билирубина зависит от срока беременности: у доношенных- от 70 мкмоль/л, у недоношенных – 50 мкмоль/л.

Желтуха у новорожденных: причины желтушки

Желтуха (иктеричность)  характеризуется желтой пигментацией верхних слоев кожи и склер (белковых оболочек глаз), что происходит из-за повышенного процента билирубина в крови (гипербилирубинемией).

Черты билирубинового обмена у детей

Итак, повышенный выброс билирубина у младенцев связан с деструкцией плодового (фетального) гемоглобина. Во время родов происходит выброс огромного количества гемоглобина в кровь ребенка, а печень новорожденного не способна к его связыванию (конъюгации). В норме процесс связывания билирубина активизируется за временной промежуток от нескольких часов до пары дней после родов. Конъюгирующая система усиливает свою интенсивность постепенно, достигая естественного уровня к 3-4 неделе.

Билирубиновый обмен – процесс, который постоянно протекает в теле любого человека. Формируется билирубин в результате процесса разрушения гемоглобина в стареющих эритроцитах. В здоровом организме каждые сутки образуется примерно 80-85% билирубина, при этом 15-20% синтезируется в печени и костном мозге. После того, как эритроциты достигают предела своего естественного срока существования, а это около 120 суток, начинается выброс гемоглобина, от которого на сначала открепляется глобин, а затем из гема (оставшаяся часть небелкового происхождения) путём биохимических реакций формируется непрямой (свободны) билирубин, который по своим свойствам является жирорастворимым.

Эта форма билирубина, попадая в кровяное русло, соединяется с альбуминами (белками), после чего перемещается к печени, клетки которой (гепатоциты) захватывают его молекулу, и превращает в другую форму, которая связана с ферментами. В этом состоянии билирубин водорастворим, и именуется «прямой» или «связанный». Следующая станция билирубина после печени – кишечник, при этом происходит смена цвета стула (он становится тёмным). Небольшой процент связанного (прямого) билирубина смешивается с общим током крови и выходит из организма через почки, после чего моча приобретает оттенок, близкий к желтому. В целом, билирубин – это пигмент, имеющий две фракции: свободную (признак – ярко-желтый оттенок) и связанную (серо-желтый цвет).

При рождении ребенка экскреторная функция печени достаточно снижена, так как сама экскреторная система не достигла зрелости: желчных капилляров мало, они крайне узкие. Элиминирующая способность экскреторной системы печени младенца достигает зрелости к завершению  первого месяца жизни. Кишечный обмен веществ у детей своеобразен. Он способствует возврату части связанного билирубина в кровь, чем сохраняет гипербилирубинемию. У младенцев от 80  до 90% билирубина находится в свободной  (непрямой) фракции.

Разновидность желтухи           

В зависимости от соотношения фракций билирубина в крови выделяют:

  • непрямую (неконъюгированную) гипербилирубинемию, когда концентрация билирубина составляет более 85% от общего количества;
  • прямую (конъюгированную) гипербилирубинемию (в этом случае содержание билирубина больше 15%)
Физиологическая желтуха

Такие варианты повышенного билирубина у младенца называются - неконъюгированные (непрямые) билирубинемии.

Транзиторная (или физиологическая) желтуха – появляется у младенцев в первые дни жизни, при том именно желтушность кожи встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтый оттенок кожа дает на второй-третий день, когда непрямой билирубин достигает концентрации, равной 51-60 мкмоль/л у доношенных детей и 85-103 мкмоль/л у недоношенных. Во время перенесения физиологической желтухи проявляются такие особенности обмена веществ:

  • резкий выброс эритроцитов при родах;
  • высокий уровень фетального гемоглобина;
  • быстрая деструкция  гемоглобина в послеродовой период;
  • недостаток связующих ферментов печени.

Базовые клинические характеристики физиологической желтухи:

  • возникает спустя 48 часов с момента появления на свет (в некоторых случаях – на вторые сутки);
  • увеличение процентного содержания билирубина (не доходит до предельных значений, то есть не может вызвать ядерную желтуху);
  • общее состояние ребенка удовлетворительно.

Выделяют две фазы физиологической желтухи. Первая фаза длится 5 дней. В этот период уровень свободного билирубина стремительно возрастает. Во время второй фазы концентрации непрямого билирубина постепенно снижаются до 50 мкмоль/л и меньше, что является нормой. Это происходит к 11-14дню жизни, иногда длится до 1 месяца. Это зависит от физиологических особенностей ребенка и от типа вскармливания. Следует помнить, что грудное молоко может стать причиной задержки пожелтения кожных покровов.

При физиологической желтухе первым делом изменяет цвет лицо и шея, а затем туловище  и конечности. Сходит же желтый пигмент в противоположном направлении: конечности, туловище, лицо. Если физиологическая желтуха усиливается, и срок ее продлевается, что это может свидетельствовать о нехватке материнского молока (желтуха грудного вскармливания) или же о воздействии некоторых свойств молока (желтуха грудного молока). Первый тип желтухи проявляется, если процесс грудного вскармливания организован неправильно, в большей степени из-за недостатка грудного молока. Первые несколько дней младенцы, которые питаются исключительно грудным молоком, как правило, получают меньше молока и жидкости, чем в тех случаях, когда питание основана на заменителях грудного молока.

На 4-5 сутки жизни концентрация билирубина наиболее высокая. Профилактические меры и лечение должны основываться на совместном пребывании в палате и прикладывание к груди «по сигналу» ребенка, а не по расписанию. Желтуху от материнского молока нельзя считать патологией. Она связана с реакцией детского организма на жиры, находящиеся в грудном молоке. Её основные характеристики:

  • если ребенок не чувствует недостатка в молоке матери, то желтуха появляется и резко усиливается (на 3-7 сутки жизни);
  • концентрация билирубрина в кровяной сыворотке выше 12% (184 мкмоль/л), но не более 360 мкмоль/л; случаев ядерной желтухи не наблюдается;
  • если прекратить грудное вскармливание (на 24-28 ч), то это ожжет стать причиной резкого снижения концентрации билирубина и к пассивности желтухи;
  • если ребенок все ее питается грудным молоком, то желтуха продлится 4-6 недель, а потом пойдет на спад; к 12-16 неделе количество билирубина в крови нормализуется.

Характер гипербилирубинемии, связанной с молоком матери, доброкачественен, поэтому кормление грудью нельзя прекращать.

Гемолитическая желтуха новорожденных

Помимо физиологической желтухи, существует и патологическая, которая связана с высокими концентрациями общего и непрямого билирубина. Это ведет к осложнениям в виде ядерной желтухи. Как правило, патологическая желтуха проявляет себя одним или несколькими признаками:

  • патология уже заложена при рождении или возникает в первые сутки послеродового периода;
  • влечет за собой разрушение эритроцитов крови, спленомеглию, бледность кожных покровов;
  • у недоношенных детей длится больше 2 недель, у доношенных – неделю;
  • волнообразное нарастание желтизны кожи и слизистых оболочек;
  • концентрация непрямого билирубина больше 220 мкмоль/л;
  • предельный процент прямого билирубина превышает 25 мкмоль/л.

Гемолитическая анемия у детей, которая связана  с избытком билирубина из-за усиленного распада эритроцитов, - результат несовместимости плода и материнского организма (групповой или Rh). Несовпадение групп крови может быть такова: у ребенка вторая или третья группа, а у матери первая. Аналогичная ситуация возникает при несовместимости по антигену Rh: резус-положительная кровь ребенка и отрицательный резус-фактор в материнской крови.

К плоду проникают материнские антитела, которые выработаны к  одному из этих показателей в предыдущую беременность . Поэтому во время беременности проводятся процессы иммунопрофилактики, благодаря чему уменьшилось количество детей с осложнениями гемолитической болезни, связанной с резус-конфликтом. В первые сутки после родов, при наличии гемолитического заболевания, желтуха проявляет свои симптомы, при этом наблюдается падение гемоглобина, а печень становится гипертрофированной. Гемолитическая болезнь увеличивает опасность возникновения ядерной желтухи (при разности резус-факторов – 2-3 суток, а при несовместимости по группе крови – 3-4 суток).

Симптомы гемолитической желтухи

Как проявляется гемолитическая желтуха?

  • заторможенная реакция, вялость, сонливость;
  • сосательный рефлекс угнетён;
  • раздражительность, монотонный крик;
  • мышечная гипертония;
  • судороги, брадикардия, остановка дыхательных процессов, резкий крик, кома (на последних стадиях).
Последствия гемолитической желтухи

Ядерная желтуха приводит к неврологическим проблемам, умственной отсталости, задержки развития моторики, ДЦП, падению зрения, инвалидности.

Желтуха, которая является последствием гемолиза, может проявиться при обострении некоторых врожденных инфекционных заболеваний, таких как краснуха, герпес, сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз, а также может сигнализировать о развитии неонатального сепсиса. В более редких случаях, в этот период выявляются могут выделяться семейные заболевания: болезнь Минковского-Шоффара, гемоглобинопатии, эритроцитарные энзимопатии. Наряду с ними стоят и негемолитические факторы, которые влияют на продукцию билирубина. Это, например, синдром заглоченной крови, кефалогематомы, другие массивные кровоизлияния, неонатальная полицитемия (когда в венозной крови концентрация гематокрита, то есть того объема крови, который содержит эритроциты, превышает 70%).

Нарушение процесса соединения билирубина может быть следствием заболеваний, передающихся по наследству (например, синдромы Криглера-Найяра и Жильбера). При первом синдроме желтуха проявляет себя на 2-3 дне жизни и прогрессирует к 5-8 дню (содержание непрямого билирубина больше 340 мкмоль/л). Опасность заключается в растущем риске развития ядерной желтухи. Что касается синдрома Жильбера, то желтуха проявляет себя практически незаметно (8-120  мкмоль/л), не ухудшая общего состояния и не приводя к патологической желтухе. Признаки могут наблюдаться, начиная со вторых суток жизни, а также на любом этапе жизни вплоть до 10 лет. Интенсивность при этом нестабильна и может изменяться с течением времени. 

Прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия

Это состояние у младенцев является следствием сбоев в функционировании печени и желчного пузыря, что может объясняться спецификой желчных путей и печени у новорожденного. Прямая гипербилирубинемия может возникать как проявление заболеваний гепатобилиарной системы, а также иметь внепеченочное  происхождение, то есть быть следствием соединения некоторых аномальных черт перинатального периода.

Вне зависимости от того, то повлияло на развитие гипербилирубинемии, в основе механизма лежит неонатальный холестаз, то есть сокращение количества поступаемой в двенадцатиперстную кишку желчи и собирание ее в желчных протоках и пузыре, что приводит к прямому поступлению билирубина в кровь. При холестазе не происходит блокирование желчных путей. При холестазе у новорожденных  наблюдается нормальное функционирование печени.

Холестаз – следствие желтухи, которое возникает у новорожденных при активной работе печени по выведению билирубина и накоплению его в желчном пузыре и протоках. За счет сбоев в  функционировании печени и органов желчеобразования, желтуха усиливается, проявляя себя зеленоватым оттенком, гипертрофированной печенью, обесцвечиванием (ахолией) стула, мочей темного цвета.

Этот синдром может также подтверждаться лабораторными методами. Во-первых, увеличивается содержание холестерина и других веществ в биохимическом анализе крови. Во-вторых, содержание прямого билирубина увеличивается  на 15-20% от общего количества. Постановка окончательного диагноза производится только после исключения аномалии гепатобилиарной системы.

Возможные причины неонатального гепатита:

  • вирусные заболевания (краснуха, вирусы Коксаки, герпес, цитомегаловирус, гепатит B, C, иногда A;
  • бактериальные, вызванные проникновением  в организм возбудителей сифилиса, туберкулёза, листериоза);
  • паразиты (микоплазмы, токсоплазмы).

Возбудителем неонатального гепатита могут быть и другие бактерии. Как правило, это заболевание считается проявлением гениральнованной инфекции. Самая распространенная форма неонатального гепатит – гепатит В. Этот вирус можно  предупредить, если вовремя провести вакцинацию детей, которые родились от матерей-носителей.

Характерные симптомы:

  • снижение аппетита;
  • незначительное увеличение веса;
  • вспучивание живота;
  • отсутствие энергии;
  • геморрагический синдром;
  • повышение температуры тела;
  • малокровие;
  • лейкоцитоз;
  • тромоцитопения;
  • повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
  • нейтрофилез с переходом к миелоцитам в лейкоцитарной формуле.

Гепатитам также свойственно:

  • гипертрофированный размер печени;
  • увеличенные концентрации аланинаминотрасферазы (АЛТ) и аспарагинаминотрасферазы (АСТ), то есть печеночных фракций (определяется биохимическим анализом крови);
  • повышение щелочной фосфатазы;
  • изменение оттенка кожных покровов до зеленовато-серого.

Наличие этих признаков – свидетельство неонатального гепатита.

Билиарная атрезия (атрезия желчных путей)

Атрезия желчных путей – главный фактор, обуславливающий печеночную недостаточность в детей  в раннем возрасте. Если желчный пузырь и протоки отсутствуют, то билирубин скапливается в печеночных клетках, нарушая функционирование печени  и проникая в кровь. Признак атрезии желчных путей – интенсивно развивающаяся желтуха. Этот диагноз в наше  время считается основным показателем для пересадки печени.

Другие причины механической желтухи – аномалии развития желчевыводящих протоков (вне- и внутрипочечная атрезия желчных ходов, нарушения в анатомическом строении желчного пузыря, поликистоз,  артериопеченочная дисплазия, некоторые наследственные заболевания). Данное заболевание также может быть обусловлено образовавшейся опухолью, которая сдавливает желчные протоки с внешней части, или иными образованиями в брюшной полости. При врожденной желчнокаменной болезни часто встречается  обтурация желчного протока. В период новорожденности, могут проявляться и семейные разновидности холестаза.

Итак, желтуха – первый признак аномалии развития при билиарной атрезии. Желтуха динамично развивается, при этом влечет за собой зуд, который становится причиной раздражительности у детей. Печень постепенно увеличивается в размерах, стул становится частично или полностью обесцвечивается.

Желтуха новорожденного: лечение

Схема лечения гипербилирубинемии:

  1. Ликвидировать первопричины, по которым произошло патологическое увеличение концентрации билирубина в крови;
  2. Предотвратить дальнейшее возрастание количества билирубина;
  3. Использовать соответствующие методы, основными из которых являются фототерапия и заменное переливание крови; остальные способы считаются малоэффективными.

Как правило,  курс лечения данного заболевания назначается и проводится в роддоме, однако каждый специалист в сфере медицины должен быть вооружен информацией об этих способах лечения.

Операция заменного переливания крови

Гемоличическая болезнь у младенцев, которая стала следствием резус-конфликта или несовместимостью по группе крови, - показание к переливанию крови. На данный вердикт также влияет совокупность таких факторов:

  • сбор анамнеза;
  • изучение итогов анализа крови на антитела;
  • исследование того, как проявляет себя болезнь при концентрации билирубина, выходящей за пределы 17 мкмоль/л в час.
  • ситуация, при которой концентрация билирубина ниже 110 г/литр (в пуповинной крови).
Лампа для новорожденных: фототерапия при лечении желтухи

Неонатальная желтуха лечится методом фототерапии уже на протяжении 30 лет. За все это время не было никаких побочных эффектов. Впервые этот способ уменьшения проявлений желтухи, связанный с использованием естественного (солнечного) света и искусственного освещения, появляется в 1958 году. С этого момента фототерапия становится главным методом лечения желтухи у младенцев, который активно используется во всем мире. Изначально билирубин в непрямой его фракции – достаточно токсичное для головного мозга вещество. Под влиянием света опасный жирорастворимый билирубин превращается в водорастворимый, который не угрожает здоровью.

Чем больший процент поверхности тела находится под действием освещения, тем меньше токсинов остается. Поэтому во время процедуры ребенок должен быть обнаженный, но не должен мерзнуть (для поддержания нужной температуры используются кувезы). Воздействие синей фракции освещение может негативно сказаться на зрении и репродуктивной функции в будущем, поэтому глаза и половые органы должны быть прикрыты. Процедура фототерапии длится от одних до нескольких суток.

Её длительность зависит от того, как быстро снижается уровень билирубина. Фототерапия проводится в том случае, если уровень токсичности непрямого билирубина стремительно повышается. Данный метод противопоказан, если желтуха носит обтурационный характер, а также при болезнях печени.

Лечение желтушки новорожденных методом инфузионной терапии

Так как непрямой билирубин в своей жирорастворимой фракции имеет токсическое действие, то простым введением растворов на основе глюкозы его концентрацию снизить невозможно. Инъекционное введение раствора в организм новорожденного возможно при наличии таких показаний:

  • рвота, срыгивание;
  • потеря жидкости как следствие фототерапии;
  • сепсис, гастроэнтерит и другие состояния, требующие инфузионной терапии.

Неактуальные методы лечения:

  1. Индукция печёночных ферментов с использованием фенобарбитала

Сейчас лечение желтухи фенобарбиталом не назначается.

  1. Методы, направленные на уменьшение печеночно-кишечной циркуляции билирубина.

Лекарственных препаратов, которые могли бы снизить кишечно-печеночную циркуляцию, не существует. В литературы нередко описываются различные опыты, связанные с изучением препаратов для улучшения кишечно-печеночной циркуляции. К ним причисляют агар, холестерамин, активированный уголь, эссенциале-форте и другие, однако научных обоснований и доказательств их эффективности нет.

Обследование на предмет развития гипербилирубинемии у новорожденного должно быть проведено тщательно, особенно в том случае, когда усиливается желтизна или бледность кожи, оттенок желтушности модифицируется, общее состояние ухудшается.

Уход за ребенком с желтухой

На третьи сутки, когда ребенка выписывают из поликлиники, рекомендуется провести осмотр в домашних условиях. Первый такой осмотр нужно сделать тогда, когда ребенок достигнет возраста 5 суток, а последующие – до 10 суток жизни, так как до этого периода новорожденному угрожает окрашивание мозга билирубином. Более того, в это время младенец наиболее подвержен разнообразным заболеваниям, которые содержат симптомы гипербилирубинемии. Это, например, холестаз, гепатит и другие состояние, которые требуют немедленного обращения к специалисту. Осматривать ребенка может проводить медсестра, после чего все результаты должны быть сообщены врачу, которые ведет вашего ребенка. Это необходимо для того, чтобы наблюдение за ребенком на первом периоде его жизни было рациональным и обоснованным.

На какие вопросы необходимо дать ответы:

  1. Дата первого проявления желтухи.
  2. Характеристики общего состояния ребенка.
  3. Оттенок кожных покровов.
  4. Изменение размеров печени и селезенки.
  5. Цвет мочи и кала.
  6. Наличие геморрагических явлений.

В медицинской карте ребенка должна регулярно отмечаться динамика общего состояния ребенка во время каждого посещения (5, 7 и 10 дни). Другие моменты, которые следует зафиксировать, - тип вскармливания, наличие срыгиваний и их характер, оттенки мочи и кала, состояние печени и селезенки.

В амбулаторных условиях оценку содержания билирубина проводят с помощью шкалы Камера (при физиологической желтухе). Кожные покровы динамично окрашиваются сверху вниз (уменьшение же желтушности проходит наоборот: снизу вверх).  Выделяют такие зоны окрашивания:

  • 1 зона (лицо и шея) – 100 мкмоль/л;
  • 2 зона(лицо, шея, туловище до линии пупка)  – 150 мкмоль/л;
  • 3 зона (лицо, шея, туловище полностью до голеней) – 200 мкмоль/л;
  • 4 зона (тело полностью, кроме стоп и ладоней) – 250 мкмоль/л;
  • 5 зона (все тело, включая ладони и стопы) – более 250 мкмоль/л.

Желтизна в 4 и 5 зонах – подозрительный фактор, особенно если он проявляет себя до 10-х суток жизни, когда состояние может усугубиться билирубиновой энцефалопатией. Измерение качественных признаков желтухи с использованием шкалы Крамера рекомендуется проводить во время каждого посещения. Это позволит лучше отслеживать характер течения болезни: если динамика процесса уменьшается, то все идет правильно, а если нарастает – необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Оценка степени окрашивания кожных покровов проводится при естественном освещении, при этом ребенок должен быть раздет, а врач будет осуществлять легкое нажатие на кожу. 

Медицинская карточка ребенка должны быть заполнена примерно так:

«Возраст ребенка – 6 дней (3-й осмотр в домашних условиях»). Желтуха началась на втором дне жизни. Общее самочувствие в норме, пассивности у ребенка не наблюдается. Просыпается после разворачивания, сразу потягивается и принимает позу эмбриона. Питается исключительно грудным молоком, кормление осуществляется по сигналу ребенка. Прикладывание к груди не вызывает нареканий, срыгивание происходит редко, не нарастая с течением времени. Общий фон кожи имеет розовый оттенок, поверх него – желтоватый пигмент. Не прогрессирует. Согласно шкале Крамера – 2 зона. Печень увеличилась на 0.5 см, край нетвердый, селезенка не прощупывается. Стул желтовато-зеленоватый, выделяется регулярно, после каждого кормления. Моча светлая. Таким образом, протекание желтухи у ребенка удовлетворительно».

Такое описание предоставляет полную информацию о ребенке, дает возможность выбрать правильную тактику его ведения и лечения.

Транскутанный способ измерения уровня билирубина

Этот метод – альтернатива шкале Крамера. В его основе лежит вычисление билирубинового индекса. Он был создан и включен в медицинскую методологию на базе наблюдений за изменением цвета кожи и увеличении концентрации билирубина. Для этого были изобретены специальные неинвазивные приспособления, которые служат для выявления билирубина через кожу (транскутанным способом).

Между уровнем билирубина в коже и в крови существует прямая зависимость. Цвет билирубина – ярко-желтый, при этом цвет кожи меняется в зависимости от колебаний концентрации билирубина в сыворотке крови. Так как стандартное значение содержания билирубина в коже не может быть определено, то приспособления для определения этого показателя показывают результат в условных единицах, которые именуют «транскутанным билирубиновым индексом».

Преимущества данного способа:

  • этот метод лёгок в применении и доступен;
  • прибор имеет небольшой размер;
  • измерения возможны в больших количествах как медицинским работником, так и родителями;
  • метод является безболезненным для ребенка, вне зависимости от различных показателей (масса тела, возраст);
  • дает возможность держать под контролем протекание болезни, следить за ее динамикой;
  • прибор можно использовать в домашних условиях.

Обратите внимание!

Методом транскутанной билирубинометрии можно отследить содержание билирубина в дерме, но не в крови. Именно поэтому этот способ позволяет лишь наблюдать за динамикой протекния гипербилирубинемии.

Показания для госпитализации:

  • общее состояние ребенка ухудшилось;
  • количество билирубина в литре сыворотке превышает 200 мкмоль и не уменьшается;
  • нарастание билирубина по шкале Крамера (до 3-й зоны) после 7-10 суток;
  • прямой билирубин составляет больше 20% от общего уровня;
  • гипертрофированная печень и селезенка;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • темный цвет мочи.

Итак, наблюдение за желтухой у новорожденных осложнено такими аспектами, как повышенная динамика ничем не осложненных форм, при которых необходимы лишь вскармливание и минимальный уход, без приема медикаментов. Также это, безусловно, угроза получить осложнения, если вовремя не выявить патологический характер гипербилирубинемии, что требует предельной ответственности врача при подтверждении диагноза и назначении курса лечения.

Для того, чтобы вовремя заметить угрожающие здоровью симптомы, нужно следовать четкому плану действий, установленному в ходе мировой медицинской практики. Это позволит предупредить развитие билирубиновой энцефалопатии, которая появляется при появлении осложнений в ходе непрямой гипербилирубинемии, независимо от ее характера, а также поставить верный диагноз и план лечения. Следование правильному алгоритму наблюдения дает возможность избежать большого количество ненужных и вредных вмешательств (инфузий и лечения медикаментами),  а также госпитализации, которая становится преградой в общении матери и ребенка.

www.puzdrik.ru

Желтушка у новорожденных: причины и последствия, диагностика и лечение

Родители крайне трепетно относятся к здоровью своих детей. Особенно если речь идет о новорожденных. Но как быть, если крохе, недавно появившемуся на свет, поставили странный диагноз «желтушка»? Не стоит пугаться этого слова, ведь чаще всего оно характеризует естественный физиологический процесс, протекающий в юном организме. Итак, давайте разберем, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного явления изложены в статье.

Характеристика состояния

Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой не понятны родителям, вызывает у мамочек некоторую панику. Поэтому изначально разберем, что же это такое.

Чтобы понять, почему кожа ребенка приобретает апельсиновый оттенок, необходимо вспомнить курс анатомии.

Кровь человека содержит красные клетки. Их основная функция заключается в распространении кислорода по всему организму. Такие клетки живут несколько месяцев. Затем они разрушаются. В процессе их распада в организме вырабатывается определенный пигмент, обладающий желтым цветом, - билирубин.

Это вещество обезвреживается печенью, после чего выводится из человеческого организма. Однако если уровень пигмента повышен, то могут наблюдаться сбои. Именно в этом случае возникает такое явление, как желтушка. Билирубин полностью не выводится из организма и окрашивает покровы кожи в желтый цвет.

Для взрослого человека это сигнал о протекании серьезных заболеваний, в основе которых лежит разрушение печени. Но для новорожденного подобное состояние является физиологическим, нормальным процессом. Ведь организм крохи только учится функционировать самостоятельно.

Причины желтушки

Подобное состояние наблюдается практически у 60 % новорожденных крох. Проявляется желтушка, как правило, на 2-3-й день после рождения. Более выражена она у недоношенных младенцев.

Выше мы рассмотрели механизм возникновения такого явления, как желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного состояния требуют более детального изучения.

Желтушка возникает в результате следующих факторов:

  1. У новорожденных младенцев в крови содержится избыток эритроцитов. К тому же красные клетки распадаются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Именно поэтому у малыша наблюдается разрушение большого числа эритроцитов, в результате чего образуется свободный билирубин.
  2. Выше говорилось, что пигмент выводится печенью. Чтобы билирубин вышел из организма, он должен связаться именно в этом органе. У крохи печень еще не способна полностью обеспечить подобное превращение.
  3. Билирубин подвергается метаморфозам в кишечнике под действием нормальной микрофлоры, а затем выводятся с мочой и калом. Но, опять же, детский организм только учится приспосабливаться к самостоятельному функционированию. Кишечник крохи постепенно заселяется микрофлорой. Именно поэтому сразу вывести билирубин из организма он не в состоянии.

В результате у младенца развивается физиологическая желтушка. Это совершенно не опасное состояние для крохи. Но иногда у новорожденного может проявиться патологическая желтушка. В этом случае младенец нуждается в адекватном лечении.

Источники патологического состояния

Врачи утверждают, что причины возникновения такой желтушки могут быть сокрыты в следующем:

  • наблюдается несовместимость крови ребенка и матери по группе либо резус-фактору;
  • печень младенца неправильно функционирует;
  • у малыша недоразвиты желчные проходы;
  • в печени ребенка происходят воспалительные процессы.

Симптоматика физиологической желтушки

Отличительными характеристиками естественного физиологического процесса являются такие признаки:

  1. Желтушка проявляется не ранее чем через 36 часов после появления младенца на свет.
  2. Максимальной выраженности она достигает на 3-5-е сутки.
  3. Наблюдается желтое окрашивание кожи лица, шеи, груди. Покровы ниже пупка не приобретают апельсинового оттенка.
  4. Анализ крови показывает высокий билирубин. Однако уровень не превышает 205 мкмоль/л.
  5. Поведение ребенка активно. Самочувствие, общее состояние не нарушается.

Важно запомнить, когда проходит желтушка у новорожденных. У доношенных детей билирубин начинает снижаться на 14-й день. Это важный показатель, характеризующий именно физиологический процесс. У недоношенных крошек билирубин идет на спад к 21-му дню.

Однако следует понимать, что иногда могут наблюдаться некоторые отклонения от приведенных выше норм. И при этом они не всегда указывают на развитие в организме такого явления, как патологическая желтушка.

Комаровский утверждает, что недоношенные младенцы могут столкнуться с более ранним проявлением подобного состояния. Зачастую у таких деток пожелтение возникает на второй день жизни. Кроме того, доктор Комаровский указывает, что у близнецов или же детей, матери которых больны диабетом, может наблюдаться затяжная желтушка.

Все младенцы обязательно должны наблюдаться. Иногда физиологическая желтушка способна перейти в патологическую форму. А последнее состояние требует своевременного лечения.

Признаки патологического состояния

Какие симптомы свидетельствуют о проблеме в детском организме? К сожалению, граница между патологической и физиологической желтушкой очень зыбкая. Но все-таки между ними существуют различия.

Заподозрить патологическое состояние можно по следующим признакам:

  1. Желтушка возникает в первые 24 часа после рождения.
  2. Окрашивание кожи в желтый оттенок может наблюдаться на 7-е сутки жизни младенца.
  3. Анализ крови показывает не только высокий билирубин, но и стремительный его прирост. Наблюдается суточная скорость, превышающая 85 мкмоль/л.
  4. Кожа младенца окрашивается в желтый цвет не только выше, но и ниже пупка. Наблюдается желтушность ладоней, стоп.
  5. Общее состояние младенца нарушено. Ребенок возбужден либо угнетен.
  6. Моча крохи приобретает темный цвет, а стул становится бесцветным.
  7. Желтушка у ребенка затягивается и может носить волнообразный характер.

Что лежит в основе патологии?

Подобное состояние способны спровоцировать следующие факторы:

  • недоношенность, незрелость младенца;
  • задержка развития плода во внутриутробный период;
  • прием матерью множества препаратов во время беременности и родов;
  • обширные кровоизлияния, кефалогематомы;
  • отсутствие грудного кормления;
  • большая утрата веса новорожденным;
  • долактационное вскармливание смесью.

И не забывайте, когда проходит желтушка у новорожденных. Физиологический процесс не должен продолжаться более 21 дня. Поэтому, если ваш малыш спустя вышеуказанное время так и остается желтым, обязательно обратитесь к врачу.

Возможные последствия

Желтушка у новорожденных чаще всего является физиологическим состоянием. Поэтому она проходит самостоятельно, без какого-либо лечения и не оставляет после себя никаких последствий.

Но если желтушка не проходит месяц, или имеются другие признаки, указывающие на патологическое явление, то маленький пациент нуждается в адекватной терапии.

С каждым днем состояние крохи ухудшается. Кожа малыша становится зеленоватого оттенка, может увеличиться размер печени и селезенки.

Без медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения:

  1. Токсическое отравление головного мозга, нервной системы.
  2. Высокий уровень билирубина способен привести к снижению альбумина, в результате чего разовьется альбуминемия.
  3. Если пигмент проникнет в мозг, то у крохи возникнет ядерная желтуха. Данная патология способна стать причиной глухоты, частых судорог, отставания младенца в умственном развитии.
  4. Поздняя стадия недуга характеризуется непроизвольными сокращениями мышечных тканей. У ребенка может утратиться контроль над двигательными функциями.

При этом, если патологическое состояние выявлено на ранних стадиях и проведено своевременное лечение, то неприятные последствия, как правило, не возникают.

Диагностика состояния

Одного оттенка кожи недостаточно, чтобы подтвердить наличие желтушки. Для постановки диагноза грудничку назначаются обследования:

  • анализы мочи, крови;
  • исследование уровня пигмента в сыворотке и крови;
  • УЗИ.

При необходимости малыша направляют на консультацию к эндокринологу, хирургу, кардиологу.

Лечение младенца

Многие педиатры, как отечественные, так и зарубежные, утверждают, что в большинстве случаев новорожденный не нуждается в медикаментозной терапии.

Желтушка, длящаяся около трех недель, не является заболеванием. Поэтому данное состояние не нуждается в лечении. Совершенно иная картина наблюдается, если желтушка характеризуется как симптом серьезного недуга. Малыш нуждается в адекватной терапии, если билирубин достигает в организме опасной отметки, а тем более продолжает расти.

Лечение желтушки зависит от уровня пигмента, состояния малыша, причины развития патологии.

Ребенку могут быть назначены следующие мероприятия:

  • фототерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • переливание крови (если высок риск развития ядерной желтушки).

Фототерапия для малышей

Самый простой, но при этом действенный метод, позволяющий лечить желтушку, - это светолечение. Сегодня его крайне успешно практикуют практически во всех клиниках.

Для фототерапии применяется специальная лампа от желтушки. Волны, ею излучаемые, стимулируют процесс расщепления билирубина на нетоксичные соединения. Последние после интенсивной терапии, длящейся около 10-12 часов, выводятся из организма крохи естественным путем (с мочой и калом).

Такой метод позволяет отказаться от медикаментозных средств. Кроме того, он не требует разлучения ребенка с матерью. Следовательно, грудное вскармливание не прерывается.

Продолжительность фототерапии, как правило, занимает около 96 часов.

Медикаментозная терапия

Если уровень билирубина значительно превышает граничный показатель, либо эффект от фототерапии незначителен, малышу назначают лекарства.

Медикаментозная терапия состоит:

  1. Из желчегонных препаратов. Рекомендуются средства, улучшающие функционирование печени и выводящие из организма избыток желчи. Новорожденному назначают лекарства: «Урсофальк», «Хофитол». И один, и второй медикамент разрешены для употребления с первых дней жизни. Однако предпочтительнее именно препарат «Хофитол», поскольку в лекарстве «Урсофальк» содержится множество дополнительных компонентов (консервантов, ароматизаторов), способных спровоцировать аллергию.
  2. Сорбентов. Препараты связывают токсические вещества, шлаки и выводят их из маленького организма. Новорожденному могут назначаться лекарства «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь. Как правило, предпочтение отдается первому лекарству. Из препарата «Смекта», выпускаемого в виде порошка, легко изготавливается суспензия для младенца. Кроме того, данный природный сорбент абсолютно безопасен для грудничка.
  3. Витаминных комплексов.

Домашнее лечение

Если у ребенка наблюдается физиологическая желтушка, то, как выше уже говорилось, младенец не нуждается в терапии. Поэтому маму и кроху выпишут из больницы домой. Однако вы можете помочь младенцу быстрее справиться с таким состоянием.

Лечение желтушки в домашних условиях включает такие мероприятия:

  1. Солнечные ванны. Дайте возможность малышу позагорать. Солнышко – лучший лекарь. Под его воздействием билирубин разрушается. Но помните, что кроха не должен долго находиться под прямыми лучами солнца, чтобы не появились ожоги на нежной детской коже.
  2. Рацион питания. Кормящей маме следует строго следить за своей пищей. Рекомендуется полностью исключить из питания еду, обладающую ярко выраженным вкусом. Откажитесь от солений, копченостей. Лучше основывать свой рацион на овощах, фруктах. Не забывайте о питьевом режиме. Кормящей женщине необходимо выпивать в сутки около 2 л воды.
  3. Отвар шиповника. Напиток отлично нормализует пищеварение и стимулирует вывод вредных веществ. Отвар может употреблять сама мама. Разрешен напиток и для грудничка.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия этого состояния вам тоже известны. Чаще всего апельсиновый оттенок кожи указывает на протекание природного явления. Несмотря на это, младенец нуждается в тщательном контроле. При любых ухудшениях вы должны немедленно реагировать. Только так можно уберечь малыша от серьезных последствий.

fb.ru

Чем опасен высокий уровень билирубина у новорождённых?

По статистике у 70% новорождённых развивается физиологическая желтуха. Обычно мамы очень пугаются подобного состояния и не зря, ведь оно может перейти в хроническое. Как вовремя понять, что у малыша повышен уровень билирубина?

Билирубин - это промежуточный продукт распада гемоглобина. Когда эритроциты стареют и становятся не нужными для организма, происходит их самоуничтожение. Они распадаются на «гем» и «глобин». Если глобин – безобидное составляющее, то частицы гема токсичны и организм будет стараться избавиться от них как можно скорее.

Билирубин – это желчный пигмент, он жёлто-коричневого цвета, и если его уровень выше нормы, то первыми реагирует кожа, слизистые оболочки и склеры глаз. Они приобретают жёлтый цвет, поэтому и заболевание носит название «желтуха». И если симптомы этого заболевания у взрослых означают, что резко нарушилась функциональная деятельность печени, то у новорождённых причины совсем иные.

Билирубин бывает прямой, непрямой и промежуточный. У новорожденного малыша билирубин всегда не прямой, иными словами, он перерабатывается ферментами печени и выходит естественным путем — вместе с мочой и калом.

Когда плод ещё находится в животе у мамы, он получает всё, что надо для нормального развития. Например, кислород, который переносится в плаценту фетальными эритроцитами (особым видом кровяных клеток). Это временная форма гемоглобина, он нужен только во время беременности. А вот после родов он распадается, при этом выделяется много билирубина. Именно поэтому в крови новорождённого его становится много. В крови новорождённого норма билирубина естественным образом завышена и остаётся такой в течение 2-4 недель.

Если уровень билирубина новорождённого выше нормы, физиологическая желтуха может  преобразоваться в патологическую. Она длится дольше и требует постоянного наблюдения врача и регулярного контроля билирубина.

Норма билирубина у новорождённых

Норма содержания билирубина в крови у только что родившегося малыша 205 мкмоль/л. Попробуйте сравнить это с нормой у взрослого и уже выросшего из возраста новорожденности ребенка  - от 8,5 и 20,5 мкмоль/л.

На 2-4 сутки после родов у новорождённого повышается уровень билирубина, и в норме уже в течение следующих 3-4 недель он постепенно приходит в норму. Уже к концу первого месяца жизни малыша билирубин достигает такого же уровня, как и у взрослого.

Но если количество билирубина в крови новорождённого не уменьшается, а продолжает увеличиваться, то это состояние, которое требует лечения и наблюдения врача.

Если показатели билирубина больше 256 мкмоль/л, а у недоношенного ребёнка — 172 мкмоль/л, то кроху срочно госпитализируют.

Повышенный билирубин у новорожденных – причины:

  • осложнения во время беременности;
  • болезни матери;
  • приём лекарственных препаратов во время беременности;
  • недоношенность ребёнка;
  • внутриутробная гипоксия плода (недостаточность кислорода);
  • асфиксия плода (удушье).

Неблагоприятные факторы, которые тоже вызывают патологическую желтуху:

  • несовместимость матери и ребёнка по группе крови;
  • инфицирование печени;
  • нарушения в работе печени ребёнка;
  • гормональные расстройства;
  • механическая желтуха;
  • разрушение эритроцитов генетического характера и др.

Последствия высокого билирубина у новорождённых

При высоком билирубине поражается весь организм, причём в первую очередь головной мозг и нервная система. Самая большая опасность состоит в том, что он накапливается в этих участках, из-за чего гибнут нервные и мозговые клетки. В последующем это может негативно сказаться на умственном и психическом состоянии ребёнка и чревато потерей слуха, зрения и иными отклонениями в развитии.

Тревожные симптомы:

  • выраженная апатия, вялость, сонливость;
  • угасание сосательного рефлекса;
  • судороги, тики, беспокойство;

Лечение желтухи у новорождённого

Физиологическая форма желтухи не опасна и проходит самостоятельно. А вот патологическую форму нужно срочно лечить. Если желтуха не запущена и выявлена вовремя, то в первые дни помогает физиотерапия (кварцевание).

Если развитие желтухи запущено, то врач назначает грудничку необходимые медикаменты - желчегонные средства, препараты глюкозы и витамина С. Не прекращайте кормить малыша грудью, это поможет ему быстрее справиться с болезнью.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

Больше по теме

detstrana.ru

www.medhelp-home.ru


Смотрите также

Рубрика:  Разное